Tumeurs primitives des trachées et des bronches

　　1、病因

　　Les tumeurs des trachées et des bronches peuvent être classées en malignes, à bas grade et bénignes3de toutes les tumeurs primitives des trachées.50％；Les tumeurs malignes à bas grade incluent le cancer adénocystique, le cancer épidermoïde muqueux et le carcinoïde, dont le cancer adénocystique est le plus commun, représentant environ30％；Les tumeurs bénignes des trachées incluent les tumeurs fibrouses, les hamartomes, les adénomes papillaires, les neurofibromes, les tumeurs mixtes des glandes salivaires, les angiomes, etc. Il y a également quelques tumeurs rares, telles que le carcino-angiome, le sarcome cartilagineux, le chondrome, etc.

　　Les tumeurs primitives des trachées et des bronches sont d'origine épithéliale squameuse, adénocarcinome, adénome papillaire; d'origine des glandes mucosiennes ou des glandes sous-muqueuses, cancer adénocystique, cancer épidermoïde muqueux; d'origine des cellules Kulchitsky argentophiles de l'épithélium muqueux, cancer mal differentié et carcinoïde; d'origine des tissus stromaux, tumeur fibreuse, angiome, tumeur软骨瘤、fibreuse, neurofibrome, hamartome, carcino-angiome, etc. Les tumeurs primitives des trachées et des bronches, qu'elles soient bénignes ou malignes, se développent généralement à partir des deux angles postérieurs à la jonction de la membrane et de l'anneau cartilagineux sur la paroi postérieure des trachées et des bronches.

　　2、Mécanisme de développement

　　Les tumeurs trachéobronchiques primitives, bien que toutes deux appartiennent aux tumeurs des voies respiratoires supérieures, peuvent présenter des symptômes cliniques complètement différents en raison de la position des lésions. Par rapport aux tumeurs bénignes et malignes de la trachée et des bronches, leurs symptômes cliniques ont des points communs. Au début de la maladie, il peut y avoir des traces de sang dans les expectorations, ce qui ne peut pas attirer l'attention des patients, et il est difficile de découvrir ces lésions intracavitaires par les examens cliniques généraux, et le diagnostic est souvent retardé.

　　Les complications des tumeurs trachéobronchiques primitives:

　　1、Obstruction des voies respiratoires: En raison des symptômes non typiques à un stade précoce et principalement des symptômes tels que la toux, la expectoration, l'essoufflement ou quelques saignements dans les expectorations, ils ne peuvent pas être diagnostiqués correctement à temps. Lorsque le volume du tumor grandit et occupe les voies respiratoires, affectant la respiration, si le traitement n'est pas pris à temps, l'état peut devenir très dangereux, ce qui peut entraîner une mort facile du patient.

　　2、Si c'est un stade avancé de tumeur maligne, les symptômes peuvent inclure une voix rauque, des difficultés à avaler, une compression des organes médians thoraciques, etc. Et des complications telles que le fistule trachéoesophagien, la métastase ganglionnaire cervicale et l'infection purulente pulmonaire.

　　Les tumeurs trachéales, qu'elles soient bénignes ou malignes, la principale cause des symptômes est l'obstruction du lumen, l'obstruction de la ventilation, lorsque le lumen trachéal est bloqué1/2～2/3Seulement lorsqu'il y a une obstruction grave de la ventilation, les symptômes courants des patients atteints de tumeurs trachéales sont la toux sèche, l'essoufflement, l'asthme, les sifflements, la dyspnée, l'hyperémie, etc. Les activités physiques, les changements de position, et les sécrétions trachéales peuvent aggraver les symptômes. Les patients avec des lésions malignes peuvent présenter une voix rauque, des difficultés à avaler, etc. Les infections pulmonaires unilatérales ou bilatérales récurrentes peuvent survenir. Si la lésion est située à l'intersection bronchotrachéale latérale, même si l'obstruction trachéale est très évidente, on ne voit qu'une seule pneumonie. Si le tumor est situé dans la trachée, on peut voir une pneumonie bilatérale. En plus des symptômes d'obstruction trachéale, une toux persistante et obstinée est une manifestation clinique de la tumeur trachéale primitive. Les tumeurs bronchiques, qu'elles soient bénignes ou malignes, lorsqu'elles ne bloquent pas complètement le lumen, se manifestent souvent par des infections pulmonaires purulentes, une dilatation bronchique, une empyème pulmonaire, etc. Lorsque le lumen est complètement obstrué, il se manifeste par une atélectasie pulmonaire.

