Пневмония Morganella

　　I. Причина заболевания

　　Morganella, является родом Morganella из семейства энтеробактерий. Введен Morgan1906лет назад был открыт. Раньше его называли Morgan's proteus. В природе широко распространен, часто встречается в кишечнике человека и животных. В последние годы, с развитием биологии, благодаря исследованиям его ДНК, было обнаружено, что содержание гуанина и цитозина в молекуле ДНК Morgan's proteus明显高于 других proteus. Поэтому теперь он выделен в отдельный род, названный Morganella. В настоящее время обнаружены: Morganella и Morganella биогруппа. Отличия рода Morganella от рода proteus и рода Pseudomonas.

　　1и окраска

　　Морганелла является не рассеивающимся одноклеточным организмом. Грамотрицательная палочка с тупыми концами. Часто встречаются мутанты, иногда球形, иногда длинной и изогнутой или длинной нитевидной10～30μm). Отсутствуют капсулы и споры, имеют подвижность, обладают全身ной жгутиковой и паличковой структурой. Сверху не ингибируется маннозой.

　　2и биохимические реакции

　　Морганелла является анаэробной или анаэробной микроорганизмом. Оптимальная температура роста составляет34～37℃， в10～45℃ также может развиваться, в55℃ воде1h может быть убита. Требования к культуре не высоки. Растет хорошо на обычных培养基х, может расти в среде с цианидом калия. В бульонном培养基е растет равномерно混анно, с пленочным покрытием на поверхности. Колонии на SS-пластинках круглые, плоские, полупрозрачные, легко путаются с другими патогенными кишечными бактериями, культура имеет специфический запах, гемолитична. Может продуцировать индол. Реакция метиленового красного положительная, реакция VP отрицательная. Скоро гидролизует尿素, не образует сероводорода, не液化 гелатин. Отсутствуют лизиновая декарбоксилаза и дигидролаза аргинина, может продуцировать орнитиновую декарбоксилазу и фенилаланиновую аминоотрасливая фермент. Не ферментирует лактозу, сорбит, маннит, эриодиктиол, салицин, скумпуллиум, инозит, сорбит,阿拉伯озу, раффинозу и рhamnозу, при ферментации глюкозы ее80% штаммов продуцируют газ.

　　3антигены и типы

　　Морганелла имеет34групп “O” и25видов “H” антигенов. По菌群 антигенам можно разделить на несколько групп, а по жгутиковым антигенам можно разделить на несколько типов66серотипы.

　　Вторая часть: патогенез

　　Pneumococcus is an opportunistic pathogen. It does not cause disease in the human intestines, but when it leaves the intestines and enters the lungs, it can cause pneumonia. Its pathogenesis is related to its endotoxin and bacterial virulence. Animal experiments show that: injection of virulent strains 0.5～1.0ml dose can cause death in mice. It is believed that the polysaccharide component may be the main component related to its virulence. In addition, pneumococcus can also secrete hemolysin, and the bacterial body has many flagella, which may also play an important role in the respiratory tract. Pneumococcal pneumonia is often an acquired hospital infection and is more common in the elderly. Any condition that can damage the body's immune function may become a predisposing factor for infection. Severe underlying diseases such as cancer, diabetes, etc.; long-term use of corticosteroids, immunosuppressants, and chemotherapy and radiotherapy in tumor patients; certain traumatic examinations and treatments, such as catheterization, venipuncture, joint puncture, major surgery, especially respiratory treatment measures such as tracheal intubation, tracheotomy, mechanical ventilation, and nebulization inhalation, etc. In addition, long-term use of broad-spectrum antibiotics can lead to a disturbance of the normal flora, which is favorable for the colonization of pneumococcus in the upper respiratory tract. When the body's resistance is reduced, it can enter the lower respiratory tract and cause disease, causing primary or secondary pneumococcal pneumonia. The pathological changes of pneumococcal pneumonia are lobular or segmental distribution, with destruction of alveolar tissue and formation of small abscesses. It can also be presented as bronchopneumonia.

