Perforazione intestinale di Shigella

　　uno, causa di sviluppo della malattia

　　I bacilli di Shigella si trovano solo nell'uomo e diventano la fonte di infezione di questa malattia, l'assunzione di acqua o cibo contaminati, il contatto diretto o indiretto con le feci e l'urina dei pazienti e dei portatori di batteri può causare la malattia. La perforazione intestinale di Shigella è una delle complicanze gravi della Shigella.

　　due, meccanismo di sviluppo della malattia

　　1、meccanismo di sviluppo della malattia:con l'acqua o il cibo contaminati, la maggior parte dei bacilli di Shigella che entrano nel tratto digestivo vengono uccisi dall'acido gastrico. Quando il numero di batteri che entra nel corpo supera10migliaia, o possono sopravvivere a causa di alcune malattie quando si riduce l'acido gastrico, è possibile che una parte dei bacilli typhoidi sopravviva. I bacilli di Shigella che non sono stati uccisi attraverso la barriera acida gastrica entrano nell'intestino tenue dopo aver attraversato le cellule epiteliali della mucosa intestinale o gli spazi intercellulari, vengono inghiottiti dalle cellule fagocitarie e proliferano al loro interno. Alcuni batteri entrano nelle ghiandole linfatiche mesenteriche e si replicano in gran quantità, passando attraverso il dotto toracico nel sangue causando bacteremia. I bacilli di Shigella entrano nel sangue e si replicano in tutti gli organi del corpo, come il fegato, il脾脏, i reni, la cistifellea, e si replicano, i batteri inghiottiti dalle cellule fagocitarie entrano nuovamente nel sangue causando il2bacteriaemia, attivando linfociti sensibilizzati precedentemente prodotti da una reazione allergica ritardata. I endotossini liberati dalla dissoluzione dei batteri possono stimolare le cellule tissutali a presentare reazioni infiammatorie, rilasciando vari mediatori infiammatori, come il fattore di necrosi tumorale (TNF), leucocine interleuchine1(IL-1）、leucocine interleuchine6(IL-6I fattori di attivazione delle piastrine (PAF) e altri, causano cambiamenti tissutali acuti di infiammazione. Reazioni infiammatorie intense e infiltrazione di monociti possono causare necrosi della mucosa intestinale, desquamazione e formazione di ulcere, la lesione può coinvolgere i vasi sanguigni causando emorragia intestinale, quando l'ulcera penetra nella muscolatura muscolare e la membrana serosa dell'intestino può causare perforazione intestinale.

　　2、Patologia:}La variazione patologica della febbre tifoide si verifica principalmente a una distanza dalla valvola ileo-cecale100cm del tratto terminale del intestino tenue, le ghiandole linfatiche collettive si gonfiano a causa di emorragia, edema e iperplasia, e si formano ulcere intestinali quando si formano nel decadimento della aggregazione linfatica. Quando l'ulcera penetra attraverso la muscolatura e la serosa, se la pressione intraluminale aumenta o l'intestino è in attività, è facile causare perforazione acuta. Considerando le caratteristiche cliniche e patologiche, il processo patologico della febbre tifoide può essere diviso in4Fase, ossia il periodo di crescita, il periodo di necrosi, il periodo di ulcerazione e il periodo di guarigione.

　　（1Periodo di crescita: la settimana1Settimana. Le ghiandole linfatiche dell'intestino si gonfiano e si gonfiano, con un aumento significativo di macrofagi e un ingrossamento evidente dei linfociti, i bacilli tifoidei vengono fagocitati dai monociti-Dopo essere stati fagocitati dai macrofagi, la maggior parte delle cellule giganti continua a proliferare all'interno delle cellule e si diffonde con il sistema linfatico-. I monociti si diffondono in tutto il corpo. In questa fase, il bacillo tifoide e i tossini continuano a entrare nel sangue causando sintomi sistemici.

　　（2Periodo di necrosi: la settimana2. A causa dell'azione dei tossini batterici e dell'iperplasia eccessiva dei macrofagi che comprimono i vasi sanguigni, si verifica una ischemia locale, causando la necrosi focale del tessuto linfatico intestinale ingrossato e la fusione e espansione in placche.

　　（3Periodo di ulcerazione: la settimana3. La formazione di necrosi e desquamazione si verifica nella linfadenopatia sottostante la mucosa dell'intestino, formando ulcere ellittiche parallele alla lunghezza delle aggregazioni linfatiche e all'asse dell'intestino. Le ulcere sono generalmente localizzate sul lato opposto della mesentere, con profondità variabile, generalmente raggiungendo la sottostante mucosa, ma alcune possono raggiungere la muscolatura e persino la serosa.

　　（4Periodo di guarigione: la settimana4. Dopo la formazione dell'ulcera, la sottostante mucosa intestinale appare nuova formazione di granuloma e viene coperta e guarita dalla epitelio intestinale rigenerato.

　　Nella settimana3Settimana, ossia nel periodo di ulcerazione, l'intestino tenue è facile a sviluppare perforazioni nel centro dell'infiltrazione infiammatoria dell'ulcera ellittica. Secondo le statistiche, circa9％ delle perforazioni si verificano a una distanza dalla valvola ileo-cecale100cm all'interno, ma ci sono anche casi in cui la perforazione si verifica nel tenue, l'appendice, il cecum e altri luoghi. La perforazione della febbre tifoide è spesso singola, la dimensione è nella maggior parte dei casi 0.5～1.0cm, circa10％ dei pazienti ha2～4Azione di perforazione, alcuni possono raggiungere10Più di una. A volte, intorno a una perforazione singola, si può vedere che le lesioni ulcerative hanno reso il muro intestinale molto sottile, formando una perforazione pericolosa. Poiché la febbre tifoide raramente provoca reazioni peritoneali e aderenze, la perforazione spesso porta a una peritonite diffusa, che di solito non può essere limitata o formare fistole interne, con un gran numero di liquidi liberi nell'addome, e possono formarsi ascessi nel basso addome o nella pelvi.

