อาลอกษณ์เมคเคิล

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　ในช่วงเริ่มต้นของการเจริญเติบโตของตัวเอกชนะเชิงกลาง2เซลล์ของหลังเท้าอ่อนที่อยู่ด้านบนของกระเพาะไข่นำเข้าเป็นเนื้อเยื่อส่วนหนึ่งของตัวเอกชนะเชิงกลาง จัดตั้งเป็นเส้นเลือดรับเท้าของตัวเอกชนะเชิงกลาง ด้านหัวเรียกว่าเส้นเลือดเบลลี่ ด้านหลังเรียกว่าเส้นเลือดท้าย และเส้นเลือดที่อยู่ในกลางเรียกว่าเส้นเลือดกลาง ของเส้นเลือดกลางและกระเพาะไข่ติดต่อกันที่มีทางสื่อสารเดินเข้าเดินออก หรือเรียกว่าทางสื่อสารของกระเพาะไข่หรือทางสื่อสารท้องของเส้นเลือดเบลลี่ ในกระบวนการเจริญเติบโตที่เป็นปกติของตัวเอกชนะเชิงกลาง6～8周卵黄管开始自行闭塞纤维化，以后逐渐萎缩形成一连接脐与中肠的纤维索带，并逐渐从脐端开始吸收退化，最后完全消失。如果在卵黄管吸收退化过程中发生障碍，即卵黄管吸收退化不全或不退化，就会产生各种类型的卵黄管残留异常，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿及回肠远端憩室，当卵黄管的脐端已吸收退化，而肠端卵黄管残留未闭合时，则形成麦克尔憩室。

　　二、发病机制

　　ท้องถ้วยเมกเกลล์ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ห่างจากทางเดินหลอดของทางเดินหลอดเม็ดเลือดและทางเดินหลอดเม็ดเลือด10～10เมื่อมีความยาวประมาณ 0 cm ของขอบด้านข้างของเส้นเลือดทางปลายที่อยู่ทางด้านข้างของทางเดินหลอดเม็ดเลือดปลาย5ร้อยละ % ของคนมีท้องถ้วยที่ปิดปากทางด้านข้างของเส้นเลือดทางปลายของทางเดินหลอดเม็ดเลือด ด้วยเหตุผลที่อยู่ในช่วงที่ท่อไข่เมล็ดต้นตายุบลง อาการท้องถ้วยและความเปลี่ยนแปลงทางหลักฐานแตกต่างกัน

　　1การแสดงที่ผิดปกติของการพัฒนาท่อไข่เมล็ดต้นตา

　　(1ทางที่ปิดปากของท้องถ้วยกับเส้นเลือดทางปลายและท้องนอกไม่มีการเชื่อมต่อ ท้องถ้วยอยู่ภายในความเปิดโล่งของท้องอาบครั้ง2cm5ซึ่งมีขนาดยาวประมาณ cm ที่มีรูปร่างทรงกรวย ทรงกรวยทางเส้นเลือด และทรงกลม บนขอบด้านข้างของเส้นเลือดทางปลายที่อยู่ในเส้นเลือดทางปลายด้านทางตรงข้าม อาจมีเนื้อเยื่อทางเส้นเลือดหรือเนื้อเยื่อทางเดินหลอดท้องถ้วย

　　(2ท้องถ้วยไข่เมล็ดต้นตาที่ไม่ได้ปิดออกทั้งหมด ทางท้องนอกเปิดออก และหนึ่งทางของมันเชื่อมต่อกับท่อของท้องอย่างแคบ มีน้ำลายเล็กน้อยออกมาตามมัน ซึ่งเรียกว่าท่อไข่เมล็ดต้นตาหรือท่อหลังท้องนอก ในบางครั้งท่อที่มีขนาดใหญ่กว่าอาจออกมาจากท้องนอกสายน้ำเหลืองและสายเลือด ซึ่งจะกระตุ้นให้ผิวเรืองที่รอบท้องนอกในการเกิดแผลหรือเจ็บปวด

