소장 파열

　　1. 발병 원인

　　소장 손상은 직접적인 충격과 간접적인 충격에 의해 발생하며, 주로 배부의 가벼운 상처, 높은 곳에서 떨어지거나 갑작스러운 감속으로 인한 공간 결막 파열이 많이 나타납니다. 일반적으로 파열이 잘 발생하는 부위는 Treitz 인대에 가까운 공간 결막입니다.50cm 이내와 마지막 부분의 회장은 회장-막연장 부근에서50cm 이내. 외상성 손상은 일반적으로 비개방성 소장 상처, 개방성 소장 상처 및 의학적 소장 상처로 나눌 수 있습니다.

　　1폭력의 작용 원리에 따라, 비개방성 소장 상처는4이러한 상황이 있습니다.

　　(1직접적인 충격으로 인해 상처를 입었습니다: 척추의 뒤쪽과 쪽면의 생리적 전곡이 다른 척추보다 복부벽에 가까워, 복부벽에 직접적인 충격이 전달되어 소장이나 연장이 상처를 입을 수 있습니다. 강력한 외력이 직접 작용하면, 소장이 복부벽과 척추나 척추뼈의 돌기 사이에 눌려 소장이 찢어지거나 상처를 입을 수 있습니다. 심한 경우 소장이 직접切断될 수 있습니다. 복부 중앙 부위에서 발생한 상처는 대부분 소장의 양쪽이나 연장의 찢어짐, 상처, 출혈을 동반할 수 있습니다. 몸축을 약간 벗어난 외력은 간, 췌장, 신장, 대장의 상처를 동반할 수 있습니다. 복부가 넓은 범위로 외력을 받으면, 양쪽 소장의 양쪽이나 소장의 하단이 동시에 닫혀서 소장의 상단이 궤양이 되고, 소장 내압이 갑자기 증가하여 소장이 퍼질 수 있습니다. 이러한 상처는 대부분 식사 후에 발생하며, 퍼지는 구멍은 대부분 외력을 받은 부위에서 멀리 떨어진 소장 내용물이 채워진 소장의 측면벽에서 발생합니다.

　　(2양방향 충격으로 인해 상처를 입었습니다: 외력은 몸축을斜게 자르는 방향으로 복부에 작용할 수도 있습니다. 소장과 연장이 한쪽으로 빠르게 이동하게 만들어, 이동 범위가 고정된 소장 연장이나 인대의 견딜 수 있는 능력을 초과하면, 소장이 연장 부착 부분에서 끊어질 수 있습니다. 이러한 상처는 소장의 시작 부분에 가까운 Treitz 연장 부근이나 복막 반전으로 고정된 소장의 끝 부분에서 많이 발생합니다. 동일한 원리로, 이러한 상처는 복부 염증성 병변, 복부 수술 또는 복부 내 약물 투여 등으로 인한 복부 내 병리학적 결합이 발생한 경우에도 발생할 수 있습니다. 양방향 충격은 또한 일부 지역 소장 내의 압력이 갑자기 증가할 수 있으며, 이미 채우고 부풀어 오른 소장은 외력을 분산시키지 못하거나, 곡선형으로 채운 소장의 루프 간에 일시적으로 회전할 수 있는 공간이 없을 때, 압력이 급격히 증가하면 외력 작용 부위에서 멀리 떨어진 소장의 측면 연장 혈관이 직선으로 통과하여 소장이 터지거나 작은 구멍이 생길 수 있습니다. 직경은 일반적으로 0cm 이내입니다.5cm, 주변의 소장벽과 연장은 모두 정상입니다. 이러한 상처는 검사 중에 놓칠 수 있습니다.

　　(3간접적인 충격으로 인해 상처를 입었습니다: 대부분 소장의 인ер력 운동에 저항하는 힘의 메커니즘에서 발생합니다. 환자가 높은 곳에서 떨어지거나, 다치거나, 갑자기 멈추면 소장이나 연장이 이러한 위치의 갑작스러운 변화에 저항할 수 없으며, 이는 소장이나 연장이 끊어지거나 퍼지는 데 기여합니다. 이러한 상처는 소장의 양 끝에 많이 발생하며, 후복부벽에 달린 소장의 양 끝 부근과 가장 자유롭게 움직이는 소장의 교차 부분에서 많이 발생합니다. 많은 음식물이 들어있고, 채우힌 소장에서 많이 발생합니다.

