Tuberkulöse Peritonitis

　　Tuberkulöse Peritonitis ist eine chronische diffluze Peritonealinfektion, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird und zu den abdominellen Tuberkuloseerkrankungen gehört. Sie kann das omentum, die Darmwege, die Leber, die Milz, die weiblichen Fortpflanzungsorgane sowie die viszeralen und parietalen Peritonealdecken betreffen. Häufig treten andere Tuberkuloseherde an anderen Körperteilen auf.结核菌主要通过以下三种途径进入腹腔：

　　1. Aus dem Darm-Tuberkulose.

　　2. Aus dem Tuberkulose der Eileiter.

　　3. Aus dem hämorrhagischen Streu von aktiver Lungen-Tuberkulose.

　　Seit der Einführung der antituberkulösen Chemotherapie hat die Inzidenz der tuberkulösen Peritonitis, wie auch bei anderen Tuberkuloseformen, eine deutliche Abnahme gezeigt. Allerdings bleibt die tuberkulöse Peritonitis in einigen Entwicklungsländern eine häufige Form von Tuberkulose. Obwohl sie bei Kindern und älteren Menschen gefunden wird, liegt das Hauptereignisalter der meisten Patienten im20 bis40 Jahre. Frauen sind häufiger betroffen als Männer, das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt1:2In der Bevölkerung mit niedrigem Lebensstandard, Alkoholismus und Leberzirrhose ist die Inzidenz höher. Klinisch kann die tuberkulöse Peritonitis akut auftreten oder allmählich schleichend zunehmen, ohne dass dies bemerkt wird.

　　Die Hauptkomplikationen der tuberkulösen Peritonitis sind: Darmverschluss, Darmperforation, Darmfistel und Peritonealabszess.

　　Darmverschluss: Die Haupt klinischen Symptome sind Bauchschmerzen, Erbrechen, Blähungen und das Stillstehen von Stuhlgang und Flüssigkeitsabgang. Es können auch Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts und des Säure-Base-Gleichgewichts auftreten. Bei strangulierten Verschlüssen und Darmnekrosen können Schock, Peritonitis und gastrointestinaler Blutung auftreten.

　　Darmperforation: Der Hauptmanifestation ist Bauchschmerzen, die plötzlich auftreten und durch anhaltende, schneidende Schmerzen gekennzeichnet sind, die bei tiefem Atmen und Husten verstärkt werden. Die Schmerzintensität ist mit dem Ausmaß der Diffusion der Peritonitis verbunden. Es gibt auch Symptome einer systemischen Infektionsintoxikation, wie Fieber, Schüttelfrost, beschleunigte Herzfrequenz und Blutdruckabfall. Klinische Zeichen umfassen eine Abnahme oder das Fehlen von Bauchatmung, deutliche Bauchdruckschmerzen und Rebound, Muskelspannung und planktonartige Starre, Verschwinden des Leberklanges bei Perkussion, möglicherweise mobile Flüssigkeit und eine Abnahme oder das Fehlen von Darmgeräuschen.

　　Intestinal Fistel: Eine oder mehrere Fisteln an der Bauchwand, durch die Darmflüssigkeit, Galle, Gas oder Nahrung ausgetreten werden, sind die Hauptmanifestationen von intestinalen Fisteln; nach der Entstehung von intestinalen Fisteln können Patienten aufgrund des Verlustes großer Mengen an Verdauungsflüssigkeiten deutliche Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts und eine Störung des Säure-Base-Stoffwechsels aufweisen.

　　Peritoneal Abszess: ① Unterbauchabszess: Fieber ist ein häufiges Symptom eines Unterbauchabszesses, das sich durch anhaltend hohes Fieber, beschleunigte Pulsfrequenz und dicken, klebrigen Zungenschleimhaut äußert. Danach treten allgemeine Schwäche, Schwäche, Schweißausbrüche, Appetitlosigkeit und Abmagerung auf. Blutuntersuchungen können eine deutliche Erhöhung der Anzahl von Leukozyten und eine erhöhte Anzahl von Neutrophilen zeigen. Der betroffene Bereich kann eine anhaltende dumpfe Schmerzen haben, die bei tiefem Atmen verstärkt werden können. ② Beckenabszess: Die allgemeinen Symptome sind leicht, während die lokalen Symptome relativ明显. Während der Behandlung von akuter Peritonitis, Perforation der Blinddarmappendizitis oder nach Kolon- und Rektumoperationen treten bei Patienten, deren Körpertemperatur normal war und dann wieder gestiegen ist, sowie bei typischen Rektal- oder Blasensymptomen wie starkem Drang zum Stuhlgang (selbst empfundenes Gefühl des unvollständigen Stuhlgangs), häufigem und geringem Stuhlgang, Stuhlgang mit Schleim, häufigem Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen, in den Sinn eines Beckenabszesses. ③ Intersinusabszess: Der Hauptmanifestation ist leichtes Fieber; begrenzte Bauchschmerzen, oft schmerzlos, mit Blähungen und anderen Unbehagen, bei der Untersuchung können Bauchdruckschmerzen und tastbare Bauchtumoren auftreten.

