小儿急性上呼吸道感染

　　一、发病原因

　　以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90％以上。支原体和细菌较少见。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。

　　1、常见病毒

　　（1Rhinovirus (鼻病毒)：有100余种不同血清型，冠状病毒(coronavirus)分离需特殊方法。两者皆为常见的病原。其感染症状局限于上呼吸道，多在鼻部。

　　（2Parvovirus (柯萨基病毒)及ECHO病毒：此类病毒均微小，属于微小病毒(Picornaviruses)，常引起鼻咽部炎症。

　　（3Influenzavirus (流感病毒)：分为甲、乙、丙三种血清型。甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行，估计每隔10～15每年一次。乙型流行规模较小且局限。丙型一般只造成散发流行，病情较轻。以上三型在小儿呼吸道疾病中主要引起上感，也可以引起喉、气管、支气管、毛细支气管炎和肺炎。

　　（4Parainfluenzavirus (副流感病毒)：分为4tipi di sierotipi.1Il tipo è chiamato virus di assorbimento dei globuli rossi2HA2)2Il tipo è chiamato virus simile all'asma1HA1) può causare bronchiolite o polmonite, e spesso si verifica l'asma.3Il tipo è endemico, può verificarsi tutto l'anno, è altamente contagioso, può causare laringite e polmonite nei bambini, la maggior parte1anni di età possono essere infettati;4Il tipo è chiamato M-25, meno comune, può causare infezioni delle vie respiratorie superiori nei bambini e negli adulti.

　　（5Respiratory syncytial virus (respiratory syncytial virus): ha solo un tipo, ha una forte patogenesi nelle vie respiratorie dei bambini, può causare piccole epidemie.1Infanti sotto i75Circa il 10% si verifica la bronchiolite3Circa il 10% può causare laringite, tracheite, bronchite e polmonite.2anni dopo, la malattia ciliare è significativamente ridotta.5anni dopo, si manifesta solo come infezione delle vie respiratorie superiori lieve, l'infezione delle vie respiratorie inferiori è significativamente ridotta. I tre ultimi virus menzionati appartengono ai virus mucoproteici. Nell'infezione acuta delle vie respiratorie superiori, i virus parainfluenzali, i virus respiratori sincitiali e i coronavirus sono più comuni.

　　（6Adenovirus (adenovirus): ha41tipi di sierotipi, possono causare infezioni delle vie respiratorie superiori di diversa gravità, come faringite, faringite, faringite-Congiuntivite, congiuntivite follicolare, può anche causare epidemia di polmonite.3,7L'adenovirus può persistere negli adenoidi delle vie respiratorie superiori, causando polmonite letale.8Il tipo di adenovirus è facile a causare congiuntivite e congiuntivite epidemica tra i bambini in età scolare. Il tipo3,7,11può causare congiuntivite e congiuntivite1979～1983anno estivo a Pechino3,7, epiteletite ad adenovirus del tipo A. Un caso di epiteletite ad adenovirus del tipo A è stato causato da nuotare in estate a Pechino

　　2, micoplasma polmonare

　　Noto anche come pneumoplasma primario o microrganismo simile alla polmonite pleurica ( abbreviato in PPLO), non solo può causare polmonite, ma può anche causare infezioni delle vie respiratorie superiori, la polmonite è più comune5～14anni di età

