Diverticule de Meckel

　　I. Causes de la maladie

　　Durant la période précoce de l'embryon, le développement embryonnaire normal du2Les cellules de l'épithélium primitif au sommet du sac vitellin sont enroulées dans l'embryon, formant le tube digestif primitif, l'extrémité avant appelée l'intestin antérieur, l'extrémité postérieure appelée l'intestin postérieur, et la partie intermédiaire appelée l'intestin moyen. L'intestin moyen est en communication avec le sac vitellin, et il y a un tube de communication entre eux, appelé tube vitellin ou uracopore. Dans le cas d'un développement embryonnaire normal, le6～8La fermeture et la fibrose du ductus vitellin commencent par elle-même, puis progressivement atrophie pour former un tissu fibreuse reliant l'ombilic et l'intestin moyen, puis commence à être absorbé et régénéré de l'extrémité ombilicale, puis disparaît complètement. Si des obstacles se produisent pendant le processus d'absorption et de régénération du ductus vitellin, c'est-à-dire que l'absorption et la régénération du ductus vitellin ne sont pas complètes ou ne sont pas régénérés, divers types d'anomalies résiduelles du ductus vitellin peuvent se produire, telles que le fistule ombilical, le sinus ombilical, le polype ombilical, le kyste du ductus vitellin et le diverticule terminal de l'iléon. Lorsque l'extrémité ombilicale du ductus vitellin est absorbée et régénérée, mais que l'extrémité intestinale du ductus vitellin reste fermée, il forme un diverticule de Meckel.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　La plupart des niches de Meckel sont situées à une distance de10～100cm de la paroi latérale du péritoine du côté opposé de l'iléon terminal, il y a environ5％ des cas ont des ouvertures sur le côté péritonéal de l'intestin. En raison des différents obstacles et de la gravité subis pendant le processus de regression du ductus vitellin, la morphologie et les changements pathologiques des niches sont également différents.

　　1Les formes d'expression anormales du développement du ductus vitellin

　　（1L'extrémité terminale de la niche n'est pas connectée à la paroi intestinale et à l'ombilic : la niche est libre dans l'abdomen, souvent2cm ~5de long, en forme de cône, de cylindre tubulaire et de sphere. Sur le côté opposé du péritoine de l'iléon, il peut y avoir son propre tissu péritonéal ou une bande de péritoine des diverticules vasculaires.

　　（2La niche vitelline n'a pas été complètement fermée : l'extrémité ombilicale est ouverte et l'un des extrémités est en communication avec un tube étroit de l'intestin, libérant souvent une petite quantité de liquide intestinal, ce qui est appelé fistule vitelline ou fistule ombilicale. Un petit nombre de tubes plus larges peuvent libérer des substances fécales de l'ombilic, irritant la peau autour de l'ombilic et provoquant une nécrose.

　　（3L'extrémité ombilicale du ductus vitellin n'a pas été complètement absorbée et régénérée : la niche et l'ombilic sont connectés par un reste de corde, ce qui est appelé niche vitelline ombilicale et sinus ombilical.

　　（4Le ductus vitellin est complètement fermé : mais une petite quantité de tissu muqueux reste à l'ombilic, formant un polype rouge vif, qui libère souvent une petite quantité de sécrétions muqueuses, ce qui est appelé chordee ou polype ombilical.

　　（5Les kystes du ductus vitellin : lorsque les deux extrémités du ductus vitellin se régénèrent et se bouchent, tandis que le tube moyen se dilate et se膨大, formant un kyste avec des sécrétions muqueuses, on appelle cela un kyste du ductus vitellin.

　　2La niche et l'iléon terminal peuvent avoir un seul péritoine, mais la formation de la bande de péritoine des diverticules vasculaires entre la niche et le péritoine de l'iléon peut parfois être en forme de corde. Cliniquement, cela peut devenir une cause des complications d'obstruction intestinale.

　　La structure histologique de la niche est la même que celle de l'iléon terminal, composée de la muqueuse, de la sous-muqueuse, de la musculature et de la périsémie. Le diamètre d'ouverture de la niche est généralement inférieur à celui de l'iléon. Le tissu malformé est souvent présent dans la paroi de la niche, principalement du tissu mucosa gastrique ectopique, suivi par le tissu pancréatique, le tissu mucosa du duodénum et le tissu mucosa du côlon. Le tissu mucosa malformé est distribué différemment dans la paroi interne de la niche, principalement le tissu mucosa gastrique, qui peut occuper une grande partie de la paroi interne de la niche, ou peut également être distribué en îlots dispersés ou en distribution segmentaire. Si c'est du tissu pancréatique, il est généralement situé à la pointe de la niche, visible à l'œil nu sous une distribution en forme de pièce d'or sous la périsémie, avec une sensation de rigidité au toucher.

