摩根菌肺炎

　　一、发病原因

　　摩根菌，为肠杆菌科摩根菌属。由Morgan于1906年发现。过去称摩根变形杆菌。在自然界，广泛分布，常存在于人及动物的肠道内。近几年来，随着生物学的发展，通过对其DNA研究，发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来，称为摩根菌属。现已发现的有：摩根菌和摩根菌生物群。摩根菌属与变形杆菌属及普鲁菲登菌属的区别。

　　1、形态和染色

　　摩根菌是一非游散生长的单细胞生物。革兰染色阴性的两端钝圆的杆菌。常有变异形体，有时呈球状，有时呈长而弯曲或长丝状体(10～30μm)。无荚膜及芽孢，有动力，具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。

　　2、培养及生化反应

　　摩根菌为不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为34～37℃，在10～45℃之间也可发育，在55℃水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通培养基上生长良好，能在氰化钾(potassiumcyanide)培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓，表面有薄膜。在SS平板上的菌落为圆形，扁薄，半透明，易与其他肠道致病菌相混淆，培养物有特殊臭味，能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性，VP反应阴性。能迅速水解尿素，不形成硫化氢，不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶，能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖，发酵葡萄糖时其80% ของชาติเซลล์สร้างก๊าซ

　　3、แนวยาและการแบ่งชนิด

　　มอร์แกนเบคทีริยามี34个“O”群和25种“H”抗原。以菌体抗原分群，再以鞭毛抗原分型可分66个血清型。

　　二、发病机制

　　摩根菌为条件致病菌。在人体肠道内并不致病，当离开肠道进入到肺脏即可引起肺炎。其发病机制与其内毒素及细菌毒力有关。动物实验表明：给小鼠经腹腔注射有毒力的菌株0.5～1.0ml的剂量，可使小鼠死亡。据认为多糖成分可能是其毒力的主要相关成分。此外，摩根菌还可分泌溶血素，菌体有许多纤毛，这些对呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多为医院获得性感染，且多见于老年。凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起感染的诱因。原有严重基础疾病如癌症、糖尿病等；长期应用皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤病人化疗和放疗后；某些创伤性检查和治疗，如导尿、静脉穿刺、关节穿刺、大手术，特别是呼吸科的治疗措施如气管插管、气管切开、机械通气和雾化吸入等。此外，长期应用广谱抗生素，可致正常菌丛失调，有利于摩根菌上呼吸道寄殖，在机体抵抗力降低时，即可进入下呼吸道而致病，引起原发性或继发性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改变为肺叶或段性分布，有肺泡组织破坏形成小脓肿。也可呈支气管肺炎改变。

　　1、ฝ่าเลือด

　　หมายถึงการที่อากาศเข้าไปในช่องกล้ามเนื้อหรือระบบร่างกายที่มีช่องที่สามารถเก็บอากาศได้ ซึ่งกลายเป็นสถานะที่มีอากาศมาก แบ่งเป็นสามประเภท ฝ่าเลือดที่เกิดขึ้นเอง ฝ่าเลือดที่เกิดขึ้นจากอุบัติเหตุ และฝ่าเลือดที่ทำขึ้นโดยมนุษย์ ฝ่าเลือดที่เกิดขึ้นเองเกิดจากโรคปอดที่ทำให้ร่างกายหรือเนื้อเยื่อที่เป็นหน้าผากที่มีอายุมากหรือแผลแผลง หรือที่มีอายุมากหรือแผลแผลงที่มีอายุมาก อากาศจากท้องปอดหรือทางท่อของหลอดเลือดเข้าไปในช่องกล้ามเนื้อ

　　2、ฝ่าเลือด

　　หมายถึงการที่เลือดออกมาจากเลือดหรือหัวใจ โดยเรียกว่าฝ่าเลือด น้ำเลือดที่ออกมาเข้าไปในกลุ่มที่มีระบบกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อเรียกว่าฝ่าเลือดภายใน และน้ำเลือดที่ไหลออกมาทางด้านนอกเรียกว่าฝ่าเลือดภายนอก น้ำเลือดที่ออกมาจากเลือดหรือหัวใจแบ่งเป็นสองประเภท ฝ่าเลือดที่ทำให้ระเบิดและฝ่าเลือดที่มีการหลุดออกมาเล็กน้อย

　　1、อาการป่วย

　　คล้ายกับโรคปอดบางชนิดที่เป็นจุดเริ่มของการปนเปื้อนของแบคทีเรียบางชนิด อย่างเช่น ไข้ร้อน สรีระหวัง กลัวเย็น เหนื่อยหนาว การปลื้มเสมียน การเสียนายของเลือดหรือน้ำเสมียนที่ขาว และอาการเจ็บเสียงท้องปอด แต่สำหรับโรคปอดที่เกิดขึ้นหลังจากมีโรคปอดปัจจุบัน อาการที่ไม่มีลักษณะตัวตนที่เฉพาะเจาะจง อาจปรากฏเป็นอาการเสียชีวิตด้วยการหายและหายใจ หรือหัวใจหยุดเคลื่อนที่ หรืออาการที่อาการเกิดขึ้นแล้วเพิ่มขึ้น หรืออาการไข้สูง เพิ่มปลื้มเสมียน ผู้ป่วยที่ระบาดรุนแรงอาจมีอาการซึมเศร้าหรือซึมเลือดในเลือด และอาการของโรคระบาด

