Pneumonie due au Pneumocystis carinii chez les enfants

　　1、发病原因

　　L'agent pathogène est le Pneumocystis carinii, qui se compose de trophozoïdes et de cystes, principalement présent dans les poumons. À l'avenir, on pensait qu'il appartenait aux protozoaires, mais récemment, certains chercheurs ont découvert que le DNA du Pneumocystis carinii est homologue à celui des champignons, et selon l'analyse de l'ultrastructure et du développement phylogénétique du ribosome RNA du Pneumocystis carinii, on pense que le Pneumocystis appartient aux champignons. Mais sa morphologie et sa sensibilité aux médicaments sont similaires à celles des protozoaires. La maladie se transmet par l'air et les gouttelettes de salive. Bien que le PC soit largement infectieux chez les humains et les animaux, il n'est généralement que quelques parasites qui se nichent dans les alvéoles pulmonaires (infection latente), mais lorsqu'il rencontre des nourrissons fragiles, des déficits immunitaires congenitaux et des enfants recevant des traitements immunosuppresseurs, il commence à proliférer rapidement, entraînant une pneumonie. Si l'air de la pièce des nourrissons est contaminé par le PC, cela peut entraîner une infection interindividuelle entre les nouveau-nés et une épidémie. Les enfants plus âgés et les adultes appartiennent généralement aux patients qui reçoivent de grandes quantités de traitements à long terme avec des hormones, des chimiothérapies pour des tumeurs malignes (leucémie, lymphome) et des traitements immunosuppresseurs après des greffes d'organes.

　　2、发病机制

　　Est visible dans la cavité alvéolaire2Des formes de Pneumocystis carinii : une forme de diamètre5semaines, la dyspnée s'aggrave progressivement dans les8nm de cystes, contenant8Des formes intracystiques de sporozoïdes polymorphes ; une autre forme est le trophozoïde extracystique, qui est le sporozoïde après la sortie de la cyste. Le Pneumocystis carinii se fixe sur les cellules alvéolaires de type I par des fibronectines. Les macrophages alvéolaires avalent et tuent le Pneumocystis carinii, libérant des facteurs de nécrose tumorale. La pneumonie due au Pneumocystis carinii a2Un type pathologique histologique infantile : une pneumonie interstitielle浆细胞浆液性肺炎 chez les nourrissons, visible chez3semaines, la dyspnée s'aggrave progressivement dans les6mois d'enfant faible, parfois en épidémie éclatante. Peut être observé une épaisseur extensive des espaces alvéolaires, principalement par l'infiltration des cellules浆细胞. Une autre forme est plus fréquente chez les enfants avec des lésions immunitaires, c'est une pneumonite alvéolaire érythémateuse diffuse, les alvéoles contiennent une grande quantité de Pneumocystis carinii, les macrophages alvéolaires sont modifiés en forme de mousse, l'infiltration de l'espace alvéolaire est différente de la forme infantile, généralement sans infiltration des cellules浆细胞.

　　Les complications de la pneumonie due au Pneumocystis carinii chez les enfants augmentent de plus en plus, telles que les lésions kystiques pulmonaires, la pneumothorax spontané, la consolidation de l'apex, etc., leurs manifestations changent rapidement et sont diverses, et sans traitement approprié, elles peuvent évoluer rapidement en syndrome de détresse respiratoire aiguë. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë est une insuffisance respiratoire aiguë caractérisée par une lésion diffuse des capillaires pulmonaires et une augmentation de la perméabilité, avec la pneumopathie hydropneumatique, la formation de membrane hyaline et l'atrophie pulmonaire comme principales lésions pathologiques, et une dyspnée progressive et une hypoxémie refractaire comme caractéristiques cliniques.

　　Premièrement, symptômes et signes

　　peut être divisé en deux types

　　1Deuxième cas, le type infantile

　　Principalement chez1semaines, la dyspnée s'aggrave progressivement dans les6mois de petit bébé, appartenant à la pneumonie interstitielle des cellules浆细胞, avec une apparition lente, principaux symptômes sont mauvais allaitement, agitation, toux, augmentation de la respiration et cyanose, mais la fièvre n'est pas significative, lors de l'auscultation, les sifflements ne sont pas nombreux1semaines, la dyspnée s'aggrave progressivement dans les2semaines, les signes pulmonaires sont rares, et ils ne sont pas proportionnés à la gravité des symptômes de dyspnée, ce qui est une caractéristique distinctive de la maladie, l'évolution de la maladie4semaines, la dyspnée s'aggrave progressivement dans les6à25％～5semaines, sans traitement, environ

　　20％ des enfants décèdent

　　Deuxième cas, le type pédiatrique

　　Principalement chez les personnes dont l'immunité est affaiblie pour diverses raisons, avec une apparition soudaine, différente de la forme infantile, où presque tous les patients ont de la fièvre, en plus des symptômes courants tels que l'accélération de la respiration, la toux, la cyanose, les signes de trois creux, les épanchements nasaux et la diarrhée, l'évolution de la maladie est rapide, et sans traitement, la plupart des patients meurent.