　　La perforazione intestinale a causa della febbre tifoide può portare a emorragie intestinali difficili da controllare in grandi quantità.

　　L'ischemia intestinale si verifica quando i vasi sanguigni che forniscono sangue al tratto intestinale vengono bloccati per qualche motivo, riducendo o eliminando la fonte di sangue intestinale, non sufficiente per le attività fisiologiche intestinali, causando emorragia nel muro intestinale, edema o ulcere, e in casi gravi, necrosi, emorragia, perforazione e peritonite. Nei disturbi del sistema immunitario come la poliangiite nodulare e la lupus eritematoso sistemico, le arterie intestinali piccole sono colpite, causando una cattiva fornitura di sangue al tratto intestinale e cambiamenti ischemici corrispondenti.

　　intestinal typhoid perforation also often occurs with typhoid fever during summer and autumn. According to statistics, the incidence of intestinal typhoid perforation in typhoid fever is generally5％ around, with60％～7％ of perforations occur during the2or the3％ occur within10%～2week.1week, and some occur in the4weeks or the4weeks after.

　　First, symptoms of typhoid fever:Typical intestinal typhoid has persistent high fever, abdominal pain, constipation or diarrhea, enlargement of the liver and spleen, relative bradycardia, and decreased white blood cells. The typical clinical course can be divided into5stage, that is:

　　1, incubation period:in3～6days, generally8～14days. The length of the incubation period varies with the size of the infective dose and the strength of the body's immune ability. Those with a large number of bacteria, strong virulence, and low immune function have a short incubation period. In waterborne infections, the amount of bacteria ingested is less, and the incubation period is longer.

　　2, initial stage:Settimana corrispondente alla settimana della malattia1weeks. The onset is usually insidious, with the earliest symptom being fever, with the body temperature rising in a step-like manner.5～9days.39℃～40℃, often accompanied by general malaise, aversion to cold, muscle pain, decreased appetite, bloating, constipation, or mild diarrhea, sore throat, cough, etc.

　　3, extreme stage:Settimana corrispondente alla settimana della malattia2～3weeks. The typical symptoms of typhoid fever often appear during this period. This period includes5％ of patients may develop intestinal perforation or bleeding.

　　① High fever: It often presents as a remittent fever pattern, with persistent high fever that does not subside, especially common in drug-resistant typhoid patients. A few patients may present with a remittent fever pattern or an irregular pattern, with fever lasting10～14giorni.

　　② Relative bradycardia: The body temperature of typhoid patients38℃～39℃ there is a relative bradycardia, which is one of the characteristic manifestations of typhoid patients. Healthy people's pulse rate also increases with the rise in body temperature, generally according to the increase in body temperature1℃, the pulse rate per minute increases10times, as a simple method to estimate.

　　③ Digestive system symptoms: Typhoid patients may develop what is called typhoid tongue, characterized by a red tongue body, thick greasy fur, and no fur on the tip and edge of the tongue, resembling a plum. Accompanied by loss of appetite, there may also be discomfort or bloating in the abdomen, mild tenderness in the lower right abdomen, and severe cases may develop intestinal paralysis. Most patients report constipation, and some may have diarrhea, with stools occurring every2～3time, it is yellowish-green or brownish-yellow with a fishy smell.

　　④ Nervous system symptoms: During the1By the weekend, patients often show apathetic expressions, delayed reactions, and other signs of disinterest, and may experience fatigue and poisoning symptoms. Many have tinnitus and decreased hearing, and most patients experience a gradual worsening of these symptoms with persistent fever during the2week, the symptoms of the patient's nervous system worsen, to the point of losing interest in the surrounding environment, mental confusion, restlessness, and insomnia. Severe cases may have delirium, coma, or signs of meningeal irritation.

　　⑤ Rose spots: In the1weeks later, patients may develop pink, slightly raised macules on the shoulders, chest, abdomen, and back in batches, with a diameter2～4mm, fades when pressed, and the number is generally10individuals, mostly in2～3The sky fades. Because the rash is usually overlooked due to its light color, few in number, and short duration of appearance.

　　⑥ ingrossamento del fegato e della milza: sì40％～70％ dei pazienti dal2Settimana può esserci ingrossamento del fegato e della milza, consistenza morbida e leggera sensibilità alla pressione, può verificarsi anomalia della funzione epatica. La comparsa di ittero, la funzione epatica è significativamente cambiata, si dovrebbe pensare alla possibilità di epatite tossica.

　　4Secondo, il periodo di remissione: a partire dallaSettimana corrispondente alla settimana della malattia4Settimana. Dalla3Fine settimana inizia a scendere gradualmente la temperatura fino alla4Settimana raggiunge la normalità. La malattia inizia a migliorare, la temperatura corporea assume il tipo di febbre fluttuante. Gradualmente scende, i sintomi si riducono gradualmente, l'appetito migliora.

