L'ernia della fessura mesenterica

　　La ricerca ha confermato che l'esistenza della fessura mesenterica è la base anatomo-patologica dell'ernia interna. Mitchell e Watson hanno ciascuno1000 casi e1600 casi trovati nei corpi cadaverici3Esempio: Esiste una fessura mesenterica ileocecale, ma non si è verificato un ernia interna prima della morte. Questo indica che anche se molti individui hanno una fessura mesenterica, non è necessario che si formi un ernia interna; è possibile solo sotto l'azione di fattori combinati come la peristalsi intestinale o la peristalsi intestinale anormale, l'aumento della pressione intra-abdominale e altri.

　　L'esistenza di un foro anormale nel mesentere del paziente è una delle principali cause di ernia interna. La formazione del foro mesenterico può essere dovuta a una anomalia di sviluppo congenita, o può essere causata da traumi o errori chirurgici, tra cui la maggior parte è dovuta a una anomalia di sviluppo congenita, specialmente nei bambini. Alcuni autori hanno riportato99Esempio di ernia del foro mesenterico in cui, solo11Esempio di acquisita; altri studiosi hanno riportato83Esempio di ernia del foro mesenterico con82Esempio di congenita. Treves ha scoperto che il mesentere del ceco fetale ha una regione circolare o ovalare (regione di Treves), che è caratterizzata dalla mancanza di grasso e vasi visibili, e non ha ramificazioni dei linfatici mesenterici, è una regione ad alta incidenza di difettuosità del mesentere.

　　Normalmente, non esiste una differenza di pressione all'interno dell'addome, poiché il mesentere è lungo, l'intestino può entrare nel foro durante il movimento spontaneo del peristalsi; quando il movimento peristaltico è anormale o dopo un pasto abbondante, esistono fattori scatenanti come un aumento del peso dell'intestino o una improvvisa modifica della posizione del corpo e un aumento della pressione addominale, l'intestino è più facile scivolare o spingersi nel foro mesenterico formando un ernia interna, causando ostruzione intestinale incompleta o completa. L'intestino erniato all'interno del foro mesenterico può uscire spontaneamente con il movimento peristaltico, o può accadere più volte, i pazienti possono avere dolori addominali intermittenti o cronici. La margine del foro mesenterico si gonfia e si ispessisce a causa del herniarsi e del recesso ripetuto dell'intestino.

　　Quando la pressione addominale aumenta improvvisamente, più intestino può essere spinto nel foro, dopo che il foro si espande passivamente si restringe, impedendo al intestino erniato di tornare indietro, causando un blocco, che provoca dolori addominali acuti. Il dolore addominale riflessivo provoca spasmi muscolari della parete addominale, aggravando il blocco. Poiché manca il supporto della sacca dell'ernia, l'intestino erniato può sviluppare rapidamente un disordine circolatorio. L'intestino erniato può anche subire torsione a causa del movimento anormale, l'intestino si gonfia a causa di gas e liquidi accumulati, accelerando ulteriormente la velocità di ischemia e necrosi dell'intestino erniato. Poiché l'intestino erniato e il mesentere sono compressi, il flusso di sangue è bloccato, la parete e il mesentere si gonfiano e si ispessiscono, e l'intestino e il mesentere ispessiti ulteriormente comprimono i vasi circostanti l'anello dell'ernia (la margine libera del foro mesenterico), causando ischemia e necrosi delle sezioni intestinali corrispondenti del mesentere, e l'intestino erniato può non essere strangolato. Se non trattato in tempo, i pazienti possono sviluppare shock tossico e disfunzione del sistema respiratorio e circolatorio a causa della perdita di grandi quantità di fluidi corporei, gonfiore intestinale, infezione e assorbimento di tossine.

　　Di conseguenza, la mesocolo dell'intestino tenue può avere una difettuosità congenita o un foro, la mesocolo del colon trasversale può avere occasionalmente una difettuosità, e le anse intestinali possono passare attraverso questo foro causando ostruzione o ernia. L'ischemia intestinale nel periodo fetale potrebbe essere correlata a una difettuosità congenita del mesentere, più comune nei neonati con ostruzione intestinale.

