L'ematoma retroperitoneale

　　L'emorragia nel compartimento retroperitoneale può verificarsi improvvisamente, come l'emorragia arteriosa, può formare un coagulo emorragico che comprime le strutture retroperitoneali, si diffonde tra le mesenteri, entra nel compartimento retroperitoneale posteriore del bacino o entra nella cavità peritoneale. Se l'emorragia si verifica lentamente o si ferma spontaneamente, può essere assorbita. Se il sangue rimane nel retroperitoneo, può verificarsi la sintesi, formando un coagulo fibroso, persino calcificato. Poiché il sangue contiene nutrienti, il rischio di infezione è molto alto.

　　L'emorragia retroperitoneale è comune nei traumi addominali complessi, rappresentando una quota significativa dell'emorragia retroperitoneale.2/3Inclusi:

　　1Ferite contuse:Rottura di ferite nel compartimento retroperitoneale associata a ferite di organi retroperitoneali come fegato, milza, reni, surrene, duodeno e pancreas, ferite da frattura pelvica associate a ferite di retto, vescica e uretere; ferite contuse addominali, frattura pelvica, danni diretti o indiretti ai vasi retroperitoneali e loro ramificazioni.

　　2Ferite penetranti:Ferite da proiettile o frammenti di proiettile; ferite da coltello affilato o oggetti acuti; ferite da frattura ossea. L'emorragia retroperitoneale può anche verificarsi a causa della rottura patologica di organi retroperitoneali, inclusi: a) pancreatite emorragica necrotizzante; b) emopatie, come emofilia, leucemia, iperfunzione splenica e altri disturbi della coagulazione causati da vari motivi che possono portare a emorragia peritoneale; c) ipocoagulazione causata dalla terapia anticoagulante; d) rottura di organi retroperitoneali causata da interventi chirurgici retroperitoneali; e) altri: ci sono anche tumori retroperitoneali, angiomi, poliangiite nodulare e rottura spontanea delle vene retroperitoneali (ictus addominale).

　　Poiché il retroperitoneo è un tessuto lasso, l'episodio di emorragia è spesso improvviso, e il coagulo emorragico si diffonde rapidamente e ampiamente, formando un coagulo emorragico gigante. Le reazioni systemiche possono includere una diminuzione della pressione sanguigna, persino shock. Se le strutture retroperitoneali vengono comprimere, il coagulo emorragico può diffondersi lungo la parete posteriore retroperitoneale e tra le mesenteri, o può penetrare nell'addome. Se l'emorragia si verifica lentamente o si ferma spontaneamente, può formare un coagulo emorragico cavo o limitato, infine, può svilupparsi liquefazione o fibrosi, sintesi, e i coaguli emorragici più piccoli possono essere assorbiti.

　　Le complicanze includono obstruzione intestinale paralitica, shock emorragico, flebite venosa trombotica alle gambe e insufficienza renale acuta.

　　L'obstruzione intestinale paralitica, anche conosciuta come ileus paralytico, è causata da vari motivi che influenzano l'equilibrio del sistema nervoso vegetativo intestinale; o influenzano la conduzione nervosa locale dell'intestino; o influenzano la contrattilità dei muscoli lisci intestinali, causando l'espansione e la scomparsa della peristalsi intestinale. I pazienti presentano un aumento significativo della distensione addominale, senza dolori crampi periodici, la peristalsi intestinale è debole o scomparsa, raramente causando perforazione intestinale.

　　Lo shock emorragico è una malattia rara, la maggior parte dei pazienti presenta sintomi precoci come febbre, sintomi respiratori superiori, vomito e diarrea. Le caratteristiche cliniche principali sono l'insorgenza acuta di encefalopatia (che si manifesta con convulsioni, coma e riduzione della tonicità muscolare) e shock grave. Altri sintomi clinici comuni includono febbre alta (fino a)43.9℃，直肠温度），弥漫性血管内凝血，脑水肿，便血，代谢性酸中毒，肝转氨酶升高，急性肾功能衰竭，血小板减少和红细胞压积下降.原发性的肺和心肌累及少见。

　　主要症状为腹痛，腹痛是最早出现和最常见的症状，程度轻重不一，可局限或弥散，位置可在腹部，侧腹部，腰部甚至在背部或髋骶部，有时下蹲能使缓解，其他常见症状有恶心呕吐，便秘或轻度腹泻，肠鸣减弱，腹胀及麻痹性肠梗阻等，严重者可伴出血性休克及严重贫血，失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗，心悸，低血压，晕厥甚至休克，有些患者出现短暂的发热，随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻，血肿压迫肠系膜血管时，可致局部肠袢坏死，血肿压迫神经时，可出现下肢神经性疼痛，麻木，甚至功能障碍，血肿可影响腹腔神经丛，使得植物神经功能紊乱，出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。