　　5Secondo, il periodo di recupero: dopoCirca alla fine della settimana della malattia5Settimana entra nella fase di recupero. I sintomi clinici precedono il recupero patologico. La temperatura del paziente torna alla normalità, i sintomi si riducono gradualmente o scompaiono, l'appetito aumenta significativamente, si verifica una sensazione di fame, possono verificarsi sudorazione e altri sintomi. Oltre ai tipici modi di insorgenza menzionati, ci sono anche alcuni pazienti con manifestazioni atipiche. Alcuni iniziano con la forma polmonare, durante la malattia1～2Settimana si verificano sintomi di sepsi, possono avere sintomi e segni di polmonite cistica, si possono trovare bacilli del tifo nei痰. Alcuni iniziano con la forma di artrite, simile agli stadi iniziali della febbre reumatica. Anche alcuni iniziano con pleurite, nefrite del tifo, colecistite, ittero grave.

　　Secondo, i sintomi della perforazione del tifo intestinale:La perforazione intestinale è la più grave complicanza del tifo, spesso si verifica dopo l'insorgenza dei sintomi nel2～3Settimana, più spesso si verifica nei pazienti con dolore addominale grave, distensione addominale, dolore alla pressione addominale. Anche alcuni pazienti sviluppano una perforazione dopo alcuni giorni di trattamento, quando i pazienti hanno iniziato a migliorare improvvisamente. Dopo la perforazione, i pazienti si lamentano di dolore a destra inferiore dell'addome, accompagnato da nausea, vomito, battito cardiaco debole e veloce, sudorazione fredda, la temperatura temporaneamente scende (periodo di shock). Dopo1～2Dopo h, il dolore addominale e altri sintomi possono leggermente migliorare (periodo di quiete). Non molto tempo dopo, i pazienti sviluppano dolore addominale persistente, espressione di dolore, la temperatura sale rapidamente di nuovo, durante l'esame fisico si trovano sintomi di peritonite in tutto l'addome, ancora più evidenti a destra inferiore, dolore alla pressione, reazione a scossa, tensione muscolare, margine fegato ipoacustico ridotto o scomparso.

　　Il numero, la dimensione e la profondità delle ulcere del tifo intestinale non sono necessariamente coerenti con la gravità dei sintomi del tifo. Prima della perforazione del tifo intestinale, alcuni pazienti presentano sintomi precoci come emorragia digestiva, dolore addominale nascosto, anche alcuni pazienti a causa di un lungo periodo di letto, debolezza fisica, reazione lenta, non è necessario avere sensazione di distensione addominale, fino a quando si verifica improvvisamente una perforazione, si sente gradualmente il dolore addominale aumentare. C'è anche un tipo di pazienti con tifo meno comune che ha leggera febbre, mal di testa, malessere generale, dolore muscolare alle estremità, diminuzione dell'appetito e altri sintomi, ma i sintomi sono lievi, possono ancora fare attività e lavoro come di solito, fino a quando vengono ammessi all'ospedale è già successo la perforazione, il cosiddetto tifo spensierato. I pazienti con tifo intestinale spensierato che sviluppano una perforazione spesso vengono diagnosticati erroneamente come appendicite, perforazione dell'appendice. Alcuni pazienti hanno una storia di assunzione di lassativi, colonscopia con bario o eccessi alimentari prima della perforazione.

　　La diagnosi della perforazione del telescopo intestinale per il tifo solitamente è influenzata da vari fattori. La maggior parte dei pazienti si presenta in ritardo, il tempo di perforazione è lungo, ci sono sintomi gravi di peritonite, sintomi di avvelenamento evidenti o già shock tossico, la reazione è relativamente lenta. A causa dell'influenza dei fattori mentali, i pazienti spesso non possono descrivere chiaramente la loro condizione, durante l'esame fisico si trova solo una leggera sensibilità alla pressione della parete addominale e una leggera tensione muscolare, è difficile fare una diagnosi di tifo. I segni e sintomi della peritonite acuta a destra inferiore che si verificano nel tifo spensierato sono spesso confusi con l'appendicite acuta, i sintomi e i segni di perforazione non sono tipici.

　　1、了解穿孔前的病史：已确诊为肠伤寒，且在诊疗过程中发生腹膜炎症者诊断为肠伤寒穿孔比较容易，反之需进一步了解。

　　（1）是否生活在疫区、有无伤寒接触史。

　　（2）Causa ignota di febbre alta persistente (38℃～4℃) associato a mal di testa, perdita di appetito, gonfiore addominale, dolori crampiformi, diarrea, considerare la possibilità di enterite typhoid.

　　（3）Se ha sintomi clinici specifici della malattia di typhoid fever e scoperte specifiche di esami di laboratorio, il conteggio dei leucociti è basso, il test di Widal è positivo.

　　2、Diagnosi di esplorazione laparotomica:Per i pazienti che non hanno una storia clinica tipica, sintomi atipici e difficile da diagnosticare, si può fare un esame chirurgico diagnostico in base ai segni di peritonite, come trovare ulcere perforate tipiche di typhoid fever e rilevare il batterio del typhoid fever nel liquido peritoneale, si può fare una diagnosi durante l'operazione e dopo l'operazione.

　　1、I pazienti con perforazione intestinale da typhoid fever sono nel periodo di picco dell'infezione della malattia quando ricevono trattamenti chirurgici, il corpo, i vestiti e le feci dei pazienti hanno una forte trasmissione infettiva, è necessario fare un buon lavoro di disinfettazione e isolamento. Seguire rigorosamente le regole di isolamento delle malattie intestinali infettive per disinfettare le feci dei pazienti fino alla fine del periodo di isolamento. Allo stesso tempo, prevenire e trattare la ricaduta e la riattivazione del typhoid fever.