　　Deuxièmement, l'examen radiographique

　　Comment prévenir la pneumonie due au Pneumocystis carinii chez les enfants-pour229TMP pour prévenir le PCP a réussi cliniquement. Harris et al. ont utilisé-cas d'enfants à haut risque de PCP de tumeurs pédiatriques, traités avec SMZ2TMP4mg/0 à28(kg·j) par voie orale, dont les enfants atteints de leucémie aiguë lymphoblastique (ALL) sont traités pour prévenir la CNST (le1jours) ont commencé à administrer des médicaments, en maintenant au moins10ans; les patients atteints d'ANLL ou de tumeur solide sont traités simultanément avec les médicaments à la début de la chimiothérapie, aucun cas de PCP n'a été observé. Et d'autres5cas d'enfants à haut risque n'ont pas reçu de médicaments prophylactiques, il y a3cas de PCP, ce qui montre que l'effet préventif de cette dose est fiable.101988L'année où l'hôpital universitaire pediatric a amélioré la reconnaissance de cette maladie après la survenue de PCP chez les enfants atteints de leucémie aiguë myéloïde, en20mg/(kg·j), divisé2par jour par voie orale, pris en continu chaque semaine3arrêt4Plan de prévention des jours. Seul un cas d'enfant à haut risque de PCP a été observé après cette période, et il s'agit d'un enfant qui n'a pas persévéré dans la prise de SMZco, ce qui montre que l'utilisation de3Une thérapie continue pendant une journée peut atteindre un même effet de prévention, ce qui ne会增加其他病原体的感染率和副作用，et peut réduire considérablement le taux de survenue des infections systémiques fongiques chez les patients. Pour les patients complètement guéris du PCP, des mesures de prévention doivent toujours être prises, sinon il peut y avoir une réinfection. Chez les adultes, les patients qui ne tolèrent pas la sulfadiméthoxine et la sulfadiazine peuvent être traités avec des substituts tels que la pentamidine et la clindamycine./La primaquine; la sulfadiméthoxine seul ou en association avec la sulfadiazine et la primaquine, est largement utilisée chez les patients souffrant du syndrome d'immunodéficience acquise ou ayant subi une greffe; la primaquine et la sulfadiméthoxine ont été utilisées avec succès pour la prévention du pneumocystose.

　　1Examen du sang

　　Le comptage des leucocytes est normal ou légèrement élevé, avec une augmentation des granulocytes neutrophiles, environ la moitié des cas avec une réduction du nombre de lymphocytes, une légère augmentation des éosinophiles.

　　2Autres

　　L'analyse du sang montre une hypoxémie marquée et une augmentation de la différence de pression artérielle-pleurale alvéolaire, le test NBT est positif, les analyses des expectorations et des prélèvements bronchiques montrent généralement des résultats négatifs pour les agents pathogènes, les radiographies thoraciques montrent des ombres floues en réseau, en flocons et en filaments autour des ganglions pulmonaires à l'état initial, avec le développement de la maladie, des ombres floues en petits morceaux et des ombres en forme de nodule, qui peuvent fusionner en grandes ombres en forme de nodule, les ombres en forme de nodule sont souvent multiples, les lésions pulmonaires se développent généralement à partir des deux ganglions pulmonaires le long des bronches vers l'extérieur, les sommets des deux poumons et le bas du poumon sont rarement touchés ou légèrement touchés, c'est une caractéristique de la maladie, si les lésions sont proches de la pleure, elles peuvent provoquer une légère épaississement réactionnel de la pleure locale, généralement sans accumulation de liquide pleural.

　　1Éviter les régimes riches en protéines

　　Les viandes maigres, les poissons et les œufs sont principalement composés de protéines.

　　2Éviter les aliments riches en sucre

　　Le sucre est une substance de complément calorique, sa fonction est simple, il ne contient presque pas d'autres nutriments. Si les enfants souffrant de pneumonie infantile mangent trop de sucre, l'action bactéricide des leucocytes dans le corps sera inhibée, plus ils en mangent, plus l'inhibition sera évidente, et cela aggravera la maladie.

　　3Éviter les aliments épicés

　　Les produits épicés sont刺激性大，et ils sont faciles à brûler le liquide corporel, donc les enfants souffrant de pneumonie infantile ne devraient pas ajouter de sauce piquante, de poivre et d'épices épicées dans leur alimentation.

