Tumore primario della trachea e dei bronchi

　　1、原因

　　I tumori della trachea e dei bronchi possono essere classificati in maligni, a basso grado di malignità e benigni3di tutti i tumori primari della trachea. I tumori maligni includono carcinoma squamoso epiteliale, adenocarcinoma e carcinoma anaplastico, tra cui il carcinoma squamoso epiteliale è il più comune, rappresentando circa il50％; I tumori maligni a basso grado includono adenocarcinomi cistioidi, carcinoma mucinogeno epidermoide e carcinoidi, tra cui l'adenocarcinoma cistioidi è il più comune, rappresentando circa il30％; I tumori benigni della trachea includono lipomi, teratomi, papillomi, neurofibromi, tumori misti delle ghiandole salivari, angiomi, ecc.; ci sono anche alcuni tumori rari, come sarcoma dei tessuti molli, osteosarcoma, osteoma, ecc.

　　I tumori primari delle trachea e dei bronchi originano da cellule squamose epiteliali, adenocarcinomi e papillomi epiteliali dell'epitelio mucoso; da adenocarcinomi cistioidi e carcinoma mucinogeno epidermoide delle ghiandole mucose o delle ghiandole sottomucose; da cellule Kulchitsky argentotetturate dell'epitelio mucoso, cancri anaplastici e carcinoidi; e da tessuti stromali, tra cui lipomi, angiomi, osteomi, neurofibromi, teratomi e sarcomi dei tessuti molli. I tumori primari della trachea e dei bronchi, sia benigni che maligni, si sviluppano spesso nelle due angolature posteriori del margine posteriore della trachea e del pericardio, dove si incrociano la parte mucosa e l'anello cartilagineo.

　　2、发病机制

　　原发性气管和支气管肿瘤虽同属上呼吸道肿瘤，但因病变位置关系，二者的临床症状可完全不同；而气管或支气管的良性肿瘤与恶性肿瘤相比较，二者的临床症状却有共同之处。在病变早期，痰中可能带有少量血丝，不易引起病人注意，一般临床检查也不易发现此类腔内病变，诊断往往被延误。

　　原发气管支气管肿瘤并发症：

　　1、气道梗阻：由于早期症状不典型，主要表现为咳嗽、咳痰、气喘或少许痰中带血，不能及时得到正确的诊断。肿瘤体积增大占据了气道，影响了呼吸。如果不及时治疗，病情可能发展到非常危险的地步，容易导致病人窒息死亡。

　　2、若为恶性肿瘤晚期，病例可呈现声音嘶哑、吞咽困难、纵隔器官组织受压迫等症状。且并发气管食管瘘、颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染的并发症。

　　气管肿瘤无论良性、恶性，症状产生的主要原因是管腔受阻，通气障碍，在气管管腔被阻塞1/2～2/3只有当出现严重的通气障碍时，气管肿瘤患者才会出现严重的通气障碍。气管肿瘤患者常见的症状包括干咳、气短、哮喘、喘鸣、呼吸困难、发绀等。体力活动、体位改变、气管分泌物均可加重症状。恶性病变者可能有声音嘶哑、吞咽困难等症状。反复发作的单侧或双侧肺炎，如果病变部位在一侧气管支气管交界处，即使气管狭窄非常明显，也只能见到一侧肺炎。如果肿瘤位于气管，则可见到双侧肺炎。除了气管阻塞症状外，持续的顽固性咳嗽也是原发性气管肿瘤的临床表现。支气管肿瘤无论良性、恶性，当不完全阻塞管腔时，常表现为肺的化脓性感染、支气管扩张、肺脓肿等；当管腔完全被阻塞时，则表现为肺不张。

　　一、各种气管良性肿瘤的特点

　　1、乳头状瘤：

　　I papillomi sono comuni nella laringe, mentre i papillomi originati dal tronco bronchiale sono rari. La malattia è più comune nei bambini, meno nei adulti, e nei bambini spesso è multifocale, mentre negli adulti è solitamente singola e può trasformarsi in maligno. La causa potrebbe essere una reazione infiammatoria indotta da infezioni virali. I papillomi si originano nella mucosa tracheale e bronchiale, presentando protuberanze papillari irregolari, con un nucleo di tessuto connettivo vascolare e rivestiti da più strati di cellule epiteliali differentiate, disposti radialmente, con epitelio squamoso alla superficie, responsabile della keratinizzazione.