　　(3ท้องถ้วยไข่เมล็ดต้นตาที่ทางท้องนอกยังไม่สู้ตัวหรือยุบลงทั้งหมด มีสายส่วนที่ยังเหลืออยู่ที่เชื่อมต่อระหว่างท้องถ้วยและท้องนอก ซึ่งเรียกว่าท้องถ้วยไข่เมล็ดต้นตาที่มีสายส่วนหรือท้องถ้วยหรือท้องหลอดหลังท้องนอก

　　(4ท้องถ้วยไข่เมล็ดต้นตาทั้งหมดเปิดออก แต่มีเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ในท้องนอกที่มีสีแดงอ่อนและรูปร่างเหมือนหนอมตะหล่าง ที่มีการหลั่งเลือดสายน้อยมากมาย มีการหลั่งน้ำลายสายน้อยมากมาย ซึ่งเรียกว่ามะโพรงหรือมะเล็กท้องนอกหรือมะเล็กหลังท้องนอก

　　(5ท้องถ้วยไข่เมล็ดต้นตาและเส้นเลือดทางปลายที่ทั้งสองปลายที่ยุบลง แต่ในช่วงกลางของท่อที่ขยายตัวและขยายเส้นคราบนอกเนื้อเยื่อ เมื่อมีการสร้างท่อเนื้อเยื่อเพื่อกลุ่มที่เรียกว่าท้องถ้วยไข่เมล็ดต้นตา

　　2ขณะที่ท้องถ้วยบางครั้งมีสมองส่วนแยกแยะ แต่ท้องถ้วยและเส้นเลือดทางปลายมีการก่อตัวเป็นเส้นเลือดทางเดินหลอดเนื้อเยื่อของท้องถ้วย บางครั้งเส้นเลือดทางเดินหลอดนี้มีรูปร่างเป็นเส้น ซึ่งในทางแพทย์อาจก่อให้เกิดภาวะที่ทำให้เกิดภาวะท้องหวานเนื่องจากการบวม

　　โครงสร้างหน้าที่ของท้องถ้วยเหมือนกับที่ของเส้นเลือดทางปลาย ที่ประกอบด้วยส่วนเนื้อเยื่อผิว ส่วนเนื้อเยื่อใต้ผิว ส่วนเนื้อเยื่อเนื้อและส่วนเนื้อเยื่อเส้นคลอง ขนาดรัศมีของท้องถ้วยเปิดปากทั่วไปเล็กกว่าเส้นเลือดทางปลาย ในผนังของท้องถ้วยมีองค์เซลล์ปลายทางที่ไม่เป็นที่เหมาะสมหลายที่ ส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อหนังคราบของอาลิงก์ ตามมาด้วยเนื้อเยื่อตับหลัง โดยที่มีองค์เซลล์หนังคราบของทางเดินหลอดเม็ดเลือดและเนื้อเยื่อหนังคราบของเส้นเลือดทางปลาย องค์เซลล์ปลายทางที่ไม่เป็นที่เหมาะสมในผนังของท้องถ้วยแจกแจงตามผนังของท้องถ้วย โดยเนื้อเยื่อหนังคราบของอาลิงก์เป็นกว้างที่สุด บางครั้งอาจเข้าไปปกคลุมส่วนใหญ่ของผนังของท้องถ้วย หรือเป็นรูปเกาะและเป็นรูปส่วนแยกต่างกัน ถ้าเป็นเนื้อเยื่อตับหลัง ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ด้านบนของท้องถ้วย ที่เห็นด้วยตาเป็นเนื้อเยื่อที่มีสีเหลือง-ขาวที่เหมือนเหรียญ และรู้สึกเหมือนมีความแข็งแรง