　　2、Rilevare tempestivamente i portatori di batteri, prevenire che i portatori cronici di batteri si occupino di attività che non dovrebbero fare, e osservare medico i contatti stretti con i pazienti con typhoid fever per ridurre la trasmissione della malattia.

　　3、Migliorare l'ambiente, proteggere la fonte d'acqua, prevenire la contaminazione delle acque da feci contenenti il bacillo del typhoid fever che causano epidemie acute di tipo idrico. Durante la produzione, lavorazione, trasporto e vendita di alimenti, è necessario prevenire la contaminazione delle feci dei portatori di batteri o dei pazienti, e la trasmissione di tipo alimentare. Prestare attenzione alla salubrità degli alimenti e alla disinfettazione dell'acqua, sviluppare abitudini igieniche buone, e migliorare il livello igienico.

　　4、La vaccinazione contro il typhoid fever può ridurre l'incidenza, è necessario continuare a vaccinare e somministrare il vaccino ogni anno, in modo che le persone suscettibili diventino oggetti di immunizzazione attiva.

　　1、Esame del sangue:Il conteggio dei leucociti aumenta rispetto al valore di base1/3I pazienti sopra10×109/L, alcuni possono raggiungere20×109/L sopra (fase di peritonite).

　　2、Siero:Test di aggregazione del typhoid fever (test di Widal) il valore di efficienza dell'antigene O è1∶80 sopra, il valore di efficienza dell'antigene H dell'antigene H è1∶160 sopra ha valore diagnostico.

　　3、Cultura batteriologica:Trovare il bacillo del typhoid fever.

　　4、Radiografia:C'è7Più del 0％ dei pazienti possono vedere gas libero nella regione subcostale.

　　1、Aumentare l'assunzione di acqua：Ogni giorno ha bisogno di2000～3000 millilitri (in base alla situazione specifica del bambino) inclusi alimenti liquidi e bevande.

　　2、Alta energia：Una dieta ad alta proteina e ad alta carboidrato dovrebbe scegliere proteine di alta qualità, come latte, uova, pesce, pollo, gamberi e carne di bovino, agnello, maiale e fegato. Può anche aggiungere prodotti lattiero-caseari appropriati come latte d'orzo, tofu e tofu in scatola, i carboidrati dovrebbero rappresentare una parte del totale dell'energia.6Più del 0％. Mangiare più zuppa di riso, amido di藕, fagioli tostati, zuppa di uova, poltiglia di riso ecc.

　　3Grasso adeguato:Fornire grassi facilmente digeribili come burro, uova, olio di sesamo per aumentare l'energia.

　　4Alta vitamina:Come pomodori passati, succo di carota, succo di anguria, succo di fragola ecc. Se necessario, possono essere assunti compresse di vitamine.

　　5Procurarsi di mangiare cibo non irritante e mantenere pasti frequenti e piccoli:Deve essere rigorosamente limitato il cibo ricco di fibra, come verdure, frutta secca, frutta cruda e cereali integrali. Quando somministrati, devono essere trasformati in purea di frutta e verdura. I cibi proteici devono essere preparati in modo che siano morbidi e facili da digerire, evitando cibi fritti e cotti a frittura. La quantità di cibo in ogni pasto non dovrebbe essere eccessiva, meglio fare pasti più piccoli. Ogni giorno6—7Pasti o più. Evitare di mangiare verdure crude e frutta.

　　6Osservare attentamente e regolare la dieta in tempo reale:Evitare di usare latte e zucchero; ridurre l'assunzione di grassi se si verificano diarrea, emorragia intestinale e perforazione. Se la condizione lo permette, inizialmente somministrare acqua tiepida o sale diluito con una cucchiaiata, poi gradualmente passare a succo di frutta. Dopo che l'emorragia si ferma, possono essere utilizzati brodi privi di grassi, succo di frutta fresca, latte ecc. Quando migliora, possono essere utilizzati uova in cottura a vapore, brodo d'uovo ecc. Dopo una settimana, mangiare cibo semi-solido o cibo morbido con pochissimi residui.

　　7Ricette dietetiche per la febbre typhoid:

　　Ortisiastrum, Ortisiastrum decotto:Ortisiastrum, Ortisiastrum decotto:60～90g (prodotto fresco raddoppia), fiori di dolichos, Ortisiastrum, Ortisiastrum decotto:10～1210g (prodotto fresco raddoppia), fiori di dolichos, Ortisiastrum, Ortisiastrum decotto:2Prendere 10g di Ortisiastrum, bollire in acqua, aggiungere zucchero, prendere una volta al giorno.6Superare, due volte al giorno.2volta.

　　1. Trattamento:

　　1Trattamento:La perforazione della febbre typhoid è una delle complicazioni gravi della febbre typhoid, che si verifica spesso nel corso della malattia.2～3In questa fase, la reazione infiammatoria dei tessuti linfatici della parete intestinale è più significativa, è facile indurre una perforazione se la funzione intestinale è debole, la pressione intraluminale aumenta o se ci sono movimenti di ascaridi.

