Ρήξη του μικροσκοπικού εντέρου

　　1. Αιτίες εμφάνισης

　　Η βλάβη του μικροσκοπικού εντέρου προκαλείται από άμεση και έμμεση βία, και είναι συχνή σε τραυματισμούς από αργά όπλα στο στομάχι, από πτώσεις από υψηλό ύψος ή από αιφνίδια επιβραδυνήσεις που προκαλούν ρήξη της κεντρικής μεσεντέρου. Γενικά θεωρείται ότι η περιοχή που είναι πιο ευάλωτη στη ρήξη βρίσκεται κοντά στο Τρεϊτς λάστιχο της αρχικής μεσεντέρου.50cm και το τελικό μέρος του εντέρου από το ileocecal junction.50cm και το τελικό μέρος του εντέρου από το ileocecal junction.

　　1Βασισμένος στον μηχανισμό της επίδρασης της βίας, το κλειστό τραύμα του εντέρου μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε4είναι μια κατάσταση.

　　(1Ο τραυματισμός από άμεση βία: η φυσική καμπύλη της σπονδυλικής στήλης της σπονδυλικής στήλης είναι πιο κοντά στην κοιλιακή τοίχου από άλλες σπονδυλικές στήλες, η άμεση βία δρα στην κοιλιακή τοίχου και μεταδίδεται προς την κατεύθυνση της σπονδυλικής στήλης, προκαλώντας βλάβη στο μικρό έντερο ή τη μεσεντέρα. Υπό την επίδραση ισχυρής εξωτερικής βίας, το έντερο σφίγγεται μεταξύ της κοιλιακής τοίχου και της σπονδυλικής στήλης ή της οστού του ισχίου, προκαλώντας τραυματισμό του μικροσκοπικού εντέρου. Σοβαρές βλάβες μπορεί να προκαλέσουν την αποκοπή του μικροσκοπικού εντέρου. Οι βλάβες γύρω από το ομφαλό συχνά επηρεάζουν το ελεύθερο έντερο και την μεσεντέρα, μερικές φορές με ρήξη, τραυματισμό ή αιμορραγία της μεσεντέρας, η βία που είναι λίγο πιο απομακρυσμένη από τον άξονα του σώματος μπορεί να συνδυαστεί με βλάβες του ήπατος, του σpleen, των νεφρών, του colon. Όταν η κοιλιά επηρεάζεται από μεγάλη βία, μπορεί να κλείσει τα δύο άκρα του δωδεκαδάκτυλου και του κατώτερου εντέρου ταυτόχρονα, προκαλώντας την απόφραξη του ανώτερου εντέρου, η πίεση στο εντέρο αυξάνεται ξαφνικά και ρίχνεται. Αυτός ο τραυματισμός συμβαίνει συχνά μετά από γεύμα, η διάρρηξη και η διάρρηξη συμβαίνουν συχνά στο τοίχου του μικροσκοπικού εντέρου που είναι μακριά από το σημείο της βίας.

