Neumonía del criptococcus en niños

　　1Causas de desarrollo

　　El agente patógeno es el criptococcus, que se divide en trofozoíto y quiste, y principalmente se encuentra en los pulmones. Anteriormente se creía que pertenecía a los protozoos, pero recientemente algunos estudiosos han descubierto que el ADN del criptococcus tiene homología con los hongos, y según el análisis de su ultraestructura y el desarrollo filogenético de la ribosoma RNA del criptococcus, se considera que el criptococcus pertenece a los hongos. Pero su morfología y sensibilidad a los medicamentos son similares a los protozoos. La enfermedad se transmite por el aire y las gotitas. Aunque el criptococcus se infecta ampliamente en humanos y animales, generalmente solo una pequeña parte de los parásitos se alojan en los alveolos (infección latente). Cuando se encuentran niños lactantes débiles, defectos de inmunidad congénita y niños que reciben tratamiento con inmunosupresores, comienza a proliferar rápidamente, lo que provoca neumonía. Si el aire de la habitación del bebé está contaminado con PC, puede causar la infección entre los recién nacidos y la propagación de la enfermedad. Los niños mayores y los adultos son la mayoría de los pacientes que reciben una gran cantidad de tratamientos a largo plazo con esteroides, quimioterapia para tumores malignos (leucemia, linfoma) y trasplantes de órganos que reciben tratamiento con inmunosupresores después de la cirugía.

　　2y mecanismo de desarrollo

　　se puede ver en el espacio alveolar2formas de criptococcus: una de diámetro5～8nm de cápsula, que contiene8espacios de esporas intra-cápsulares polimórficas; otra forma es el trofozoíto extracápsular, que es la espora después de salir de la cápsula. Los parásitos del pulmón de criptococcus se adhieren a las células alveolares del tipo I mediante fibronectina. Los macrófagos alveolares fagocitan y matan a los parásitos del pulmón de criptococcus, liberando factor necrosante tumoral. La neumonía del criptococcus tiene2Un tipo de patología pathological: uno es la neumonía intersticial de células浆细胞 de los bebés, que se puede ver en3～6meses de bebé débiles, a veces en epidemias explosivas. Se puede ver un espesamiento generalizado de la membrana alveolar, principalmente con infiltración de células plasmáticas. Otro tipo es más común en niños con daño inmunitario, que es una neumonitis alveolar desquamation difusa, los macrófagos alveolares contienen una gran cantidad de cistos de Karnovsky, los macrófagos alveolares tienen cambios espumosos, la infiltración de la membrana alveolar es diferente del tipo infantil, generalmente sin infiltración de células plasmáticas.

　　Las complicaciones de la neumonía del cisto de Karnovsky en niños están aumentando, como lesiones císticas pulmonares, neumotórax espontáneo, neumonía de lobo superior, etc., que se desarrollan rápidamente y son muy variadas, y pueden desarrollarse rápidamente en síndrome de insuficiencia respiratoria aguda si no se trata adecuadamente. El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda es un síndrome de insuficiencia respiratoria aguda que se basa en lesiones difusas y permeables de los capilares pulmonares, con neumonía, formación de membrana hialina y atelectasia como cambios patológicos principales, y se caracteriza clínicamente por dificultad respiratoria progresiva y hipoxemia refractaria.

　　Uno, síntomas y signos

　　se pueden dividir en dos tipos

　　1、infantil

　　Principalmente en1～6meses de bebé, pertenece a la neumonía intersticial de células plasmáticas, el inicio es lento, los síntomas principales son que el bebé no come bien, está inquieto, tose, la respiración se acelera y hay cianosis, mientras que la fiebre no es significativa, al auscultar hay pocos estertores,1～2semanas, la dificultad para respirar se agrava gradualmente, los signos pulmonares son escasos, no proporcional a la gravedad de los síntomas de dificultad para respirar, que es una de las características de la enfermedad, el curso4～6semanas, si no se trata, se25％～50％ de los niños mueren,

　　2、infantil

　　Principalmente en personas con inmunodeficiencia debido a diversas causas, el inicio es abrupto, a diferencia del tipo infantil, la mayoría de los pacientes tienen fiebre, además, los síntomas comunes son la aceleración de la respiración, tos, cianosis, signos de Tres Vaciados, estertores y diarrea, el desarrollo del curso es rápido, la mayoría de los casos mueren sin tratamiento,

　　Dos, examen de rayos X

　　Se pueden ver sombras granulares difusas en los pulmones, que se extienden desde el mediastino hacia los alrededores, presentando un aspecto de vidrio opaco, acompañadas de neumonía bronquial, que más tarde se convierte en una estructura de cordón denso, con sombras en forma de parches irregulares, en la etapa final hay neumonía crónica, que es más evidente en la parte periférica del pulmón, que puede acompañarse de neumomediastino y neumotórax.

