Tubercolosi polmonare negli anziani

　　La riduzione e il declino della funzione immunitaria negli anziani è inversamente proporzionale all'aumento dell'età, come la frequenza di positività della reazione al tubercolinico60 anni di età è80%,70 anni di età è70%,80 anni di età è50%,90 anni di età è30%. La riduzione della funzione immunitaria porta a un aumento della ricaduta endogena e della reinfezione esogena, aumentando il numero di casi di tubercolosi polmonare negli anziani. La tubercolosi polmonare non trattata in tempo e la tubercolosi polmonare negli anziani con alta incidenza di cavità e positività dei batteri della saliva sono diventati fonti di infezione importanti nella società.

　　La tubercolosi polmonare negli anziani spesso si accompagna a broncopatia, pleurite, pneumotorace, aspergillosi polmonare, cardiopatia cronica polmonare e altre malattie.

　　1, pneumotorace spontaneo

　　La tubercolosi polmonare è una delle cause comuni della pneumotorace. Molte lesioni polmonari tubercolari possono causare il pneumotorace, la lesione sottoparenchimale o la cavità tubercolare può penetrare nella cavità toracica; la fibrosi o la cicatrizzazione delle lesioni tubercolari può causare la pneumatosi polmonare o la rottura delle ematosi polmonari; le lesioni della tubercolosi miculosa si trovano nel tessuto interstiziale polmonare e possono anche causare la rottura delle ematosi polmonari interstiziali. La penetrazione delle lesioni o delle cavità nella cavità toracica, la fluidità sputata è comune nella cavità toracica, può formare polmonite idroaerica, polmonite ematoaerica.

　　2, broncopatia

　　La lesione della tubercolosi polmonare danneggia la parete dei bronchi e i tessuti peribronchiali, la tubercolosi bronchiale può anche causare la deformazione e l'espansione dei bronchi, chiamata broncopatia tubercolare, che può essere accompagnata da emottisi.

　　La diagnosi di tubercolosi nei anziani viene spesso ritardata, persino scoperta durante l'autopsia. Il Centro per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie degli Stati Uniti (CDC) riporta1985～1988annuo86292Esempio di tubercolosi,65Gli anziani con diagnosi pre-morte rappresentano26％ dei casi di diagnosi post-mortem, e solo60%.67.2％ di casi di tubercolosi polmonare negli anziani sono asintomatici, circa1/4Gli anziani con tubercolosi polmonare asintomatica sono facili da trascurare, e quelli con sintomi non sono tipici, non specifici per la diagnosi. Inoltre, la deficienza cognitiva degli anziani può portare a trascurare la visita medica o a non essere in grado di fornire una storia clinica accurata. Gli anziani sono spesso affetti da malattie croniche respiratorie e cardiache, tumori maligni o altre malattie immunosoppressive, che possono coprire i sintomi della tubercolosi o attribuire i sintomi della tubercolosi a queste malattie. Ad esempio, febbre, perdita di peso, tosse cronica sono sintomi tipici della tubercolosi, spesso considerati come bronchite cronica e cambiamenti dell'invecchiamento.
　　I sintomi più comuni e precoci della tubercolosi polmonare negli anziani sono la tosse, qualsiasi tosse negli anziani che persiste2Settimane oltre, devono essere eseguiti esami radiografici del torace. La pleurite tubercolare negli anziani è spesso secondaria,80% hanno la tubercolosi polmonare, e il liquido pleurico emorragico rappresenta11.4％, devono essere distinguibili dalla metastasi pleurica del cancro polmonare, quando la biopsia pleurica mostra che neither il batterio della tubercolosi né le cellule cancerose sono negativi, dovrebbe essere eseguita una biopsia pleurica per cercare una diagnosi precoce. La tubercolosi disseminata e la tubercolosi extrapulmonare sono più comuni negli anziani rispetto ai giovani, e il tasso di diagnosi errata è molto alto. La tubercolosi extrapulmonare è spesso asintomatica, senza specificità, come mancanza di appetito, debolezza, affaticamento, spesso considerati come altre malattie croniche o cambiamenti dell'invecchiamento. E circa1/3La radiografia del torace di tubercolosi disseminata negli anziani può mostrare normali. Gli anziani possono non avere sintomi tipici quando colpiti da meningite tubercolare o peritonite tubercolare. Inoltre, gli anziani sono spesso affetti da altre malattie. Secondo i rapporti della letteratura, gli anziani con tubercolosi polmonare con malattie non tubercolari sono fino al82.8％, significativamente superiori al gruppo degli adulti44.4% e il gruppo degli adulti28.6％, dei quali le malattie respiratorie croniche sono le più comuni, rappresentano45.0%， seguita da malattie cardiovascolari14.4％, diabete8.5％. La tubercolosi polmonare degli anziani con malattie respiratorie croniche, diabete, a causa della mancanza di manifestazioni tipiche della malattia primaria e della maggiore consultazione negli ospedali generali, i medici di medicina interna non sono altamente all'erta della tubercolosi e non eseguono la diagnosi corrispondente della tubercolosi, causando un ritardo prolungato nella diagnosi della tubercolosi negli anziani o la diagnosi errata. Secondo i rapporti della letteratura, il tasso di diagnosi errata della tubercolosi polmonare degli anziani causata da malattie non tubercolari è altissimo, fino al19～80%.