　　Una volta diagnosticata la perforazione della febbre typhoid, è necessario prepararsi attivamente per l'intervento chirurgico se le condizioni lo permettono, eseguire una laparotomia e un trattamento chirurgico tempestivo. Poiché i pazienti hanno una condizione fisica debole e una malattia grave, l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito con tecniche semplici, che richiedano meno tempo, con meno interruzione del corpo e meno distruzione dei tessuti, come la riparazione della perforazione e la drenaggio addominale, che possono spesso soddisfare questi requisiti, evitando di eseguire una resezione intestinale. Se la condizione del paziente è estremamente grave e non ha condizioni per l'intervento chirurgico, può essere eseguito un drenaggio addominale di fianco al letto, contemporaneamente somministrare una quantità adeguata di antibiotici altamente efficaci per controllare l'infezione, rafforzare il supporto nutrizionale extraepatico, eseguire trattamenti sintomatici necessari, cercando di stabilizzare la condizione del paziente prima di eseguire l'intervento.

　　L'esplorazione laparotomica solitamente utilizza un'incisione in basso a destra dell'addome, l'esplorazione deve essere eseguita secondo il principio di completezza.80％ di perforazioni nel valvola ileo-cecale5L'appendice ileale terminale di 0 cm o meno, la circolazione sanguigna di questa porzione di intestino tenue è peggiore, la parete intestinale relativamente più sottile, la pressione che sopporta è maggiore e facile da perforare. La perforazione della febbre typhoid è principalmente rotonda o ellittica, i tessuti intestinali circostanti sono infiammati e gonfi, la superficie è coperta da un tessuto fibroso e un fango purulento, i linfonodi mesentereici sono ingranditi.

　　I problemi che si incontrano durante l'intervento di riparazione sono che la parete intestinale perforata dalla febbre typhoid è infiammata e gonfia, debole e fragile, facile da tagliare con i punti di sutura. Per ridurre la formazione di fistole, durante la suture in layers sovrapposti, il punto di iniezione deve essere leggermente più lontano dal margine del foro, almeno 0 cm di distanza dal margine.5～1.0cm. Quando si esegue la suture del tessuto muscolare sottomucoso, la distanza tra le suture continue dovrebbe essere 0.5cm o superiore, quando si punge, ci deve essere un tratto di marcia nel tessuto muscolare sottomucoso per prevenire la lacerazione della parete intestinale. Prestare attenzione alla tensione del nodo di suture, né tagliare l'intestino né troppo rilassato. Se c'è solo un foro, la struttura del tessuto dell'intestino vicino è基本上 normale, la riparazione del foro singolo può guarire bene. Se il foro è grande, la parete intestinale circostante è edematoso e fragile, si stima che la suture sia difficile da guarire, può essere aggiunta una fistola ileale prossimale dopo la riparazione del foro. Non dovrebbe essere soddisfatto solo della scoperta di un foro, l'esplorazione deve coinvolgere tutto l'intestino, si dovrebbe prestare attenzione ai fori multipli. Chi non ha condizioni di suture una volta, può scegliere la fistola ileale prossimale per il drenaggio dell'intestino. Per i pazienti con perforazione acuta, devono essere eseguite suture del tessuto muscolare sottomucoso.

　　Per migliorare l'efficacia chirurgica, oltre a necessitare di una suture affidabile, deve essere enfatizzato che è necessario aspirare il pus residuo nelle cavità intraperitoneali e nelle fossette, per ridurre la persistenza dei batteri. Posizionare un drenaggio peritoneale per ridurre l'infezione batterica e l'assorbimento di tossine, fornire una terapia antibiotica efficace e una terapia di supporto per migliorare la capacità di resistenza del corpo.

　　Poiché i pazienti con febbre tifoide trovano difficile sopportare ferite chirurgiche più grandi, in linea di principio, dovrebbe essere completato il più rapidamente possibile con il metodo chirurgico più semplice, ma quando c'è un sanguinamento difficile da controllare, dovrebbe essere considerata la resezione intestinale e l'anastomosi. Se la dissezione laterale inferiore destra non è sufficientemente esposta, può essere sostituita con una dissezione addominale di esplorazione, parte della suture dell'incisione originale, il resto è usato come drenaggio addominale. Chiunque adotta una grande incisione di esplorazione addominale può fare il lavaggio addominale, ulteriormente rimuovere i rifiuti addominali, ridurre l'assorbimento di batteri e tossine che causano reazioni generalizzate. Il fluido lavaggio addominale può essere utilizzato soluzione fisiologica, gentamicina e soluzione metronidazolo.

　　2、trattamento generale

　　（1）Trattamento in isolamento: dopo l'intervento chirurgico, dovrebbe continuare a essere isolato come una malattia infettiva intestinale, e ogni5～7giorni per fare la coltura delle feci1dopo il2

　　（2

　　（3equilibrio idrico e elettrolitico e dell

　　（4）Alimentazione: dopo il recupero postoperatorio, il suono del suono intestinale è tornato, e con la liberazione di gas e feci si può iniziare a mangiare. Inizialmente, dovrebbe essere fornita una dieta liquida o leggera e senza grumi che contenga sufficienti calorie e proteine, in piccole porzioni, e gradualmente passare a una dieta normale. Gli adulti devono fornire calorie6688KJ（16circa 00kcal), contemporaneamente fornendo sufficienti vitamine B, vitamina C.

