Τετραβόλεια πυελίτιδα

　　Η τετραβόλεια πυελίτιδα είναι μια χρόνιο διασπειρωμένη λοίμωξη της πυελικής μεμβράνης από τη μυκοβακτηρίωση του τυφοειδούς βακτηριδίου, είναι μια μορφή πεπτοκωνιοπάθειας του στομάχου, μπορεί να επηρεάσει την οπτική κοιλιά, τα εντέρα, τον ήπαρ, τη σplenή, τα γυναικεία αναπαραγωγικά κανάλια και τη μεμβράνη της πυελικής κοιλιάς. Συχνά συνδυάζεται με άλλες λοιμώξεις σε άλλες περιοχές. Οι μυκοβακτηρίωσεις大致 εισέρχονται στο περιέτειρο μέσω τριών διαδρομών:

　　1. From intestinal tuberculosis.

　　2. From salpingitis tuberculous.

　　3. From the hematic dissemination of active pulmonary tuberculosis.

　　Since the advent of anti-tuberculosis chemotherapy, the incidence of tuberculous peritonitis, like other parts of tuberculosis, has shown a significant downward trend. However, in some developing countries, tuberculous peritonitis is still a common form of tuberculosis. Although it is found in children and the elderly, most patients are diagnosed in the age range of20 to40 years old. Women are more than men, the ratio of men to women is1:2. It has a high incidence in people with poor living conditions, alcoholism, and liver cirrhosis. Clinically, tuberculous peritonitis can be acute onset, or it can gradually worsen without being noticed.

　　The main complications of tuberculous peritonitis include: intestinal obstruction, intestinal perforation, intestinal fistula, and peritoneal abscess.

　　Intestinal obstruction: The most common clinical symptoms are abdominal pain, vomiting, abdominal distension, and cessation of排气排便. There may also be water and electrolyte and acid-base balance disorders. In the case of strangulated obstruction or intestinal necrosis, shock, peritonitis, and gastrointestinal bleeding may occur.

　　Intestinal perforation: The main manifestation is abdominal pain, which often occurs suddenly and presents as persistent cutting pain, which can worsen with deep breathing and coughing. The range of pain is related to the extent of peritonitis spread. There are also systemic symptoms of infection and intoxication, such as fever, chills, rapid heart rate, and blood pressure drop, which are toxic shock manifestations. Signs include weakened or absent abdominal breathing, marked tenderness and rebound pain in the entire abdomen, muscular rigidity, liver dullness sound disappearance, possibly mobile dullness, and weakened or absent bowel sounds.

　　Intestinal fistula: There is one or more fistulas on the abdominal wall, with the excretion of intestinal fluid, bile, gas, or food, which is the main clinical manifestation of intestinal fistula; after the occurrence of intestinal fistula, due to the loss of a large amount of digestive fluid, patients may have significant water and electrolyte imbalance and acid-base metabolism imbalance.

　　Peritoneal abscess: ①Subphrenic abscess: Fever is a common symptom of subphrenic abscess, manifested as persistent high fever, rapid pulse, thick and greasy tongue coating. Then, general fatigue, weakness, night sweats, anorexia, and weight loss begin to appear. Blood tests can show a significant increase in the number of white blood cells, and the proportion of neutrophils also increases. The site of the abscess may have persistent dull pain, which can worsen with deep breathing. ②Pelvic abscess: The systemic symptoms are relatively mild, while the local symptoms are relatively obvious. During the treatment of acute peritonitis, appendicitis perforation, or postoperative patients with colon or rectum, if the body temperature returns to normal and then rises again, typical symptoms of rectal or bladder irritation, such as urgent defecation (feeling that the stool cannot be completely defecated), frequent and small stools, stools mixed with mucus, frequent urination, urgency, dysuria, and difficulty in urination, etc., then it should be considered that there may be a pelvic abscess. ③Intercystic abscess: The main manifestation is low fever; localized abdominal pain, mostly hidden pain, and abdominal distension and other discomfort. Physical examination may show abdominal tenderness and palpable abdominal mass.

