Hallux valgus

　　1.Hérédité L'apparition de la déformation de la valgoscélation est liée à des facteurs congenitaux, environ la moitié des cas ont des facteurs héréditaires. Lake pense que le1L'inversion métatarsienne est l'un des principaux facteurs de la déformation. Les patients cliniques observés ne sont pas nombreux1L'os cunéiforme est en forme de trèfle à l'intérieur, ce qui fait pencher l'articulation métatarsophalangienne vers l'intérieur. Mais dans le groupe d'études de l'auteur76Seulement dans la valgoscélation du pouce, seulement9Seulement dans le pied1L'inversion métatarsienne dépasse12°. Selon les normes de Carr, le10°，特别是在第2L'angle métatarsien est9°, et ceux qui dépassent ce seuil ne sont qu'une petite partie, ce qui montre que l'inversion métatarsienne n'est pas innée. Ce76Dans le pied11Seulement après l'opération de McBride, le10°，特别是在第2L'angle métatarsien diminue2° ~4°, il est évident que l'effet arc-en-ciel des muscles extenseurs et fléchisseurs du pouce diminue après la correction de la valgoscélation, et les muscles adducteurs se déplacent vers le1L'effet du métatarsien. En même temps, après la valgoscélation, l'effet arc-en-ciel des muscles produit une force qui pousse le métatarsien vers l'intérieur.

　　2.Porter des chaussures à talon haut et pointu C'est l'un des principaux facteurs de la formation de la valgoscélation, l'avant de la chaussure à pointe en forme de triangle, en position de pied en hauteur, la partie avant du pied est bloquée dans une petite zone triangulaire, la surface de la chaussure rigide force le pouce à se décaler et à se tourner légèrement vers l'extérieur, le petit doigt à se décaler et à se tourner légèrement vers l'intérieur, entre3L'articulation interphalangienne proximale du pouce est fortement flexée, et l'articulation métatarsophalangienne et l'articulation interphalangienne distale sont fortement extensibles.

　　3.Toutes sortes d'inflammations En particulier la polyarthrite rhumatoïde, souvent due à la destruction des articulations qui forme une désaxation externe, se présentant sous la forme d'une valgoscélation.

　　1.Avec l'aggravation de la valgoscélation, l'inversion interne du premier métatarsien s'aggrave également, la pression et le frottement au niveau de l'extrémité du premier métatarsien s'intensifient, la bourse synoviale locale s'épaissit, et la formation de proliférations osseuses forme un grand coude osseux. La partie avant du pied devient évidemment plus large, rendant difficile pour ces personnes de choisir une paire de chaussures appropriées et belles. Lorsque l'été brûlant arrive, elles ne peuvent pas non plus porter des sandales, car elles pensent que leurs pieds ne sont pas jolis, voire laids.

　　2. En raison de la friction à long terme, la croissance et l'épaississement des tissus mous internes du premier sommet du métatarsien, la formation d'une inflammation bursite (en clinique appelée «bursite du pouce»), et une douleur sévère, affectant la marche.

　　3. En raison de la déviation latérale du premier doigt du pied, le deuxième doigt est levé, les autres doigts du pied sont comprimés par le côté externe du shoe, ce qui entraîne une déformation en griffe des doigts deux à quatre comme une griffe de poulet, ce qui peut entraîner des frictions de la face dorsale des doigts, pouvant former des callosités et des durillons, le plus souvent observés sur la face dorsale des doigts deux et quatre; en même temps, en raison de la déformation des doigts, le sommet du métatarsien est aplati, et une callosité peut se former sur la face plantaire du sommet du métatarsien, cette situation est le plus souvent observée sur la face plantaire du sommet du deuxième doigt. Les callosités et les durillons peuvent être très douloureux et récidiver, affectant gravement la qualité de vie et le travail des personnes.

　　4. En raison de l'élargissement du premier pied, du collapse de l'arc transversal, une déviation latérale du pied peut survenir pendant la marche, ce qui peut modifier la surface de charge de l'articulation talocréale, entraîner une inflammation traumatique de l'articulation talocréale, des douleurs, et même affecter les articulations du genou, de l'articulation coxofémorale et même la colonne vertébrale lombaire.

　　5. En raison de l'élargissement du premier pied, du collapse de l'arc transversal, de la réduction de l'absorption des chocs et de la capacité de rebond du pied, la capacité sportive de ces personnes est gravement affectée. En résumé, le hallux valgus n'est pas seulement une maladie, mais peut également entraîner des complications qui affectent la vie quotidienne des personnes.

