Meckel-Divertikel

　　1. Ursachen der Krankheit

　　In der frühen Embryonalentwicklung, der2Die Zellengruppe der mesodermalen Schicht im oberen Teil des Yolkbläschen sind in den Embryo eingebettet und bilden den primären Darmtrakt, der am Kopfende als Vorderdarm, am Hinterende als Hinterdarm und in der Mitte als Mittelteil bezeichnet wird. Der Mittelteil ist mit der Yolkbläschen verbunden und zwischen ihnen befindet sich ein Kommunikationskanal, der als Yolkbläschenkanal oder Nabeldarmkanal bezeichnet wird. Unter normalen Embryonalentwicklungsvoraussetzungen, dem6～8Beginnt die Gallertdrüse, sich selbst zu verschließen und zu verdicken, bildet sie später allmählich ein Bindegewebesband, das den Bauchnabel mit dem mittleren Darm verbindet, und beginnt allmählich von der Bauchnabelspitze ab aufzunehmen und zu degenerieren, bis sie letztendlich vollständig verschwindet. Wenn es während des Absorption- und Degenerationsprozesses der Gallertdrüse zu einer Behinderung kommt, d.h. die Absorption und Degeneration der Gallertdrüse sind unvollständig oder nicht degeneriert, können verschiedene Arten von Gallertdrüsenresten auftreten, wie z.B. Nabelfistel, Nabel-Blase, Nabelpolyp, Gallertdrüsenzyste und Divertikel am distalen Ende des Ileum. Wenn das Gallertdrüsenende des Bauchnabels absorbiert und degeneriert ist, während das Gallertdrüsenende des Darms noch nicht vollständig verschlossen ist, bildet sich der Meckel-Divertikel.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die meisten Meckel-Divertikel liegen in der Nähe des Ileozökalkanals10～100cm an der gegenüberliegenden Seite des distalen Mesenteriums des Ileums gibt es etwa5％ der Fälle öffnen sich auf der Mesenterie-Seite des Darms. Abhängig von derartigen Hindernissen während des Degenerationsprozesses der Gallertdrüse und dem Grad der Degeneration sind die Morphologie und die pathologischen Veränderungen der Divertikel unterschiedlich.

　　1Formen der Entwicklungsmutationen des Gallertdrüsenkanals

　　（1Der freie Endabschnitt des Divertikels ist nicht mit der Darmwand und dem Bauchnabel verbunden: Der Divertikel ist im Bauchhohlraum frei, oft2cm ~5cm lang, konisch, zylindrisch und kugelförmig. Auf der gegenüberliegenden Seite des Mesenteriums kann es auch eigenes Mesenteriumgewebe oder Gefäß-Divertikel-Mesenterie-Bandgewebe geben.

　　（2Unvollständige Schließung des Divertikels der Gallertdrüse: Der Bauchnabel ist offen und eines der Enden ist mit einem engen Kanal des Darms verbunden, sodass regelmäßig eine geringe Menge Darmflüssigkeit austritt, was zu einem Gallertdrüsen- oder Nabel-Fistel führt. Bei einigen breiteren Kanälen kann Material, das wie Stuhl aussieht, aus dem Bauchnabel fließen und die Haut um den Bauchnabel reizen, was zu einer Erosion führen kann.

　　（3Unvollständige Absorption und Degeneration des Gallertdrüsen-Endes: Der Divertikel und der Bauchnabel sind durch ein restliches Band verbunden, das als Divertikel-Gallertdrüsen-Nabel und Nabel-Blaschen bezeichnet wird.

　　（4Vollständige Versiegelung der Gallertdrüse: Es bleibt jedoch eine geringe Menge an Schleimhautgewebe im Bauchnabel zurück, das eine rote Polypartige Formation bildet, die regelmäßig eine geringe Menge an schleimigen Sekreten abgibt und als Nabelpolyp oder Nabelpolypen bezeichnet wird.

　　（5Gallertdrüsenzyste: Wenn die Gallertdrüse an beiden Enden degeneriert und verschlossen ist, sich im Mittelteil erweitert und mit Schleimhautsekretionen zu einer Zyste wird, wird dies als Gallertdrüsenzyste bezeichnet.

　　2Pathologische Anatomie und Histologie: Divertikel können gelegentlich eine separate Mesenterie haben, während zwischen Divertikel und Ileum-Mesenterie eine Gefäß-Divertikel-Mesenterie-Band gebildet wird, das Band kann manchmal fadenförmig verbunden sein. Klinisch kann es eine der Ursachen für Darmverschluss-Komplikationen sein.

