التهاب البطن التبولي

　　التهاب البطن التبولي هو مرض حاد يسببه بكتيريا التبولي، ويتميز بتشمل الأغشية المخاطية للبطن، الأمعاء، الكبد، الكبد، القناة التناسلية للإناث، والأغشية المخاطية الداخلية والخارجية للبطن. غالباً ما يصاحبه وجود نوبات أخرى من التبولي في أجزاء أخرى من الجسم. يصل بكتيريا التبولي إلى البطن عن طريق ثلاث طرق رئيسية:

　　1. يأتي من التهاب الأمعاء.

　　2. يأتي من التهاب قناة فالوب.

　　3. يأتي من العدوى الشاملة الناتجة عن التهاب الرئة النشط.

　　منذ ظهور العلاج الكيميائي المضاد للتدريب، انخفضت معدلات التهاب البطن التبولي مثل معدلات التهاب الأعضاء الأخرى، بشكل ملحوظ. ومع ذلك، في بعض البلدان النامية، يظل التهاب البطن التبولي شكلًا شائعًا من التهاب البطن. يظهر في الأطفال والكبار، ولكن معظم المرضى يبدأون في الإصابة في سن20 إلى40 سنة. النساء أكثر من الرجال، والنسبة بين الجنسين هي1:2. في الأفراد الفقراء، الذين يستهلكون الكحول والتهاب الكبد الوبائي، يزيد من الإصابة. في العيادة، يمكن أن تكون التهاب البطن التبولي نوبة حادة، أو يمكن أن تزداد بشكل تدريجي دون أن يشعر المريض.

　　التهاب البطن التبولي لديه مضاعفات رئيسية مثل تضيق المعوية، ثقب المعوية، النفق المعوي والتهاب الحوض الداخلي.

　　تضيق المعوية: العرض الرئيسي هو ألم البطن، والإقياء، وتورم البطن، وتوقف الإخراج والتبرز، الأعراض الأربعة الرئيسية. يمكن أن تكون هناك أيضًا فوضى الماء والمعادن والخلاصة الحمضية والقاعدية، وفي حالة وجود تضيق شديد أو نخر المعوية، يمكن أن يظهر الصدمة، والتهاب البطن والنزيف المعوي.

　　ثقب المعوية: يتميز بألم البطن، يحدث الألم عادةً بشكل مفاجئ، ويكون ألمًا مستمرًا مثل ألم الشفرة، ويكون أسوأ عند التنفس العميق والسعال، ويتراوح ألم البطن بنطاق تمدد التهاب البطن. بالإضافة إلى الأعراض العامة للعدوى والسمية، مثل ارتفاع درجة الحرارة، والرعشة، وتسارع معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وغيرها من أعراض الصدمة السمية. الأعراض الفيزيولوجية تشمل ضعف التنفس البطني أو فقدانه، ووجود ألم شديد عند الضغط على البطن مع رد الفعل، وتصلب العضلات، وتصلب العضلات مثل العصا، واختفاء نغمة الكبد الكثيفة، وجود نغمة تحركية، وتقليص صوت المعدة.

　　النفق المعوي: وجود فتحة أو فتحات في جدار البطن، مع إخراج السوائل المعوية، والبول، والغاز أو الطعام، هو عرض رئيسي للنفق المعوي الخارجي؛ بعد حدوث النفق المعوي الخارجي، بسبب فقدان كمية كبيرة من السوائل الهضمية، يمكن أن يظهر للمرضى فوضى الماء والمعادن والخلاصة الحمضية والقاعدية.