　　การมีองค์เซลล์ปลายทางที่ไม่เป็นที่เหมาะสมในผนังห้องพักอาศัยสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะของท้องถ้วยเมกเกลล์ คือเหตุที่หนึ่งของการเกิดภาวะของท้องถ้วยเมกเกลล์ องค์เซลล์ของเนื้อเยื่อหนังคราบของอาลิงก์เมกเกลล์สามารถเกิดแผลหรือขายหลัง การหลั่งเลือดและทำให้เกิดท่อเปิดทางเดินหลอดเนื้อเยื่อของอาลิงก์เมกเกลล์มีอยู่ในท้องถ้วยเมกเกลล์ที่มีภาวะเกิดความผิดปกติ28％～61％。Morris报道的208例梅克尔憩室中，有异位胃黏膜组织65例（28.5％）。湖南医科大学（1997ที่รายงาน72例梅克尔憩室中，有异位组织者47例（65.3％），其中以异位胃黏膜最多，占36例，异位胰腺组织11例。

　　由于各种类型憩室形态部位及病理改变差别，临床上可表现出不同的复杂的外科急腹症，归纳如下：

　　1、肠梗阻：憩室的血管系膜带或憩室炎症病变部分与腹腔内组织器官粘连固着时，在小肠功能紊乱情况下，可引起一系列病理变化，导致各种形式的小肠机械性肠梗阻发生。

　　(1）肠扭转：以固定于脐部的卵黄管残存索带和憩室为轴心发生肠扭转。

　　(2）憩室扭转：多为呈倒梨形的憩室，以憩室颈为轴心扭转，进而波及回肠的连续通过性。

　　(3）粘连性肠梗阻：憩室与周围肠管或肠系膜粘连可引起小肠粘连性梗阻。

　　(4）内疝：憩室系膜索带与肠管或系膜粘连，使部分肠管疝入肠管索带之间，形成内疝，常致绞窄性肠梗阻的发生。

　　(5）肠套叠：由于憩室内翻，阻碍了肠腔通畅性，随肠蠕动的推进形成肠套叠。

　　(6）憩室疝：憩室通过内环口进入腹股沟管内构成特殊类型腹股沟疝，为憩室疝（Litter疝），可发展为嵌闭性疝或绞窄性疝。

　　(7）憩室脱垂：憩室管道宽阔者，其远近两端小肠可经憩室由脐部脱出至肠梗阻。

　　2、憩室溃疡性出血：憩室壁内迷生胃黏膜组织具有分泌胃酸和胃消化酶作用，迷生胰腺组织的外分泌也具有消化酶作用。这些消化酶不断作用于憩室内壁黏膜、黏膜下组织而产生消化性溃疡。溃疡逐渐扩展深入，致使憩室壁糜烂、侵袭血管而致出血。这种出血临床上常表现为无痛性下消化道大出血。

　　3、憩室穿孔腹膜炎：此种情况亦由于憩室内壁迷生胃黏膜及胰腺组织分泌消化酶作用于憩室组织。进而逐渐侵袭憩室壁全层，从而导致憩室穿孔，肠液流入腹腔至腹膜炎改变。

　　4、憩室炎：常因憩室内异物、寄生虫等引起炎症、黏膜水肿、充血，憩室腔狭窄影响憩室内容的排出。文献报道有憩室腔内存留硬性果皮壳、铜币及坏死的蛔虫等，导致憩室炎的发生。在憩室炎的基础上，炎症进一步发展亦可导致憩室穿孔腹膜炎。

　　梅克尔憩室发生并发症时，可出现各种急腹症表现，其并发症有以下几方面：

　　1ปิดขวางลำไส้

　　เป็นโรคเกี่ยวกับทางละอองเล็กที่ติดตั้งอยู่ในเส้นเลือดเล็กต่ำของเนื้อเยื่อบริเวณลำไส้ตับที่มีอาการปิดขวางลำไส้ที่ติดตั้งอยู่ในเส้นเลือดเล็กต่ำที่มีรายงานจากประเทศจีนที่ระบุว่า ปิดขวางลำไส้เป็นอาการเกี่ยวข้องที่ติดตั้งอยู่กับโรคที่มีอาการปิดขวางลำไส้40％～64％，Ninov（1990）报道64例，肠梗阻占65％，Frank报道的34例手术中，肠梗阻占35％.