　　1Симптомы

　　Это refers to the entry of gas into the pleural cavity, causing a state of pneumothorax. It is usually divided into three types: spontaneous pneumothorax, traumatic pneumothorax, and artificial pneumothorax. Spontaneous pneumothorax is caused by the rupture of lung tissue and visceral pleura due to lung disease, or by the rupture of small bubbles and bullae near the lung surface, with air in the lungs and bronchi entering the pleura.

　　2Симптомы

　　Это refers to the escape of red blood cells from blood vessels or the heart, known as hemorrhage. The escaped blood entering the body cavity and tissues is called internal hemorrhage, and the blood flowing out to the outside is called external hemorrhage. Hemorrhage can be divided into two types according to the mechanism of blood escape: traumatic hemorrhage and extravasation hemorrhage.

　　1Симптомы

　　Похожа на общую острую бактериальную пневмонию, например, лихорадка, дрожь, озноб, кашель, отхождение гнойной мокроты или белой мокроты, боли в груди и т.д., но для вторичной пневмонии с原有 легочными заболеваниями и т.д., симптомы не типичны, могут проявляться дыхательной недостаточностью, сердечной недостаточностью или обострением симптомов основного заболевания, или лихорадкой, увеличением количества мокроты, у тяжелых больных могут возникать симптомы септического шока, сепсиса и других осложнений.

　　2Симптомы

　　Два легких могут иметь влажные хрипы, когда в легочных сегментах или долях中出现 инфильтрация воспаления, усиливается дрожание в соответствующих сегментах и долях легких.

　　Необходимо активно лечить основное заболевание, повышать сопротивляемость организма, при всех травматических исследованиях и лечении следует строго соблюдать асептику, необходимо активно лечить и изолировать больных. Предотвратить перекрестное инфицирование. Укреплять физическую форму, улучшать здоровье, уменьшать факторы риска, такие как курение, алкоголизм, повышать иммунитет, это эффективный способ предотвращения. Важно активно предотвращать инфицирование патогенными микроорганизмами и укреплять сопротивляемость, не есть острую и раздражающую пищу.

　　Необходимо провести какие анализы при пневмонии, вызываемой моракселом

　　11. Обычное исследование

　　Общий анализ крови

　　2Периферическая кровь и нейтрофилы

　　Слизь

　　3Кровь

　　Кровь обнаруживает большое количество грамотрицательных бактерий.2У больных с重症 пневмонией PaO2Может уменьшиться, часть пациентов, особенно с хронической обструктивной болезнью легких, PaCO

　　4Может увеличиться, и могут наблюдаться различные степени失衡 кислотно-щелочного равновесия.

　　При сепсисе, если страдают печень и почки, могут наблюдаться повышение уровня трансаминаз, BUN, Cr.

　　2. Патогенетическое исследование

　　1Культура крови

　　При пневмонии, вызываемой моракселом, с сепсисом или септическим шоком, в культуре крови обнаруживается рост мораксела, обычно высокая положительная вероятность культуры крови при кровяной пневмонии, вызываемой моракселом, но в последние годы было обнаружено, что мораксел также может L-Изменения типа бактерий, обычное исследование крови в阴性, следует обратить внимание.

　　2Культура мокроты

　　Этот метод прост, удобен и легко接受的 пациентами, но он легко загрязняется бактериями из глотки, обычно считается, что необходимо собирать мокроту, выделяемую из глубоких отделов легких пациента, и после её промывания и гомогенизации провести количественный анализ и культуру, чтобы значительно повысить точность.

　　3Прямое采集 секрета нижних дыхательных путей для исследования

　　Этот метод травматичен и требует определённых условий, но он полезен для диагностики пневмонии, вызываемой моракселом, особенно госпитальной пневмонии, так как он предотвращает или уменьшает бактериальное загрязнение из верхних дыхательных путей, точен, и в клинической практике можно выбирать один из следующих методов в зависимости от преимуществ и недостатков различных методов, оборудования больницы и уровня квалификации врачей.

　　）：1）：Прокол через перешеек трахеи: вставить стерильный тонкий пластиковый导管 для откачивания секрета нижних дыхательных путей, преимущества этого метода в том, что он уменьшает бактериальное загрязнение из глотки, но он травматичен.

　　）：2）：Под рентгеновским контролем, через пункцию грудной стенки吸取肺炎病灶部位的肺组织及分泌物培养，阳性率高且完全避免了上呼吸道细菌污染，但 травматичен.

