Nécrose aseptique de la tête fémorale

　　Plusieurs maladies primaires sont liées à la nécrose aseptique de la tête fémorale, certaines ont été confirmées comme des facteurs déclenchants. Le site le plus commun de la nécrose ischémique traumatique est la tête fémorale, l'epicondyle huméral, l'astragale, le scaphoïde. Les traumatismes peuvent entraîner une nécrose osseuse ischémique en raison de l'obstruction de l'apport sanguin, en même temps, une anastomose fonctionnelle ouverte se forme entre les artères qui alimentent la tête fémorale et l'epicondyle huméral, ce qui est relativement fréquent dans la population.

　　La luxation de la hanche peut déchirer les ligaments et la capsule articulaire, et les vaisseaux endommagés se trouvent généralement dans le repli de la capsule articulaire. La luxation de la hanche dépasse12Heures après,52% des patients développant une nécrose ischémique, tandis que12Heures après la récupération, le taux de nécrose osseuse est22％ des patients développant une nécrose ischémique et une collapse après une fixation chirurgicale,11%-45%, sans rapport avec la technique du chirurgien et la méthode de fixation.

　　La nécrose aseptique de la tête fémorale à un stade avancé est susceptible de provoquer la claudication chez le patient, qui s'aggrave progressivement, se manifestant par une sensation de raccourcissement明显 des jambes, des difficultés à marcher et des douleurs, donc elle doit attirer l'attention élevée des médecins et des patients.

　　Les symptômes cliniques principaux observés lors de la nécrose aseptique de la tête fémorale à un stade précoce incluent les suivants :

　　1、les symptômes les plus précoces sont la douleur et la sensation de brûlure à la hanche, qui peuvent être persistants ou intermittents, et les lésions bilatérales peuvent se produire de manière alternée.

　　2、l'activité de la hanche est normale ou légèrement altérée, en particulier la restriction de l'activité de rotation interne.

　　3、claudication intermittente.

　　4、douleur à la frappe du trochanter major, douleur à la pression profonde locale, douleur à la jonction du muscle adducteur, signe de Thomas positif,4Test positif.

　　Les mesures de prévention spécifiques de la nécrose ischémique de la tête fémorale incluent les aspects suivants :

　　1、Le patient doit être immobilisé immédiatement après la fracture. Avant de consulter, le patient ne doit pas essayer de se lever ou de bouger l'articulation de l'hanche pour éviter d'aggraver les dommages vasculaires. Le patient doit être transporté de manière stable, en évitant de tirer excessivement l'articulation de l'hanche.

　　2、Le traitement doit être commencé le plus tôt possible après la fracture, car plus le temps passe, plus le taux de nécrose est élevé.

　　3、La réduction doit être précise. Plus la qualité de la réduction est élevée, plus le taux de nécrose est bas.

　　4、Essayer de rétablir la réduction une seule fois, car des réitions répétées augmentent les dommages vasculaires.

　　5、Essayer de rétablir la réduction fermée, et si cela échoue, effectuer une réduction chirurgicale. Lors de l'intervention, il est nécessaire de réduire la décapitation des tissus mous pour éviter des dommages supplémentaires à la circulation sanguine.

　　6、Choisir une méthode de fixation avec un faible traumatisme et une bonne stabilité. La fixation par plusieurs aiguilles cause le moins de dommages, c'est une bonne méthode de fixation.

　　7、Les patients âgés souffrant de fractures sous-capitales peuvent subir directement une arthroplastie totale pour raccourcir le cycle de traitement.

　　Il existe plusieurs méthodes pour diagnostiquer la nécrose ischémique de la tête fémorale, parmi lesquelles les méthodes les plus courantes sont les suivantes :

　　1、Examen radiographique

　　L'examen radiographique est la principale base pour le diagnostic, parfois même sans d'autres méthodes d'imagerie, on peut faire un diagnostic clair. La classification classique de Ficat le divise en cinq stades suivants :

　　Au stade 0, il n'y a pas de symptômes cliniques, l'examen radiographique est normal, la scintigraphie montre une réduction de l'absorption.

　　Au stade I, il n'y a pas ou seulement des symptômes légers, l'examen radiographique est normal, la scintigraphie montre une zone froide de la tête fémorale, la pathologie montre que la zone de charge de la tête fémorale est infarctée, et la biopsie montre une grande quantité de cellules médullaires mortes, des cellules ostéogéniques, des cellules ostéoblastes.

