neumonía de Morganella morganii

　　Primero, causas de la enfermedad

　　Morganella morganii, de la familia Enterobacteriaceae Morganella morganii. Por Morgan en1906año se descubrió. Anteriormente se conocía como Morganella morganii. En la naturaleza, se distribuye ampliamente, a menudo se encuentra en el intestino de personas y animales. En los últimos años, con el desarrollo de la biología, a través de la investigación de su ADN, se ha descubierto que el contenido de guanina y citosina en el molécula de ADN de Morganella morganii es significativamente más alto que en otras bacterias morganii. Por lo tanto, ahora se ha separado de manera independiente y se llama género Morganella. Ahora se han encontrado: Morganella morganii y Morganella morganii bio. La diferencia entre el género Morganella morganii y el género Morganella morganii y el género Pseudomonas.

　　1y tinción

　　Morganella morganii es un organismo unicelular no disperso. Bacteria coccoides con extremos redondeados y tinción Gram negativa. A menudo hay formas variables, a veces en forma esférica, a veces en forma alargada y curvada o en forma de hilo largo (10～3μm). No tiene cápsula ni esporas, tiene movilidad, tiene flagelos y pili en todo el cuerpo. Su aglutinación y adsorción no son inhibidas por manosa.

　　2y reacciones bioquímicas

　　Morganella morganii es una bacteria anaerobia o anaerobia facultativa. La temperatura óptima de crecimiento es34～37°C, en10～45°C también puede desarrollarse, en55°C de agua1puede ser eliminado. Los requisitos de cultivo no son altos. Se desarrolla bien en medios de cultivo común, puede crecer en medios de cultivo con cianuro de potasio. El crecimiento en el medio de caldo es uniforme y espeso, con una película en la superficie. Las colonias en placa SS son redondas, planas, semitransparentes, fáciles de confundir con otras bacterias patógenas intestinales, tienen un olor especial, pueden hemolizar. Puede producir indol. Reacción de metileno rojo positiva, reacción VP negativa. Puede hidrolizar rápidamente el urea, no formar sulfuro de hidrógeno, no liquefactar gelatina. No tiene descarboxilasa de lisina ni deshidrataza de arginina, puede producir descarboxilasa de ornitina y desaminasa de fenilalanina. No fermenta lactosa, sacarosa, mannosa, arabinosa, raffinosa, salicina, diosmina, inositol, sorbitol, arabinosa, maltosa y rhamnosa, al fermentar glucosa, su80% de las cepas producen gas.

　　3y antigenos y tipificación

　　Morganella morganii tiene34grupos “O” y25especies de “H” antígeno. Al clasificar por antígeno bacteriano, se pueden dividir en66serotipos.

　　2. Mecanismo de aparición

　　Morganella es un patógeno condicional. No es patógena en el intestino humano, pero cuando sale del intestino y entra en el pulmón puede causar neumonía. Su mecanismo de patogénesis está relacionado con sus endotoxinas y virulencia bacteriana. Los experimentos animales muestran: la inyección intraperitoneal de una cepa virulenta a los ratones.5～1.0 ml de dosis puede causar la muerte de los ratones. Se cree que los componentes polisacáridos son los principales componentes relacionados con su virulencia. Además, Morganella puede secretar hemolysina, la bacteria tiene muchos cilios, lo que también puede tener un重要作用 en las vías respiratorias. La neumonía por Morganella es una infección adquirida en el hospital y es más común en personas mayores. Cualquier condición que cause daño a la función inmunológica del cuerpo puede convertirse en un factor desencadenante de la infección. Enfermedades básicas graves preexistentes como cáncer, diabetes, etc.; el uso a largo plazo de corticosteroides, inmunosupresores y quimioterapia y radioterapia en pacientes con cáncer; ciertas exploraciones y tratamientos traumáticos, como la cistocentesis, la punción venosa, la punción articular, las grandes operaciones, especialmente las medidas terapéuticas respiratorias como la intubación traqueal, la traqueotomía, la ventilación mecánica y la inhalación nebulizada. Además, el uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro puede desequilibrar la flora normal, favorecer la colonización de Morganella en las vías respiratorias superiores, y al disminuir la resistencia del cuerpo, puede entrar en las vías respiratorias inferiores y causar neumonía por Morganella primaria o secundaria. Las lesiones patológicas de la neumonía por Morganella son de distribución de lóbulos o segmentos pulmonares, con la destrucción del tejido alveolar y la formación de abscesos pequeños. También puede presentarse como neumonía bronquial.