　　2、เหตุอาการ

　　ท้องปอดอาจมีเสียงเสียดแสดงระบาดที่ชื้น ขณะที่มีการฝังเชื้ออยู่ในทางปอดส่วนหรือทางปอดต่อขนาดใหญ่ ในบริเวณทางปอดส่วนหรือทางปอดต่อที่เกี่ยวข้อง จะมีการเพิ่มความมีกำลังในการเคลื่อนที่ของเสียงพูด

　　ควรรักษาโรครากก่อเริ่มด้วยทางการรักษา เพื่อเพิ่มความต้านทานของร่างกาย การตรวจสอบและการรักษาที่มีการทำลายทางทวารต้องทำเป็นเอกสารที่มีสภาพอนามัยอย่างแข็งแกร่ง ควรรักษาและกักกันผู้ป่วย เพื่อป้องกันการระบาดแพร่ระหว่างประชาชน ควรมีการฝึกกายภาพเพื่อเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย ลดปัจจัยเสี่ยงอย่างแรงแรง เช่น สูบบุหรี่ มีสายงาน ปรับปรุงการต้านทานของร่างกายของตัวเอง คือวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ควรป้องกันไม่ให้รับประทานอาหารที่มีขนาดและสารติดเชื้อแรง เพื่อป้องกันการระบาดของไวรัสที่เพิ่มความต้านทานต่อต้านไวรัสมากขึ้น และป้องกันไม่ให้รับประทานอาหารที่เร็วเย็นและแรงประทุน

　　1

　　2

　　3

　　22

　　4

　　1

　　-

　　2

　　3

　　1

　　2

　　3เมื่อรับเลือดทางกล่องเบาะแบบไฟเบอร์โบสโคโป รับเลือดทางกล่องเบาะแบบไฟเบอร์โบสโคโปตายงานนี้มีความปลอดภัย และสามารถเอาตัวอย่างจากพื้นที่ที่เป็นปัญหาได้ในการดูแลตรง แต่ต้องใช้อุปกรณ์บางชิ้น

　　4การทดสอบแบคทีเรียในสารเลือดตามทั้งหมด

　　ปริมาณแบคทีเรียที่พบในการทดสอบเมล็ดเลือดที่มีแบคทีเรีย การทดสอบเมล็ดเลือดที่มีแบคทีเรียที่แขนง น้ำตาลที่มีแบคทีเรีย การทดสอบเมล็ดเลือดที่มีแบคทีเรีย หรือน้ำเหลืองที่มีแบคทีเรีย

　　นอกจากวิธีการรักษาปกติของโรคปวดบวมจากสแตฟฟิโลโคกัสแล้ว ในด้านอาหาร ต้องระมัดระวังดังนี้: อาหารควรเป็นอาหารที่เป็นน้ำตาลน้อย กินผักผลไม้มาก จัดการอาหารให้เหมาะสม ให้ความสำคัญต่อการรักษาและประโยชน์ของอาหาร นอกจากนี้ ยังควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคือง

　　1. การรักษา

　　หลักการรักษาเหมือนกับโรคปวดบวมแบบบาคทีเรียกราม์แนมสีน้ำเงินอื่น ใช้ยาตายแบคทีเรียที่มีความต้านต้าน รักษาให้หายและเปิดทางหายใจ แก้ไขความล้มเหลวการหายใจ ปกป้องฟังก์ชันของหัวใจ ไต ตับและสมอง รักษาโรคมาตุภาพและโรคเกิดเพิ่มเติม และเพิ่มการรักษาสนับสนุน