　　（5L'uso degli ormoni corticosurrenalici: gli ormoni corticosteroidei hanno un certo effetto nella rapida riduzione della febbre, nella缓解中毒症状、减轻器官损害、降低死亡率等方面。Ma non possono abbreviare la durata della malattia, anzi possono aumentare la frequenza delle complicazioni e la frequenza di ricaduta, quindi non dovrebbe essere utilizzato regolarmente, e dovrebbe essere usato con cautela nei pazienti con malattia grave in combinazione con antibiotici. Prinципalmente può essere utilizzato in: ① La malattia è grave, con febbre alta, la riduzione della febbre fisica1～2h无效；②高热伴神经症状；③中毒症状严重、中毒性心肌炎、肝肾损害较严重、肾上腺皮质功能减退；④应用抗生素时出现药疹。短期应用糖皮质激素不增加肠出血、肠穿孔的发生率。一般常静脉给药，氢化可的松100～200mg/h inefficace; ② febbre alta con sintomi neurologici; ③ sintomi tossici gravi, miocardite tossica, danni epatico-renali gravi, deplezione della funzione corticale surrenalica; ④ rash cutaneo durante l'uso di antibiotici. L'uso a breve termine di corticosteroidi non aumenta la frequenza di emorragia intestinale, perforazione intestinale. Di solito somministrato per via endovenosa, idrocortisone5mg/d, o desametasone1～2giorni.

　　（6d, dopo l'uso i sintomi tossici del sangue miglioreranno rapidamente. Dopo l'efficacia della terapia, è necessario consolidare l'efficacia10) aumentare l'immunità: i pazienti con febbre typhosa hanno una certa fenomenologia di soppressione dell'immunità, si può scegliere globulina umana immunitaria Y, thymosina, coenzima Q10 (coenzima Q10) e altri per aumentare l'immunità umorale e l'immunità cellulare.

　　3, terapia contro il patogeno:La terapia contro il patogeno deve essere utilizzata in modo razionale in base alla situazione locale, tra cui i farmaci di prima scelta per la terapia contro il patogeno sono:

　　（1) cloramfenicolo (chloromycin): da1948Dalla sua applicazione dell'uso di cloramfenicolo per il trattamento della febbre typhosa, ci sono stati5Ha una storia di 0 anni, è ancora oggi il farmaco più efficace per il trattamento della febbre typhosa. La cloramfenicolo può ridurre la mortalità della febbre typhosa, abbreviare la durata naturale della febbre typhosa, ridurre le complicazioni gravi. I suoi svantaggi sono un tasso di ricaduta elevato, un aumento delle varianti di Salmonella che resistono alla cloramfenicolo, una tendenza alla riduzione della efficacia, non può ridurre lo stato di portatore, inefficace per i portatori cronici. Gli effetti collaterali comuni della cloramfenicolo sono nausea, vomito, diarrea, eruzione cutanea, stomatite, in pochi casi sintomi neurologici. Le reazioni avverse gravi si manifestano principalmente come anemia aplastica e agalassia. Poiché occasionalmente dopo l'uso della dose elevata iniziale di farmaco, i batteri muoiono rapidamente e in grande quantità in breve tempo, rilasciano in gran quantità endotossine che aggravano i sintomi tossici del sangue, la temperatura corporea scende, compare lo shock terapeutico, quindi non si raccomanda di usare la dose di impulso iniziale. I neonati, le donne incinte, quelli con danni significativi alla funzione epatica devono evitare o usare con cautela. L'uso orale o endovenoso, gli adulti2～4volta/d, ogni volta 0.5g, quando la temperatura corporea scende a normale1～2giorno può ridurre la dose a metà,1terapia14～21giorno. La terapia a bassa dose di cloramfenicolo1g/d, quando la temperatura corporea scende a normale, poi usare3giorno, interrompere il farmaco5～7giorno, poi usare metà dose circa1settimana, durata complessiva del trattamento14～21giorni.

　　（2) sulfametossazolo/metronidazolo (combinazione di nitrofural, SMZ-TMP): sulfametossazolo/metronidazolo è un agente battericida, facile da usare, tossicità bassa, reazioni gastrointestinali lievi, disordine della flora intestinale lieve, sintomi di avvelenamento scompaiono rapidamente, tasso di ricaduta basso, raramente si verificano crisi tossiche. Dopo sulfametossazolo/metronidazolo dopo il trattamento la carica di portatori di batteri è bassa. Gli adulti2volta/d, ogni volta2compresse (ogni compressa contiene sulfametossazolo400mg, metronidazolo80mg), la durata complessiva del trattamento non deve superare14Giorno. Sulfametossazolo/La sottomossa di metronidazolo è nausea, vomito, eruzione cutanea, occasionalmente sintomi del sistema nervoso centrale come vertigini, mal di testa, astenia, vertigini e alterazioni sensoriali. Ha anche un impatto sul sistema ematopoietico, può ridurre i globuli bianchi, ridurre i piastrine e causare anemia. Occasionalmente danni al fegato e reni, coloro che sono allergici ai sulfametossazolo, con danni al fegato e reni e le donne incinte devono usare con cautela.

　　（3）Amoxicillina (amoxicillina):4～6g/d, diviso3～4somministrazioni aggiuntive5％glucosio in soluzione per infusione, spesso utilizzato insieme a cloramfenicolo. Il trattamento della Salmonella typhi con amoxicillina è iniziato1962anni, la sua tossicità è bassa, il prezzo non è alto, può essere utilizzato per le donne incinte, i bambini, i pazienti con leucopenia e i pazienti con danni al fegato e ai reni. L'efficacia di questo farmaco è significativamente inferiore a quella della cloramfenicolo, la reazione efficace clinica è lenta, il tasso di fallimento è alto30%, con maggiore probabilità di sviluppare eruzioni cutanee.