　　一、Les caractéristiques des tumeurs bénignes trachéales variées

　　1、乳头状瘤：

　　Les adenomes papillaires sont courants dans la gorge, mais les adenomes papillaires à l'origine dans l'arbre bronchique sont rares. Cette maladie est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes, chez les enfants, elle est souvent multiple, chez les adultes, elle est isolée, elle peut devenir maligne, et la cause peut être liée à une réaction inflammatoire causée par une infection virale. Les adenomes papillaires originaux dans le trachée et les muqueuses bronchiques, présentent des excroissances papillaires inégales, avec un tissu conjonctif vascularisé comme noyau, recouvert de plusieurs couches d'épithélium différencié et mûr, disposés radiairement, la couche superficielle étant des cellules épithéliales squameuses, qui sont responsables de la kératinisation.

　　La couche stratifiée du trachée, l'IRM est utile pour le diagnostic, le fibroscope bronchique est une méthode fiable pour confirmer le diagnostic. Sous le microscope bronchique, les adenomes papillaires apparaissent comme des choux, de couleur rose pâle, de consistance fragile et sujette aux saignements, avec une base large ou un petit pédoncule. Il faut être prêt pour la biopsie pour éviter les saignements ou la détachement du tumor qui pourrait entraîner un arrêt respiratoire.

　　Les adénomes trachéaux poussent en grappe, attachés à la membrane trachéobronchique par un pédoncule plus fin, les adénomes sont fragiles, faciles à tomber, les adénomes trachéaux ont des caractéristiques de multiples et de récidive après la chirurgie, selon l'expérience clinique de la traitement chirurgical des tumeurs trachéales, aucune méthode de traitement ne peut empêcher la tendance à la récidive, ce qui pose des difficultés à la clinique traitement.

　　Les adénomes bénins de petite taille peuvent être enlevés par fibrobronghoscopie, ou traités par laser bronchique fibroscopique, ou enlevés par trachotomie, pour les adénomes de grande taille, avec une base large et suspectés de malignité, une exérèse en manche trachéale ou une exérèse limitée de la paroi latérale trachéale doit être pratiquée.

　　2、fibrome :

　　Les fibromes trachéaux sont rarement observés, la surface tumorale est couverte de muqueuse trachéale normale, sous fibrobronghoscopie, la tumeur est ronde, blanche, lisse, large à la base, non mobile, pas facile à saigner, il se produit souvent que plusieurs biopsies sont négatives.

　　3、hémangiome :

　　Ils peuvent être hémangiomes cavernosos, tumeurs endothéliales vasculaires, tumeurs de cellules péritubulaires, etc., ils peuvent originaux de la trachée ou s'étendre de l'hémangiome du mésentère dans la trachée, les hémangiomes peuvent envahir扩散 mucose trachéale de manière diffuse et rétrécir le lumen trachéal, ils peuvent également saillir dans la cavité trachéale pour causer un bouchon, sous fibrobronghoscopie, les hémangiomes saillants dans le lumen sont doux, rouges, polypes-like, il est généralement interdit de biopsier pour éviter les saignements, qui peuvent entraîner une asphyxie, le traitement peut être par exérèse endoscopique, traitement au laser ou chirurgie.

