Morganella morganii肺炎

　　一、发病原因

　　Morganella morganii，为肠杆菌科Morganella morganii属。由Morgan于1906年发现。过去称Morganella morganii变形杆菌。在自然界，广泛分布，常存在于人及动物的肠道内。近几年来，随着生物学的发展，通过对其DNA研究，发现Morganella morganii变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来，称为Morganella morganii属。现已发现的有：Morganella morganii和Morganella morganii生物群。Morganella morganii属与变形杆菌属及普鲁菲登菌属的区别。

　　1、形态和染色

　　Morganella morganii是一非游散生长的单细胞生物。革兰染色阴性的两端钝圆的杆菌。常有变异形体，有时呈球状，有时呈长而弯曲或长丝状体(10～30μm)。无荚膜及芽孢，有动力，具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。

　　2、培养及生化反应

　　Morganella morganii为不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为34～37℃，在10～45℃之间也可发育，在55℃水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通培养基上生长良好，能在氰化钾(potassiumcyanide)培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓，表面有薄膜。在SS平板上的菌落为圆形，扁薄，半透明，易与其他肠道致病菌相混淆，培养物有特殊臭味，能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性，VP反应阴性。能迅速水解尿素，不形成硫化氢，不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶，能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖，发酵葡萄糖时其80％菌株产气。

　　3e抗原与分型

　　Morganella morganii ha ha ha34gruppi 'O' e25specie di抗原 'H'. La classificazione del gruppo batterico può essere effettuata con l'antigene del corpo batterico, e può essere tipizzata con l'antigene flagellare66tipi di sierotipo.

　　Secondo: Meccanismo di insorgenza

　　Morganella è un agente patogeno opportunistico. Non è patogeno nell'intestino umano, ma può causare polmonite quando lascia l'intestino e entra nei polmoni. Il suo meccanismo di malattia è correlato alla tossina endotossica e alla virulenza batterica. Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che l'iniezione per via腹腔ica di un ceppo virulento a 0.5～1Una dose di 0.0 ml può causare la morte dei topi. Si ritiene che il componente polisaccaridico sia il principale componente correlato alla virulenza. Inoltre, Morganella può secretere emolysine, i corpi batterici hanno molti ciglia, che possono anche avere un ruolo importante nei tratti respiratori. La polmonite da Morganella è spesso un'infezione acquisita in ospedale e si verifica spesso negli anziani. Qualsiasi condizione che danneggi la funzione immunitaria dell'organismo può diventare un fattore scatenante dell'infezione. Malattie di base gravi come il cancro, il diabete, ecc.; l'uso a lungo termine di corticosteroidi, inibitori immunitari e chemioterapia e radioterapia nei pazienti oncologici; alcune procedure di esame e trattamento traumatici, come la catheterizzazione vescicale, la puncione venosa, la puncione articolare, grandi interventi chirurgici, in particolare le misure terapeutiche respiratorie come l'intubazione tracheale, la tracheotomia, la ventilazione meccanica e l'inalazione nebulizzata. Inoltre, l'uso a lungo termine di antibiotici a largo spettro può causare uno squilibrio della flora normale, favorendo la colonizzazione di Morganella negli tratti respiratori superiori, quando la resistenza dell'organismo è ridotta, può entrare nei tratti respiratori inferiori e causare polmonite da Morganella primaria o secondaria. Le lesioni patologiche della polmonite da Morganella sono distribuite nelle lobi o nelle sezioni polmonari, con la distruzione dei tessuti alveolari e la formazione di piccoli ascessi. Può anche presentarsi come polmonite broncopolmonare.

　　1、Pneumotorace

　　Si riferisce al passaggio di gas nella cisti pleurica, causando uno stato di accumulo di gas, noto come pneumotorace. Di solito si divide in tre grandi categorie: pneumotorace spontaneo, pneumotorace traumatico e pneumotorace artificiale. Il pneumotorace spontaneo è dovuto a lesioni delle strutture polmonari e della pleura viscerale a causa di malattie polmonari, o a causa della rottura di piccole bolle e grandi bolle cutanee prossime alla superficie polmonare, l'aria nei polmoni e nei bronchi entra nella cisti pleurica.

　　2、Emorragia

　　Si riferisce all'uscita di globuli rossi dai vasi sanguigni o dal cuore, definita emorragia. Il sangue fuoriuscito entra nella cavità corporea e nei tessuti, è emorragia interna, e se fuoriesce verso l'esterno, è emorragia esterna. A seconda del meccanismo di fuoriuscita del sangue, l'emorragia può essere classificata in emorragia da rottura e emorragia da fuoriuscita.

