Viêm phổi Morgan

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Vi khuẩn Morgan, là vi khuẩn thuộc họ Enterobacteriaceae. Bởi Morgan1906năm được phát hiện. Trước đây được gọi là Morgan变形杆菌. Trong tự nhiên, phân bố rộng rãi, thường có trong ruột của con người và động vật. Trong những năm gần đây, với sự phát triển của sinh học, thông qua nghiên cứu DNA, phát hiện rằng hàm lượng guanine và cytosine trong phân tử DNA của Morgan变形杆菌 cao hơn nhiều so với các变形杆菌 khác. Do đó, bây giờ nó đã được tách ra thành một chi, gọi là Morgan菌属. Hiện đã phát hiện có: Morgan菌 và cộng đồng Morgan菌. Morgan菌属 và chi变形杆菌 và chi Pseudomonas khác biệt.

　　1và nhuộm

　　Vi khuẩn Morgan là một sinh vật đơn bào không lan tràn. Cụm杆菌 có hình tròn ở hai đầu, nhuộm Gram âm. Thường có sự thay đổi hình dạng, có khi hình tròn, có khi dài và cong hoặc dạng sợi dài.10～30μm). Không có荚膜 và芽孢, có động lực, có鞭毛 và mao trên toàn thân. Huyết kháng nguyên và hấp thụ không bị men mannose ức chế.

　　2và phản ứng sinh hóa

　　Vi khuẩn Morgan là vi khuẩn không cần oxy hoặc vi khuẩn兼性厌氧. Nhiệt độ tối ưu cho sự phát triển là34～37độ C, trong10～45độ C cũng có thể phát triển, trong55độ C.1và có thể bị tiêu diệt bởi nhiệt độ 70 độ C. Yêu cầu nuôi cấy không cao. Nó có thể phát triển tốt trên môi trường nuôi cấy thông thường và có thể phát triển trên môi trường nuôi cấy cyanide kim loài (potassium cyanide). Trong môi trường súp, vi khuẩn phát triển thành hỗn hợp đều, bề mặt có màng. Các colonies trên đĩa SS có hình tròn, mỏng, trong suốt, dễ bị nhầm lẫn với các vi khuẩn gây bệnh đường ruột khác, vật nuôi có mùi hôi đặc biệt, có thể hòa tan máu. Nó có thể sản sinh indole. Phản ứng methyl red dương tính, phản ứng VP âm tính. Nó có thể thủy phân ure nhanh chóng, không tạo ra hydrogen sulfide, không液化 gelatin. Không có赖氨酸 decarboxylase và arginine dihydrolase, có thể sản sinh ornithine decarboxylase và phenylalanine deaminase. Không lên men lactose, sucrose, mannitol, arabinose, rhamnose và ramnose, lên men glucose khi có8100% dòng vi khuẩn sản sinh khí.

　　3và抗原 và phân loại

　　Vi khuẩn Morgan có34nhóm “O” và25Loại “H” nguyên liệu. Phân nhóm theo抗原 vi khuẩn, sau đó phân loại theo antigen đuôi có thể phân thành66血清 type.

