Hernia de Meckel

　　1. Causas de la enfermedad

　　En la etapa temprana del embrión, el desarrollo embrionario normal2Las células del epitelio ectodérmico en la parte superior del saco vitelino se envuelven en el embrión, formando el tubo digestivo primitivo, el extremo anterior se llama intestino anterior, el extremo posterior se llama intestino posterior, y el segmento intermedio se llama intestino medio. El intestino medio está conectado con el saco vitelino, y en el punto de conexión hay un tubo de comunicación, que se llama conducto vitelino o conducto umbilical. En el caso de un desarrollo embrionario normal, el6～8El conducto vitelino comienza a cerrarse y fibrose por sí mismo, luego se atrofia gradualmente para formar una banda de fibra que conecta el ombligo y el intestino medio, y se absorbe y degenera gradualmente desde el extremo del ombligo, finalmente desapareciendo completamente. Si hay una obstrucción en el proceso de absorción y regresión del conducto vitelino, es decir, la absorción y regresión del conducto vitelino no son completas o no se regresan, se producirán varios tipos de anormalidades residuales del conducto vitelino, como fístula umbilical, seno umbilical, pólipo umbilical, quiste del conducto vitelino y divertículo del extremo distal del íleon. Cuando el extremo umbilical del conducto vitelino ya se ha absorbido y regresado, y el extremo intestinal residual del conducto vitelino no se ha cerrado, se forma el divertículo de Meckel.

　　Segundo, el mecanismo de desarrollo

　　La mayoría de los divertículos de Meckel están ubicados a una distancia de10～10cm en el margen mesentérico opuesto del extremo terminal del íleon, hay aproximadamente5％de los casos tienen la abertura en el lado mesentérico del intestino. Debido a que la ubicación y el grado de obstrucción durante el proceso de regresión del conducto vitelino son diferentes, la morfología y las alteraciones patológicas del divertículo también son diferentes.

　　1Las formas de expresión anormales del desarrollo del conducto vitelino

　　（1El extremo ciego del divertículo no está conectado con la pared intestinal y el ombligo: el divertículo flota en el abdomen, la mayoría de los casos2cm ~5cm de largo, en forma de cono, cilíndrico y esférico. En el margen lateral opuesto del mesentério también puede haber tejido mesentérico propio o tejido de banda de mesentério de divertículo vascular.

　　（2El conducto vitelino del divertículo no se cerró completamente: el extremo umbilical está abierto y un extremo está conectado a un tubo pequeño del intestino, fluyendo con frecuencia una pequeña cantidad de líquido intestinal, que es un fístula del conducto vitelino o fístula umbilical. En algunos casos donde los tubos son más gruesos, pueden salir materiales de heces del ombligo, irritando la piel alrededor del ombligo y causando erosión.

　　（3El extremo umbilical del conducto vitelino no se ha absorbido y degenerado completamente: el divertículo y el ombligo están conectados por un cordón residual, llamado divertículo del conducto vitelino umbilical y seno umbilical.

　　（4El conducto vitelino está completamente cerrado: pero hay una pequeña cantidad de tejido mucoso residual en el ombligo, formando un cuerpo polipectílico rojo brillante, que fluye con frecuencia una pequeña cantidad de secreciones mucosas, llamado ombligo o pólipo umbilical.

　　（5El quiste del conducto vitelino: se llama quiste del conducto vitelino a la formación de un quiste por la expansión y dilatación del extremo del conducto vitelino, con secreciones mucosas.

　　2La comprensión anatómica y la histología del divertículo a veces tienen un mesentério único, mientras que el divertículo y el mesentério del íleon forman una banda de mesentério de divertículo vascular, esta banda de mesentério a veces se conecta en forma de cuerda. Clínicamente, puede ser una de las causas de complicaciones de obstrucción intestinal.

