Peritonite fetale di meconio

　　Poiché la peritonite fecale fetale è principalmente causata da una perforazione intestinale intrauterina, le cause della perforazione intestinale fetale sono numerose, come l'atresia intestinale, la stenosi intestinale, l'intestino a spirale, il volvolo intestinale, l'ernia interna, ecc. Alcuni casi possono essere un'ischemia locale della parete intestinale, come la colite necrotizzante fetale, la lesione muscolare della parete intestinale, l'occlusione delle vene mesentriche, e la perforazione intestinale secondaria (appendicite fetale, enterite fistolosa, malformazione intestinale duplicata o ulcerazione perforata). In altre parole, queste malattie causano indirettamente la peritonite fecale fetale.

　　Normalmente, il feto raggiunge la gravidanza4Mese, le feci fetali si accumulano nell'ultima porzione del intestino tenue5Mese raggiunge il retto, a questo punto o in seguito, la perforazione intestinale può causare la fuoriuscita di feci fetali e portare a sintomi. Se la perforazione intestinale si verifica in età precoce, può guarire spontaneamente. La reazione infiammatoria causata dagli enzimi digestivi, con una grande quantità di fibrina prodotta, provoca aderenze generalizzate della peritoneo, bloccando la perforazione, la maggior parte del liquido peritoneale e del tessuto necrotico può essere assorbito, e poi a causa della produzione e dell'azione dell'enzima pancreatico, le feci fetali nel lume intestinale possono essere dissolte e l'intestino può essere libero. Ma i sali di calcio accumulati attorno alla perforazione e il liquido infiammatorio peritoneale subiscono una reazione chimica e si sedimentano, formando placche calcifiche. Poiché il feto4～5Mese, il fegato è relativamente grande, occupa la maggior parte della cavità addominale, quindi la perforazione intestinale è spesso aderita al fegato, e con lo sviluppo della cavità addominale, il fegato si sposta nella regione superiore destra dell'addome, quindi anche la parte aderita viene trascinata nella regione superiore destra sotto il fegato, quindi la radiografia a raggi X spesso rileva ombre calcifiche nella regione superiore destra dell'addome. Se la perforazione intestinale non è stata sigillata o è stata sigillata solo dopo un lungo periodo di fuoriuscita, può formarsi una membrana che avvolge parte dei segmenti intestinali, formando una cisti fittizia. Se continua a fuoriuscire, la cavità della cisti può gradualmente crescere, riempendo la cavità addominale. Se la perforazione intestinale si verifica nei giorni precedenti il parto, la perforazione rimane aperta, la cavità addominale è piena di liquido peritoneale contaminato con feci fetali, formando una peritonite diffusa, che si evolve rapidamente in una peritonite batterica.

　　La peritonite fecale fetale è una peritonite asettica causata da una perforazione intestinale fetale che porta il feci nel peritoneo. Nonostante la perforazione intestinale porti il feci a riversarsi nel peritoneo, ciò provoca una reazione infiammatoria asettica, ma la grande quantità di fibrina prodotta provoca aderenze generalizzate nella cavità addominale, formando placche calcifiche intorno alla perforazione che bloccano completamente la perforazione. Dopo la nascita, il bambino può non avere alcun sintomo, ma c'è sempre la possibilità di sviluppare un'ostruzione intestinale aderente. Se la perforazione intestinale non si chiude, il contenuto intestinale continua a riversarsi nel peritoneo, i tessuti intestinali si aderiscono a formare un raggruppamento, fissandosi alla parete posteriore addominale, e se il bambino ingoia aria e latte dopo la nascita, si verifica una pneumoperitoneo, e successivamente può verificarsi una peritonite purulenta causata dall'infezione batterica, o può verificarsi un peritoneo liquido-gassoso limitato o una cisti peritoneale.

　　Di conseguenza, la peritonite fecale può complicarsi con peritonite suppurativa, cisti addominali e altre malattie.

　　Ogni tipo ha sintomi diversi:

　　(1) Tipo di ostruzione intestinale neonatale. La perforazione intestinale alla nascita è guarita, ci sono aderenze e calcificazione, ma a causa di ostruzione intestinale o stenosi intestinale e altri problemi, si verificano sintomi di ostruzione intestinale neonatale, con vomito biliare e distensione addominale. La radiografia mostra espansione dei tratti intestinali e più piani liquidi, con placche di calcificazione evidenti.

　　(2) Tipo di pneumoperitoneo limitato. La perforazione intestinale alla nascita non è guarita, ma è avvolta da aderenze fibrose per formare una cisti fittizia, contenente liquido e gas. Di fatto, si sviluppa rapidamente in una cisti peritonale limitata. I sintomi clinici sono correlati alla dimensione della cisti, alla gravità dell'infezione e alla condizione del transito intestinale. Si manifestano febbre, distensione addominale, vomito, ma è ancora possibile bere latte e defecare. Possono apparire sintomi di ostruzione intestinale o sepsi, con segni di infezione come arrossamento della parete addominale e edema. La radiografia addominale mostra un pneumoperitoneo limitato, senza gas sotto il diaframma, a volte si vedono placche di calcificazione sparse sulla parete falsa cistica o in altre parti dell'addome.