　　结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时起病隐袭，无明显症状，仅因和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。

　　(一)全身症状

　　结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3Ο ασθενής έχει χαλαρότητα

　　Άνεση θερμότητας, λίγοι μπορεί να έχουν συνεχές θερμότητα. Η υψηλή θερμοκρασία που συνοδεύεται από σαφή τοξικότητα, κυρίως παρατηρείται στον τύπο της έκρηξης, του κατεργασίας ή των ασθενών με σοβαρές φυματίσεις όπως η σπονδυλική φυματίωση, η κατεργασία της πνευμονίας, και οι ασθενείς με σοβαρές φυματίσεις όπως η σπονδυλική φυματίωση, η κατεργασία της πνευμονίας.

　　(Δ) Κοιλιακός πόνος

　　Η αρχική κοιλιακή πόνους δεν είναι σαφής, αργότερα μπορεί να εμφανιστεί η συνεχής κρυφή ή σκληρή πόνους, ή μπορεί να μην υπάρχει κοιλιακή πόνους.

　　Κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα, μερικές φορές σε όλο το κοιλιακό τοίχωμα. Όταν συμβεί η μη πλήρης κοιλιακή στένωση, υπάρχει παροδική κολίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εκφραστεί ως κρίση, λόγω της διάρρηξης της κατεργασίας της φυματίωσης του λεμφαδένδρου ή της φυματίωσης της κοιλιάς, ή μπορεί να προκαλέσει την οξεία διάτρηση της φυματίωσης του εντέρου.

　　(Γ) Εντοπισμός του abdomen

　　Η ελαφριά ευαισθησία του κοιλιακού τοιχώματος είναι μια εκδήλωση της ελαφριάς διέγερσης του περιτόνου ή της χρόνιου φλεγμονής, είναι ένα συχνό σημείο της φυματίωσης της περιτονίτιδας. Η κοιλιακή πιεστική πόνους είναι συνήθως ελαφρύς, και οι λιγότεροι πόνους είναι σοβαροί, με αντιπαραθετική πίεση, συχνά εμφανίζονται στη φυματίωση της κατεργασίας της φυματίωσης.

　　(Δ) Περιτονίτιδα

　　Η περιτονίτιδα είναι συχνά μικρή έως μέτρια, η μικρή περιτονίτιδα είναι δύσκολο να παρατηρηθεί στην κλινική εξέταση, οπότε πρέπει να ελέγχεται προσεκτικά. Οι ασθενείς συχνά έχουν αίσθηση κοιλιακής επώδυνσης, η οποία μπορεί να προκαλείται από το φυματίωση του αίματος ή την περιτονίτιδα που συνοδεύεται από διαταραχή της εντερικής λειτουργίας, δεν είναι απαραίτητο να υπάρχει περιτονίτιδα.

　　(Ε) Αναπτυσσόμενος όγκος στο abdomen   

　　Συχνά εμφανίζονται στο τύπο της συσσωμάτωσης ή της κατεργασίας, συχνά στο περιθώριο του οισοφάγου, αλλά μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες περιοχές. Οι όγκοι αποτελούνται από το λεπτό οισοφάγο, τους επαξείδικους λεμφαδένδρες, τους συσσωματωμένους εντέρους ή τα κατεργασμένα σώματα της φυματίωσης, των οποίων το μέγεθος είναι διαφορετικό, οι όρια είναι ανισόμορφα, η επιφάνεια είναι α不平ια, και σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν αίσθηση κόμβου, με μικρή κινητικότητα.

　　(Εξ) Άλλες

　　Η διάρροια είναι συχνή, συνήθως δεν ξεπερνά3～4Δεύτερον, τα κόπρανα είναι συχνά λουκέτια. Η διάρροια προκαλείται κυρίως από την διαταραχή της εντερικής λειτουργίας που προκαλεί η περιτονίτιδα, και μπορεί επίσης να προκαλείται από την εντερική φυματίωση ή την κατεργασία της κατεργασίας της φυματίωσης, όπως οι φυματίες της εντέρου ή οι φυματίες της κοιλιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάρροια και η δυσκοιλιότητα εναλλάσσονται. Οι ασθενείς με πρωτογενή φυματίωση έχουν συμπτώματα, σημεία και εξετάσεις που σχετίζονται με την πρωτογενή φυματίωση.

