Embolizzazione venosa mesenterica

　　L'embolia venosa mesenterica superiore rappresenta una quota di tutte le malattie ischemiche vascolari mesenteriche5%～15%, questa malattia è piuttosto nascosta nei sintomi. La diagnosi viene spesso ritardata, e la maggior parte dei casi viene diagnosticata solo durante l'esplorazione laparotomica. L'embolia venosa mesenterica superiore può essere divisa in primaria e secondaria, le cause chiare sono secondarie, rappresentano la maggior parte, come tumori, infiammazione intraaddominale, cirrosi postoperatoria e ipertensione portale. Le donne giovani che usano contraccettivi orali rappresentano una quota significativa tra i pazienti con trombosi venosa mesenterica superiore9%～18%. Le cause sconosciute sono primarie, la causa più comune è uno stato ipocoagulabile causato da malattie ereditarie o acquisite.

　　L'addome contiene liquido ematico chiaro, e gli ospedali con condizioni possono utilizzare la laparoscopia per osservare direttamente la situazione del flusso sanguigno dell'intestino e la distribuzione del mesentere. ④ Se si sospetta questa malattia, è necessario cercare le cause, esistono fattori genetici, i pazienti hanno ipertensione, infarto del miocardio, ictus, flebite venosa degli arti inferiori, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, tumore addominale, pancreatite, storia operatoria, ecc.

　　La formazione del trombo è spesso secondaria a: ① cirrosi epatica o compressione extrapancreatica che causano ipertensione portale e stasi del flusso sanguigno; ② infezioni purulente intraaddominali, come appendicite gangrenosa, colite ulcerosa, ernia strangolata, ecc.; ③ alcune anomalie ematiche, come l'eccesso di globuli rossi, uno stato ipocoagulabile causato dall'assunzione di contraccettivi orali; ④ lesioni o ferite causate da traumi o chirurgia, come ematoma mesenterico, asportazione della milza, resezione del colon destro, ecc. Circa1/4i pazienti non presentano cause scatenanti evidenti, e viene chiamata trombosi venosa mesenterica primaria.

　　Dopo la formazione del trombo emorragico, può continuare a diffondersi verso il distretto prossimale e distale. Quando il ritorno venoso dell'intestino colpito è completamente bloccato, l'intestino si gonfia e si gonfia, con emorragie puntiformi sottocutanee che si diffondono in placche. La parete intestinale e il mesentere si ispessiscono e si gonfiano. Successivamente, l'intestino si sviluppa un'infarto emorragico, che appare di colore viola scuro.

　　L'eccesso di fluido ematico si diffonde dal muro e dal mesentere dell'intestino nel lume e nell'addome. L'occlusione acuta venosa può anche causare una contrazione riflessa delle arterie viscerali e la formazione di trombi, accelerando il processo di necrosi intestinale. Alla fine, porta anche a ipovolemia, shock tossico infettivo.

　　Dolore addominale, di natura colica, nausea, riduzione dell'appetito e vomito, i sintomi clinici della formazione trombotica venosa mesenterica superiore possono essere classificati in acuta, subacuta e cronica3I pazienti acuti sviluppano improvvisamente sindrome di peritonite e necrosi intestinale. Subacuto si riferisce a quei pazienti con dolore addominale che dura per diversi giorni o settimane senza necrosi intestinale.

　　La formazione trombotica venosa mesenterica cronica è una sindrome di ipertensione portale pre-hepatica, il punto chiave del trattamento è la gestione delle complicanze della ipertensione portale come emorragia da rottura varicosa e ascite, l'ischemia intestinale non è la chiave del trattamento. La maggior parte dei pazienti presenta un processo subacuto, senza necrosi intestinale o emorragia varicosa. Ma ci sono pazienti che sviluppano necrosi intestinale dopo un lungo dolore addominale, quindi i sintomi acuti e subacuti non possono essere distinti nettamente. Indipendentemente dalla formazione trombotica arteriosa o venosa, i sintomi clinici dell'ischemia delle vene mesenteriche non corrispondono ai dolori addominali di esame fisico. Il dolore dell'embolia venosa mesenterica è spesso localizzato nella regione addominale media, con caratteristiche di dolore colico, suggerendo che la lesione origina dall'intestino tenue. La durata dei sintomi varia notevolmente,75％dei pazienti presentano sintomi alla presentazione clinica che superano2giorni. Spesso accompagnati da nausea, riduzione dell'appetito e vomito.15％dei pazienti hanno ematemesi, emorragia intestinale o feci nere, negli ultimi1 /2I pazienti hanno un test di occulto positivo nel sangue delle feci.

