摩根菌肺炎

　　一、发病原因

　　摩根菌，为肠杆菌科摩根菌属。由Morgan于1906年发现。过去称摩根变形杆菌。在自然界，广泛分布，常存在于人及动物的肠道内。近几年来，随着生物学的发展，通过对其DNA研究，发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来，称为摩根菌属。现已发现的有：摩根菌和摩根菌生物群。摩根菌属与变形杆菌属及普鲁菲登菌属的区别。

　　1、形态和染色

　　摩根菌是一非游散生长的单细胞生物。革兰染色阴性的两端钝圆的杆菌。常有变异形体，有时呈球状，有时呈长而弯曲或长丝状体(10～30μm)。无荚膜及芽孢，有动力，具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。

　　2、培养及生化反应

　　摩根菌为不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为34～37℃，在10～45℃之间也可发育，在55℃水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通培养基上生长良好，能在氰化钾(potassiumcyanide)培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓，表面有薄膜。在SS平板上的菌落为圆形，扁薄，半透明，易与其他肠道致病菌相混淆，培养物有特殊臭味，能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性，VP反应阴性。能迅速水解尿素，不形成硫化氢，不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶，能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖，发酵葡萄糖时其80% من السلالات تنتج غازًا.

　　3،الأنتيجين والتصنيف

　　مورجانيا يوجد34مجموعات 'O' عديدة و25نوع واحد من الأنتيجينات 'H'. يمكن تقسيمها إلى مجموعات باستخدام الأنتيجينات الجسمية، ثم يمكن تصنيفها بناءً على الأنتيجينات الشعاعية.66أنواع السلالات.

　　ثانيًا، ميكانيزم الإصابة

　　بكتريا مورغان هي بكتريا معوية. لا تسبب الأمراض في الأمعاء، ولكن عندما تترك الأمعاء وتذهب إلى الرئة يمكن أن تسبب الالتهاب الرئوي. يتعلق ميكانيزم الإصابة بهذا النوع من البكتريا بالسمية الداخلية للبكتريا وسميتها. يظهر ذلك في التجارب الحيوانية: إعطاء الفأر البكتريا السامة عن طريق الحقن البطني.5～1جرعة 0.0 مل يمكن أن تؤدي إلى موت الفأر. يعتقد أن مكونات الكاربوهيدرات الطبيعية قد تكون المكون الرئيسي للسمية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبكتريا مورغان أن تفرز أنزيم الهيموليز، وأن يكون لديها العديد من الخيوط، والتي قد تكون مهمة أيضًا للجهاز التنفسي. غالبًا ما تكون بكتريا مورغان مصدرًا للعدوى في المستشفيات، وتكون أكثر شيوعًا بين المسنين. يمكن أن تصبح أي حالة تؤدي إلى تلف المناعة الذاتية سببًا للعدوى. مثل الحالات المرضية الأساسية الشديدة مثل السرطان والسكري، والاستخدام الطويل للكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية المضادة للالتهابات، وتجارب العلاج الكيميائي والاشعاعي للسرطان، والفحوصات والتدخلات التشخيصية والعلاجية التشخيصية مثل التبول، والصدمة الوريدية، والصدمة العظمية، والعمليات الجراحية الكبيرة، خاصة تدابير العلاج في طب الصدر مثل التثبيت القفصي، والقطع القفصي، والتنفس الاصطناعي، والتنفس المياه المعدنية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الاستخدام الطويل للمضادات الحيوية العريضة المدى إلى عدم التوازن في المجتمع البكتيري الطبيعي، مما يوفر بيئة مناسبة لبكتريا مورغان للعيش في الجهاز التنفسي العلوي، وفي حالة انخفاض مناعة الجسم، يمكن أن تدخل في الجهاز التنفسي السفلي وتسبب مرض الالتهاب الرئوي الناتج عن بكتريا مورغان المكتسب في المستشفى أو المكتسب في المنزل.