　　La tomografia computerizzata può aiutare nella diagnosi, mentre la fibrobroncoscopia è un metodo affidabile per confermare la diagnosi. Sotto la fibrobroncoscopia, i papillomi sono simili a cavoli, di colore rosa pallido, fragili e suscettibili di emorragia, con base larga o con piccoli peduncoli. Durante la biopsia, è necessario prepararsi per evitare emorragie o distacchi del tumore che possano causare asfissia.

　　I papillomi tracheali crescono in grappolo, si attaccano alla parete mucosa tracheobronchiale tramite un peduncolo più sottile, i papillomi sono fragili, facili a cadere, i papillomi hanno le caratteristiche di essere multifocali e recidivare dopo l'intervento, secondo l'esperienza clinica di trattamento chirurgico dei tumori tracheali in grandi gruppi, nessun metodo di trattamento può prevenire la tendenza alla recidiva, il che rappresenta una certa difficoltà nella terapia clinica.

　　I papillomi benigni di piccolo volume possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o trattati con laser tramite fibrobroncoscopia, possono anche essere rimossi tramite tracheotomia, per i papillomi di grandi dimensioni con base larga e sospetti di trasformazione maligna, è necessario eseguire una resezione a manica tracheale o una resezione limitata della parete laterale tracheale.

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　　I lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia.

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　　Possono essere angiomi cavernosi, tumori di cellule endoteliali vascolari, tumori di cellule perivascolari, ecc., possono essere primari nella trachea o estendere dal tumore vascolare del mediastino nella trachea, i tumori vascolari possono infiltrare diffusamente la mucosa tracheale e restringere il lume tracheale, possono anche sporgere nel lume tracheale causando ostruzione, i tumori vascolari che sporgono nel lume sono morbidi, di colore rosso, polipoidi, di solito è proibito fare biopsia per evitare emorragia e asfissia, il trattamento può essere la resezione endoscopica, la terapia laser o l'intervento chirurgico.

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　　I lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia.

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　　I tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia.1/3Sono polipoidi, di consistenza morbida, di colore grigio bianco, sporgono verso il lume, è difficile distinguerli istologicamente tra benigni e maligni, si basa principalmente sullo stato di invasione esterna, metastasi e la presenza di un gran numero di figure di divisione cellulare per giudicare, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia, i tumori di cellule fibro梭形细胞 e基质黏液样 alternano, le cellule del tessuto nervoso sono disposte in modo tipico a griglia, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia o tracheotomia.

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　　I lipomi tracheali sono molto rari, originano da cellule adipose differentiate o cellule mesenchimali primitive, i tumori rotondi di colore pallido o giallo sono visibili sotto la fibrobroncoscopia, bloccano il lume, la superficie è liscia, sono spesso di base larga, a volte con breve peduncolo, rivestiti di mucosa bronchiale, di consistenza più morbida, i lipomi tracheali possono essere rimossi tramite fibrobroncoscopia e bruciati con laser alla base, se il tumore è grande e attraversa l'anello cartilagineo fino all'esterno della trachea, è necessario eseguire una resezione locale della parete tracheale o una resezione a manica tracheale.