　　La estructura histológica del divertículo es similar a la del íleon terminal, compuesta por la mucosa, la submucosa, la muscular y la serosa. El diámetro de apertura del divertículo generalmente es menor que el del íleon. Dentro de la pared del divertículo, a menudo hay tejido ectópico, la mayoría de ellos son tejidos mucosos gástricos ectópicos, seguidos por tejidos pancreáticos, mucosas del duodeno y colon. La distribución del tejido mucoso ectópico en la pared interna del divertículo es diferente, con una distribución más amplia de tejido mucoso gástrico, que a veces puede ocupar la mayor parte de la pared interna del divertículo, también puede estar distribuida en forma de islas dispersas o en forma segmentaria. Si es tejido pancreático, generalmente se encuentra en la punta del divertículo, se observa subserosamente en forma de distribución de monedas amarillas y blancas, y al tacto parece tener una sensación de dureza.

　　La existencia de tejido ectópico en la pared del orificio de Meckel es una de las principales causas de complicaciones del orificio de Meckel. El tejido mucoso gástrico ectópico puede causar erosión, úlcera, hemorragia y perforación de los divertículos. En los divertículos de Meckel con complicaciones, el tejido mucoso gástrico ectópico ocupa28．．～61％). Morris informó de208Ejemplo, en 27 casos de hernia de Meckel, hay tejido mucoso gástrico ectópico65ejemplo (28.5％). La Universidad Médica de Hunan (1997informado por72Ejemplo, en 25 casos de hernia de Meckel, hay tejido ectópico47ejemplo (65.3％), siendo la mucosa gástrica ectópica la más común, que representa36Ejemplo, tejido pancreático ectópico11Ejemplo.

　　Debido a las diferencias en la morfología, ubicación y cambios patológicos de varios tipos de hernia de Meckel, clínicamente pueden manifestarse diferentes síntomas de abdomen agudo quirúrgico complejos, que se resumen a continuación:

　　1、obstrucción intestinal:Cuando la banda vascular del saco o la parte inflamada del saco se adhiere firmemente a los órganos y tejidos del abdomen, bajo las condiciones de desorden funcional del intestino delgado, puede causar una serie de cambios patológicos, lo que lleva a la aparición de varios tipos de obstrucción intestinal mecánica del intestino delgado.

　　（1）Torsión intestinal: la torsión intestinal ocurre alrededor de la correa residual del conducto vitelino y el saco fijados en el ombligo como eje.

　　（2）Torsión del saco: la mayoría de los sacos tienen la forma de una pera invertida, y se torsiona alrededor del cuello del saco como eje, lo que luego afecta la permeabilidad continua del intestino delgado.

　　（3）Obstrucción intestinal adhesiva: la adhesión del saco con el intestino o el mesentero circundante puede causar obstrucción intestinal adhesiva del intestino delgado.

　　（4）Hernia interna: la banda mesentérica del saco se adhiere al intestino o al mesentero, lo que hace que parte del intestino se hernie entre las correas intestinales, formando una hernia interna, lo que con frecuencia lleva a la obstrucción intestinal estrangulada.

　　（5）Intercambio intestinal: debido a la invaginación del saco, se obstruye la permeabilidad del lumen intestinal, y con el progreso de la peristalsis intestinal, se forma un intercambio intestinal.

　　（6）Hernia del saco: el saco entra en el canal inguinal a través de la boca interna para formar un tipo especial de hernia inguinal, conocida como hernia del saco (hernia de Litter), que puede desarrollarse en una hernia de obstrucción o una hernia estrangulada.

　　（7）Desplazamiento del saco: en el caso de tubos de saco amplios, los extremos distales e inmediatos del intestino delgado pueden salir del ombligo a través del saco hasta la obstrucción intestinal.

