Los tumores primarios en la tráquea, ya sean benignos o malignos, la principal causa de los síntomas es la obstrucción del conducto, la obstrucción de la ventilación, cuando el conducto de la tráquea está obstruido1/2～2/3Sólo cuando ocurre una obstrucción grave de la respiración, los síntomas comunes de los pacientes con tumores en la tráquea son tos seca, falta de aliento, asma, sibilancias, dificultad para respirar, cianosis, etc., las actividades físicas, los cambios de posición, y los secretos de la tráquea pueden empeorar los síntomas, los pacientes con lesiones malignas pueden tener disfonía, dificultad para tragar, etc., ataques recurrentes de neumonía unilateral o bilateral, si la lesión está en la unión de un lado del bronquio y la tráquea, incluso si la tráquea está significativamente estrechada, solo se puede ver una neumonía en un lado, si el tumor está en la tráquea, se puede ver neumonía en ambos lados, además de los síntomas de obstrucción de la tráquea, la tos persistente y resistente también es una manifestación clínica del tumor primario en la tráquea, los tumores bronquiales, ya sean benignos o malignos, cuando no obstruyen completamente el conducto, a menudo se presentan infecciones supurativas pulmonares, dilatación bronquial, absceso pulmonar, etc., cuando el conducto está completamente obstruido, se presenta atelectasia.
一、Características de los tumores benignos en la tráquea
1、Adenomas papilares：
Los adenomas papilares son comunes en la laringe, los adenomas papilares de origen en el árbol bronquial son raros, esta enfermedad es más común en niños, rara en adultos, en niños es generalmente multifocal, en adultos es solitario, puede volverse maligno, la etiología puede estar relacionada con la respuesta inflamatoria inducida por la infección viral, los adenomas papilares son primarios en la mucosa de la tráquea y los bronquios, presentan protuberancias papilares irregulares, con tejido conjuntivo vascular como núcleo, cubiertos por varias capas de células epiteliales diferenciadas y maduras, dispuestas radialmente, la superficie es de células epiteliales escamosas, que se encargan de la角质ización.
La capa de la tráquea en la imagen de tomografía computarizada es útil para el diagnóstico, el endoscopio broncoscópico es un método confiable para establecer el diagnóstico, bajo el endoscopio broncoscópico, los adenomas papilares se presentan como flores de brócoli, de color pálido rojo, con textura frágil y propensos a sangrar, con base ancha o con un pequeño tallo, se debe estar preparado para la biopsia para evitar la hemorragia o la caída del tumor que pueda causar asfixia.
Los papilomas de la tráquea crecen en grupos, se adhieren a la membrana traqueobronquial a través de un tallo más delgado, los papilomas son frágiles, fáciles de desmoronarse, los papilomas tienen características de múltiples y recidivas postoperatorias, según la experiencia clínica de tratamiento quirúrgico de grandes grupos de tumores traqueales, no se puede evitar la tendencia a la recidiva con cualquier método de tratamiento, lo que trae ciertas dificultades al tratamiento clínico.
Los papilomas benignos pequeños de bajo volumen se pueden extirpar mediante fibrobroncoscopia, o tratarse con láser mediante fibrobroncoscopia, también se puede realizar una resección de la tráquea, los papilomas de alto volumen, con base ancha y sospecha de metástasis, deben realizarse una resección en forma de manga de la tráquea o una resección limitada de la pared lateral de la tráquea.
2、Fibroma:
El tumor de fibroma intratráqueal es raro, la superficie del tumor está cubierta por la mucosa tráqueal normal, bajo el fibrobronco, el tumor se presenta como circular, de color grisáceo, liso, con base ancha, inerte, difícil de sangrar, a menudo se presentan múltiples biopsias negativas.
3、Hemangioma:
Puede dividirse en hemangioma esponjoso, tumor de célula endotelial vascular, tumor de célula perivascular vascular, etc., puede originarse en la tráquea o extenderse desde el hemangioma del mediastino al interior de la tráquea, el hemangioma puede infiltrar difusamente la mucosa de la tráquea y estrechar la luz de la tráquea, también puede proyectarse hacia el interior de la cavidad tráqueal causando obstrucción, bajo el fibrobronco, el hemangioma que proyecta hacia el interior del tubo es blando, de color rojo, poliposo, generalmente se prohíbe la biopsia para evitar la hemorragia y la asfixia, el tratamiento puede ser la resección endoscópica, el tratamiento con láser o la cirugía.
4、Tumor de célula nerviosa:
El tumor de célula nerviosa intratráqueal es un tumor benigno de la vaina nerviosa, generalmente es aislado, tiene una cáscara, duro, el tumor puede tener un tallo que se proyecta hacia el interior de la cavidad tráqueal, bajo el fibrobronco, se pueden ver tumores circulares, duros y lisos en la pared tráqueal, en términos de patología, las células espirales y la matriz mucosa se alternan, las células de la vaina nerviosa se disponen en un patrón de rejilla típico, el tumor de célula nerviosa intratráqueal se puede extirpar mediante endoscopia o resección de la tráquea.
