Pneumonia de Bacillus morganii

　　Primeiro, causa da doença

　　Bacillus morganii, é uma espécie da família Enterobacteriaceae Bacillus morganii. Foi descoberto por Morgan1906foi descoberto. Antigamente chamado de Bacillus morganii variável. No meio ambiente natural, distribui-se amplamente, geralmente existe no intestino de humanos e animais. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da biologia, através de estudos do DNA, foi descoberto que o conteúdo de guanina e citosina no DNA do Bacillus morganii variável é significativamente maior que o de outras Bacillus morganii. Portanto, agora é separado em um grupo separado, chamado de Bacillus morganii. Atualmente, foram descobertos: Bacillus morganii e Bacillus morganii biose. A diferença entre o género Bacillus morganii e os géneros Bacillus morganii e Pseudomonas.

　　1e coloração

　　Bacillus morganii é um organismo unicelular não dispersivo. Bactéria coccobacilar com extremidades arredondadas, Gram-negativa. Comumente há formas variáveis, às vezes é esférico, às vezes é longo e curvo ou filamentos longo (10～3μm). Não possui cápsula e esporo, possui mobilidade, possui flagelo e pili ao redor do corpo. A aglutinação e a adsorção não são inibidas pela manose.

　　2e reações bioquímicas

　　Bacillus morganii é um bactéria anaeróbia ou anaeróbia facultativa. A temperatura ótima de crescimento é34～37°C, em10～45°C também pode se desenvolver, em55°C na água1pode ser morto. Requisitos de cultivo não são altos. Cresce bem em meio de cultivo comum, pode crescer em meio de potássio cianeto. O crescimento no meio de soro é uniforme e denso, com uma película na superfície. As colônias na placa SS são circulares, planas, semi- translúcidas, facilmente confundíveis com outras bactérias patogênicas intestinais, com um odor peculiar, capazes de hemolizar. Pode produzir indol. Reação de metil vermelho positiva, reação VP negativa. Pode hidrolisar尿素 rapidamente, sem formar hidrogênio sulfeto, sem liquefazer gelatina. Não possui descarboxilase de lisina e desidrogenase dihidroarginina, pode produzir descarboxilase de ornitina e desidrogenase de fenilalanina. Não fermenta lactose, sacarose, mannose, glucosamina, salicina, esculina, inositol, sorbitol, arabinose, maltose e rhamnose, durante a fermentação de glicose, seu80% das bactérias produzem gás.

　　3e antigens e tipagem

　　Bacillus morganii possui34grupos 'O' e25espécies de antígeno 'H'. Classificadas com base no antígeno do corpo bacteriano, mais tarde tipificadas com base no antígeno flagelar podem ser divididas em66tipos de sorotipos.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Morganella é um agente patogênico condicional. Não é patogênica no intestino humano, mas pode causar pneumonia quando sai do intestino e entra no pulmão. O mecanismo de doença está relacionado ao endotoxina e à virulência da bactéria. Os experimentos animais mostram: administrar bactérias virulentas a ratos por injeção intraperitoneal 0.5～1.0ml da dose pode causar a morte do rato. Acredita-se que o componente polissacarídeo seja o principal componente relacionado à virulência. Além disso, Morganella pode secretar hemolysina, a bactéria tem muitos cilios, que podem ter um papel importante na via respiratória. A pneumonia por Morganella morganii é mais comumente uma infecção adquirida no hospital e mais comum em idosos. Qualquer situação que cause danos à imunidade do organismo pode se tornar um fator desencadeante de infecção. Doenças básicas graves pré-existentes, como câncer, diabetes, etc.; uso prolongado de corticosteroides, inibidores imunossupressores e quimioterapia e radioterapia em pacientes com câncer; certas verificações e tratamentos traumáticos, como cateterismo urinário, punção venosa, punção articular, cirurgias grandes, especialmente medidas de tratamento respiratório como intubação traqueal, traqueostomia, ventilação mecânica e inalação de névoa, etc. Além disso, o uso prolongado de antibióticos de amplo espectro pode desequilibrar a flora normal, favorecer a colonização de Morganella na via respiratória superior, e quando a resistência do organismo diminui, pode entrar na via respiratória inferior e causar pneumonia primária ou secundária por Morganella. As mudanças patológicas da pneumonia por Morganella morganii são distribuídas em segmentos ou lobos pulmonares, com destruição do tecido alveolar e formação de abscessos pequenos. Também pode apresentar mudanças de broncopneumonia.