　　3, batteri comuni

　　Solo per l'infezione primaria delle vie respiratorie superiori10Circa il 30%. Le infezioni secondarie batteriche delle vie respiratorie superiori sono principalmente di tipo Streptococcus agalactiae del gruppo A, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococcus, tra cui lo Streptococcus spesso provoca faringite primaria. Streptococcus pneumoniae, uno dei microrganismi comuni nel nasofaringe, può a volte svilupparsi in infezioni patogene delle vie respiratorie e ha una tendenza all'aumento, ma è inferiore alle infezioni da Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. I fattori scatenanti includono una nutrizione insufficiente, la mancanza di esercizio fisico o l'eccessiva affaticamento, e i bambini con体质过敏, a causa della ridotta capacità di difesa del corpo, sono più suscettibili alle infezioni delle vie respiratorie superiori. Soprattutto nei bambini con dispepsia, rachitismo e difetti immunitari primari o immunità acquisita ridotta, quando si verificano queste infezioni, spesso si manifestano sintomi gravi. Nella stagione invernale e primaverile con molti cambiamenti climatici, è più facile causare epidemie. È necessario sottolineare che l'insorgenza e lo sviluppo delle infezioni delle vie respiratorie superiori non dipendono solo dal tipo, dalla tossicità e dalla quantità dei patogeni invasivi, ma sono strettamente correlate alla funzione di difesa del-host e ai fattori ambientali. Come la residenza affollata, l'inquinamento atmosferico, il fumo passivo, l'inalazione indiretta di fumo, possono ridurre la capacità di difesa locale delle vie respiratorie, promuovendo la crescita e la riproduzione dei patogeni. Pertanto, è molto importante rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la condizione nutrizionale e l'ambiente sanitario per prevenire le infezioni delle vie respiratorie superiori.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　I bambini sono più suscettibili alle infezioni respiratorie a causa della loro funzione di difesa non perfetta. La secrezione delle ghiandole mucose respiratorie è insufficiente, il movimento dei ciglia è debole, quindi la funzione di difesa fisica non immunitaria è inferiore rispetto agli adulti, la produzione insufficiente di IgA secreta rende le vie aeree suscettibili di attacchi microbici. Si diffondono attraverso goccioline virali, nebbia o attraverso oggetti contaminati. Spesso si verificano quando la resistenza dell'organismo è ridotta, come quando si ha freddo, si è affaticati, si è bagnati, ecc., i virus e (o) i batteri esistenti o introdotti dall'esterno crescono e si moltiplicano rapidamente, causando infezioni. Inoltre, a causa della reattività bronchiale alta, alcuni bambini possono scatenare malattie allergiche respiratorie a causa di infezioni respiratorie e altri fattori.

　　L'infezione acuta delle vie respiratorie superiori, se non trattata in tempo, può causare molte complicazioni, specialmente durante l'infanzia, sono più comuni. Le complicazioni possono essere classificate in tre grandi categorie:

　　1、L'infezione si diffonde dalla nasofaringe agli organi vicini, tra cui l'acute congiuntivite, sinusite frontale, stomatite, laringite, otite media e linfadenite cervicale sono più comuni, altre come ascesso retrofaringeo, ascesso periadenoidale, osteomielite mascellare, bronchite e polmonite non sono rari.

　　2、I patogeni si diffondono attraverso il circolo sanguigno a livello corporeo, quando l'infezione batterica è complicata da sepsi, possono verificarsi focolai suppurativi come ascessi sottocutanei, pleurite, pericardite, peritonite, artrite, osteomielite, meningite, ascesso cerebrale e infezioni delle vie urinarie.

　　3、A causa dell'impatto della reazione allergica dell'infezione sul corpo umano, possono verificarsi reumatismo, glomerulonefrite, miocardite, epatite, petecchie, artrite reumatoide e altre malattie delle connettiviti.

　　1、潜伏期

　　È più comune2～3giorni o un po' più a lungo.

　　2、轻症

　　Con sintomi solo a livello nasale, come la perdita di muco chiaro, congestione nasale, starnuti, possono anche verificarsi lacrimazione, tosse leggera o disagio alla gola, che possono verificarsi3～4La guarigione naturale avviene in giornata, se l'infezione coinvolge le regioni nasofaringee, possono verificarsi febbre, dolore alla gola, faringite, ipertrofia e iperemia dei tessuti linfatici retrofaringei, a volte i linfonodi possono lievemente ingrandirsi e la febbre può persistere2～3Giorni a1Giorni circa, nei bambini è facile causare vomito e diarrea.

