مرض ميكيل

　　1. سبب المرض

　　في وقت مبكر من تطوير الجنين، تطوير الجنين الطبيعي2خلايا الطبقة الداخلية للجنين في الجزء العلوي من كيس الدماغ تُدخل في الجنين، تكوين الأنبوب الهضمي الأولي، الطرف الأمامي يُسمى المعدة الأمامية، الطرف الخلفي يُسمى الأمعاء الخلفية، الجزء الوسطي يُسمى الأمعاء الوسطى. الأمعاء الوسطى مرتبطة بكيس الدماغ، في وسط الاتصال هناك قناة مرور تُسمى قناة الدماغ أو قناة الكبد.6～8تبدأ القناة البيضية في انسداد التشقق باللياقة البدنية، وتصبح تدريجيًا ضيقة لتشكيل رباط يربط البطن بالأمعاء، ويبدأ في امتصاص التدهور من الجانب النهائي، ويختفي تمامًا في النهاية. إذا حدث عائق أثناء عملية امتصاص التدهور، مثل عدم امتصاص التدهور الكامل أو عدم التدهور، فإنه يمكن أن يسبب أنواعًا مختلفة من البقية البيضية غير الطبيعية، مثل الفتحة الحمضية، والحمض النيتريك، والحمض النيتريك، والجمعية البيضية، والفتحة الحمضية، عندما يتم امتصاص نهاية القناة البيضية، ولكن لم يغلق البول النهائي، فإنه يسبب المريء المريء.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　معظم مرضى المريء يقعون على بعد10～10سم من الجانب الآخر من الحافة الميزانية للجزء الأخير من الأمعاء، هناك حوالي5في المرضى %، يفتح في الجانب الميزاني من الأمعاء. نظرًا لتفاوت الأجزاء والمستويات التي يواجهها تطور القناة البيضية أثناء عملية التدهور، فإن شكل المريء والتحولات المرضية مختلفة.

　　1، شكل تطور القناة البيضية غير الطبيعية

　　（1، لا يوجد اتصال بين نهاية المريء والمريء والحمض النيتريك: يُدعى المريء الحرة في البطن، غالبًا ما يكون2سم ~5سم، شكل قاعي، دائري ومرتبط بالقناة. قد يكون هناك أيضًا أنسجة ميزانية أو أنسجة فتحات الدموية الخاصة بها في الجانب المقابل من الميزانية.

　　（2لم يتم إغلاق القناة البيضية بشكل كامل: يبقى النهاية المفتوحة، ويكون أحد الجوانب مرتبطًا بممر ضيق من الأمعاء، ويفرز قليل من المواد المخاطية، يُدعى هذا بالحمض النيتريك أو الفتحة الحمضية. يمكن أن يكون هناك قناة كبيرة في بعض الحالات، مما يسمح للبول السائل بالتنفس من الحمض النيتريك، مما يسبب تهيج الجلد حول الحمض النيتريك، مما يؤدي إلى تآكل.

　　（3لم يتم امتصاص نهاية القناة البيضية بشكل كامل: يوجد سلسلة متبقية بين المريء والحمض النيتريك، يُدعى هذا المريء بالحمض النيتريك.

　　（4القناة البيضية مغلقة تمامًا: ولكن يبقى بعض الأنسجة المخاطية في الحمض النيتريك، مما يسبب تكوين نتوء أحمر مشابه للورم، وغالبًا ما يفرز قليل من المواد المخاطية، يُدعى هذا بالحمض النيتريك أو الورم الحمضي.

　　（5الجمعية البيضية: عند انسداد نهايات القناة البيضية وتوسع منتصف القناة مع تكوين خلايا المخاطية لتشكيل كيس، يُدعى هذا الكيس بالجمعية البيضية.

　　2، يمكن أن يكون هناك ميزة واحدة في التشريح التشريحي والتشريح التشريحي للمريء، بينما تشكل المريء والجزء الأخير من الأمعاء رباطًا من فتحات الدموية، ويمكن أن يكون هذا الرباط أحيانًا رباطًا خشبيًا. يمكن أن يكون السبب في بعض الأحيان في حدوث انسداد الأمعاء.

　　هيكل التشريح التشريحي للمريء مشابه للجزء الأخير من الأمعاء، يتكون من طبقة المخاطية، طبقة المخاطية الداخلية، طبقة العضلات، وطبقة القشرة. عادة ما يكون قطر فتحة المريء أصغر من قطر الأمعاء.

