Pneumonie à Bacillus de Morgan

　　I. Causes de la maladie

　　Le Bacillus de Morgan, est un genre de Bacillus de la famille des Enterobacteriaceae. Décrit par Morgan1906an après sa découverte. Anciennement appelé Proteus Morgan. Dans la nature, il est largement répandu, souvent présent dans l'intestin des humains et des animaux. Ces dernières années, avec le développement de la biologie, par l'étude de son ADN, il a été découvert que la teneur en guanine et cytosine des molécules d'ADN du Proteus Morgan est nettement plus élevée que celle des autres Proteus. Par conséquent, il a été séparé en tant que genre distinct, appelé genre Bacillus de Morgan. Ce qui a été découvert jusqu'à présent inclut : le Bacillus de Morgan et le groupe biologique de Bacillus de Morgan. La distinction entre le genre Bacillus de Morgan, le genre Proteus et le genre Pseudomonas.

　　1et coloration

　　Le bacille de Morgan est un organisme unicellulaire non dispersif. Bactérie coccobacillaire à extrémités arrondies, Gram-négatif. Souvent présente des formes variées, parfois en forme de boule, parfois en forme de filament long et courbé ou en forme de fil long (10～30μm). Sans capsule ni spore, avec une motilité, avec des flagelles et des pili sur tout le corps. Son agglutination et adsorción ne sont pas inhibées par la mannose.

　　2de culture et réactions biochimiques

　　Le bacille de Morgan est un anaerobe obligatoire ou anaerobio facultatif. La temperatura de crecimiento óptima est34～37°C, dans10～45°C peut également se développer, dans55°C de l'eau1puede ser destruido. Los requisitos de cultivo no son altos. Se desarrolla bien en medios de cultivo común, puede crecer en medios de cultivo de cianuro de potasio. El crecimiento en el medio de caldo es homogéneo y espeso, con una película en la superficie. Las colonias en placas SS son redondas, planas, semitransparentes, fáciles de confundir con otras bacterias patógenas intestinales, con un olor especial, capaces de hemolizar. Puede producir indol. Reacción positiva a la prueba de metileno rojo, negativa a la prueba de VP. Puede hidrolizar rápidamente el urea, sin formar sulfhidrilo, sin liquefactar el gelatino. No tiene descarboxilasa de lisina ni hidrolasa de arginina, puede producir descarboxilasa de ornitina y desaminasa de fenilalanina. No fermenta lactosa, sacarosa, mannosa, arabinosa, raffinosa, salicina, stachydrine, inositol, sorbitol, arabinosa, maltosa y rhamnosa, durante la fermentación de glucosa, su8100% des souches produisent du gaz.

　　3et les types

　　Le bacille de Morgan a34groupes "O" et25espèces de "H" antigène. Par le regroupement des antigènes bactériens, il peut être divisé en66sérotype.

　　Deuxièmement, mécanisme de pathogénicité

　　Morganella est un pathogène conditionnel. Elle n'est pas pathogène dans l'intestin humain, mais peut provoquer une pneumonie lorsqu'elle quitte l'intestin et entre dans les poumons. Son mécanisme de pathogénicité est lié à son endotoxine et à la virulence bactérienne. Les expériences animales montrent que l'injection腹腔 de la souche virulente à 0.5～1.0ml de dose peut entraîner la mort des souris. Il est believed que les composants polysaccharides sont les principaux composants associés à sa virulence. De plus, Morganella peut également sécréter des hémolysines, les bactéries ont beaucoup de cils, ce qui peut jouer un rôle important dans les voies respiratoires. La pneumonie à Morganella morganii est généralement une infection acquise à l'hôpital et est plus fréquente chez les personnes âgées. Toute situation pouvant entraîner une atteinte de la fonction immunitaire de l'organisme peut devenir une cause déclenchante d'infection. Les maladies de base graves telles que le cancer, le diabète, etc., l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, des immunosuppresseurs et la chimiothérapie et la radiothérapie des patients cancéreux, certaines examens et traitements traumatisants tels que l'urétral cathétérisme, la ponction veineuse, la ponction articulaire, les grandes opérations, en particulier les mesures de traitement respiratoire telles que l'intubation trachéale, la trachéotomie, la ventilation mécanique et l'inhalation brumeuse, etc. De plus, l'utilisation à long terme d'antibiotiques à large spectre peut entraîner un déséquilibre de la flore bactérienne normale, favorisant la colonisation de Morganella dans les voies respiratoires supérieures, et lorsqu'il y a une diminution de la résistance de l'organisme, il peut pénétrer dans les voies respiratoires inférieures et provoquer une pneumonie à Morganella primaire ou secondaire. Les modifications pathologiques de la pneumonie à Morganella morganii sont des lésions lobaires ou segmentaires, avec une destruction des tissus alvéolaires formant des abcès, et peuvent également présenter des modifications de bronchopneumonie.