　　Au stade II, les symptômes cliniques sont légers, l'examen radiographique montre des changements de densité de la tête fémorale (au stade IIA, il y a une ossification ou une kyste, la forme de la tête fémorale est normale ; au stade IIB, il y a un signe en croissant lunaire), la scintigraphie montre une augmentation de l'absorption, la pathologie montre que la zone d'infarctus se répare spontanément, et la biopsie montre que des ossements nécrotiques ont des dépôts de nouveaux os.

　　Au stade III, les symptômes cliniques sont légers à modérés, l'examen radiographique montre que la tête fémorale perd sa forme sphérique, s'effondre, la scintigraphie montre une augmentation de l'absorption, la pathologie montre des fractures sous-chondrale, les fragments de nécrose dans la zone d'effondrement s'effritent, et la biopsie montre des trabéculaires osseuses et des cellules médullaires à la fois des deux côtés de la ligne de fracture.

　　Au stade IV, les symptômes cliniques sont évidents, l'examen radiographique montre une réduction de l'espace artériel, la crête iliaire aussi change, la scintigraphie montre une augmentation de l'absorption, la pathologie montre des changements de l'arthrite, et la biopsie montre que le cartilage de la crête iliaire aussi subit des changements dégénératifs.

　　L'examen par tomodensitométrie de la tête fémorale est important pour la détection des lésions précoces, en particulier pour l'examen du signe en croissant lunaire, et donc pour les patients souffrant de nécrose ischémique de la tête fémorale précoce, l'examen par tomodensitométrie peut être effectué.

　　2、Examen par CT

　　La CT peut détecter tôt les lésions minuscules et distinguer la présence de collapse osseuse et son étendue, fournissant ainsi des informations pour la sélection des traitements chirurgicaux ou thérapeutiques. À un stade précoce de la nécrose osseuse, à l'intérieur de la tête fémorale, la partie interne des trabéculaires de pression primaire et des trabéculaires de traction primaire se combinent pour former une zone d'augmentation de la densité osseuse évidente, qui se présente sous forme de rayons sur les images en coupe axiale et est appelée signe en étoile, qui est une base de diagnostic précoce de la nécrose osseuse; dans les scans CT en coupe axiale à un stade avancé de la nécrose osseuse, on peut voir des zones circulaires limitées de réduction de densité au milieu ou à la périphérie, et les images tridimensionnelles montrées par le scan CT peuvent fournir des informations plus précises pour évaluer l'étendue de la nécrose ischémique de la tête fémorale.

　　3Imagerie par résonance magnétique (IRM)

　　L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode de diagnostic précoce non invasive efficace, elle a une sensibilité et une spécificité claires pour la nécrose osseuse, elle peut détecter les lésions plus tôt que la tomodensitométrie, et peut distinguer les tissus osseux et la moelle osseuse normaux et nécrotiques, ainsi que les zones de réparation.

　　4Examen de la dynamique hémodynamique osseuse

　　Il est généralement considéré que pour les radiographies normales ou avec une légère ostéoporose, sans symptômes cliniques ou avec une légère douleur, et les restrictions de la mobilité de la hanche, la vérification de la dynamique hémodynamique osseuse peut aider à diagnostiquer s'il y a une nécrose avasculaire de la tête fémorale précoce, avec une précision de99％.

　　5Angiographie

　　Actuellement, la plupart des chercheurs pensent que la nécrose avasculaire de la tête fémorale est due à des dommages à la circulation sanguine qui alimente la tête fémorale, les anomalies anormales des artères découvertes par l'angiographie peuvent fournir des bases pour le diagnostic précoce de la nécrose avasculaire de la tête fémorale.

　　6Scintigraphie par radioisotope

　　Cette méthode de diagnostic est sécuritaire, simple, sensible, sans douleur et sans traumatisme, elle a une grande valeur pour le diagnostic précoce de la nécrose avasculaire de la tête fémorale, en particulier lorsque les résultats de l'examen radiographique ne montrent pas d'anomalies et que le diagnostic clinique suspecte fortement la nécrose osseuse, son effet est plus important, généralement plus tôt que les radiographies.3-6mois.

　　7Examen histologique pathologique

　　L'examen histologique pathologique est limité aux cas opératoires, la diagnose pathologique de la nécrose osseuse repose sur la fibrose médullaire, la nécrose des cellules adipeuses, la nécrose des trabécules osseuses, ainsi que certaines observations de réparation, telles que la régénération des microvaisseaux et les tissus granuleux.

　　Les patients atteints de nécrose avasculaire de la tête fémorale doivent prêter attention aux points suivants dans leur alimentation:

　　1Les aliments principaux doivent être bien combinés

　　Les aliments principaux des patients atteints de nécrose de la tête fémorale devraient être principalement du riz, du pain et des céréales, mais il faut faire attention à diversifier les variétés et à bien ajuster les proportions grossières et fines.