　　1、التهاب القفص الصدري

　　يشير إلى دخول الغاز إلى حجاب القفص الصدري، مما يؤدي إلى حالة تجمع الغاز، ويُدعى بالتهاب القفص الصدري. يُقسّم عادة إلى ثلاثة أنواع: التهاب القفص الصدري الذاتي، والتهاب القفص الصدري التالف، والتهاب القفص الصدري الاصطناعي. يحدث التهاب القفص الصدري الذاتي بسبب مرض الرئة الذي يؤدي إلى انفجار الأنسجة الرئوية والغشاء القفصي، أو بسبب انفجار الفقاعات الصغيرة والبالغة بالقرب من سطح الرئة، حيث يدخل الهواء من الرئة والشعب إلى القفص الصدري.

　　2、النزيف

　　يشير إلى خروج الدم من الأوعية الدموية أو القلب، ويُدعى بالنزيف. يدخل الدم المتسرب إلى الحالب أو الأنسجة الداخلية كنزيف داخلي، ويخرج إلى الخارج كنزيف خارجي. يمكن تصنيف النزيف بناءً على ميكانيكية خروج الدم إلى نوعين: نزيف انفجاري ونزيف تسربي.

　　1、الأعراض

　　يبدو مشابهًا لالتهاب الرئة البكتيري الحاد العادي، مثل الحمى، والرعشة، والبرد، والسعال، والسعال بالصديد أو الرئة البيضاء، والألم الصدري، ولكن بالنسبة للالتهاب الرئوي الثانوي الذي يحدث عند وجود مرض رئوي مسبق، تكون الأعراض غير نمطية، وقد تظهر الفشل التنفسي، أو الفشل القلبي، أو زيادة الأعراض المسبقة، أو الحمى العالية، وزيادة كمية البلغم، وقد يظهر المرضى الشديدون التسمم بالعدوى، والتهاب الدم الالتهابي، وأعراض التعقيدات.

　　2、العلامات

　　قد تكون هناك رؤوس رطبة في كلا الجانبين من الرئة، وعندما يظهر التهاب التدفق في قطعة الرئة أو تغير في الشكل الحقيقي للغشاء الرئوي، يظهر تعزيز في الاهتزاز في منطقة الرئة أو الشريحة.

　　يجب العلاج النشط للأمراض الأساسية، وتعزيز مناعة الجسم، يجب استخدام تقنية النظافة الجراحية بشكل صارم في جميع الفحوصات والتدخلات التشخيصية والعلاجية، يجب العلاج والتمييز بين المرضى. منع العدوى المتقاطعة. تعزيز التمارين الرياضية، وتعزيز الجسم، وتقليل العوامل الخطيرة مثل التدخين والشرب المفرط، وتعزيز المناعة الذاتية، هي طرق فعالة للوقاية. من المهم التركيز على الوقاية من العدوى البكتيرية وزيادة المناعة، لا تأكل الأطعمة الحارة والمحفزة.

　　一、常规检查

　　1ما يجب القيام به من الفحوصات المخبرية لمرض الالتهاب الرئوي الناتج عن الموركسيل

　　1. الفحوصات العادية

　　2، فحوصات الدم العادي

　　الصفيحات البيولوجية للدم، والخلايا البيولوجية الليمفاوية والخلايا البيولوجية الليمفاوية

　　3، غسيل الرئة بالطلاء

　　يُكتشف فيه كمية كبيرة من البكتيريا السلبية للصبغة.2، تحليل الدم الغازي2يمكن أن ينخفض، ويعاني بعض المرضى، خاصة من مرضى الربو المزمن، من انخفاض PaCO2

　　4يمكن أن يرتفع، ويكون هناك اختلالات في التوازن الحمضي القلوي.

　　، فحوصات الدم البيولوجية

　　في حالات التسمم الدموي، إذا كانت الكبد والكلى معيبة، يمكن أن يظهر ارتفاع مستوى أنزيمات الأكسدة والأمونيا والكرياتينين.

