结核性腹膜炎

　　结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是腹部结核病的一种，它可以累及网膜、肠管、肝、脾、女性生殖管道以及脏层和壁层腹膜。常常合并有其他部位的结核病灶。结核菌大致由三条途径进入腹腔：

　　1.来自肠结核。

　　2.来自输卵管结核。

　　3.来自活动性肺结核血行播散。

　　自从有了抗结核化疗以来，结核性腹膜炎的发病率，与其他部位结核一样，有明显下降的趋势。然而，在一些发展中国家，结核性腹膜炎仍是结核病的常见形式。它虽然在儿童和老年中发现，但大多数患者发病年龄是在20～4อายุ 0 ปี. สตรีมากกว่าผู้ชาย โดยร้อยละของผู้ชายและผู้หญิงคือ1:2เนื่องจากความยากจนในชีวิต การชอบกาแล่นและโรคตับแข็ง: การเกิดโรคเชื้อโรคแท้ท้องมีอัตราสูง: ในทางคลีนิก โรคเชื้อโรคแท้ท้องอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว หรืออาจเริ่มมีอาการแต่ไม่ได้มีการรู้สึกได้เลย และเริ่มมีอาการแต่ไม่ได้มีการรู้สึกได้เลย และเริ่มมีอาการแต่ไม่ได้มีการรู้สึกได้เลย

　　เชื้อโรคแท้ร่วมกันหลักของกระจกเท้าแท้ท้องในความซับซ้อนมี: หอบหลอดหูเงินจุล รอยตายทางหลอดอาหาร รอยตายทางหลอดอาหารและหอบหลอดหูเงินจุลที่เกิดขึ้น

　　หอบหลอดหูเงินจุลที่มีอาการหลักคือ: อาการปวดท้อง การกินขวด อาการบวมท้อง และการหยุดปัสสาวะและปัสสาวะ มีอาการที่มีปริมาณน้ำและสารเคมีภาพและอัตราการเมื่อการสลายและสร้างน้ำเกลือติดเชื้อแตกต่าง และเมื่อมีหอบหลอดหูเงินจุลที่มีอาการหลักที่เป็นรูปแบบที่มีการขวางทางตัวหรือการตายของอายุ อาจมีอาการกระตุ้นเศร้าและอาการหอบหลอดหูเงินจุลและการหยุดปัสสาวะและปัสสาวะ

　　รอยตายทางหลอดอาหาร: มีอาการปวดท้องเป็นสำคัญ; ปวดท้องมักเกิดขึ้นอย่างตั้งต้นและมีอาการปวดที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นรูปแบบที่เหมือนเขียวเลื่อย และเพิ่มขึ้นในขณะที่หายอากาศลึกและปลอกตะกั่ว อาการปวดที่มีความกว้างของเชิงที่เกี่ยวข้องกับการแพร่เชื้อของกระจกเท้าแท้ มีอาการอุดมของการระบาดทั่วและการขาดแรงทางกายภาพ เช่น ไข้สูง อาการลั่วหลั่ว หัวใจเร็ว และการลดดันโลหิต และอาการขาดแรงแห้งและเหนื่องหายที่มีปวดท้องที่แข็งงอกและเหนื่องหายที่แข็งงอกทั้งท้องทั้งตาลอาหาร และการที่ไม่มีเสียงปัสสาวะหรือปัสสาวะแบบน้อย

　　อายุที่มีรอยตายที่ผ่านเข้าไปในหน้าผากของท้องข้างเคียง: มีรอยตายหนึ่งหรือหลายรอยตายที่อยู่บนหน้าผากของท้องข้างเคียง มีเชื้อระบาดของเนื้อหลอดท้องหรือน้ำมันทางตาลหรือก๊าซหรืออาหารที่ไหลออกมา มีลักษณะเฉพาะของอายุที่มีรอยตายทางหน้าผากของท้องข้างเคียง; หลังจากที่มีรอยตายทางหน้าผากของท้องข้างเคียง เนื่องจากการสูญเสียของเชื้อระบาดของกระแสทางหลอดอาหารเป็นจำนวนมาก คนไข้อาจมีอาการขาดน้ำ และขาดสารเคมีภาพ และอัตราการเมื่อการสลายและสร้างน้ำเกลือติดเชื้อแตกต่าง

