Tubercolosi linfonodale mesenterica

　　L'insorgenza della tubercolosi linfonodale mesenterica è causata dall'infezione del bacillo tubercolare. La malattia è più comune nei bambini e negli adolescenti, e si divide in primaria e secondaria, la primaria è spesso causata dal consumo di latte o prodotti lattieri contaminati dal bacillo tubercolare; la secondaria è più comune rispetto alla primaria e spesso si sviluppa secondariamente alla tubercolosi polmonare aperta o alla tubercolosi intestinale. Se i linfonodi lesionati si rompono, possono causare peritonite tubercolare.

　　La tubercolosi linfonodale mesenterica è spesso associata a altre malattie come la tubercolosi polmonare aperta o la tubercolosi intestinale, la peritonite tubercolare, le varici epidermiche, l'ostruzione pilorica, l'ostruzione intestinale incompleta, ecc. La tubercolosi linfonodale mesenterica può anche causare营养不良 e aderenze intestinali nei bambini.

　　I pazienti con tubercolosi linfonodale mesenterico si manifestano con febbre bassa persistente, affaticamento e disagio. Spesso ci sono dolori continui alla cintura o nella parte inferiore destra dell'addome, che possono aumentare in modo intermittente, o anche manifestarsi come dolori acuti, simili a coliche, accompagnati da nausea e vomito, può esserci diarrea o costipazione. Durante l'esame fisico, intorno all'ombelico o nella parte superiore sinistra e inferiore destra dell'addome possono essere palpati linfonodi ingranditi, con dolore alla pressione, spesso sospetti di appendicite acuta e vengono eseguite operazioni. Nei casi di tubercolosi linfonodale mesenterico cronica, possono manifestarsi sintomi di tossicosi cronica e营养不良, come febbre irregolare a lungo termine, riduzione dell'appetito, dimagrimento, anemia, debolezza, diarrea. A volte è possibile palpare linfonodi ingranditi in forma di grumi, piuttosto stabili e difficili da spostare. Gli linfonodi ingranditi possono comprimere la vena porta causando ostruzione del ritorno venoso, provocando ascite e varici cutanee addominali; comprimere la vena cava inferiore può causare edema delle gambe; comprimere l'ghiandola pilorica può causare ostruzione pilorica; comprimere l'intestino può causare ostruzione intestinale incompleta. Gli adulti possono mancare sintomi clinici e manifestarsi con la palpazione di massi addominali intorno all'ombelico, e viene scoperto solo durante l'esame chirurgico che si tratta di tubercolosi linfonodale.

　　La prevenzione della tubercolosi linfonodale mesenterica è principalmente attraverso il controllo della fonte di trasmissione, l'interruzione del percorso di trasmissione e la protezione delle persone suscettibili. Le misure preventive specifiche sono descritte di seguito.

　　Primo, controllare la fonte di trasmissione

　　1La principale fonte di trasmissione della tubercolosi è il paziente con tubercolosi I pazienti positivi per il batterio della tubercolosi che ricevono una chemioterapia ragionevole in anticipo possono ridurre il batterio della tubercolosi nel saliva nel breve periodo, fino a scomparire, quasi100％ può essere curato, quindi la scoperta tempestiva dei pazienti, in particolare i positivi per il batterio, e la chemioterapia ragionevole in tempo sono il centro della prevenzione e della cura moderna della tubercolosi. Il metodo di scoperta tempestiva dei pazienti è l'esame radiografico del torace e il test batteriologico per i sospetti.

　　2Ridurre l'opportunità di trasmissione I pazienti positivi per il batterio della tubercolosi sono la principale fonte di trasmissione della tubercolosi nei bambini. La scoperta tempestiva e il trattamento ragionevole dei pazienti positivi per il batterio della tubercolosi sono misure fondamentali per prevenire la tubercolosi nei bambini. I membri della famiglia di un bambino con tubercolosi attiva dovrebbero sottoporsi a esami dettagliati, come radiografie del torace e test di tubercolina. I lavoratori delle scuole elementari e delle istituzioni per la cura dei bambini dovrebbero fare esami medici regolari, scoprire e isolare le fonti di trasmissione in tempo, riducendo così le opportunità di infezione tubercolare nei bambini.

　　3Diffondere la vaccinazione del BCG La pratica ha dimostrato che il vaccino BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi nei bambini. Il vaccino BCG nel periodo neonatale può essere iniettato contemporaneamente con il vaccino HBV nella stessa braccia il giorno stesso.