　　التهاب الحوض الداخلي: ① التهاب الحوض السفلي: ارتفاع درجة الحرارة هو عرض شائع جدًا للتصلب السفلي، يتميز بارتفاع حرارة مستمر، وتسارع في معدل نبضات القلب، وغشاء اللسان سميك ومزيج. ثم يبدأ ظهور ضعف عام، وتدهور، والعرق السري، والرغبة في تناول الطعام، والنحافة، يمكن ملاحظة ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء بشكل ملحوظ في الفحص الدموي، وزيادة نسبة الخلايا البيضاء الناضجة. يمكن أن تكون منطقة الالتهاب مسببة للألم اللاذع المستمر، ويكون الألم أسوأ عند التنفس العميق. ② التهاب الحوض: الأعراض العامة خفيفة نسبيًا بينما تكون الأعراض المحلية واضحة نسبيًا. خلال علاج التهاب البطن الحاد، وتمزق الزائدة الدودية أو بعد جراحة القولون أو المستقيم، إذا ارتفعت درجة الحرارة مرة أخرى بعد أن تكون مستقرة، وأعراض محددة مثل تحفيز المستقيم أو المثانة النموذجية، مثل الشعور بالحاجة المتكررة لاستخدام المرحاض (الشعور بأن لم يتم التخلص من البراز بالكامل)، والتبرز المتكرر والكمية القليلة، والتبرز المزيج مع المخاط، والشعور بالحاجة المتكررة للتبول، والشعور بالحاجة إلى التبول، وصعوبة التبول، يجب النظر في إمكانية وجود التهاب الحوض. ③ التهاب الحوض بين الأمعاء: يتميز بالحمى المنخفضة؛ الألم البطني المحدود، غالبًا ما يكون ألمًا خفيًا، ويظهر التهاب البطن مع تورم، والفحص الجسدي يمكن أن يظهر الألم عند الضغط على البطن، ويمكن الشعور بالكتل البطنية.

　　تختلف الأعراض السريرية لالتهاب البطن السببي بناءً على النوع الجرثومي وردة الفعل المناعي للجسم. في العادة، يبدأ المرض ببطء، والأعراض في المراحل المبكرة خفيفة؛ عدد قليل من الحالات يبدأ المرض بسرعة، ويكون الألم البطني أو الحمى العالية هما العرض الرئيسيان؛ في بعض الأحيان، يبدأ المرض ببطء، وليس هناك أعراض واضحة، ويتم اكتشافه فقط عند دخول البطن أثناء الجراحة للإصابة بالمرض.

　　(1) الأعراض العامة

　　يحدث التسمم السببي بشكل شائع، ويتمثل في الحمى والعرق الليلي. يحدث الحمى والعرق غالباً بدرجة منخفضة أو متوسطة، ويكون حوالي1/3المريض يشعر بالراحة

　　ارتفاع درجة الحرارة، وعدد قليل يمكن أن يكون ارتفاع درجة الحرارة المستمرة. يحدث ارتفاع درجة الحرارة المصحوب بالتسمم بشكل واضح غالباً في النوع المبروز، أو النوع النخاعي، أو في الحالات المصحوبة بسرطان الرئة النخاعي أو التهاب الرئة النخاعي، أو في الحالات المصحوبة بمرض السرطان الشديد. في المراحل الأخيرة، يحدث نقص التغذية، ويعكس هذا السمنة، والانتفاخ، والفقر الدم، والتهاب اللسان، والتهاب زاوية الفم.

　　(2) الألم البطني

　　يكون الألم البطني في المراحل المبكرة غير واضح، ويمكن أن يظهر ألم مستمر أو ألم غير حاد، أو يمكن أن يكون بدون ألم.

　　في منطقة الورك، وأحياناً في منطقة البطن بأكملها. عند حدوث انسداد جزئي للقناة الهضمية، يحدث ألم حاد متناوب. يمكن أن يظهر كألم حاد، بسبب تآكل الغدد اللمفاوية البطنية أو النتوءات السببية للجهاز الهضمي، أو يمكن أن يحدث بسبب ثقب التهابي للحبوب السببية للجهاز الهضمي.

　　(3) الفحص اليدوي للبطن

　　الملمس اللين للبطن هو عرض يظهر بسبب تحفيز خفيف للغشاء البريتوني أو الالتهاب المزمن، وهو عرض شائع لالتهاب البطن السببي. يكون الألم عند الضغط خفيفاً عادة؛ يحدث ألم شديد في بعض الحالات، مصحوباً بالألم المتردد، وهو شائع في التهاب البطن السببي النخاعي.