　　）：3）：Принимать секрет нижних дыхательных путей через фибробронхоскопию: этот метод безопасен и позволяет извлекать образцы тканей из места локализации очага при прямом наблюдении, но требует определенного оборудования.

　　4Другие исследования жидкостей организма

　　Обычное исследование мочи на наличие бактерий, исследование костного мозга на наличие бактерий, исследование плевральной жидкости, мочи, костного мозга или выделений из ран.

　　Кроме обычного лечения, при пневмонии, вызываемой моракселом, в питании следует обратить внимание на следующие аспекты: питание должно быть легким, больше есть овощей и фруктов, разумно комбинировать диету, уделять внимание достаточности питания. Кроме того, следует избегать острой и раздражающей пищи.

　　1. Терапия

　　Терапевтические принципы такие же, как и у других грамотрицательных бактерий, вызывающих пневмонию, следует выбирать чувствительные антибиотики, поддерживать проходимость дыхательных путей, корректировать дыхательную недостаточность, защищать функции сердца, почек, печени и мозга, активно лечить первичные базовые заболевания и осложнения, укреплять поддерживающую терапию.

　　1Антибиотикотерапия

　　Антибиотикотерапия является ключом к лечению пневмонии, вызываемой моракселом. Но в последнее время10В последние годы наблюдается不断增加的摩根菌耐药株。Установлено, что этот микроорганизм устойчив к常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁（噻吩甲氧头孢菌素）、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素和氯霉素。Мораксел может производить индуктируемый β-Ингибиторы бета-лактамаз, и они介导染色体上的一组AmP генов, поэтому резистентность высока и распространена. Чаще всего используются следующие препараты: азtreonam3внутривенное введение; цефаминон (cefametin)1.0～2.0г/внутривенное введение,2～3внутривенное введение./внутривенное введение; цефтизиксим (ceftizixime)2.0～6.0г/d, раздел2～3внутривенное введение; цефалексин4.0～10.0г/d, раздел2～4внутривенное введение; цефалексин1.0～2.0г/d, раздел1～2внутривенное введение; цефтριаксон1.0～2.0г/внутривенное введение,1～2внутривенное введение./д; цефтазидим1.0～2.0г/внутривенное введение,2～3внутривенное введение./д. Ципрофлоксацин200～400 мг/внутривенное введение,2внутривенное введение./d; цефоперазон натрия (cefoperazonesodium)2.0～6.0г/d, раздел2внутривенное введение.

　　В последние годы широкое применение широкого спектра пенициллинов с β-Ингибиторы бета-лактамаз для лечения резистентных штаммов Morganella,常用的有: комбинированный тикарсillin9.6г/d, раздел3внутривенное введение; также можно использовать имипенем (имипенем)2.0～3.0г/d, раздел3Внутривенное введение. Для улучшения эффективности антибиотиков в клинической практике следует учитывать следующие моменты: ①问问病人的抗生素使用史，以及是否有耐药性。②На основе чувствительности к антибиотикам выбирать чувствительные антибиотики, эмпирическое лечение следует начинать с3Цефалоспорины или фторхинолоны, при необходимости можно комбинировать с амикацином. ③ Продолжительность курса должна быть долгой, доза должна быть достаточной, особенно в случае госпитальных инфекций, обычно3～4Недели. ④ Регулярно проверять мокроту на бактерии и чувствительность к антибиотикам, чтобы можно было изменить антибиотики.

　　2Убедиться, что дыхательные пути всегда открыты

　　Коррекция гипоксии, защита сердца, печени, почек и функции легких с использованием бронхолитических средств, отхаркивающих средств, поощрение кашля, отхаркивания, оксигенации и коррекции дефицита O2Предотвратить повреждение сердца, печени и почек.

　　3Усилить основное заболевание и осложнения, а также поддерживающую терапию питанием

　　Активное лечение основного заболевания, осложнений, усиление的营养 поддерживающей терапии, использование свежей плазмы, человеческого альбумина, человеческого иммуноглобулина, трансфузия лейкоцитов,補足病人所需热量.

　　2. Прогноз

　　Прогноз заболевания зависит от возраста, наличия хронических заболеваний, наличия нейтропении, сепсиса и других факторов.