　　L'existence de tissu malformé dans la paroi interne de la niche de Meckel est l'une des principales causes des complications de la niche de Meckel. Le tissu mucosa malformé de l'estomac peut entraîner une nécrose de la niche, des ulcères, des hémorragies et une perforation. Dans les niches de Meckel avec complications, le tissu mucosa gastrique ectopique occupe28％～61％。Morris报道的208例梅克尔憩室中，有异位胃黏膜组织65例（28.5％）。湖南医科大学（1997) rapporté72例梅克尔憩室中，有异位组织者47例（65.3％），其中以异位胃黏膜最多，占36例，异位胰腺组织11例。

　　En raison des différences dans les formes, les positions et les changements pathologiques des divers types de diverticules de Meckel, cliniquement, ils peuvent présenter une variété de symptômes d'urgence chirurgicaux complexes, résumés comme suit :

　　1、肠梗阻：Lorsque les bandes vasculaires ou les parties inflammées du diverticule sont粘连 aux organes et tissus de l'abdomen, sous des conditions de désordre fonctionnel de l'intestin grêle, cela peut entraîner une série de changements pathologiques, provoquant divers types d'obstructions intestinales mécaniques.

　　（1）肠扭转：L'intestin se tord autour du fil résiduel du vitellus fixé à l'ombilic et du diverticule.

　　（2）憩室扭转：Le diverticule, généralement en forme de poire inversée, tourne autour de l'axe du col du diverticule, touchant ainsi la perméabilité continue du iléon.

　　（3）粘连性肠梗阻：L'adhérence du diverticule avec les intestins ou le péritoine environnants peut entraîner une obstruction intestinale adhésive.

　　（4）内疝：Les ligaments de la paroi du diverticule et les intestins ou les ligaments adhèrent, ce qui entraîne une partie des intestins à疝ier entre les ligaments intestinaux, formant une hernie interne, ce qui peut entraîner une obstruction intestinale strangulée.

　　（5）肠套叠：En raison de l'inversion du diverticule, cela obstrue la perméabilité de l'intestin, et avec le déplacement des intestins, cela forme un intussusception.

　　（6）憩室疝：Le diverticule pénètre dans le canal inguinal à travers l'anneau inguinal, formant un type spécial de hernie inguinale, appelée hernie diverticulaire (hernie de Litter), qui peut évoluer en hernie strangulée ou en hernie étroite.

　　（7）憩室脱垂：Si le tube diverticulaire est large, les deux extrémités des intestins distaux peuvent passer par le diverticule et sortir par l'ombilic, entraînant une obstruction intestinale.

　　2、憩室溃疡性出血：Les tissus mucogastriques ectopiques dans la paroi du diverticule ont la fonction de sécréter de l'acide gastrique et des enzymes digestives, et les sécrétions exocrines des tissus pancréatiques ectopiques ont également une action digestive. Ces enzymes agissent constamment sur la muqueuse interne du diverticule et les tissus sous-muqueux, produisant des ulcères digestifs. Ces ulcères s'étendent progressivement et s'enfoncent, entraînant une nécrose de la paroi du diverticule et une invasion des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner des hémorragies. Ces hémorragies se manifestent cliniquement souvent par des hémorragies gastro-intestinales basses sans douleur.

　　3、憩室穿孔腹膜炎：Dans ce cas, la muqueuse gastrique ectopique et les tissus pancréatiques du diverticule produisent des enzymes digestives qui agissent sur le tissu du diverticule, ce qui entraîne une invasion progressive de la paroi du diverticule et finalement une perforation du diverticule, avec le contenu des intestins qui pénètre dans l'abdomen, provoquant des changements de péritonite.