　　1、 pneumotórax

　　É o que acontece quando o gás entra na cavidade pleural, causando um estado de acumulação de gás, chamado de pneumotórax. Geralmente é dividido em três tipos: pneumotórax espontâneo, pneumotórax traumático e pneumotórax iatrogênico. O pneumotórax espontâneo é devido a doenças pulmonares que rompem as estruturas pulmonares e a pleura visceral, ou devido à ruptura de microboccos e bullas pulmonares próximas à superfície pulmonar, o ar dos pulmões e dos brônquios entra na pleura.

　　2、 hemorragia

　　Refere-se à saída de glóbulos vermelhos do vaso sanguíneo ou do coração, chamada de hemorragia. O sangue que sai entra no espaço cavum e tecidos internos, chamado de hemorragia interna, e sai para fora, chamado de hemorragia externa. De acordo com o mecanismo de saída do sangue, a hemorragia pode ser dividida em hemorragia破裂a e hemorragia percolativa duas formas.

　　1、 sintomas

　　É semelhante à pneumonia bacteriana aguda comum, como febre, tremores, aversão ao frio, tosse, expectoração de pus ou catarro branco, dor no peito, etc., mas para a pneumonia secundária de doença pulmonar pré-existente, os sintomas não são típicos, podem manifestar falência respiratória, falência cardíaca ou agravamento dos sintomas da doença primária, ou febre alta, aumento do número de catarros, pacientes graves podem apresentar sintomas de choque séptico, septicemia e outras complicações.

　　2、 sinais

　　Os pulmões podem ter roncos húmidos, quando a inflamação invadir a segmentação ou a segmentação lobular dos pulmões, a segmentação ou a segmentação lobular correspondente dos pulmões se torna mais intensa.

　　Deve ser tratado ativamente a doença primária, melhorar a resistência do organismo, as verificações e tratamentos com traumas devem seguir técnicas de assepsia rigorosa, deve ser tratado e isolado os pacientes. Prevenir a infecção cruzada. Fortalecer os exercícios físicos, melhorar a constituição física, reduzir os fatores de risco como fumar, beber em excesso, melhorar a imunidade, é uma maneira eficaz de prevenir. É importante prevenir a infecção bacteriana e aumentar a resistência, não comer alimentos picantes e irritantes.

　　Quais exames de laboratório são necessários para a pneumonia por Morganella morganii

　　1Primeiro, exame comum

　　Exame de sangue

　　2A contagem de leucócitos e neutrófilos no sangue periférico aumenta.

　　Cultura de esputo Gram

　　3Descobrir uma grande quantidade de bactérias gram-negativas.

　　Análise de gases sanguíneos2Pacientes graves podem ter PaO22Pode diminuir, e alguns pacientes, especialmente aqueles com doença crônica obstrutiva pulmonar, podem ter PaCO2

　　4Pode aumentar, e pode haver desequilíbrios ácido-básico em diferentes graus.

　　Quando há lesão hepática e renal na sepse, pode haver aumento de enzimas de conversão de aminoácidos, BUN e Cr.

　　Segundo, exame de patologia

　　1Cultivo sanguíneo

　　Quando a pneumonia por Morganella morganii está associada a septicemia ou sepse, o cultivo sanguíneo mostra crescimento de Morganella morganii, geralmente a taxa de positividade do cultivo sanguíneo de pneumonia bacteriana hemorrágica é alta, mas nos últimos anos foi descoberto que a Morganella morganii também pode ter L-Mudanças bacterianas de tipo, cultivo sanguíneo convencional negativo, deve ser levado a sério.

　　2Cultivo de muco

　　Este método é simples, conveniente e fácil de ser aceito pelo paciente, mas é suscetível à contaminação bacteriana da garganta. Geralmente, é necessário coletar o muco expelido profundamente nos pulmões do paciente, e após lavagem e homogeneização, realizar exames quantitativos e cultivo, o que pode aumentar significativamente a precisão.

　　3Coleta direta de secreções das vias respiratórias inferiores para cultivo

　　Este método tem um certo grau de traumática e requer condições específicas, mas é útil para o diagnóstico de pneumonia por Morganella morganii, especialmente pneumonia adquirida em hospital, pois evita ou reduz a contaminação bacteriana das vias respiratórias superiores, é mais precisa e pode ser escolhida de acordo com as vantagens e desvantagens de diferentes métodos, o equipamento do hospital e o nível técnico do médico.

　　(1) Punção transbrônquica: inserção de cateter de plástico estéril fino para coletar secreções das vias respiratórias inferiores, a vantagem é que reduz a contaminação bacteriana da garganta, mas há um certo grau de traumática.

　　(2) Coleta de tecido pulmonar e secreções da região afetada da pneumonia por punção da parede torácica sob radiografia de tórax: a taxa de positividade é alta e completamente evita a contaminação bacteriana das vias respiratórias superiores, mas é mais traumática.