　　وجود الأنسجة الخاطئة في الجدار الداخلي للمريء، هو أحد الأسباب الرئيسية لسرطان المريء. يمكن أن تسبب الأنسجة المخاطية الغير طبيعية تآكل المريء، الحموضة، النزيف والثقب.28％～61مائة بالمائة). Morris التقارير208مثال، هناك أنسجة مخاطية معدية مهاجرة في فتحة ميركل65مثال28.5مائة بالمائة). كلية الطب في كلية الطب في جامعة هونان1997، وقد تم تقريرها72مثال، هناك أنسجة مهاجرة في فتحة ميركل47مثال65.3مائة بالمائة)، حيث تكون المخاطية المعدية الأنسجة الأكثر شيوعًا، تشكل36مثال، الأنسجة المعدية المهاجرة11مثال.

　　بسبب اختلاف أنواع و المواقع والأمراض المختلفة للفتحة، يمكن أن تظهر أعراض مختلفة من الأمراض الطبية الحادة الجراحية في الطب البشري، يمكن تلخيصها كما يلي:

　　1، انسداد الأمعاء:عندما تكون رباطة الأوعية الدموية للفتحة أو الجزء التهيجي من التهاب الفتحة مثبتة في الأعضاء التناسلية البطنية، يمكن أن تسبب اضطرابًا في وظيفة الأمعاء، مما يؤدي إلى سلسلة من التغيرات الوراثية، مما يؤدي إلى تشكيل أنواع مختلفة من انسداد الأمعاء الميكانيكي.

　　（1، انعكاس الأمعاء: يتمركز انعكاس الأمعاء حول رباطة الأمعاء الموجودة في البطن، مما يؤدي إلى انعكاس الأمعاء.

　　（2، انعكاس الفتحة: غالبًا ما تكون الفتحة على شكل تفاحة معقودة، وتدور حول محور عنق الفتحة، مما يؤدي إلى تأثير على حركة الأمعاء المعوية.

　　（3، انسداد الأمعاء المتلازمي: يمكن أن يسبب انسداد الفتحة مع الأمعاء أو رباطة الأمعاء انسدادًا في الأمعاء الدقيقة.

　　（4، انسداد الأمعاء الداخلية: إذا كانت رباطة الفتحة ملتصقة بالأمعاء أو رباطة الأمعاء، يمكن أن تنسد بعض الأمعاء بين رباطات الأمعاء، مما يؤدي إلى تشكيل انسداد الأمعاء الداخلية، وغالبًا ما يؤدي إلى انسداد الأمعاء المختنق.

　　（5） انسداد الأمعاء: بسبب انعكاس الفتحة، يحدث انسداد في حركة الأمعاء، مما يؤدي إلى تشكيل انسداد الأمعاء.

　　（6） فتحة البراز: يمكن أن تمر الفتحة عبر الفتحة إلى داخل قناة الفخذ، تشكل نوعًا خاصًا من فتحة البراز (فتحة ليتير)، وتتطور إلى فتحة غائرة أو فتحة مختنقة.

　　（7） انسداد الفتحة: إذا كان قناة الفتحة واسعة، يمكن أن يخرج الأمعاء الدقيقة من كلتا نهاياتها إلى البطن عبر الفتحة، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء.

　　2، نزيف الحمضي:يتمتع النسيج المعدني المهاجر في جدار الفتحة بميزة إنتاج حمض المعدة وأنزيمات الهضم، ويمتلك النسيج الدرقية المهاجر الخارجي أيضًا تأثيرًا هضميًا. هذه الأنزيمات الهضمية تؤثر باستمرار على المخاطية الداخلية والنسيج تحت المخاطية في داخل الفتحة، مما يؤدي إلى تآكل الحمضي. يوسع التآكل تدريجيًا ويصل إلى عمق النسيج، مما يؤدي إلى تآكل الفتحة وتدمير الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى النزيف. هذا النزيف يمكن أن يظهر على شكل نزيف كبير في الجهاز الهضمي السفلي بدون ألم.

　　3، ثقب الفتحة وتكون التهاب البطن:يحدث هذا الحالة أيضًا بسبب وجود طبقة من المخاطية المعدية والغدة الدرقية في جدار الفتحة، وإنتاج الأنزيمات الهضمية التي تؤثر على نسيج الفتحة. ثم تتقدم تدريجيًا لتتعرض لكل طبقات جدار الفتحة، مما يؤدي إلى ثقب الفتحة، وتهيج السائل المعوي إلى البطن، مما يؤدي إلى تغيير التهاب البطن.