　　Gli anziani, a causa della debolezza del corpo, sono spesso affetti da molte malattie croniche come il diabete, i tumori maligni e altri, che non solo facilitano il riaccensione dell'infezione latente o la reinfezione, ma aumentano anche la difficoltà di diagnosi e trattamento della tubercolosi negli anziani. Pertanto, fare prevenzione della malattia è un importante mezzo per ridurre l'incidenza della malattia. La prevenzione della tubercolosi polmonare negli anziani è divisa in tre livelli:

　　Prima prevenzione primaria

　　1、Establishere un sistema di prevenzione e cura：Establescere e rafforzare le istituzioni di prevenzione e controllo a tutti i livelli, responsabili dell'organizzazione e dell'esecuzione del sistema e della gestione completa di trattamento, gestione e ispezione, secondo le caratteristiche dell'epidemia e dell'epidemiologia locale, formulare piani di prevenzione e trattamento, e condurre educazione, sviluppare abitudini di vita的良好, addestrare tecnici di trattamento e prevenzione, promuovere la partecipazione e il supporto delle forze sociali alla pianificazione e all'esecuzione dei piani di prevenzione e trattamento della tubercolosi.

　　2Scoperta precoce e trattamento completo dei pazienti scoperti:La scoperta dei casi dipende principalmente dal trattamento per sintomi, scoprire e diagnosticare tempestivamente i pazienti con tubercolosi polmonare per evitare la diagnosi inadeguata e la diagnosi errata. È necessario fare in modo che

　　Prevenzione di secondo livello

　　Scoprire i pazienti con tubercolosi polmonare in tempo e trattarli tempestivamente, prevenire la trasmissione e la trasformazione in una malattia cronica.

　　1Scoperta precoce:Rafforzare la propaganda sanitaria, diffondere le conoscenze di prevenzione e trattamento della tubercolosi, far fare autocontrollo e sorveglianza reciproca tra il popolo, se si scopre qualcuno sospetto, andare immediatamente in ospedale per il controllo, questo è utile sia per il paziente che per tutta la società, è un metodo efficace per la scoperta precoce e il trattamento precoce.

　　2Trattamento precoce:Il trattamento della tubercolosi polmonare include i seguenti aspetti: l'uso razionale dei farmaci antitubercolari per uccidere e inibire i batteri, far guarire le lesioni; chirurgia per rimuovere le lesioni distruttive, prevenire la diffusione delle lesioni o la trasmissione; trattamento sintomatico.

　　Prevenzione di terzo livello

　　La prevenzione di questo periodo si basa sulla prevenzione di secondo livello, un trattamento tempestivo può ridurre l'insorgenza di complicanze. Le complicanze della tubercolosi polmonare sono:

　　1La grande tubercolosi polmonare bilaterale danneggia ampiamente la funzione polmonare, portando all'espansione dei bronchi e facilitando l'infezione polmonare, entrambi possono portare a un ulteriore danneggiamento della funzione e all'insufficienza respiratoria.

　　2La tubercolosi polmonare fibrosa cavitaria cronica ricorrente influisce ulteriormente sulla funzione cardiopulmonare.