　　(4) السائل البطني

　　يحدث السائل البطني غالباً بكميات قليلة إلى متوسطة، والكميات القليلة من السائل البطني لا يمكن اكتشافها بسهولة في الفحوصات السريرية، لذا يجب التحقق بجد. قد يشعر المرضى بالانتفاخ، وقد يحدث بسبب التسمم التهابي أو التهاب البطن مصحوبًا بفوضى وظيفة الأمعاء، وليس بالضرورة أن يكون هناك سائل بطني.

　　(5) الكتل البطنية   

　　يحدث غالباً في النوع粘连 أو النوع النخاعي، ويكون غالباً حول الحلمات، ويظهر أيضًا في مواقع أخرى. تتكون الكتل من نسيج البطن الذي يزداد سمكه، والغدد اللمفاوية التي تزداد حجمها، والأنسجة المعوية المتشابكة، أو السموم النخاعية الناتجة عن الالتهاب، والتي تختلف في الحجم، والحدود غير المنتظمة، والسطح غير المستوي، وأحياناً تشبه الكتل، والتحرك ضعيف.

　　(6) الآخرين

　　يحدث الإسهال بشكل شائع، وعادة ما لا يتجاوز اليومي:3～4ثانياً، يحدث البراز غالباً على شكل ماسك. يسبب الإسهال اضطراب وظيفة الأمعاء بسبب التهاب البطن، ويمكن أن يحدث نادراً بسبب التهاب الأمعاء الحلقي أو التهاب الأمعاء الكلسي أو الفتحة داخل الأمعاء، ويمكن أن يظهر الإسهال والامساك بشكل متناوب. في بعض الأحيان، يظهر الألم في البطن مع وجود نتوءات.

　　يجب على مرضى التهاب البطن السببي الحث على منع تفاقم المرض، يجب الانتباه إلى النقاط التالية:

　　الراحة: يجب على المرضى المصابين بالحمى الراحة في السرير، وتنفيذ الرعاية العامة للحمى. يمكن أن يكون الوضع نصف الجلوس إذا كان هناك الكثير من السوائل في البطن، لأن الراحة تقلل من التمثيل الغذائي، وتحبط الدورة الدموية، وتقلل من امتصاص السموم، وتخفف من الأعراض السامة.

　　الرعاية الغذائية: تقديم نظام غذائي عالي الحرارة، عالي البروتين، عالي الفيتامينات، وسهل الهضم.

　　（مراقبة المرض: (1）مراقبة الألم البطني، والتورم البطني، إذا كان هناك ألم بطني حاد يجب النظر في ثقب الأمعاء، يجب التعامل مع التورم البطني بشكل عاجل، وإجراء إفراغ الأمعاء عن طريق القسطرة الشرجية، إذا كان هناك انسداد معوي يجب منع الأكل، وإجراء تخفيف الضغط على المعدة والأمعاء. (2）مراقبة الآثار الجانبية للأدوية المضادة للسل، والكورتيزون.

　　（رعاية السائل الفاسد: يمكن للمرضى الذين يعانون من كمية كبيرة من السائل الفاسد إجراء ثقب في البطن لإطلاق السائل الفاسد بشكل مناسب، ومراقبة طبيعة السائل الفاسد، ويجب أن يلتزم المرضى الذين يتم إجراء ثقب في البطن عدة مرات بتقديم رعاية للبشرة في البطن، لمنع الالتهابات. (

　　（الرعاية النفسية: يجب أن يستخدم الممرضون لغة لطيفة، وروح فهم، وتقنية متقنة لجعل المرضى يشعرون بالثقة والأمان، لتحقيق تأثير تعديل النفسية. (

　　（الرعاية من الناحية الحرارية: (1）الراحة في الفراش: يمكن أن يقلل الراحة من التمثيل الغذائي، يقلل من تدفق الدم، مما يؤدي إلى تقليل امتصاص الجسم للسموم، مما يقلل من الأعراض السمية. (2）خفض الحرارة: إذا كانت درجة الحرارة39℃ فوق، يمكن استخدام كيس الثلج على الرأس، والغسل بالكحول للانخفاض في درجة الحرارة. في نفس الوقت، يجب إضافة السوائل الكافية.