　　con SMZ-TMP para prevenir PCP ha obtenido éxito clínico. Harris y otros229casos de niños con tumores oncológicos de alto riesgo de PCP, utilizando SMZ-TMP20～4mg/(kg·d) por vía oral, de los cuales los pacientes con ALL deben recibir SMZ28día) comenzar a administrar, mantener al menos1año; administrar medicamentos al mismo tiempo que se inicia la quimioterapia para pacientes con ANLL o tumores sólidos, y resultó que ningún caso desarrolló PCP. Y otra vez10casos de pacientes de alto riesgo sin medicamentos preventivos, con5casos de PCP, lo que indica que la eficacia preventiva de esta dosis es confiable.301El departamento de pediatría del Hospital General mejoró la comprensión de esta enfermedad después de que los niños con leucemia desarrollaron PCP, y1988Año se estableció la administración de SMZco en el CR de leucemia mieloide aguda20mg/(kg·d)，dividido2tomar por vía oral, tomar consecutivamente una vez por semana3día de descanso4Plan de prevención diaria. Desde entonces, solo un caso de alto riesgo de PCP fue diagnosticado entre los niños hospitalizados, y este caso no siguió el tratamiento de SMZco, lo que indica que3La terapia continua durante un día puede alcanzar el mismo efecto de prevención, no aumentará la tasa de infección por otros patógenos ni los efectos secundarios, y puede reducir significativamente la tasa de infección sistémica por hongos en los pacientes. Los pacientes que se han recuperado completamente de PCP deben continuar tomando medidas preventivas, de lo contrario pueden ocurrir infecciones recurrentes. En los adultos, los pacientes que no pueden tolerar TMPSMZ tienen medicamentos alternativos como pentamidina y clindamicina./La piroxina; la dapsona sola o en combinación con TMP y piroxina, se utiliza ampliamente en pacientes con SIDA o que han recibido un trasplante; la piroxina y la sulfametoxazol se han utilizado con éxito para la prevención de la Pneumocystis carinii. La terapia continua durante un día puede alcanzar el mismo efecto de prevención, no aumentará la tasa de infección por otros patógenos ni los efectos secundarios, y puede reducir significativamente la tasa de infección sistémica por hongos en los pacientes. Los pacientes que se han recuperado completamente de PCP deben continuar tomando medidas preventivas, de lo contrario pueden ocurrir infecciones recurrentes. En los adultos, los pacientes que no pueden tolerar TMPSMZ tienen medicamentos alternativos como pentamidina y clindamicina.

　　1Exámenes de rutina de sangre

　　El recuento de leucocitos es normal o ligeramente alto, la mayoría de los casos tienen un aumento de neutrófilos, aproximadamente la mitad de los casos tienen una disminución de linfocitos, un aumento leve de eosinófilos

　　2Otras consideraciones

　　El análisis de sangre de gas muestra una hipoxemia significativa y una diferencia de presión de oxígeno entre alvéolo y arteria pulmonar aumentada, la prueba de NBT es positiva, la mayoría de los análisis de la muestra de esputo y la aspiración de la tráquea son negativos, la radiografía de tórax muestra que en las primeras etapas aparecen sombras borrosas en forma de red, en forma de algodón y en forma de fibra alrededor de la puerta de la placa pulmonar, con el progreso de la enfermedad, aparecen sombras borrosas en forma de parche y sombras en forma de nódulo, que también pueden fusionarse en sombras en forma de parche más grandes, las sombras en forma de nódulo suelen ser múltiples, las lesiones pulmonares generalmente se desarrollan desde las puertas de los dos lados del pulmón a lo largo de los bronquios hacia el perímetro, las puntas de los dos lados del pulmón y la base del pulmón raramente se ven afectados o se ven afectados ligeramente, que son características de esta enfermedad, si las lesiones están cerca de la pleura, pueden causar una reacción leve de espesamiento reactiva de la pleura local, generalmente no se produce derrame pleural.

　　1Evitar una dieta alta en proteínas

　　La carne magra, el pescado y los huevos son principalmente proteínas.

　　2Evitar alimentos con alto contenido de azúcares

　　El azúcar es un material de suplemento de calorías con una función simple, prácticamente sin otros nutrientes. Si los niños con neumonía infantil comen demasiado azúcar, la función de杀菌 de los leucocitos en el cuerpo se inhibirá, cuanto más coman, más evidente será la inhibición, y se agravará la enfermedad.

　　3Evitar alimentos picantes

　　Los productos picantes son fuertemente estimulantes y fácilmente causan la transformación del calor y el daño de la humedad, por lo que los niños con neumonía infantil no deben agregar aceite picante, pimienta y condimentos picantes a su dieta.