　　3La grande aderenza pleurica è una conseguenza dell'errata terapia della pleurite tubercolare, può causare disfunzione respiratoria limitata, fino a cardiopatia polmonare e insufficienza respiratoria. Pertanto, la prevenzione primaria della cura della tubercolosi polmonare è una chiave per la prevenzione di terzo livello, il che richiede che i medici trattino i pazienti secondo i principi di trattamento early, regolare, appropriato, combinato e completo di farmaci sensibili, e rafforzino la supervisione, riducendo il danno dei pazienti con tubercolosi polmonare al minimo e prevenendo le conseguenze gravi delle recidive. Le complicanze sono spesso dovute a diagnosi e trattamento inadeguati o in ritardo, è necessario cercare di ridurre al minimo il danno dei pazienti con tubercolosi polmonare, sulla base di fermare la progressione della lesione, conservare la funzione cardiopulmonare esistente, esprimere pienamente la capacità di compensazione latente, e far raggiungere i pazienti alla riabilitazione funzionale.

　　Per i pazienti con disabilità a causa della tubercolosi polmonare, la società deve offrire amore e guida, in primo luogo isolare adeguatamente coloro che continuano a emettere batteri e supervisionare l'uso dei farmaci, cercando di controllare i batteri delle expectoration durante il processo di trattamento intensivo. Sulla base di questo, è necessario fare propaganda alla società e alla famiglia, cercando la cura e l'aiuto di tutti i lati, rafforzare l'esercizio funzionale e il supporto nutrizionale dei pazienti, che sono un lavoro lungo e complesso che richiede la partecipazione e il supporto attivo dei membri della famiglia. La riabilitazione psicologica è un problema spesso trascurato nei pazienti con tubercolosi polmonare, i lavoratori medici hanno la responsabilità di spiegare ai pazienti l'agente eziologico della tubercolosi polmonare, il meccanismo di insorgenza, i modi di trasmissione, gli obiettivi terapeutici attuali e l'efficacia del trattamento attuale, per eliminare alcune preoccupazioni psicologiche inutili dei pazienti, spiegare loro l'obiettivo e il termine delle misure di isolamento appropriate, e chiarire che la tubercolosi polmonare è una malattia infettiva che può essere controllata, costruire la fiducia dei pazienti nella vittoria sulla malattia, il che è utile per i pazienti che collaborano attivamente al trattamento e guariscono precocemente.

　　Quando gli anziani presentano sintomi respiratori o non respiratori come tosse, espettorazione, emottisi, febbre, sudorazione notturna, perdita di peso, debolezza, perdita di peso, anorexia, dovrebbe essere considerata la possibilità di tubercolosi e fare la relativa diagnosi. Gli esami di laboratorio, anemia, riduzione del numero di globuli bianchi, ipoproteinemia e accelerazione della velocità di sedimentazione del sangue sono comuni nei pazienti anziani con tubercolosi, la ipossiemia indotta è comune nei pazienti anziani con tubercolosi polmonare. Se si sospetta la tubercolosi polmonare degli anziani e non può essere diagnosticata con esami di routine non invasivi e non può essere escluso il cancro polmonare, è necessario fare in modo di fare biopsia di tessuto.
　　Primo, esami di laboratorio
　　1Test di tubercolina: è un metodo importante per indagare se un paziente ha avuto infezione da tubercolosi.
　　2Metodi di biopsia istologica includono: biopsia linfonodale superficiale, biopsia pleurica per punzione della parete toracica, biopsia bronchiale con fibroscopia ecc., sono metodi di biopsia semplici, sicuri e di basso trauma. Mentre la biopsia polmonare per fibroscopia bronchiale o per punzione cutanea può causare pneumotorace, è necessario essere prudenti negli anziani.
　　3Esami diagnostici di patogenesi: esami del liquido pleurico, biopsia pleurica, esame del liquor spinale per chiarire la diagnosi di pleurite tubercolare e meningite tubercolare. Per diagnosticare la tubercolosi diffusa, a volte è necessario eseguire biopsie epatiche, biopsie midollari ossee o biopsie linfonodali, e controllare l'occhio per vedere se ci sono noduli tubercolari della coroide.
　　Secondo, altre esami diagnostici ausiliari
　　1La radiografia del torace è ancora l'esame diagnostico di routine per la tubercolosi polmonare, le alterazioni radiografiche del torace nei pazienti anziani con tubercolosi polmonare sono spesso interpretate erroneamente. Le lesioni granulomatosiche polmonari nei pazienti anziani con tubercolosi polmonare diffusa per via ematica77% mostrano una speciala manifestazione di 'tre ineguali', ossia la distribuzione, la dimensione e la densità delle lesioni granulomatosiche non uniformi, con un tasso di diagnosi errata molto alto50%, dovrebbe essere distinta da altre malattie polmonari diffusi.
　　2Quando si trovano ombre e è difficile distinguerle dalla polmonite o dal tumore polmonare, è possibile eseguire ulteriori tomografie, TC o risonanza magnetica per chiarire la natura. Se si sospetta la tubercolosi granulomatosica e la radiografia del torace iniziale è normale, dovrebbe essere isolata per2～4Settimane dopo la radiografia del torace. I pazienti che utilizzano a lungo dosi elevate di corticosteroidi e inibitori immunitari possono sviluppare tubercolosi non reattiva, una sepsi tubercolare esplosiva che si verifica in condizioni di immunità del corpo estremamente debole. Una caratteristica importante di questo tipo di tubercolosi è che il diametro di un nodulo tubercolare patologico di solito è inferiore a1mm, quindi c'è2/3Le radiografie del torace dei casi senza lesioni granulomatosiche sono facilmente errate, dovrebbe essere vigilato.