　　(4본인의 근육이 강하게 수축하여 상처를 입었습니다: 부적절한 힘 사용으로 인해 몸이 갑자기 뒤로 젖어서腹部 근육이 강하게 수축하면, 내장압이 증가하여 소장이나 연장이 퍼지거나, 어떤 경우에는 복부 근육이 소장의 정상적인 운동에 저항하여 상처를 입을 수 있습니다. 복부 근육이 소장을 강하게 수축하여 소장이 퍼지는 경우는 드뭅니다. 天津医科大学总医院은 이를 치료했습니다.1예760세 고령 남성 환자가 다른 사람과의 협력을 통해 무거운 물체를 들어 올리다가 점차적으로 복통과 복막 자극 증상이 나타났으며, 수술 결과는 종결과 결막부에 있음을 확인했습니다.150cm 지점에 0.5cm 종결 파열, 점막이 반전됨.

　　2개방성 장관 손상

　　주로 날카로운 도구로 인한 손상으로, 탄환, 탄환 또는 탄구, 날카로운 도구 손상 등이 있습니다. 개방성 소장 손상은 물체가 복부로 진입하거나 통과해야 하며, 단일 창상으로 인한 단일 손상일 수도 있고, 여러 창상으로 인한 여러 손상일 수도 있습니다. 손상된 장관은 창상 부위와 거리가 멀 수 있으며, 다발성 장결 파열이나 복합성 손상을 유발할 수 있습니다.

　　3의학적 장결 손상

　　의료 중의 소장 손상도 종종 발생하며, 일반적인 원인으로는 수술 중에 접착물을 분리하는 과정에서 불시에 장관을 손상하는 경우, 복부 체지름 시험 중에 부풀어오른 장관이나 과도히 채워진 장관을 찔리는 경우, 내시경操作的 불시 손상, 인공流产手术 중에 소장을 불시에 손상하여 장결 누출이나 장결 파열이 발생하는 경우 등이 있으며, 때로는 빈장결 및 종결 혈관에 손상으로 인한 출혈성 블루스가 형성될 수도 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　소장 손상의病理적 변화는 소장의 힘의 정도와 부위 및 합병 손상이 있는지 여부에 따라 결정됩니다.

　　1폐쇄성 장결 손상

　　폐쇄성 장결 손상의病理적变现는 장벽의挫伤, 출혈성 블루스 및 파열입니다. 미미한 장벽挫伤 시, 손상된 장관은 지역적인 출혈과 부종이 있으며, 장벽의 조직 연속성은 파괴되지 않았으며, 혈류 공급은 여전히 많고 자발적으로 치유될 수 있습니다. 심한挫伤은 손상된 장결의 점막이 원래의 완전성을 잃을 수 있으며, 지역적인 출혈 범위는 부가 혈류 보상의 정도를 초과하며, 결국 치유되지 않는 상처, 장벽壤坏 및 누출이 발생할 수 있습니다. 장결 내용물과細균은 누출된 장벽을 통해 복부로 진입하여 복膜炎을 유발할 수 있습니다.挫伤된 장벽이 치유되면 장관의 상처성 좁혀짐이 형성될 수 있습니다.

　　장벽의 찰伤 후의病理적 변화는 손상의 깊이와 범위에 따라 다릅니다. 근육층에 손상이 없는 단순한 점막 찰伤 및 범위가 작은 단순한 기질층 찰伤은, 기관의 자발적인 복구 능력을 통해 손상이 치유되며, 명확한 임상적 증상이나 후遗症가 발생하지 않습니다. 근육층에 손상이 있는 찰伤은 명확한 출혈과 염증 변화가 있으며, 심한 경우 손상 부위에서 장결이 파열될 수 있습니다. 점막 찰伤이 점막하 혈관에 영향을 미치면 지역 출혈의 기본 위상에서 감염 및 장결 누출이 발생할 수 있습니다. 따라서 상대적으로 심한 장벽 찰伤에 대해 초기에는 심한 합병증이 발생하지 않았더라도, 기능의 잠재적인 존재를 방지하기 위해 치료의 주동성을 강조해야 합니다.