　　3、grave

　　La temperatura può raggiungere39～4°C o superiore, associato a senso di freddo, mal di testa, debolezza generale, riduzione dell'appetito, insonnia, ecc., può causare tosse più frequente a causa delle secrezioni nasofaringee, la gola è leggermente iperemica, quando si verificano eruzioni cutanee e ulcere si chiama faringite erpetica, a volte l'ipertrofia è significativa e può interessare le tonsille, apparire esudato purulento folicolare, il dolore alla gola e i sintomi sistemici si aggravano, le secrezioni nasofaringee passano da sottili a spesse, i linfonodi del mento sono significativamente ingranditi, il dolore alla pressione è significativo, se l'infiammazione si estende ai seni paranasali, orecchio medio o trachea, si verificano sintomi corrispondenti, i sintomi sistemici sono anche più gravi, è necessario prestare attenzione alle convulsioni febbili acute e al dolore addominale acuto, e fare diagnosi differenziale con altre malattie, le convulsioni febbili acute causate da infezioni respiratorie superiori acute sono più comuni nei bambini, possono verificarsi dopo1Giorni si verificano, molto raramente si verificano ricorrenti, il dolore addominale acuto è spesso molto intenso, si verifica intorno all'ombelico, senza dolore alla pressione, appare precocemente, è spesso temporaneo, potrebbe essere correlato a un aumento dell'attività dell'intestino crasso; può anche persistere, a volte può essere simile ai sintomi dell'appendicite, spesso causata da linfadenite mesenterica acuta.

　　4、infiammazione delle adenoidi acuta

　　È una parte dell'infiammazione dell'adenoidi acuta, la sua durata e le complicazioni non sono le stesse dell'infiammazione dell'adenoidi acuta, quindi può essere considerata come una malattia separata, o può essere inclusa nell'infiammazione delle adenoidi, i casi causati da virus a volte possono essere visti punti bianchi sparsi sulla superficie delle tonsille, contemporaneamente, la gola posteriore e la mucosa del palato molle possono mostrare piccole ulcere, la mucosa è liscia e può essere differenziata dalla varicella, i casi causati da Streptococcus sono generalmente2Anni di età, i sintomi sistemici sono più numerosi al momento della malattia, con febbre alta, senso di freddo, vomito, mal di testa, dolori addominali, ecc., in seguito, la faringite può essere lieve o grave, difficoltà nella deglutizione, la tonsilla è generalmente iperemica e edematosa, o al tempo stesso può mostrare esudato purulento folicolare, il paziente ha la lingua rossa e il tassello spesso, se il trattamento non è tempestivo, è facile sviluppare sinusite frontale, otite media e linfadenite cervicale.

　　5、durata della malattia

　　I casi lievi possono avere febbre per1～2Giorni a5～6Giorni, ma i casi più gravi possono avere febbre alta1～2Settimane, a volte con febbre bassa cronica che dura settimane, a causa della lesione non eliminata, è necessario un lungo periodo di tempo per guarire.

　　1Esercitarsi attivamente

　　È molto importante utilizzare fattori naturali per rafforzare il fisico, come aprire spesso le finestre durante il sonno, attività all'aperto e sport, sono metodi attivi, se mantenuti costantemente e praticati regolarmente, possono rafforzare la体质, prevenire le infezioni respiratorie superiori.

　　2Mantenere l'igiene personale, evitare i fattori scatenanti delle malattie

　　Indossare troppe o troppe poche camicie, una temperatura ambiente troppo alta o troppo bassa, cambiamenti improvvisi del tempo, inquinamento ambientale e fumo passivo sono tutti fattori scatenanti delle infezioni respiratorie superiori, è necessario prestare attenzione alla prevenzione.