　　4Éviter les aliments gras et épaisses

　　Les enfants souffrant de pneumonie infantile ont souvent une fonction digestive faible, si ils mangent des aliments gras et épaisses, cela pourrait encore plus affecter la fonction digestive, les nutriments nécessaires ne peuvent pas être ajoutés en temps opportun, ce qui réduit la résistance à la maladie et aggrave l'état de la maladie.

　　5Éviter les aliments froids et crus

　　Si l'enfant mange trop de fruits comme la pastèque, les glaces, les jus de fruits congelés, les pâtes glacées, les bâtons d'ice, les boissons froides, les bananes, les pêches fraîches, etc., cela pourrait easily manipuler l'énergie Yang dans le corps, et lorsque l'énergie Yang est endommagée, elle ne peut pas résister aux maladies, la maladie est difficile à guérir, donc il faut éviter de les manger, en particulier pour les enfants souffrant de symptômes gastro-intestinaux.

　　6Éviter de boire du thé

　　Les enfants souffrant de pneumonie infantile ont souvent de la fièvre, ils doivent éviter de boire du thé. L'acide tannique dans le thé a une action de contraction, la médecine traditionnelle chinoise pense qu'il est néfaste pour l'élimination des mauvaises énergies à la surface du corps, et il n'est pas recommandé pour les enfants fiévreux.

　　7Éviter de prendre des médicaments apaisants de manière imprudente

　　Les médicaments apaisants comme le thé d'or, les fruits verts, l'herbe de blue root et les préparations en poudre, sont bénéfiques pour les enfants souffrant de pneumonie infantile. Cependant, ils ne doivent pas être pris pendant une période prolongée, en particulier pour les personnes de constitution faible, sans hésiter à prendre des médicaments apaisants. Sinon, cela pourrait nuire à l'énergie vitale de l'homme, aggravant ainsi les symptômes initiaux.

　　8、éviter l'utilisation de médicaments et de produits alimentaires acides

　　Les baies de Schisandra, les prunes, la vitamine C, les fruits acides, les oranges, le vinaigre, etc., sont acides, peuvent rétrécir, et empêcher la transpiration pour résoudre la fièvre.

　　9、éviter l'abus de médicaments antipyrétiques

　　L'utilisation excessive de médicaments antipyrétiques dès la fièvre non seulement est néfaste pour l'organisme, mais peut également masquer la maladie et retarder le traitement. Par conséquent, les médicaments antipyrétiques doivent être utilisés avec prudence chez les enfants fiévreux, et l'utilisation excessive doit être évitée pour éviter une chute soudaine de la température, une transpiration abondante et un collapsus.

　　1、traitement

　　en traitement causal. Le médicament de choix est triméthoprime (triméthoprime)20mg/(kg·j) avec sulfaméthoxazole (sulfamide méthylisothiazole)100mg/(kg·j), divisé2prise, prise en continu2semaines, son efficacité est similaire à celle de pentamidine (pentamidine), mais les effets secondaires indésirables sont beaucoup moins fréquents, se manifestant par une allergie cutanée et des réactions gastro-intestinales. Il est également recommandé d'utiliser sulfaméthoxazole (sulfamide méthylisothiazole)100mg/(kg·j)2semaines, puis réduite à la moitié de la dose avant de la reprendre2semaines, puis réduite à1/4prise en continu2mois, avec une efficacité atteignant75％. Chez les enfants à haut risque sous immunosuppresseurs, ce médicament peut être utilisé pour la prévention chimique, la dose étant triméthoprime (TMP)5mg/(kg·j) et sulfaméthoxazole (SMZ)25mg/(kg·j), divisé2par jour ou par semaine en usage continu3jours, arrêt4jours, en usage continu6mois. Les traitements de soutien incluent l'utilisation d'immunoglobuline humaine γ, qui peut renforcer l'immunité. L'oxygène doit être administré si nécessaire. Si cette maladie se produit pendant l'utilisation de corticostéroïdes, la dose doit être réduite ou l'arrêt du médicament. Pour prévenir les infections croisées chez les enfants à haut risque, il est récemment recommandé de procéder à l'isolement respiratoire jusqu'à la fin du traitement.

　　2、pronostic

　　La mortalité est de50％, avec un pronostic défavorable.100％ selon les rapports étrangers, le taux de mortalité chez les patients immunodéprimés atteint presque10％～50％, avec une moyenne de40％ environ. Mais on pense récemment que les taux de guérison peuvent atteindre jusqu'à70％. La cause de la mort est l'insuffisance cardiaque et respiratoire.1958Année après l'application du traitement chimique spécifique, l'évolution de la prévision a été améliorée, le taux de mortalité a diminué de50％ diminution jusqu'à2.3％～3.5．Après le traitement, les foyers de la maladie disparaissent généralement dans un court laps de temps, sans laisser de traces, mais certains patients peuvent présenter une fibrose pulmonaire persistante.