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　　I tumori di cartilagine tracheale sono molto rari, le letterature contengono solo pochi casi descritti, i tumori sono rotondi, duri, di colore bianco, parte di essi si trova all'interno della parete tracheale, parte sporge nel lume tracheale, i cartilaginiomi di piccolo volume possono essere rimossi tramite fibroscopia, i cartilaginiomi tracheali possono recidivare e trasformarsi in maligni dopo l'intervento.

　　8Leiomyoma:

　　Tracheal leiomyoma often occurs in the lower part of the trachea1/3Originating from the submucosal layer of the trachea, it is round or oval, smooth on the surface, and protrudes into the lumen. The mucosa is pale, and histologically, the tumor is composed of well-differentiated, arranged in a crisscross pattern of fusiform cell bundles. The growth of tracheal leiomyoma is slow, and it can be removed through fiberoptic bronchoscopy when the tumor is small. For larger tumors, a sleeve resection of the trachea should be performed.

　　9Hamartoma:

　　The tumor is round or oval, with a complete capsule, generally with a small pedicle connected to the wall of the tracheobronchus. The surface of the tumor is smooth and hard, and it is not easy to obtain tumor tissue with the biopsy forceps of fiberoptic bronchoscopy. Treatment can be laser ablation through bronchoscope, vaporization of the tumor, or removal of the tumor with biopsy forceps.

　　The characteristics of malignant tumors of the trachea

　　1Tracheal squamous cell carcinoma:

　　Mostly occur in the lower part of the trachea1/3section, accounting for % of primary malignant tumors of the trachea40％～50%, which can be presented as a well-localized protuberant lesion, or as an ulcerative type, showing infiltrative growth, easily invading the recurrent laryngeal nerve and esophagus. Multiple squamous cell carcinomas scattered in the trachea can occasionally be seen, and the ulcerative type of squamous cell carcinoma can also involve the entire trachea, about1/3Patients with primary squamous cell carcinoma of the trachea have deep mediastinal lymph node and lung metastasis at the time of initial diagnosis. The spread of squamous cell carcinoma of the trachea often occurs first in the adjacent paratracheal lymph nodes, or directly invades the mediastinal structures.

　　2Tracheal adenoid epithelial carcinoma:

　　About % of the malignant tumors of the trachea10About %, with small volume, hard texture, less necrosis. Patients often have deep invasion of the tumor at the time of consultation, with poor prognosis. Other rare tracheal carcinomas include oat cell carcinoma. Malignant tumors originating from the tracheal stroma include leiomyosarcoma, chondrosarcoma, liposarcoma, etc. The carcinosarcoma and chondrosarcoma of the trachea may be cured by surgical resection.

　　The characteristics of low-grade malignant tumors of the trachea

　　1Carcinoid:

　　Kulchitsky cells originating from the bronchial mucosa contain neurosecretory granules in the cells, and are pathologically divided into typical carcinoid and atypical carcinoid. Carcinoid tumors are more common in the main bronchus and its distal bronchus, and the clinical symptoms are related to the site of tumor occurrence. Carcinoid tumors located in the main bronchus can cause recurrent pulmonary infections, expectoration of blood-tinged sputum or hemoptysis. A few carcinoid tumors are accompanied by carcinoid syndrome and Cushing syndrome. Fiberoptic bronchoscopy can determine the location of the tumor and directly observe the shape of the tumor. Pathological diagnosis can be obtained through biopsy, but the positive rate of biopsy is only5Around 0%, because Kulchitsky cells are distributed in the basal layer of the bronchial mucosal epithelium, and the surface of the tumor growing towards the lumen is often covered with intact mucosal epithelium, so it is not easy to obtain tumor tissue during biopsy. The principle of surgical treatment for bronchial adenocarcinoma is to resect the tumor as much as possible while retaining the normal tissue to the maximum extent. For tumors located in the main bronchus, the middle segment, and the lobar bronchus, if there is no obvious irreversible change in the distal part of the patient, bronchoplasty should be attempted. If there is lymph node metastasis at the hilum of the lung, simultaneous lymph node dissection at the hilum of the lung should be performed. If the distal lung tissue has obvious irreversible changes due to repeated infections, lobectomy or pneumonectomy should be performed. Carcinoid tumors are sensitive to radiotherapy, and radiotherapy can be supplemented after surgery.

