결핵성腹膜炎

　　결핵성腹膜炎은 결핵 분지균에 의해 유발된 만성 전극성 점막 감염으로, 복부 결핵병의 하나로,网膜, 장관, 간, 췌장, 여성 생식管道 및 내층과 외층 점막이 영향을 받을 수 있습니다. 종종 다른 부위의 결핵 병변이 동반됩니다. 결핵균은 대략 세 가지 경로로 복막에 들어갑니다：

　　1。來自腸結核。

　　2。來自輸卵管結核。

　　3。來自活動性肺結核血行播散。

　　自從有了抗結核化療以來，結核性腹膜炎的發病率，與其他部位結核一樣，有明顯下降的趨勢。然而，在一些發展中國家，結核性腹膜炎仍是結核病的常見形式。它雖然在兒童和老年中被發現，但大多數患者發病年齡是在20～40歲。女性多於男性，男女之比为1:2。在生活貧困、酗酒及肝硬化的群體中發病率較高。臨床上，結核性腹膜炎可以是急性發病，也可以在完全無知覺中逐漸加劇。

　　結核性腹膜炎的主要並發症有：腸梗塞、腸穿孔、腸瘍和腹腔膘瘍。

　　腸梗塞：最主要的臨床症狀是腹痛、嘔吐、腸腫、停止排气排便四大症狀。還可有水、電解質和酸鹼平衡紊亂，遇有緊縮性梗塞、腸壞死，可出現休克、腹膜炎和腸胃出血等表現。

　　腸穿孔：主要表現為腹痛，腹痛常突然發生，呈持續性的刀割樣疼痛，並在深呼吸與咳嗽時加劇，疼痛範圍與腹膜炎擴散的程度有關。還有全身感染中毒症狀，如發熱、寒戰，心脈加快，血壓下降等中毒性休克表現。體徵有腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強直，叩診肝濃音階消失，可有移動性濃音，腸鳴音減弱或消失。

　　腸瘍：腹壁有一個或多个瘍口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘍的主要临床表现；腸外瘍發生後，由於大量消化液的丟失，病人可出現明顯的水、電解質紊亂及酸鹼代謝失衡。

　　腹腔膘瘍：①隔下膘瘍：發熱是隔下膘瘍的一大常見症狀，表現為持续的髙熱，脈搏增快，舌苔厚濃。然後開始出現全身乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦，血液檢查可發現白細胞數量明顯升高，中性粒細胞所占比例也增加。發生膘瘍的部位可有持续的鈍痛，深呼吸的時候可加劇疼痛。②骨盆膘瘍：全身症狀較輕而局部症狀卻相對明顯。在急性腹膜炎的治療過程中、盲腸炎穿孔或結腸、直腸術後的患者，出現體溫正常又再次升高、典型的直腸或膀胱刺激症狀，如裏急後重（自覺大腸排不淨）、大腸頻繁而量少、大腸混有粘液、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等等，則應考慮到骨盆膘瘍的可能。③腸間膘瘍：主要表現為低熱；局限性的腹痛，多為隱痛，並有腸腫等不適，檢查可出現腹部壓痛且可觸及腹部腫塊。

　　Клинические проявления туберкулезного перитонита варьируются в зависимости от типа патологии и индивидуальной реакции организма. В общем, он медленно развивается, и в начале симптомы легкие; у少数 пациентов развитие острое, с острым болями в животе или внезапным повышением температуры в качестве основного проявления; иногда заболевание развивается незаметно, без明显ных симптомов, и только при операции в брюшной полости, связанной с другими заболеваниями живота, оно может быть обнаружено случайно.

　　(один) общие симптомы

　　Туберкулезная интоксикация встречается часто, это в основном лихорадка и потливость. Тип лихорадки в основном низкая лихорадка и средняя лихорадка, около1/3пациенты с релаксацией

　　лихорадка, некоторые могут быть стойкими. У пациентов с明显的 интоксикацией лихорадка в основном наблюдается у пациентов с экссудативным или туберкулезным перитонитом, или у пациентов с серьезными туберкулезами, такими как мелкоклеточный туберкулез легкого, туберкулезный пневмонит и т.д. В后期 наблюдается недостаточность питания, которая проявляется потерей веса, отеком, анемией, гингивитом, ангулитом и т.д.

　　(два) боли в животе

　　боли в животе в начале не выражены, затем могут возникать постоянные тупые или ноющие боли, или боли могут не возникать вообще. Боли, как правило, локализованы в пупке

　　нижняя часть живота, иногда в всего живота. При развитии不全ой кишечной непроходимости возникают эпизодические колики. Иногда может проявляться острым живота, что связано с разрывом туберкулезного некроза в регионарных лимфатических узлах или в других туберкулезных очагах в брюшной полости, или с острым перфорацией туберкулезного кишечника.

　　(три) пальпация живота

　　подкожная эластичность - это признак легкого раздражения брюшины или хронического воспаления, который часто наблюдается при туберкулезном перитоните. Боли в животе, как правило, слабые; у少数 пациентов боли сильные, с отдачей, часто наблюдаются при туберкулезном перитоните с туберкулезным некрозом.