　　4، التهاب الفتحة:عادةً ما تسبب الأجسام الغريبة في المريء، والديدان المنزلية، إلخ، التهابًا، تورمًا في المفصلة، وتورمًا في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضيق حيز الفتحة وعدم إمكانية إخراج محتويات الفتحة. وفقًا للدراسات، يمكن أن تكون هناك قشرات فواكه صلبة، نقدية، وديدان ميتة في داخل الفتحة، مما يؤدي إلى حدوث التهاب الفتحة. وعلى أساس التهاب الفتحة، يمكن أن يطور التهاب المزيد من المزيج ويمكن أن يؤدي إلى ثقب الفتحة وتكون التهاب البطن.

　　عند حدوث مضاعفات فتحة ميركل، يمكن أن تظهر أعراض حادة في البطن، وتشمل مضاعفاتها ما يلي:

　　1، الإمساك

　　متاعق الأمعاء الدقيقة السفلية هو أكثر الأعراض الشائعة في مضاعفات فتحة ميركل، وفقًا للتقارير الصينية، تشكل الإمساك نسبة من مضاعفاتها40% إلى64،Ninov (199،تم تقريرها64حالة، يشكل انسداد الأمعاء65،Frank أورد34في العمليات الجراحية، يشكل انسداد الأمعاء35％.

　　الانغلاق الشوكي: هو نوع شائع من انسداد الأمعاء الناتج عن المريء، بسبب أن المريء غالبًا ما يكون في نهاية الأمعاء الدقيقة، ويكون المريء شبه كرة، ويكون قاعدة المريء أوسع، عند حدوث اضطراب في وظيفة الأمعاء مع زيادة الحركة، يمكن أن يقلب رأس المريء ويغوص داخل مجرى الأمعاء، يصبح نقطة البدء للانغلاق الشوكي، عندما يغوص المريء داخل مجرى الأمعاء، يصبح هناك عائق في مرور الأمعاء، ويقوى حركة الأمعاء، ويقوم بغمس جزء من المريء في نهاية المريء، يصبح انغلاق الأمعاء الشوكي الشكل، ويستمر في التقدم، ويدخل عبر صمام الأمعاء الدقيقة إلى القولون، يصبح انغلاق الأمعاء الشوكي الشكل، وفي بعض الأحيان لا يغوص المريء داخل الأمعاء الدقيقة، بل يغوص مع الأمعاء في نهاية الأمعاء الدقيقة، يصبح انغلاق الأمعاء الشوكي الشكل.

　　يحدث التهاب المريء المصاحب بالانغلاق الشوكي في مرحلة الطفولة، ولا يزال يحدث حتى مرحلة الطفولة، ويظهر بشكل رئيسي بألم حاد (بكاء حاد)، والغثيان، والبراز الدموي مثل العجينة، والفحص الجسدي: يمكن ملاحظة كتلة شبيهة بالزبدة في مكان الانغلاق بالمسح الجسدي للبطن، والفحص الداخلي للشرج يجعل من الصعب التمييز.

　　2، والتهاب المريء

　　عادة، يكون فتحة أسفل المريء المفتوحة في الأمعاء الدقيقة أوسع، مما يجعل إفرازاته يسهل الدخول إلى الأمعاء الدقيقة والخروج، دون أن يتراكم في المريء، وعندما يكون شكل المريء يشبه الإصبع أو القارورة، ويكون الفتحة ضيقة، أو عندما يكون هناك انسداد في عنق المريء، أو وجود أجسام غريبة وأصناف من الطفيليات في الأمعاء، فإن الأعراض تشبه التهاب الزائدة الأيمن، ومعظمهم يتم استئصال الزائدة الأيمن بالطريقة الجراحية، أورد فرانك8جميع الحالات التي تم إجراء التهاب المريء قبل الجراحة تم تشخيصها بشكل خاطئ كالتهاب الزائدة الأيمن، وكل الحالات التي تم إزالة المريء بسبب التعقيدات المريعة في المريء كانت تحتوي على تغييرات التهابية في المريء، يعتقد ما يونغ أن التهاب المريء هو المرض الأساسي الذي يؤدي إلى جميع التعقيدات، ويحنغ ماو (1984، وقد تم تقريرها5في حالات الإصابة بالتهاب المريء، تشكل الإصابة بالتهاب المريء17حالة، مما يعني أن معدل الإصابة بالتهاب المريء مرتفع أيضًا.