　　1การรักษาด้วยยาตายแบคทีเรีย

　　การรักษาด้วยยาตายแบคทีเรียเป็นสำคัญสำหรับรักษาโรคปวดบวมจากสแตฟฟิโลโคกัส แต่เมื่อไม่นานนี้10ปีมาแล้ว สแตฟฟิโลโคกัสที่มีความต้านต้านยาตายแบคทีเรียมาเพิ่มขึ้นต่อเนื่อง ได้พบว่าเชื้อนี้มีความต้านต้านต่อยาตายแบคทีเรียที่ใช้บ่อยครั้งเช่น ความซิสทิน ทอบามิซิน ซีโฟเล็กซินเซธาโนซาล ซีโฟเล็กซินบิแอนไซโคลิล ซีโฟเล็กซินเตตราซอล ซีโฟเล็กซินเตตราซอลิน ทิคาซิลิน โมลโคลีนและคลอรามฟีน มีลักษณะต้านต้านยาตายแบคทีเรีย สแตฟฟิโลโคกัสสามารถสร้างปฏิกิริยาที่กระตุ้นตัวได้ของแบบบีเอต้า-แอมพิซิล ซึ่งมีการส่งเสริมโดยเอนไซม์แอมพิซิล ซึ่งมีอัตราการดื้อยาสูงและแพร่หลาย3ยาเซฟาลอกซามีนและยาควีโนนอลมีการรักษายาต้านแบคทีเรียที่มีผลแท้จริงต่อแบคทีเรียนี้ ยาที่ใช้บ่อยที่สุดนั้น ได้แก่ อะมิครอนาม1.0～2.0g/การฝังยาผ่านทางเลือด2～3cefoperazonesodium/d；เซฟทีซิกซิม2.0～6.0g/d2～3การฝังยาผ่านทางเลือด；เซฟทีซิกซิม4.0～10.0g/d2～4การฝังยาผ่านทางเลือด；เซฟนิซ1.0～2.0g/d1～2การฝังยาผ่านทางเลือด；เซฟทราโซล1.0～2.0g/การฝังยาผ่านทางเลือด1～2cefoperazonesodium/d；เซฟทาซีดีน1.0～2.0g/การฝังยาผ่านทางเลือด2～3cefoperazonesodium/d. คริโปโนแคลร์200～400mg/การฝังยาผ่านทางเลือด2cefoperazonesodium/d2.0～6.0g/d2การฝังยาผ่านทางเลือด

　　ในช่วงที่ผ่านมา การใช้ยาปฏิรูปยาแบคทีเรียกว้างขวางและยาปฏิรูปยาแบคทีเรียเคลาสบีตา-ยากันที่มีการรักษายาต้านแบคทีเรียที่มีผลแท้จริงต่อยาต้านแบคทีเรียที่มีเอนไซม์แอมพิซิล ซึ่งมีการส่งเสริมโดยเอนไซม์AmPที่ติดตั้งบนครอมโซม ดังนั้นจึงมีอัตราการดื้อยาสูงและแพร่หลาย9.6g/d3การฝังยาผ่านทางเลือด; ยังสามารถใช้ยาอิมิเพน (อิมิเพน) ร่วมกัน2.0～3.0g/d3เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษายาต้านแบคทีเรีย ในการเลือกยาต้านแบคทีเรียในคลีนิก ควรให้ความสำคัญต่อจุดนี้: ① สอบถามประวัติการใช้ยาต้านแบคทีเรียของคนไข้ และตรวจสอบการมีการดื้อยาหรือไม่ ② ใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีความระมัดระวังตามผลการตรวจสอบยาต้านแบคทีเรีย การรักษาทางประสบการณ์ควรใช้ยาต้านแบคทีเรียระดับที่3ยาเซฟาลอกซามีนหรือยาแบคทีเรียคลาสควีโนนอล ในกรณีที่จำเป็นสามารถใช้อามิคาสินร่วมกัน ③ ระยะการรักษาควรยาวและปริมาณควรเพียงพอ โดยเฉพาะในการติดเชื้อที่ได้รับในโรงพยาบาล โดยทั่วไป3～4สัปดาห์ ④ ตรวจสอบเชื้อและยาต้านแบคทีเรียตามสัปดาห์ เพื่อปรับแต่งยาต้านแบคทีเรีย

　　2、รักษาทางหลอดเลือดและหลอดลมสะดวก

　　การแก้ไขสภาพขาดอิงออกซิเจน ปกป้องหัวใจ ตับ ไต และหลอดเลือด การใช้ยาขยายหอบหลอดอากาศ ยากำจัดเสาะ ให้ความเป็นธรรมดาในการกดเสียงหวัดและถ่ายเสาะ ให้ความเป็นธรรมดาในการหายตัวออกและแก้ไขขาดอิงออกซิเจน2、ป้องกันการทำลายภูมิอายุของหัวใจ ตับ และไต

　　3、เพิ่มการรักษาโรคประจำตัว โรคเสริม และการให้การรักษาสนับสนุนด้านอาหาร

　　การรักษาโรคประจำตัว โรคเสริม และการให้การรักษาสนับสนุนด้านอาหาร สามารถใช้เลือดแร่ง อัลบูมินเลือดมนุษย์ โปรตีนไอมูนของเลือดมนุษย์ การฝังเซลล์ของเม็ดขาว และให้ความเรียบร้อยด้านด้านความร้อนที่ต้องการของคนไข้

　　2. การเกิดขึ้นของโรค

　　การเกิดขึ้นของโรคนี้ขึ้นอยู่กับอายุ โรคประจำตัว มีการลดลงของเซลล์ของเม็ดขาวหรือไม่ มีการเกิดเลือดบวมหรือไม่ และอื่นๆ