كسر الأمعاء الدقيقة

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　تلف الأمعاء الدقيقة يتسببه القوة المباشرة والقوة غير المباشرة، ويظهر بشكل رئيسي في إصابات البطن البليدة، وكسور الأمعاء الباردة الناتجة عن السقوط من علو أو انخفاض مفاجئ في السرعة. يعتقد عادة أن موقع الإصابة الأكثر شيوعًا هو القسم الأول من الأمعاء الباردة عند نهاية رباط Treitz50سم داخل البطن ومسافة النهاية الداخلية للمعدة الداخلية من نهاية القولون50سم داخل البطن. يمكن تقسيم التلف الناتج عن الإصابة عادة إلى إصابات الأمعاء المغلقة وإصابات الأمعاء المفتوحة وإصابات الأمعاء الناتجة عن العلاج.

　　1، يمكن تقسيم إصابات الأمعاء المغلقة بناءً على مبدأ تأثير القوة المختلفة إلى4النوع.

　　1الضرر الناتج عن القوة المباشرة: يعتبر منحنى العمود الفقري السفلي والأمامي أقرب إلى جدار البطن من العمود الفقري الأخر، ويؤثر القوة المباشرة على جدار البطن ويؤدي إلى انتقال الضغط إلى العمود الفقري السفلي والأمامي مما يؤدي إلى ضرر الأمعاء أو الحنان. تحت تأثير القوة القوية المباشرة، يمكن أن يتم ضغط الأمعاء بين جدار البطن والعمود الفقري أو العظم العضلي مما يؤدي إلى إصابة الأمعاء الدقيقة بالتمزق أو الإصابة بالتمزق، وقد يتم قطع الأمعاء الدقيقة بشكل مباشر. غالبًا ما يصاب المريض بجروح حول الحبل السري، مما يؤدي إلى إصابة الأمعاء الدقيقة والشائكة، وغالبًا ما يصاحب ذلك تمزق الحنان أو الإصابة أو النزيف، ويمكن أن يؤدي تأثير القوة المائل إلى إصابة الكبد والكلى والقولون. عند تأثير القوة الكبيرة على البطن، يمكن أن يحدث إغلاق في منحنى الدايتيز والجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة مما يؤدي إلى تشكيل رباط مغلق في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى زيادة ضغط المعدة الداخلية ويؤدي إلى تمزق. هذا التلف يحدث غالبًا بعد تناول الطعام، ويحدث تمزق الفتحة غالبًا في الجدار الجانبي للمعدة الداخلية بعيدًا عن مكان الضغط.

　　2الضرر الناتج عن القوة الجانبية: يمكن أن تؤثر القوة من خلال اتجاه قطع مائل للجسم، مما يؤدي إلى تحريك الأمعاء والحنان نحو جهة واحدة بسرعة، عندما يتعدي نطاق التحريك قدرة الحنان أو الأربطة للمعدة المحددة، يمكن أن يؤدي إلى تمزق الأمعاء من مكان التثبيت، ويحدث هذا التلف غالبًا في بداية الأمعاء الدقيقة قرب رباط تريتز أو نهاية الأمعاء الدقيقة والشائكة المثبتة بالغشاء المبطن. بنفس الطريقة، يمكن أن يحدث هذا التلف أيضًا في التهابات الحوض البطني أو العمليات الجراحية البطنية أو العلاج الداخلي للبطن، مما يؤدي إلى التثبيت الباثولوجي في البطن، قرب الأمعاء والجدار البطني أو الأعضاء المحيطة. يمكن أن يؤدي تأثير القوة الجانبية أيضًا إلى زيادة ضغط الأمعاء المحلية بشكل مفاجئ، عندما لا يكون هناك وقت كافٍ للمعدة لتخفيف القوة أو عندما لا يكون هناك مكان للدوران في حلقة المعدة المحيطة بالطعام، يمكن أن يؤدي إلى تمزق الأمعاء أو حدوث ثقب صغير في الجدار الجانبي للمعدة بعيدًا عن مكان تأثير القوة، وعادة ما يكون قطره حوالي 0.0.5سم، ويكون جدار الأمعاء والحنان حوله طبيعيًا، ويمكن أن يتم فقدان هذا التلف عند التحقق.