　　المريء المريء المزمن يحدث غالبًا في الأطفال الكبار، ويكون حادًا أو مزمنًا، ويظهر عادة بألم في الأسفل الأيمن من البطن، والغثيان، والقيء، والحمى المنخفضة، والطبيب المعالج في البطن يمكن أن يشعر بالألم عند لمس الأسفل الأيمن من البطن بالقرب من البطن، وتزايد عدد الخلايا البيضاء، لذا يُخطأ في التشخيص الطبيبي عادة كالتهاب الزائدة الأيمن وتلقي العلاج الجراحي، وعندما يجد الجراح أن الزائدة الأيمن سليمة وأن الأعراض السريرية شديدة، يجب استكشاف نهاية الأمعاء الدقيقة والمنطقة بين الزائدة والمنطقة اليسرى، لتجنب الإهمال لهذا المرض، والذي قد يؤدي إلى نتائج خطيرة مثل موت المريء والثقب.

　　3، والمكيل المريء المصاحب بالفتحة البولية.

　　هذا المرض ناتج عن عدم إغلاق الأمعاء الوليدة وفتح البطن، وهو عملية مرضية مزمنة، عادة ما يكون هناك قليل من السوائل الصفراوية ذات الرائحة الكريهة التي تنساب من البطن، وقد يكون هناك إخراج للغازات، ويجب إزالة الأنابيب المريضة وإزالة المريء قبل الجراحة، ويجب التمييز بين الأنابيب البولية قبل الجراحة: يمكن إدخال قسطرة مناسبة من الفتحة البولية، وإدخال76باستخدام 20% من مادة بيتا-ديكسوبروبنولاميد كحل للتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد التشخيص؛ أو من خلال إدخال محلول ميثيلين بلو في المثانة، مراقبة ما إذا كان هناك تسرب من محلول الميثيلين بلو من منطقة البطن.

　　4، والمكيل المريء المغمور بالأجسام الأجنبية في البحر.

　　Velanovich أورد1ممن تناولوا العملة.9طفل في السنة، بسبب الألم في الأسفل الأيمن من البطن، أجريت زيارة للطبيب، وأظهرت الفحوصات وجود قطعة معدنية في المعدة.2الموضع السماوي ثابتة والمعالجة الجراحية، أثبتت العملية أن العملة كانت مغمورة في المريء، وبالمثل، فإن تناول القشور الصلبة للحبوب قد يسبب أيضًا انغراسها في المريء دون القدرة على الإخراج بسهولة مما يؤدي إلى ظهور الأعراض السريرية.

　　5, تحول المريء المتمدد إلى سرطان

　　لم يتم رصد أي حالات من تحول المريء المتمدد إلى سرطان لدى الأطفال في الصين، جمعت موسك وثائق1605في مضاعفات مرض المريء المتمدد، يمكن أن تكون هناك ورم المريء المتمدد52مثال3.2%، بسبب طبيعة الورم ومستواه المختلف، يمكن أن تظهر الأعراض بشكل مختلف، مثل الألم البطني، الإسهال الدموي، أعراض انسداد الأمعاء، إلخ.

　　1، تشكيل عادات حياة جيدة، التوقف عن التدخين وتقليل الشرب. يتوقع منظمة الصحة العالمية، إذا لم يكن الناس يدخنون،5بعد سنوات، سيقل عدد السرطانات في العالم1/3ثم، لا تشرب الخمور. السيجارة والخمور هي مواد حمضية قوية، ويمكن أن يؤدي التدخين والشرب لفترة طويلة إلى التشوه الحمضي.

　　2، لا تأكل الكثير من الأطعمة المالحة الحارة، لا تأكل الطعام الساخن، البارد، المنتهي صلاحيته أو الفاسد، للأشخاص الضعفاء أو الذين لديهم جينات وراثية مرضية يُفضل تناول بعض الأطعمة المضادة للسرطان والأطعمة الغنية بالمعادن القلوية للحفاظ على الحالة النفسية الجيدة.