　　Poiché l'incidenza è relativamente bassa e i sintomi sono privi di specificità, spesso si verifica un ritardo nella diagnosi. L'esame fisico iniziale può essere completamente normale. Nella fase finale della malattia possono insorgere febbre, tensione dei muscoli addominali e dolore reattivo, suggerendo la presenza di necrosi intestinale. Circa1 /3～2 /3I pazienti con segni di peritonite. La perdita di fluido intraluminale o intraperitoneale può causare una riduzione del volume sanguigno e instabilità dinamica circolatoria, pressione arteriosa sistolica

　　①Assenza di ragione evidente di anemia e nausea;

　　②Aumento dell'addome, dolore addominale lieve e sgradevole, con una tendenza alla persistenza e al peggioramento, a volte con remissione, ma il dolore aumenta dopo la remissione;

　　③I segni addominali e i sintomi non corrispondono, senza punti di pressione fissi;

　　④Il rumore intestinale può essere intenso o debole;

　　⑤Il conteggio dei globuli bianchi e dei piastrine aumenta;

　　⑥I farmaci antispastici e analgesici comuni sono inefficaci.

　　La diagnosi preoperatoria è difficile, la angiografia ha poco valore. Il trattamento principale è la prevenzione e la cura delle malattie che causano trombi. Spesso viene diagnosticata durante la laparotomia per sindrome di occlusione intestinale acuta con peritonite. È possibile eseguire la resezione trombotica, se ci sono necrosi intestinale, è necessario eseguire anche la resezione intestinale, per prevenire efficacemente la progressione della malattia e prevenire la formazione di MVT.

　　Anche dopo il parto è necessario prevenire, l'embolia venosa post-partum è una malattia che le madri possono facilmente contrarre durante il periodo del post-partum, specialmente durante la prima settimana dopo il parto, è il periodo di maggiore incidenza dell'embolia.

　　Prevenzione farmacologica, uno degli ostacoli principali delle strategie preventive delle trombosi è la preoccupazione per le complicanze emorragiche. Tuttavia, molte revisioni sistematiche e studi clinici randomizzati, in cieco e controllati con placebo, hanno dimostrato che la dose preventiva di eparina a bassa massa molecolare (LDUH), eparina a bassa massa molecolare (LMWH) o inibitori della vitamina K (VKA) non aumentano significativamente il rischio di complicanze emorragiche clinicamente rilevanti, e ci sono sempre più prove che nuovi farmaci anticoagulanti come la pentasossido di etile. C'è una buona prova che adottare la strategia preventiva corretta può raggiungere un rischio ideale./Benefici e costi/Benefici. Le strategie preventive delle trombosi non solo migliorano la prognosi dei pazienti, ma riducono anche il costo complessivo dell'ospedalizzazione.

　　Dopo la diagnosi della malattia, oltre alla decompresione gastrointestinale, alla supplementazione del volume ematico e all'uso di antibiotici a largo spettro, è necessario eseguire un trattamento anticoagulante. Allo stesso tempo, è necessario osservare attentamente le variazioni dei segni addominali. In caso di sospetta necrosi intestinale, è necessario eseguire una laparotomia immediata per rimuovere l'intestino necrotico e l'intero mesentere contenente il trombo venoso, per evitare che il trombo si diffonda ulteriormente e influenzi altri intestini. Dopo l'intervento chirurgico, il trattamento anticoagulante deve essere continuato.6～8Settimane.

　　Hanno avuto più volte patologie trombotiche venose, quindi potrebbero aver bisogno di un trattamento anticoagulante a lungo termine e di prevenzione preventiva con inibitori dei trombociti, (attenzione al range di INR durante l'assunzione di warfarin). Se ci sono sintomi come gonfiore delle gambe e debolezza, è possibile assumere capsule per promuovere la circolazione sanguigna e le pillole di Diosmin, specialmente d'estate. Si consiglia di seguire regolarmente la situazione delle arterie e vene del corpo, e di fare una valutazione sistematica ogni anno.