　　3الضرر الناتج عن القوة غير المباشرة: يحدث غالبًا في ظل آلية التأثير على مقاومة حركة الأمعاء المزروعة، عندما يقع المريض من مكان مرتفع أو يصاب بجروح أو يتوقف فجأة، لا يمكن للأمعاء أو الأمعاء البطنية مقاومة هذا التغيير المفاجئ في الموضع وتلك الضغط الذي يتم تطبيقه، مما يؤدي إلى انقسام أو تمزق الأمعاء الدقيقة. يحدث هذا الضرر غالبًا في نهايات الأمعاء الدقيقة، مثل نهايات الأمعاء الدقيقة والشائكة الملتصقة بالجدار الخلفي للبطن والنهايات التي تتكون من الأمعاء الدقيقة والشائكة. يحدث غالبًا في الأمعاء الدقيقة التي تحتوي على كمية كبيرة من الطعام المهضوم والمعتمة.

　　4التمدد القوي للعضلات الداخلية يسبب الضرر: بسبب استخدام غير صحيح للقوة، يمكن أن يسبب الانحناء المفاجئ للجسم إلى الخلف مما يؤدي إلى تمدد العضلات البطنية بشكل قوي، مما يزيد من ضغط داخل البطن ويؤدي إلى تمزق القولون أو الأمعاء البطنية، أو قد يكون هناك مقاومة للعضلات البطنية ضد حركة الأمعاء الطبيعية. من نادر أن يسبب تمدد العضلات البطنية التمزق في الأمعاء الدقيقة، حيث قامت مستشفى توتونغ الطبية العامة في تيانجين بتلقي العلاج.1مثال76ذكر في العمر 0، بسبب رفع الأثقال الثقيلة باليدين مع الآخرين، ظهرت أعراض الألم البطني والتشديد في طبقة البطن تدريجيًا، وإثبات الجراحة في منطقة بعيدة عن منطقة المريء150cm يوجد 0.5تمزق القناة الهضمية الخالية، انتفاخ المخاطي.

　　2، الإصابات المفتوحة للأمعاء

　　تعتمد إصابات الأمعاء المفتوحة على إصابات حادة مثل إصابات الرصاص أو أجزاء الرصاص أو أجزاء الرصاص أو إصابات الحاد. يجب أن يكون هناك غريب في البطن أو يمر عبر البطن في إصابة الأمعاء المفتوحة، قد يكون هناك إصابة واحدة أو أكثر من الإصابات في مرة واحدة أو أكثر من المرات، ويكون الأمعاء المصابة بعيدة عن مكان الإصابة، ويمكن أن تؤدي إلى تمزق متعدد أو إصابة مركبة. يمكن أن يحدث تمزق في الأمعاء.

　　3إصابة الأمعاء المرضية

　　يحدث إصابة الأمعاء الصغيرة في العلاج أحيانًا، والسبب الشائع هو إصابة الأمعاء عند تفكيك الالتصاقات، وإصابة الأمعاء عند ثقب البطن أثناء إجراء الحقن، وإصابة الأمعاء أثناء إجراء العمليات الإندوسكوبية، وإصابة الأمعاء أثناء إجراء عملية الإجهاض غير المرغوب فيه مما يؤدي إلى ثقب أو تمزق الأمعاء، وأحيانًا تكون الإصابة في وريد القناة الهضمية الخالية والقناة الخالية من القناة الهضمية مما يؤدي إلى تكون كتلة دموية.

　　السبب المرضي

　　تحدد تغيرات التشريح الناتجة عن إصابة الأمعاء الصغيرة درجة التأثير والمنطقة التي تأثرت بها، بالإضافة إلى وجود إصابات متعددة.