　　1, تصوير الأمعاء الدقيقة بالغاز والرصاص المزدوج

　　بسبب أن تصوير الأمعاء الدقيقة بالرصاص في الأمعاء يختلف في الوقت، يتم مراقبة موقع الأمعاء الدقيقة، الشكل، الحركة، وقد يؤثر على المراقبة بسبب مليء الأمعاء الدقيقة والتمدد، مما يؤدي إلى عدم الرضا عن المراقبة، لأن الأمعاء الدقيقة البعيدة تؤثر على المراقبة بسبب التداخل من سوائل الجهاز الهضمي، امتصاص الماء من الرصاص، مما يؤدي إلى عدم وضوح موقع الالتهاب، لذلك من السهل التخطي عن الالتهاب، بينما يمكن أن يظهر اختبار الأمعاء الدقيقة بالرصاص المزدوج في الأمعاء بشكل جيد شكل الأمعاء الدقيقة والالتهابات، ويكون ميزة تصوير الأشعة السينية لمريء المتمدد هو: تمدد الأمعاء الدقيقة في النهاية البعيدة نحو داخل القولون، والجسم الكيسي الذي يكون عموديًا على محور الأمعاء، وهو علامة T، والشق الأصغر عند تقاطع المريء المتمدد مع الأمعاء الدقيقة، أو منطقة مخاطية مثل شكل المعدة، والبعض نادرًا ما يظهر تجاعيد كبيرة في المريء المتمدد، تشبه شكل المخاطية المعدية، ليي شينغشان1992) يعتقد أن هذا هو أفضل طريقة لتحديد هذا المرض من خلال التصوير الإشعاعي.

　　2,99اختبار النشاط النووي mTc

　　Jewett197استخدام99استخدام مادة mTc لإجراء تصوير النشاط النووي للبطن لتشخيص مرض المريء المتمدد،99مادة mTc لها تأثير خاص على خلايا الغشاء المخاطي للبطن، يمكنها أن تُتناول وتستخدم وتُفرز بعد ذلك كمنطقة تركز إشعاعية، وبسبب وجود أنسجة مخاطية غريبة في جدار المريء المتمدد ولديها وظيفة إفراز، لذلك99في وقت إجراء اختبار النشاط النووي mTc يمكن ملاحظة وجود منطقة تركزات إشعاعية في الجانب الأيمن السفلي أو المنطقة المتوسطة السفلية القريبة من umbilicus، مما يمكن من إجراء تشخيص واضح وكذلك تحديد موقع وتحديد نطاق الالتهاب، ولكن يجب استبعاد العوامل الزائفة الإيجابية وأمراض أخرى.

　　3تحليل الأشعة السينية

　　قد يكون من الصعب اكتشاف وجود المريء المتمدد، ولكن يمكن إجراء تشخيص شكلي لتلك التي تحتوي على التهاب، انسداد يؤدي إلى تمدد القولون القريب أو كتلة، أو وجود جسم غريب في المريء المتمدد، يمكن إجراء تشخيص شكلي لتلك التي تحتوي على تمدد الأمعاء وتشوهاتها، مثل تمدد جدار الأمعاء في منطقة المريء المتمدد، وتشوهات المعدة المخاطية، وتشوهات الأمعاء الملتصقة مع بعضها البعض، وتمدد الأمعاء القريبة من النقطة الانسدادية وتحرك العكس، بالإضافة إلى وجود منطقة صوت عالٍ في المريء المتمدد، مما يساعد في التشخيص والتشخيص التفريقي.

　　4تصوير الأوعية الدموية

　　للإصابة بمرض المريء المتمدد بالنزيف يمكن القيام بتصوير الأوعية الدموية للشريان المتمدد على سطح الأمعاء، يمكنه عرض موقع وتشكيل المريء المتمدد، إذا كان هناك نزيف مستمر، يزيد عن 0.1 دقيقة.5ml، يمكن رؤية نقط الدم الداخلية في جدار الرئة وآثار الشظايا، إذا كان كمية الدم قليلة، يمكن أن يظهر الأكسجين المتبقي داخل الفتحة على شكل ظلال ضبابية، يعتقد Kusumoto أن التصوير الوعائي له قيمة تشخيصية عالية في اكتشاف الفتحة والنزيف، وذكر بعض الباحثين أيضًا39التصوير الوعائي، معدل التشخيص هو59، بنسبة

　　5، الفحص بالمنظار

　　يمكن رؤية تلف ركز الرئة، ويُمكن إزالة ركز الرئة تحت الرؤية المباشرة باستخدام المنظار.