　　หอบหลอดหูเงินจุลที่เกิดขึ้นด้านล่างกล้ามเนื้อหลัง: ① หอบหลอดหูเงินจุลที่เกิดขึ้นด้านล่างกล้ามเนื้อหลัง: อาการที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดคือไข้สูงอย่างต่อเนื่อง หัวใจเร็ว และภายในขนาดเหลืองหนา เริ่มมีอาการอ่อนแอและแทรกซึม ฝากขวางเหงื่อ ไม่อยากกิน ลดน้ำหนัก การตรวจเลือดพบที่เซลล์เลือดขาวที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน และอัตราของเซลล์เลือดขาวที่เป็นเซลล์เลือดที่มีหน้าที่กันชนะเพิ่มขึ้นด้วย ส่วนที่เกิดหอบหลอดหูเงินจุลมีอาการเจ็บปวดที่เป็นชนิดเบา ในขณะที่เหนื่องหายอาการจะเพิ่มขึ้น อาการปวดจะเพิ่มขึ้นในขณะที่หายอาการที่ระดับลงเพิ่มขึ้นด้วย ② หอบหลอดหูเงินจุลที่เกิดขึ้นด้านในท้องโลหิต: อาการทั่วไปนั้นมีน้อยกว่าอาการท้องในที่มีอาการชัดเจน. ในขณะที่กำลังรักษาโรคกระจกเท้าแท้ การตุบตลอดของหมอไต หรือหลังการผ่าตัดของหมอไต หรือต่อตาย ในขณะที่อุณหภูมิปกติอาจกลับขึ้นอีกครั้ง และมีอาการแสดงให้เห็นที่เป็นแบบที่แน่นอนของการกระตุ้นหมอไตหรืออาลงถุงหรืออาลงที่มีอาการปวดตามที่ทำให้ต้องเรียกตัวเองหลังจากใช้ปัสสาวะแล้วไม่ได้ ปัสสาวะหนักและมีปัสสาวะน้อย ปัสสาวะผสมเปลือกหนัง อาการเหนื่องหายอาการปัสสาวะบ่อย อาการปัสสาวะเร่งด่วน อาการปัสสาวะที่เจ็บปวด และการปัสสาวะยาก ในกรณีนี้ควรสันนิษฐานว่าเกิดหอบหลอดหูเงินจุลที่เกิดขึ้นด้านในท้องโลหิต ③ หอบหลอดหูเงินจุลที่เกิดขึ้นระหว่างอายุที่เจ็บปวด: มีอาการประทับติย่อย; อาการเจ็บปวดที่มีพื้นที่จำกัด หลายครั้งเป็นอาการเจ็บปวดอ่อน มีอาการเสียหลัก และตรวจทางคลีนิกพบอาการปวดท้อง และสามารถสัมผัสจุดหุ้มหลอดหูเงินจุลที่มีขนาดใหญ่เท่าไหร่

　　结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时起病隐袭，无明显症状，仅因和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。

　　(一)全身症状

　　结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1／3患者有弛

　　张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，表现为消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等。

　　(二)腹痛

　　早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。疼痛多位于脐

　　周、下腹，有时在全腹。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。

　　(三)腹部触诊

　　腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。

　　(四)腹水

　　腹水以少量至中量多见，少量腹水在临床检查中不易察出，因此必须认真检查。患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。

　　(五)腹部肿块   

　　多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。

　　(六)其他

　　腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈糊样。腹泻主要由腹膜炎所致的肠功能紊乱引起，偶可由伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交替出现。同时存在结核原发病灶者，有结核原发病灶相应症状、体征及相关检查表现。

　　ผู้ป่วยที่มีอาการเบาหวานท้องข้อต้องป้องกันไม่ให้อาการระบาดรุนแรง ต้องให้ความสำคัญต่อข้อต่อไปนี้:

　　（一）การพักผ่อน: คนที่มีอาการไข้จะต้องนอนเตียงและดูแลตามมาตราฐานของการไข้. ถ้ามีน้ำที่อุดท้องมาก สามารถนอนในตำแหน่งครึ่งนอนตั้งได้ เพราะการพักผ่อนสามารถลดการหลั่งเชื้อเพลิง ลดการหลั่งเลือด ลดการกินยาสารพิษ และลดอาการเจ็บปวด

　　（二）ดูแลอาหารและน้ำเหลือง: ให้อาหารที่มีอุณหภูมิสูง โปรตีนสูง วิตามินสูง และง่ายที่ยังชำนวน

　　（三）病情观察：（1）观察腹痛、腹胀，出现剧烈腹痛需考虑肠穿孔，应紧急处理腹胀明显，行肛管排气，出现肠梗阻应禁食，行胃肠减压。（2）观察使用抗痨药物、肾上腺皮质激素后的副作用。

　　（四）腹水护理：大量腹水者可行腹腔穿刺适当放腹水，并观察腹水性质，对腹穿次数较多病人应做好腹部皮肤护理，预防感染。

　　（五）心理护理：护理人员应以亲切的语言、理解的心情、精湛的技术使患者产生信任、安全感，达到调整心理的作用。

　　（六）发热护理：（1）卧床休息:休息可使代谢降低，血液循环降低，致使身体对毒素吸收减少，从而减轻毒性症状。（2）降温:体温在39℃以上者，可采用头置冰袋，酒精擦浴等物理降温。同时应补充适量液体。