　　Una dieta scientifica e razionale può migliorare la salute fisica degli anziani e ha un ruolo positivo nella prevenzione e nel trattamento delle malattie. Le regole di alimentazione dei pazienti anziani con tubercolosi polmonare devono prestare attenzione ai seguenti punti:

　　Primo, quali cibi possono essere mangiati dai pazienti anziani con tubercolosi polmonare per essere utili per la salute?

　　1La fornitura di energia

　　La maggior parte dei pazienti con tubercolosi polmonare ha sintomi di febbre irregolare a lungo termine, quindi il consumo energetico dell'organismo è maggiore rispetto ai normali individui. Pertanto, per i pazienti con tubercolosi polmonare, la fornitura di energia dovrebbe essere leggermente superiore ai normali individui, generalmente secondo il peso corporeo per chilogrammo40 kcal ~50 kcal di fornitura energetica, con un apporto calorico giornaliero di2500 kcal ~3000 kcal è l'ideale, per soddisfare le esigenze fisiologiche e il consumo della malattia del paziente. Tuttavia, i pazienti obesi con tubercolosi polmonare e gli anziani con malattie cardiovascolari non dovrebbero avere un'elevata fornitura di energia, generalmente controllata a2000 kcal circa.

　　2Le proteine

　　La maggior parte dei pazienti con tubercolosi polmonare è magra e ha una scarsa resistenza, il che è correlato all'aumento del consumo dell'organismo e alla maggiore degradazione delle proteine. Inoltre, le proteine sono il materiale principale per la riparazione delle lesioni tubercolari. Pertanto, i pazienti con tubercolosi polmonare dovrebbero essere dati una dieta ad alta proteina, secondo il peso corporeo per chilogrammo1.5grammi ~2.0 grammi di fornitura. La fonte di proteine dovrebbe essere principalmente latte, uova, pesce, carne, organi animali e prodotti a base di soia. Il latte contiene una grande quantità di caseina e calcio, che i pazienti possono consumare regolarmente.

　　3I carboidrati

　　I carboidrati sono la principale sostanza energetica dell'organismo, rappresentano circa il60% circa, principalmente provenienti dai cibi principali del paziente, verdure, frutta e carboidrati. L'assunzione di carboidrati non è generalmente limitata, ma quando i pazienti con tubercolosi polmonare hanno diabete, la quantità di carboidrati forniti dovrebbe essere limitata a200 grammi ~300 grammi circa.

　　4I grassi

　　I pazienti con tubercolosi polmonare devono consumare grassi in quantità moderata, ogni giorno80 grammi è l'ideale, e meglio utilizzare i grassi di origine vegetale. Troppi grassi possono influenzare l'appetito del paziente e non essere utili per l'assunzione di altri nutrienti.

　　5Le vitamine

　　Le vitamine sono strettamente correlate alla guarigione dei pazienti con tubercolosi polmonare, come la vitamina A che può assistere e promuovere la rigenerazione cellulare e migliorare la resistenza dell'organismo; la vitamina B e C partecipano a tutte le metaboliche dell'organismo, aumentano l'appetito e promuovono la guarigione delle lesioni tubercolari; la vitamina D è una sostanza necessaria per il metabolismo dei minerali come il calcio e il fosforo, che può promuovere l'assorbimento del calcio, e il calcio è un materiale essenziale per la calcificazione delle lesioni tubercolari. Tuttavia, la tubercolosi polmonare è una malattia di consumo, e con l'allungarsi della durata della malattia, le vitamine variate nel corpo del paziente sono carenzate per mancanza di supplemento tempestivo. Pertanto, anche nel cibo dei pazienti con tubercolosi polmonare devono essere aggiunti cibi ricchi di vitamine come verdure fresche, frutta, fegato animale ecc., per soddisfare le esigenze dell'organismo per le vitamine.