　　4、憩室炎：Il est souvent causé par des corps étrangers, des parasites et d'autres facteurs qui provoquent une inflammation, un œdème muqueux et une congestion, ce qui rétrécit la cavité du diverticule et affecte l'évacuation du contenu du diverticule. Selon les rapports de la littérature, il a été observé que des coques de fruits secs durs, des pièces de monnaie en cuivre et des vers morts se trouvent dans la cavité du diverticule, ce qui peut entraîner une diverticulite. Sur la base de la diverticulite, une progression further de l'inflammation peut également entraîner une perforation du diverticule et une péritonite.

　　Lorsque le diverticule de Meckel présente des complications, il peut se développer une variété de symptômes d'abdomen aigu, et ses complications incluent les aspects suivants :

　　1、肠梗阻

　　Les complications de la diverticule de Meckel se manifestent souvent par une obstruction intestinale basse, et en Chine, les obstructions intestinales représentent une proportion importante de ses complications.40% ~64%, Ninov (1990) rapporté64Cas, l'obstruction intestinale représente65%, Frank rapporte34Cas d'opération, l'obstruction intestinale représente35％.

　　L'intussusception intestinale: c'est un type de梗阻 intestinal commun causé par le diverticule de Meckel, car le diverticule est souvent situé à la fin de l'iléon, le diverticule est en forme de cône, avec une base large. Lorsque les troubles de la fonction intestinale et l'augmentation des mouvements peristaltiques se produisent, le sommet du diverticule peut être renversé et inséré dans la cavité de l'iléon, devenant le point de départ de l'intussusception intestinale. Le renversement du diverticule dans la cavité intestinale cause un obstacle à la pénétration des intestins, l'augmentation de la fonction peristaltique intestinale, le renversement du segment de diverticule proche du sommet vers l'intérieur de l'intestin distal, formant un intussusception en forme de cercle. Plus l'intestin inséré se développe, plus il pénètre dans le côlon via la valve iléocolique, formant un intussusception iléocolique. Parfois, le diverticule ne pénètre pas dans l'iléon, mais est inséré avec l'intestin dans l'intestin distal, formant un intussusception intestinal.

　　La diverticulite de Meckel avec une intussusception intestinale se produit souvent après l'enfance, et les symptômes typiques sont des douleurs abdominales paroxystiques (pleurs paroxystiques), des vomissements, des selles hémorragiques à l'apparence de marmelade. L'examen physique: le toucher abdominal细致 peut souvent toucher une masse en forme de saucisse à la position de l'intussusception, et le toucher rectal ne peut souvent pas distinguer la situation rectale.

　　2, la diverticulite

　　En règle générale, la base du diverticule de Meckel s'ouvre sur l'iléon, ce qui rend les sécrétions plus faciles à pénétrer dans l'iléon et à être éjectées, sans s'accumuler dans le diverticule. Lorsque l'anatomie du diverticule est en forme de doigt ou de gourde, avec une ouverture étroite, ou lorsque le col du diverticule est obstrué, ou pour diverses raisons telles que des corps étrangers et des parasites intestinaux, les symptômes cliniques sont similaires à ceux de l'appendicite aiguë, principalement des coeliotomies pour appendicite. Frank rapporte8Tous les cas de diverticulite avant l'opération ont été mal diagnostiqués comme une appendicite aiguë, et les résultats pathologiques des diverticules opérés pour des complications de diverticulite cliniques montrent des changements inflammatoires. Ma Yong et al. considèrent que la diverticulite de Meckel est la lésion de base de diverses complications, Han Mao-tang (1984) rapporté50 cas de complications opératoires, la diverticulite représente17Cas, ce qui montre que l'incidence de la diverticulite est également élevée.

　　La diverticulite clinique est fréquente chez les enfants plus âgés, se manifestant souvent de manière aiguë ou subaiguë, principalement des douleurs abdominales dans le bas droit, nausées, vomissements, fièvre basse, palpation abdominale: douleur à la région proche de l'ombilic du bas droit, augmentation des globules blancs, donc souvent mal diagnostiquée comme une appendicite aiguë et traitée chirurgicalement. Lorsque, pendant l'opération, l'appendice est normal et les signes cliniques sont graves, il est nécessaire de vérifier le bout de l'iléon et le côlon iléocolique pour ne pas oublier cette maladie, afin qu'elle ne se développe pas en nécrose et perforation graves.