　　Die histologische Struktur des Divertikels ist mit der des Ileums identisch und besteht aus Schleimhaut, Submukosa, Muskelwand und Parietalseite. Der Durchmesser des Divertikels ist in der Regel kleiner als der des Ileums. In der Divertikelseite gibt es oft atypisches Gewebe, hauptsächlich Magenschleimhaut, gefolgt von Pankreasgewebe, Duodenalschleimhaut und Kolonschleimhaut. Die atypische Schleimhautverteilung im Divertikelseptum ist unterschiedlich, wobei die Magenschleimhautverteilung breit ist, gelegentlich kann sie den größten Teil der Divertikelseptumfläche einnehmen, und kann auch in Form von isolierten Inseln oder segmentartig verteilt sein. Wenn es sich um Pankreasgewebe handelt, liegt es oft auf dem Divertikelsegment, unter dem die Parietalseite eine gelblich-weiße, kugelförmige Verteilung zeigt und sich eine harte Elastizität beim Berühren anfühlt.

　　Die Präsenz von atypischer Gewebestruktur an der Innenwand des Pfortaders ist eine der Hauptursachen für Komplikationen des Meckel-Divertikels. Die atypische Magenschleimhaut kann zu erosiven Divertikeln, Ulzera, Blutungen und Perforationen führen. In Meckel-Divertikeln mit Komplikationen nimmt das exokrine Magenschleimhautgewebe einen erheblichen Anteil ein.28％～61％）。Morris berichtet von}208。65Beispiel (28.5％)。Hunan Medical University (1997）berichtet72。47Beispiel (65.3％), davon die Exokrine Magenmukosa am häufigsten, was36。11。

　　Aufgrund der Unterschiede in der Morphologie, Lage und Pathologie der verschiedenen Arten von Divertikeln können in der Klinik verschiedene komplexe chirurgische Bauchschmerzen auftreten, die wie folgt zusammengefasst werden können:

　　1、Darmverschluss:Wenn die Septumbande des Divertikels oder der entzündliche pathologische Teil des Divertikels mit den Organen im Bauchraum fest verklebt sind, können unter dem Zustand der Darmfunktionstörung eine Reihe von pathologischen Veränderungen auftreten, was zu verschiedenen Formen mechanischer Darmverschlüsse führt.

　　（1、Darmdrehung: Durch das fixierte am Nabel befindliche Restband des Yolkdrüsenkanals und des Divertikels als Achse tritt eine Darmdrehung auf.

　　（2、Divertikeldrehung: Oft in Form einer umgekehrten梨形状的Divertikel, um den Divertikelnacken als Achse zu drehen, und erstreckt sich dann auf die kontinuierliche Durchgängigkeit des Ileums.

　　（3、Adhäsiver Darmverschluss: Die Adhäsionen zwischen dem Divertikel und dem umliegenden Darm oder dem Darmseptum können zu einem adhäsischen Darmverschluss führen.

　　（4）Intrasakrale Hernie: Die Divertikelseptumbande und der Darm oder die Septumbande sind verschmolzen, was zu einer Intrasakralhernie führt, die oft zu einem strangulierten Darmverschluss führt.

　　（5）Darmverschluss durch Invagination: Aufgrund der Invagination des Divertikels wird die Durchgängigkeit des Darmkanals behindert, und durch die Fortbewegung des Darms bilden sich Invaginationen.

　　（6）Divertikelhernie: Der Divertikel gelangt durch den inneren Ringbogen in den Inguinalkanal und bildet eine spezielle Form der Inguinalhernie, die Divertikelhernie (Litter-Hernie), die sich zu einer strangulierten oder verstopften Hernie entwickeln kann.

　　（7）Divertikeldysenterie: Bei breiten Divertikelpassagen können die distalen und proximalen Abschnitte des Dünndarms durch den Divertikel aus dem Nabel herausragen und zu einem Darmverschluss führen.