　　(2Ο τραυματισμός από βία από κάθετη κατεύθυνση: η βία μπορεί επίσης να δράσει στην κοιλιά με κατεύθυνση που διατρέχει τον άξονα του σώματος, προκαλώντας την ταχεία κίνηση του εντέρου και της μεσεντέρας σε μια πλευρά, όταν η κίνηση ξεπεράσει τη ικανότητα αντοχής της μεσεντέρας ή των συνδέσμων του σταθερού εντέρου, μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη του εντέρου από το σημείο προσκόλλησης, η περιοχή που συχνά επηρεάζεται είναι η αρχή του ελεύθερου εντέρου κοντά στο ligamentum Teres ή το τέλος του ελεύθερου εντέρου που είναι σταθερά δεμένο με την περιτονή. Με βάση τον ίδιο λόγο, αυτός ο τραυματισμός μπορεί επίσης να συμβεί σε περιοχές με病理ική ελκυστικότητα στο κοιλιακό κεφάλι, χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά ή την υποδοχή φαρμάκων στο κοιλιακό κεφάλι, κ.λπ. Η βία από κάθετη κατεύθυνση μπορεί επίσης να προκαλέσει την αιφνίδια αύξηση της πίεσης σε ένα τομέα του εντέρου, το έντερο που έχει ήδη γεμίσει και επεκταθεί δεν έχει χρόνο να διανείμει την εξωτερική βία ή δεν έχει χώρο να γυρίσει μεταξύ των καμπυλωμένων και γεμάτων εντέρων, όταν η πίεση του υγρού στον κοιλιακό κύλινδρο αυξηθεί δραματικά, μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη του εντέρου από την πλευρά της ράχης που είναι μακριά από την πηγή της βίας ή να προκαλέσει μικρή διάρρηξη, το μέγεθος είναι συνήθως 0.5cm, η τοίχος του εντέρου και η μεσεντέρα γύρω από αυτό είναι κανονικά, αυτός ο τραυματισμός είναι εύκολο να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

　　(3Ο τραυματισμός από έμμεση βία: συμβαίνει συχνά υπό την επίδραση της βίας που αντιστέκεται στην ινερική κίνηση του εντέρου, όταν ο ασθενής πέφτει από υψηλό ύψος, τραυματίζεται, ή σταματά ξαφνικά, το έντερο ή η μεσεντέρα δεν μπορεί να αντισταθεί στην αιφνίδια αλλαγή της θέσης που επιβάλλεται, προκαλεί τη ρήξη ή τη ρήξη του μικροσκοπικού εντέρου μέσω της μετάδοσης. Αυτός ο τραυματισμός συμβαίνει συχνά στις άκρες του μικροσκοπικού εντέρου, όπως στις άκρες των ελεύθερων εντέρων που προσκολλώνται στην πίσω τοίχου της κοιλιάς και στις περιοχές με την μεγαλύτερη ελευθερία κίνησης των ελεύθερων εντέρων. Συχνά συμβαίνει στο μικρό έντερο που περιέχει μεγάλη ποσότητα τροφίμων και βρίσκεται σε κατάσταση πλήρωσης.

　　(4Η ισχυρή συστολή των σκελετικών μυών προκαλεί τραυματισμό: η λάθος χρήση της δύναμης προκαλεί την αιφνίδια ανατροπή του σώματος, η ισχυρή συστολή των μυών της κοιλιάς, η αύξηση της πίεσης εντός της κοιλιάς προκαλεί τη ρήξη του μικροσκοπικού εντέρου ή της μεσεντέρας, και υπάρχουν και περιπτώσεις όπου η συστολή των μυών της κοιλιάς αντιστέκεται στην κανονική κίνηση του εντέρου. Η ρήξη του μικροσκοπικού εντέρου λόγω της ισχυρής συστολής των μυών της κοιλιάς είναι λιγότερο συχνή, το Γενικό Νοσοκομείο της Τsinan Medico University έχει χειριστεί1παράδειγμα76έτος ουδέτερος άνδρας ασθενής, λόγω της χρήσης των χεριών του για τη συνεργασία με άλλους στην ανύψωση βαρών, στη συνέχεια εμφανίστηκαν πόνους στο στομάχι και σημεία διέγερσης της κοιλιακής μεμβράνης, η χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσε ότι στο απόσταση του αιμορροϊδικού κόλπου15στο 0cm υπάρχει 0.5ρρήξη της ελεύθερης εμετάστομας, με εξωτερική στροφή του μετώπου.

　　2、开放性肠损伤

　　Κύρια αιτία είναι η βλάβη από αιχμηρά αντικείμενα, όπως βλήματα, κομμάτια από βλήματα ή σφαιρίδια, και τραυματισμοί από αιχμηρά αντικείμενα.