　　6Il ferro

　　I pazienti con tubercolosi polmonare che hanno sanguinamento ripetuto possono sviluppare anemia da carenza di ferro, quindi i pazienti con tubercolosi polmonare dovrebbero mangiare più verdure a foglie verdi e frutta ricche di ferro, come spinaci, sedano, lattuga, amaranth, pomodori, apricotti, pesche, noci di pesco, cedro, arancia, mirtillo e ananas.

　　Secondo, quali cibi non dovrebbero essere mangiati dai pazienti anziani con tubercolosi polmonare?

　　1Tutti i cibi grassi, fritti, arrostiti e piccanti che causano il calore e danneggiano l'umidità e consumano il seme devono essere evitati, così come il fumo e l'alcol.

　　2、 vietare il fumo e l'alcol e le spezie piccanti poiché il fumo e l'alcol possono causare stimoli negativi alle vie aeree e ai bronchi, scatenare la tosse e il vomito di sangue nei pazienti; le spezie piccanti possono anche causare stimoli negativi nei pazienti con tubercolosi polmonare e influenzare la guarigione della malattia, quindi devono essere evitate anche loro.

　　In sintesi, i pazienti con tubercolosi polmonare sono in uno stato di ridotta appetito e ridotta funzione di digestione e assorbimento a lungo termine a causa della tossicità del tossico del bacillo tubercolare e dell'azione delle reazioni generali. Pertanto, quando si fornisce la dieta, è necessario sia aggiungere nutrizione che considerare la situazione di digestione e assorbimento del paziente, in particolare, è necessario prestare attenzione al bilanciamento delle proporzioni di carboidrati, grassi e proteine nella dieta, non possono essere trascurate, e l'alimentazione deve essere regolare, fissa e quantitativa.

　　Il trattamento della tubercolosi polmonare negli anziani è lo stesso di altri gruppi di età, dovrebbe ancora seguire il principio di 'precoce, combinato, appropriato, regolare, completo'.5principio.
　　I farmaci antitubercolari che possono essere utilizzati includono: Isoniazide (INH)300mg/d, Rifampicina (RFP)450～600mg/d, Isoniazide (EMB)750mg/d, possono essere prese una volta al giorno al mattino. I casi lievi di trattamento iniziale possono scegliere l'isoniazide (INH)+Rifampicina (RFP), ma l'associazione di questi due farmaci può aumentare la tossicità epatica, i pazienti con alterazioni della funzione epatica possono scegliere l'isoniazide (INH)+Isoniazide (EMB). I casi gravi di tubercolosi possono iniziare con3Farmaci combinati, per rafforzare il trattamento2mesi. Dopo2Farmaci combinati, la durata del trattamento dovrebbe essere almeno9mesi. La streptomicina, a causa della tossicità renale e del danno all'orecchio interno, dovrebbe essere usata con cautela nei pazienti anziani, generalmente limitata ai casi gravi, e la dose ridotta a 0.5～0.75g/d. Prendere vitamina B in modo regolare6(Piridossina) per prevenire la neurite periferica causata dall'isoniazide. La maggior parte dei casi di tubercolosi polmonare ricorrente nei pazienti anziani è resistente ai farmaci, quindi è necessario eseguire un test di sensibilità ai farmaci prima della cura, e prima di riportare il test di sensibilità ai farmaci, si può prima adottare un piano di chemioterapia previsto in base alla storia di trattamento precedente. La fase iniziale di trattamento intensivo di solito dovrebbe3Farmaco o4Farmaci combinati, come l'isoniazide (INH)+Rifampicina (RFP)+Isoniazide (EMB) o acido para-aminosalicilico (PZA), in modo che almeno possano essere inclusi due farmaci sensibili alla tubercolosi, fino a quando non vengono riportati i risultati del test di sensibilità ai farmaci, poi si può adattare a seconda delle circostanze.