　　肠套叠：是梅克尔憩室致肠梗阻较常见类型，因憩室多位于回肠末端，憩室呈圆锥形，基底较宽者，当肠功能紊乱蠕动增强时，便可使憩室顶端翻转套入回肠腔内，成为肠套叠的起点，憩室翻入肠腔致肠管通过障碍，肠蠕动功能增强，把近段憩室翻入的肠管叠入远端肠腔内，形成回型肠套叠，套入肠管进一步推进发展，通过回盲瓣继续进入结肠时，则形成回结型肠套叠，有时憩室并不翻入回肠，而与肠管一同向远端回肠套入形成肠套叠。

　　ฝายเม็กเกิลที่มีอาการเกิดแบบทางเดินอาหารที่เกิดหลังจากยังเด็ก ยังมีอาการท้องอ่อนที่แสดงด้วยอาการเจ็บแผลที่ท้องอ่อนที่มีการแสดงออกด้วยการร้องไห้แบบอ่อนแอ อาการท้องหมาก ถ่ายเลือดเป็นรูปแบบของเลือดเปลือก การตรวจสอบทางท้องอ่อน การสัมผัสที่มีบริเวณที่มีการติดตามของบริเวณที่มีการทำนองที่ยากที่จะแยกจากการตรวจสอบทางต่อง

　　2และฝายเม็กเกิลอักเสบ

　　ฝายเม็กเกิลที่มีท้องอ่อนที่มีที่เปิดออกมาเป็นท้องอ่อนมักมีขนาดกว้าง ทำให้สารที่หลั่งออกมาง่ายต่อการไหลเข้าไปในท้องอ่อนและถอดออกไป เมื่อฝายเม็กเกิลที่มีรูปทรงที่เป็นลูกแขนหรือทรงแบบหอมแก้ว ที่ท้องอ่อนมีขนาดแคบ หรือเมื่อมีการกั้นของฝายเม็กเกิล หรือเหรียญและตะของระบบทางเดินอาหาร เหมือนกับอาการเจ็บแผลที่ท้องอ่อนข้างขวา หลายครั้งที่ผ่าตัดและแบบรายงานของแฟรงค์8กรณีฝายเม็กเกิลอักเสบที่ตรวจเพื่อการผ่าตัดทั้งหมดเข้าใจผิดว่าเป็นอาการเจ็บแผลที่ท้องอ่อนข้างขวา ในทางคลินิคมีการผ่าตัดตามความเป็นอาการของฝายเม็กเกิลที่มีความเป็นอาการทางเคลื่อนไหว มายง และคิม เชื่อว่าฝายเม็กเกิลอักเสบเป็นสาเหตุของความเป็นอาการทางเคลื่อนไหวของฝายเม็กเกิล ฮัน โมว์เตน1984ที่รายงาน5นับจากกรณีที่มีการผ่าตัด ฝายเม็กเกิลอักเสบประกอบด้วย17กรณีนี้ แสดงว่าการเกิดฝายเม็กเกิลอักเสบมีอัตราที่สูง

　　ฝายเม็กเกิลอักเสบที่มีที่เกิดในเด็กที่มีอายุมากขึ้น โดยมีลักษณะที่เป็นอาการเจ็บแผลที่ท้องอ่อนข้างขวา อาการท้องหมาก ฝังน้ำหลัง อาการไข้ที่อ่อน มีการตรวจสอบทางท้องอ่อนนอกเมื่อมีอาการเจ็บแผลที่อ่อนข้างขวาใกล้ท้องอ่อน มีการเพิ่มเลือดขาว ดังนั้นในทางคลินิคมักทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นอาการเจ็บแผลที่ท้องอ่อนข้างขวาและได้รับการผ่าตัด แต่เมื่อพบว่ามีอาการท้องอ่อนข้างขวาที่เหมือนกัน ควรตรวจสอบติดตามติดตามท้องอ่อนท้ายและท้องอ่อนตามหลัง เพื่อไม่ให้ละเลยโรคนี้ และมีข้อเสียหายรุนแรงจากการเน่าเนื่องและท่องของฝายเม็กเกิล