　　2、Divertikulöse Ulzerationsblutungen:Die inneren Divertikelseptumgewebe, die Magensaft und Magendigestionsenzyme sekretieren, und die sekretorische Exkretion des exokrinen Pankreasgewebes haben auch Digestionsenzymwirkung. Diese Digestionsenzyme wirken ständig auf die inneren Divertikelseptumschleimhaut und das darunter liegende Gewebe ein, was zu sauren Ulzera führt. Diese Ulzera breiten sich allmählich aus und tief in das Divertikelseptum hinein, was zu einer Zersetzung und Invasion der Divertikelseptumwand führt und zu Blutungen führt. Diese Blutungen treten klinisch oft als schmerzlose massive Blutungen des unteren Gastrointestinaltrakts auf.

　　3、Divertikelseptumperforation und Peritonitis:Diese Situation ist auch darauf zurückzuführen, dass die inneren Wände des Divertikels Magenmukosa und Pankreasgewebe sekretieren, die Digestionsenzyme auf das Divertikelsgewebe wirken. Dies führt dazu, dass die Divertikelseptumwand schrittweise infiltriert wird und schließlich zu einer Divertikelseptumperforation führt, bei der Darmflüssigkeit in die Bauchhöhle gelangt und eine Peritonitis verursacht.

　　4、Divertikulitis:Oft durch Fremdkörper im Divertikel, Parasiten usw. verursachte Entzündungen, Schleimhautödeme und Konfusion, verengte Divertikelsäcke beeinflussen den Abfluss des Divertikelsinhalts. In der Literatur wird berichtet, dass harte Fruchtschalen, Münzen und tote Würmer im Divertikelsack verbleiben, was zu einer Divertikulitis führt. Aufgrund der Divertikulitis kann die Entzündung weiter fortschreiten und auch zu einer Divertikelseptumperforation und Peritonitis führen.

　　Bei Komplikationen der Meckel-Divertikel können verschiedene akute Bauchschmerzen auftreten, und die Komplikationen umfassen die folgenden Aspekte:

　　1、Darmverschluss

　　Die Komplikationen der Meckel-Divertikel, häufiger durch einen niedrigen Darmverschluss, machen in China 70% der Komplikationen aus40％～64％ betrug, Ninov1990) berichtet64Fällen, bei denen eine Darmobstruktion65％ betrug, Frank berichtet34Fällen während der Operation, bei denen eine Darmobstruktion35％.

　　Involution: Dies ist eine häufige Art von Darmverschluss durch den Mesenteriumsdivertikel, da der Divertikel oft am Ileumende liegt, der Divertikel ist konisch, der Boden breiter, wenn die Darmfunktion gestört und die Peristaltik verstärkt wird, kann der Divertikeltipp umgedreht und in den Ileumhohlraum eingenommen werden, was den Ausgangspunkt des Involution ist, wenn der Divertikel in den Ileumhohlraum gefallen ist, führt dies zu einem Darmverschluss, die Peristaltik wird verstärkt, das nahegelegene Divertikel wird umgedreht und in den distalen Darmhohlraum eingenommen, um ein Involution zu bilden, wenn der invaginierte Darm weiter vorangetrieben wird und durch den Ileokolonklappen weiter in den Kolon eintritt, wird ein Involutionstyp gebildet, manchmal fällt der Divertikel nicht in den Ileum, sondern wird zusammen mit dem Darm in den distalen Ileum eingenommen, um eine Involution zu bilden.

　　Die Divertikulitis des Mesenteriums tritt häufig nach der Kindheit auf, ist immer noch durch wiederkehrende Bauchschmerzen (wiederkehrende Weinen), Erbrechen, blutigen Brei als typisches klinisches Erscheinungsbild gekennzeichnet, Untersuchung: Die Bauchhöhle kann durch sorgfältige Palpation in der Regel die Knollenform des Involutionstrakts tasten, der digitale Rektumuntersuchung ist es schwer zu unterscheiden.

　　2, Divertikulitis

　　Im Allgemeinen öffnet sich der untere Teil des Mesenteriums des Makrozysten breiter, was den Sekreten ermöglicht, leicht in den Ileum zu gelangen und auszuscheiden, ohne in den Divertikeln zu verbleiben, wenn die anatomische Form des Divertikels fingerförmig oder Schalengestalt ist, die Öffnung ist eng, oder wenn der Divertikelnervus verstopft ist, oder wenn Fremdkörper und parasitäre Würmer in den Darm gelangen, die klinischen Symptome ähneln denen einer Appendizitis, oft durch abdominelle Operationen zur Appendizitis, Frank berichtet8Fällen vor der Operation als Appendizitis diagnostiziert wurden, klinisch aufgrund von Divertikulitisoperationen entfernte Divertikel pathologisch alle mit Divertikulitis-Veränderungen, Ma Yong et al. glauben, dass die Divertikulitis der Makrozysten ihre verschiedenen Komplikationen sind, Han Mao Tang1984）berichtet50 Fällen von chirurgischen Komplikationen, bei denen die Divertikulitis17Fälle, was darauf hindeutet, dass die Inzidenz der Divertikulitis ebenfalls hoch ist.