　　（七）皮肤护理：盗汗是结核毒性症状之一。患者常因盗汗全身酸臭使心情不佳，故需每日沐浴或擦浴一次;又因营养欠佳，身体消瘦、重症患者应按时翻身，保持床铺干燥平整，以防褥疮发生。

　　1.血象、红细胞沉降率和结核菌素试验 部分患者有轻度至中度贫血，中度贫血多见于病程较长而病变活动的患者，特别是干酪型或有并发症者。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低，腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高。红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症患者反而可呈阴性。

　　2.腹水检查 腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量大于30g/L，白细胞计数超出 5×10⁸/L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须综合进行分析。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖

　　本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核分枝杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。

　　3.钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部X线平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。

　　4.腹腔镜检查 有腹膜广泛粘连者禁忌该检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。

　　结核性腹膜炎饮食宜忌包括：

　　1．结核性腹膜炎宜多吃清热利尿食物，如空心菜、苋菜、冬瓜、冬瓜子、大黄瓜、葫芦、昆布、薏仁、绿豆、鱼腥草、淡竹叶、苜蓿芽…等。

　　2．结核性腹膜炎可多喝清热利尿消炎的蔬果汁，如水梨汁、苹果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、鱼腥草茶等。

　　3．结核性腹膜炎患者每日饮水量宜2500ml以上。

　　4．结核性腹膜炎忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、辣酱、洋葱、胡椒粉、咖哩粉…等，加重炎症。

　　5．结核性腹膜炎忌吃生冷食物，如冰冻食品、饮料、冰淇淋…等。

　　6．结核性腹膜炎忌吃油煎、油炸、烤、熏…等食物。

　　7．结核性腹膜炎忌吃燥热的水果，如樱桃、龙眼、荔枝、榴莲、黑枣、桃子等。

　　จุดสำคัญของการรักษาโรคนี้คือการให้ยาเคมีรักษาโรคแทงทางแบคทีโรไซด์ที่เหมาะสมและมีระยะเวลาเพียงพอเร็วที่สุดเพื่อที่จะได้รับการรักษาให้หายไปทันที หลีกเลี่ยงการกลับมาของโรคและป้องกันการเกิดของโรคเสริม การอยู่ดองและการบริโภคอาหารที่ดีเพื่อปรับปรุงสภาพทางกายภาพและเพิ่มความสามารถในการต่อสู้กับโรคเป็นมาตรการสนับสนุนรักษาที่สำคัญ

　　(一) การรักษายาเคมีแทงทางแบคทีโรไซด์

　　การเลือกยาเคมีรักษาโรคแทงทางปอด วิธีใช้ยาและระยะเวลาของการรักษาดูตามระบบรักษาโรคแทงทางปอด ในการใช้ยาเคมีรักษาแทงทางท้องที่เนื้อเยื่อเนื้อระบบทางเดินอาหารต้องใช้ความระมัดระวัง: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่เป็นรูปแบบที่มีการหลั่งเลือดอย่างเดียวกันและอาการหายไปอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยอาจหยุดยาด้วยตนเอง จึงควรเน้นการรักษาทางแบบเรียบร้อยทั้งหมด; สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่เป็นรูปแบบที่มีการเติบโตของเลือดเนื้อและยายากที่จะเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยไม่ได้รับความเข้มข้นที่ควร อาการที่ยากที่จะควบคุม ในบางครั้งควรพิจารณาที่จะเพิ่มการใช้ยาเคมีรักษาโรคแทงทางแบคทีโรไซด์เคมีและขยายระยะเวลาของการรักษาแทงทางแบคทีโรไซด์

　　(二) ถ้ามีเลือดอ่อนจำนวนมาก สามารถปล่อยเลือดอ่อนออกมาเพื่อลดอาการ

　　(三) การผ่าตัดรักษา

　　บุคลากรที่เหมาะสมต่อการผ่าตัดรวมถึง: ①มีอาการขวางทางอวัยวะกล้ามเนื้อเป็นทั้งหมดหรือไม่เป็นทั้งหมดและไม่มีการพัฒนาด้วยการรักษาทางการแพทย์ในทางเนื้อเยื่อเนื้อระบบทางเดินอาหาร; ②มีการทุบตัวอาการขวางทางอวัยวะกล้ามเนื้อหรืออาการหอบหืดทางเนื้อเยื่อเนื้อระบบทางเดินอาหารและไม่มีการพัฒนาด้วยการรักษาทางแบคทีเรีย; ③มีฝุ่นทางอวัยวะกล้ามเนื้อที่ไม่สามารถปิดด้วยการรักษาทางแบคทีโรไซด์เคมีและการบำบัดทางอาหารที่แข็งแกร่ง; ④การวินิจฉัยโรคมีความยากลำบาก และไม่สามารถแยกต่างกันกับอาการเข้าใจเร็วในท้องที่เฉียบพลัน จึงควรพิจารณาทำการตรวจเจาะท้อง