　　3และฝายเม็กเกิลที่มีรอยทับกันที่ท้องอ่อน

　　โรคนี้เกิดจากการที่อายุทอดที่เป็นรอยทับกันไม่ปิดและรอยทับกันที่ท้องอ่อนยังเปิดอยู่ ในทางคลินิคเป็นการที่มีการเปลี่ยนแปลงยาวนาน ที่ช่องท้องอ่อนมักมีสารน้ำเหลืองที่มีกลิ่นเหมือนหมึก ออกมาเป็นจำนวนเล็กน้อย มีการปล่อยก๊าซออกมาเป็นครั้งเดียวๆ โรคนี้ควรตัดทางสมองของอายุทอดและตัดรอยทับกันรวมทั้งตัดรอยทับกันที่ท้องอ่อน ก่อนการผ่าตัดควรแยกกันจากทางสมองของมดลูกฝอย จากจุดที่มีรอยทับกัน สามารถฝังสายทางน้ำเหลืองที่เหมาะสม ฉีดสารเมียมาโฟสฟาเทตเข้าไป76ใช้สารเทอร์โบลูริม ฉีดใส่แบบซีเอ็กซ์เรย์เพื่อที่จะกำหนดการวินิจฉัย หรือฉีดสารเมียมาโฟสฟาเทตที่สีฟ้าสดใส่ผ่านมดลูกฝอย ตรวจดูว่ามีสารเมียมาโฟสฟาเทตไหลออกมาจากนาฬิกาหรือไม่

　　4และฝายเหรียญที่ติดอยู่ในช่องที่ฝายเม็กเกิล

　　Velanovich รายงาน1มีผู้ที่ได้กินเหรียญโดยบังเอิญ9เด็กที่มีอาการเจ็บแผลที่ท้องอ่อนข้างขวาลงไป ได้มาเข้ารับการตรวจเพื่อระบุว่ามีอุปสรรคตัวเหรียญในระบบทางเดินอาหาร ตรวจพบ2ที่ที่ระยะเวลาของวันไม่เปลี่ยนแปลงและมีการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดสามารถยืนยันได้ว่าเหรียญเข้าไปในระหว่างรอยช่อง รวมทั้งเหรียญที่เข้าไปด้วยการกินสิ่งที่มีเปลือกหนังแข็งด้วย มีโอกาสเข้าไปในระหว่างรอยช่องและยากต่อการถอดออก แสดงอาการทางคลินิค

　　5、憩室恶变

　　中国尚未见有小儿梅克尔憩室恶变的报道，Moscs收集文献1605例梅克尔憩室并发症中，憩室肿瘤52例（3.2％），因其肿瘤性质，程度不同，临床表现不一，可表现出腹痛，血便，肠梗阻症状等。

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　1、小肠气钡双重造影

　　由于小肠钡餐造影是在不同时间，经过透视观察小肠位置，形态，蠕动，并偶有因小肠充盈和扩张受到影响，使观察不能满意，对远段小肠因受胃肠液的干扰，钡剂水分的吸收，均影响病变部位的显示，故易致漏诊，而小肠钡灌肠双重X线检查法，多可较好显示小肠形态及病变，麦克尔憩室小肠插管双对比检查的X线影像特征有：回肠远段突向肠腔外，有与肠管长轴垂直的囊袋状结构，即T征；憩室与回肠交界处呈狭颈征，或为三角形黏膜区；憩室内偶可见特大皱襞，类似胃黏膜形态，李瑞生（1992）报道认为此种检查方法是诊断本病最有效的X线检查法。