　　1.Manifestations cliniques Prévalent chez les adultes, ceux qui ont des facteurs héréditaires peuvent se développer à un jeune âge, à l'âge avancé, en raison de la faiblesse de la force de rétraction interne du pied, le hallux valgus peut souvent s'aggraver. Les femmes sont plus nombreuses que les hommes.

　　Les symptômes du hallux valgus sont principalement l'inflammation de la bourse du pouce, la douleur, la normale de l'axe longitudinal du pouce est1L'axe longitudinal du métatarsien pour former un angle, la mesure morphologique est15° ~25°, est appelée angle valgus physiologique. Il n'y a pas de norme fixe pour savoir jusqu'à quel point l'angle valgus est considéré comme valgus. Cliniquement, le valgus du pouce doit dépasser25°, la compression du2Pouce, le1Les douleurs de l'inflammation de la bourse du pouce au sommet du métatarsien peuvent être diagnostiquées comme un hallux valgus. La douleur est le principal symptôme et la principale base de traitement. La douleur provient principalement du1L'intérieur du sommet du métatarsien, la douleur s'aggrave pendant la marche, certains patients20°，特别是在第3Les douleurs des callosités sur la face plantaire du métatarsien. Il est important de noter que la déformation et la douleur ne sont pas proportionnelles, certaines déformations sont très apparentes mais sans douleur, et d'autre part,20°，特别是在第3Les douleurs des déformations en griffe du pouce et des callosités sont également des signes importants.

　　2.Étapes Selon les manifestations cliniques, les changements radiographiques et les choix de traitement, l'hallux valgus est divisé en3Phase.

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。1) Phase précoce (pré-subluxation): une déformation en griffe légère du pouce, une inflammation de la bourse du pouce légère, une douleur légère, les radiographies montrent que l'articulation métatarsophalangienne du pouce est partiellement subluxée latéralement, sans complication de déformation en griffe, à cette période, les techniques manuelles peuvent corriger, et le traitement non chirurgical peut être utilisé.

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。2) Phase moyenne (phase de subluxation): une déformation en griffe marquée du pouce, une douleur aiguë à l'articulation métatarsophalangienne du pouce, les radiographies montrent que la base du pouce est partiellement subluxée latéralement à partir de l'os métatarsien, en raison de la compression latérale du pouce,2Le pouce, ce pouce peut développer une déformation en griffe, entraînant l'engagement du sommet de l'os métatarsien et la formation de callosités à la tête du métatarsien, à cette période, bien que les techniques manuelles puissent corriger, elles ne peuvent pas être consolidées. Pour30 ~5Les femmes de 0 ans, l'angle de déviation de l'articulation métatarsophalangienne est de15° ~25° entre les angles métatarsiens

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。3)Stade avancé (stade d'arthrite osseuse) : En plus de la douleur à l'arthrite des bourses du hallux, l'articulation métatarsophalangienne est enflée et douloureuse, le film radiographique montre des signes d'arthrite osseuse, et la chirurgie de combinaison os et tissu mou est appropriée à ce stade.

　　L'hyperextension du hallux est supérieure à l'angle normal, la désaxation semi-laterale de l'articulation métatarsophalangienne du hallux sur le film radiographique est associée au1L'arthrite de l'hyperinversion métatarsienne. Le1L'hyperinversion métatarsienne, les orteils en griffe et les callosités ne sont pas nécessairement présents dans chaque cas. Au début, les orteils peuvent être passivement déplacés vers une position normale, mais à un stade avancé, en raison de la contraction des capsules articulaires et des muscles, ils ne peuvent pas être passivement déplacés vers une position normale. Lorsque la polyarthrite rhumatoïde métatarsophalangienne se développe, c'est un stade avancé.

　　1. Ne négligez pas la douleur des pieds, elle n'est pas causée par le simple effort physique. Une fois que vous ressentez une douleur dans les pieds, consultez un médecin.

　　2. Observez régulièrement vos pieds, notez les changements de couleur et de température de la peau de vos pieds. Si vous remarquez une épaississement et une décoloration des ongles, cela peut être un signe d'infection du pied d'athlete.