　　Durante l'esame fisico, si possono notare: aumento dell'addome, dolore addominale, dolore di rimbalzo e tensione dei muscoli addominali. Il suono intestinale è debole o scompare. La puncione addominale può raccogliere fluido ematico. È comune avere febbre e aumento del conteggio dei leucociti e dell'ematocrito. La radiografia a raggi X addominale può mostrare l'espansione e l'aumento di gas dell'intestino colpito, con livelli di gas e liquido. Durante la透视, la peristalsi intestinale scompare. Di solito, i test del sangue non sono utili per la diagnosi di trombosi venosa mesenterica superiore, ma l'acidosi metabolica e l'aumento del livello di lattato nel siero possono essere utilizzati per determinare la presenza di necrosi intestinale, ma spesso sono manifestazioni di fase avanzata della malattia.

　　L'esame di laboratorio mostra un aumento significativo del conteggio dei leucociti. Si osservano sintomi di concentrazione del sangue e acidosi metabolica.

　　La radiografia a raggi X addominale mostra un'espansione lieve o moderata dell'intestino crasso e tenue. Nella fase avanzata, a causa della grande quantità di liquido accumulato nell'intestino e nella cavità addominale, la densità addominale è generalmente aumentata.50％ ~75％ dei pazienti presentano una radiografia addominale piatta normale, ma solo5％ dei pazienti presentano segni speciali di ischemia intestinale: la comparsa di segni di compressione digito a indicare l'ischemia della mucosa intestinale, l'aumento del gas nel muro intestinale o l'aria libera nella vena portale sono manifestazioni caratteristiche di梗塞 intestinale causato da trombosi venosa mesenterica.

　　L'ecografia color Doppler addominale può rilevare trombi venosi mesenterici, ma per i casi sospetti di trombosi venosa mesenterica, è consigliabile utilizzare la tomografia assiale computerizzata (CT).

　　La risonanza magnetica computerizzata può fare90% dei pazienti ricevono una diagnosi, ma l'accuratezza diagnostica per i piccoli trombi nella vena portale iniziale è ridotta.

　　La angiografia selectiva delle arterie mesenteriche può visualizzare trombi situati nelle grandi vene o un ritardo nell'opacizzazione delle vene mesenteriche superiori.

　　L'immagine a risonanza magnetica ha una sensibilità e specificità elevate nella diagnosi di trombosi delle vene mesenteriche superiori, ma il processo di esame è piuttosto complesso e ha una scarsa diffusione. Con il progresso della tecnologia, l'immagine a risonanza magnetica potrebbe avere un ruolo importante nel metodo di diagnosi della trombosi delle vene mesenteriche superiori.

　　I pazienti con trombosi delle vene mesenteriche possono avere ascite sierosa ematica, in questo caso, la puncione percentesica può essere utile per la diagnosi. L'operazione di pneumoperitoneo durante la laparoscopia può aumentare la pressione intra-addominale, ridurre il flusso sanguigno mesenterico, e dovrebbe essere evitata. Poiché il colon e il duodeno sono raramente interessati, l'esame endoscopico del colon e dell'esofago duodenale ha un valore limitato. L'esame ecografico endoscopico può rilevare la trombosi delle vene mesenteriche, ma a causa della dilatazione intestinale durante l'esame, è meglio utilizzato nei pazienti senza sintomi acuti.

　　Per i casi di trombosi delle vene mesenteriche superiori, la CTA è un metodo di esame migliore, che può non solo visualizzare le vene mesenteriche e determinare l'ampiezza dell'intestino interessato, ma anche escludere altre malattie che causano dolore addominale. La angiografia mesenterica dovrebbe essere utilizzata nei pazienti sospetti di formazione di trombi, in cui i trombi sono spesso localizzati in piccoli vasi delle vene mesenteriche.

　　1Puoi mangiare più anguria, poiché non solo raffredda e解毒, ma ha anche l'effetto di diuresi e ipotensione, ricca di zuccheri, vitamine e enzimi proteolitici, che possono essere molto utili per i pazienti con trombosi delle vene mesenteriche superiori.

　　2Mangiare più cibi ricchi di potassio come l'alga nori, il farina di riso, poiché possono ridurre significativamente il colesterolo e avere un'azione anticoagulante. Il fungo shiitake, l'aglio e l'aglio hanno un aiuto per la guarigione di questa malattia. Inoltre, evitare di bere bevande stimolanti come il caffè e il tè forte prima di andare a letto.