　　Για τους ασθενείς με πεπτική φυματίωση, πρέπει να αποφύγουν τη επιδείνωση της νόσου και να λάβουν υπόψη τα εξής σημεία:

　　Αναπαύση: Οι ασθενείς με πυρετό πρέπει να κοιμούνται στο κρεβάτι και να λαμβάνουν κανονική φροντίδα για πυρετό. Οι ασθενείς με πολλή περιτονίτιδα μπορούν να πάρουν μισή κρεβατοκάμαρα, επειδή η ανάπαυση μπορεί να μειώσει τη μεταβολική δραστηριότητα, επιβραδύνει τη ροή του αίματος, μειώσει την απορρόφηση τοξινών και ελαφρύνει τα τοξικά συμπτώματα.

　　Διηθεισις διατροφής: Δώστε θερμώδη, υψηλή πρωτεΐνη, υψηλή βιταμίνη, εύκολα απορροφώσιμα γεύματα.

　　（3）Παρακολούθηση της κατάστασης της νόσου:1）Παρακολούθηση της κοιλιακής πόνου, της κοιλιακής δυσφορίας, η εμφάνιση σοβαρής κοιλιακής πόνου πρέπει να εξεταστεί για σπασμό του εντέρου, πρέπει να αντιμετωπιστεί επείγουσα η σοβαρή δυσφορία, η σπασμός του εντέρου πρέπει να απαγορευτεί, η γαστρική αποσυμφοριστική πρέπει να γίνει. (2）Παρακολούθηση των παρενεργειών της θεραπείας με αντιφυματίωση, κορτικοστεροειδή.

　　（4）Περίθαλψη περιτονιακής υγράς: Οι ασθενείς με μεγάλη περιτονιακή υγρά μπορούν να κάνουν παρακέντηση της κοιλιάς για να απελευθερώσουν την περιτονιακή υγρά, και να παρακολουθήσουν τη φύση της περιτονιακής υγράς, για ασθενείς με πολλές παρακεντήσεις πρέπει να κάνουν καλή περίθαλψη της επιφάνειας της κοιλιάς, για να αποφύγουν την λοίμωξη.

　　（5）Περίθαλψη ψυχολογίας: Οι νοσηλευτές πρέπει να χρησιμοποιούν φιλικά λόγια, κατανόηση της διάθεσης, την εξαιρετική τεχνική για να κάνουν τους ασθενείς να αναπτύξουν εμπιστοσύνη, να αισθάνονται ασφαλείς, και να επιτύχουν την ρύθμιση της διάθεσης.

　　（6）Περίθαλψη θερμότητας: (1）Αναπαύσεις στο κρεβάτι: Η ανάπαυση μπορεί να μειώσει τη μεταβολική ρυθμό, να μειώσει τη ροή του αίματος, να μειώσει την απορρόφηση των τοξινών από το σώμα, και να μειώσει τα συμπτώματα τοξικότητας. (2）Απώλεια θερμότητας: Η θερμοκρασία είναι39℃ και πάνω, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το κεφάλι του κρύου κουτίου, η αλκοολική λύση του βυθίσματος κ.λπ. για την φυσική μείωση της θερμοκρασίας. Ταυτόχρονα, πρέπει να προσθέσουμε επαρκή υγρά.

　　（7）Περίθαλψη δέρματος: Η νυχτερινή εφίδρωση είναι ένα από τα συμπτώματα της τοξικότητας της φυματίωσης. Οι ασθενείς συχνά έχουν κακή διάθεση λόγω της νυχτερινής εφίδρωσης που προκαλεί οξύς άγχος, οπότε πρέπει να λάβουν τουαλέτα ή να τρίβουν το δέρμα μια φορά την ημέρα; Επίσης, λόγω της κακής διατροφής, η σοβαρή απώλεια βάρους, οι ασθενείς με σοβαρές ασθενείς πρέπει να γυρίζουν τακτικά, να διατηρούν το κρεβάτι ξηρό και ομαλό, για να αποφύγουν την ανάπτυξη πυοδερμίας.