5、Tumor de célula fibrohistiocitaria:
El tumor de célula fibrohistiocitaria intratráqueal es raro, el tumor generalmente está ubicado en el tracto superior de la tráquea1/3Presenta un aspecto de polipo, blando, de color grisáceo, sobresale hacia el interior del tubo, es difícil distinguirlo en términos de patología, principalmente según si el tumor tiene invasión externa, metástasis y un gran número de imágenes de división nuclear para juzgar, el tumor de célula fibrohistiocitaria se recupera fácilmente después de la resección local, por lo que el rango quirúrgico puede ser más amplio, se debe realizar una resección local expandida o una resección en forma de manga de la tráquea, el tumor de célula fibrohistiocitaria maligna en la tráquea debe recibir tratamiento adyuvante de radioterapia y quimioterapia después de la cirugía.
6、Lipoma:
El lipoma intratráqueal es extremadamente raro, origina de células grasas diferenciadas maduras o células mesenquimales primitivas, se pueden ver tumores circulares de color pálido rojo o amarillo bajo el fibrobronco, bloqueando la luz del tubo, superficie lisa, la mayoría de ellos tienen una base amplia, a veces con un corto tallo, cubierto por la mucosa bronquial, la consistencia es más blanda, el lipoma intratráqueal se puede extirpar mediante fibrobroncoscopia, se debe quemar la base con láser y realizar una resección local de la pared tráqueal o una resección en forma de manga de la tráquea cuando el tumor es grande y atraviesa el anillo de cartílago hasta el exterior de la tráquea.
7、Tumor de cartílago:
El tumor de cartílago tráqueal es extremadamente raro, la literatura solo tiene algunos casos reportados, el tumor es circular, duro, de color blanco, parte de él está ubicado dentro de la pared tráqueal y parte se proyecta hacia el interior de la cavidad tráqueal, los tumores de cartílago pequeños generalmente se pueden extirpar mediante fibrobroncoscopia, el tumor de cartílago tráqueal puede recidivar y metamorfosear después de la cirugía.
8、mioma:
El mioma traqueal a menudo ocurre en la parte inferior de la traquea1/3de origen en la submucosa traqueal, con forma circular o oval, superficie lisa, proyectándose hacia el interior de la cavidad, mucosa pálida, en términos de histología, el tumor está compuesto por fascículos de células cúlicas bien diferenciadas dispuestas en un patrón entrelazado, el tumor de mioma traqueal crece lentamente, cuando el tumor es pequeño se puede extirpar mediante fibrobroncoscopia, cuando el tumor es grande se debe realizar la resección del manguito traqueal.
9、quistoma:
El tumor tiene forma circular o oval, con cápsula completa, generalmente tiene un tallo pequeño que se conecta con la pared del bronquio traqueal, la superficie del tumor es lisa, dura, es difícil obtener tejido tumoral con la pinza de biopsia fibrobroncoscópica, el tratamiento puede ser la coagulación láser por fibrobroncoscopia, la vaporización del tumor o la extirpación del tumor con la pinza de biopsia.
Segundo, características de los tumores malignos de la traquea
1、鳞状上皮癌：
多发生于气管的下1/3段，占原发性气管恶性肿瘤的40％～50％， puede manifestarse como lesiones protuberantes bien localizadas, también puede ser ulcerativa, crecer de manera invasiva, fácilmente invadir el nervio vago y el esófago, en la traquea pueden verse cánceres epiteliales escamosos múltiples dispersos, el carcinoma epitelial escamoso ulcerativo también puede afectar toda la traquea, aproximadamente1/3Los pacientes con carcinoma epitelial escamoso primario de la traquea ya tienen metástasis ganglionares mediastínicos profundos y pulmonares en el diagnóstico inicial, la diseminación del carcinoma epitelial escamoso de la traquea a menudo ocurre primero en los ganglios linfáticos adyacentes a la traquea o directamente invaden la estructura del mediastino.