　　II. Mekhân chế bệnh phát triển

　　Morgane là vi sinh vật gây bệnh điều kiện. Trong ruột của con người không gây bệnh, khi rời khỏi ruột vào phổi có thể gây viêm phổi. Mekhân chế bệnh phát triển của nó liên quan đến độc tố nội và độc lực của vi khuẩn. Các thí nghiệm trên động vật cho thấy: cho chuột tiêm qua腹腔 vi khuẩn có độc lực liều lượng 0.5～10ml liều lượng có thể gây chết chuột. Theo ý kiến, thành phần polysaccharide có thể là thành phần chính liên quan đến độc lực. Ngoài ra, Morgane còn tiết ra溶血素, vi khuẩn có rất nhiều lông, điều này có thể cũng có vai trò quan trọng đối với đường hô hấp. Viêm phổi do Morgane thường là nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện, và thường gặp ở người cao tuổi. Mọi yếu tố có thể gây tổn thương miễn dịch của cơ thể đều có thể trở thành nguyên nhân gây nhiễm trùng. Các bệnh cơ bản nghiêm trọng như ung thư, bệnh đái tháo đường; sử dụng dài hạn corticosteroid, chất ức chế miễn dịch và hóa trị, xạ trị sau điều trị ung thư; các kiểm tra và điều trị chấn thương như tiểu đường尿, chọc tĩnh mạch, chọc khớp, phẫu thuật lớn, đặc biệt là các biện pháp điều trị của khoa phổi như đặt ống thở, mổ nội soi phổi, thở máy và thở sương mù; ngoài ra, sử dụng dài hạn kháng sinh phổ rộng có thể gây rối loạn cộng sinh vi sinh vật bình thường, tạo điều kiện cho Morgane cư trú ở đường hô hấp trên, khi sức đề kháng của cơ thể giảm, có thể xâm nhập vào đường hô hấp dưới và gây bệnh, gây ra viêm phổi do Morgane nguyên phát hoặc thứ phát. Biến đổi bệnh lý của viêm phổi do Morgane là phân bố ở phế quánh hoặc phấn phổi, có tổ chức phế bào bị hủy坏 hình thành mủ nhỏ. Cũng có thể xuất hiện biến đổi phế quản phổi.

　　1、Khí thũng

　　Là khí chảy vào màng phổi, tạo thành trạng thái tích khí, gọi là khí thũng. Thường phân thành ba loại: khí thũng tự phát, khí thũng do chấn thương và khí thũng nhân tạo. Khí thũng tự phát là do bệnh phổi gây ra sự rách tổ chức phổi và màng phổi dưới phổi, hoặc do sự rách của các bong bóng nhỏ và phổi phình gần bề mặt phổi, không khí trong phổi và phế quản chảy vào màng phổi.

　　2、Xuất huyết

　　Chỉ là máu chảy ra từ mạch máu hoặc tim, gọi là xuất huyết. Máu chảy ra vào腔 thể và mô gọi là xuất huyết nội, chảy ra ngoài là xuất huyết ngoại. Theo cơ chế máu chảy ra có thể chia thành hai loại xuất huyết là xuất huyết rách và xuất huyết rò.

　　1、Triệu chứng

　　Tương tự như viêm phổi vi khuẩn cấp tính thông thường, như sốt, rét run, sợ lạnh, ho, khạc đờm mủ hoặc đờm trắng, đau ngực, nhưng đối với viêm phổi thứ phát do bệnh phổi sẵn có, các triệu chứng không điển hình, có thể biểu hiện bằng suy hô hấp, suy tim hoặc triệu chứng bệnh nguyên phát nặng hơn, hoặc sốt cao, đờm nhiều hơn, bệnh nhân nặng có thể xuất hiện các triệu chứng biến chứng nhiễm trùng, sốc nhiễm trùng, nhiễm độc huyết mạch.

　　2、Triệu chứng

　　Cả hai phổi có thể có tiếng rít ướt, khi có hiện tượng viêm nhiễm lan tràn ra phấn phổi hoặc phế đệm bị teo lại, ở vị trí phấn phổi hoặc phế đệm tương ứng sẽ xuất hiện hiện tượng rung mạnh.

　　Phải tích cực điều trị bệnh nguyên phát, tăng cường sức đề kháng của cơ thể, các kiểm tra và điều trị có vết thương phải tuân thủ kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt, phải tích cực điều trị và cách ly bệnh nhân. Phòng ngừa nhiễm trùng chéo. Tăng cường thể dục thể thao,增强 thể chất, giảm các yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá, uống rượu say, tăng cường sức đề kháng của bản thân, là con đường预防 hiệu quả. Tích cực phòng ngừa nhiễm trùng vi khuẩn tăng cường sức đề kháng rất quan trọng, không nên ăn thực phẩm cay nóng và kích thích.

　　I. Kiểm tra thông thường

　　1、kiểm tra máu

　　sinh thiết ngoại vi tế bào bạch cầu và tế bào trung tính tăng lên.

　　2、dịch dãi phổi nhuộm Gram

　　phát hiện số lượng lớn vi khuẩn Gram âm.