　　4、neurofibrome :

　　Les neurofibromes trachéaux sont des tumeurs bénignes de la gaine nerveuse, elles sont généralement isolées, avec une capsule, dures, les tumeurs peuvent être pedunculées et saillantes dans la cavité trachéale, sous fibrobronghoscopie, les tumeurs rondes, dures, lisses sur la paroi trachéale, histologiquement, les cellules en forme de fuseau et le matrice mucineuse alternent, les cellules de la gaine nerveuse sont disposées en une barrière typique, les neurofibromes trachéaux peuvent être enlevés par fibrobronghoscopie ou par trachotomie,

　　5、tumeur de cellules fibroblastiques et myoïdes :

　　Les tumeurs de cellules fibroblastiques et myoïdes trachéales sont rares, les tumeurs sont généralement situées dans l'upper trachée1/3Ils sont polypes-like, doux, grisâtres, saillants vers l'intérieur du lumen, il est difficile de les distinguer histologiquement comme bénins ou malins, principalement selon la présence ou non de l'invasion externe, la métastase et un grand nombre de divisions nucléaires, les tumeurs de cellules fibroblastiques et myoïdes peuvent récidiver fréquemment après une excision locale, par conséquent, la portée de la chirurgie peut être plus large, une excision locale élargie ou une exérèse en manche trachéale est recommandée, après la chirurgie de la tumeur maligne fibroblastique et myoïde trachéale, il est recommandé de traiter avec la radiothérapie et la chimiothérapie.

　　6、lipome :

　　Les lipomes trachéaux sont extrêmement rares, ils proviennent de cellules graisseuses différenciées matures ou de cellules méso衍生细胞 primitives, les lésions rouges pâles ou jaunes rondes sont visibles sous fibrobronghoscopie, elles bloquent le lumen, la surface est lisse, généralement large à la base, parfois avec un court pédoncule, couvertes de muqueuse bronchique, les lipomes trachéaux peuvent être enlevés par fibrobronghoscopie, et le fond est brûlé avec un laser, si la tumeur est grande et traverse le cercle de cartilage pour atteindre l'extérieur de la trachée, une excision locale de la paroi trachéale ou une exérèse en manche trachéale est recommandée.

　　7、tumeur de cartilage :

　　Les tumeurs de cartilage trachéale sont très rares, les documents ne rapportent que quelques cas isolés, les tumeurs sont rondes, dures, blanches, partie située à l'intérieur de la paroi trachéale, partie saillante dans la cavité trachéale, les tumeurs de cartilage de petite taille peuvent généralement être enlevées par fibroscopie bronchique, les tumeurs de cartilage trachéale peuvent récidiver et devenir malignes après la chirurgie.

　　8Leiomyoma:

　　Tracheal leiomyoma often occurs in the lower part of the trachea:1/3Originating from the submucosal layer of the trachea, it is round or oval, with a smooth surface, protruding into the lumen, pale mucosa. Histologically, the tumor is composed of well-differentiated, arranged in a crisscross pattern of fusiform cell bundles. The growth of tracheal leiomyoma is slow, and it can be removed through the fiberoptic bronchoscope when the tumor is small. A sleeve resection of the trachea should be performed when the tumor is large.

　　9Hamartoma:

　　The tumor is round or oval, with a complete capsule, usually with a small pedicle connected to the wall of the tracheobronchus. The surface of the tumor is smooth and hard, and it is difficult to obtain tumor tissue with the fiberoptic bronchoscope biopsy forceps. Treatment can be laser ablation through the bronchoscope, vaporization of the tumor, or removal of the tumor with biopsy forceps.

　　The characteristics of tracheal malignant tumors:

　　1Tracheal squamous cell carcinoma:

　　Mostly occur in the lower part of the trachea:1/3section, accounting for % of primary tracheal malignant tumors:40％～50%, which can be presented as a well-localized protuberant lesion, or as an ulcerative type, showing infiltrative growth, easily invading the recurrent laryngeal nerve and esophagus. Multiple squamous cell carcinomas scattered in the trachea can occasionally be seen, and the ulcerative type of squamous cell carcinoma can also involve the entire trachea, about1/3The primary tracheal squamous cell carcinoma patients have deep mediastinal lymph node and lung metastasis at the time of initial diagnosis. The spread of tracheal squamous cell carcinoma often first reaches the adjacent paratracheal lymph nodes or directly invades the mediastinal structures.