　　3

　　Η μετοστομά στον κοιλιακό κάθετο είναι συχνά τραυματισμός στη ιατρική πρακτική, οι κύριοι λόγοι είναι η ατύχηση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής αφαίρεσης της σύνδεσης, η τραυματισμός κατά την πункциοποίηση της κοιλίας, η ατύχηση κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής επέμβασης, καθώς και η ατύχηση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αποτύπωσης.

　　Η μηχανισμός της εμφάνισης

　　Η παθολογική αλλαγή του τραυματισμού του μικροσκοπικού εντέρου εξαρτάται από το βαθμό και την τοποθεσία της πίεσης, καθώς και από την παρουσία συνδυασμένων τραυματισμών.

　　1

　　Η παθολογική εκδήλωση του κλειστού τραυματισμού της μετοστομάς εκφράζεται με τον τραυματισμό του τοιχώματος, την αιμοματία και τη ρήξη.

　　Η παθολογική αλλαγή μετά από τραυματισμό της μετοστομάς διαφέρει ανάλογα με την βαθύτητα και την έκταση της βλάβης.

　　Η ελεύθερη εμετάστομα στον κοιλιακό κάθετο είναι λιγότερο πιθανό να υποστεί βλάβη από τα αιμοφόρα αγγεία και να προκαλέσει αιμοματία.

　　2、开放性肠损伤

　　开放性肠损伤的特点是腹壁和肠管同时受伤，有时可见肠内容物经由腹壁伤口流出。在处理腹腔异物时必须注意寻找异物相对肠壁的出口和入口，多数伤口为对口性。枪弹伤的弹道可以在肠腔内潜行一段距离，致使在肠管表面两个破裂口的距离较远。大的弹片损伤范围局限，钢珠弹可能造成数量多达几十处的肠管损伤，破裂口小、分布面广容易被遗漏。当损伤的轨迹与肠管呈切线方向、穿透物恰巧停留在肠腔内或损伤的力度未能达到肠壁的另一侧时可能只有一个破裂口。

　　开放性小肠损伤的病理改变主要为腹膜炎。小的穿孔仅有极少量的肠内容进入腹腔，除了局部的腹膜炎以外缺乏其他症状。小肠损伤破裂较大，或来院就诊的时间稍晚，可经腹壁开放创口内流出胃肠道内容物或溢出气体，更严重的损伤可能经由腹壁创口流出血液或受损的肠管、网膜等组织。

　　1、腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。

　　2、休克（shock）是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-Η διαταραχή των σωματικών παραγόντων και η κλινική συμπτωματολογία της οξείας διαταραχής του κύκλου κυκλοφορίας. Αυτοί οι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μεγάλη αιμορραγία, τραυματισμό, τοξικότητα, καύση, ασφυξία, λοίμωξη, αλλεργία, καρδιακή ανεπάρκεια της αντlierίας κ.λπ.

　　3、Η υπερβολική ή μεγάλη έκθεση σε χημικά τοξίνες, η βλάβη της δομής και λειτουργίας των ιστούς, η διαταραχή της μεταβολής και η ανάπτυξη ασθένειας ή θανάτου ονομάζεται τοξικότητα.

　　1、Κοιλιακός πόνος, δυσκολία στην κόπρανα, πυρετός.

　　2、Τονωμένη κοιλιακή μυϊκή μάζα, ολική κοιλιακή πιεστική και ανακλαστική πιεστική, κινητή θολή ήχος (+) Αυτή η μειωμένη ή απουσία του ρυθμού της κοιλιακής βεληνεκούς.

　　3、Σοβαροί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν σοκ: Με βάση τα αρχικά συμπτώματα και σημεία, εμφανίζονται ελαφρά ενθουσιαστικά σημεία, όπως η συνείδηση είναι καθαρή, αλλά υπάρχουν τρομαγμός και ανησυχία, ψυχική ένταση, λευκή στοματική και δερματική επιφάνεια, ελαφρά κυανότητα των φαλαρύνων και των νυχιών, ταχύτερος παλμός, αυξημένη συχνότητα αναπνοής, δροσικές λάγνες, λεπτοδερμικά κύματα, πιθανή ξαφνική πτώση της πίεσης του αίματος, ή ελαφρά πτώση, ακόμη και κανονική ή ελαφρώς αυξημένη, με μικρότερη πιέδα, μείωση της ποσότητας της ούρας.