　　3Evitare l'infezione crociata

　　Dopo aver toccato un bambino malato, è necessario lavarsi le mani, indossare indumenti di isolamento quando necessario, l'isolamento non solo protegge i bambini vicini, ma può anche ridurre il rischio di complicazioni nei bambini malati. Questo può essere eseguito in istituzioni di cura per bambini e ospedali, e negli ambienti domestici, i pazienti adulti dovrebbero evitare di venire a contatto con i bambini sani. Le stanze di degenza devono essere ventilate e deumidificate, mantenendo una temperatura adeguata, disinfettare i letti dei pazienti dimessi e mantenere letti puliti di riserva, in modo da poter accogliere nuovi pazienti in qualsiasi momento. Se possibile, utilizzare la luce ultravioletta per disinfettare le stanze e le aree contaminate, per evitare la diffusione completa dei patogeni.

　　4、药物预防

　　、prevenzione farmacologica5卡慢舒，infanti10ml, bambini3ml per bocca, una volta al giorno3～6volte,2.5mg(kg/d), una volta a settimana,2giorni,3mesi per un ciclo di trattamento. Radix astragali, ogni giorno6～9g iniezione continua2～3mesi. Questi farmaci possono migliorare la funzione immunitaria cellulare e liquida del corpo, ridurre il numero di recidive nei bambini con infezioni ricorrenti delle vie respiratorie superiori. La terapia esterna delle erbe come la pietra di cento erbe e la benda di qi per rafforzare la funzione polmonare dei bambini e migliorare l'immunità. La polvere di Yu Ping Feng con aggiunta di erbe (composizione: radix astragali, ecc.)9g, atractylodes macrocephala6g, prevention3g, oyster shell9g, tangerine peel6g, yam9g, polverizzato in polvere) ogni giorno2volte, ogni volta3g per bocca.

　　5、iniezione di vaccino

　　Recentemente si ritiene che l'uso di vaccini virali attenuati, iniettati nel naso/O l'inalazione nebulizzata può indurre la produzione di anticorpi IgA secreta nelle mucose nasali e superiori delle vie respiratorie, aumentando così la capacità di difesa delle vie respiratorie contro le infezioni. Molte ricerche dimostrano che l'IgA secreta ha un'azione migliore contro l'infezione respiratoria rispetto a qualsiasi anticorpo sierico. Poiché ci sono troppe varianti dei virus enterici e dei virus del naso, è difficile prevenire con i vaccini.

　　1、ematologia

　　Il conteggio e la classificazione dei leucociti hanno un significato per distinguere l'infezione virale o batterica, i primi conti dei leucociti sono normali o bassi, i secondi conti dei leucociti sono generalmente aumentati, questa malattia è spesso un'infezione virale, generalmente i conti dei leucociti sono bassi o normali, ma la percentuale di neutrofili è alta nei primi stadi; quando l'infezione batterica, il conteggio dei leucociti è spesso aumentato, nei casi gravi può diminuire, ma la percentuale di neutrofili rimane alta.

　　2、elettrocardiogramma

　　Eseguire un elettrocardiogramma se necessario per chiarire la presenza di danni al miocardio.

　　3、radiografia

　　Eseguire una radiografia del torace per chiarire la presenza di concomitanti bronchite o polmonite.

　　1、esercitare attivamente il corpo, rafforzare la salute;

　　2、non indossare troppi vestiti, aggiungere o togliere indumenti quando cambia la temperatura;

　　3、evitare di contattare i pazienti, evitare di portare i bambini nei luoghi pubblici durante la stagione epidemica delle infezioni delle vie respiratorie superiori, indossare maschere o assumere erbe come il blumea, la folium griseum, ecc. per prevenire la prevenzione;

　　4、trattamento tempestivo delle malattie che possono scatenare l'infezione delle vie respiratorie superiori, come la malnutrizione, la carenza di zinco, la carenza di vitamina A, la rachitismo.

　　1、trattamento

　　La cura principale include il riposo sufficiente, la rimozione della febbre, la refrigerazione, la prevenzione delle complicanze e l'attenzione alla cura generale e alla terapia di supporto.