　　1、pneumothorax

　　Il s'agit de l'entrée de gaz dans la cavité pleurale, entraînant un état de pneumothorax. Il est généralement divisé en trois catégories : pneumothorax spontané, pneumothorax traumatique et pneumothorax artificiel. Le pneumothorax spontané est dû à la rupture des tissus pulmonaires et de la pleure viscérale due à des maladies pulmonaires, ou à la rupture de micro-bulles et de bullae pulmonaires proches de la surface pulmonaire, entraînant l'entrée d'air dans la cavité pleurale.

　　2、hémorragie

　　Il s'agit de la sortie de globules rouges des vaisseaux sanguins ou du cœur, appelée hémorragie. Le sang sorti pénètre dans la cavité corporelle et les tissus, ce qui est appelé hémorragie interne, et il est expulsé vers l'extérieur, ce qui est appelé hémorragie externe. Selon le mécanisme de sortie du sang, l'hémorragie peut être divisée en hémorragie par rupture et hémorragie par fuite deux types.

　　1、symptômes

　　La pneumonie bactérienne aiguë est similaire à la pneumonie bactérienne aiguë habituelle, comme la fièvre, les frissons, la寒战, la toux, l'expectoration de pus ou de crachats blancs, la douleur thoracique, etc., mais pour la pneumonie secondaire due à des maladies pulmonaires existantes, les symptômes ne sont pas typiques et peuvent se manifeste par une insuffisance respiratoire, une insuffisance cardiaque ou une aggravation des symptômes de la maladie primitive, ou une fièvre élevée, une augmentation de la production de crachats, chez les patients graves, une choc infectieux, sepsis et autres symptômes de complications.

　　2、signes cliniques

　　Les poumons peuvent présenter des ronflements hydropneumatiques, et lorsque l'inflammation s'étend aux segments ou lobes pulmonaires, une augmentation de la fréquence des tremblements de voix peut se produire dans les zones correspondantes des segments ou lobes pulmonaires.

　　Il est important de traiter activement la maladie primitive, d'améliorer la résistance de l'organisme, et de pratiquer strictement la technique stérile pour toutes les examens et traitements traumatisants. Il est nécessaire de traiter et d'isoler les patients activement pour prévenir l'infection croisée. Renforcer l'exercice physique, améliorer la constitution physique, réduire les facteurs de risque tels que le tabagisme et l'alcoolisme, et renforcer l'immunité personnelle sont des voies efficaces pour la prévention. Il est important de prévenir l'infection bactérienne et d'augmenter la résistance, sans manger des aliments épicés et irritants.

　　Quoi qu'il en soit, les tests de laboratoire nécessaires pour la pneumonie à Morganella morganii

　　1un examen de routine est nécessaire pour la pneumonie à Morganella morganii.

　　d'analyse de routine du sang

　　2les leucocytes et les neutrophiles dans le sang périphérique augmentent.

　　de coloration de la crête des expectorations

　　3une grande quantité de bacilles gram-négatifs.

　　d'analyse de la gazométrie sanguine2les patients graves peuvent présenter une PaO2peuvent diminuer, et certains patients, en particulier ceux souffrant de maladies chroniques obstructives pulmonaires, peuvent présenter une PaCO

　　4peuvent augmenter, et peuvent présenter des déséquilibres acido-basiques de divers degrés.

　　Lorsque le foie et les reins sont endommagés lors de la sepsie, les transaminases, le BUN et le Cr peuvent augmenter.

　　Deuxièmement, examen de la pathogénie

　　1de culture sanguine

　　Lorsque la pneumonie à Morganella morganii est accompagnée de sepsie ou de septicémie, la culture sanguine montre la croissance de Morganella morganii, le taux de positivité de la pneumonie à Morganella morganii de source sanguine est généralement élevé, mais ces dernières années, on a découvert que Morganella morganii peut également avoir des L-Des modifications de bactéries de type, culture sanguine conventionnelle négative, devrait attirer l'attention.

　　2de culture des expectorations

　　Cette méthode est simple, pratique et facile à accepter par le patient, mais est sujette à la contamination bactérienne de la gorge, et il est généralement considéré que le mucus expectoré profond dans les poumons du patient doit être prélevé, puis cultivé après lavage et homogénéisation quantitative, ce qui peut grandement améliorer l'exactitude.

　　3de prélèvement direct des sécrétions des voies respiratoires inférieures pour culture

　　Cette méthode présente un certain degré de traumatisme et nécessite des conditions spécifiques, mais est utile pour le diagnostic de la pneumonie à Morganella morganii, en particulier la pneumonie hospitalière, car elle évite ou réduit la contamination bactérienne des voies respiratoires supérieures, est plus précise, et les méthodes peuvent être choisies en fonction des avantages et des inconvénients de différentes méthodes, de l'équipement hospitalier et du niveau technique des médecins.

　　(1) Ponction trachéale par membrane thyroïdienne : insertion d'un cathéter en plastique stérile fin pour aspirer les sécrétions des voies respiratoires inférieures, ce qui réduit la contamination bactérienne de la gorge, mais présente un certain degré de traumatisme.