　　腹部检查局部有压痛，有时在腹部，侧腹部或腰部可触及肿块或饱满，一般无或仅有轻度腹肌紧张，当血肿破入腹腔，或伴有腹内脏器损伤，可伴发肠麻痹，若为严重的动脉出血，包块可迅速胀大，甚至有搏动，出血附近皮肤如腰部，腹壁及阴囊部出现淤斑，血肿破入腹腔，常出现休克和腹膜刺激征，偶有报告股神经受累，出现股四头肌无力和膝腱反射消失的特殊表现。

　　避免钝挫性创伤，腹膜后间隙伴有肝，脾，肾，肾上腺，胰十二指肠及其血管的破裂损伤都是要特别预防的。本病严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。

　　1、普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变，如骨折，腹主动脉瘤，泌尿道或胃肠道疾病，腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。

　　2、B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤，但血肿与脓肿及其他液体积聚（如尿液）的鉴别常有一定困难。

　　3、CT检查能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系，当增强扫描时衰减值增加，是活动性出血的证据。

　　4、血管造影和同位素扫描能提示出血的位置。

　　5、在B型超声或CT引导下穿刺抽吸以明确诊断。

　　6、检验检查：初期白细胞稍高或正常，红细胞及血红蛋白可降低，后期白细胞明显增高，嗜中性粒细胞增高，胰腺损伤时，血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高，肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿。

　　Primo, cosa mangiare durante l'emorragia retroperitoneale posteriore

　　1、Mangiare più cibi che migliorano il sangue, come le uve, le uve spinate, il fagiolo nero.

　　2、Per rafforzare l'alimentazione, scegliere cibi facili da digerire, ricchi di calorie, proteine e vitamine. Come il riso cotto, pasta fine, latte, riso tenero, latte di soia, uova, carne magra, tofu e prodotti a base di soia; cibi ricchi di vitamina A, B, C come verdure fresche e frutta.

　　3、Fornire al paziente nutrienti sufficienti, come carne magra, pollo, zuppa di palombo.

　　Secondo, cosa non mangiare durante l'emorragia retroperitoneale posteriore

　　Evitare il fumo, l'alcool, i cibi grassi, fritti, marcati e conservati.

　　Primo, trattamento non chirurgico

　　Quando la situazione clinica è stabile, non ci sono sintomi o ci sono sintomi lievi, o quando la pressione sanguigna e il battito cardiaco sono stabili dopo la somministrazione di fluidi e sangue, non è necessario operare. Metodi di trattamento e principi:

　　1、Utilizzare antibiotici in modo attivo e ragionevole per prevenire le infezioni.

　　2、Utilizzare farmaci emostatici in modo ragionevole, se causati dalla terapia anticoagulante, è necessario sospendere i farmaci anticoagulanti e somministrare inibitori.

　　3、I pazienti con emorragia significativa devono ricevere trasfusioni di sangue in tempo utile per ripristinare efficacemente il volume ematico e correggere lo shock.

　　4、I pazienti con ileus secondario possono astenersi dal cibo e dall'acqua, o utilizzare la decongestione gastrointestinale o le medicine tradizionali cinesi, con la tecnica di aprire i canali e attaccare i bassi, la decottura di Dazao Dahuangjiaotang aggiunta di soda, iniezione per via endovenosa.

　　Secondo, terapia chirurgica

　　Indicazioni chirurgiche della malattia:

　　1、Fratture pelviche o lesioni addominali interne che causano emorragia persistente.

　　2、Ematomi che si diffondono verso la regione perineale e intorno all'ano con ferite aperte.

　　3、Confermato o sospettato di lesioni di grandi vasi sanguigni.

　　4、Con lesioni di organi solidi o cavità addominali significative.

　　5、Lesioni penetranti con emorragia retroperitoneale significativa associata a infiammazione peritoneale. Tutti devono essere operati precocemente.

　　6、L'emorragia retroperitoneale che si verifica durante la gravidanza o il parto di solito è significativa, oltre a una trasfusione immediata, spesso è necessario fare cesareo.

　　7、Ematomi retroperitoneali dopo lesioni penetranti devono essere trattati chirurgicamente; per i feriti da trauma contusivo, è consigliabile iniziare con trattamenti conservativi, osservazione rigorosa, riposo a letto, trasfusioni, supplemento di elettroliti per mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico. Se la pressione sanguigna rimane instabile e ci sono lesioni di organi interni che si rompono, è consigliabile procedere con l'intervento chirurgico.

　　8、Spontanea emorragia retroperitoneale (che si verifica spesso in presenza di malattie renali o surrenali) richiede spesso intervento chirurgico, e i ematomi retroperitoneali già encapsulati possono essere drenati semplicemente o rimossi chirurgicamente.