　　الرعاية الجلدية: التعرق الليلي هو واحد من أعراض السل السمية. يصاب المرضى عادةً بالرائحة الكريهة للجسم بسبب التعرق الليلي، مما يجعلهم يشعرون بالقلق، لذا يجب أن يغتسلوا أو يغسلوا الجسم مرة واحدة يومياً؛ بسبب نقص التغذية، يصبح الجسم نحيفاً ومرضاً شديداً، يجب على المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة أن يغيروا موقفهم بشكل منتظم، للحفاظ على السرير جافاً ومسطحاً، لمنع حدوث فقاعات جلدية.

　　1. فحص الدم، سرعة ترسب الدم، اختبار السل: بعض المرضى قد يكون لديهم فقر دم خفيف إلى متوسط، يكون الفقر الدم المتوسط غالباً في المرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد والنشاط الالتهابي، خاصة في المرضى الذين يعانون من نوع التهاب الجلطة أو الذين يعانون من مضاعفات. يبقى عدد الخلايا البيضاء عادةً طبيعياً أو قليلاً مرتفعاً، وقد يكون قليلاً منخفضاً، يمكن أن يزيد عدد الخلايا البيضاء في المرضى الذين يعانون من تمدد حاد في الورم التبولي أو المرضى الذين يعانون من نوع التهاب الجلطة. يمكن أن تكون سرعة ترسب الدم مؤشراً بسيطاً للاضطراب، وتبقى عادةً أسرع في فترة النشاط المرضي، وتتحسن تدريجياً عندما تتحسن حالة الالتهاب. يمكن أن يكون اختبار السل إيجابياً في التشخيص، لكن يمكن أن يكون سلبياً في المرضى الذين يعانون من السل السباخي أو المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة.

　　2. فحص السائل الفاسد: السائل الفاسد يكون سائلاً ذهبياً غامقاً، يتحجر عند تركه هادئاً، وغالباً ما يكون قليل من الدم. يمكن أن يكون قليل من السائل الدهني، ووزنه النوعي عادةً يزيد عن1.016، ويكون محتوى البروتين أعلى من30g/L، يزيد عدد الخلايا البيضاء عن 5×10⁸/L، مع الغالبية من الخلايا اللمفاوية. لكن في بعض الأحيان، بسبب نقص البروتين، يمكن أن تكون طبيعة السائل الفاسد قريبة من السائل الناتج عن التسرب، ويجب تحليلها بشكل شامل. في الآونة الأخيرة، يُفضل زيادة معايير التشخيص المخبري لتشخيص السائل الفاسد، مثل سكر البطانة.

　　في هذا المرض، تكون عادةً نتيجة زرع البطانة سلبية، وتكون فرصة العثور على بكتريا السل الناتجة قليلة، وتكون نسبة النمو الجزيئي للبكتريا السلية منخفضة، لكن يمكن أن تصل نسبة العثور على البكتريا السلية في زرع الحيوانات إلى50% فوق.

　　3. إذا تم العثور على تماسح في الأمعاء، التهاب الأمعاء، التهاب الأمعاء، كتلة خارجية للأمعاء، يمكن أن يكون له قيمة مساعدة في التشخيص. في بعض الأحيان يمكن رؤية صورة كالصوديوم الكالسيوم في الصور الإشعاعية للبطن، عادة ما يكون ذلك نتيجة كلسة الغدد اللمفاوية في الحلقة اللمفاوية.

　　4. فحص المنظار إذا كان هناك تماسح واسع في البطانة يجب منع هذا الفحص. في العادة يُستخدم مع المرضى الذين يعانون من السوائل الحرة في البطن، يمكن رؤية البطانة والشبكة والغشاء المبطن للرئتين والكبد مع وجود بقع بيضاء رمادية منفردة أو تجمعات، يفقد الغشاء المبطن بريقه الطبيعي ويصبح مائلاً للخشونة، الفحص التشريحي له قيمة في التشخيص.