　　1إصابة الأمعاء المفتوحة

　　يظهر التشريح الناتج عن إصابة الأمعاء المفتوحة挫جات في جدار الأمعاء، كتل دموية وتمزقات. عند إصابة خفيفة في جدار الأمعاء، قد يكون الأمعاء المصابة فقط متورمة ومليئة بالدم، ولم يتم تدمير تواصل الأنسجة في جدار الأمعاء، ويوجد تدفق دمي جيد يمكن للجسم أن يتعافى بشكل طبيعي. يمكن أن يؤدي التدمير الشديد إلى فقدان المخاطية للأمعاء الشكل الكامل، ويكون النزيف المحلي واسع النطاق أكثر من قدرة الدورة الدموية الشريانية التكميلية، مما يؤدي في النهاية إلى تآكل، وموت جدار الأمعاء، وثقب، ويمكن أن يدخل محتوى الأمعاء والبكتيريا من الثقب إلى البطن مما يؤدي إلى التهاب البطن، وقد يحدث تمزق في جدار الأمعاء الناتج عن التدمير الشديد للجدار المصاب، ويمكن أن يتكون ضيق الأمعاء الشائك الناتج عن شفاء جدار الأمعاء.

　　تختلف التغيرات التشريحية الناتجة عن تمزق جدار الأمعاء بناءً على عمق والانتشار المختلفين للإصابة. بالنسبة للتمزقات البسيطة للغشاء المخاطي التي لم تؤثر على الطبقة العضلية والتمزقات البسيطة للغشاء القاعدي التي ليست واسعة، يمكن للجسم أن يعتمد على قدرته على التكيف لإصلاح الإصابة دون ظهور أعراض واضحة أو أثر دائم. يمكن أن تكون التمزقات التي تؤثر على الطبقة العضلية والنسيج العضلي المزود بالشعر الأصفر مرافقة لتسرب الدم والالتهابات، وقد يحدث تمزق للأمعاء في مكان الإصابة. إذا كانت تمزقات المخاطية تشمل الأوعية الدموية المخاطية، يمكن أن تؤدي إلى العدوى والتمزق للأمعاء المحلية على أساس النزيف. لذلك، حتى لو لم يظهر التعقيدات الشديدة في بداية الإصابة، يجب التأكيد على نشاط العلاج لمنع وجود مخاطر.

　　القناة الهضمية الخالية في البطن ليست مشابهة للأعضاء الأخرى في حرية الحركة، لذا فرصة حدوث إصابة في الأوعية الدموية وتكون كتلة دموية هي أقل، ولكن القسم العلوي من القناة الهضمية والجزء النهائي من القناة الخالية من القناة الهضمية أكثر ثباتًا، ويقل طول الميزة، ويفتقر إلى قدرة الت缓冲، مما يسمح للإصابة في الشريان الأورطي الأعلى أو الشريان الأورطي السفلي أو فروع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تكون كتلة دموية، مما يشكل تهديدًا خطيرًا للجدار المعوي. يمكن أن ينتشر الدم المفقود بشكل صغير ومستمر بين الأمعاء ويتراكم ليكون كتلة دموية أكبر يؤثر على تدفق الدم في الأمعاء. يمكن أن يتجاوز كتلة الدموية إلى حد ما السلسلة المخاطية أو المخاطية، وقد يظهر الشلل الناتج عن فقدان الدم أو الموت. يمكن أن تحدث على أساس كتلة الدموية أمراض متعددة مثل تآكل الأمعاء، ثقب الأمعاء، التهاب البطن، التهاب البطن، وما إلى ذلك.