　　Die Divertikulitis tritt klinisch häufiger bei größeren Kindern auf, ist akut bis subakut, häufig mit Schmerzen im rechten Unterbauch, Übelkeit, Erbrechen, leichtem Fieber, bei Palpation der Bauchhöhle Schmerzen im rechten Unterbauch nahe dem Nabel, Erhöhung der Leukozyten, daher wird klinisch oft eine Appendizitis fälschlicherweise diagnostiziert und operiert, wenn bei der Operation der Appendix normal ist und die klinischen Symptome schwerwiegend sind, sollte die Ileum- und Ileocolonregion untersucht werden, um diese Krankheit nicht zu übersehen, die weiter zu einem Nekrose und Perforation des Divertikels führen kann.

　　3, Divertikulitis mit Nabelfistel

　　Diese Krankheit wird durch eine unversiegelte Chorionzyste und eine offene Nabelregion verursacht und ist klinisch ein chronischer Verlauf, wobei in der Regel eine geringe Menge gelber, fauliger Darmentzündung aus dem Nabel austritt, gelegentlich Gasabgang, diese Krankheit sollte die Fistel und den Divertikel zusammen entfernt werden, vor der Operation sollte zwischen der Nierenharnleiter und der Fistel unterschieden werden: Eine geeignete Katheter kann durch den Fistelkanal eingeführt werden, injiziert76％ mit einem Kontrastmittel wie Gastrografin für eine Röntgenkontrastuntersuchung verwendet wird, um die Diagnose zu bestätigen; oder eine Methylenblau-Lösung in die Blase injiziert wird, um zu beobachten, ob Methylenblau aus dem Nabel austritt.

　　4, Fremdkörper im Makrozystenraum

　　Velanovich berichtet1Ein Fall von Verzehr einer Münze9Ein Kind im Alter von einem Jahr wurde wegen Schmerzen im rechten Unterbauch zur Untersuchung gebracht, und bei der Untersuchung wurde ein Fremdkörper in der Verdauungstrasse in Form einer Münze entdeckt, beobachtet2Der Himmel bleibt unverändert, während die Operation durchgeführt wird, und während der Operation wurde bestätigt, dass eine Münze in der Divertikel steckte. Ebenso ist es möglich, dass harte Schale von Obst und andere ebenfalls in den Divertikeln stecken bleiben und klinische Symptome zeigen, die nicht leicht ausgeschieden werden können.

　　5, Defekt-Metastase

　　In China gibt es bisher keine Berichte über maligne Metastasen bei Kindern mit Meckel-Defekt, Moscs hat Literatur gesammelt1605Beispiel in den Komplikationen des Meckel-Defekts, der Defekt-Tumor52Beispiel (3.2％), da die Tumorphänotyp und der Schweregrad unterschiedlich sind, die klinischen Symptome variieren und Bauchschmerzen, hämorrhagische Stuhlkonsistenz, Symptome einer Darmobstruktion usw. auftreten können.

　　1, die Gewohnheiten zu verbessern, Rauchen und Alkohol zu begrenzen. Die Weltgesundheitsorganisation prophezeit, dass wenn die Menschen nicht mehr rauchen,5Jahren, die Krebsrate in der Welt wird verringern1/3;其次，不要酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2, Vermeiden Sie den Verzehr von zu salzigen und scharfen Lebensmitteln, verzichten Sie auf überhitzte, überkühlte, abgelaufene und verdorbene Lebensmittel; ältere Menschen und Menschen mit einer bestimmten erblichen Krankheitsgenetik sollten einige Krebsvorbeugungsprodukte und basische Lebensmittel mit hohem Alkalgehalt in Maßen konsumieren und einen guten Geisteszustand bewahren.