　　(2) Prélèvement de tissu pulmonaire et de sécrétions pathologiques à partir du site de la pneumonie par ponction thoracique sous radiographie thoracique : cette méthode a un taux de positivité élevé et évite complètement la contamination bactérienne des voies respiratoires supérieures, mais est plus traumatisante.

　　(3Prélèvement des sécrétions des voies respiratoires inférieures par fibroscopie bronchique : cette méthode est plus sécurisée et permet de prélever des échantillons des sites pathologiques sous vision directe, mais nécessite un certain équipement.

　　4de cultures de autres liquides corporels

　　Compte de la culture bactérienne des urines intermédiaires, de la culture bactérienne du moelle osseuse, du liquide pleural, des urines, du liquide séminal ou des sécrétions des plaies.

　　En plus des traitements conventionnels, il faut également prêter attention aux aspects suivants dans l'alimentation des patients atteints de pneumonie à Morganella morganii : l'alimentation doit être légère, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée, et une attention à l'apport nutritionnel suffisant. De plus, il faut éviter les aliments épicés et irritants.

　　Premièrement, traitement

　　Les principes de traitement sont les mêmes que ceux des autres pneumonies à bacilles gram-négatifs, en utilisant des antibiotiques sensibles, en maintenant la perméabilité des voies respiratoires, en corrigeant l'insuffisance respiratoire, en protégeant les fonctions cardiaques, rénales, hépatiques et cérébrales, en traitant activement les maladies primitives et les complications, et en renforçant les traitements de soutien.

　　1de traitement antibiotique

　　Le traitement antibiotique est la clé du traitement de la pneumonie à Morganella morganii. Mais récemment10Au fil des années, les souches résistantes de Morganella morganii augmentent constamment. Il a été découvert que cette bactérie est résistante aux antibiotiques couramment utilisés tels que gentamicine, tobramycine, cefaditétane (céphalosporine thiométhoxy), céphalosporine carboxylbenzyl, carboxylbenzylpénicilline, ticarcilline, polymyxine et chloramphénicol, et elle peut produire des β-glycoprotéines induites.-Les enzymes β-lactamases sont médiées par un ensemble de gènes AmP sur le chromosome, donc la résistance est élevée et large. Le3d; céfemine (cefemine)1.0～2.0g/injection intraveineuse2～3injection intraveineuse/injection intraveineuse; céfotetan (ceftizixime)2.0～6.0g/d2～3injection intraveineuse; céfazolin4.0～10.0g/d2～4injection intraveineuse; céfonicid1.0～2.0g/d1～2injection intraveineuse; céftriaxone1.0～2.0g/injection intraveineuse1～2injection intraveineuse/d; céfotaxime1.0～2.0g/injection intraveineuse2～3injection intraveineuse/d. Ciprofloxacine200～400mg/injection intraveineuse2injection intraveineuse/d; céfoperazone (sodium céfoperazone)2.0～6.0g/d2injection intraveineuse.

　　Au cours des dernières années, l'application de pénicilline à large spectre associée à β-Inhibiteurs de la β-lactamase pour traiter les Morganella résistante aux antibiotiques, couramment utilisés: tétracycline combinée9.6g/d3injection intraveineuse; ou imipénème (imipénème)2.0～3.0g/d3Pour améliorer l'effet thérapeutique des antibiotiques, les points suivants doivent être pris en compte lors de la sélection des antibiotiques en clinique: ① Demandez l'historique d'utilisation des antibiotiques du patient et voyez s'il y a des phénomènes de résistance. ② Sélectionnez des antibiotiques sensibles sur la base de la sensibilité aux médicaments, le traitement empirique doit utiliser le3Générique céphalosporine ou antibiotiques de la classe des quinolones, en cas de nécessité, il est possible de combiner amikacine. ③ Le traitement doit être long, la dose suffisante, en particulier pour les infections hospitalières, généralement3～4Semaine. ④ Régulièrement, examinez les bactéries expectorées et la sensibilité aux médicaments pour ajuster les antibiotiques.

　　2、保持呼吸道通畅

　　Corriger l'hypoxie, protéger le cœur, le foie, les reins et les fonctions pulmonaires en utilisant des médicaments dilatateurs bronchiques, des expectorants, encourager les patients à tousser, expectorer, respirer de l'oxygène et corriger l'insuffisance d'O2、防止心、肝、肾功能损害

　　3、加强原发病和并发症及营养支持治疗

　　Le traitement actif de la maladie primitive, des complications, le renforcement du traitement de soutien nutritionnel, l'utilisation appropriée de plasma frais, d'albumine humaine, de globuline immunitaire humaine, de transfusion de granulocytes, et l'apport suffisant de calories nécessaires au patient.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　La pronostic de cette maladie est lié à l'âge, les maladies de base, la présence ou non de leucopénie, la sepsie et d'autres facteurs.