　　2Tracheal adenoid epithelial carcinoma:

　　About % of the malignant tumors of the trachea:10About % of the malignant tumors of the trachea, with small volume, hard texture, and little necrosis. Patients often have deep invasion of the tumor at the time of consultation, with poor prognosis. Other rare tracheal carcinomas include oat cell carcinoma. Malignant tumors originating from the tracheal stroma include leiomyosarcoma, chondrosarcoma, liposarcoma, etc. The carcinosarcoma and chondrosarcoma of the trachea may be cured by surgical resection.

　　The characteristics of low-grade malignant tumors of the trachea:

　　1Carcinoid:

　　Kulchitsky cells originating from the bronchial mucosa contain neurosecretory granules. Pathologically, they are divided into typical carcinoid and atypical carcinoid. Carcinoid tumors are prone to occur in the main bronchus and its distal bronchi. Clinical symptoms are related to the location of the tumor. Carcinoid tumors located in the main bronchus can cause recurrent pulmonary infections, expectoration of bloody sputum or hemoptysis. A few carcinoid tumors are accompanied by carcinoid syndrome and Cushing syndrome. Fiberoptic bronchoscopy can determine the location of the tumor and directly observe the shape of the tumor. Pathological diagnosis can be obtained through biopsy, but the positive rate of biopsy is only5Around 0%, because Kulchitsky cells are distributed in the basal layer of the bronchial mucosal epithelium, and the surface of the tumor growing towards the lumen is often covered with complete mucosal epithelium, so it is not easy to obtain tumor tissue during biopsy. The principle of surgical treatment for bronchial adenocarcinoma is to resect the tumor as much as possible while retaining the normal tissue to the maximum extent. For tumors located in the main bronchus, the middle segment, and the lobar bronchi, if there are no obvious irreversible changes in the distal part of the patient, bronchoplasty should be attempted. If there is lymph node metastasis at the hilum of the lung, simultaneous lymph node dissection at the hilum of the lung should be performed. If the distal lung tissue has obvious irreversible changes due to repeated infections, a lobectomy or pneumonectomy should be performed. Carcinoid tumors are sensitive to radiotherapy, and adjuvant radiotherapy can be used after surgery.

　　Le pronostic est bon après la chirurgie des carcinomes des bronches et des bronches principales5Le taux de survie à un an peut atteindre90%, le pronostic des carcinomes atypiques est relativement médiocre.

　　2、Cancer acénoïde :

　　Le cancer acénoïde est plus fréquent chez les femmes, environ2/3Il se produit dans le bas de la trachée, près de l'apex et du début des bronches principales, la tumeur se développe à partir des cellules de sécrétion muqueuse des tubes ou des glandes, elle peut croître en forme de polype, mais elle se développe souvent en infiltration circulaire le long des tissus entre les anneaux cartilagineux trachéaux, obstruant le lumen, et peut également envahir directement les ganglions lymphatiques adjacents. Les tumeurs qui pénètrent dans le lumen trachéal n'ont généralement pas de revêtement muqueux complet, mais elles ne forment rarement des ulcères, et le cancer acénoïde de l'apex peut croître dans les deux bronches principales.

　　Le cancer acénoïde est divisé en deux types histologiques : le type pseudo-acinéaire et le type médullaire. La mucine positive au stain PAS dans les cellules intracellulaires et extracellulaires est sa caractéristique principale. Le cancer acénoïde a la caractéristique de la croissance lente, et la maladie peut durer longtemps chez le patient, même si des métastases à distance se produisent, le comportement clinique est relativement bénin. Les tumeurs acénoïdes des bronches sont souvent le premier signe de déplacement médiastinal, et les tumeurs acénoïdes des bronches peuvent croître le long de la muqueuse sous-muqueuse des bronches, affectant des segments longs de bronches, et ne peuvent pas être distinguées macroscopiquement. Certaines lésions ont une malignité élevée, et des métastases pleurales et pulmonaires peuvent se produire avant que la tumeur primitive dans les bronches ne soit découverte. Les patients atteints de cancer acénoïde des bronches que l'on voit cliniquement sont presque tous soumis à des ablations locales répétées des tumeurs bronchiques ou à des ablations segmentaires de bronches, et ces patients ont souvent des métastases à distance.