　　3, la diverticulite et le fistule de l'ombilic

　　Cette maladie est due à une non-closure congénitale de l'oviducte vitellin et à une ouverture de l'ombilic, processus pathologique chronique cliniquement, généralement avec une petite quantité de liquide intestinale jaune et malodorant qui s'échappe de l'ombilic, parfois avec des émissions de gaz. Cette maladie doit être traitée en éliminant le fistule et en enlevant le diverticule, et avant l'opération, il est nécessaire de le distinguer de l'urétéra urinaire: un cathéter urinaire approprié peut être inséré à travers le trou du fistule, et injecté76Pour clarifier le diagnostic, une injection de 20% de pâtes de diatrizoate de sodium en solution d'iode pour une radiographie à contraste; ou injecter une solution de méthylène bleu dans la vessie, observer si le méthylène bleu s'échappe de l'ombilic.

　　4, l'insertion d'un corps étranger dans la cavité du diverticule de Meckel

　　Velanovich rapporte1Un cas d'ingestion accidentelle de pièces de monnaie9Un enfant de l'année a consulté pour des douleurs abdominales dans le bas droit, et après examen, un objet étranger dans le tube digestif, une pièce de monnaie, a été découvert.2La position du ciel reste inchangée et le traitement chirurgical est confirmé par l'insertion d'une pièce de monnaie dans la diverticule. De même, l'ingestion de coques dures et de peaux de fruits peut également entraîner l'insertion de ces éléments dans le diverticule, qui ne peuvent pas être facilement éjectés et entraînent des symptômes cliniques.

　　5、憩室恶变

　　中国尚未见有小儿梅克尔憩室恶变的报道，Moscs收集文献1605例梅克尔憩室并发症中，憩室肿瘤52例（3.2％），因其肿瘤性质，程度不同，临床表现不一，可表现出腹痛，血便，肠梗阻症状等。

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　1、double造影

　　En raison de la radiographie de l'entérographie barytée du petit intestin qui est effectuée à différents moments, observée par des rayons X pour observer la position, la morphologie et la peristaltisme du petit intestin, et parfois affectée par la saturation et l'expansion du petit intestin, ce qui rend l'observation insatisfaisante, ainsi que par l'intervention des fluides gastro-intestinaux et l'absorption de l'eau du baryte dans le segment intestinal distal, ce qui affecte l'affichage de la lésion, il est facile de manquer le diagnostic, tandis que la méthode de double radiographie par irrigation barytée du petit intestin, peut généralement bien afficher la morphologie du petit intestin et la lésion, les caractéristiques radiographiques de l'examen de double contraste par cathétérisme intestinal de diverticule de Meckel sont les suivantes : la partie distale de l'iléon se projette vers l'extérieur de la cavité intestinale, avec une structure en sac baguette perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'intestin, c'est-à-dire le signe T ; la jonction entre le diverticule et l'iléon présente un signe de col étroit ou une zone muqueuse triangulaire ; il peut y avoir occasionnellement des plis énormes dans le diverticule, semblables à la morphologie de la muqueuse gastrique, Li Ruisheng (1992）estime que cette méthode d'examen est la méthode radiographique la plus efficace pour diagnostiquer cette maladie.

　　2、99mTc scintigraphie

　　Jewett（1970）采用99L'mTc effectue une scintigraphie nucléaire abdominale pour diagnostiquer le diverticule de Meckel,99L'mTc a une affinité spéciale pour les cellules muqueuses de l'estomac, qui peuvent être absorbées, utilisées et sécrétées par la muqueuse gastrique, formant ainsi une zone de concentration radioactive; en raison de la présence fréquente de tissu muqueux gastrique ectopique à l'intérieur de la paroi du diverticule, qui a également une fonction sécrétion, donc99Lors de la scintigraphie avec mTc, une zone d'accumulation radioactive peut être observée dans la partie inférieure droite de l'abdomen ou dans la région centrale de l'abdomen près de l'ombilic, ce qui permet de poser un diagnostic clair et de déterminer la position et l'étendue de la lésion, mais il est nécessaire d'exclure les facteurs de faux positif et d'autres lésions.

　　3、échographie

　　Bien que difficile d'identifier l'existence du diverticule, en cas d'inflammation, d'obstruction entraînant une dilatation proximale de l'intestin grêle ou une masse, ainsi que d'objets étrangers encastrés dans le diverticule, il est souvent possible de faire une jugement morphologique par imagerie, comme l'oedème des parois intestinales dans la zone du diverticule, la mucose rugueuse et désordonnée, les adhésions intestinales formant des grappes, la dilatation proximale et la peristaltisme inverse des intestins obstrués, ainsi que les zones d'écho fort dans le diverticule, ce qui est favorable à la diagnose et à la différenciation diagnose.