　　La prognosi è buona dopo il trattamento chirurgico del carcinoma neuroendocrino delle vie aeree principali e dei bronchi5La sopravvivenza annua può raggiungere90％，la prognosi del carcinoma atipico è relativamente peggiore.

　　2、carcinoma adenocellulare:

　　Il carcinoma adenocellulare è più comune nelle donne, il carcinoma adenocellulare circa2/3Si sviluppa nel tratto inferiore della trachea, vicino al cono e al livello di inizio dei bronchi principali destra e sinistra, il tumore origina dalle cellule di secrezione mucosa delle ghiandole o dei tubuli ghiandolari, può crescere come un polipo, ma spesso cresce in modo circolare lungo il tessuto tra i cerchi cartilaginei tracheali, ostruendo il lume, può anche invadere direttamente i linfonodi circostanti, i tumori che si proiettano nel lume della trachea di solito non sono coperti da mucosa completa, ma molto raramente formano ulcere, il carcinoma adenocellulare del cono può crescere nei bronchi principali destra e sinistra.

　　Il carcinoma adenocellulare è classificato istologicamente in tipo pseudoalveolare e tipo medullare, la mucina cromogena positiva all'interno ed esterno delle cellule è la sua caratteristica principale, il carcinoma adenocellulare ha la caratteristica di crescere lentamente clinicamente, la malattia del paziente può durare a lungo, anche se si verifica la metastasi a distanza, il comportamento clinico è relativamente benigno, i carcinomi adenocellulari delle vie aeree principali spesso causano displasia mediastinica, i carcinomi adenocellulari delle vie aeree principali possono crescere lungo la mucosa sottostante la trachea, interessando lunghe sezioni della trachea, e non si possono distinguere macroscopicamente, alcune lesioni hanno una alta malignità, le metastasi pleuriche e polmonari sono presenti prima della scoperta del tumore primario nel tratto respiratorio, quasi tutti i pazienti con carcinoma adenocellulare delle vie aeree principali hanno ricevuto più volte la resezione locale del tumore tracheale o la resezione settoriale della trachea, questi pazienti spesso hanno metastasi a distanza.

　　Il trattamento include la resezione chirurgica, la resezione endoscopica o la terapia laser, la chemioterapia può essere utilizzata come trattamento complementare, il carcinoma adenocellulare è poco sensibile alla radioterapia, ma può essere utilizzato per le lesioni che non possono essere eliminate completamente, con metastasi linfonodali mediastiniche o controindicazioni alla chirurgia.

　　3、carcinoma epidermoide mucinoso:

　　La incidenza è relativamente bassa, si verifica principalmente nei bronchi principali, nei bronchi intermedi e nei bronchi lobulari, la superficie del tumore è generalmente coperta da mucosa, i sintomi clinici sono strettamente correlati alla posizione del tumore, la biopsia con broncoscopia e esame istologico può chiarire la diagnosi.

　　Il carcinoma epidermoide mucinoso è clinicamente infiltrativo, si trasmette attraverso il percorso linfatico, il trattamento chirurgico include la resezione del polmone o la resezione del polmone intero, la pulizia dei linfonodi del polo polmonare e del mediastino, la radioterapia può essere utilizzata come trattamento complementare dopo la chirurgia, il carcinoma epidermoide mucinoso è soggetto a recidive dopo il trattamento chirurgico, la prognosi è peggiore rispetto al carcinoma adenocellulare e al carcinoma neuroendocrino.

　　Principi dietetici

　　È consigliabile scegliere alimenti che possano rafforzare il sistema immunitario e aiutare a inibire l'azione dei farmaci sui carcinomi, come le mandorle dolci, il Job's tears, la pigna, le ostriche, la vongola, il pesce spada, la tartaruga marina, le lumache, il polipo e lo spino santo.