　　رژیم غذایی مناسب و ممنوع بیماری کولونیت شامل:

　　1بیماری کولونیت باید غذاهای خنک‌کننده و ضد التهابی بیشتری بخورد، مانند کاهو، کاشو، هویج، دانه‌های کدو، هویج بزرگ، هویج، هندوانه، هویج، سبوس، لوبیا سبز، جینسینگ، لوبیا سبز، جینسینگ، لوبیا سبز، جینسینگ و غیره.

　　2بیماری کولونیت می‌تواند آب‌نبات‌های خنک‌کننده و ضد التهابی مانند آب‌نبات هویج، آب‌نبات سیب، آب‌نبات هندوانه، آب‌نبات پرتقال، آب‌نبات نارنجی، چای رزماری و غیره را بیشتر بنوشد.

　　3مریضان مبتلا به کولونیت باید میزان آب مصرفی روزانه‌شان2500ملی‌لیتر بالاتر.

　　4بیماری کولونیت از خوردن غذاهای تند و تحریک‌کننده خودداری کند، مانند ادویه‌های تند، سس‌های تند، پیاز، فلفل، زرشک و غیره، که می‌تواند التهاب را تشدید کند.

　　5بیماری کولونیت از خوردن غذاهای سرد و سرد خودداری کند، مانند غذاهای یخ‌زده، نوشیدنی‌ها، بستنی و غیره.

　　6بیماری کولونیت از خوردن غذاهای سرخ کرده، فرآوری شده، پخته شده، دود شده و غیره خودداری کند.

　　7بیماری کولونیت از خوردن میوه‌های خشک و داغ خودداری کند، مانند خربوزه، توت‌های قرمز، لوتوس، سنجد، نارگیل، هلو و غیره.

　　کلید درمان این بیماری این است که به موقع داروهای شیمی‌درمانی کافی و منظم را ارائه دهیم تا بهبود سریع، جلوگیری از بازگشت بیماری و جلوگیری از عوارض جانبی را فراهم کنیم. توجه به استراحت و تغذیه برای تنظیم شرایط کلی بدن و افزایش توانایی مقاومت در برابر بیماری یک اقدام درمانی کمکی مهم است.

　　(یک) درمان دارویی شیمی‌درمانی

　　انتخاب داروهای شیمی‌درمانی抗یبیکولوز، روش استفاده و دوره درمان را در درمان کولونیت بررسی کنید. در استفاده از کولونیت تبی‌های رودویی باید توجه داشت: برای موارد عمومی تبی‌های ادراری، به دلیل اینکه آب آبدومی و علائم معمولاً به سرعت از بین می‌روند، بیمار ممکن است خود به خود دارو را متوقف کند و منجر به بازگشت بیماری شود، بنابراین باید تأکید شود که درمان کامل و منظم انجام شود؛ برای موارد چسبندگی یا خشکی، به دلیل وجود فیبروز زیاد، داروها به سختی به منطقه آسیب‌دیده می‌رسند و به سطح لازم نمی‌رسند، و تغییرات دشوار کنترل می‌شوند، بنابراین در صورت نیاز باید به فکر استفاده از ترکیب شیمی‌درمانی ضدیبیکولوز و افزایش دوره شیمی‌درمانی ضدیبیکولوز باشد.

　　(دو) در صورت وجود آب آبدومی زیاد، می‌توان آب آبدومی را به طور مناسب تخلیه کرد تا علائم را کاهش داد.

　　(سه) درمان جراحی

　　نشان‌های عمل شامل: ① با وجود بلاک کامل روده‌ای یا بلاک ناقص روده‌ای که پس از درمان دارویی داخلی بهبود نیافته است؛ ②穿孔 روده‌ای حاد یا جوش سینه‌ای که پس از درمان با آنتی‌بیوتیک بهبود نیافته است؛ ③ فístول روده‌ای که پس از شیمی‌درمانی抗یبیکولوز و تقویت تغذیه نتوانسته بسته شود؛ ④ در صورت مشکل در تشخیص این بیماری، زمانی که نمی‌توان با علائم حاد شکم تشخیص داد، می‌توان به بررسی شکمی فکر کرد.