　　Le traitement inclut l'ablation chirurgicale, l'ablation sous-endoscopique ou la thérapie au laser, la chimiothérapie peut être utilisée comme traitement adjuvant. Le cancer acénoïde est très sensible à la radiothérapie, mais peut être utilisé pour les lésions qui ne peuvent pas être complètement enlevées, les métastases ganglionnaires médiastinales ou les contre-indications opératoires.

　　3、Cancer épidermoïde muqueux :

　　La prévalence est faible, principalement sur les bronches principales, les bronches intermédiaires et les bronches segmentaires, la surface tumorale est généralement recouverte de muqueuse, et les symptômes cliniques sont étroitement liés à la localisation de la tumeur. La biopsie pathologique par bronchoscope peut établir un diagnostic définitif.

　　Le cancer épidermoïde muqueux a une infiltration clinique, il se déplace le long des voies lymphatiques, les traitements chirurgicaux incluent l'ablation des lobes pulmonaires ou de l'ensemble des poumons, la débridement des ganglions lymphatiques de la porte pulmonaire et du mésentère, et après la chirurgie, il peut être complété par la radiothérapie. Le cancer épidermoïde muqueux est sujet à des récidives après la chirurgie, et le pronostic est inférieur à celui du cancer acénoïde et du carcinome à petites cellules.

　　Principes de nutrition

　　Il est recommandé de choisir des aliments qui peuvent renforcer le système immunitaire et aider à inhiber l'effet du médicament sur les cellules cancéreuses, tels que les amandes douces, les coix, les écrevisses, les huitres, les crevettes, les carpes, les tortues de mer, les huîtres, les concombres de mer et les épinards.

　　二、辩证实施

　　1、肿瘤浸润支气管壁有阵发性、刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰的患者，可用：白果、萝卜、荠菜、杏仁酥、枇杷、橄榄、或文旦皮泡茶喝。

　　2、痰液粘稠难咳出者，可食用海蜇、荸荠、蛤蜊葱花汤、米仁、海带、昆布、紫菜等。

　　3、并发感染时痰液可呈黄色和脓性：冬瓜、薏苡仁、丝瓜、荠菜、萝卜、荞麦。

　　4、久咳体虚者：茼蒿菜、荠菜、芝麻、山药、柿子、石榴、无花果、松子、核桃、鹌鹑蛋、鲤鱼、淡菜、罗汉果、琼脂、桃子、橙、柚子等。

　　5、发热者：黄瓜、冬瓜、莴苣、百合、苋菜、荠菜、石花菜、鱼腥草、马齿苋、糜子、西瓜、菠萝、梨、柿子、橘子、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、茄子、发菜、鸭肉等。

　　6、咯血者：青梅、藕、甘蔗、梨、柿子、海蜇、海参、莲子、菱、海带、荞麦、黑豆、豆腐、百合、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、乌贼、黄鱼鳔、甲鱼、牡蛎、淡菜等。

　　7、胸痛患者：油菜、丝瓜、猕猴桃、核桃、荞麦、杨桃、杏仁、茄子、桃子、芥菜、鹌鹑、蟹、橙、鲫鱼等。

　　尿常规胸部平片核磁共振成像(MRI)纤维支气管镜检查血常规便常规肿瘤标志物检测造影检查肺功能检查经支气管镜肺活检

　　一、X线检查

　　气管的后前位及侧位体层像，气管分叉体层像对诊断气管，支气管肿瘤有重要意义，这些检查可清晰地显示气管腔内肿瘤的轮廓，位置，范围和病变与邻近器官的关系，良性肿瘤可有钙化，基底有细蒂，恶性肿瘤基底宽，边界，轮廓均不完整，行后前位气管体层像时，嘱病人说“E”，可以很好地显示后前方向的喉部以及气管全长的详情；照侧位气管像时做吞咽动作，能使喉部抬高，从而清晰地显示喉与气管的关系；左，右后斜位气管体层像对显示器官，尤其是支气管各主要分支的病变有很大帮助。