　　2、hemorragia ulcerosa del saco:El tejido mucoso gástrico ectópico en la pared interna del saco tiene la función de secretar ácido gástrico y enzimas digestivas, y la secreción ectópica del páncreas también tiene la función de enzimas digestivas. Estas enzimas digestivas actúan continuamente sobre la mucosa interna de la pared del saco y los tejidos submucosos, produciendo úlceras digestivas. Las úlceras se expanden gradualmente y se profundizan, lo que lleva a la糜烂 y la invasión de los vasos sanguíneos, lo que resulta en hemorragia. Esta hemorragia se manifiesta clínicamente como una hemorragia gastrointestinal baja grande sin dolor.

　　3、perforación del saco y peritonitis:Esta condición también se debe a la mucosa gástrica ectópica y la secreción de enzimas digestivas por el tejido pancreático en la pared interna del saco que actúan sobre el tejido del saco. Luego, gradualmente invaden toda la pared del saco, lo que conduce a la perforación del saco, el flujo de líquidos intestinales en la cavidad abdominal hasta la的改变 peritonitis.

　　4、inflamación del saco:Generalmente, se debe a la inflamación, edema y congestión de la mucosa debido a objetos extraños en el saco, parásitos y otros, lo que conduce a una estrechez del saco, afectando la expulsión del contenido del saco. Se han reportado casos de cáscaras de frutas secas duras, monedas de cobre y lombrices muertas en el interior del saco, lo que puede causar la inflamación del saco. En la base de la inflamación del saco, el desarrollo adicional de la inflamación también puede llevar a la perforación del saco y peritonitis.

　　Cuando ocurre una complicación de la hernia de Meckel, pueden presentarse varios síntomas de abdomen agudo, y las complicaciones incluyen lo siguiente:

　　1obstrucción intestinal

　　La complicación de la hernia de Meckel se caracteriza comúnmente por una obstrucción intestinal baja, y en China, se informa que la obstrucción intestinal representa40％～64%, Ninov (1990) informó64casos, como lo informó65%, como lo informó Frank34En 0 casos quirúrgicos, la obstrucción intestinal ocupó35．．．

　　La intubación intestinal: es un tipo común de obstrucción intestinal causada por el divertículo de Meckel, ya que el divertículo se encuentra generalmente en el extremo del intestino delgado, y el divertículo tiene la forma de un cono, con una base más ancha. Cuando hay desorden de la función intestinal y un aumento de la peristalsis, el extremo superior del divertículo puede volverse y engancharse en el lumen del intestino delgado, convirtiéndose en el punto de partida de la intubación intestinal. La intubación del divertículo en el lumen intestinal impide que el intestino transite, aumentando la función de la peristalsis intestinal, y la intubación del intestino proximal en el divertículo se dobla en el lumen intestinal distante, formando una intubación intestinal en forma de U. A medida que la intubación intestinal avanza, continúa pasando por la válvula ileocecal y entrando en el colon, formando una intubación intestinal ileocecal. A veces, el divertículo no se voltea en el intestino delgado, sino que se engancha con el intestino y se introduce en el intestino delgado distante, formando una intubación intestinal.

　　La complicación de la intubación intestinal del divertículo de Meckel ocurre con mayor frecuencia en la etapa posterior a la infancia, y los síntomas clínicos típicos son el dolor abdominal intermitente (lamentos intermitentes), vómitos y heces de color mostaza. Al examinar el cuerpo, la palpación abdominal detallada puede detectar una masa en forma de longan en la región de la intubación, y el examen digital rectal, además de determinar la condición del recto, es difícil distinguir.