　　12. الفحوصات البيولوجية

　　، زرع الدم-تغيير نوع البكتيريا، ويكون زرع الدم عادةً سلبيًا، يجب الانتباه.

　　2، زرع السائل

　　هذا الأسلوب بسيط وسهل، ويسهل على المريض القبول به، ولكن يمكن أن يلوث بسهولة ببكتيريا الحلق، يُعتقد عادةً أن يجب جمع السعال العميق من المريض والقيام بغسل وتحليل وتحديد الكمية قبل الزرع، مما يمكن من زيادة الدقة بشكل كبير.

　　3، جمع分泌物 من المسالك الهوائية السفلية مباشرة

　　هذا الأسلوب له تأثير كبير على التشوه، ويحتاج إلى ظروف معينة، ولكن يمكن أن يساعد في تشخيص مرض الالتهاب الرئوي الناتج عن الموركسيل، خاصة في حالات الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفيات، حيث يقلل أو يقلل من التلوث البكتيري من المسالك الهوائية العليا، مما يجعله أكثر دقة، يمكن أن يتم اختيار واحد من هذه الأساليب بناءً على مزايا وعيوب كل طريقة، معدات المستشفى ومستوى مهارة الطبيب.

　　(1()) ثقب الحلقة المعدنية حول الحلق: إدخال أنبوب بلاستيكي معقّم ناعم لسحب分泌物 من المسالك الهوائية السفلية، والفوائد هي تقليل التلوث البكتيري في الحلق، ولكن له تأثير كبير على التشوه.

　　(2()) في تحديد موضع الوباء تحت التصوير بالأشعة السينية، يتم سحب أنسجة الرئة والمنتجات من منطقة الوباء من جدار الصدر للزرع، والذي يزيد من معدل الإيجابية ويجنب تمامًا التلوث البكتيري من المسالك الهوائية العليا، ولكن له تأثير كبير على التشوه.

　　(3()) استخراج分泌物 من المسالك الهوائية السفلية باستخدام قسطرة الشعب الهوائية: هذا الأسلوب أكثر أمانًا، ويمكن جمع عينات من منطقة الوباء تحت الرؤية المباشرة، ولكن يتطلب معدات معينة.

　　4، زرع السوائل الأخرى

　　حساب زرع البكتيريا في البول، زرع النخاع العظمي، زرع السائل الرئوي، زرع البول، زرع النخاع العظمي أو زرع分泌物 من الجروح.

　　بالإضافة إلى العلاج التقليدي لمرض الالتهاب الرئوي الناتج عن الموركسيل، يجب الانتباه إلى الجوانب التالية في التغذية: يجب أن تكون التغذية خفيفة، وينبغي تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، الانتباه إلى أن تكون التغذية غنية بالعناصر الغذائية. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة.

　　1. العلاج

　　مبدأ العلاج نفسه كما في حالات الالتهاب الرئوي عند البكتيريا السلبية للصبغة، يتم اختيار المضادات الحيوية الحساسة، الحفاظ على مرونة المسالك الهوائية، تصحيح فشل التنفس، حماية وظائف القلب، الكلى، الكبد والدماغ، العلاج النشط للأمراض الأساسية الأساسية والتعقيدات، وتعزيز العلاج الداعم.