　　二、CT检查

　　对气管肿瘤的诊断有很大帮助，CT可显示气管腔内的密度增高的软组织影，多为偏心性，气管壁增厚，气管呈不规则狭窄，大约10％的气管肿瘤沿气管周围生长，30％～40％的气管肿瘤直接累及纵隔，支气管肿瘤在CT上可表现为向腔内生长或向腔外浸润，引起支气管不全或完全梗阻，出现阻塞性肺炎或肺不张，根据支气管肿瘤的浸润程度，Naidich等将其分为6种表现：

　　1、支气管壁显示正常；

　　2、支气管壁均匀狭窄；

　　3、Sténose irregulière des bronches

　　4、Obstruction complète de la cavité bronchique

　　5、Tumeur intracavitaire des bronches

　　6、Compression et déplacement des bronches

　　三、IRM

　　Il est possible de reconstruire l'image du trachée à partir de la coupe transversale, sagittale et coronale, donc on peut fournir une position très précise, une gamme et une gravité d'invasion du tumor trachéal. Pour les tumeurs bronchiques, l'IRM peut visualiser plus clairement la situation et l'étendue de l'obstruction de la cavité bronchique par la reconstruction coronale de la bifurcation trachéale par rapport à l'image en coupes coronales en X du tronc bronchique.

　　四、Angiographie bronchique

　　Dans le cas où l'obstruction trachéale bronchique n'est pas grave, il est possible de réaliser une angiographie bronchique à l'iode, ce qui permet de visualiser plus clairement la partie et l'étendue de l'obstruction de la cavité.

　　五、Fibrobronchoscope

　　Il est possible d'observer directement la morphologie du tumor intracavitaire et de réaliser une biopsie pour obtenir des preuves pathologiques, mais pour certains types de tumeurs comme le cancer adénocystique, la surface est souvent recouverte de tissu nécrosé, et les forceps bronchoscopiques ne peuvent souvent pas prélever du tissu tumoral; pour certains types de tumeurs comme les carcinomes à petites cellules, elles ont une bonne vascularisation, une texture fragile et sont facilement saignantes, ce qui pose des difficultés à la biopsie; pour certains types de tumeurs bénignes comme les chondromes, les hamartomes, etc., elles sont plus dures et il est difficile de prélever du tissu par biopsie. En règle générale, pour les patients atteints de tumeurs trachéales avec une sténose trachéale évidente, le temps de l'examen bronchoscopique est souvent reporté à avant la chirurgie, voire même sur le bloc opératoire, pour éviter les situations d'urgence qui ne peuvent pas être traitées à temps.

　　1、Ne pas manger de piments, ne pas manger de glace, oh ne pas manger de litchi et de mandarine, c'est facile à tousser, ne pas manger de sucre en excès, ne pas ajouter de vinaigre et d'alcool aux légumes, oh mieux vaut ne pas boire d'eau avec du thé, ne pas manger de bambou, j'ai déjà mangé quelque chose qui me faisait tellement tousser, oh aussi少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉，蒜、葱、韭菜也不要吃。

　　2、Manger plus de chou, épinards, chou rouge, carotte, tomate, concombre, melon d'eau, etc., manger plus de pommes et de poires cuites, il est préférable de boire un verre d'eau chaude le matin.

　　一、治疗

　　Une fois que le tumor trachéal est diagnostiqué, il doit être envisagé en premier lieu de le traiter par chirurgie. L'objectif principal de la chirurgie thoracique bronchique est de supprimer complètement la lésion, éliminer l'obstruction, lever les troubles de la ventilation, et reconstruire les voies respiratoires. La chirurgie doit être choisie en fonction de la taille et de la localisation du tumor pour supprimer le segment trachéal lésé et reconstruire le trachée.