　　2y la diverticulitis

　　Generalmente, la base del divertículo de Meckel se abre en el intestino delgado, lo que hace que las secreciones sean más fáciles de ingresar al intestino delgado y expulsarse, sin acumularse en el divertículo. Cuando la morfología anatómica del divertículo es de forma de dedo o de calabaza, y la abertura es estrecha, o cuando hay obstrucción en el cuello del divertículo, o por razones como cuerpo extraño y parásitos intestinales, los síntomas clínicos son muy similares a una apendicitis aguda, y la mayoría de ellos se operan por apendicitis aguda, como lo informó Frank8Todos los casos de diverticulitis antes de la cirugía fueron diagnosticados erróneamente como apendicitis aguda, y los resultados patológicos de los divertículos quirúrgicamente extirpados debido a complicaciones de diverticulitis mostraron cambios de diverticulitis. Ma Yong et al. creen que la diverticulitis de Meckel es la lesión base de varias complicaciones, y Han Mao-tang (1984informado por5En 0 casos de complicaciones quirúrgicas, la diverticulitis ocupó17Casos, lo que indica que la incidencia de diverticulitis también es alta.

　　La diverticulitis es más común en niños mayores, que se manifiesta de manera aguda o subaguda, con dolor en el cuadrante inferior derecho, náuseas, vómitos, fiebre baja, dolor a la palpación en la región inferior derecha cercana al ombligo, aumento de los glóbulos blancos, por lo que clínicamente se suele confundir con una apendicitis aguda y se realiza una cirugía. Cuando se encuentra que el apéndice es normal y los signos clínicos son graves, se debe explorar el extremo del intestino delgado y el aparato de la válvula ileocecal para evitar la omisión de esta enfermedad, que podría desarrollarse en una necrosis y perforación del divertículo con consecuencias graves.

　　3y la fistula umbilical asociada con el divertículo de Meckel

　　Esta enfermedad se debe a una falta de cierre del conducto vitelino y a una apertura del ombligo. En el curso clínico, hay un proceso de lesión crónica, con una salida de líquido intestinal amarillento y maloliente en la región del ombligo, a veces con la expulsión de gases. Debe extirparse el conducto fistuloso y切除憩室，术前应与脐尿管鉴别：可以从瘘孔处插入一个合适的导尿管，注射76Se utiliza una solución de iopamidol en un 60% para realizar una radiografía de contraste para establecer el diagnóstico; o se inyecta una solución de metileno azul en la vejiga, observando si hay salida de metileno azul en el ombligo.

　　4y el orificio de inserción de cuerpo extraño en el cavidad del divertículo de Meckel

　　Velanovich informó1Un caso de ingestión accidental de monedas9Un niño de edad escolar se presentó con dolor en el cuadrante inferior derecho y se le realizó una exploración que reveló un objeto extraño en el tracto digestivo en forma de moneda, observación2La posición del cielo no cambia y se realiza una cirugía, durante la cual se verifica que la moneda está incrustada en el divertículo. Del mismo modo, la ingestión de cáscaras duras de frutas también puede resultar en que la moneda se incruste en el divertículo y no se pueda expulsar fácilmente, lo que puede manifestarse con síntomas clínicos.

　　5el tumor del divertículo

　　China no ha visto informes de metástasis de divertículo de Meckel en niños, Moscs recopila documentos1605ejemplo de complicaciones del divertículo de Meckel, el tumor del divertículo52ejemplo (3.2％), debido a su naturaleza tumoral, la gravedad es diferente, los síntomas clínicos son diferentes, pueden manifestarse como dolor abdominal, heces con sangre, síntomas de obstrucción intestinal, etc.

　　1; en segundo lugar, desarrollar hábitos de vida saludables, dejar de fumar y limitar el alcohol. La Organización Mundial de la Salud predice que si la gente deja de fumar,5después de años, el cáncer en el mundo disminuirá1/3; en segundo lugar, no se embriague. El tabaco y el alcohol son sustancias ácidas muy ácidas, las personas que fuman y beben durante mucho tiempo son muy propensas a desarrollar un cuerpo ácido.

　　2No comas demasiados alimentos salados y picantes, no comas alimentos demasiado calientes, fríos, caducados o deteriorados; para los ancianos débiles o personas con ciertos genes de enfermedad hereditaria, se recomienda comer algunos alimentos preventivos del cáncer y alimentos alcalinos con alto contenido de alcalinidad, manteniendo un estado mental bueno.