　　1、Sintomi

　　Simile a una polmonite batterica acuta comune, come febbre, brividi, ipertermia, tosse, escrescenze di muco o muco bianco, dolore toracico, ecc., ma per la polmonite secondaria con malattie polmonari preesistenti, i sintomi non sono tipici, possono manifestarsi come insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca o aggravamento dei sintomi della malattia primaria, o febbre alta, aumento della quantità di muco, nei pazienti gravi possono comparire sintomi di shock infettivo, sepsi e altre complicazioni.

　　2、Segni clinici

　　Le due pleure possono avere sibili umidi, quando l'infiltrazione infiammatoria si verifica nella sezione o nel lobo polmonare, si verifica un aumento del tremore nella posizione corrispondente del lobo o della sezione polmonare.

　　È necessario trattare attivamente la malattia primaria, migliorare la resistenza dell'organismo, eseguire rigorosamente tecniche asettiche per tutte le procedure di esame e trattamento lesivi, trattare e isolare i pazienti attivamente. Evitare l'infezione crociata. Fortificare l'esercizio fisico, migliorare la salute fisica, ridurre i fattori di rischio come il fumo e l'alcolismo, migliorare l'immunità personale, sono metodi efficaci di prevenzione. È molto importante prevenire l'infezione da agenti patogeni e aumentare la resistenza, evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti.

　　Primo punto: esame di routine

　　1e analisi del sangue

　　e le cellule del sangue periferico e i neutrofili aumentano.

　　2e frottio del muco polmonare colorato con Gram

　　e trovare una grande quantità di batteri Gram-negativi.

　　3e analisi del sangue

　　e analisi del sangue ematico2nei pazienti gravi, PaO22e può diminuire, specialmente nei pazienti con malattie croniche polmonari come la BPCO, PaCO2

　　4e può aumentare, con disordini acido-base di diverso grado.

　　Quando ci sono danni al fegato e ai reni nella sepsi, possono comparire enzimi di transaminasi, BUN, Cr aumentati.

　　Secondo punto: esame microbiologico

　　1e coltura del sangue

　　Quando la polmonite da Morganella morganii è accompagnata da sepsi o sepsi, la coltura del sangue mostra la crescita di Morganella morganii, generalmente la frequenza di positività della coltura del sangue della polmonite ematica da Morganella morganii è alta, ma negli ultimi anni è stato scoperto che Morganella morganii ha anche L-Cambiamenti nei batteri del tipo, la coltura del sangue è negativa di routine, dovrebbe essere notata.

　　2e coltura del muco

　　Questo metodo è semplice, conveniente e facile da accettare dai pazienti, ma è soggetto all'infezione batterica delle vie respiratorie superiori, e si ritiene che sia necessario raccogliere il muco esalato dai polmoni profondi del paziente, e dopo la pulizia e la omogeneizzazione quantitativa, la coltura può migliorare significativamente l'accuratezza.

　　3e raccogliere direttamente le secrezioni delle vie respiratorie inferiori per la coltura

　　Questo metodo ha una certa invasività e richiede determinate condizioni, ma è utile per la diagnosi di polmonite da Morganella morganii, in particolare la polmonite da Morganella morganii acquisita in ospedale, poiché evita o riduce l'infezione batterica delle vie respiratorie superiori, è più accurato e può essere scelto in base ai vantaggi e svantaggi di diversi metodi, alle attrezzature dell'ospedale e alla competenza tecnica dei medici.

　　(1) Attraverso la punzonatura del pericardio: inserire un catetere sterile in plastica sottile per aspirare le secrezioni delle vie respiratorie inferiori, i cui vantaggi sono la riduzione dell'infezione batterica delle vie respiratorie superiori, ma con una certa invasività.

　　(2) Sotto la guida della radiografia toracica, prelevare il tessuto polmonare e le secrezioni delle lesioni polmonari attraverso la punzonatura toracica e colture, con alta frequenza di positività e completa evitamento dell'infezione batterica delle vie respiratorie superiori, ma con alta invasività.

　　(3Attraverso la fibrobroncoscopia, raccogliere le secrezioni delle vie respiratorie inferiori: questo metodo è più sicuro e può raccogliere campioni dalla lesione visibile, ma richiede attrezzature specifiche.