　　1, Dünndarm-Gas-Barium-Doppeldarstellung

　　Da die Duodenalbariumkonzentration zu verschiedenen Zeiten erfolgt, bei der durch Röntgenuntersuchung die Lage, Morphologie und Peristaltik des Dünndarms beobachtet wird, und manchmal wird die Beobachtung durch die Füllung und Expansion des Dünndarms beeinträchtigt, so dass die Beobachtung nicht zufriedenstellend ist, und da die Darmsaft das Dünndarmmilieu stört und die Absorption des Bariums wasserhaltig ist, beeinflusst dies die Darstellung der Läsionsstelle, sodass Fehldiagnosen leicht passieren können, während die Dünndarmdoppelschichtröntgenuntersuchung, die oft die Morphologie und die Läsionen des Dünndarms gut anzeigt, die X-Ray-Image-merkmale der Dünndarm-Intubation bei der Doppeldarstellung des Meckel-Defekts sind: Der distale Ileum ragt in den Darmhohlraum hinein, hat eine sackförmige Struktur, die senkrecht zur Langachse des Darmes steht, also das T-Zeichen; der Übergang vom Defekt zum Ileum zeigt ein enges Halszeichen oder eine dreieckige Schleimhautfläche; gelegentlich sind in der Defektlinse große Falten sichtbar, die der Morphologie der Magenschleimhaut ähneln, Li Ruisheng (1992) hat berichtet, dass diese Untersuchungsmethode die effektivste Röntgenuntersuchungsmethode zur Diagnose dieser Krankheit ist.

　　2,99mTc-Nuklidscintigraphie

　　Jewett (1970）wird verwendet99mTc wird zur abdominalen Radioisotopen-Szintigraphie zur Diagnose des Meckel-Defekts verwendet,99mTc hat eine spezielle Affinität zu den Zellen der Magenschleimhaut, die aufgenommen, genutzt und nach der Sekretion radioaktiv angereichert werden, und da im Defektbereich oft atypische Magenschleimhautgewebe vorhanden sind, die eine Sekretionsfunktion haben,99bei der mTc-Nuklidscintigraphie kann ein radioaktives Material in einem dichten Bereich im rechten Unterbauch oder in der mittleren Bauchregion nahe dem Nabel beobachtet werden, was eine klare Diagnose ermöglicht und die Lage und Ausdehnung der Läsion bestimmen kann, aber es muss ausgeschlossen werden, dass es sich um falsch positive Faktoren oder andere Läsionen handelt.

　　3、Ultraschalluntersuchung

　　obwohl die Existenz des Defekts schwer zu erkennen ist, kann in Fällen mit Entzündung, Obstruktion, die zu einer Expansion oder einem Tumor des proximalen Darmsegments führt, sowie bei Fremdkörpern im Defekt, in der Regel eine morphologische Bildgebung vorgenommen werden. Dazu gehören Ödeme der Darmwand im Defektbereich, grobe und chaotische Schleimhaut, Verschlüsse in Form von Klumpen, eine Expansion und retrograde Peristaltik des proximalen Darmsegments sowie ein starkes Echo im Bereich des Fremdkörpers im Defekt, was der Diagnose und Differenzialdiagnose zugutekommt.

　　4、Angiographie

　　Für hämorrhagische Fälle von Meckel-Defekt kann auch eine selektive Angiographie der superior mesenterischen Arterie durchgeführt werden, um die Lage und Morphologie des Defekts anzuzeigen. Wenn es zu progressiven Blutungen kommt, die jede Minute über 0. hinausgehen,5ml, man kann oft innere Blutungspunkte und Flecken im Wandschatten sehen, wenn die Blutung gering ist, das Kontrastmittel im Divertikel sammelt sich an und bildet eine Wolkenshadow, Kusumoto glaubt, dass Angiographie für die Entdeckung von Divertikeln und Blutungen eine hohe diagnostische Wert hat, und andere Autoren haben berichtet39Beispiel für Angiographie, die Diagnosegenauigkeit beträgt59％, obwohl Angiographie ein traumatisches Untersuchungsverfahren ist, kann die momentan verwendete Vascular Puncture-Technik eine geringe Traumatauswirkung und Sicherheit gewährleisten, daher glauben viele Wissenschaftler, dass dies eine der wertvollsten diagnostischen Methoden für diese Krankheit ist.

　　5、Laparoskopische Untersuchung

　　direkt sichtbare Divertikelseiten und kann unter direkter Sicht durch Laparoskopie entfernt werden.