　　2、99mTc核素扫描

　　Jewett（1970）采用99mTc进行腹部放射性核素扫描诊断梅克尔憩室，99mTc对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力，能被胃黏膜摄取，利用和分泌后呈放射性浓集区，又因憩室壁内常存有迷生的胃黏膜组织，并具有分泌功能，所以99mTc核素扫描时可在右下腹或近脐部的中腹部有放射性物质密集区，即可明确作出诊断并可判定其病变部位和范围，但需排除假阳性因素和其他病变。

　　3、B超检查

　　虽难以探及到憩室的存在，但对有炎症，梗阻致近端肠曲扩张或包块，以及憩室内嵌入异物，常可作出影像形态学判断，如憩室区肠壁水肿，黏膜粗大紊乱，肠曲粘连成团，梗阻近端肠管扩张与逆蠕动，以及憩室内异物的强回声区等，这有利于诊断和鉴别诊断。

　　4、ฝึกซ้อมภาพเรืองหลังคามดลง

　　สามารถทำการฝึกซ้อมภาพเรืองหลังคามดลงในการรักษาอาการอัลบามอาหารความผิดปกติ และสามารถแสดงให้เห็นตำแหน่งและรูปร่างของอัลบามอาหาร หากมีการรักษาโลหิตออกมาอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมากกว่า 0 ต่อนาที.5ml，多可见到室壁内出血点和斑片状影，如出血量较少，造影剂在憩室内蓄积呈云雾状阴影，Kusumoto认为血管造影对发现憩室及出血具有较高的诊断价值，另有作者报道39例血管造影，确诊率为59％，虽血管造影是一种创伤性检查方法，但目前采用的血管穿刺技术，可以做到创伤性小，安全可靠，因而多数学者认为此法是该病较为有价值的一种诊断方法。

　　5、腹腔镜检查

　　可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。

　　饮食要注意清淡。手术后前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。避免过于油腻，不应该选择的食物：腐乳、葱、辣椒、韭菜等食物不利于伤口愈合，因为它们容易引发感染。

　　一、治疗

　　小儿梅克尔憩室多因肠梗阻、溃疡出血、穿孔等并发症而就诊。一旦明确诊断，即应外科手术治疗，而且绝大多数是在急症情况下手术。但术前明确梅克尔憩室诊断者甚少，因此手术常常带有剖腹探查性质。

　　1、术前准备：梅克尔憩室并发症是小儿外科较常见急腹症病因之一。患儿大多有严重水、电解质及酸碱平衡失调，同时有炎症病灶的存在。病儿全身状态差，因此必须认真做好术前准备，对完全机械性肠梗阻或腹膜炎的病例，力争在入院后2～4h行急症手术。

　　(1）憩室并发肠梗阻：可表现为各种类型的肠梗阻，且易出现肠管梗死坏死的绞窄性肠梗阻。大多病儿有脱水、酸中毒表现，故术前给补液、纠酸，对有贫血、血压偏低者，术前可按10～20ml/kg体重输液，补充血容量。同时术前安置胃肠减压管，静脉滴注抗生素。

　　(2）憩室并发大出血：首先要控制憩室溃疡的进行性出血。临床上要注意监护，观察生命体征。应用止血药物，输血及血液代用品，以补充血容量，预防和矫治失血性休克。待一般情况有所改善，血红蛋白在80g/L以上，血压正常平稳后，行急症手术治疗。对明确诊断而临床上又难以矫治的进行性出血，可考虑在积极抗休克同时进行手术，切除病灶，消除出血。

　　(3）憩室炎及穿孔腹膜炎：由于严重感染患儿病情多较严重，甚至出现中毒性休克，术前应给予广谱抗生素及甲硝唑静点。补液，纠正电解质失衡及酸中毒，输血。若有高热应予以物理降温，使体温控制在38.0℃以下；若有呼吸急促，给予吸氧。术前准备力争在入院4h内完成，然后进行手术。