　　빈장결은 장기 중에서도 복부 내에서 다른 기관보다 자유롭게 움직이며, 혈관 손상으로 인한 출혈성 블루스의 기회는 상대적으로 적지만, 빈장결 상단 및 종결 부분의 장관은 더욱 고정적이며, 연장은 짧고缓冲력이 부족하며, 외력이 직접 작용할 경우 장막상 동맥 혹은 장막하 동맥 및 그 분기 혈관이 손상될 수 있으며, 출혈성 블루스가 형성되어 장벽에 대한 위협이 심각합니다. 적은 양의 지속적인 출혈은 장간을 따라 확산하여 큰 출혈성 블루스로 발전할 수 있으며, 장관의 혈류에 영향을 미칠 수 있습니다. 출혈성 블루스가 일정한 정도로 발전하면 기질이나 점막을 통과할 수 있으며, 심한 경우 출혈성 쇼크나 사망이 발생할 수 있습니다. 출혈성 블루스의 기본 위상에서 상종성 장화상, 누출, 복부 염증 등이 발생할 수 있습니다.

　　2개방성 장관 손상

　　개방성 장관 손상의 특징은 장벽과 장관이 동시에 손상되며, 때로는 장 내용물이 장벽 상처에서 흘러나올 수 있습니다. 장 내异物를 처리할 때는 장벽의 상대적인 입구와 출구를 찾아야 하며, 대부분의 상처는 일반적인 상처입니다. 총알상처의 궤도는 장 내에서 일정한 거리를 이동할 수 있습니다. 장관 표면에서 두 개의 파열 구멍 사이의 거리가 멀어질 수 있습니다. 큰 탄피가 손상 범위를 제한할 수 있으며, 스틸 비트는 수십 개의 장관 손상을 유발할 수 있으며, 파열 구멍이 작고 분포가 넓어 잊혀질 수 있습니다. 손상 경로가 장관과 절대적인 틀에 맞춰 있고,穿과 물체가 장 내에 정확히 머무르거나 손상의 힘이 장벽의 다른 쪽에 미치지 못하면 단일 파열 구멍이 생길 수 있습니다.

　　개방성 소장 손상의 생리적 변화는 대부분 위장염입니다. 작은 투과는 소장 내용물이 소량으로 진입할 뿐입니다. 소장 손상이 크거나 병원에 도착하는 시간이 늦으면, 위장관 내용물이 위장벽의 개방성 상처에서 흘러나오거나 기체가 흘러나올 수 있습니다. 더 심한 손상은 위장벽 상처에서 피가 흘러나오거나 손상된 소장,网膜 등의 조직이 흘러나올 수 있습니다.

　　1위장염은細균 감염, 화학 자극 또는 손상으로 인한 외과적 일반적인 심각한 질환입니다. 대부분의 경우 부수적 위장염으로, 위장의 장기 감염, 부식성穿孔, 외상 등에서 발생합니다. 주요 임상 특징은 통증, 위장근육 긴장, 구토,匾역, 열이 있으며, 심각할 때는 혈압 하락과 전신 중독성 반응이 발생할 수 있습니다. 적시에 치료하지 않으면 중독성 발작으로 사망할 수 있습니다. 일부 환자는 골반 부종, 간장 부종, 아래 부채꼬리 부종, 엉덩이 부종 및 부착성 장애로 합병될 수 있습니다.

　　2발작(shock)은 여러 가지 심각한 질환 요인으로 인해 급성 유효 순환 혈액량이 부족하여 신경-체액 요인 이상과 급성 순환 장애가 임상 특징인 임상 복합 질환입니다. 이 질환을 일으키는 원인 요인에는 출혈, 상처, 중독, 화상,窒息, 감염, 알레르기, 심장 펌프 기능 부전 등이 있습니다.