　　1Μετά τη διάγνωση, πρέπει να γίνει η χειρουργική επέμβαση αμέσως. Αν βρεθεί αιμορραγία στην κοιλία, πρέπει πρώτα να εξεταστεί ο σώμας και οι αδένα του μεμβρανίου, να βρεθεί η αιμορραγική περιοχή και να χειριστεί ανάλογα, μετά να εξεταστεί το έντερο, ξεκινώντας από το κοιλιακό λιγότερο. Οι μικρές ρωγμές στην κοιλιακή σφραγίδα είναι δύσκολο να βρεθούν, τα αρχικά και τα τελικά μέρη του μικροσκοπικού εντέρου, τα συνδεδεμένα εντέρα και τα εντέρα που εισέρχονται στο κήλη είναι πιο ευάλωτα, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή. Μπορεί να κλείσει το ρωγμένο σημείο ελαφρώς, για να αποτρέψει τη συνεχιζόμενη εξόδος των περιεχομένων του εντέρου, μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης του μικροσκοπικού εντέρου, να χειριστεί ανάλογα με τις ανακαλύψεις.

　　2Η αντιμετώπιση του τραυματισμού του μικροσκοπικού εντέρου εξαρτάται από το βαθμό και την έκταση του.

　　3Η ραβδομεταστατική ρήξη του μεμβρανίου συχνά προκαλεί σοβαρή αιμορραγία ή αιμοματία. Η επέμβαση περιλαμβάνει την κατάλληλη σφιγμοποίηση, την αφαίρεση του εντέρου που προκαλεί κακή κυκλοφορία, την επισκευή της ρωγμής του μεμβρανίου για να αποφύγουμε την ενδοκοιλιακή κήλη. Σπάνια υπάρχει τραυματισμός της κύριας αρτηρίας του μεμβρανίου, απαιτείται η αποκατάσταση της ρωγμής ή της σύνασης, πρέπει να αποφεύγεται η εκτεταμένη αφαίρεση του μικροσκοπικού εντέρου για να αποφύγουμε τη σύνδρομο του σύντομου εντέρου. Η κοιλιακή κύριας κλάση της σφραγίδας είναι πλούσια, η ζημιά της μεγάλης φλέβας, μετά τη σφίξιμο, δεν προκαλεί συνήθως ανακράτηση της κυκλοφορίας, αλλά πρέπει να είναι προσεκτική.

　　Πρώτο: Οι βασικές έρευνες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την απόλυτη διάγνωση περιλαμβάνουν:

　　1Υπάρχουν απευθείας ή έμμεσα τραυματισμοί από βία, η τοποθεσία της δράσης βρίσκεται κυρίως στην κοιλία;

　　2Υπάρχουν αυθόρμητοι κοιλιακοί πόνους που συνεχίζονται.

　　3Η τοποθεσία του πόνου είναι σταθερή ή η έκταση του πόνου επεκτείνεται σταδιακά.

　　4Υπάρχουν σημεία ερεθισμού της μεμβράνης του παχέος εντέρου.

　　5Η παρακολούθηση αποκαλύπτει την επιδείνωση των κοιλιακών συμπτωμάτων χωρίς σημεία εσωτερικής αιμορραγίας.

　　6Υπάρχουν σημεία ελεύθερου αερίου στην υποκοιλιακή περιοχή.

　　7Υπάρχουν τοπικά αεριοκυανωτικές επιφάνειες του μικροσκοπικού εντέρου.