　　3In questo periodo, preferisco cibi leggeri a base di liquidi o semi-liquidi, quindi spesso faccio degli ottimi zuppe per i pazienti, come la zuppa di carne magra e la zuppa d'uovo, che sono scelte piuttosto buone! Evitare di mangiare cibi duri, salati e piccanti per non danneggiare o irritare le mucose della bocca.

　　4Mangiare più cibi ricchi di vitamine e proteine, come frutta e verdura, carni magre, latte e altri, evitare di mangiare cibi troppo grassi per non aumentare la viscosità del sangue e aggravare la malattia.

　　Per il viaggio a lungo raggio, è necessario bere più acqua e bere meno bevande alcoliche per diluire il sangue; non indossare corsetti o altri vestiti compressivi, indossare calze elastiche per prevenire il flusso sanguigno ininterrotto; evitare di dormire a lungo, muoversi di più, anche se seduti, massaggiare regolarmente le gambe per promuovere la circolazione sanguigna. Per i pazienti che devono rimanere a letto a lungo, i familiari dovrebbero rafforzare l'attività passiva delle loro estremità. Le donne in gravidanza e le madri dovrebbe prestare attenzione a un movimento ragionevole, e se possibile, seguire l'esempio delle donne incinte all'estero che indossano calze antitrombosi. In sintesi, le persone a rischio devono migliorare la consapevolezza preventiva e prepararsi a ogni evenienza.

　　La trattamento della malattia include la cura della malattia primaria e il trattamento sintomatico. Nei pazienti con ipertensione portale, è possibile eseguire la resezione della milza o la chirurgia di bypass. Il trattamento della trombosi delle vene mesenteriche include la terapia anticoagulativa e la chirurgia combinata anticoagulativa. Nei pazienti con ischemia mesenterica acuta o subacuta, una volta diagnosticata, il trattamento con heparina deve iniziare immediatamente. I pazienti con formazione di trombi nelle vene mesenteriche superiori non hanno tutti bisogno di esplorazione chirurgica, ma i pazienti con segni chiari di peritonite devono subire un intervento chirurgico d'urgenza.

　　Se durante l'intervento chirurgico la diagnosi di trombosi venosa mesenterica viene stabilita, dovrebbe iniziare il trattamento anticoagulante.

　　Poiché c'è una mancanza di confine chiaro tra l'intestino ischemico e l'intestino normale, enfatizzare l'ottenimento di un termine intestinale normale per la resezione intestinale può portare a una resezione di troppi tratti intestinali vitali. Pertanto, l'atteggiamento all'applicazione di resezione intestinale per questa malattia dovrebbe essere più prudente, con l'obiettivo di preservare il maggior numero possibile di tratti intestinali vitali.

　　Per evitare la resezione di troppi tratti intestinali che potrebbero avere vitalità, è meglio adottare24ore dopo il metodo di indagine di secondo livello. La seconda indagine è particolarmente adatta ai pazienti con lesioni intestinali ampie e con un flusso di sangue mesenterico significativo. In alcune circostanze, è anche possibile scegliere di eseguire una resezione intestinale conservativa senza eseguire l'anastomosi primaria dell'intestino, ma trascinare il termine del tratto intestinale fuori della parete addominale per creare un'apertura, utilizzando l'apertura come finestra di osservazione della vitalità dell'intestino, il che può far evitare la seconda indagine a pazienti con condizioni meno favorevoli.

　　In pochi casi, se la formazione di trombi è breve e limitata al vaso venoso mesenterico superiore, può essere eseguita la trombectomia. Per i trombi di vasta gamma, non è appropriato eseguire l'operazione di rimozione del trombo.

　　Se non si verifica la necrosi intestinale, la formazione di trombi nel vaso venoso mesenterico può essere trattata con farmaci, ma non ci sono indicatori che possano indicare con precisione il rischio di necrosi intestinale del paziente. Per i pazienti senza peritonite o perforazione, non è necessario il trattamento endovenoso con antibiotici. Tuttavia, la somministrazione immediata di trattamento anticoagulante con heparina durante la malattia può significativamente migliorare la sopravvivenza dei pazienti e ridurre la frequenza di recidiva, anche se si applicano durante l'intervento chirurgico.5 000U iniezione endovenosa, seguita da infusione continua, mantenendo il tempo di attivazione del tempo di attivazione della parte attiva del coagulatore temporaneo normale2Più di una volta. Anche se c'è emorragia digestiva, se il rischio di necrosi intestinale è maggiore del rischio di emorragia digestiva, può essere somministrato il trattamento anticoagulante.