　　3. Lavez vos pieds régulièrement, en particulier entre les orteils, et assurez-vous de bien les sécher.

　　4. Coupez les ongles des orteils droits et pas trop profond, soyez prudent en coupant les bords et les coins des ongles, une coupe incorrecte peut entraîner des ongles incarnés. En particulier, les diabétiques ou les patients souffrant de maladies circulatoires et cardiaques, une fois que des ongles incarnés se forment, ils peuvent entraîner des infections incurables.

　　5. Choisissez une paire de chaussures appropriées, il est recommandé d'acheter de nouvelles chaussures l'après-midi, lorsque les pieds sont les plus enflés.

　　6. Choisissez des chaussures spéciales pour différents types d'activités.

　　7. Ne portez pas la même paire de chaussures pendant plus de deux jours consécutifs.

　　8. Évitez de marcher pieds nus pour éviter des blessures ou des infections. Conseillez de appliquer un crème solaire sur les pieds comme sur d'autres parties du corps pendant les jours d'été, en marchant sur la plage ou en portant des sandales.

　　9. Ne traiter pas les problèmes des pieds par vous-même pour éviter les infections ou des problèmes plus graves.

　　10. Si vous êtes un diabétique, effectuez au moins une examination podiatrique par an.

　　Les mesures de prévention courantes du hallux valgus sont les suivantes.

　　Les manifestations radiographiques incluent la désaxation latérale de l'articulation métatarsophalangienne du hallux, le déplacement du hallux vers le milieu, le1L'os métatarsien interne est proéminent et durci, et les os satellites se déplacent vers l'extérieur. Le1L'hyperinversion métatarsienne, le10°，特别是在第2L'angle métatarsien >9°. À un stade avancé, le1La déformation dégénérative des articulations métatarsophalangiennes, l'élargissement de l'espace articulaire et l'ostéophyte autour de l'articulation.

　　Hallux valgus, en tant que maladie, bien que dans les stades initiaux, à part l'aspect peu esthétique, la difficulté à choisir des chaussures et la facilité à endommager la forme des chaussures, n'apporte pas beaucoup d'inconfort aux personnes. Mais avec l'âge, l'aggravation de l'hypermobilité du hallux peut entraîner de nombreuses complications graves, telles que l'arthrite des bourses du hallux, les orteils en griffe, les callosités, les cors et autres; ces complications non seulement affectent la fonction des pieds, mais aussi causent des douleurs, ce qui a un impact grave sur la vie et le travail. Par conséquent, il est recommandé de prévenir et de traiter le hallux valgus dès qu'il est détecté, car cela peut non seulement ralentir l'aggravation du hallux valgus, mais aussi prévenir efficacement l'apparition de certaines complications. Les mesures de prévention et de traitement spécifiques sont les suivantes :

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。1)选择一双合适的鞋子，如鞋跟不要太高、鞋头要宽松一些。使足趾在里面有一定的活动空间，使其感受不到任何压力，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋。

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。2) Choisir une paire de chaussures appropriées, telles que des talons pas trop hauts, et des têtes de chaussures plus larges. Donner à laorte un certain espace de mouvement à l'intérieur, afin qu'elle ne ressente aucune pression, surtout ne pas porter des chaussures à talons hauts et étroits.}

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。3) Faire des activités pieds nus, renforcer la force des muscles plantaires, ralentir l'aggravation de l'hyperpronation du pouce.

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。4) Utiliser les doigts pour déplacer le pouce vers l'intérieur chaque jour, cela peut également prévenir efficacement l'aggravation du hallux valgus.

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。5) En utilisant certains appareils orthopédiques, tels que les correcteurs de hallux valgus (correcteurs diurnes et nocturnes), le port à long terme des correcteurs de hallux valgus a un certain effet thérapeutique sur le hallux valgus.

　　1.Les méthodes conventionnelles de traitement du hallux valgus en médecine occidentale Thérapie non chirurgicale2.5cm de chaussures, masser, déplacer le pouce vers l'intérieur du pied, marcher pieds nus sur le sable, exercer les muscles du pied, faire un cataplasme, se reposer, etc. L'exercice de correction de l'hyperpronation du pouce a également un certain effet, c'est-à-dire sur les deux côtés du pouce, les lésions précoce, avec une douleur légère, peuvent utiliser des méthodes non chirurgicales, y compris le port de chaussures avec une large partie avant et une hauteur de talon ne dépassant pas1Le pouce est attaché avec une bande en caoutchouc pour effectuer des动作 de traction dans des directions opposées,2fois/d, chaque5B. Fixation post-opératoire en plâtre10min(figure2)。

　　Trouver des moyens de réduire la pression et la friction sur les bosses osseuses est également une méthode efficace, par exemple, placing une coquille souple autour des bosses osseuses, si la douleur est limitée à l'arthrite du pouce ou de l'articulation métatarsophalangienne, il est possible de percer le site douloureux pour drainer le fluide, et injecter des corticostéroïdes localement.