　　（4）Amoxicillina: l'azione antibatterica dell'amoxicillina è simile a quella dell'amoxicillina, è superiore alla cloramfenicolo nel ridurre la febbre, migliorare i sintomi, ridurre la recidiva e nel miglioramento della emopoiesi midollare ossea.2fette. La dose comune è50～100mg/kg·d), somministrato in dose4somministrazioni orali.

　　（5）Furazolidone (Liotil): gli adulti800mg/giorni, bambini10～15mg/kg·d), somministrato in dose4somministrazioni, non superare2settimane, è necessario assumere vitamina B contemporaneamente. Gli effetti collaterali comuni sono disagio addominale superiore, nausea, vomito, anemia, in alcuni pazienti può svilupparsi neurite periferica.

　　（6）Enoxacina (fluorofenacina): è un antibiotico a largo spettro contenente fluoro della famiglia dei chinoloni, è un farmaco della terza generazione di chinoloni, può inibire l'enzima di rotazione del DNA batterico, bloccare la separazione cromosomica, la replica del DNA, la trascrizione e altre funzioni, distruggendo infine il DNA per raggiungere l'obiettivo di uccidere i batteri. Questo farmaco ha una forte attività antibatterica, una buona assorbimento orale, un'efficace azione battericida contro la Salmonella typhi, e facile penetrazione nelle cellule, con concentrazione elevata del farmaco nel bile. Gli adulti 0.6g/d, diviso3somministrazioni orali,14giorni.

　　（7）Gentamicina (gentamycin): ha un certo effetto terapeutico sulla Salmonella typhi, la dose comune per gli adulti è16～2400000U, bambini4000～6000U/kg·d), somministrato per via intramuscolare o endovenosa, il corso di trattamento2settimane. Gli effetti collaterali principali sono danni alle orecchie dei pazienti e al rene, non è raccomandato per le donne incinte e i pazienti con insufficienza renale.

　　（8）Metisazolo (thiamphnicol): il metisazolo è un antibiotico a largo spettro sintetico, con una struttura simile alla cloramfenicolo, con effetti collaterali minori, adatto per il trattamento della Salmonella typhi resistente alla cloramfenicolo. Gli adulti1～2g/d, diviso2～3somministrazioni orali,14giorni per1corsi di trattamento. Ci sono10%～20% dei pazienti possono sviluppare leucopenia.

　　Per lungo tempo, la cloramfenicolo è stata utilizzata come farmaco di prima scelta per il trattamento della Salmonella typhi. Dopo l'insorgenza della Salmonella typhi resistente alla cloramfenicolo, l'amoxicillina e la sulfametossazolo/Il gruppo metronidazolo è il farmaco di prima scelta per il trattamento della Salmonella typhi resistente alla cloramfenicolo. Successivamente, sono comparse resistenze alla cloramfenicolo, amoxicillina e sulfametossazolo mediate da plasmidi/Salmonella typhi resistente a vari antibiotici come la metronidazolo. Per il trattamento della Salmonella typhi multiresistente, si possono utilizzare i seguenti farmaci:

　　（9Ciprofloxacina (ciprofloxacin): un derivato di nuova generazione della famiglia dei chinoloni, con caratteristiche farmacocinetiche ideali, buona渗透性 cellulare e attività antibatterica a largo spettro. La sua attività antibatterica è simile a quella della norfloxacina (fluorofenacina), ma la ciprofloxacina è più attiva della norfloxacina4～8volte, la dose per gli adulti è 0.3g/volta1volta/12ore, per os, 2 volte, non ha resistenza crociata con antibiotici come penicilline, cefalosporine e glicosidici amino10～14giorni per1terapia.

　　（10Norfloxacin (norfloxacin): Norfloxacin è uno degli antibiotici a basso tossicità e ad alta efficacia utilizzati per trattare la Typhoid, la cui efficacia è significativamente superiore a quella della cloramfenicolo, amoxicillina e sulfamethoxazole/trimetoprim, facile da usare, con pochi effetti collaterali, può essere utilizzato come farmaco di prima scelta nelle aree epidemiche di Typhoid. Ofloxacin è un nuovo antibiotico della classe delle fluoroquinoloni, che uccide i batteri attraverso l'inibizione dell'attività dell'enzima di rotazione del DNA. Ofloxacin ha un ampio spettro antibatterico, un'azione antibatterica forte, una maggiore attività antibatterica contro i batteri Gram-negativi, si assorbe rapidamente per via orale, ha una bassa percentuale di legame con le proteine sieriche, una concentrazione alta nel sangue e una mezza vita di3～6giorni. Una volta per os4mg, la concentrazione massima nel sangue è1mg, una volta per os5mg, la concentrazione massima nel sangue è/L, superiore alla concentrazione minima inibitoria batterica del Typhoid, la concentrazione nel tessuto dopo l'assunzione orale è alta, in particolare la concentrazione nel bile è ancora più alta, adatta al trattamento delle concomitanti colecistiti e alla riduzione dei portatori di batteri. Ofloxacin non ha resistenza crociata con antibiotici o farmaci simili, può essere utilizzato per i ceppi resistenti agli antibiotici glicosidici e cefalosporinici e per i pazienti che non rispondono alla cloramfenicolo. Gli effetti collaterali di Ofloxacin sono lievi, possono verificarsi reazioni gastrointestinali, eruzioni cutanee, riduzione dei leucociti e altri. L'uso deve essere fatto con cautela nei pazienti con grave insufficienza epatica e renale. Il metodo di somministrazione di questo farmaco è: ① utilizzare norfloxacin singolarmente 0.4g,3volta/giorni, per os, quando la temperatura corporea è normale cambiare a 0.4g,2volta/giorni; ② combinare norfloxacin con fosfomycinum per il trattamento congiunto, il metodo di somministrazione di norfloxacin è lo stesso di prima, fosfomycinum8～12g/d, diviso2volte per infusione endovenosa; ③ combinare norfloxacin con cefamandolo (cefadroxil) per il trattamento congiunto, il metodo di somministrazione di norfloxacin è lo stesso di prima, cefamandolo (cefadroxil)3～4g/d, diviso2volte per infusione endovenosa; ④ aggiungere norfloxacin alla classe degli antibiotici glicosidici, il metodo di somministrazione di norfloxacin è lo stesso di prima, gentamicina16～24milioni di unità/giorni, iniezione intramuscolare o infusione endovenosa,12～14giorni per1terapia.