　　Die Ernährung sollte leicht und einfach sein. In den ersten Tagen nach der Operation sollte die Ernährung entsprechend dem individuellen Zustand angepasst werden, hauptsächlich Flüssig- und Halbfestes Essen, und mehr Eiweißreiche Lebensmittel sind vorteilhaft für die Wundheilung. Ergänzen Sie eine Vielzahl von Vitaminen,多吃新鲜蔬菜和水果。可以多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。避免过于油腻，不应该选择的食物：腐乳、葱、辣椒、韭菜等食物不利于伤口愈合，因为它们容易引发感染。

　　1. Behandlung

　　Die Meckel-Divertikel sind oft aufgrund von Darmverschluss, Ulkusblutung, Perforation und anderen Komplikationen in die Klinik gekommen. Sobald eine klare Diagnose gestellt wird, sollte eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden, und die meisten Operationen werden in dringender Situation durchgeführt. Aber es gibt sehr wenige Fälle, in denen die Diagnose der Meckel-Divertikel vor der Operation klar ist, daher ist die Operation oft mit einer laparotomischen Untersuchung verbunden.

　　1、Vorbereitung vor der Operation:Die Komplikationen der Meckel-Divertikel sind eine der häufigsten akuten Abdominalschmerzen in der Kinderchirurgie. Die Kinder haben in der Regel schwere Wasser-Elektrolyt- und Säure-Base-ungleichgewichte und gleichzeitig die Existenz von Entzündungsherde. Der allgemeine Zustand des Kindes ist schlecht, daher muss die Vorbereitung vor der Operation sorgfältig durchgeführt werden. Für Fälle mit vollständiger mechanischer Darmverschluss oder Bauchfellentzündung, sollte versucht werden, innerhalb von2～4h durchgeführt werden.

　　（1Kammerentzündung mit Darmverschluss: Es kann verschiedene Arten von Darmverschluss darstellen und ein strangulierender Darmverschluss mit Infarkt und Nekrose der Darmrohre leicht auftreten. Die meisten Kinder haben Symptome wie Dehydration und Azidose, daher sollte vor der Operation Flüssigkeitsergänzung und Säurekorrektur durchgeführt werden. Für Patienten mit Anämie und niedrigem Blutdruck kann eine dringende Operation10～20ml/kg Körpergewicht Infusion, um das Blutvolumen zu ergänzen. Gleichzeitig sollte vor der Operation ein Gastroenterologischer Entlastungsschlauch angelegt und Antibiotika intravenös verabreicht werden.

　　（2Kammerentzündung mit massivem Blutverlust: Zunächst muss der fortschreitende Blutverlust der Ulkusdermatitis der Divertikel gestoppt werden. Klinisch ist es wichtig, die Vitalzeichen zu überwachen und zu beobachten. Blutstillende Medikamente, Transfusion und Ersatzblutprodukte sollten verwendet werden, um den Blutvolumen zu ergänzen und die hämorrhagische Schock zu verhindern und zu korrigieren. Wenn sich der allgemeine Zustand verbessert, sollte die Hämoglobinmenge80g/L und ein normales und stabiles Blutdruckniveau zu erreichen, dann wird eine dringende chirurgische Behandlung durchgeführt. Für fortschreitende Blutungen, die eine klare Diagnose haben, aber klinisch schwer zu korrigieren sind, kann in der Zwischenzeit, während der Schocktherapie, eine Operation in Betracht gezogen werden, um den Tumor zu entfernen und die Blutung zu stoppen.

　　（3Kammerentzündung und Perforation der Bauchfellentzündung: Aufgrund schwerer Infektionen ist der Krankheitsverlauf der Kinder oft schwerwiegend, und es kann sogar eine toxische Schock entwickelt werden. Vor der Operation sollte eine Breitbandantibiotika- und Metronidazol-Injektion verabreicht werden. Infusion, Korrektur des Elektrolytungleichgewichts und Azidose, Transfusion. Bei hohem Fieber sollte eine physique Kühlung durchgeführt werden, um die Körpertemperatur zu kontrollieren38.0℃ unterhalb; bei Atemnot wird Sauerstofftherapie verabreicht. Der Vorbereitung der Operation soll im Krankenhaus versucht werden.4h abgeschlossen und dann die Operation durchgeführt.

　　2Operationstrategie:Alle Divertikel mit chirurgischen Notfällen sollten operativ entfernt werden, um den Verschluss zu lösen, Entzündungen und Blutungsherde zu beseitigen.