　　(3) Tipo di pneumoperitoneo libero alla nascita. La perforazione intestinale alla nascita esiste ancora, non è stata avvolta da aderenze. Il gas deglutito, il latte e le secrezioni gastrointestinali del neonato entrano nell'addome, sviluppando rapidamente peritonite batterica e grande quantità di ascite. La situazione clinica è grave, con vomito, rifiuto del cibo, costipazione, ipotermia, presentando shock tossico. Nei casi gravi può influenzare la respirazione, causando difficoltà respiratorie e cianosi. L'addome è dilatato come una palla, con una sensazione di sacco palpabile. Il colpire l'addome produce un suono torbido. La radiografia addominale mostra una grande superficie di gas e liquido trasversale attraverso tutto l'addome, con grande accumulo di gas sotto il diaframma, il fegato è caduto, l'addome è opaco, si vede solo una piccola quantità di gas intestinale, le placche di calcificazione possono apparire in qualsiasi parte dell'addome. Nei casi in cui il forame del setto celiaco non è chiuso, possono apparire edemi scrotali o labiali, persino placche di calcificazione.

　　(4) Tipo di aderenza intestinale-può essere accompagnato da ostruzione intestinale natale. La perforazione intestinale natale è già guarita, sebbene ci siano aderenze calcifiche nel peritoneo, non c'è ostruzione intestinale. Alcuni casi possono essere asintomatici per tutta la vita, a volte si scopre che ci sono placche di calcificazione nel peritoneo durante la diagnosi di altre malattie. Alcuni casi possono sviluppare ostruzione intestinale adesiva in seguito, causata da cordoni adesivi, la maggior parte dei casi si verifica2～6mesi di età, ci sono anche casi in cui2～3L'insorgenza della malattia avviene all'età di.

　　L'ecografia può anche mostrare: se la peritonite fecale è causata da perforazione di atresia intestinale, prima del perforazione possono essere visualizzati i segni tipici di ostruzione intestinale, come l'espansione dei tratti intestinali e l'attività della peristalsi intestinale. Una volta perforato, i tratti intestinali precedentemente espansi scompaiono e si forma una regione oscura liquida libera nell'addome.

　　La peritonite fecale non causata da perforazione di ostruzione intestinale può presentare anche segni di ascite. Successivamente, il liquido ascitico libero si riduce gradualmente o diventa denso, all'interno della regione oscura dell'ascite possono apparire punti luminosi e fasci luminosi sottili e densi, fissati con i tratti intestinali e la grande omentite, formando un'area di eco intensa irregolare, all'interno della quale possono apparire punti di calcificazione.

　　In un'altra situazione, il liquido ascitico libero si forma gradualmente in una cisti sierosa, l'ecografia mostra una struttura cistica, fissata con i tratti intestinali circostanti. Allo stesso tempo, all'interno della pelvi e dell'addome, sulla superficie dei tratti intestinali, della superficie del fegato e persino della superficie del diaframma, possono apparire macchie di calcificazione sparse.

　　I pazienti con peritonite fecale devono fare quali esami di laboratorio

　　È necessario astenersi dal cibo, integrare i liquidi..

　　La terapia occidentale deve essere divisa in due casi:

　　1I sintomi clinici dopo la nascita includono ostruzione intestinale incompleta, in linea di principio dovrebbe essere utilizzata la terapia non chirurgica il più possibile, quindi dopo una diagnosi chiara durante la gravidanza, la decompresione gastrointestinale e l'irrigazione intestinale dopo la nascita, i sintomi possono migliorare dopo l'espulsione delle feci fetali. Nei bambini più gravi, può essere somministrato Gastrografin (Gastrografin) per via rettale sotto la radiografia, per raggiungere l'intestino, è più efficace per alleviare la stitichezza cronica rispetto all'irrigazione intestinale generale. Tuttavia, questo agente ha una alta pressione osmotica, può ridurre il volume di sangue, persino minacciare la vita. Pertanto, durante il trattamento, è necessario somministrare liquidi per via endovenosa e mantenere l'equilibrio elettrolitico, non far aumentare la pressione osmotica.

　　2I sintomi clinici includono peritonite o ostruzione intestinale completa, la chirurgia deve essere eseguita precocemente, dopo la nascita l'intestino può essere gonfio e può formare peritonite, se la peritonite è accompagnata da un forte gonfiore addominale, deve essere eseguita una puncione addominale immediatamente, spesso si può aspirare un liquido verde denso e una grande quantità di gas, per alleviare il gonfiore e migliorare la difficoltà respiratoria, contemporaneamente effettuare una preparazione completa prima dell'intervento chirurgico. Il metodo chirurgico dovrebbe essere diverso a seconda della patologia locale e della situazione generale del paziente, se è possibile trovare il sito di perforazione, la suture sono l'ideale, nel caso di ostruzione intestinale o altre lesioni, devono essere eseguite le procedure corrispondenti. Se non è possibile trovare il sito di perforazione, deve essere eseguita una drenaggio addominale semplice. Se è un tipo di ascite limitata, il drenaggio addominale è il principale. Se è un'ostruzione intestinale adesiva, la separazione semplice e la dissoluzione delle aderenze, la rimozione dell'ostruzione sono i principi, non è consigliabile rimuovere forzatamente le placche calcificate, per evitare una perforazione ricorrente. Se non è possibile trovare il sito dell'ostruzione, può essere eseguita una吻合术. Se le aderenze intestinali sono raggruppate e limitate, se la situazione lo permette, può essere eseguita una resezione intestinale, o può essere eseguita una fistola intestinale in base alla lesione e alla situazione generale del paziente.