　　1、terapia farmacologica

　　La terapia di eliminazione delle cause e la terapia di supporto possono essere divise. Nella terapia di eliminazione delle cause, la trattamento con erbe cinesi è spesso utilizzato per le infezioni virali. Alcuni persone estraggono IgA secreta dal latte materno e ne iniettano nel naso, 0.3～0.5mg/(kg·d)，diviso6～8volte, in sequenza2～3giorni, con buoni risultati. Per le infezioni batteriche, utilizzare penicillina e altri antibiotici. La maggior parte delle infezioni acute delle vie respiratorie superiori sono infezioni virali, gli antibiotici non sono efficaci e possono causare squilibrio della flora del corpo, è necessario evitare l'abuso. Quando si verifica un'infezione batterica concomitante, come la faringite o la faringite causata dal gruppo A di Streptococcus beta-emolitico, la penicillina è efficace, come2～3dopo che non è efficace, dovrebbe considerare altre infezioni da agenti patogeni. Durante la febbre alta, utilizzare prima un panno freddo bagnato per coprire la fronte e l'intera testa. Inoltre, possono essere usati farmaci antipiretici comuni come l'aspirina o l'acetaminofene (paracetamolo), a seconda della gravità della malattia4～6h ripetere una volta, ma evitare di usare troppa quantità per evitare che la temperatura precipiti, sudore eccessivo, persino collasso. Per i bambini con tosse lieve, specialmente i neonati, non è consigliabile utilizzare grandi quantità di farmaci antitussivi occidentali e cinesi.

　　2、terapia locale

　　Se ci sono riniti, per garantire che le vie respiratorie siano libere e garantire il riposo, è necessario utilizzare il farmaco per il naso dei bambini prima di mangiare e prima di dormire4～6次/g, ogni narice2gocce. I bambini non devono usare oli in gocce nasali, temendo di inalare le vie respiratorie inferiori e causare polmonite lipidica. I bambini più grandi con faringite o faringite possono usare acqua salata leggera o soluzione boricacida per lavare la bocca.

　　3、terapia con erbe medicinali

　　L'infezione delle vie respiratorie superiori è chiamata 'Shangfeng ganmao' nella medicina cinese, secondo la manifestazione clinica, può essere divisa in comune raffreddore freddo e comune raffreddore freddo e caldo. La medicina cinese chiama l'influenza 'Shi xing ganmao', i sintomi clinici sono simili all'influenza fredda e calda, che appartiene al grave della sindrome fredda e calda. ②Easy to cause convulsions (heat惊) when heat is excessive; ③Easy to cause vomito e diarrea e altri sintomi gastrointestinali a causa di stasi alimentare. Indipendentemente dal freddo o dal caldo, la posizione della malattia è superficiale, il trattamento dovrebbe utilizzare il metodo di decongestione, con il metodo di decongestione caldo per il tipo freddo e il metodo di decongestione freddo per il tipo freddo e caldo. Inoltre, la faringite è una malattia comune nelle infezioni delle vie respiratorie superiori, ora esaminiamo la sua cura cinese.

　　（1）Common cold: ①Common cold: più comune nei bambini grandi durante l'inizio della malattia, con freddo, febbre, assenza di sudore, congestione nasale, dolore alla testa e al corpo, tosse con muco, colore della lingua povero e rosso, rash bianco, polso fluttuante e forte, il trattamento è con la decongestione e la解毒. Esempio di prescrizione: musk.9g, Juhua9g, Su geng6g, Jingjie sui3g，连翘9g, Shigao9g。②Influenza fredda e calda: più comune nei bambini, febbre grave, o sudore ma non alleviato dal calore, congestione nasale, flusso di muco giallo, faccia rossa, gola rossa, o tosse con muco, punta della lingua leggermente rossa, rash bianco o giallo bianco, polso fluttuante e veloce o veloce. Il trattamento è con la decongestione e la解毒, il metodo di trattamento è la decongestione e la解毒. Esempio di prescrizione uno (usato per i pazienti con febbre superficiale grave): Yinhua9g，连翘9g, Bohe6g，板蓝根9g, Shigao15g, Niubang9g. Esempio di prescrizione due (adatto ai pazienti con yin caldo grave): Yinhua9g，连翘9g, Juhua9g，青黛3g, Digenpi9g, Baiwei9g, Shengdi9g，板蓝根9g, Shigao15g。