　　1Neumotórax

　　Se refiere a la entrada de gases en la cavidad pleural, causando un estado de acumulación de gases, denominado neumotórax. Generalmente se divide en tres tipos: neumotórax espontáneo, neumotórax traumático y neumotórax artificial. El neumotórax espontáneo se debe a que las enfermedades pulmonares hacen que los tejidos pulmonares y la pleura visceral se rompan, o que las microvesículas y las grandes vesículas cerca de la superficie del pulmón se rompan, y el aire en los pulmones y los bronquios entre en la pleura.

　　2Hemorragia

　　Se refiere a la salida de glóbulos rojos de los vasos sanguíneos o del corazón, denominada hemorragia. La sangre que sale y entra en la cavidad corporal y los tejidos es la hemorragia interna, y la que sale al exterior es la hemorragia externa. Según el mecanismo de salida de la sangre, la hemorragia se puede dividir en dos tipos: hemorragia por ruptura y hemorragia por goteo.

　　1Síntomas

　　Es similar a la neumonía bacteriana aguda común, como fiebre, escalofríos, temblor, tos, expectoración de pus o mucosidad blanca, dolor torácico, etc., pero para la neumonía secundaria en pacientes con enfermedades pulmonares preexistentes, los síntomas no son típicos y pueden manifestarse como fallo respiratorio, insuficiencia cardíaca o agravamiento de los síntomas de la enfermedad primaria, o fiebre alta, aumento de la expectoración, en pacientes graves pueden aparecer síntomas de shock séptico, sepsis y otras complicaciones.

　　2Síntomas

　　Ambos pulmones pueden tener roncosidad húmeda, cuando la infiltración inflamatoria produce la estasis o el endurecimiento de un segmento o lóbulo del pulmón, se produce un aumento de la vibración en la región correspondiente del segmento o lóbulo pulmonar.

　　Es necesario tratar activamente la enfermedad primaria, mejorar la resistencia del cuerpo, y realizar técnicas asépticas estrictas en todas las exploraciones y tratamientos traumáticos. Debe tratarse y aislar a los pacientes activamente para prevenir la infección cruzada. Fortalecer el ejercicio físico, mejorar la constitución física, reducir factores de riesgo como el tabaquismo y el abuso de alcohol, mejorar la inmunidad propia, es una manera efectiva de prevenir. Es importante prevenir la infección bacteriana y aumentar la resistencia, no comer alimentos picantes y irritantes.

　　Qué análisis de laboratorio necesita la neumonía de Morganella morganii

　　1Primero, examen común

　　y análisis de sangre

　　2El recuento de leucocitos y neutrófilos en la hematografía periférica aumenta.

　　y tinción de Gram del esputo

　　3Se encuentra una gran cantidad de bacterias Gram-negativas.

　　y análisis de gases sanguíneos2Los pacientes graves PaO22puede disminuir, y algunos pacientes, especialmente los que tienen enfermedades crónicas obstructivas pulmonares, PaCO2

　　4y puede aumentar, y puede haber desequilibrio ácido-básico en diferentes grados.

　　En casos de sepsis con lesión hepática y renal, puede aparecer la elevación de las enzimas de transaminasa, BUN, Cr.

　　Segundo, examen de la patogenia

　　1y cultivo sanguíneo

　　En casos de sepsis o bacteriemia asociados con neumonía de Morganella morganii, se encuentra la creciente de Morganella morganii en el cultivo sanguíneo, generalmente la tasa de positividad del cultivo sanguíneo de la neumonía bacteriana de origen sanguíneo es alta, pero en los últimos años se ha descubierto que Morganella morganii también tiene L-Cambios bacterianos de tipo, cultivo sanguíneo convencional negativo, lo que debe atraer la atención.

　　2y cultivo de esputo

　　Este método es simple y conveniente, y es fácilmente aceptado por los pacientes, pero es fácilmente contaminado por bacterias de la garganta. Se considera que se debe recoger el esputo expulsado profundamente en el pulmón del paciente, y después de lavado y homogenización cuantitativa, se puede cultivar para aumentar enormemente la precisión.

　　3y cultivo directo de secreciones de las vías respiratorias inferiores

　　Este método tiene cierta lesión y requiere ciertas condiciones, pero es útil para el diagnóstico de neumonía de Morganella morganii, especialmente la neumonía adquirida en el hospital, ya que evita o reduce la contaminación bacteriana de las vías respiratorias superiores, es más preciso y se puede seleccionar uno de los siguientes métodos según las ventajas y desventajas de diferentes métodos, el equipo del hospital y el nivel técnico del médico.