　　(четыре) асцит

　　복수는 일반적으로 적은 양에서 중간 양이 많으며, 적은 복수는 임상 검사에서 쉽게 발견되지 않기 때문에 주의 깊게 검사해야 합니다. 환자는 팽만감을 느끼며, 결핵 독血症이나 복膜炎이 동반된 장 기능 장애로 인해 발생할 수 있으며, 반드시 복수가 없을 필요는 없습니다.

　　(五) 복부 종양   

　　주로 접합형이나 표적성이 많으며, 대부분 복부의 중앙 부분에 위치하며, 다른 부위에도 나타날 수 있습니다. 종양은 두꺼운 대网膜, 부하된 장막선淋巴절, 접합된 장 점막이나 표적성壤성 점액이 쌓이면서 크기가 다르고 경계가 불규칙적이며 평면이 불규칙적이며, 때로는小结적 감각이 있으며, 활동성이 적습니다.

　　(六) 다른 것들

　　설사는 일반적으로 매일 최대3～4또한, 배변은 대부분 점액질입니다. 설사는 대부분 복膜炎에 의한 장 기능 장애로 인해 발생하며, 때로는 유발된 욕쟁이성 장결핵이나 표적성壤성 병변에 의한 장 내 복사 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 때로는 설사와 복통이 교차로 나타납니다. 결핵 원발灶이 동시에 존재하는 경우, 결핵 원발灶에 대한 증상, 징후 및 관련 검사가 나타납니다.

　　결핵성 복膜炎 환자는 질병 악화를 예방하기 위해 다음과 같은 점을 주의해야 합니다:

　　（一） 휴식: 발열 환자는 침대에 누워 휴식을 취하고, 발열 통상 간호를 받아야 합니다. 복수가 많으면 반상자 자세를 취할 수 있습니다. 휴식은 대사를 감소시키고, 혈류를 감소시키고, 독소 흡수를 줄이며, 독성 증상을 완화할 수 있습니다.

　　（二）영양 간호：고열, 고단백질, 고비타민, 쉽게 소화되는 식단을 제공합니다.

　　（칭호） 상태 관찰：（1） 복통, 복장이 심각할 때는 장穿孔을 고려해야 하며, 급성 복장이 심각할 때는 급성 치료를 받아야 하며, 장 기사가 발생하면 식사를 거부하고 위장减压를 받아야 합니다。（2） 결핵 치료제,肾上腺 피드백 호르몬 후 부작용을 관찰합니다。

　　（칭호） 복수 보호：대량의 복수가 있는 환자는 복부 시술을 통해 적절한 복수를 방출할 수 있으며, 복수의 성질을 관찰하고, 복부 시술 횟수가 많은 환자는 복부 피부 보호를 잘 해야 하며, 감염을 방지해야 합니다.

　　（칭호） 심리 보호：간호사는 환자에게 신뢰감과 안전감을 주기 위해 친절한 말투, 이해심, 정교한 기술을 사용하여 환자에게 신뢰감과 안전감을 주고, 심리적 조절을 달성해야 합니다。

　　（칭호） 발열 보호：（1） 침대 휴식: 휴식은 대사를 낮추고, 혈류를 낮추어서 몸이 독소를 흡수하는 양을 줄이고, 독성 증상을 줄이는 데 도움이 됩니다。（2） 체온 조절: 체온이39℃ 이상이면, 머리에 얼음을 얹고 알코올을 씻어서 체온을 낮추고, 동시에 적절한 양의 액체를 보충해야 합니다.

　　（칭호） 피부 보호: 땀을 흘리는 것은 결핵 독성 증상 중 하나입니다. 환자는 자주 땀을 흘리면서 전신이 썩어서 마음이 좋지 않아, 매일 목욕하거나 부드럽게 씻어야 합니다. 또한 영양이 부족하여 몸이 얇고 중증 환자는 시간에 맞춰 몸을 돌리며 침대를 건조하고 평평하게 유지하여 압박상을 방지해야 합니다.

　　1. 혈상, 적혈구 Sed rate, 결핵균 테스트 일부 환자는 가벼운에서 중등도의 빈혈이 있으며, 중등도 빈혈은 질병 기간이 길고 병변이 활동적인 환자에서 흔히 나타납니다. 특히 고통성 결핵형이나 합병증이 있는 환자. 백혈구 수는 일반적으로 정상적이거나 약간 높아지거나, 몇 가지는 낮아지거나, 복부 결핵 병소가 급성으로 확산되거나 고통성 결핵형 환자의 백혈구 수는 증가할 수 있습니다. 적혈구 Sed rate는 병변이 활동적인 간단한 지표로, 병리 활동 기간에는 일반적으로 빨라지고, 병변이 정적이 되면 점차 정상적이 됩니다. 결핵균 테스트가 강양성이면 병리 진단에 도움이 됩니다. 하지만 골반 결핵형 결핵이나 중증 환자에서는 음성일 수 있습니다.