　　1、Indications chirurgicales

　　Une fois que le tumor trachéal est diagnostiqué, il doit être envisagé en premier lieu de le切除 par chirurgie. Bien que l'élimination de la lésion soit recherchée de manière complète, la longueur du trachée qui peut être éliminée est limitée et il faut évaluer les avantages et les inconvénients. Pour les lésions étendues, une élimination trop longue du trachée après la chirurgie peut entraîner une grande tension à la jonction, ce qui affecte la guérison, donc le traitement chirurgical n'est applicable qu'à un nombre limité de cas. Pour les cas où la lésion est longue et l'invasion externe est évidente, il est recommandé de commencer par la radiothérapie avant de considérer la chirurgie; en cas de tumor trachéal accompagné de la paralysie des nerfs laryngés causant une dysphonie ou de la compression de la veine cave supérieure entraînant un syndrome d'obstruction de la veine cave supérieure, l'intervention chirurgicale est contre-indiquée; si il y a une métastase à distance, principalement, elle est contre-indiquée pour la chirurgie, mais si l'obstruction trachéale du patient est évidente et menace gravement la vie, une chirurgie simple peut être effectuée pour lever l'obstruction trachéale, résoudre de manière palliative les troubles de la ventilation, et soulager les symptômes.

　　2, Précautions chirurgicales

　　(1) Les tumeurs bénignes avec un volume petit et un pédicule dans la trachée peuvent être ouvertes, et le pédicule peut être coupé dans la cavité ou enlevé avec le mucosit de l'anneau. Il ne faut faire qu'une libération locale de la paroi antérieure de la trachée, éviter de libérer les deux parois latérales pour ne pas blesser les vaisseaux sanguins latéraux et affecter la guérison.

　　(2) Pour les tumeurs bénignes à base large et les tumeurs malignes de petite taille et limitée, il est possible de les exciser avec la paroi trachéale pathologique, et les déficits de la paroi trachéale peuvent être réparés par le cœur, la pleure et les fascias, etc. Si une résection en forme de losange local est pratiquée, elle peut également être suturée directement.

　　(3) Pour les tumeurs croissantes en anneau ou dont la portée est large, une lobectomie et une anastomose terminale de la trachée doivent être pratiquées. La portée de l'excision doit être

　　(4) Les tumeurs proches de la laryngée ne peuvent pas être excisées en cercle, donc l'espace externe est étroit et facile à blesser les cordes vocales ; l'angle postérieur de la laryngée doit être conservé, sinon il peut entraîner une lésion du nerf récurrent laryngé ; lorsque la laryngée est atteinte, seule une laryngectomie et une trachéostomie pérenne cervicale peuvent être pratiquées.

　　(5) La tumeur de la partie supérieure de la trachée doit être excisée et reconstruite, et plusieurs méthodes de libération de la trachée doivent être appliquées de manière flexible pendant l'opération pour réduire la tension de l'anneau d'union.

　　(6) Lorsque les tumeurs malignes primitives dans les bronches gauche, droite et le poumon supérieur atteignent le sommet du poumon, une lobectomie et une pneumonectomie totale du poumon correspondant doivent être pratiquées.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Le pronostic des tumeurs des trachées et des bronches est étroitement lié à la morphologie histopathologique. Le cancer épidermoïde de l'épithélium squameux se développe rapidement, s'infiltrant autour et croissant, affectant la respiration et l'alimentation, et a un pronostic médiocre ; les cancers adenocystiques, les carcinomes à petites cellules et autres se développent lentement, avec un degré de malignité faible, et peuvent s'infiltrer et métastaser, mais avec une longue survie tumorale, le pronostic est bon ; les papillomes trachéaux appartiennent aux tumeurs bénignes, mais ont des caractéristiques de multiples et récidivantes, et sont traités de manière complexe cliniquement, nécessitant une attention particulière ; les tumeurs des tissus interstitiels tels que les chondromes, les angiomes et les hamartomes ont un bon pronostic et peuvent être guéries par une résection locale.