　　结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时起病隐匿，无明显症状，仅因与本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。

　　(一)全身症状

　　结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛

　　张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，表现为消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等。

　　(二)腹痛

　　早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可能始终没有腹痛。疼痛多位于脐

　　周、下腹，有时在全腹。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，可能是由于肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可能由肠结核急性穿孔所致。

　　(三)腹部触诊

　　腹壁柔韧感是腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。

　　(四)腹水

　　腹水以少量至中量多见，少量腹水在临床检查中不易察觉，因此必须认真检查。患者常有腹胀感，可能由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。

　　(五)腹部肿块   

　　多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠袢或干酪样坏死脓性物积聚而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。

　　(六)其他

　　腹泻常见，一般每日不超过3～4其次，粪便多呈糊状。腹泻主要由腹膜炎引起的肠功能紊乱引起，偶尔可由伴随的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交替出现。同时存在结核原发病灶的患者，有结核原发病灶相应的症状、体征及相关检查表现。

　　结核性腹膜炎患者需预防病情恶化，需要注意以下几点：

　　（一）休息：发热患者应卧床休息，按照发热常规护理。腹水较多时，可采取半卧位，因为休息可以降低代谢，减慢血液循环，减少毒素吸收，减轻毒性症状。

　　（二）饮食护理：提供高热、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

　　12

　　1239℃ über, kann die Kopfplatte, Alkoholrubrung und andere physische Kühlungsmittel verwendet werden. Gleichzeitig sollte ausreichend Flüssigkeit zugeführt werden.

　　（七）Körperpflege: Das Schweissen ist eines der Symptome der tuberkulösen Toxizität. Patienten haben oft eine schlechte Stimmung aufgrund des Schwitzens, das den Körper säuerlich macht, daher sollte täglich gebadet oder abgewischt werden; Wegen schlechter Ernährung, Abmagerung, schweren Patienten sollten sie regelmäßig umdrehen, um trockene und glatte Betten zu halten, um Dekubitus zu verhindern.

　　1. Blutbild, Erythrozyten sedimentation rate, tuberkulintest: Einige Patienten haben eine leichte bis mittelschwere Anämie, eine mittelschwere Anämie tritt häufiger bei Patienten mit langer Krankheitsdauer und aktiver Läsion auf, insbesondere bei Patienten mit Casein Typ oder Komplikationen. Die Anzahl der Leukozyten ist in der Regel normal oder leicht erhöht, bei einigen ist sie niedrig, die Anzahl der Leukozyten bei Patienten mit akuter Ausbreitung des Peritonealtuberkuloms oder Patienten mit Casein Typ kann erhöht sein. Die Erythrozyten sedimentation rate kann als einfaches Zeichen der Aktivität der Läsion dienen, im aktiven Stadium dieser Krankheit ist sie in der Regel beschleunigt, und die Läsion wird ruhiger, die Rate wird allmählich normal. Ein stark positiver tuberkulintest kann der Diagnose dieser Krankheit helfen, aber bei Milchtau oder schweren Patienten kann er negativ sein.

　　2. Untersuchung des ascites: Der ascites ist ein grüner exsudativer Flüssigkeit, der nach der Ruhe naturally gerinnt, einige sind blutig. Gelegentlich kann Milchflüssigkeit auftreten, der spezifische Gewicht一般在 über1.016, der Proteingehalt ist größer als30g/L, die Anzahl der Leukozyten übersteigt 5×10⁸/L, hauptsächlich aus Lymphozyten besteht. Aber manchmal kann aufgrund von Hypoproteinämie die Eigenschaft des ascites nahe an der transudativen Flüssigkeit sein, eine umfassende Analyse ist erforderlich. In den letzten Jahren wird empfohlen, die diagnostischen Indizes für die Bewertung der infektiösen Peritoneumsflüssigkeit zu erhöhen, ascites Glukose

　　Die allgemeine Bakterienkulturentnahme von ascites bei dieser Krankheit ist negativ, und die Chancen, Mycobacterium tuberculosis zu finden, sind selten, die Positivquote der Mykobakterienkultur ist niedrig, aber die Positivquote der Tierversuche von ascites kann erreichen5Über 0％.

　　3. Röntgenuntersuchung des Darms: Bei Befunden wie Darmadhäsion, Darmtuberkulose, Darmfistel, Darmtumor außerhalb des Darms usw. hat die Diagnose dieser Krankheit eine ergänzende Bedeutung. In einigen Fällen sind Kalkspuren sichtbar, die in der Regel durch Kalkalisation der Lymphknoten des Mesenteriums verursacht werden.