　　1de contraste de gas y bario del intestino delgado

　　Dado que la angiografía de bario del intestino delgado se realiza en diferentes momentos, se observa la ubicación, forma y peristalsis del intestino delgado a través de la radiografía de transiluminación, y a veces se ve afectada por la hinchazón y la dilatación del intestino delgado debido a la saturación del bario y la expansión, lo que hace que la observación no sea satisfactoria; debido a la interferencia de los líquidos gastrointestinales, la absorción de agua del bario, etc., en el intestino delgado distal, es fácil que se pierda el diagnóstico, mientras que el método de radiografía doble de bario en el colon delgado, generalmente puede mostrar bien la forma y la lesión del intestino delgado, las características de la imagen de rayos X del examen de contraste doble de la sonda de intestino delgado del divertículo de Meckel son: la parte distal del íleon se proyecta hacia el interior del lumen intestinal, hay una estructura de bolsa en forma de bolsa perpendicular al eje longitudinal del intestino, es decir, el signo T; el orificio de unión entre el divertículo y el íleon se presenta como un signo de cuello estrecho o una región mucosa triangular; a veces se puede ver una pliegue grande en el interior del divertículo, similar a la forma de la mucosa gástrica, Li Ruisheng (1992) considera que este método de examen es el método de rayos X más efectivo para diagnosticar esta enfermedad.

　　2,99escaneo de núcleos de mTc

　　Jewett (1970) se utiliza99mTc realiza escaneo nuclear radiactivo abdominal para diagnosticar el divertículo de Meckel,99mTc tiene una afinidad especial por las células de la mucosa gástrica, que pueden ser absorbidas, utilizadas y secretadas por la mucosa gástrica, formando una zona de concentración radiactiva, y debido a que el revestimiento del divertículo a menudo contiene tejido mucoso ectópico gástrico con función secretora, por lo que99Al realizar la escaneo de núcleos de mTc, se puede observar una zona de concentración de material radiactivo en la parte inferior derecha o en la región abdominal media cercana al ombligo, lo que permite hacer un diagnóstico claro y determinar la ubicación y el alcance de la lesión, pero es necesario excluir factores de falsa positividad y otras lesiones.

　　3de ultrasonografía

　　Aunque es difícil detectar la existencia del divertículo, para los casos con inflamación, obstrucción que causa la dilatación del intestino delgado proximal o la formación de masas, y cuerpo extraño incrustado en el divertículo, se puede hacer un juicio morfológico de imagen con frecuencia, como hinchazón de la pared del intestino en la región del divertículo, mucosa gruesa y desordenada, adherencia de las curvas intestinales en grupos, dilatación del intestino delgado proximal y peristalsis inversa, y la zona de eco intensa del cuerpo extraño en el divertículo, lo que es beneficioso para el diagnóstico y la diferenciación del diagnóstico.

　　4de angiografía

　　Para los casos de hemorragia de divertículo de Meckel, también se puede realizar angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior, que puede mostrar la ubicación y forma del divertículo; si hay hemorragia progresiva, que supera los 0. cada minuto.5ml, se pueden ver puntos de hemorragia y manchas en el interior de la pared del corazón, como la cantidad de sangre es pequeña, el contraste acumulado en el divertículo se presenta como sombras nubosas, Kusumoto considera que la angiografía tiene un alto valor diagnóstico para encontrar divertículos y hemorragias, y otros autores también informan39Ejemplo de angiografía, la tasa de diagnóstico es59Por ciento, aunque la angiografía es un método de examen invasivo, pero la técnica de punción vascular actual puede lograr que la lesión sea pequeña y segura, por lo que la mayoría de los académicos creen que este método es una de las formas más valiosas de diagnóstico de la enfermedad.

　　5、Laparoscopia

　　Se puede ver directamente la lesión del divertículo y se puede extirpar el divertículo bajo visión directa mediante laparoscopia.