　　2، الإصابات المفتوحة للأمعاء

　　تتميز الإصابات المفتوحة للأمعاء بأن تكون البطن والمعوية معًا قد تعرضا للإصابة، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية محتويات الأمعاء تخرج من جرح البطن. عند التعامل مع الأجسام الأجنبية في البطن، يجب الانتباه إلى العثور على مخرج الأجسام الأجنبية في جدار الأمعاء، حيث تكون معظم الجروح مفتوحة. يمكن أن تسير مسار الرصاصة في القناة المعوية لفترة من الزمن، مما يؤدي إلى أن يكون مسافة الفتحتين المكسورتين على السطح من الأمعاء بعيدة. يمكن أن تكون الإصابات الكبيرة محدودة النطاق، ويمكن أن تسبب رصاصة حديدية تلفًا لأكثر من عشرين مكانًا في الأمعاء، والفتحات الصغيرة والمتوزعة على نطاق واسع سهلة التغيب عنها. يمكن أن يكون مسار التلف متوازيًا مع الأمعاء، أو يبقى الم穿透 في داخل القناة المعوية، أو لا يتمكن القوة من الوصول إلى الجانب الآخر من جدار الأمعاء عند حدوث فتح.

　　تتميز التلف المفتوح للأمعاء الصغيرة بتلف البطن والمعوية في نفس الوقت، ويكون من الممكن رؤية محتويات الأمعاء تخرج من جرح البطن. عند التعامل مع الأجسام الأجنبية في البطن، يجب الانتباه إلى العثور على مخرج الأجسام الأجنبية في جدار الأمعاء، حيث تكون معظم الجروح مفتوحة. يمكن أن تسير مسار الرصاصة في القناة المعوية لفترة من الزمن، مما يؤدي إلى أن يكون مسافة الفتحتين المكسورتين على السطح من الأمعاء بعيدة. يمكن أن تكون الإصابات الكبيرة محدودة النطاق، ويمكن أن تسبب رصاصة حديدية تلفًا لأكثر من عشرين مكانًا في الأمعاء، والفتحات الصغيرة والمتوزعة على نطاق واسع سهلة التغيب عنها. يمكن أن يكون مسار التلف متوازيًا مع الأمعاء، أو يبقى الم穿透 في داخل القناة المعوية، أو لا يتمكن القوة من الوصول إلى الجانب الآخر من جدار الأمعاء عند حدوث فتح.

　　1، التهاب البطن هو مرض شائع في الجراحة العامة، يسببته العدوى البكتيرية، التحفيز الكيميائي أو التلف. معظمها هو التهاب بطني ثانوي، يحدث بسبب العدوى في الأعضاء داخل البطن، مثل الثقوب الناتجة عن النخر أو التلف، أو الإصابات. وتظهر الأعراض السريرية الرئيسية ألم البطن، وتوتير العضلات البطنية، والغثيان، والقيء، والحمى، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وردود الفعل السمية العامة، ويمكن أن يموت المريض إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب. يمكن أن يحدث بعض المرضى التهاب البروستاتا، والتهاب الأمعاء بينية، والتهاب الحوض السفلي، والتهاب الفخدين، والانسداد المعوي اللاصق.

　　2، الصدمة (shock) هي حالة تؤدي إلى نقص الحجم الدموي الفعال الناتج عن مجموعة متنوعة من العوامل المسببة للمرض الخطيرة، مما يؤدي إلى اضطراب في النظام العصبي-متلازمة السميولوجية السريرية التي يتميزها عدم التوازن في العوامل السائلة مع انسداد الدورة الدموية الحادة. وتشمل هذه العوامل المسببة النزيف الشديد، الجروح، التسمم، الحروق، الاختناق، الالتهابات، الحساسية، فشل القلب الناقل.

　　3، عند التعرض الزائد أو الكبير للمواد الكيميائية، يمكن أن يسبب تلف بنية الأنسجة وظائفها، والاضطرابات الأيضية، مما يؤدي إلى المرض أو الموت، يُسمى السم.

　　1، ألم البطن، تورم البطن، ارتفاع درجة الحرارة.

　　2، توتير العضلات البطنية، ألم في البطن بأكمله، ألم متردد، صوت غامق قابل للتنقل (+)، انخفاض أو انعدام صوت اللفافة المعوية.