　　4. Laparoskopische Untersuchung: Bei Patienten mit breitflächiger Peritonealadhäsion ist diese Untersuchung kontraindiziert. Sie ist in der Regel für Patienten mit freier Peritoneumsflüssigkeit geeignet, bei denen Peritoneum, Mesenterium und Oberfläche der inneren Organe punktförmige oder versammelte grauschwarze Knoten zeigen können, die seröse Membran ihren normalen Glanz verloren hat, trüb und rau ist, und die Gewebeprobe hat diagnostischen Wert.

　　Die Ernährungsrichtlinien und -tabus bei tuberkulöser Peritonitis umfassen:

　　1．Tuberkulöse Peritonitis sollte mehr kalte, diuretische Lebensmittel wie Luffa, Amaranthus, Wintermelone, Wintermelonenkerne, Große Wintermelone, Gourde, Kombu, Job's tears, Linsen, Schmerbeernte, Seidenraupenblätter, Luzernekeim etc. essen.

　　2．Tuberkulöse Peritonitis kann mehr kalte, diuretische und entzündungshemmende Säfte wie Apfel- und Wasserbirnen-Saft, Apfelsaft, Wassermelonen-Saft, Orangen-Saft, linkshändige Zitrusorange-Saft, Schmerbeernte-Tee etc. trinken.

　　3．Tuberkulöse Peritonitis-Patienten sollten täglich eine angemessene Menge an Wasser trinken2500ml über

　　4．Tuberkulöse Peritonitis sollte scharfe und reizende Lebensmittel wie Paprika, Sambal, Zwiebeln, Pfeffer, Currypulver etc. vermeiden, um die Entzündung zu verschlimmern.

　　5．Tuberkulöse Peritonitis sollte kalte Lebensmittel wie gefrorene Lebensmittel, Getränke, Eiscreme etc. vermeiden.

　　6．Tuberkulöse Peritonitis sollte fettige, frittierte, gebackene, geraucherte und andere Lebensmittel vermeiden.

　　7．Tuberkulöse Peritonitis sollte trockene und heiße Früchte wie Kirschen, Longan, Litchi, Durian, 黑枣, Pfirsiche etc. vermeiden.

　　Der Schlüssel zur Behandlung dieser Krankheit ist die frühe und angemessene Chemotherapie mit ausreichender Behandlungsdauer, um baldige Genesung, Vermeidung von Rezidiven und Vermeidung von Komplikationen zu erreichen. Die Bedeutung der Ruhe und der Ernährung, um die allgemeine Situation anzupassen und die Immunität zu stärken, ist eine wichtige ergänzende Behandlungsmaßnahme.

　　(Eins) Antituberkulöse Chemotherapie

　　Die Auswahl, die Anwendung und die Behandlungsdauer der antituberkulösen Chemotherapeutika sind im Kapitel über die Behandlung der Lungen-Tuberkulose detailliert beschrieben. Bei der Anwendung bei tuberkulöser Peritonitis sollte beachtet werden: Bei allgemeinen Exsudatfallfällen, da die Bauchwasser und Symptome häufig nicht zu lange dauern, könnten die Patienten die Medikamente selbst absetzen und eine Rezidivierung verursachen, daher muss eine vollständige und regelmäßige Therapie betont werden; Bei Adhäsions- oder Casein-Typen, da aufgrund der großen Fibrose die Medikamente schwer in das Krankheitsgebiet eindringen und die Konzentration erreichen, die notwendig ist, und die Läsionen schwer zu kontrollieren sind, sollte in dringenden Fällen erwogen werden, die Kombination von intensiver antituberkulöser Chemotherapie und angemessener Verlängerung der Behandlungsdauer der antituberkulösen Therapie in Betracht gezogen zu werden.

　　(Zwei) Bei großen Mengen an Bauchwasser kann eine angemessene Entladung des Bauchwassers vorgenommen werden, um die Symptome zu lindern.

　　(Drei) Operationelle Behandlung

　　Die Indikationen für die Operation umfassen: ① Bei vollständiger oder unvollständiger Darmobstruktion, die nach internistischer Behandlung nicht verbessert wird; ② Akute Darmperforation oder Abdominalabszess, die nach Antibiotikatherapie nicht verbessert wird; ③ Darmfistel, die nach antituberkulöser Chemotherapie und Stärkung der Ernährung nicht verschlossen werden kann; ④ Wenn die Diagnose der Krankheit schwierig ist und sie nicht von akuten Bauchschmerzen unterschieden werden kann, kann eine laparotomische Explorationsuntersuchung in Betracht gezogen werden.