　　Secondo, esecuzione di diagnosi differenziale

　　1I pazienti con tosse irritante e spasmodica della parete bronchiale del tumore, senza muco o con solo una piccola quantità di schiuma bianca, possono utilizzare: biancospino, radice di rafano, senape, amido di mais, pera, oliva, o buccia di tangerine per il tè.

　　2Quando il muco è denso e difficile da espellere, è possibile consumare jelliedfish, water chestnut, zuppa di vongole con cipolla, orzo, alghe marine, kombu, wakame, ecc.

　　3Quando si verifica una infezione concomitante, il muco può essere giallo e purulento: zucchina, yiyiren, luffa, senape, fagiolini, fagiolini, ecc.

　　4I pazienti con tosse cronica e debolezza fisica: erba cipolla, senape, sesamo, yam, ciliegia, pomegranate, fico, pinoli, noci, uova di coturnice, carpa, molluschi, frutto di jiaogulan, gelatina, pesca, arancia, mandarino, ecc.

　　5I pazienti con febbre: cetriolo, zucchina, lattuga, liliacee, amaranthus, senape, gelidium, herba asperula, polypody, seta, anguria, ananas, pera, ciliegia, arancia, limone, oliva, frutti di mogano, water chestnut, melanzana, wakame, alghe brune, alghe rosse, ecc.

　　6I pazienti con emottisi: prugna, lotus, canna, pera, ciliegia, jelliedfish,海参, loto, yam, alghe marine, fagiolini, fagioli neri, tofu, liliacee, senape, melanzana, latte, carpa comune, tartaruga, polpo, sturgeon, tartaruga, ostrica, molluschi, ecc.

　　7I pazienti con dolore al petto: cavolo nero, luffa, kiwi, mandorle, fagiolini, yangmei, mandorle, melanzana, pesca, senape, coturnice, granchio, arancia, carpa comune, ecc.

　　Analisi delle urine, radiografia del torace, imaging per risonanza magnetica (MRI), esame fibrobroncoscopico, analisi del sangue, analisi delle feci, test dei marker tumorali, esame di contrasto, esame della funzione polmonare, biopsia polmonare con broncoscopia

　　Primo, esame a raggi X:

　　Le immagini tomografiche frontali e laterali della trachea, le immagini tomografiche della biforcazione tracheale sono molto importanti per la diagnosi del tumore tracheale e bronchiale, queste esaminazioni possono mostrare chiaramente il contorno, la posizione, l'ampiezza e la relazione della lesione con gli organi vicini, i tumori benigni possono avere calcificazione, con un peduncolo sottile alla base, i tumori maligni hanno una base larga, i margini e il contorno non sono completi, durante l'esame delle immagini tomografiche frontali della trachea, si chiede al paziente di dire 'E', che può mostrare chiaramente i dettagli della laringe e della lunghezza completa della trachea nella direzione anterioposteriore; durante l'esame delle immagini laterali della trachea, fare un movimento di deglutizione può sollevare la laringe, mostrando chiaramente la relazione tra la laringe e la trachea; le immagini tomografiche laterali destra e sinistra della trachea sono molto utili per visualizzare le lesioni degli organi, in particolare delle principali ramificazioni bronchiali.