　　3체내 과량 또는 대량으로 화학 독물에 노출되어 조직 구조와 기능 손상, 대사 장애가 발생하여 질병이나 사망이 발생한 경우, 중독이라고 합니다.

　　1위장통, 위장 부기를, 열이 나는 현상이 있습니다.

　　2위장근육이 긴장되고, 전체 위장이 통증이 있으며, 반발통이 있으며, 이동성 응축음이 있습니다.+결과적으로 위장음이 약해지거나 사라집니다.

　　3심각한 경우 발작이 동반될 수 있습니다. 원발성 증상과 징후가 주를 이루는 상황에서 약간의 기쁨 신호가 나타나면, 인식은 명확하지만 불안과 긴장이 있으며, 피부와 갈비뼈가 흰색이며, 입술과指甲백가 밝은 빨갛게 변할 수 있습니다. 심장 박동이 빨라지고, 호흡 빈도가 증가하고, 춘수가 나타나고, 편리한 편리한 심장 박동이 빨라지고, 혈압이 급격히 떨어지거나 약간 떨어지거나, 정상이거나 약간 높아지고, 심장 박동 차이가 줄어들고, 소변 양이 줄어듭니다.

　　1진단이 확정되면 즉시 수술을 받아야 합니다. 복부 내 출혈이 발견되면, 먼저 실질적인 장기와 장막 동맥을 조사하고, 출혈 병소를 찾아 적절한 처리를 받고, 그 후 장관을 조사하여 틸로스 트레이스에서 일단 부분적으로 조사합니다. 시스템边缘的小穿孔有时难以发现，小肠起始部、终末端、有粘连的肠段和进入疝囊的肠袢易受损伤，应特别注意。对穿孔处可先轻轻夹住，阻止肠内容物继续外溢，待完成全部小肠探查，再根据发现酌情处理。

　　2소장 부상의 처리는 그 정도와 범위에 따라 달라집니다. 신 fringes 새로운 구멍이나 직선적인 상처는 고정할 수 있습니다. 장벽의 결함이 크거나 심각한 부상으로 인해 장벽의 생명력이 상실되거나 특정 장 단편이 여러 번의 구멍을 가지고 있다면, 소장 일부를 제거하고 합병하는 수술을 시행해야 합니다.

　　3대장막 부상은 일반적으로 심각한 출혈이나 출혈 부종을 유발합니다. 처리는 적절한 출혈 정지와 출혈로 인한 순환不良을 유발하는 장 단편을 제거하는 것을 포함합니다. 대장막 구멍을 수리하여 내疝를 방지합니다. 희귀하게 대장막 동맥 주요 부상이 발생하면 혈관 수리나 합병술 등 재건술을 시행해야 합니다. 소장은 넓게 제거하지 마시고, 단축 장장 증후군을 유발하지 마세요. 대장막 정맥의 상조순환이 풍부하며, 큰 정맥이 손상되면 일반적으로 순환 장애가 발생하지 않지만, 여전히 신중해야 합니다.

　　1. 수술 전에 명확한 진단을 위한 주요 기준은 다음과 같습니다:

　　1직접적이거나 간접적인 강력한 부상이 있으며, 작용 부위가 주로 복부에 위치합니다;

　　2자발적인 통증이 있으며 지속됩니다;

　　3통증의 위치가 고정되거나 범위가 점차 확장됩니다;

　　4액막 자극 증상이 있습니다;

　　5출혈 증상이 없지만, 복부 증상이 증가하는 것을 발견합니다;

　　6위장 내 기체가 발견됩니다;

　　7제한적인 소장 기체 평면이 있습니다;

　　8B超에서 지역적인 액체 음영 영역이 있거나, 자유로운 악막 내에 기체 소리가 있습니다;

　　9악막 체腔穿刺에서 액체가 발견됩니다;

　　10감염 중독성 شو크가 있습니다.