　　(3Coleta de secreções das vias respiratórias inferiores por fibrobroncoscopia: este método é mais seguro e pode coletar amostras da região afetada sob visão direta, mas requer equipamentos específicos.

　　4Outros cultivos de fluidos corporais

　　Contagem de bactérias na urina, cultivo de bactérias no sangue, cultivo de pus no líquido pleural, urina, medula óssea ou secreções de feridas

　　Além do tratamento convencional, também é necessário prestar atenção aos seguintes aspectos na dieta dos pacientes com pneumonia por Morganella morganii: a dieta deve ser leve, rica em vegetais e frutas, e a combinação da dieta deve ser razoável, prestando atenção à suficiência da nutrição. Além disso, é necessário evitar alimentos picantes e irritantes.

　　Primeiro, tratamento

　　Os princípios de tratamento são os mesmos que os de outras pneumoniaes bacterianas gram-negativas, incluindo a seleção de antibióticos sensíveis, manutenção da permeabilidade das vias respiratórias, correção da falência respiratória, proteção das funções do coração, rins, fígado e cérebro, tratamento ativo das doenças básicas e complicações, e fortalecimento do tratamento de suporte.

　　1Tratamento com antibióticos

　　O tratamento com antibióticos é essencial para a pneumonia por Morganella morganii. Mas recentemente10Anos atras, as cepas resistentes a Morganella morganii têm aumentado constantemente. Já foram descobertas resistências a antibióticos comuns como gentamicina, tobramicina, cefadroxilo (cefalosporina de metiloxitiofenil), cefmetazol, cefmetoxina, ticarcilina, polimixina e cloramfenicol. Morganella morganii pode produzir β-lactamasas inductíveis.-Lactamase, e mediada por um conjunto de genes AmP no cromossomo, portanto, a taxa de resistência é alta e ampla. O3Cefotetan (ceftizoxime),1.0～2.0g/injeção intravenosa,2～3injeção intravenosa,/injeção intravenosa; cefotetan2.0～6.0g/d, dividido2～3injeção intravenosa; cefonicid4.0～10.0g/d, dividido2～4injeção intravenosa; cefonicid1.0～2.0g/d, dividido1～2injeção intravenosa; ceftriaxone1.0～2.0g/injeção intravenosa,1～2injeção intravenosa,/d; cefotaxime1.0～2.0g/injeção intravenosa,2～3injeção intravenosa,/d. Ciprofloxacina200～400mg/injeção intravenosa,2injeção intravenosa,/injeção intravenosa2.0～6.0g/d, dividido2injeção intravenosa. d; cefoperazone sódica (cefoperazone sodium)

　　Recentemente, o uso de penicilina de amplo espectro adicionada a β-Inibidores da enzima beta-lactamase para tratar Morganella resistente, comuns incluem: cefoperazone sódica9.6g/d, dividido3injeção intravenosa; também pode usar imipenem (imipenem)2.0～3.0g/d, dividido3Para melhorar o efeito terapêutico dos antibióticos, a escolha de antibióticos clinicamente deve prestar atenção aos seguintes pontos: ① Perguntar sobre o histórico de uso de antibióticos do paciente e verificar se há fenômeno de resistência. ② Escolher antibióticos sensíveis com base na sensibilidade a medicamentos, o tratamento empírico deve usar o3Cefalosporina ou antibióticos da classe quinolona, se necessário, pode combinar com amicacina. ③ A duração do tratamento deve ser longa, a dose deve ser suficiente, especialmente para infecções hospitalares, geralmente3～4Semana. ④ Realizar exames de escarro bacteriano e sensibilidade a medicamentos regularmente, para ajustar os antibióticos.

　　2Manter as vias aéreas abertas

　　Corrigir a hipóxia, proteger o coração, fígado, rins e função pulmonar, usar medicamentos dilatadores bronquiais, expectorantes, encorajar os pacientes a tossir, expelir o muco, oxigenar, corrigir a falta de oxigênio2Para evitar lesões cardíacas, fígado, rins.

　　3Fortalecer o tratamento de doença primária e complicação e tratamento de suporte nutricional

　　Tratar ativamente a doença primária, as complicações, fortalecer o tratamento de suporte nutricional, pode usar plasma fresco, albúmina humana, imunoglobulina humana, transfusão de granulócitos, suprir a necessidade de calor dos pacientes.

　　Dois, prognóstico

　　A prognóstico da doença está relacionado com a idade, doença básica pré-existente, se há redução de neutrófilos, seção bacteriana e outros.