　　4、angiographie

　　Dans le cas des hémorragies de diverticule de Meckel, une angiographie sélective de l'artère sus-mésentérique peut également être effectuée, ce qui permet de visualiser la position et la morphologie du diverticule; si l'hémorragie est progressive, avec plus de 0.0 points par minute,5ml, on peut voir souvent des points d'hémorragie et des taches dans les parois de la cavité, si la quantité de saignement est faible, le réticule du réticule dans le diverticule est accumulé sous forme de ombre nuageuse, Kusumoto pense que l'angiographie a une grande valeur diagnostique pour la détection du diverticule et du saignement, d'autres auteurs ont signalé39Cas d'angiographie, le taux de diagnostic est59Pourcent, bien que la angiographie soit une méthode d'examen traumatique, mais la technique de poinçonnement veineux actuellement utilisée peut réaliser une petite traumatisation et une sécurité fiable, donc la plupart des chercheurs pensent que cette méthode est une méthode de diagnostic très précieuse pour cette maladie.

　　5、Examen laparoscopique

　　On peut voir directement la lésion du diverticule, et le diverticule peut être enlevé sous vision directe par laparoscopie.

　　La nutrition doit être légère. Les premiers jours après l'opération, l'alimentation doit être ajustée en fonction de l'état personnel, principalement des aliments liquides et semi-liquides, mangez plus de nourriture riche en protéines pour favoriser la guérison des plaies. Complétez diverses vitamines, mangez plus de légumes frais et de fruits. Vous pouvez manger plus de viande maigre, lait, œufs et d'autres aliments riches en protéines. Évitez les aliments gras, ne pas choisir des aliments: les aliments comme le fromage de soja, l'oignon, le piment, le chou chinois, etc. ne sont pas bons pour la guérison des plaies, car ils sont susceptibles de provoquer des infections.

　　I. Traitement

　　Les diverticules de Meckel chez les enfants sont généralement consultés pour des complications telles que l'obstruction intestinale, les hémorragies ulcéreuses, les perforations, etc. Une fois le diagnostic clair, une opération chirurgicale doit être effectuée immédiatement, et la plupart des opérations sont effectuées dans des situations d'urgence. Cependant, il est rare de poser un diagnostic de diverticule de Meckel avant l'opération, donc l'opération est souvent de nature exploratoire.

　　1、Préparation pré-opératoire:Les complications du diverticule de Meckel sont l'une des causes courantes d'abdomen aigu dans la chirurgie pédiatrique. Les enfants ont souvent des déséquilibres graves d'eau, d'électrolytes et d'équilibre acido-basique, en plus de la présence de foyers inflammatoires. L'état général de l'enfant est médiocre, donc il est nécessaire de bien préparer avant l'opération, pour les cas d'obstruction intestinale mécanique complète ou de péritonite, il est nécessaire de lutter pour2～4h

　　（1L'obstruction intestinale due à la complication d'un diverticule: elle peut se manifester sous divers types d'obstruction intestinale, et il est facile d'apparaitre une obstruction intestinale strangulante nécrosante. La plupart des enfants ont des symptômes de déshydratation et d'acidose, donc avant l'opération, il est nécessaire de donner des fluides intraveineux pour corriger l'acidose, et pour ceux qui ont une anémie et une tension artérielle basse, l'opération d'urgence peut être effectuée10～20ml/kg de poids corporel pour l'infusion, pour compenser la capacité plasmatique. En même temps, installer un tube de décompression gastro-intestinale avant l'opération, administrer des antibiotiques par perfusion.

　　（2L'hémorragie massive due à la complication d'un diverticule: il est d'abord nécessaire de contrôler l'hémorragie progressive de l'ulcère diverticulaire. Cliniquement, il est nécessaire de surveiller attentivement, d'observer les signes vitaux. Utiliser des médicaments hémostatiques, transfusion sanguine et substituts sanguins pour补偿血容量, prévenir et corriger le choc hémorragique. Une fois que l'état général s'est amélioré, l'hémoglobine est80g/L'artère après, une fois que la tension artérielle est normale et stable, une opération chirurgicale d'urgence doit être effectuée. Pour les hémorragies progressives qui peuvent être diagnostiquées mais sont difficiles à corriger cliniquement, il est possible de procéder à une opération chirurgicale en même temps que l'antichoc actif, en enlevant les foyers et en arrêtant les hémorragies.