　　2. 진단에 주의해야 할 사항을 위해, 초기 진단률을 높이기 위해 진단 과정에서 주의해야 할 사항을 다음과 같습니다:

　　1세세히 질문하고 신체 검사를 받으세요: 부상 부위, 외력의 크기, 방향, 부상 후 환자의 반응 등을 세세히 질문하고, 전면적으로 신중한 신체 검사를 받으세요. 복부 통증 부위, 범위, 간 음영 경계의 변화, 이동성 음영이 있는지, 장음 변화 등을 하나씩 확인해야 합니다.

　　2주의 깊게 관찰하세요: 명확한 진단을 할 수 없는 경우, 첫인상을 주의 깊게 관찰하고, 동적 관찰하고, 반복적으로 비교해야 합니다. 관찰 기간 동안 원칙적으로 병원에서 남아야 하며, 마취止痛제를 사용하지 마세요; 다발성 부상 환자는 상황이 복잡하고 심각하기 때문에, 대부분 복부 이외의 명확한 부상(골절, 뇌부상 등)에 주의를 기울이며, 출혈ショ크나 혼수로 복부 부상의 표현이 가려질 수 있습니다. 이러한 환자는 활발한 출혈ショ크 대책과 함께 다른 병변을 처리하고, 복부 징후의 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 소장 부상의 임상 표현은 부상의 정도, 부상 시간 및 다른 장기 부상이 동반되는지에 따라 달라집니다.

　　환자가 수술 후 점차 일반 식사로 돌아가야 하며, 주의해야 할 것은 적게 먹고 자주 먹는 것이며, 매일5-8번, 각 번50-100그램, 흐름 식사, 반 흐름 식사에서 부드러운 식사로 전환하여 일반 식사로 넘어가는 것은3-6개월. 식사는 가볍고 비타민, 단백질이 풍부하며 쉽게 소화되는 것을 선호합니다. 달걀, 우유 및 제품, 육류 및 두부,豆浆, 신선한 채소와 성숙한 과일 등을 포함합니다. 또한, 환자는 천천히 먹는 식사 습관을 들여야 하며, 먹을 때는 성급히 베르고 잘 갈아야 하며, 입에서 위의 일부消化 기능을 대체하기 위해 입술을 많이 사용하고 입술에 점막을 혼합하여 먹습니다. 또한, 일상 생활에서, 기름을 많이 사용하거나 매운, 너무 달고, 너무 뜨거우거나 자극적인 음식을 섭취하지 마시고, 쉽게 소화되지 않거나 너무粘적인 음식, such as粽子,粘糕,凉糕,粘豆包 등을 특히 금기합니다. 수술 후는 위산이 줄어들어 철 흡수에 영향을 미치기 때문에, 철제를 적절히 보충하여 철 결핵성 구血증을 방지할 수 있습니다.

　　1. 치료 원칙

　　1、쇼크 방지.

　　2、감염 방지.

　　3、수분 및 전기수질 이상 정정.

　　4、수술 치료.

　　2. 약물 사용 원칙

　　1、단순한 장穿孔이며 일반 상태가 좋은 경우, 수술 후 'A'와 'B' 항목 약물 보충, 감염 방지, 전기수질 이상 정정을 주로 합니다.

　　2、쇼크가 있는 경우, 적극적으로 쇼크를 치료해야 합니다.

　　3、고령자이거나 손상이 심각하며 영양 상태가 좋지 않은 경우, 수술 후 지원 치료를 강화하고 필요에 따라 피혈 또는 인체 백蛋白을 투여하여 상처의 치유 능력을 강화해야 합니다.

　　소장 파열의 진단이 확정되면, 즉시 수술 치료를 시행해야 합니다. 주로 간단한 수술로 막을 고칩니다. 일반적으로 수술 후 장관이 좁아지지 않도록 중간간격의 가로 스타일링을 사용합니다.

　　4、이러한 상황이 발생하면, 일부 소장 절제 및 결합 수술을 시행해야 합니다：

　　（1）절개가 크거나 절개 가장자리 장관 조직이 심하게 손상된 경우；

　　（2）작은 부분 장관이 여러 번 부러진 경우：

　　（3）장관의 대부분이나 전체가 끊어진 경우;

　　（4）장막 손상으로 장관 순환에 영향을 미치는 경우.