　　Secondo il rapporto di Wiuiamson, la frequenza di necrosi intestinale dell'ernia del foro mesenterico è circa50％. Si manifesta con un aumento asimmetrico dell'addome e un tumore addominale doloroso. La pressione addominale generale, il dolore di retrodispersione e la tensione muscolare sono evidenti, con un suono torbido mobile positivo dell'addome, la puncione addominale può aspirare il fluido ematico, nei casi gravi possono apparire sintomi di shock tossico.

　　I sintomi clinici e i segni variano a seconda della dimensione del foro mesenterico (anello dell'ernia), della parte e della quantità di intestino che si ernia, se si verifica un'ostruzione intestinale completa, se si verifica un'ernia strangolata.

　　Se il ramo intestinale herniato non si blocca o si strangola, i sintomi clinici sono spesso lievi, ma a causa del herniarsi e del ritiro ripetuti del ramo intestinale, la trazione e la stimolazione del mesentere o dell'intestino, alcuni pazienti possono presentare attacchi di dolore addominale intermittenti o cronici, o dolore addominale cronico, la posizione del dolore è spesso superiore all'addome o intorno all'ombelico, alcuni sono associati a vomito e costipazione. La dilatazione addominale è spesso不明显, e mancano i segni di ostruzione intestinale meccanica come l'aspetto intestinale, la peristalsi intestinale e l'ipertono borborigmo.

　　Una volta che il ramo intestinale herniato si strangola, i sintomi e i segni clinici di ostruzione intestinale completa si manifestano, come crampi addominali acuti e persistenti che si intensificano in modo intermittente, associati a nausea, vomito, arresto dell'emissione di gas e feci, dilatazione addominale ecc. Con lo sviluppo della malattia, a causa della perdita di grandi quantità di fluidi corporei, infezione e tossicità, i pazienti possono presentare sudorazione fredda, pallidezza del viso e insorgenza acuta di peritonite diffusa e shock tossico in breve tempo. Alcuni pazienti, se il ramo intestinale herniato si torce, possono presentare dilatazione addominale asimmetrica e palpazione di masse addominali; la dolore addominale diffuso, il dolore alla palpazione e la rigidità muscolare sono significativi, il rumore mobile dell'addome è positivo, e la puncione addominale può prelevare il fluido ematico.

　　La hernia intra-addominale nel foro mesenterico transverso, l'intestino che si hernia nel sacco omentale può tornare alla grande cavità addominale attraverso il foro o la debolezza del legamento di Winslow, del legamento gastro-hepatico e del legamento gastro-colonico, a causa della deviazione anormale di questo tratto intestinale, la parte distale dello stomaco può essere compressa, e i pazienti possono presentare sintomi simili a quelli della malattia ulcerosa cronica o dell'ostruzione pilorica.

　　1.Abituarsi a uno stile di vita sano.

　　2.Mantenere un atteggiamento mentale positivo e una stabilità emotiva, avere abitudini alimentari salutari, mangiare più frutta e verdura ogni giorno per migliorare l'immunità personale.

　　3.Chi deve lavorare in luoghi con fumo denso deve proteggere se stesso il più possibile, come indossare una maschera, uscire di tanto in tanto per respirare aria fresca, fare almeno una visita annuale ecc.

　　4.Distanziarsi dal fumo, l'alcol, i farmaci, le radiazioni, i pesticidi, il rumore, i gas volatili tossici, i metalli pesanti tossici ecc.

　　La chemioterapia per la hernia del foro mesenterico include esami di laboratorio e esami diagnostici ausiliari.

　　Le indagini di laboratorio includono:

　　1.L'emoglobina e il volume corpuscolare dei globuli rossi possono aumentare a causa della disidratazione e della concentrazione del sangue.

　　2.Il conteggio dei globuli bianchi e la neutrofilia significativamente aumentati suggeriscono che si è verificato un strangolamento intestinale.

　　3.Analisi dei sali sierici (K, Na, Cl), analisi del gas sanguigno ecc. Possono riflettere la situazione dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico.

　　Le esami diagnostici ausiliari includono:

　　1.Radiografia addominale trasparente o a pellicola. Durante la fase acuta, può mostrare i sintomi di ostruzione intestinale strangolata, come un gran accumulo di gas e liquido nell'intestino, l'ombra del blocco intestinale, l'ombra densa di massa (falso tumore) ecc. Ma di solito non può determinare la causa dell'ostruzione.