　　Secondo, TC esame:

　　è molto utile per la diagnosi del tumore tracheale, la TC può mostrare un'ombra di tessuto molle ad alta densità all'interno della cavità tracheale, spesso eccentrica, la parete tracheale è spessa, la trachea è strettamente irregolare, circa10％ dei tumori tracheali crescono intorno alla trachea:30％～40％ dei tumori tracheali interessano direttamente il mediastino, i tumori bronchiali possono presentarsi come crescita verso la cavità o infiltrazione verso l'esterno in TC, causando ostruzione incompleta o completa del bronco, insorgenza di polmonite ostruttiva o atelectasia polmonare, in base al grado di infiltrazione del tumore bronchiale, Naidich et al. li hanno classificati:6Questi sintomi:

　　1La parete bronchiale appare normale;

　　2La parete bronchiale è uniformemente ristretta;

　　3Stenosi irregolare del lume bronchiale

　　4Ostruzione completa del lume bronchiale

　　5Tumore intraluminal del bronco

　　6Sovrapposizione e spostamento del bronco

　　III, esame di risonanza magnetica

　　È possibile ricostruire l'immagine della trachea da sezione trasversale, sezione sagittale e sezione assiale, quindi fornire una posizione molto precisa, l'ampiezza e la gravità dell'invasione del tumore alla trachea. Per i tumori bronchiali, la risonanza magnetica può visualizzare più chiaramente la situazione e la gravità dell'ostruzione del lume bronchiale attraverso la ricostruzione coronale rispetto all'immagine a tomografia computerizzata della biforcazione tracheale.

　　IV, esame di broncografia

　　Quando l'ostruzione del tumore bronchiale e bronchiale non è grave, è possibile eseguire la broncografia con iodio, in questo caso è possibile visualizzare più chiaramente la parte e la gravità dell'ostruzione del lume.

　　V, esame fibrobroncoscopico

　　È possibile osservare direttamente la morfologia del tumore intracavitario e eseguire biopsie per ottenere prove patologiche, ma alcuni tumori come il carcinoma adenoido cistico, la cui superficie è spesso coperta da tessuto necrotico, spesso non è possibile ottenere tessuto tumorale con la biopsia fibrobroncoscopica; alcuni tumori come i carcinoidi, che hanno un apporto sanguigno ricco e una consistenza fragile, sono极易出血，ciò rende la biopsia difficile; alcuni tumori benigni come i tumori cartilaginei, i tumori displastici e altri, che sono più duri, sono anche difficili da ottenere tessuto attraverso la biopsia. Di solito, per i pazienti con tumore al tratto respiratorio con stenosi tracheale significativa, il tempo della fibrobroncoscopia dovrebbe essere posticipato fino prima dell'intervento chirurgico, o eseguire la fibrobroncoscopia in tavolo chirurgico per prevenire eventuali emergenze che non possono essere gestite in tempo.

　　1、non mangiare spezie, non mangiare ghiaccio, oh non mangiare litchi e arance, è facile toccare il torace, non mangiare dolci, non aggiungere aceto e vino nella cucina, oh meglio non bere acqua con tè, anche le sette non dovrebbero essere mangiate, una volta ho mangiato alcune sette che mi hanno fatto toccare il torace, oh anche mangiare meno pesci gialli, pesci spada, gamberi, granchi, grasso, aglio, cipolla e erba cipolla non dovrebbe essere fatto.

　　2、mangiare più verdure come il cavolo, spinaci, lattuga, carota, pomodoro, cetriolo, zucchine e frutta come mele e pere cotte, è meglio bere una tazza di acqua calda ogni mattina.

　　一、治疗

　　Una volta diagnosticato un tumore al tratto respiratorio, dovrebbe essere considerata in primo luogo la terapia chirurgica. L'obiettivo principale della chirurgia toracica per i tumori bronchiali e bronchiali è rimuovere completamente la lesione, eliminare l'ostruzione, risolvere le difficoltà di respirazione e ricostruire le vie respiratorie. La chirurgia dovrebbe essere selezionata in base alle dimensioni e alla posizione del tumore per eseguire la resezione del tratto tracheale lesionato e la ricostruzione tracheale.