　　（1Divertikel mit folgenden Bedingungen sollten entfernt werden, und eine Primäranastomose des Dünndarmabschnitts sollte durchgeführt werden: ① Wenn die Divertikelbasis erkrankt ist und den Dünndarm betrifft, z.B. lokale Verdickung des Dünndarms, Narbeneng councill und der Dünndarm ist betroffen und missgeleitete Gewebe vorhanden sind; ② Wenn die Divertikelbasis perforiert ist oder der Verbindungsbereich des Dünndarms eine明显的炎症浸润、水肿者；③ Wenn der Divertikel und der entsprechende Dünndarmabschnitt eine Durchblutungsstörung, ischämische Nekrose oder Blutung haben; ④ Wenn der Divertikel einen Darmverschluss oder eine Darmdrehung verursacht, obwohl es nach der Korrektur keine Nekrose gibt, aber die lokale Darmwand hat eine明显的缺血性和挤压性损害， wenn dieser Darmabschnitt beibehalten wird, besteht die Gefahr einer Darmperforation und Nekrose; ⑤ Wenn der Öffnungsdurchmesser des Divertikelbodens größer als der Darmkanal ist.

　　（2Divertikel mit symptomatischen Divertikeln und Nabel-Darm-Fisteln: Entfernung des Divertikels und Entfernung der Fistel.

　　（3Operationen aufgrund anderer Gründe: Entfernung des Divertikels, egal ob es sich um Erkrankungen oder klinische Symptome handelt, um zukünftige Probleme zu vermeiden.

　　（4Durchführung verschiedener Operationen bei Divertikelkomplikationen: Wenn die Bedingungen es erlauben und das Kind die Operation verträgt, kann eine Appendektomie gleichzeitig durchgeführt werden, wenn keine Entzündung, Schwellung und Adhäsionen im Rektum und Blinddarm vorliegen.

　　3Operationstechniken:Der Meckel-Divertikel muss vollständig entfernt werden, da sich sonst Rückstände der Erkrankung und missgeleitete Gewebe bilden können, die zu erneuten Komplikationen führen können.

　　Verschiedene Methoden zur Entfernung von Divertikeln:

　　（1Einfache Resektion des Divertikels: Wenn der Divertikel fingerförmig ist und wie ein Blinddarm oder ein polsterförmiger Polyp aussieht, kann der Divertikel wie der Blinddarm entfernt werden, und die Restenden werden in einem Bündel genäht und eingenäht. Wenn jedoch beim Nähen und Einnähen des Dünndarms2Nachteile: Erstens, es bleibt ein Teil der Divertikelbasis zurück, was möglicherweise zu einem Rest von missgeleiteten Geweben führen kann, die zu Ulkusblutungen und Komplikationen führen können; Zweitens kann die Einlagerung des Nähts den Darmkanal verengen und auch zu zukünftigen Darmverschluss führen. Daher empfehlen die meisten Wissenschaftler derzeit nicht, diese Methode zu verwenden.

　　（2Schraggeresektionsanastomose des Divertikels: Bei breitem Divertikelboden und begrenzter Erkrankung des Divertikels selbst ist diese Methode geeignet. Mit zwei Darmklemmen wird der Divertikelboden schräg geklemmt und der Divertikel nahe der Klemmenden entfernt. Der Schnitt wird3Desinfiziert mit 5% Iod-Alkohol oder Phenol (Kohlenstoffsaure) und führt eine vollständige, ununterbrochene Knotennaht durch, gefolgt von der Einlagerung der Muskelischiasschicht. Diese Methode ist einfach und wird häufig verwendet ( Abbildung3

　　（3Winkelförmige Resektion des Divertikels: Zwei Darmklemmen werden verwendet, um die beiden Enden des Divertikels zu greifen, die Klemmenden in der Nähe des Bandes positioniert, die Klemmendenenden in einer V-Form auf der gegenüberliegenden Seite des Bandes platziert. Der Boden des Divertikels und der benachbarte Teil des Dünndarmes werden vollständig entfernt, um die Bildung von Divertikelmetastasen zu verhindern, die später Ulkusblutungen oder Perforationen verursachen können. Die beiden Schnitflächen werden zusammengefügt und mit einem vollständigen Knotennähen verschlossen, gefolgt von der Einlagerung der Muskelischiasschicht. Diese Operationsmethode wird von den meisten Wissenschaftlern empfohlen.