　　2.Angiografia arteriosa mesenterica superiore. La angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore può indicare la deviazione anormale del flusso sanguigno delle arterie mesenteriche attraverso l'anello di hernia e la situazione della circolazione sanguigna.

　　3.Scansione a risonanza magnetica. Può visualizzare la posizione della hernia intra-addominale, l'accumulo di gas e liquido negli intestini, l'ispessimento della parete intestinale, l'ombra del blocco intestinale ecc.

　　Occorre notare che è necessario distinguere la hernia del foro mesenterico dal'ostruzione intestinale adesiva, la torsione intestinale, l'intestino strangolato, l'embolo vascolare mesenterico, il perforazione dell'ulcera duodenale e gastrica, la pancreatite necrotizzante acuta, l'appendicite acuta e altre sindromi acute di addome chirurgico.

　　La dieta dei pazienti con hernia del foro mesenterico dovrebbe essere leggera. Da una parte, nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, la dieta dovrebbe essere regolata secondo la situazione personale, e la dieta dovrebbe essere principale a base di alimenti liquidi e semi-liquidi, e mangiare più cibi ricchi di proteine è utile per la guarigione delle ferite. D'altra parte, dovrebbe essere integrato con vitamine di vario tipo, mangiare più verdure fresche e frutta. È possibile mangiare più carni magre, latte, uova, ecc. che sono ricchi di proteine.

　　I pazienti con hernia del foro mesenterico dovrebbero evitare di mangiare troppo grasso, non dovrebbero scegliere alimenti come il tofu, l'aglio, il peperoncino, il cetriolo, ecc. che non favoriscono la guarigione delle ferite, perché sono facili a causare infezioni.

　　Poiché la diagnosi preoperatoria di questa malattia è difficile e c'è una facile ostruzione intestinale e necrosi intestinale, la mortalità media (Moch,1958Alta percentuale di62Percentuale, e la sola terapia efficace per questa malattia è l'intervento chirurgico. Pertanto, per i pazienti con storia di attacchi intermittenti e cronici di dolore addominale superiore o periombelicale, la diagnosi dovrebbe considerare la hernia del foro mesenterico, è possibile allargare leggermente le indicazioni per l'intervento chirurgico, e fare l'intervento chirurgico in base al consenso del paziente e della famiglia. Se l'intervento chirurgico addominale viene eseguito per altre ragioni, è necessario prestare attenzione a escludere la presenza di foro mesenterico, e缝合修补发现的肠系膜裂孔，以防止以后肠系膜裂孔疝的发生。

　　Per i pazienti che cercano assistenza medica per ostruzione intestinale acuta e per i quali non può essere esclusa la possibilità di hernia del foro mesenterico, è necessario prepararsi attivamente prima dell'operazione e trattare tempestivamente, per evitare ostruzione intestinale, necrosi intestinale e persino pericolo di vita.

　　Il principio dell'intervento chirurgico è liberare l'ostruzione e riparare il foro.

　　Le precauzioni per l'intervento chirurgico sono le seguenti5Punti:

　　(1自动复位肠管进入肠管的自动复位：部分肠系膜裂孔疝，其进入的肠管可以在进行复位或探查时，由于无意中牵拉肠管而有可能使进入肠襻自动复位。因此， durante l'intervento chirurgico, è necessario controllare attentamente le tasche mesenteriche, omentale e peritoneali, cercare di trovare i fattori patologici che causano l'ostruzione e trattarli. Evitare di concludere precipitosamente l'intervento chirurgico senza ottenere una risposta.1Caso12Anno maschio paziente, per dolore addominale intermittente7Giorno è stato ammesso in ospedale e operato. Dopo l'operazione il2Giorno è apparso dolore addominale persistente, che si intensifica in modo intermittente, accompagnato da nausea e vomito, e addome molto dilatato. Dopo l'esame radiografico è stato diagnosticato un'ostruzione intestinale acuta e l'operazione è stata eseguita di nuovo.2Seconda operazione ha scoperto che il mesocolon trasversale ha2.5cm di fessura, con circa80cm l'intestino piccolo si hernia, il colon ascendente ha15cm di necrosi e perforazione. La ragione è che, al1Seconda operazione non ha trovato fattori patologici che causano l'ostruzione intestinale, portando a2Seconda malattia, che ha causato necrosi intestinale.