　　يجب أن تكون الوجبات خفيفة. خلال الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، يجب تعديل الوجبات بناءً على الحالة الشخصية، وإعطاء الأطعمة السائلة والنصف سائلة كأساس، وإضافة المزيد من الأطعمة الغنية بالبروتينات لفوائد الشفاء. إضافة الفيتامينات المختلفة، وتناول المزيد من الخضروات والفواكه الطازجة. يمكن تناول المزيد من اللحوم الخالية من الدهون، واللبن، والبيض، والمنتجات الغنية بالبروتين. تجنب الأطعمة الدهنية للغاية، لا يجب اختيار الأطعمة التالية: المائدة المبردة، البصل، الفلفل، السبانخ، والأطعمة الأخرى التي لا تساعد في الشفاء وتزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

　　1. العلاج

　　ركز الرئة لدى الأطفال يُظهر غالبًا بسبب انسداد المعوية، ونزيف القرحة، والثقب وغيرها من التعقيدات. بمجرد التشخيص الدقيق، يجب إجراء العلاج الجراحي، وغالبًا ما يتم ذلك في حالات طارئة. ولكن هناك قلة من الأطفال الذين يتم تشخيص ركز الرئة قبل الجراحة، لذا تكون الجراحة غالبًا ذات طبيعة استكشافية.

　　1إعداد الجراحة:تعقيدات ركز الرئة هي واحدة من أسباب الحالات الطارئة الشائعة في جراحة الأطفال. غالبًا ما يكون لدى الأطفال مشاكل في التوازن المائي والكهربائي والأكيدية، بالإضافة إلى وجود مناطق التهاب. الحالة العامة للأطفال سيئة، لذا يجب إعداد الجراحة قبل الجراحة بعناية، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من انسداد معوي كامل أو التهاب البطن، يجب أن نكافح لتنفيذ الجراحة بعد دخول المستشفى2～4h.

　　（1التهاب الفتحة مصحوبًا بإنسداد المعوية: يمكن أن يظهر على شكل أنواع مختلفة من انسداد المعوية، ويمكن أن يحدث انسداد معوي مقطوعي بسبب انسداد الأمعاء وتدميرها. غالبًا ما يكون لدى الأطفال الذين يعانون من انسداد معوي جاف أو التهاب بطني علامات للجفاف والأكيدية، لذا يجب إعطاء السوائل والتصحيح الأكيدية قبل الجراحة، وللذين يعانون من فقر الدم وضغط الدم المنخفض، يمكن إجراء جراحة طارئة وفقًا لـ10～20ml/kg الوزن، وإعطاء السوائل، لتعبئة الحجوم الدموية. في نفس الوقت، قبل الجراحة، يجب تثبيت أنبوب الضغط المعوي، وإعطاء المضادات الحيوية بالحقن.

　　（2التهاب الفتحة مصحوبًا بالنزيف الكبير: يجب أولاً السيطرة على النزيف المتزايد في قرحة الفتحة. يجب مراقبة الحالة الطبية بعناية، والمراقبة للاضطرابات الحيوية. استخدام أدوية التجميد، نقل الدم والمنتجات الدموية المعدلة، لتعبئة الحجوم الدموية، والوقاية والعلاج من الصدمة الناتجة عن فقدان الدم. بعد تحسين الحالة العامة، يرتفع الهيموغلوبين إلى80g/L، بعد أن تكون ضغط الدم طبيعيًا وسلسًا، يتم إجراء جراحة طارئة. يمكن النظر في إجراء الجراحة أثناء مكافحة الصدمة النشطة للدمامل التي يمكن التشخيص فيها ولكن من الصعب علاجها بالطريقة الطبية، وإزالة الورم، وإزالة الدمامل.

　　（3التهاب الفتحة والمصبة البطنية: بسبب الالتهابات الشديدة، تدهور حالات الأطفال غالبًا بشكل خطير، وقد يحدث الصدمة السامة، ويجب إعطاء المضادات الحيوية العريضة النطاق وميترونيدازول بالحقن قبل الجراحة. إعطاء السوائل، تصحيح عدم التوازن الكهربائي والأكيدية، نقل الدم. إذا كان هناك ارتفاع في الحرارة، يجب تبريد الجسم ميكانيكيًا لتحكم في درجة الحرارة38درجة الحرارة أقل من .0 درجة مئوية؛ إذا كان هناك تسرع في التنفس، يُعطى الأكسجين.4تم إكمالها في غضون h، ثم يتم إجراء الجراحة.