　　（2）Influenza: insorgenza acuta, gravità della malattia relativamente grave. I sintomi sistemici sono più evidenti, è facile sviluppare sindromi di yingfen, può adottare il metodo di trattamento dell'influenza fredda e calda, combinato con l'aggiunta e la sottrazione clinica secondo i sintomi. Secondo i diversi tipi di comune raffreddore menzionati sopra, scegliere i seguenti farmaci in base ai sintomi: ①Aggiungere Huangqin per la febbre alta6g; per i bambini con febbre alta e feci secche, aggiungere il polvere di calamus, 0.3～0.6g, ogni giorno in polvere2～3②L'estate, l'influenza di calore può causare febbre alta, affaticamento, nausea, vomito, rash denso, aggiungere musk.6g，佩兰6g。③咳嗽重者加前胡9g，杏仁6g。④高热惊厥可加钩藤9g，蝉衣6g o conchiglia di madreperla15g。⑤兼食滞者可加焦楂9g，曲酒9g o semi di rafano6g。

　　（3）Acute tonsillite: secondo la medicina cinese si chiama “gozzo”, secondo le diverse manifestazioni cliniche viene diviso in “gozzo infiammato” (equivalente all'acuta tonsillite) e gozzo di fiori di loto (equivalente all'acuta tonsillite sinusale). Durante l'episodio acuto, la terapia principale è la riduzione della febbre e l'eliminazione del fuoco, la disintossicazione e la riduzione dell'infiammazione, contemporaneamente può essere applicata la terapia esterna. Esempio di prescrizione: fiori d'arancio9g，连翘9g，马勃3g，板蓝根9g，射干9g，元参15g，地丁9g，青黛3g。可随证加下列药物：①表热重者加鲜芦根30g，菊花9g，无汗加薄荷6g。②里热重时，高热口渴有汗者加生石膏15g，黄芩6g；高热舌质红、无汗者加丹皮6g。③大便干燥加生大黄6g，in altro modo bollito e mescolato per bere, se le feci sono通畅则停止服用。④伴有颌下淋巴结肿痛加夏枯草9g，胆草6g，赤勺9g. Inoltre, localmente possono essere utilizzati il polvere di piombo e il polvere di boro o il polvere di bismuto, inalare un po' su entrambi i lati ogni volta,2～3次/d. I bambini con malattia grave possono avere un riflesso della tosse debole, durante l'applicazione di farmaci per inalazione deve essere fatto con cautela, la dose deve essere bassa per prevenire che vengano inalati durante il pianto e lo sforzo.

　　4、Trattamento delle complicanze

　　Il trattamento delle complicanze comuni è un'importante parte del trattamento dell'infezione acuta delle vie respiratorie superiori, è necessario adottare misure appropriate in base alla gravità e all'urgenza.

　　5、Cura generale

　　Attenersi al riposo e alla cura, durante la febbre è meglio dare cibo liquido o cibo morbido, bere molto acqua; per i neonati che allattano al seno, è meglio somministrare latte in piccole dosi più volte, per evitare sintomi di dispepsia come vomito e diarrea. La temperatura della stanza dovrebbe essere costante, mantenere un'umidità adeguata, soprattutto quando ci sono sintomi di laringite. Per alleviare il dolore alla gola e il dolore ai linfonodi cervicali, i bambini più grandi possono usare un impacco freddo o caldo. Quando ci sono molte secrezioni nasali e faringeali, possono essere messi in posizione prona.

　　Due: Prognosi

　　La prognosi di questa malattia è buona, ha una natura limitata, in generale5～7Guarito in un giorno. I sintomi sistemici come la vitalità, l'appetito, ecc., sono spesso più importanti della temperatura corporea e del numero di globuli bianchi. Se il cibo e lo spirito sono normali, la prognosi è buona; se si sono deperiti, si dorme troppo o si è inquieti, con un aspetto pallido, si dovrebbe essere cauti.