　　（3L'inflammation des diverticules et la péritonite perforée: en raison de l'infection grave, l'état des enfants est souvent grave, voire il peut y avoir un choc toxique, et des antibiotiques à large spectre et de la metronidazole doivent être administrés par perfusion avant l'opération. Hydratation, correction de l'équilibre des électrolytes et de l'acidose, transfusion sanguine. Si la fièvre est élevée, une降温 par des moyens physiques doit être appliquée pour contrôler la température corporelle38.0℃ en dessous ; en cas de tachypnée, administrer de l'oxygène par inhalation. Essayer de préparer le patient avant l'admission4Terminé en h, puis procéder à l'opération.

　　2Principes chirugicaux :Tous les diverticules accompagnés de symptômes d'abdomen aigu chirurgical doivent être enlevés pour libérer l'obstruction, éliminer l'inflammation et les foyers d'hémorragie.

　　（1Les diverticules suivants doivent être enlevés, et une anastomose primaire de l'intestin grêle doit être réalisée en même temps : ① La lésion de la base du diverticule atteint l'intestin grêle, comme une hypertrophie locale de l'intestin grêle, une sténose cicatricielle et l'intestin grêle est atteint avec des tissus ectopiques présents ; ② La base du diverticule est perforée ou la paroi du segment iléal est fortement enflammée et enflée ; ③ Le diverticule et le segment correspondant de l'intestin grêle souffrent d'obstruction hémodynamique, de nécrose ischémique ou d'hémorragie ; ④ Le diverticule cause un volvulus ou une torsion intestinale, bien que la nécrose intestinale ne change pas après la réduction, mais la paroi intestinale locale a subi des lésions ischémiques et compressives évidentes, si ce segment est conservé, il y a un risque de perforation intestinale et de nécrose ; ⑤ L'ouverture de la base du diverticule est large et le diamètre dépasse le lumen intestinal.

　　（2Pour les diverticules symptomatiques et les fistules omphalo-entériques : l'ablation du diverticule et l'extraction de la fistule.

　　（3L'ablation du diverticule doit être effectuée avant l'ouverture de l'abdomen pour toute autre raison : que ce soit avec ou sans lésion ou symptômes cliniques, le diverticule doit être enlevé pour éviter des problèmes futurs.

　　（4L'ablation des complications diverses des diverticules : si les conditions le permettent et que l'enfant peut tolérer, si il n'y a pas d'inflammation, d'oedème ou d'adhésions明显 dans la région iléocaecale, l'ablation de l'appendice peut être effectuée en même temps.

　　3Méthodes chirugicales :Le diverticule de Meckel doit être enlevé complètement, sinon les restes de la lésion et les tissus ectopiques peuvent causer la récurrence des complications.

　　Différentes méthodes d'ablation de diverticule :

　　（1L'ablation simple du diverticule : les diverticules sont en forme de doigt, ressemblant à une appendicite ou à une polype à pédicule, cette forme de diverticule peut être enlevée par la méthode d'ablation de l'appendicite, puis suturée et insérée dans la fin restante. Mais il y a des2Défauts : premièrement, une partie de la base du diverticule reste nécessairement, ce qui pourrait entraîner la présence de tissus ectopiques qui peuvent causer des complications d'hémorragie ulcéreuse ; deuxièmement, après l'insertion et la suture, le lumen de l'intestin grêle peut se rétrécir, et cela peut devenir une source de pathologie d'volvulus intestinal ultérieur. Par conséquent, la plupart des chercheurs ne recommandent pas cette méthode.

　　（2L'ablation et l'anastomose latérales du diverticule : indiqué pour les diverticules dont la base est large et la lésion est limitée au diverticule lui-même. Utiliser deux pincettes intestinales pour saisir latéralement la base du diverticule et enlever le diverticule. La surface de coupe est3Désinfection avec de l'alcool iodé ou du phénol (phénol) puis suture en noeud en couche complète, puis placement de la couche musculaire en couche profonde. Cette méthode est simple et facile à réaliser, et est une méthode couramment utilisée pour cette maladie (figure3

　　（3L'ablation楔形diverticulaire : utiliser deux pincettes intestinales pour saisir les deux extrémités du diverticule, avec les pointes des pincettes placées sur la ligature et les manches sur la face opposée de la ligature en forme de V. Enlever complètement la base du diverticule et une partie de l'intestin grêle voisin pour éviter que des tissus ectopiques de diverticule ne causent des ulcères, des hémorragies ou des perforations secondaires. Soudé les deux coupes en appuyant ensemble et en réalisant une suture en noeud en couche complète, puis en plaçant la couche musculaire en couche profonde. Cette méthode est recommandée par la plupart des chercheurs.