　　La dieta debe ser ligera. Durante los primeros días después de la cirugía,应根据 la condición personal ajustar la dieta, y el líquido y la comida semi-líquida deben ser la principal comida. Comer alimentos ricos en proteínas es beneficioso para la recuperación de la herida. Suplementar múltiples vitaminas, comer más vegetales frescos y frutas. Puede comer más carnes magras, leche, huevos y otros alimentos ricos en proteínas. Evitar alimentos demasiado grasos, no elegir alimentos: productos de fermentación, cebolla, pimienta, perejil, etc., que no son beneficiosos para la curación de la herida, ya que son fáciles de causar infección.

　　I. Tratamiento

　　La mayoría de los niños con divertículo de Meckel se presentan debido a complicaciones como obstrucción intestinal, hemorragia ulcerativa, perforación y otros. Una vez que se realiza el diagnóstico, debe realizarse cirugía quirúrgica inmediatamente, y la mayoría de ellos son cirugías de emergencia. Pero pocos han recibido un diagnóstico claro de divertículo de Meckel antes de la cirugía, por lo que la cirugía a menudo tiene el carácter de exploración abdominal.

　　1、Preparación preoperatoria:Las complicaciones del divertículo de Meckel son una de las causas más comunes de abdomen agudo en la cirugía pediátrica. La mayoría de los niños tienen desequilibrio grave de agua, electrolitos y ácido-base, y también existen focos de infección inflamatoria. La condición general del niño es mala, por lo que es necesario preparar cuidadosamente antes de la cirugía, y para los casos de obstrucción intestinal mecánica completa o peritonitis, se debe luchar por realizar la cirugía después de la admisión2～4h

　　（1El divertículo con obstrucción intestinal: Puede manifestarse como varios tipos de obstrucción intestinal y es fácil que aparezca obstrucción intestinal isquémica y necrótica. La mayoría de los niños tienen síntomas de deshidratación y acidosis, por lo que se debe administrar rehidratación y corrección de ácido-base antes de la cirugía. Para los que tienen anemia y presión arterial baja, se puede realizar cirugía de emergencia10～20ml/kg de peso debe recibir líquidos intravenosos para suplementar el volumen de sangre. Al mismo tiempo, se debe instalar un tubo de succión gastrointestinal antes de la cirugía, y administrar antibióticos por vía intravenosa.

　　（2La peritonitis perforada de diverticulitis con gran hemorragia: Primero, se debe controlar la hemorragia progresiva de la úlcera del divertículo. En la práctica clínica, se debe prestar atención a la vigilancia y observación de los signos vitales. Se deben aplicar medicamentos hemostáticos, transfusión de sangre y sustitutos de sangre para suplementar el volumen de sangre, prevenir y corregir el shock hemorrágico. A medida que la condición general mejora, la hemoglobina en80g/L, después de que la presión arterial sea normal y estable, se realiza tratamiento quirúrgico de emergencia. Para la hemorragia progresiva que se diagnostica claramente pero es difícil de corregir clínicamente, se puede considerar realizar una cirugía mientras se realiza tratamiento activo para shock, extirpar el foco de infección y detener la hemorragia.

　　（3La peritonitis perforada de diverticulitis: Debido a la infección grave, la condición de los niños suele ser grave, incluso puede aparecer shock tóxico. Antes de la cirugía, se debe administrar antibióticos de amplio espectro y metronidazol intravenoso. Hidratación, corrección del desequilibrio de electrolitos y acidosis, y transfusión de sangre. Si hay fiebre alta, se debe aplicar el enfriamiento físico para controlar la temperatura en38.0℃ por debajo; si hay taquipnea, administrar oxígeno. Se debe preparar lo antes posible antes de la cirugía.4Se completa en h, luego se realiza la cirugía.