　　8Η υπερηχογράφηση έχει τοπικά υγρά σκιές ή ήχους αερίου στην ελεύθερη κοιλία.

　　9Η παρακέντηση της κοιλιάς έχει περιττώματα.

　　10Υπάρχουν λοιμώξεις και τοξικογενή σοκ.

　　Δεύτερο: Προσοχή στη διάγνωση για να αυξήσουμε την πιθανότητα της πρόωρης διάγνωσης, πρέπει να δώσουμε προσοχή στα εξής σημεία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διάγνωσης:

　　1Λεπτομερής ερώτηση και φυσική εξέταση: όπως η τοποθεσία της τραυματισμού, το μέγεθος και η κατεύθυνση της εξωτερικής δύναμης, η αντίδραση του ασθενούς μετά τον τραυματισμό; Εξετάστε προσεκτικά και λεπτομερώς, ελέγξτε την περιοχή της κοιλιακής πόνου, την έκταση, την αλλαγή της ογκομετρίας του ήπατος,是否存在移动性浊音、肠鸣音变化等。

　　2Κατά προτίμηση παρακολούθηση: Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να διαγνωστούν αμέσως, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρώτη εντύπωση, την δυναμική παρακολούθηση και τις επαναλαμβανόμενες σύγκρισεις. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, η παραμονή στο νοσοκομείο είναι απαραίτητη, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αναισθητικά και αποσπαστικά φάρμακα; Για τους ασθενείς με πολυπληθείς τραυματισμούς, λόγω της πολυπλοκότητας και της σοβαρότητας της κατάστασης, συχνά δίδεται προσοχή μόνο στα εξωτερικά σημαντικά τραύματα εκτός της κοιλιάς, όπως τα οστεοπλαστικά τραύματα, τα τραύματα του εγκεφάλου και του εγκεφαλικού, ή τη συνδυαστική σοκ και κώμα, που καλύπτουν την εκδήλωση των τραυματισμών της κοιλιάς. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να χειριστούν άλλες συνδυασμένες βλάβες ενώ αντιμετωπίζουν την σοκ, και να παρακολουθούν τις αλλαγές στις κοιλιακές σημεία.

　　病人术后须逐渐恢复正常饮食，注意要少吃多餐，每天进食5-8次，每次50-100克，从流食、半流食到软食，过渡到普通饮食要3-6个月。饮食以清淡为宜，富含高维生素、高蛋白，且易消化，诸如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类及豆腐、豆浆、鲜嫩的蔬菜和成熟的水果等。同时，患者要养成细嚼慢咽的进食习惯，吃东西时要耐心咬碎嚼烂，多用舌头辅以唾液搅拌，以口腔代替胃的部分消化功能。另外，日常生活中，切记要限制油炸、辛辣、过甜、过热、刺激性食品的摄入，特别禁忌不易消化和过粘的食物，如粽子、粘糕、凉糕、粘豆包等。术后常使胃酸减少而影响铁的吸收，应适当补充一些铁剂可避免缺铁性贫血。

　　一、治疗原则

　　1、防治休克。

　　2、抗感染。

　　3、纠正水、电解质紊乱。

　　4、手术治疗。

　　二、用药原则

　　1、对单纯性肠穿孔且一般状况较好者，术后以“A”和“B”项药补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主。

　　2、伴有休克者，积极抗休克。

　　3、对于老年患者，成破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。

　　小肠破裂的诊断一旦确定，应立即进行手术治疗。手术方式以简单修补为主。一般采用间断横向缝合以防修补后肠腔发生狭窄。

　　4、有以下情况时，则应采用部分小肠切除吻合术：

　　(1）裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；

　　(2）小段肠管有多处破裂者：

　　(3( Παράδειγμα: Πολλά τραύματα σε μεγάλο μέρος ή πλήρη διάτρηση του εντέρου;

　　(4Παράδειγμα: Ενδοκοιλιακή βλάβη που επηρεάζει την αιμορραγία του εντέρου.