　　1العلاج بالمضادات الحيوية

　　العلاج بالمضادات الحيوية هو المفتاح في علاج مرض الالتهاب الرئوي الناتج عن الموركسيل. ولكن مؤخراً10على مرور الوقت، ازدیادت سلالات الموركسيل المقاومة للمضادات الحيوية. تم اكتشاف أن هذا البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة مثل كيناميسين، توباميسين، سيبروسين (ثيفنوميثو كاب سيفالوسبورين)، سيبروسين الكربوكسيل، سيبروسين، تايكوسين، بوليميسين والكلورامفينول. يمكن للموركسيل إنتاج النوع المُحفز من بيتا-النياسيلاز، وتم تمريرها بواسطة مجموعة من الجينات AmP في الكروموسوم، لذا فإن معدل المقاومة مرتفع جدًا وواسع النطاق. ال3مضادات الحيوية التي تحتوي على إنزيم النياسيلاز، وتم تمريرها بواسطة مجموعة من الجينات AmP في الكروموسوم، لذا فإن معدل المقاومة مرتفع جدًا وواسع النطاق.1.0 ~2.0 جرام/靜وي مرة واحدة،2～3靜وي مرة واحدة./靜وي مرة واحدة؛ سيفوميكسون (cefmetazole)2.0 ~6.0 جرام/d، فرق2～3靜وي مرة واحدة؛ سيفونسي (cefonicid)4.0 ~10.0 جرام/d، فرق2～4靜وي مرة واحدة؛ سيفونسي (cefonicid)1.0 ~2.0 جرام/d، فرق1～2靜وي مرة واحدة؛ سيفتريكسون (ceftriaxone)1.0 ~2.0 جرام/靜وي مرة واحدة،1～2靜وي مرة واحدة./靜وي مرة واحدة؛ سيفاتيازيد (cefathiamidine)1.0 ~2.0 جرام/靜وي مرة واحدة،2～3靜وي مرة واحدة./靜وي مرة واحدة. كاربيدوسبس (كاربيدوسبس)200 ~400 ميليغرام/靜وي مرة واحدة،2靜وي مرة واحدة./d؛ سيفوبيرازون نatrium (cefoperazonesodium)2.0 ~6.0 جرام/d، فرق2靜وي مرة واحدة.

　　في الآونة الأخيرة، تم تطبيق البنسلين الواسع النطاق مع بيتا-مضادات الحيوية التي تُستخدم لعلاج البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية التي تُستخدم بشكل واسع النطاق هي: كومبليكس التيكارسيلين9.6جرام/d، فرق3靜وي مرة واحدة؛ يمكن أيضًا استخدام سيبرالوسبون (إيميبيكان).2.0 ~3.0 جرام/d، فرق3靜وي مرة واحدة. من أجل تحسين فعالية المضادات الحيوية، يجب أن يتم اختيار المضادات الحيوية في الطب الحديث بناءً على النقاط التالية: ① استفسار المرضى عن تاريخ استخدام المضادات الحيوية، وإدراك وجود مقاومة.3السيفالوسبورين أو المضادات الحيوية من نوع الكينولون، في الحاجة إلى ذلك يمكن استخدام أكساميتروكسيل. ③ يجب أن تكون الفترة العلاجية طويلة، والجرعة كافية، خاصة في العدوى الحاصلة في المستشفى، عادة3～4الأسبوع. ④ فحص مخاط البكتيريا والتحسس بانتظام، لتحديد تعديل المضادات الحيوية.

　　2، الحفاظ على مرونة المسالك الهوائية

　　تصحيح نقص الأكسجين، حماية القلب، الكبد، الكلى والرئة، استخدام أدوية توسيع القصبات الهوائية، مضادات السعال، تشجيع المرضى على السعال، إزالة المخاط، التنفس، تصحيح نقص الأكسجين2، لمنع تلف القلب، الكبد، الكلى.

　　3، تعزيز العلاج الأساسي والمضاعفات والغذاء الداعم

　　العلاج النشط للأمراض الأساسية، المضاعفات، تعزيز العلاج الداعم للغذاء، يمكن استخدام الدم الجديد، الجلوبيولين البشري، الجلوبيولين المناعي البشري، إمداد الخلايا البيضاء، إضافة إلى كمية الحرارة المطلوبة للمرضى.

　　ثانيًا، التوقعات

　　توقعات المرض مرتبطة بالعمر، المرض الأساسي الموجود، هل هناك انخفاض في خلايا الدم البيضاء، الجلوبيولين البشري، الجلوبيولين المناعي البشري، الجلوبيولين المناعي، إلخ.