　　2Principios quirúrgicos:Todos los divertículos que acompañan a una enfermedad abdominal aguda deben ser eliminados quirúrgicamente para aliviar la obstrucción, eliminar la inflamación y la lesión hemorrágica.

　　（1En los siguientes casos, se debe eliminar el divertículo patológico y realizar una anastomosis de unión del segmento de intestino delgado en una etapa: ① La lesión en la base del divertículo afecta al intestino delgado, como engrosamiento local del intestino delgado, estenosis cicatricial y el intestino delgado afectado con tejido ectópico; ② Perforación de la base del divertículo o invasión inflamatoria y edema significativos en la pared del segmento ileal conectado; ③ Disfunción de la circulación sanguínea, necrosis isquémica o hemorragia en el divertículo y el segmento ileal correspondiente; ④ Intestino invaginado o torsión causados por el divertículo, aunque no haya cambios de necrosis intestinal después de la corrección, el intestino local ya ha mostrado daños significativos de isquemia y compresión, y si se mantiene este segmento intestinal, puede haber preocupaciones sobre perforación y necrosis intestinal; ⑤ La abertura de la base del divertículo es muy grande y el diámetro es mayor que el lumen intestinal.

　　（2Divertículos con síntomas y fístula umbilical-enterica: Realizar la eliminación del divertículo y la escisión de la fístula.

　　（3Realizar cirugía de apertura abdominal por otras razones y encontrar el divertículo: Sin importar si hay lesiones o síntomas clínicos, se debe eliminar el divertículo para evitar problemas futuros.

　　（4Realizar cirugía de complicaciones de divertículos: Si las condiciones lo permiten y el niño puede soportar, si no hay inflamación, edema ni adhesiones en la región ileocecal, se puede realizar la extirpación del apéndice simultáneamente.

　　3Métodos quirúrgicos:El divertículo de Meckel debe ser eliminado completamente, de lo contrario, la lesión residual y el tejido ectópico pueden causar la recurrencia de complicaciones.

　　Métodos de eliminación de divertículos:

　　（1Eliminación simple del divertículo: Si el divertículo tiene la forma de un dedo, similar a un apéndice o un polipo con estilopodio, se puede eliminar este tipo de divertículo utilizando el método de eliminación del apéndice, y luego realizar una sutura en forma de bolsa y insertar el extremo residual. Sin embargo, al suturar y insertar el extremo residual del intestino delgado2Desventajas: Primero, es inevitable que quede parte de la base del divertículo, lo que puede causar la formación de tejido ectópico que puede causar úlceras y hemorragias secundarias; segundo, la sutura insertada puede causar estrechamiento del lumen del intestino delgado y puede convertirse en una fuente de enfermedad de invaginación intestinal en el futuro. Por lo tanto, la mayoría de los estudiosos no recomienda este método.

　　（2Excisión y anastomosis en ángulo oblicuo del divertículo: Se aplica para los divertículos con base ancha y la lesión está limitada al divertículo mismo. Se utilizan dos tenaculos de intestino para sujetar el fondo del divertículo en ángulo oblicuo, cortando el divertículo cerca de los extremos de los tenaculos. Se utiliza3Después de desinfectar con alcohol iodado o fenol (ácido carbónico), se realiza una sutura en capas completas y se inserta la aponeurosis muscular. Este método es simple y fácil de realizar, y es una de las técnicas más utilizadas para esta enfermedad (figura3

　　（3Excisión en forma de rebanada del divertículo: Se utilizan dos tenaculos de intestino para sujetar los extremos laterales del divertículo, colocando los extremos de los tenaculos en la aponeurosis y los mango en el margen contralateral de la aponeurosis formando una V. Se elimina la base del divertículo y parte de la mucosa intestinal adyacente para evitar la formación de tejido ectópico del divertículo que pueda causar úlceras recurrentes, hemorragias o perforaciones. Se realiza una sutura en capas completas y se inserta la aponeurosis muscular. Este método es recomendado por la mayoría de los estudiosos.