　　（4Laparoskopische Entfernung: Während der Laparoskopie kann eine Operation durchgeführt werden, wenn ein einfacher Meckel-Divertikel festgestellt wird, unter der Voraussetzung, dass die Bedingungen und die Operationsfähigkeit des Arztes vorhanden sind.

　　（5）Divertikel- und Darmresektion: Wenn Divertikelkomplikationen das benachbarte Darmsegment betreffen, wie z.B. nekrotische Adhäsionen, schwere Entzündungen und Ödeme, exotische Magenmukosa, die zum Blutung in den Dünndarm führt, sollte eine sofortige Divertikel-Darmresektion und eine einstufige Darmend-zu-End-Anastomose durchgeführt werden.

　　4、手术并发症及其处理

　　（1）Syndrom des verbleibenden Divertikels: Unvollständige Entfernung des Divertikels und verbleibende Teile des Divertikelgrundes führen zu einem postoperativen Syndrom des verbleibenden Divertikels. Dies äußert sich in lokalen Unbehagen und Schmerzen. Außerdem kann die verbleibende Divertikelmukosa des Magens zu einem Wiederauftreten der Symptome eines postoperativen Divertikels oder Ulkus führen, und in diesen Fällen sollte eine erneute radikale Operation durchgeführt werden.

　　（2）Narbenengstelle der Anastomose: Der Divertikel wird nicht streng nach dem diagonalen oder keilförmigen Schnitt entfernt, um die Durchgängigkeit des Darms zu gewährleisten, was zu einer Engstelle am Anastomosepunkt führt und den Durchfluss des Darminhalts beeinträchtigt. Bei leichten Fällen sollte konservative Behandlung durchgeführt werden, bei schweren Fällen der Darmverschluss sollte der Engstelleabschnitt entfernt und die End-to-End-Darmanastomose durchgeführt werden.

　　（3）Fehler in der Anastomosetechnik: Einerseits wird nach der Resektion des Divertikels nicht gemäß dem Prinzip 'Längsschnitt quer genäht' anastomisiert, was zu einer Engstelle im Darmkanal führt; andererseits ist die Naht der beiden Darmwände zu tief, und die Muskelschicht ist zu tief verborgen, was zu einem zu großen Eindringen von Gewebe in den Darmkanal führt und den Durchfluss des Darms beeinträchtigt.

　　（4）Leckage am Anastomosepunkt: Der Chirurg hat die chirurgischen Prinzipien nicht korrekt verstanden, und es kann zu einer Leckage am Anastomosepunkt kommen, wenn eine Resektion und Anastomose an einem Divertikelgrund oder einem Darmabschnitt mit schwerer Infektion, Ödem oder schlechter Durchblutung durchgeführt wird, was schwerwiegende Folgen mit sich bringt. Daher sollte während der Operation die pathologische Veränderung und der Vitalzustand des Darms genau beurteilt werden, und eine Resektion und Anastomose am Darmschnitt, der weit vom schweren Krankheitsverlauf entfernt ist, sollte durchgeführt werden.

　　（5）Restinfektion im Bauchraum: Aufgrund der Kontamination des Darminhalts im Bauchraum während der Operation oder eines Perforationsbruchs der Divertikel, unzureichende Reinigung des Bauchraums von Eiter, postoperative verbleibende Bauchraumentzündung, wie Infektion unter dem Diaphragma, Bauchfellabszess usw. Während der Operation sollte der Bauchraum mit warmer Salzlösung und Antibiotika gründlich gereinigt werden. Bei Zweifeln kann ein Bauchraumdrainagekatheter angebracht werden.

　　（6）Darmverschluss: Unbeholfene chirurgische Manipulation, breite Irritation und Ziehung des Darms führen zu Entzündung und Schaden der Darmschleimhaut. Oder vor dem Schließen des Bauches konnte die Lage des Darms nicht gut gerichtet werden, was zu einer Verkrümmung und einem Winkel des Darms nach der Operation führt, wenn ein Darmverschluss auftritt, sollte er wie ein adhesiver Darmverschluss gelöst werden.

　　Zwei, Prognose

　　Patienten mit Komplikationen haben eine schlechte Prognose, und sie treten häufig bei Babys und Kleinkindern auf. Eine sofortige chirurgische Behandlung ist erforderlich, und die Sterblichkeitsrate liegt bei10％～15％, in den letzten Jahren ist sie jedoch auf einen Rückgang gekommen1％～2％.