　　1. Ακτινογραφία αίματος, ταχύτητα της πτώσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και δοκιμασία φυματίωσης: Μερικοί ασθενείς έχουν ήπια έως μέτρια αναιμία, η μέτρια αναιμία είναι συχνά σε ασθενείς με μακρά διάρκεια της νόσου και ενεργή νόσο, ειδικά σε ασθενείς με κρυσταλλώδη φυματίωση ή με επιπλοκές. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι συνήθως φυσιολογικός ή ελαφρώς υψηλός, μερικές φορές χαμηλός, οι ασθενείς με έντονη διάδοση της φυματίωσης ή ασθενείς με κρυσταλλώδη φυματίωση ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί. Η ταχύτητα της πτώσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως απλό δείκτης της ενεργητικότητας της νόσου, στον ενεργό χρόνο της νόσου γενικά ταχύνεται, όταν η νόσος γίνεται στατική, γρήγορα γίνεται φυσιολογική. Η δοκιμασία φυματίωσης είναι θετική για τη διάγνωση της νόσου, αλλά μπορεί να είναι αρνητική σε ασθενείς με σπονδυλική φυματίωση ή σοβαρές ασθενείς.

　　2. Έλεγχος περιτονιακής υγράς: Η περιτονιακή υγρά είναι πράσινη εκροή υγρά, μετά την ηρεμία φυσικά σκληραίνει, μερικές φορές εμφανίζεται αιμορραγική. Μερικές φορές εμφανίζεται λιποπυρηνική, η πυκνότητα είναι συνήθως μεγαλύτερη από1.016，η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη είναι μεγαλύτερη από30g/L, ο αριθμός λευκοκυττάρων υπερβαίνει 5×10⁸/L, κυρίως λεμφοκύτταρα. Αλλά μερικές φορές λόγω της χαμηλής πρωτεΐνης, η φύση της περιτονιακής υγράς μπορεί να φτάσει κοντά στην υγρά της διήθησης, πρέπει να αναλύεται συνολικά. Οι τελευταίες έτη προτείνουν να αυξηθούν οι δείκτες της πειραματικής διάγνωσης για τη διάγνωση της λοιμώξεως της περιτονίας, η γλυκόζη της περιτονιακής υγράς

　　Η γενική κουλτούρα της περιτονιακής υγράς της νόσου είναι αρνητική, η ευκαιρία να βρεθεί η φυματίωση του μονοπυρήνου είναι πολύ μικρή, η επίταση της φυματίωσης είναι χαμηλή, αλλά η επίταση της κουλτούρας της περιτονιακής υγράς μπορεί να φτάσει στο50% πάνω.

　　3. Έλεγχος με βαρύ χυμό: Αν εντοπιστούν φαινόμενα όπως συνδεσμοποίηση του εντέρου, φυματίωση του εντέρου, φυματίωση του εντέρου, όγκος εκτός του εντέρου, ο έλεγχος αυτός έχει βοηθητική αξία για τη διάγνωση της νόσου. Η ακτινογραφία της κοιλιάς μπορεί να δείξει εικόνες καλίου, οι οποίες είναι συνήθως καλίου των λεμφαδένων του παχέος εντέρου.

　　4. Ενδοσκοπική εξέταση: Απαγορεύεται η εξέταση για ασθενείς με ευρύ συνδεσμό του περιτόναιου. Συνήθως είναι κατάλληλη για ασθενείς με ελεύθερη περιτονιακή υγρά, μπορεί να δει την περιτονία, την οmentόλη, την επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων με διασπαρμένους ή συσσωρευμένους λευκώδεις κόμβους, την επιφύλαξη της μονοπυρήνου χάνει τη φυσική της λάμψη, θολή και γυαλιστερή, η εξέταση της ζωνής της ζώνης έχει σημαντική αξία.