　　4e altre colture di fluidi corporei

　　Conteggio di coltura batterica delle urine intermedie, coltura del midollo osseo, liquido pleurico, urina, midollo osseo o secrezioni di ferite

　　Oltre al trattamento convenzionale, la polmonite da Morganella morganii deve anche prestare attenzione ai seguenti aspetti dietetici: la dieta dovrebbe essere leggera, consumare più verdure e frutta, bilanciare razionalmente la dieta, assicurare un apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, è necessario evitare cibi piccanti e irritanti.

　　Primo punto: trattamento

　　I principi di trattamento sono gli stessi di altri polmoniti batteriche Gram-negativi, la selezione di antibiotici sensibili, mantenimento della pervietà delle vie respiratorie, correzione della insufficienza respiratoria, protezione delle funzioni del cuore, dei reni, del fegato e del cervello, trattamento attivo delle malattie di base e delle complicanze, e rafforzamento della terapia di supporto.

　　1e la terapia antibiotica

　　La terapia antibiotica è la chiave per il trattamento della polmonite da Morganella morganii. Ma negli ultimi tempi10Negli ultimi anni, la resistenza dei ceppi di Morganella morganii è aumentata costantemente. È stato scoperto che questo batterio è resistente a antibiotici comuni come gentamicina, tobramicina, cefadroxilo (cefalosporina tiometossina), cefmetazolo, cefmetil, ticarcilina, polimixina e cloramfenicolo. Morganella morganii può produrre β-lattamasi indotta.-Inibitori della beta-lattamasi, mediati da un gruppo di geni AmP sul cromosoma, quindi la resistenza è alta e diffusa. Il farmaco più comune è: aztreonam (aztreonam)3iniezione endovenosa; cefmenoxime1.0～2.0g/iniezione, iniezione endovenosa,2～3iniezione/iniezione endovenosa; ceftezoxime (ceftizoxime)2.0～6.0g/d, diviso2～3iniezione endovenosa; cefonicid4.0～10.0g/d, diviso2～4iniezione endovenosa; cefonicid1.0～2.0g/d, diviso1～2iniezione endovenosa; ceftriaxone1.0～2.0g/iniezione, iniezione endovenosa,1～2iniezione/d; ceftazidime1.0～2.0g/iniezione, iniezione endovenosa,2～3iniezione/d. Ciprofloxacina200～400mg/iniezione, iniezione endovenosa,2iniezione/d; cefoperazone sodico (cefoperazone sodium)2.0～6.0g/d, diviso2iniezione endovenosa.

　　Negli ultimi anni, l'ampicillina a largo spettro è stata utilizzata insieme a β-Inibitori della beta-lattamasi per trattare la resistenza ai Morganella, tra cui: composto di ticarcillina9.6g/d, diviso3iniezione endovenosa; può anche essere utilizzato imipenem (imipenem)2.0～3.0g/d, diviso3per iniezione endovenosa. Per migliorare l'efficacia del trattamento antibiotico, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti nella selezione degli antibiotici clinicamente: ① Chiedere la storia di utilizzo degli antibiotici del paziente e capire se ci sono fenomeni di resistenza. ② Scegliere antibiotici sensibili in base alla farmacoresistenza, il trattamento empirico dovrebbe essere usato il3Cefalosporine di terza generazione o antibiotici chinoloni, se necessario, possono essere combinati con amikacina. ③ La durata del trattamento dovrebbe essere lunga e la dose adeguata, specialmente per le infezioni acquisite in ospedale, di solito3～4Settimana. ④ Controlla regolarmente i batteri delle secrezioni bronchiali e la farmacoresistenza per modificare gli antibiotici.

　　2、mantenere le vie aeree aperte

　　Correggere l'ipossia, proteggere il cuore, il fegato, i reni e le funzioni polmonari utilizzando farmaci dilatatori bronchiali, agenti espettoranti, incoraggiare i pazienti a toccare, espellere il muco, respirare ossigeno, correggere la carenza di O2，prevenire danni ai reni, al fegato e al cuore.

　　3、rafforzare il trattamento della malattia primaria e delle complicanze e il trattamento di supporto nutrizionale

　　Trattare attivamente la malattia primaria, le complicanze, rafforzare il trattamento di supporto nutrizionale, è possibile utilizzare il plasma fresco, l'albume umano, il globulino umano immunologico, la trasfusione di granulociti, per soddisfare le calorie necessarie del paziente.

　　Secondo, prognosi

　　La prognosi della malattia è correlata all'età, alle malattie di base esistenti, alla presenza di neutropenia, alla sepsi e altro.