2、adenocarcinoma traqueal:
约占气管恶性肿瘤的10约占气管恶性肿瘤的
Tercero, características del tumor maligno de bajo grado en la traquea
1、Carcinoma:
Las células de Kulchitsky que se originan en la mucosa del bronquio traqueal contienen gránulos neurosecretos, se dividen en carcinoma típico y carcinoma atípico en términos de patología, el carcinoma es más común en el bronquio principal y sus ramas distantes, los síntomas clínicos están relacionados con la ubicación del tumor, el carcinoma en el bronquio principal puede causar infecciones pulmonares repetidas, expectoración con sangre o hemoptisis, algunos cánceres de Kulchitsky acompañados de síndrome de carcinoma y síndrome de Cushing, la fibrobroncoscopia puede determinar la ubicación del tumor y observar directamente la forma del tumor, obtener un diagnóstico patológico a través de la biopsia, pero la tasa de positividad de la biopsia es solo5Aproximadamente el 0％， ya que las células de Kulchitsky se distribuyen en la base de la epidermis mucosa del bronquio, la superficie de la tumoración que crece hacia el interior del conducto a menudo está cubierta por epitelio mucoso completo, por lo que es difícil obtener tejido tumoral en la biopsia, el principio de tratamiento quirúrgico para el carcinoma bronquiológico es, en la medida de lo posible, eliminar el tumor y mantener al máximo el tejido normal, los tumores ubicados en el bronquio principal, el segmento medio y los bronquios segmentales, si no hay cambios irreversibles significativos en el extremo distante del paciente, se debe luchar por la cirugía de formación bronquial, si hay metástasis de ganglios linfáticos en la puerta de pulmón, se debe realizar la escisión de ganglios linfáticos en la puerta de pulmón al mismo tiempo, si el tejido pulmonar distante ha cambiado significativamente e irreversiblemente debido a infecciones repetidas, se debe realizar la resección del lóbulo pulmonar o la resección total del pulmón, el carcinoma es sensible a la radioterapia, se puede complementar con radioterapia después de la cirugía.
La prognosis después del tratamiento quirúrgico de los carcinomas de células neuroendocrinas en los bronquios principales y secundarios es buena, después de la cirugía5La tasa de supervivencia a un año puede alcanzar90%, la prognosis de los carcinomas de células neuroendocrinas atípicos es relativamente mala.
2Adenocarcinoma mucinoide:
El adenocarcinoma mucinoide es más común en mujeres, aproximadamente2/3Ocurre en la parte inferior del bronquio principal, cerca del pico y el nivel de inicio de los bronquios principales derecho e izquierdo, el tumor se origina en las células de secreción mucosa de los conductos o gónadas, puede crecer en forma de polipo, pero generalmente crece en forma de infección circular a lo largo de la estructura de cartílago del bronquio, obstruyendo el conducto, también puede invadir directamente los ganglios linfáticos adyacentes, los tumores que se proyectan al interior del conducto generalmente no tienen una mucosa completa, pero raramente forman úlceras, el adenocarcinoma mucinoide en el pico puede crecer en ambos bronquios principales.
El adenocarcinoma mucinoide se divide en dos tipos histológicos: el tipo pseudovesiculado y el tipo medular, la mucina que contiene PAS positivo en las células intracelulares y extracelulares es su característica principal, el adenocarcinoma mucinoide tiene la característica de crecimiento lento en el clínico, el curso de la enfermedad del paciente puede ser muy largo, incluso si ocurre metástasis a distancia, su comportamiento clínico también se manifiesta como relativamente benigno, los adenocarcinomas mucinoides grandes en el bronquio a menudo causan desplazamiento del mediastino primero, el adenocarcinoma mucinoide en el bronquio puede crecer a lo largo de la submucosa del bronquio, afectando largos segmentos de bronquio, y no se puede distinguir en el tejido macroscópico, algunas lesiones tienen una alta malignidad, ya tienen metástasis a la pleura y el pulmón antes de que se descubra el tumor primario en el bronquio, en los pacientes con adenocarcinoma mucinoide de trachea que se ven en临床上, prácticamente todos han recibido repetidas veces la resección local del tumor en el interior del bronquio o la resección segmental del bronquio, estos pacientes generalmente tienen metástasis a distancia.
El tratamiento incluye la resección quirúrgica, la resección endoscópica o el tratamiento láser, la quimioterapia puede ser un tratamiento auxiliar, el adenocarcinoma mucinoide es poco sensible a la radioterapia, pero puede ser utilizado en los casos en los que no se puede eliminar completamente la lesión, o en los casos con metástasis de ganglios linfáticos mediastínicos o contraindicaciones quirúrgicas.
3Cáncer mucocelular:
La tasa de incidencia es baja, ocurre principalmente en los bronquios principales, los bronquios intermedios y los bronquios segmentales, la superficie del tumor generalmente está cubierta por mucosa, y la manifestación clínica tiene una relación cercana con la ubicación del tumor, la biopsia endobronquial y el examen patológico pueden establecer el diagnóstico claramente.
El cáncer mucocelular es invasivo clínicamente, se transmite a través de la vía linfática, el tratamiento quirúrgico incluye la resección del lóbulo pulmonar o la resección completa del pulmón, la limpieza de los ganglios linfáticos del ápice del pulmón y el mediastino, el tratamiento de radioterapia puede ser auxiliar después de la cirugía, el cáncer mucocelular es fácil de recidivar después del tratamiento quirúrgico, y la prognosis es peor que el adenocarcinoma mucinoide y el carcinoma de células neuroendocrinas.