　　（4L'ablation laparoscopique : pendant l'examen laparoscopique, si l'on découvre un diverticule de Meckel simple, il est possible d'effectuer cette opération sous réserve que les conditions soient réunies et que le médecin soit expérimenté.

　　（5）Excision et resection intestinale de diverticule: Lorsque les complications des diverticules touchent des segments intestinaux adjacents, comme une nécrose intestinale adhésive, une inflammation et un œdème graves, ou une muqueuse gastrique ectopique qui provoque une hémorragie de diverticule affectant le segment iléal, il est nécessaire de procéder à une excision et une resection intestinale de diverticule, et une anastomose intestinale distale en une phase.

　　4、手术并发症及其处理

　　（1）Syndrome de résidu de diverticule: L'excision du diverticule n'est pas complète, et une partie de la base du diverticule reste, ce qui forme un syndrome de résidu de diverticule après l'opération. Cela se manifeste par un malaise local et des sensations de douleur. De plus, la partie restante du tissu mucosal du diverticule peut causer la récurrence des symptômes de résidu de diverticule ou d'ulcère après l'opération, et une nouvelle opération de根治 doit être effectuée.

　　（2）Sténose de la cavité intestinale de l'anastomose: Ne pas exciser strictement le diverticule en diagonale ou en forme de trèfle pour garantir la perméabilité de l'intestin, ce qui entraîne une sténose de la cavité intestinale à l'endroit de l'anastomose, affectant la perméabilité des contenus intestinaux. Les cas légers peuvent être traités de manière conservatrice, et les cas graves d'obstruction intestinale doivent être traités par excision de la section sténique et anastomose intestinale distale.

　　（3）Erreur technique d'anastomose: D'une part, après l'excision du diverticule, l'anastomose n'est pas réalisée selon le principe de 'ciseau longitudinal et couture transversale', ce qui cause une sténose de la cavité intestinale; d'autre part, la couture en deux couches de la paroi intestinale, avec trop de tissus en noeud complet, et l'insertion de la couche musculaire lisse est trop profonde, ce qui forme trop de tissus en saillie vers la cavité intestinale, affectant la perméabilité intestinale.

　　（4）Fuite de l'anastomose: Si l'opérateur ne maîtrise pas correctement les principes chirurgicaux, une excision et une anastomose des diverticules ou des segments intestinaux avec une infection grave, un œdème des tissus ou une mauvaise circulation sanguine peuvent entraîner une fuite de l'anastomose, ce qui peut entraîner des conséquences graves. Par conséquent, il est nécessaire de déterminer correctement les changements pathologiques et l'état vital des intestins pendant l'opération, et d'effectuer une excision intestinale et une anastomose distale à l'écart des intestins atteints de lésions graves.

　　（5）Infection résiduelle péritonéale: En raison de la contamination péritonéale des contenus intestinaux pendant l'opération, ou de la perforation d'un diverticule, le nettoyage des pus intrapéritonéaux n'est pas propre, et il reste une inflammation péritonéale après l'opération, comme une infection sous diaphragmatique, une péritonite pelvienne, etc. Le nettoyage péritonéal avec de l'eau salée chaude et des antibiotiques doit être utilisé pendant l'opération. Si nécessaire, un drain péritonéal peut être placé.

　　（6）Obstruction intestinale: Les opérations chirurgicales sont grossières, les intestins sont excitées et tirées de manière extensive, ce qui cause une congestion et des lésions de la muqueuse serosique intestinale, ou si les intestins ne sont pas bien alignés avant la fermeture de l'abdomen, cela cause une torsion et une angulation des intestins après l'opération, et une obstruction intestinale doit être résolue selon la méthode d'obstruction intestinale adhésive.

　　Deuxième section: Pronostic

　　Les patients avec des complications ont une mauvaise prognosis, et cela est plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants, et il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale à temps, avec un taux de mortalité de10％～15％, ces dernières années ont baissé à1％～2％.