　　（11Ofloxacin (fluozina): Ofloxacin (fluozina) è un derivato di terza generazione della classe delle fluoroquinoloni, la sua ampiezza di azione antibatterica è simile a quella della norfloxacin. Dopo l'assunzione orale, l'assorbimento è rapido, la concentrazione nel sangue è alta e persistente, e la mezza vita è media di6ore, l'efficacia clinica è alta, gli effetti collaterali sono pochi e l'uso è sicuro e conveniente. La maggior parte dei casi ha5giorni, la percentuale di efficacia clinica e la percentuale di negativizzazione del coltura batterica è100%. La dose è3mg, ogni12ora per os1volta10～14giorni per1terapia.

　　（12Fosfomycinum (fosfomycinum): Fosfomycinum può inibire la sintesi della parete cellulare batterica, avere un effetto battericida e essere utilizzato clinicamente in combinazione con norfloxacin. Fosfomycinum è un agente battericida che uccide i batteri durante la fase di riproduzione, può entrare nel corpo batterico a concentrazioni elevate e inibire la sintesi precoce della parete cellulare. Norfloxacin può antagonizzare l'enzima di rotazione del DNA batterico, bloccare la replicazione del DNA e avere un effetto battericida rapido. La combinazione di norfloxacin può distruggere i batteri in diverse parti del batterio, avere un effetto battericida duplice e prevenire efficacemente la produzione di batteri L-type. Fosfomycinum può entrare nelle ossa, il sangue, il fegato, la milza, i reni e altri tessuti per uccidere i batteri di Typhoid remainingi, migliorare l'efficacia e ridurre la recidiva. Può anche essere utilizzato in combinazione con amoxicillina, amoxicillina (amoxicillina acida) o trimetoprim (TMP). La dose comune per gli adulti è4～16g/d, somministrato in più dosi per iniezione endovenosa, applicato consecutivamente2settimane.

　　（13）Rifampicinum: La rifampicinum è una delle medicine di prima scelta per la settepatia refrattaria, ha un'azione battericida su molti batteri Gram-positivi e Gram-negativi, ed è efficace anche contro i batteri di settepatia resistenti agli antibiotici. La rifampicinum è economica, facile da usare e ha effetti collaterali minori. La dose per gli adulti è 0.6g/d, assunto a stomaco vuoto, dopo che la febbre è diminuita, almeno usare i farmaci3settimane, la durata complessiva della terapia non deve essere inferiore a2settimane. Durante l'applicazione, è necessario controllare regolarmente la funzione epatica.

　　（14）Cefalosporine: La seconda e la terza cefalosporina sono efficaci nel trattamento della settepatia resistente agli antibiotici, hanno concentrazioni elevate nei canali biliari, effetti collaterali minori, rapida riduzione della febbre e bassa frequenza di recidiva. I farmaci comuni sono: ① Cefamandolo (cefamandolo) dose di4～8g/d, diviso2volta per iniezione intramuscolare o endovenosa; ② Cefoperazone (cefoperazone), adulti4～6g/d, diviso4volta per iniezione intramuscolare o endovenosa; ③ Ceftazidime (cefmetossazolo) è indicato per i casi di adulti con febbre alta che non rispondono a molti farmaci antibiotici, dose di2g/volta2volta/d, dopo che la temperatura è tornata alla normalità, ridurre la dose della metà. I farmaci menzionati10～14giorni per1terapia.

　　Quando si tratta di settepatia, è necessario prestare attenzione alla terapia farmacologica: ① È consigliabile fare un test di coltura del sangue e un test di sensibilità ai farmaci per selezionare gli antibiotici. ② La durata della terapia con antibiotici è generalmente2～3settimane, osservare una medicina dovrebbe essere7～10giorni, se non c'è alcun effetto, cambiare il farmaco. ③ Mantenere una concentrazione di farmaco costante nel sangue.

　　Secondo, prognosi

　　In generale, la prognosi della perforazione settica è strettamente correlata al tempo di trattamento chirurgico e alla situazione generale del paziente. Secondo i rapporti, dopo la perforazione24h all'interno dell'operazione, la mortalità è10％;48～72h è30％; coloro che sono in shock sono fino a50％. In futuro, con lo sviluppo della medicina, l'aumento del livello di diagnosi, la prognosi di questa malattia può migliorare significativamente. Attualmente ci sono rapporti che la mortalità operatoria è10％以下。