　　(2Hernia del foro mesenterico con altre anomalie intraaddominali: i pazienti con hernia del foro mesenterico possono avere anche anomalie congenite dello sviluppo gastrointestinale, come malrotazione intestinale, stenosi o ostruzione intestinale,畸形等。Quindi, durante l'intervento chirurgico, è necessario prestare attenzione a trovare anomalie congenite dello sviluppo gastrointestinale, trattare contemporaneamente se possibile, onde evitare di influenzare la ripresa postoperatoria e richiedere un'ulteriore operazione.

　　(3Giudizio della vitalità dell'intestino strangolato e intrappolato: il giudizio della vitalità dell'intestino intrappolato è cruciale per il trattamento chirurgico.

　　Metodo: tagliare le estremità distali e prossimali dell'intestino che si hernia20cm estratto, osservare il colore, la tensione, il peristalsi; il battito delle arterie mesenteriche; se il liquido di esudato nello scudo herniario è torbido e ha un cattivo odore, ecc. Se sospetta necrosi, può iniettare una quantità adeguata di 0.25％普鲁卡因5~10ml, contemporaneamente applicare un impacco caldo con soluzione fisiologica calda sull'intestino, o temporaneamente inserire l'intestino nell'addome per osservare15~2Dopo 0min, se l'intestino diventa rosso, il peristalsi e il battito dell'arteria mesenterica sono ripresi, la vitalità è ancora buona. Per quelli che non possono giudicare la vitalità dell'intestino dopo l'osservazione, è meglio non lasciarli.

　　(4Sutura della parete herniaria e protezione delle arterie mesenteriche: se la circolazione sanguigna della porzione intestinale intrappolata è buona, è possibile allargare la parete herniaria (fissura mesenterica) per rilassare e riposizionare l'intestino intrappolato, e suturare e riparare la parete herniaria. Per quelli che hanno difficoltà nel riposizionamento dell'intestino intrappolato, è possibile allargare la parete herniaria prima di tentare il riposizionamento. Se il riposizionamento dell'intestino intrappolato è ancora difficile dopo l'allargamento della parete herniaria, è possibile decomprensare la porzione intestinale intrappolata prima di riposizionarla, per evitare che la ferita si allarghi troppo e ferire le principali arterie mesenteriche. Poiché almeno un lato libero della parete herniaria è formato da ramificazioni dell'arteria mesenterica superiore o inferiore, è molto facile ferirle durante l'allargamento della parete herniaria. Per prevenire lesioni alle principali arterie mesenteriche, è necessario riconoscere e proteggere attentamente le principali arterie mesenteriche, evitando lesioni. Evitare di trascinare con forza o tagliare senza scopo l'angolo della parete herniaria. Se è necessario tagliare il mesentere per allargare la parete herniaria, deve essere tagliato dalla parete intestinale verso l'angolo della ferita del mesentere, anche se si ferisce le vene, non sono le principali vene mesenteriche.

　　Se la porzione intestinale intrappolata si necrosa o perfora, se la condizione generale del paziente lo permette, deve essere eseguita una resezione e anastomosi intestinale in un'unica fase, seguita dalla sutura e riparazione della parete herniaria. Se la porzione intestinale intrappolata è eccessiva e necrotica, con espansione significativa e difficoltà di riposizionamento, il tratto intestinale nella ferita deve essere prima tagliato insieme con il mesentere, il tratto intestinale intrappolato deve essere decompresso e riposizionato, rimosso e poi eseguita l'anastomosi intestinale; per prevenire la rottura del tratto intestinale necrotico durante il riposizionamento, per evitare che i contenuti del tratto intestinale necrotico fluiscono nel tratto intestinale adiacente, l'assorbimento postoperatorio, il aggravamento dei sintomi tossici, influenzando la ripresa. Se la condizione del paziente è grave, può essere eseguita prima una fistola ileale, e poi eseguita la resezione e anastomosi intestinale in una seconda fase dopo l'amélioration della condizione del paziente.

　　(5Sutura della parete herniaria: durante la sutura della parete herniaria, è consigliabile utilizzare suture non assorbibili per una sutura a interruzioni, e contemporaneamente prestare attenzione a non ferire o suturare l'arteria mesenterica superiore o inferiore libera della parete herniaria.