　　2مبادئ الجراحة:يجب استئصال المرحاض في حالة وجود أمراض طبية طارئة للبطن، وإزالة العائق وإزالة الالتهابات والنزيف.

　　（1يجب استئصال المرحاض المصاب بالتغيرات التالية، وإجراء استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة في نفس الوقت: ① إذا كانت منطقة التغيرات في قاعدة المرحاض تشمل الأمعاء الدقيقة، مثل التضخم المحلي للأمعاء الدقيقة أو التضيق الناتج عن الندوب، أو إذا كانت الأمعاء الدقيقة مصابة وأنسجة غريبة موجودة؛ ② إذا كان هناك ثقب في قاعدة المرحاض أو كان هناك التهاب شديد أو تورم في جدار الأمعاء الدقيقة المتصل بالأمعاء الدقيقة؛ ③ إذا كان هناك انسداد في تدفق الدم أو موت الأنسجة الناتج عن نقص الأكسجين في المرحاض أو الأمعاء الدقيقة المتصلة؛ ④ إذا كان هناك انسداد أو طواطط في الأمعاء الدقيقة بسبب المرحاض، حتى لو لم يكن هناك تلف للأمعاء الدقيقة بعد العلاج، ولكن إذا تم الحفاظ على هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة، يمكن أن يكون هناك خطر ثقب أو موت الأنسجة؛ ⑤ إذا كان فتحة قاعدة المرحاض واسعة جدًا لتكون أوسع من قناة الأمعاء.

　　（2استئصال المرحاض والممر الوركي: يجب إجراء استئصال المرحاض وإزالة الفتحة.

　　（3استئصال المرحاض عند اكتشاف وجوده أثناء الجراحة لأسباب أخرى: يجب استئصال المرحاض مهما كان الالتهاب أو الأعراض السريرية، لتجنب المشاكل في المستقبل.

　　（4استئصال الأمعاء الدقيقة في حالة وجود مضاعفات المرحاض: إذا كانت الظروف مواتية والطفل يمكنه تحمل الجراحة، فإن كان لم يكن هناك التهاب أو تورم أو تماسك في المنطقة بين القصدين، يمكن إجراء استئصال القولون.

　　3طرق الجراحة:مرحاض مكلل يجب استئصاله بالكامل، وإلا يمكن أن يؤدي البقاء على الالتهابات والأنسجة غير الطبيعية إلى تكرار المضاعفات.

　　طرق استئصال المرحاض المختلفة:

　　（1استئصال المرحاض البسيط: إذا كانت المرحاض تشبه الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الدقيقة المكللة بالعقدة، يمكن استخدام نفس طريقة استئصال الأمعاء الدقيقة لإزالة هذا النوع من المرحاض، ثم خياطة الأنسجة المتبقية.2نقطة ضعف: الأولى، هناك احتمال بقاء جزء من قاعدة المرحاض من الأنسجة، مما قد يؤدي إلى وجود أنسجة غريبة تسبب التهابًا ونزيفًا؛ الثانية، يمكن أن يؤدي إلى ضيق قناة القصدين بعد خياطته وإدخال الغشاء الدهني، ويمكن أن يصبح مصدرًا للأمعاء الداخلية في المستقبل.

　　（2استئصال بالقطع المائل للمرحاض: يُستخدم رابطان قصدين لضغط أسفل المرحاض، وإزالة المرحاض بالقرب من حافة الرابط. يتم استخدام3باستخدام 1% ماء الايثيل أو الكحول (حمض الفينول) للتعقيم، ثم إجراء خياطة متقطعة بالكامل، وإدخال الغشاء الدهني. هذا الأسلوب بسيط وسهل، ويتم اختياره غالبًا لهذا المرض (الشكل3

　　（3استئصال بالقطع الكلي للمرحاض: يتم استخدام رباطين قصدين لضغط الجانبين البعيدين للمرحاض، مع وضع رأس الرابط على الحافة، ووضع يد الرابط على الجانب المقابل للغشاء الدهني في شكل V، وإزالة قاع المرحاض والجزء من الأمعاء الدقيقة المجاورة بشكل كامل لتجنب بقاء الأنسجة غير الطبيعية للمرحاض بعد الجراحة مسببة التهاب أو نزيف أو ثقب. يتم إغلاق الجانبين بتماسك الكامل وتم إدخال الغشاء الدهني. هذا النوع من الجراحة يتم ترشيحه من قبل العديد من العلماء.