　　(1) Se aspira el material de las vías respiratorias inferiores mediante punción transbrônquica: la ventaja es que reduce la contaminación bacteriana de la garganta, pero tiene cierta lesión.

　　(2) Se aspira el tejido pulmonar y las secreciones del foco de neumonía a través de la punción percutánea de la pared torácica bajo la orientación de la radiografía de tórax, la tasa de positividad es alta y completamente evita la contaminación bacteriana de las vías respiratorias superiores, pero es más traumático.

　　(3Se recoge el material de secreciones de las vías respiratorias inferiores mediante fibrobroncoscopia: este método es más seguro y permite recoger especímenes de la región del foco bajo visión directa, pero requiere ciertos equipos.

　　4y otros cultivos de líquidos corporales

　　Cultivo bacteriano de orina media, cultivo bacteriano de médula ósea, cultivo de fluido pleural, orina, médula ósea o secreciones de heridas

　　Además del tratamiento convencional de la neumonía de Morganella morganii, también se debe prestar atención a los siguientes aspectos en la dieta: la dieta debe ser ligera, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a la nutrición adecuada. Además, se debe evitar comidas picantes y irritantes.

　　Primero, tratamiento

　　Los principios de tratamiento son los mismos que para otras neumonías bacterianas Gram-negativas, se elige antibióticos sensibles, se mantiene el aire respiratorio permeable, se corrige la insuficiencia respiratoria, se protege la función del corazón, los riñones, el hígado y el cerebro, se trata activamente las enfermedades básicas y las complicaciones, y se refuerza el tratamiento de apoyo.

　　1y tratamiento antibiótico

　　El tratamiento antibiótico es crucial para la neumonía de Morganella morganii. Pero últimamente10Año tras año, las cepas resistentes a Morganella morganii están aumentando. Se ha descubierto que esta bacteria es resistente a medicamentos comunes como gentamicina, tobramicina, cefaditina (cefalosporina de fenilmetoxi), cefmetazolina, cefmetoxicina, ticarcilina, polimixina y cloranfenicol, presentando fenómenos de resistencia. Morganella morganii puede producir β-lactamasas inductivas.-β-lactamasa, y se mediada por un grupo de genes AmP en el cromosoma, por lo que la resistencia es alta y generalizada. 第3代头孢菌素和喹诺酮类抗生素对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有：氨曲南(aztreonam)1.0～2.0g/次，静注，2～3次/d；头孢米诺钠2.0～6.0g/d，分2～3次静滴；头孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0～10.0g/d，分2～4次静滴；头孢尼西1.0～2.0g/d，分1～2次，静注；头孢曲松1.0～2.0g/次，静注，1～2次/d；头孢他啶1.0～2.0g/次，静注，2～3次/d。环丙沙星200～400mg/次，静滴，2次/d；头孢哌酮(cefoperazonesodium)2.0～6.0g/d，分2次静注。

　　近年来应用广谱青霉素加β-内酰胺酶抑制剂治疗耐药摩根菌，常用的有：复方替卡西林9.6g/d，分3次静滴；也可用亚胺培南(伊米配能)2.0～3.0g/d，分3次静滴。为了提高抗生素治疗效果，临床上选用抗生素应注意以下几点：①询问病人的抗生素应用史，及了解有无耐药现象。②以药敏为依据选用敏感抗生素，经验性治疗宜用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素，必要时可联合阿米卡星。③疗程宜长，剂量要足，特别是医院获得性感染性者，通常3～4周。④定期查痰细菌与药敏，以便调整抗生素。

　　2、保持呼吸道通畅

　　纠正缺氧，保护心、肝、肾及肺功能，应用扩张支气管药物、祛痰剂，鼓励病人咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺氧。2，防止心、肝、肾功能损害。

　　3、加强原发病和并发症及营养支持治疗

　　El tratamiento activo de la enfermedad primaria, las complicaciones y el fortalecimiento del tratamiento de apoyo nutricional, puede usar适当新鲜血浆,人血白蛋白,人血丙种球蛋白,粒细胞输注,补充病人所需热量。

　　II. Pronóstico

　　La pronóstico de esta enfermedad está relacionado con la edad, las enfermedades básicas existentes, la disminución de los neutrófilos, la sepsis y otros.