　　结核性腹膜炎饮食宜忌包括：

　　1．结核性腹膜炎宜多吃清热利尿食物，如空心菜、苋菜、冬瓜、冬瓜子、大黄瓜、葫芦、昆布、薏仁、绿豆、鱼腥草、淡竹叶、苜蓿芽…等。

　　2．结核性腹膜炎可多喝清热利尿消炎的蔬果汁，如水梨汁、苹果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、鱼腥草茶等。

　　3．结核性腹膜炎患者每日饮水量宜2500ml以上。

　　4．结核性腹膜炎忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、辣酱、洋葱、胡椒粉、咖哩粉…等，加重炎症。

　　5．结核性腹膜炎忌吃生冷食物，如冰冻食品、饮料、冰淇淋…等。

　　6．结核性腹膜炎忌吃油煎、油炸、烤、熏…等食物。

　　7Απόφευγεί η κατανάλωση ξηρών και ζεστών φρούτων όπως τα κεράσια, τα λυκίσκια, τα λάκρισμα, τα γλυκοκάρυδα, τα μαύρα κουκούτινα, τα πεκάνι και άλλα.

　　Ο κρίκος της θεραπείας της νόσου είναι η έγκαιρη παροχή λογικής και επαρκούς διάρκειας της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα για την πρόωρη αποκατάσταση της υγείας, την αποφυγή της επανεμφάνισης και την πρόληψη των επιπλοκών. Η προσοχή στην ανάπαυση και τη διατροφή, η ρύθμιση της συνολικής κατάστασης του σώματος και η ενίσχυση της ικανότητας της νόσου είναι σημαντικά βοηθητικά μέτρα θεραπείας.

　　(Ένα) Αντιβακτηριακή θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα

　　Η επιλογή, η χρήση και η διάρκεια της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα για την πνευμονική τεμπλώ πρέπει να δει τη θεραπεία της πνευμονικής τεμπλώ. Στη χρήση της τεμπλώ της τεμπλώ, πρέπει να δοθεί προσοχή: Για τους γενικούς περιτριπτικούς ασθενείς, λόγω της ταχείας εξαφάνισης του υγρού και των συμπτωμάτων, οι ασθενείς μπορεί να σταματήσουν τον εαυτό τους, και μπορεί να προκαλέσει επανεμφάνιση, οπότε πρέπει να επιταχύνεται η πλήρης και κανονική θεραπεία; Για τους ασθενείς με συστένωση ή στέλεχωση, λόγω της μεγάλης ποσότητας ινώδους ανάπτυξης, τα φάρμακα είναι δύσκολο να εισέλθουν στο σημείο της νόσου για να φτάσουν στην κατάλληλη συγκέντρωση, η νόσος είναι δύσκολο να ελεγχθεί, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ενίσχυση της συνδυασμένης θεραπείας της αντιβακτηριακής θεραπείας και η适当 επέκταση της διάρκειας της θεραπείας της τεμπλώ.

　　(Δύο) Αν υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού στο στομάχι, μπορεί να απελευθερωθεί το υγρό για να μειωθεί η συμπτωματολογία.

　　(Τρία) Χειρουργική θεραπεία

　　Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνουν: ① Συνδυασμός πλήρους κοιλιακής ο Inclusio ή μη πλήρους κοιλιακής ο Inclusio που δεν βελτιώθηκε μετά από ιατρική θεραπεία; ② Ακράτητη κοιλιακή διάτρηση ή αβοήθητη αμυγδαλίτιδα μετά από αντιβιοτική θεραπεία; ③ Κοιλιακή φυγορροΐα που δεν έκλεισε μετά από αντιβακτηριακή θεραπεία και ενίσχυση της διατροφής; ④ Η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη και δεν μπορεί να διακρίνεται από την κρίση κοιλιακής κρίσης, μπορεί να ληφθεί υπόψη η κοιλιακή εξερεύνηση.