　　（4إجراء استئصال بالمنظار: أثناء الفحص بالمنظار، إذا تم العثور على مريض بمرحاض مكلل بسيط، وفي وجود الظروف والقدرة على التدخل الجراحي والخبرة الفنية، يمكن إجراء هذا الجراحة.

　　（5）استئصال الشق والمعدة: إذا كانت مضاعفات الشق تؤثر على الأجزاء القريبة من الأمعاء، مثل تحلل الأمعاء اللاصقة، والتهاب الأمعاء الشديد والهيپيريميا، أو النسيج المهاجر للبطن يسبب نزيف الشق وإصابة الأمعاء الدقيقة، يجب إجراء استئصال الشق والمعدة والشق الجراحي للانتهاء من الشق.

　　4،ومضاعفات الجراحة وكيفية معالجتها

　　（1）متلازمة بقايا الشق: إذا لم يتم استئصال الشق بشكل كامل، فإنه قد يسبب متلازمة بقايا الشق، مما يؤدي إلى عدم الراحة المحلية والشعور بالألم. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك جزء من بطانة المعدة المهاجرة، فإنه قد يؤدي إلى تكرار أعراض الشق أو التهاب الشق عند حدوث التكرار، ويجب إجراء جراحة استئصال الشق الجراحية مرة أخرى.

　　（2）ضيق القناة المعوية عند الشق: إذا لم يتم استئصال الشق بشكل صحيح بشكل متدرج أو شبه مثلثي، مما يؤدي إلى ضيق القناة المعوية عند الشق، مما يؤثر على تدفق المحتويات المعوية. يمكن علاج الحالات البسيطة بالعلاج المحافظ، بينما يجب إجراء استئصال الشق والشق الجراحي عند انسداد الشق بشكل شديد.

　　（3）خطأ في تقنية الشق: من جهة أخرى، إذا لم يكن الطبيب يتبع مبادئ 'القطع العمودي والخياطة الأفقية' بعد استئصال الشق، فإنه قد يؤدي إلى ضيق القناة المعوية؛ ومن جهة أخرى، إذا كانت خياطة الطبقة الداخلية للمعدة مزدوجة، فإنه قد يؤدي إلى وجود الكثير من النسيج الناتج عن الخياطة، مما يؤدي إلى تكون الكثير من النسيج الذي يتدفق إلى داخل القناة المعوية، مما يؤثر على تدفق الأمعاء.

　　（4）التهاب الشق الجراحي: إذا لم يكن الطبيب يتحكم بشكل صحيح في المبادئ الجراحية، فإنه قد يؤدي إلى تسرب الشق الجراحي عند إجراء استئصال الشق أو الشق الجراحي، مما يؤدي إلى نتائج سيئة خطيرة. لذلك، يجب تحديد تغييرات الأمعاء ووضعيتها الحيوية بشكل دقيق أثناء الجراحة، ويجب إجراء استئصال الأمعاء بعيدًا عن الشق الذي يصبح ضارًا.

　　（5）العدوى الباقية في البطن: بسبب التلوث بالمنتجات المعوية للجهاز الهضمي أثناء الجراحة، أو ثقب الفتحة، أو عدم تنظيف الصديد في البطن بشكل صحيح، مما يؤدي إلى التهاب البطن بعد الجراحة، مثل التهاب البطن تحت الصدر، والتهاب الحوض، يجب تنظيف البطن بشكل دقيق باستخدام الماء الساخن والمعقم. إذا كان هناك شك، يمكن وضع أنبوب إدخال البطن.

　　（6）إمساك الأمعاء: إذا كانت عملية الجراحة غير دقيقة، فإنها قد تسبب تورم واسع في الأمعاء وتلف المادة الليفية، أو إذا لم يتم تنظيف موضع الجرح بشكل جيد قبل إغلاق البطن، فإنه قد يؤدي إلى تشوه الأمعاء بعد الجراحة وتكون الزوايا، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء، يجب حل مشكلة انسداد الأمعاء بناءً على طريقة انسداد الأمعاء اللاصقة.

　　النتائج المتوقعة

　　مضاعفاتها تؤدي إلى نتائج سيئة، وتكون أكثر شيوعًا في الأطفال الرضع والأطفال، ويجب إجراء عملية جراحية للعلاج في الوقت المناسب، معدل الوفيات في10％～15％，في السنوات الأخيرة قد انخفض إلى1％～2％.