　　Secondo, interrompere il percorso di trasmissione

　　Il batterio della tubercolosi si trasmette principalmente attraverso le vie respiratorie, quindi è proibito spargere saliva a terra. I liquidi di tosse dei pazienti positivi per il batterio, i beni di uso quotidiano e le cose intorno devono essere disinfettati e trattati in modo appropriato, la disinfettazione può essere effettuata con la luce ultravioletta all'interno, i contenitori per cibo usati dai pazienti possono essere bolliti, le coperte possono essere esposte al sole, i contenitori per la saliva e i vasi da bagno possono essere5％～10％ in soluzione di Iodopovidone; mantenere la ventilazione e l'aria pulita negli interni, lavarsi spesso, cambiare gli abiti.

　　Terzo, proteggere le persone suscettibili

　　1Vaccinarsi contro il BCG, che è un vaccino vivente non patogeno, somministrato all'uomo può far ottenere agli individui non infettati dal batterio della tubercolosi un'immunità specifica contro la tubercolosi, con una percentuale di protezione approssimativa di80％, può mantenere5～10Anno; gli oggetti di vaccinazione sono principalmente neonati e bambini, studenti delle scuole medie e superiori e persone di etnia minoritaria che si trasferiscono nelle aree urbane; ma l'immunità prodotta dal vaccino BCG è relativamente limitata, dovrebbe essere prestata attenzione ad altre misure preventive.

　　2Aumentare la capacità di resistenza alle infezioni e di protezione personale, stabilire buone abitudini igieniche e di vita, non fumare, non bere in eccesso, lavarsi spesso, garantire un sonno sufficiente, bilanciare la dieta, fornire una nutrizione razionale, rafforzare l'esercizio fisico, prevenire l'influenza, utilizzare antibiotici in modo ragionevole; ridurre il contatto con i pazienti con tubercolosi, la visita ai pazienti dovrebbe essere autorizzata dal medico o adottare misure preventive come indossare maschere.

　　Quarto, la chemioterapia preventiva è principalmente utilizzata per i seguenti soggetti

　　113i bambini sotto i anni di età che non hanno ricevuto il vaccino BCG e hanno un test cutaneo alla tubercolina positivo.

　　2con contatti stretti e familiari con pazienti con tubercolosi polmonare aperta.

　　3con trasformazione recente da negativo a positivo nel test cutaneo alla tubercolina.

　　4con reazione positiva forte al test cutaneo alla tubercolina.

　　5con test cutaneo alla tubercolina positivo, i bambini che devono utilizzare per un periodo più lungo corticosteroidi adrenali o inibitori immunitari.

　　La diagnosi di tubercolosi delle linfadipeptici mesenterici include esami del sangue, test cutaneo alla tubercolina, risonanza magnetica del bario, radiografia addominale, ecc., i metodi di esame specifici sono descritti di seguito.

　　1e velocità di sedimentazione degli eritrociti

　　è significativamente più veloce, può essere utilizzato come uno dei criteri per valutare la gravità della tubercolosi.

　　2e esame del sangue

　　il conteggio dei globuli bianchi è normale, la conta dei linfociti è aumentata. L'emoglobina è leggermente diminuita.

　　3e proteina plasmatica

　　近20％ dei pazienti cronici hanno anemia proteica.

　　4e test cutaneo alla tubercolina

　　test cutaneo alla tubercolina1:10000 il test è positivo, ha valore di riferimento.

　　5e radiografia addominale

　　C'è una ombra calcificata diffusa intorno all'addome mesenterico, specialmente alla fine del tenue.

　　6e risonanza magnetica del bario

　　Se si verifica la tubercolosi intestinale concomitante, si può vedere un aumento della velocità di motilità intestinale, la contrazione della sezione lesa è stimolata, la sazietà è scarsa. Quando l'infiammazione colpisce l'intestino tenue, il bario può passare attraverso con fenomeni di irritazione, l'intestino tenue è più mobile, si verificano fenomeni di stenosi.

　　7e radiografia del torace

　　può rilevare lesioni tubercolari polmonari.

　　8e smalto e coltura

　　Trovare bacilli acidoresistenti nel liquido pericardico è un importante mezzo di diagnosi della tubercolosi, ma la frequenza di positività è bassa, solo20％～30％.

　　9e rilevamento degli anticorpi di Mycobacterium tuberculosis

　　In passato, sono stati utilizzati antigeni naturali come PPD per rilevare gli anticorpi (PPD-IgG, PPD-IgM), con bassa sensibilità e specificità. Grazie alla preparazione di antigeni purificati o semi-purificati di Mycobacterium tuberculosis, è stato fatto un notevole progresso nella detezione degli anticorpi specifici contro Mycobacterium tuberculosis. Antigeni purificati comuni includono antigeni proteici di tubercolosi ricombinati38proteina di tubercolosi kD.