　　（4Eliminación laparoscópica: Si se encuentra un divertículo de Meckel simple durante la exploración laparoscópica, es posible realizar esta cirugía siempre que se tengan las condiciones y que el médico tenga la técnica operativa adecuada.

　　（5）Resección y resección de divertículos: cuando las complicaciones de los divertículos afectan a los segmentos intestinales adyacentes, como necrosis de intestino adhesivo, edema inflamatorio grave, mucosa gástrica ectópica que causa hemorragia de divertículo que afecta al segmento de intestino delgado, se debe realizar una resección y resección de divertículos de manera decisiva, y una anastomosis intestinal terminal en una etapa.

　　4、手术并发症及其处理

　　（1）Síndrome de residuo de divertículo: la resección del divertículo no es completa, y hay residuos de tejido basal del divertículo, lo que forma el síndrome de residuo de divertículo postoperatorio. Los síntomas incluyen incomodidad local y sensación de dolor. Además, la mucosa gástrica ectópica residual del divertículo puede causar la recurrencia de síntomas de residuo de divertículo o úlceras postoperatorios, y se debe realizar una cirugía radical de nuevo.

　　（2）Estrechamiento del lumen de la unión anastomótica: no se ha seguido estrictamente la resección oblicua o en forma de cuña del divertículo para garantizar la permeabilidad del tracto digestivo, lo que conlleva a un estrechamiento del lumen en el sitio de la anastomosis, lo que afecta el paso del contenido intestinal. En los casos leves, se debe tratar conservadoramente, y en los casos graves de obstrucción intestinal, se debe realizar la resección del segmento estrecho y la anastomosis intestinal terminal.

　　（3）Error técnico de anastomosis: por un lado, no se ha seguido el principio de 'corte longitudinal y sutura transversal' después de la resección del divertículo, lo que causa estrechamiento del lumen intestinal; por otro lado, el método de sutura de dos capas de la pared intestinal, el número de tejido de nudos completo es demasiado grande, y la mucosa muscular subyacente está enterrada demasiado profundamente, lo que forma demasiados tejidos que se proyectan hacia el lumen intestinal, lo que afecta el flujo del intestino.

　　（4）Fuga de la unión anastomótica: el cirujano no ha podido controlar correctamente los principios quirúrgicos, y realizar la resección y anastomosis en el fondo del divertículo o segmento intestinal con infección grave, edema tisular o circulación sanguínea deficiente, lo que es fácil de causar una fuga de la unión anastomótica y tener consecuencias graves. Por lo tanto, durante la cirugía, debe juzgar correctamente las lesiones patológicas y el estado vital del intestino, y realizar la resección y anastomosis del intestino a distancia del intestino con lesiones graves.

　　（5）Infección residual abdominal: debido a la contaminación del contenido intestinal intraoperatorio en el abdomen, o perforación de divertículo, no se puede limpiar completamente la pus abdominal en el abdomen, lo que conlleva a la inflamación residual abdominal postoperatoria, como infección subcostal, absceso pélvico, etc. Durante la cirugía, se debe lavar completamente el abdomen con solución salina tibia y antibióticos. Si hay dudas, se puede instalar un drenaje abdominal.

　　（6）Obstrucción intestinal: las operaciones quirúrgicas son bruscas, causan la congestión y lesión de la mucosa serosa intestinal debido a la irritación y tracción generalizada del intestino, o no han ordenado bien la orientación del intestino antes de cerrar el abdomen, lo que causa torsión y ángulo del intestino después de la cirugía, y la aparición de obstrucción intestinal debe resolverse según el método de obstrucción intestinal adhesiva.

　　II. Pronóstico

　　Los pacientes con complicaciones tienen un pronóstico malo, y son más comunes en niños y bebés, por lo que es necesario realizar una cirugía quirúrgica a tiempo, y la tasa de mortalidad está en10．．～15．．％，近年已下降至1．．～2．．．