　　2. 복수 검사는 복수가 초록색 출혈성 분비물로, 휴지 후 자연적으로 굳혀집니다. 일부는 출혈성이며, 몇 가지는 지방성이며, 비중은 일반적으로1.016보다 단백질 내용이30g/L, 백혈구 수는 5×10⁸/L, 주로淋巴구성입니다. 하지만 때로는 저백질혈증으로 인해 복수의 성질이 배출액에 가까워지며, 종합적인 분석이 필요합니다. 최근에는 감염성 복수의 판단에 실험적 진단 지표를 추가할 것을 주장하고 있습니다. 복수 글루코사

　　이 병의 복수는 일반적인細균 배양이 음성이며, 결핵균을 찾는 데 성공할 가능성은 매우 적습니다. 결핵균 배양의 양성률도 낮지만, 복수 동물 감염 시 양성률은50％ 이상.

　　3. 바리움 검사에서 장관 점막, 장결핵, 장피부, 장내 종양 등의 현상이 발견되면 병리 진단에 도움이 됩니다. 복부 X선 평면 사진에서 칼슘화 영상이 보일 수 있으며, 대부분 장막淋巴절의 칼슘화입니다.

　　4.腹腔镜 검사는 복막이 널리 점막된 환자에게는 금기입니다. 일반적으로 자유롭게 있는 복수 환자에 적용됩니다. 복막, 간막, 장기 표면에 흩어져 있거나 집중된 흰색 결절이 보이고, 점막이 정상적인 빛을 잃고 흐릿하고 거칠어집니다. 생체 조직 검사는 진단에 중요한 가치가 있습니다.

　　결핵성 복膜炎 식사의 금지와 좋은 식사는 포함되어 있습니다.

　　1결핵성 복膜炎은 열을 풀고 소변을 쉽게 내는 식품을 많이 먹는 것이 좋습니다. 예를 들어, 공황, 상추, 冬瓜, 冬瓜子, 大黄瓜, 葫芦, 海带, 薏仁, 绿豆, 鱼腥草, 淡竹叶, 苜蓿芽... 등.

　　2결핵성 복膜炎은 열을 풀고 소변을 쉽게 내는 식물성 주스,例如水梨汁、苹果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、鱼腥草茶 등을 많이 마시는 것이 좋습니다.

　　3결핵성 복膜炎 환자는 하루에 많이 마시는 것이 좋습니다.25결핵성 복膜炎 환자는 하루에 많이 물을 마시는 것이 좋습니다.

　　4결핵성 복膜炎은 쌀쌀한 식품,例如冰冻食品、饮料、冰淇淋... 등을 먹지 않아야 합니다.

　　500ml 이상.

　　6결핵성 복膜炎은 기름을 튀김, 튀김, 구이,熏... 등의 식품을 먹지 않아야 합니다.

　　7결핵성 복膜炎은 뜨거운 과일,例如樱桃、龙眼、荔枝、榴莲、黑枣、桃子等를 먹지 않아야 합니다.

　　이 병의 치료의 핵심은 항결핵 화학 치료를 적시에 적절하고 충분한 기간으로 제공하여 빠른 회복, 재발 방지 및 합병증 방지를 목표로 하는 것입니다. 휴식과 영양을 주고 전신 상태를 조절하고 면역력을 강화하는 것은 중요한 보조 치료 조치입니다.

　　(1) 항결핵 화학 치료

　　폐결핵 치료에서 볼 수 있는 항결핵 화학 약물의 선택, 사용 방법, 치료 기간은 별도로 참조하십시오. 결핵성 복膜炎에서의 사용 시 주의사항: 일반적으로 물집 형태의 병변에서는 복수와 증상이 빨리 사라지므로, 환자가 자발적으로 약물을 중단할 수 있으며, 재발을 유발할 수 있습니다. 따라서 전 과정 규칙적인 치료를 강조해야 합니다; 연결형이나 기름기 형태의 병변에서는 많은 섬유 증식이 있어 약물이 질환부에 도달하기 어려우며, 병변이 통제하기 어려우므로 필요할 때는 항결핵 화학 치료의 병합적 사용과 항결핵 치료 기간의 적절한 연장을 고려해야 합니다.

　　(2) 많은 복수가 있는 경우, 증상을 완화하기 위해 적절히 복수를 배출할 수 있습니다.

　　(3) 수술 치료

　　수술 적응증은 다음과 같습니다: ① 병변과 함께 전면적인 간 막혈이나 부不全적인 간 막혈이 내과적 치료로도 호전이 없는 경우; ② 급성 간 누트림, 또는 약물 치료로도 호전이 없는 복막 액肿; ③ 간 누트림이 항구내 치료와 강화된 영양을 통해 닫히지 않은 경우; ④ 병변 진단이 어려우며 급성 복통과 구별할 수 없을 때, 개방적 수술을 고려할 수 있습니다.