　　1、indicazioni per l'intervento chirurgico

　　Una volta diagnosticato un tumore al tratto respiratorio, dovrebbe essere considerata in primo luogo la resezione chirurgica. Anche se si cerca di rimuovere la lesione del tutto, la lunghezza del tratto tracheale che può essere rimosso è limitata e deve essere bilanciato il pro e il contro. Nei casi di lesioni estese, la resezione tracheale eccessiva può influenzare negativamente la guarigione delle suture postoperatorie a causa della troppa tensione, quindi il trattamento chirurgico è adatto solo a casi limitati. Nei casi di lesioni lunghe e invasione esterna evidente, dovrebbe essere considerata la radioterapia prima di considerare la chirurgia; quando un tumore al tratto respiratorio è associato a una paralisi del nervo laringeo che causa la voce rauca o la compressione della vena cava superiore che provoca il sindrome di blocco della vena cava superiore, il trattamento chirurgico è controindicato; se ci sono metastasi a distanza, in linea di principio è anche controindicato, ma se il paziente ha un'ostruzione tracheale significativa che minaccia gravemente la vita, può essere eseguita una chirurgia semplice per alleviare l'ostruzione tracheale, risolvere il problema di difficoltà respiratoria in modo palliativo e alleviare i sintomi.

　　2,注意事项 per l'intervento

　　(1) I tumori benigni di piccola volume e con peduncolo nel tratto tracheale possono essere aperti la parete tracheale, tagliare il peduncolo o rimuovere il peduncolo e la mucosa insieme all'interno della cavità. Deve essere fatto solo il libero di parte anteriore della parete tracheale, evitando di liberare le pareti laterali per danneggiare la catena vascolare laterale e influenzare la guarigione.

　　(2) Per i tumori benigni con base larga e tumori maligni di basso grado con una piccola area limitata, è possibile rimuovere insieme la parete tracheale malata, la lacuna della parete tracheale può essere riparata con il pericardio, la pleura e il tessuto connettivo, ecc., e può essere suturata direttamente se si esegue una resezione in forma di cuneo locale.

　　(3) Per i tumori che crescono in modo circolare o che interessano una vasta area, deve essere eseguita la resezione del sleeve tracheale e l'anastomosi di fine. La portata della resezione deve essere

　　(4) I tumori vicini al cartilagineo circondato non possono essere rimossi in modo circolare, quindi l'ariazione è più stretta e facile danneggiare le corde vocali; l'angolo posteriore del cartilagineo circondato deve essere conservato, altrimenti può causare lesioni al nervo laringeo ricorrente; quando il cartilagineo circondato è interessato, può essere eseguita solo la laringectomia e la tracheostomia temporanea del collo.

　　(5) Il tumore del limbo tracheale deve essere rimosso e ricostruito, e durante l'operazione devono essere utilizzati vari metodi di liberazione tracheale per ridurre la tensione dell'incisione.

　　(6) Quando i tumori maligni primari nei bronchi di destra, sinistra e nel polmone superiore interessano il limbo, è necessario eseguire la resezione del limbo e del polmone corrispondente e della resezione totale del polmone.

　　Secondo, prognosi

　　La prognosi dei tumori del tratto respiratorio e del bronco è strettamente correlata alla morfologia istologica e alla prognosi. Il carcinoma squamoso cellulare si sviluppa rapidamente, cresce in modo infiltrativo, influisce sulla respirazione e sull'alimentazione, e la prognosi è peggiore; il carcinoma cistico adenoidale, il carcinoma di tipo neuroendocrino e altri si sviluppano più lentamente, la gravità è bassa, crescono in modo infiltrativo e possono metastatizzare, ma la sopravvivenza con il tumore è lunga, e la prognosi è buona; i papillomi bronchiali sono benigni, ma hanno caratteristiche di multifocità e recidiva, sono trattati clinicamente in modo complesso e deve essere prestata particolare attenzione; i tumori del tessuto mesenchimale come i tumori cartilaginei, i tumori dei capillari e i tumori displastici hanno una buona prognosi e possono essere curati con la resezione locale.