　　2Ne pas consommer de nourriture piquante

　　Les patients atteints de nécrose de la tête fémorale ne devraient pas consommer de nourriture piquante et devraient consommer plus de légumes frais et de fruits.

　　3Réduire la consommation de nourriture douce et grasse

　　Si les patients atteints de nécrose de la tête fémorale consomment trop de nourriture grasse et épicée et ont peu d'activité, cela augmentera le taux de lipides dans le sang, augmentera la viscosité du sang, ralentira le flux sanguin, ce qui ne favorisera pas la guérison de la tête fémorale.

　　4Réduire la consommation d'alcool

　　La consommation de vin, de bière et de vin fort pour la nécrose de la tête fémorale est nocive pour le corps et sans bénéfice, seule la consommation de petites quantités de vin rouge a un effet de ramollissement des vaisseaux sanguins.

　　Il existe de nombreuses méthodes de traitement de la nécrose avasculaire de la tête fémorale, mais il n'existe pas encore de traitement efficace pour arrêter la progression de la maladie avant la collapse osseuse sous-chondrale ou pour ralentir la destruction de la tête fémorale et la dégénérescence de la hanche après la collapse osseuse sous-chondrale. Actuellement, les mesures de traitement appropriées sont principalement sélectionnées en fonction de la phase de la maladie.

　　一、Traitement non chirurgical：Les patients adolescents ont une capacité de guérison naturelle potentielle, avec la croissance et le développement des adolescents, la tête fémorale peut souvent être réformée, obtenant des résultats satisfaisants, pour les maladies des adultes appartenant aux stades I et II, les petites étendues peuvent également être traitées par des méthodes non chirurgicales :

　　1、Maladie unilatérale de la hanche, la charge de la jambe malade doit être strictement limitée, il est possible de se déplacer avec des béquilles ou des aide-marches.

　　2、Maladie bilatérale de la hanche, il est recommandé de rester au lit ou de se déplacer en fauteuil roulant.

　　3、Si la douleur à la hanche est sévère, une traction des membres inférieurs peut être pratiquée tout en dormant pour soulager les symptômes.

　　4、Thérapie physique.

　　5、Herbes médicinales, telles que les capsules de GuYuLing.

　　En même temps que le traitement conservateur, il est recommandé de prendre des radiographies à intervalles réguliers, et de ne pas soulever de poids jusqu'à ce que la maladie soit complètement guérie.

　　二、Chirurgie：Différentes méthodes sont utilisées en fonction de la phase de la maladie :

　　1、Perforation de la tête fémorale et greffe osseuse：Cette opération est applicable au stade II, en décompressant la zone nécrosée de la tête fémorale, ce qui est favorable à la reconstruction de la vascularisation de la tête fémorale, et il est recommandé que les patients commencent dès que possible à utiliser un appareil de rééducation passive des membres inférieurs après l'opération, en utilisant des béquilles pour se déplacer hors du lit, et éviter de charger le côté opéré pendant au moins six mois.

　　2、Ostéotomie de rotation intertrochanterienne：Cette opération est applicable au stade II, en changeant la surface de charge de la tête fémorale, en permettant au cartilage normal de la tête fémorale de résister à la pression, de sorte que les symptômes puissent être atténués et la fonction améliorée.

　　3、Greffe de multiples fascicules sanguins ou de greffons iliaires vascularisés：Cette opération est applicable aux stades II et III, en éliminant la nécrose ischémique de la tête fémorale, en remplissant la zone nécrosée avec des méthodes telles que le greffon iliaire avec le vaisseau sanguin profond iliaire et le flap iliaire fessier, pour améliorer la vascularisation de la tête fémorale, pour que la tête fémorale aplatie puisse se restaurer le plus possible à sa forme originale, de sorte que la fonction de la hanche puisse être améliorée dans une certaine mesure.

　　4、Changement de prothèse articulaire：Cette opération est applicable aux stades III et IV, et est divisée en remplacement de la tête fémorale artificielle et remplacement total de la hanche, qui peut éliminer la douleur et améliorer ou même restaurer complètement la fonction.

　　5、Arthroscopie de la hanche：Cette opération est souvent utilisée pour les patients qui sont debout longtemps, qui marchent souvent et pour ceux qui ne peuvent pas subir d'autres opérations, car elle peut entraîner une perte complète de la mobilité articulaire et des risques de non-guérison ou de guérison tardive après l'opération sont élevés, donc elle doit être très prudente.