　　3、kiểm tra máu khí

　　bệnh nhân nặng PaO2cũng có thể giảm xuống, một số bệnh nhân đặc biệt là những người có bệnh COPD nguyên phát có thể PaCO2cũng có thể tăng lên, và có thể có sự mất cân bằng acid-base ở mức độ khác nhau.

　　4、kiểm tra sinh hóa máu

　　Trong trường hợp nhiễm trùng máu, nếu gan và thận bị tổn thương, có thể xuất hiện sự gia tăng của men gan, BUN, Cr.

　　II. Kiểm tra nguyên nhân gây bệnh

　　1、nuôi cấy máu

　　Trong trường hợp viêm phổi Morgan kèm theo nhiễm trùng máu hoặc nhiễm trùng huyết, nuôi cấy máu có sự phát triển của vi khuẩn Morgan, tỷ lệ dương tính cao của viêm phổi Morgan máu nguồn có nguồn gốc từ máu, nhưng trong những năm gần đây, đã phát hiện ra rằng Morgan sau khi sử dụng kháng sinh cũng có L-thay đổi vi khuẩn, nuôi cấy máu thông thường âm tính, nên chú ý.

　　2、nuôi cấy dịch dãi

　　Phương pháp này đơn giản, tiện lợi, bệnh nhân dễ chấp nhận, nhưng dễ bị nhiễm trùng vi khuẩn từ họng,一般认为 cần lấy đờm từ sâu trong phổi của bệnh nhân, sau khi rửa sạch và homogen hóa kiểm tra định lượng trước khi nuôi cấy, có thể tăng cường độ chính xác rất nhiều.

　　3、thu thập trực tiếp dịch đường thở dưới để nuôi cấy

　　Phương pháp này có tính xâm lấn nhất định, và cần thiết phải có điều kiện nhất định, nhưng đối với viêm phổi Morgan, đặc biệt là viêm phổi được mắc phải trong bệnh viện, có lợi cho chẩn đoán, vì tránh hoặc giảm nhiễm trùng vi khuẩn từ đường thở trên, chính xác hơn, có thể chọn một trong các phương pháp sau dựa trên ưu nhược điểm của từng phương pháp, thiết bị của bệnh viện và kỹ năng chuyên môn của bác sĩ.

　　（1）Chọc hút qua màng keo giọng: chèn ống hút vô trùng bằng nhựa mỏng để hút dịch đường thở dưới, ưu điểm là giảm nhiễm trùng từ họng, nhưng có tính xâm lấn nhất định.

　　（2）Giai đoạn chọc hút tổ chức phổi và dịch màng phổi từ vị trí bệnh tích của viêm phổi qua thành ngực dưới sự định vị X-quang ngực: tỷ lệ dương tính cao và hoàn toàn tránh được sự nhiễm trùng vi khuẩn từ đường thở trên, nhưng có tính xâm lấn lớn.

　　（3）Mở rộng đường thở dưới qua nội soi phế quản: phương pháp này an toàn hơn, và có thể thu thập mẫu bệnh phẩm từ vị trí bệnh tích dưới sự quan sát trực tiếp, nhưng cần thiết phải có thiết bị.

　　4、nuôi cấy các chất lỏng khác

　　Số lượng vi khuẩn trong nước tiểu, nuôi cấy xương tủy, dịch màng phổi, nước tiểu, xương tủy hoặc dịch từ vết thương.

　　Ngoài việc điều trị thông thường, bệnh nhân viêm phổi Morgan cần chú ý đến các mặt sau trong chế độ ăn uống: nên ăn uống nhẹ nhàng, ăn nhiều rau quả, phối hợp hợp lý thực phẩm, chú ý đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, tránh ăn đồ cay nóng và kích thích.

　　I. Điều trị

　　Nguyên tắc điều trị tương tự như các bệnh viêm phổi Gram âm khác, chọn kháng sinh nhạy cảm, duy trì đường thở thông thoáng, điều chỉnh suy hô hấp, bảo vệ chức năng tim, thận, gan và não, điều trị tích cực bệnh cơ bản và biến chứng, tăng cường điều trị hỗ trợ.