　　2、手术原则：凡憩室伴有外科急腹症者皆应手术切除憩室，解除梗阻，消除炎症及出血病灶。

　　(1）有下列情况者应切除病变憩室，同时行回肠段切除一期吻合术：①憩室基底部病变区累及回肠，如局部回肠肥厚、瘢痕狭窄及回肠受累并有迷生组织存在者；②憩室基底部穿孔或连接回肠段壁有明显炎症浸润、水肿者；③憩室及相应的回肠段发生血运障碍、缺血性坏死或出血者；④憩室引起的肠套叠或肠扭转，虽在整复后无肠坏死改变，但局部肠管已出现明显缺血与挤压性损害，若保留该肠段则恐有肠穿孔坏死疑虑者；⑤憩室基底开口宽大直径超过肠腔者。

　　(2）有症状的憩室和脐肠瘘：施行憩室切除、瘘剔除术。

　　(3）其他原因开腹手术发现憩室存在：无论有无病变或临床症状，应切除憩室，以防后患。

　　(4）行各种憩室并发症手术：在条件允许、患儿又能耐受的情况下，若回盲部无明显炎症、水肿及粘连，可同时行阑尾切除。

　　3、手术方法：麦克尔憩室必须全部切除，否则残留病变及异位迷生组织，可引起并发症的再发。

　　憩室切除的几种方法：

　　(1）憩室单纯切除术：憩室呈指状，形似阑尾或带蒂息肉状，可采用切除阑尾的方法切除此型憩室，然后荷包缝合埋入残端。但在回肠缝合埋入有2个缺点：其一，必定残存憩室基底部分组织，这就有可能尚存迷生组织引起溃疡出血并发症；其二，埋入缝合后可致回肠管腔狭窄，也可成为日后肠套叠的发生病源。因此，目前多数学者不主张用此法。

　　(2）憩室斜行切除吻合术：适用于憩室基底部较宽，病变又局限于憩室本身者。用两肠钳在憩室基底部斜行钳夹，紧贴钳缘切除憩室。断面用3％碘酊或苯酚（石炭酸）消毒处理后，做全层间断结节缝合，然后浆肌层埋入。此法简单易行，为本病较常选用方法（图3）。

　　(3）憩室楔状切除术：选用两把肠钳分别夹住憩室两侧端的回肠，肠钳尖端置于系缘，钳柄置于系膜对侧缘呈V形，将憩室基底及邻近的小肠部分肠壁完整切除，以免遗留憩室异位组织以后再发溃疡出血或穿孔。两切面靠拢对合行全层结节缝合，再行浆肌层埋入。此手术方法为多数学者所推荐。

　　(4）腹腔镜下切除术：在做腹腔镜检查的同时，若发现有单纯麦克尔憩室者，在有条件及医生操作技术熟练的情况下，可行此手术。

　　(5）憩室、肠切除术：憩室并发症累及邻近肠段，如发生粘连肠管坏死、重度炎症水肿、异位胃黏膜致憩室出血波及到回肠段时，应果断行憩室肠切除术、一期肠端端吻合术。

　　4、อาการเสียชีวิตทางการผ่าตัดและวิธีการรักษา

　　(1) อาการอาศัยที่เหลือจากการตัดอางร่อน: หากไม่ได้ตัดอางร่อนเสร็จทั้งหมด หรือมีส่วนที่เหลืออยู่ของอางร่อนหลังผ่าตัด จะทำให้เกิดอาการอาศัยที่เหลือจากการตัดอางร่อน มีอาการปวดท้อง ด้วยนอกจากนี้ การเหลือส่วนที่เหลืออยู่ของอางร่อนที่มีเยื่อปากหรืออางร่อนที่มีอาการอาศัยที่มีอาการอาศัยหลังการผ่าตัด จะต้องทำการผ่าตัดรากฐานอีกครั้งเพื่อรักษา