　　10e test di immunoadsorbimento enzimatico (ELISA)

　　Utilizzata per rilevare gli anticorpi contro Mycobacterium tuberculosis nel siero, il liquido cefalorachidiano e il liquido pericardico dei pazienti con tubercolosi, può essere utilizzata come indicatore diagnostico assistito.

　　11e tecnica di elettroforesi immunoenzimatica (ELIEP)

　　Una tecnica immunitaria che combina ELISA e elettroforesi, è un metodo serologico di diagnostica assistita per varie forme di tubercolosi.

　　12e rilevamento degli antigeni di Mycobacterium tuberculosis

　　Metodi come ELISA, test di agglutinazione latex e test di agglutinazione reversa passiva sono utilizzati per rilevare gli antigeni di Mycobacterium tuberculosis nel liquido corporeo.

　　13e coltura di linfociti misti+Misurazione dell'interferone.

　　I pazienti con tubercolosi delle linfadipeptici mesenterici dovrebbero consumare cibi ad alta energia, ad alta proteina, ad alta vitamina e ad alta fibra. I pazienti dovrebbero evitare il fumo e l'alcol; quando si assume l'isoniazide, evitare di mangiare pesci senza pinne e alimenti contenenti lattosio; evitare il latte quando si assume la rifampicina.

　　Il trattamento della linfite intestinale tubercolotica include il trattamento antitubercolare, il trattamento sintomatico e l'esplorazione laparotomica, i metodi specifici di trattamento sono descritti di seguito.

　　principi di trattamento

　　Attenersi a una buona nutrizione, consumare più cibi ricchi di proteine, vitamine e ferro, e trattare con farmaci antitubercolari. Il metodo è基本上lo stesso della peritonite tubercolotica, la durata del trattamento1～1.5anno. I linfonodi ingranditi possono comprimere gli organi viscerali addominali e causare sintomi corrispondenti. Quando la terapia medica interna è inefficace, si può considerare la chirurgia, sollevare la compressione. I linfonodi con necrosi caseosa possono rimuovere il materiale caseoso. I linfonodi che non causano sintomi di compressione non devono essere trattati.

　　due, trattamento antitubercolare

　　Scegliere i farmaci antitubercolari: la gestione della linfite intestinale tubercolotica è simile ad altre parti del tubercoloma, ma la durata del trattamento deve essere1～1.5anno. Per i casi trattati per la prima volta, i farmaci di prima linea come la streptomicina, l'isoniazide, la pirazinamide e la rifampicina sono la scelta preferita. Al fine di ritardare o prevenire lo sviluppo della resistenza, oggi si enfatizza2～3farmaci in combinazione, utilizzando la rifampicina, l'isoniazide e la streptomicina per il trattamento combinato6mesi, la frequenza di ricaduta è solo3％. Se è una linfite intestinale tubercolotica secondaria, il paziente potrebbe aver ricevuto una terapia farmacologica antitubercolare, sviluppando una certa resistenza ai farmaci di prima linea, si potrebbe considerare i farmaci di seconda linea, come l'etambutolo, il disopiramide, la kanamycin, la rifamipina e così via. In generale, dopo l'inizio della terapia1～2All'interno della settimana, i sintomi soggettivi del paziente possono migliorare, l'appetito aumenta, la temperatura e le feci tendono a diventare normali. Tuttavia, se il trattamento non è tempestivo e la malattia è giunta alla fase finale, anche se si fornisce una terapia antitubercolare ragionevole e sufficiente, non si può prevenire la comparsa di complicanze.

　　Tre, trattamento sintomatico

　　1、Diarrea Possono essere utilizzati farmaci antidiarrea, come il carbonato di montmorillonite (Simethicone), il bismuto carbonato (bismuto carbonato) e così via.

　　2、Dolore addominale Fornire atropina, atropina, ecc., nei casi gravi può fornire infusione e sale di potassio.

　　3、Ostruzione incompleta Oltre alla terapia sintomatica sopra menzionata, è necessario eseguire la decompressione gastrointestinale.

　　Quattro, esplorazione laparotomica

　　La malattia è spesso sospettata di essere appendicite acuta e sottoposta a intervento chirurgico. Durante l'intervento, si può trovare che l'appendice è la maggior parte del tempo normale, ma la maggior parte dei linfonodi mesenterei sono gonfiati, e nella cavità addominale possono esserci una piccola quantità di fluido. In questo caso, si può seguire la pratica per rimuovere l'appendice, e i linfonodi possono essere rimossi1Esegui un esame istologico, sutura la cavità addominale ma non fornire drenaggio, la maggior parte dei pazienti può guarire.