　　4Evitar alimentos grasos y sabrosos

　　Los niños con neumonía infantil suelen tener una función digestiva baja, si comen alimentos grasos y sabrosos, afectará más la función digestiva, y la nutrición necesaria no se complementará a tiempo, lo que llevará a una disminución de la resistencia a las enfermedades y un empeoramiento de la enfermedad.

　　5Evitar alimentos fríos y crudos

　　Si se consumen en exceso alimentos fríos y crudos como sandía, helados, jugos congelados, helados, palitos de hielo, bebidas frías, plátanos, peras crudas, etc., es fácil afectar el yin yang del cuerpo, y si el yin yang se daña, no tendrá fuerza para combatir los males, y la enfermedad también será difícil de curar, por lo que deben evitarse, especialmente los niños con síntomas digestivos.

　　6Evitar beber té

　　Los niños con neumonía infantil suelen tener fiebre, por lo que deben evitar beber té. La tanina del té tiene un efecto de contracción, y la medicina china considera que no es beneficioso para la dispersión exterior de los malestros en la superficie del cuerpo, por lo que no es adecuado para niños con fiebre.

　　7Evitar la administración desordenada de medicamentos refrigerantes

　　El té de plata y oro, la fruta verde, la raíz de Isatis y otros medicamentos refrigerantes son beneficiosos para los niños con neumonía infantil. Pero no deben tomarse por un período prolongado, especialmente los niños con constitución débil, no deben tomar medicamentos refrigerantes a la ligera. De lo contrario, podrían dañar la vitalidad del cuerpo humano, agravando los síntomas originales.

　　8、evitar el uso de medicamentos y alimentos ácidos

　　Schisandra, Prunus mume, vitamina C, frutas ácidas, naranjas, vinagre, etc., son ácidos, pueden restringir, pueden impedir la transpiración y pueden afectar la desintoxicación y la eliminación de la enfermedad.

　　9、evitar el uso excesivo de medicamentos para reducir la fiebre

　　El uso excesivo de medicamentos para reducir la fiebre en el momento de la fiebre no solo es perjudicial para el organismo, sino que también puede ocultar la enfermedad y retrasar el tratamiento．Por lo tanto，se debe usar medicamentos para reducir la fiebre con cautela en los niños con fiebre y evitar el uso excesivo de medicamentos para evitar la caída repentina de la temperatura y la transpiración excesiva, lo que puede causar desmayo.

　　1、tratamiento

　　como tratamiento causal．El medicamento de elección es trimetoprim (trimetoprim)20mg/(kg·d) más sulfametoxazol (sulfametoxazol)100mg/(kg·d)，dividido2tomar, tomar consecutivamente2semanas，su eficacia es similar a la de pentamidine (pentanilo), pero los efectos secundarios adversos son mucho menos comunes, que se manifiestan como alergias de la piel y reacciones gastrointestinales．También se propone usar sulfametoxazol (sulfametoxazol)100mg/(kg·d)2semanas，luego se reduce a la mitad de la dosis para usar2semanas，después de lo cual se reduce a1/4dosis consecutivas2meses，con una tasa de eficacia del75．En niños de alto riesgo con medicamentos inmunosupresores, este medicamento se puede usar para la prevención química, la dosis es trimetoprim (TMP)5mg/(kg·d) y sulfametoxazol (SMZ)25mg/(kg·d)，dividido2tomar oralmente o tomar consecutivamente una vez a la semana3días，detener4días，usar consecutivamente6meses．Las terapias de soporte incluyen la aplicación de laoglobulina humana, que puede fortalecer la inmunidad．En caso necesario, se debe administrar oxígeno．Si este trastorno ocurre durante el uso de corticosteroides adrenales, se debe reducir la dosis o suspender el medicamento．Para prevenir la infección cruzada en niños de alto riesgo, se propone recientemente la cuarentena respiratoria hasta que finalice el tratamiento.

　　2、pronóstico

　　La prognosis es mala．La mortalidad de este paciente después del tratamiento único con terapia de soporte (como oxigenoterapia, antibióticos, transfusión de sangre, buen cuidado, etc.) es5Aproximadamente 0％，la tasa de mortalidad de los pacientes con deficiencia inmunológica es casi10El informe de mortalidad en el extranjero es10％～50％，con un promedio de4Aproximadamente 0％．Pero recientemente se considera que los pacientes tratados a tiempo y activamente pueden tener una tasa de curación tan alta como70％．La causa de la muerte es la insuficiencia de las funciones cardíacas y pulmonares.1958Año después de la aplicación del tratamiento químico específico, la prognosis ha mejorado, la tasa de mortalidad ha disminuido desde5De 0％ a disminuir2.3％～3.5．La lesión de este paciente después del tratamiento se disipa en un corto período de tiempo, sin dejar rastro, pero también hay algunos pacientes que dejan fibrosis pulmonar.