　　(2) การขวางช่องท่อที่ผนึก: หากไม่ได้ตัดอางร่อนตามหลักการตัดต่อทางกลับแหลมหรือทางตั้งตรง ไม่ให้ท่อมีการเดินอาหารอย่างเปิดเสรี จะทำให้ท่อที่ผนึกมีช่องท่อบกบ ทำให้เกิดอาการอาศัยที่รุนแรง คนที่อาการอาศัยเล็กน้อยควรรักษาด้วยวิธีอื่น แต่คนที่อาการอาศัยรุนแรงควรทำการตัดช่องท่อที่บกบางและผนึกท่อทางด้านท้าย

　　(3) การผนึกท่อผิด: ด้านหนึ่ง หากไม่ได้ตัดอางร่อนตามหลักการตัดต่อทางยาวและทางตั้งตรง จะทำให้ช่องท่อบกบ ด้านอื่น การผนึกท่อที่มีสองชั้นเยื่อท่อ การผนึกเยื่อท่อทั้งหมดมากเกินไป และเยื่อหนังเยื่อมอยู่ลึกเข้าไปมาก จะทำให้เกิดเยื่อที่แหลมออกมามากเกินไป ทำให้ท่อไม่สามารถเดินอาหารได้

　　(4) การหลุดท่อ: หากผู้ผ่าตัดไม่ได้ควบคุมหลักการการผ่าตัดอย่างถูกต้อง หรือทำการตัดอางร่อนหรือท่อที่มีการอาการอาศัยรุนแรง หรือการบวมเนื้อเยื่อหรือการไม่มีการบริการเลือดดี จะทำให้การตัดและผนึกท่อหลุดออกมา ทำให้มีผลที่ร้ายแรง. ดังนั้น ในระหว่างการผ่าตัด ควรตัดท่อที่มีอาการอาศัยและสภาพสุขของท่ออย่างแน่นอน และทำการตัดท่อที่มีอาการอาศัยรุนแรงออกมา

　　(5) การติดเชื้อหลังผ่าตัด: เนื่องจากการปนเปื้อนของสารในท่อในกระเพาะที่ทำการผ่าตัด หรือการที่อางร่อนแตก การฉีดน้ำเย็นที่แตกตัวด้วยสารต้านเชื้อแบคทีเรียในกระเพาะที่ไม่ได้ฉีดทำความสะอาด หรือมีการเกิดอาการอาศัยหลังการผ่าตัด เช่น การติดเชื้อด้านล่างกระเพาะหลังกระเพาะหรือบวมที่หลังกระเพาะ การฉีดน้ำเย็นที่แตกตัวด้วยสารต้านเชื้อแบคทีเรียในกระเพาะที่ร้อน หากมีความเป็นจริงในการฉีดน้ำเย็น สามารถทำการฉีดน้ำเย็นท่อที่มีสารต้านเชื้อแบคทีเรียในกระเพาะได้

　　(6）การขวางท่อ: การทำการผ่าตัดไม่รอบคอบ หรือเจาะท่อที่มีการกระตุ้นอย่างกว้างขวางและดึงท่อเนื่องจากการเจาะท่อที่ทำให้เลือดเลมเล็กในเนื้อเยื่อท่อ หรือไม่ได้ระบุทิศทางท่อด้วยทางเลือกที่ดีก่อนที่จะปิดกระเพาะเนื้อเยื่อ จะทำให้ท่อเลี้ยวหลอกหลังการผ่าตัด หรือท่อขวางหลังการผ่าตัด ควรทำการรักษาเหมือนกับการขวางท่อแบบติดตั้ง

　　2. การรอดชีวิต

　　ผู้ที่มีอาการเกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อ โดยมากและเกิดขึ้นมากในเด็กและเด็กทารก ต้องทำการผ่าตัดเวลาต่อเวลา เนื่องจากโอกาสรอดชีวิตต่ำ อัตราการเสียชีวิตในช่วงหลังการผ่าตัด10％～15％，ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาได้ลดลงเหลือ1％～2％.