　　3، الشديد يمكن أن يصاحبه الصدمة: في حالة التظاهر السريرية الرئيسية، يظهر العلامات الخفيفة من الإثارة، مثل أن يكون الوعي واضحًا، لكنه متوتر ومقلق، ومزاج متوتر، لون البشرة والجلد فاتح، الشفاه والجفون أزرق، معدل ضرب القلب يتسارع، معدل التنفس يتزايد، يخرج العرق البارد، نبضات القلب خفيفة وسريعة، يمكن أن ينخفض ضغط الدم بشكل مفاجئ، أو ينخفض قليلاً، وقد يكون طبيعيًا أو قليلاً مرتفعًا، انقباض الدم يقلل، وكمية البول تقلل.

　　1بعد التشخيص، يجب إجراء الجراحة على الفور. في حالة وجود نزيف في البطن، يجب التحقق أولاً من الأعضاء الحيوية والشرايين المعوية، للبحث عن منطقة النزيف، وتعاملها حسب الحاجة، ثم التحقق من القناة المعوية، من مكان الأمعاء البشرية إلى التحقق تدريجيًا. قد يكون من الصعب اكتشاف الثقوب الصغيرة عند الحافة الرباطية، والقناة المعوية البدائية والنهاية، والقناة المعوية الملتصقة والقناة المعوية التي تدخل في كيس الحشرة، ويمكن أن تتعرض للإصابة، ويجب الانتباه لها بشكل خاص. يمكن سد الثقوب أولاً ببطء، لمنع استمرار تسرب محتويات الأمعاء، ثم إجراء فحص شامل للقناة المعوية، واتخاذ العلاج حسب الحاجة.

　　2يعتمد علاج الجروح في القناة الصغيرة على مدى ومدى تضررها. يمكن إصلاح الثقوب الجديدة أو الفتحات الخطية بالخياطة. في حالة فقدان القدرة على الحياة للجدار المعوي، أو وجود ثقوب متعددة في قناة معينة، يجب إجراء استئصال جزئي للقناة مع إعادة التركيب.

　　3التمزق أو التمزق في رباط القناة الصغيرة يمكن أن يؤدي إلى نزيف شديد أو تكون جلطة دموية. تشمل العلاجات الوقف الناجح للنزيف، وإزالة القناة التي تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية. إصلاح ثقب الرباط، ومنع حدوث انحراف داخلي. في بعض الحالات، قد تتعرض الأوعية الدموية الرئيسية للتمزق، ويجب إجراء إصلاح الأوعية أو إعادة التركيب. يجب تجنب إزالة القناة الصغيرة بشكل واسع، لتجنب اضطراب القناة الصغيرة القصيرة. تكون الدورة الدموية الشعاعية في الرباط غنية، وعادة ما لا يؤدي تضييق الشعيرات الدموية الكبيرة إلى انسداد الدورة الدموية، ولكن يجب أن يتم ذلك بتحذر.

　　النقطة الأولى: الأسباب الرئيسية للتشخيص الدقيق قبل الجراحة هي:

　　1وجود تاريخ للجروح العنيفة مباشرة أو غير مباشرة، ويتمركز في البطن بشكل رئيسي;

　　2وجود ألم بطني طبيعي ومستمر;

　　3استقرار مكان الألم البطني أو توسيع نطاقه تدريجيًا;

　　4وجود علامات استثارة البطن;

　　5زيادة الأعراض البطنية مع عدم وجود أعراض نزيف داخلي;

　　6وجود غاز حر في البطن السفلي;

　　7السائل الهوائي والسائل في القناة الصغيرة;

　　8B超显示局部液ي داكن أو وجود صورة هادئة في البطن الحرة;

　　9الصدمة البطنية؛

　　10الشلل المصاحب ببكتيريا السمية.

　　النقطة الثانية: لرفع معدل التشخيص المبكر، يجب الانتباه إلى النقاط التالية خلال عملية التشخيص:

　　1الاستفسارات الشاملة والفحص الجسدي: مثل مكان الجرح، قوة القوة، الاتجاه، استجابة المريض بعد الجرح؛ القيام بفحص شامل ودقيق، والتحقق من مكان الألم البطني، نطاقه، تغير حدود الكبد، ما إذا كان هناك صوت ركوب حر، تغير في صوت الإمعاء.