　　1、治療 kháng sinh

　　治療 kháng sinh là chìa khóa trong việc điều trị viêm phổi Morgan. Nhưng gần đây10Năm nay, chủng kháng thuốc của vi khuẩn Morgan không ngừng tăng lên. Đã phát hiện rằng vi khuẩn này có hiện tượng kháng với nhiều loại kháng sinh thông thường như gentamicin, tobramycin, cefadroxil (cefamoxin), cefmetazole, cefoxitin, ticarcillin, polymyxin và chloramphenicol. Vi khuẩn Morgan có thể sản sinh ra beta-Enzyme beta-lactam, và được dẫn导 bởi một nhóm gen AmP trên nhiễm sắc thể, vì vậy tỷ lệ kháng thuốc cao và phổ biến.3Cephalosporin và kháng sinh nhóm quinolone có hoạt tính kháng khuẩn mạnh đối với vi khuẩn này. Các loại thuốc thường sử dụng có: aztreonam (aztreonam)1.0～2.0g/lần, tiêm tĩnh mạch2～3lần/lần2.0～6.0g/d2～3lần tiêm tĩnh mạch; cefonicid4.0～10.0g/d2～4lần tiêm tĩnh mạch; cefonicid1.0～2.0g/d1～2lần, tiêm tĩnh mạch; ceftriaxone1.0～2.0g/lần, tiêm tĩnh mạch1～2lần/d; ceftriaxone1.0～2.0g/lần, tiêm tĩnh mạch2～3lần/d. Ciprofloxacin200～400mg/lần, tiêm tĩnh mạch2lần/d; cefoperazone natrium (cefoperazone sodium)2.0～6.0g/d2lần tiêm tĩnh mạch.

　　Gần đây, việc sử dụng penicillin broad-spectrum kết hợp với beta-Chất ức chế enzim beta-lactam điều trị bệnh nấm mốc kháng thuốc, thường sử dụng có: phức hợp ticarcillin9.6g/d3lần tiêm tĩnh mạch; cũng có thể sử dụng imipenem (imipenem)2.0～3.0g/d3Để nâng cao hiệu quả điều trị kháng sinh, trong thực tế chọn kháng sinh cần chú ý một số điểm sau: ① Hỏi về lịch sử sử dụng kháng sinh của bệnh nhân và hiểu rõ có hiện tượng kháng thuốc hay không. ② Dựa trên độ nhạy cảm với thuốc để chọn kháng sinh nhạy cảm, điều trị dựa trên kinh nghiệm nên sử dụng...3Cephalosporin hoặc kháng sinh nhóm quinolone, nếu cần thiết có thể kết hợp với amikacin. ③ Liều trị liệu nên dài, liều lượng phải đủ, đặc biệt là nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện, thường...3～4Tuần. ④ Kiểm tra định kỳ痰 vi khuẩn và độ nhạy cảm với thuốc để điều chỉnh kháng sinh.

　　2C. Giữ đường thở thông thoáng

　　Chữa thiếu oxy, bảo vệ chức năng tim, gan, thận và phổi bằng thuốc giãn phế quản, thuốc hóa đờm, khuyến khích bệnh nhân ho, tống đờm, hít oxy, chữa thiếu O.2Phòng ngừa tổn thương chức năng tim, gan, thận.

　　3C. Tăng cường điều trị bệnh lý nguyên phát và bệnh lý phức tạp và điều trị hỗ trợ dinh dưỡng

　　Chữa trị tích cực bệnh lý nguyên phát, bệnh lý phức tạp, tăng cường điều trị hỗ trợ dinh dưỡng, có thể sử dụng血浆 tươi, albumin máu người, globulin miễn dịch người, truyền bạch cầu, bù đủ lượng calo cần thiết cho bệnh nhân.

　　II. Dự báo

　　Dự báo về bệnh này liên quan đến tuổi tác, bệnh lý cơ bản, có giảm bạch cầu trung tính hay không, nhiễm trùng máu hay không.