　　2المراقبة الدقيقة: يجب الانتباه إلى الأثر الأولي في الحالات التي لا يمكن تشخيصها بسرعة، والمراقبة الديناميكية، والتحليل المتكرر. يجب أن يتم الاحتفاظ بالمرضى في المستشفى خلال فترة المراقبة، وليس استخدام الأدوية المسكنة أو المهدئة. بالنسبة للمرضى المصابين بالجروح المتعددة، بسبب تعقيد الحالة وخطورتها، يركزون غالبًا على الجروح الواضحة خارج البطن مثل الكسور، والجروح في الدماغ، أو الشلل، مما يغطي جروح البطن. يجب على هؤلاء المرضى معالجة الجروح المصاحبة بشكل نشط في نفس الوقت مع معالجة الشلل، ومراقبة التغيرات في العلامات البطنية.

　　يجب على المرضى الذين يعانون من تمزق القولون أن يستأنفوا تدريجيًا النظام الغذائي العادي، ويجب أن يكون الطعام قليلًا ويجب أن يكون الطعام مره كل يوم5-8مره، كل مرة50-100 جرام، من السوائل السائلة إلى السوائل غير السائلة إلى الطعام الناعم، ثم إلى الطعام العادي، يجب3-6شهر. يجب أن تكون الوجبات خفيفة، غنية بالفيتامينات والبروتين، ويمكن الهضم بسهولة، مثل البيض واللبن وبهاراتهما، واللحوم الخالية من الدهن، والتمور، والخضروات الناعمة والفواكه الناضجة. في نفس الوقت، يجب على المرضى养成立 طعام بطيئة، ويجب أن يكون الطعام صبورًا عند تناوله، ويجب أن يتم تكسير الطعام جيدًا باستخدام اللسان واللعاب، مما يعني استبدال جزء من وظيفة الهضم في الفم. بالإضافة إلى ذلك، يجب التأكيد على تقليل استهلاك الأطعمة المقلية، الحارة، السكرية، الساخنة، والمحفزة في الحياة اليومية، خاصة منتجات الصمغية وال粘ك، مثل الأرز المسلوق، والصينية، والجبن، والبودنغ.

　　أولاً، المبدأ في العلاج

　　1، منع الصدمة.

　　2، مكافحة الالتهابات.

　　3، تصحيح عدم التوازن المائي والمعادن.

　　4، العلاج الجراحي.

　　ثانيًا، المبدأ في استخدام الأدوية

　　1، يجب العلاج بالأدوية A و B فقط للمرضى الذين يعانون من ثقب معوي بسيط وهم في حالة جيدة.

　　2، يجب مكافحة الصدمة.

　　3، يجب مراقبة المرضى المسنين الذين يعانون من تلف شديد وتدهور في الحالة الغذائية بعد الجراحة، وإيلاء الاهتمام بتقديم العلاج الداعم، وإعطاء الدم أو البروتين البشري عند الحاجة، لزيادة قدرة الشفاء.

　　بعد التأكد من تشخيص تمزق القولون، يجب إجراء العلاج الجراحي على الفور. يُفضل العلاج بتعديل بسيط. عادة ما يتم استخدام الخياطة الجانبية المتقطعة لمنع انسداد القولون بعد التعديل.

　　4، عند وجود الحالات التالية، يجب استخدام استئصال جزئي للقولون مع التلاصق:

　　،1، من الذين يكسرون فتحات كبيرة أو يصابون بتمزق شديد في أنسجة جدار الأمعاء بالقرب من الحواف;

　　،2، من الذين يكسرون أجزاء صغيرة من الأمعاء في عدة أماكن;

　　،3، من الذين يكسرون جزء كبيرًا أو كاملًا من الأمعاء;

　　،4، من الذين يؤثر إصابة المرارة على تدفق الدم في الأمعاء.