　　2.Traitement chirurgical L'objectif principal du traitement chirurgical est de soulager la douleur, corriger la déformation, et est approprié pour les patients à un stade moyen et avancé. Certains cas de hallux valgus sont très graves, mais sans douleur, et donc sans traitement chirurgical nécessaire.

　　Les méthodes chirurgicales rapportées incluent200 plusieurs, qui peuvent être regroupés en5Catégorie : ① Chirurgie des tissus mous : principalement la section de l'insertion du muscle adducteur du pouce sur l'os métatarsien proximal, et le déplacement vers le1L'extérieur de la tête métatarsienne, représenté par la chirurgie de McBride; ② Osteotomie : ablation d'une partie de l'os pour relaxer les tissus mous contractés, soulager les symptômes, les techniques couramment utilisées incluent la chirurgie Mayo et la chirurgie Keller; ③ Correction du1Osteotomie de correction de l'hyperpronation des os métatarsiens, ou l'exécution simultanée de la chirurgie des tissus mous et (ou) l'ostéotomie; ④1Fusion de l'articulation métatarsophalangienne; ⑤ Chirurgie par incision minime.

　　Les principales opérations inclues dans diverses opérations incluent : ① Correction de la déformation exogyse de l'os métatarsien proximal du pouce; ② Excision du1Excès osseux de la tête métatarsienne, éventuellement ablation de la bourse synoviale; ③ Correction du1Dérubannage de l'hyperpronation des os métatarsiens; ④ Correction des tendons du long extenseur du pouce; ⑤ Correction des autres déformations de la moelle antérieure, telles que les toes en griffe, et présentation de plusieurs techniques chirurgicales couramment utilisées :

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。1周，拆除固定后行功能锻炼。1excision de l'excès d'os de la tête du métatarsien (chirurgie Mayo) :

　　① Indications : avec une bursite du hallux évidente et une déviation entre les métatarsiens et une déviation du hallux valgus mineure, la douleur est limitée au1jeunes avec bursite du hallux

　　② Points clés de la chirurgie :

　　A. À la1Faire une incision en arc vers le côté dorsal le long du tendon du muscle extenseur long du hallux, le site doit être évité pour éviter d'être compressé et frotté par le talon. Attirer le nerf cutané dorsal latéral et la veine qui l'accompagne vers l'extérieur, ouvrir l'arc de la capsule articulaire à la margine postérieure de l'articulation du hallux, flipper la valve de la capsule synoviale vers l'extérieur, exposer l'excès d'os épais de la tête du métatarsien, faire le hallux semi-déplacer latéralement, enlever de l'autre côté du canal articulaire cartilagineux vers le haut, lisser l'excès d'os interne du sommet du métatarsien, tirer la valve fasciale de la capsule synoviale vers le haut, aligner le hallux avec l'axe longitudinal du métatarsien, corriger l'hyperlordose, coudre avec la membrane osseuse proximale, mais ne pas cousir en interne.

　　B. Bandage de compression, fixer le joint métatarsophalangien en déviation médiale5degré, après la chirurgie3semaine commencer à bouger le joint du doigt malade. La chirurgie Mayo simple, en éliminant une seule des multiples pathologies du hallux valgus, n'est pas suffisante pour certains cas avec des changements pathologiques complexes, et est facile à récidiver, donc elle doit être utilisée avec prudence.

　　Lu Yupo et al. chez les patients avec un hallux valgus mineur, ont utilisé la coupe du muscle adducteur du hallux et l'excision de la1sac synovial interne du sommet du métatarsien, l'excès d'os et le flanc de la capsule articulaire interne sont cousus ensemble, et le muscle adducteur du hallux est coupé avec la chirurgie Mayo. Traiter50 cas, avec un bon effet.

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。2) Chirurgie de McBride modifiée :

　　① Indications : jeunes et adultes, avec une déviation mineure, la1métatarsien pour les patients avec hallux valgus modéré sans arthrite métatarsophalangienne du hallux, cette chirurgie comprend : couper le muscle adducteur du hallux de la base du métatarsien proximal vers la1mouvement latéral du sommet du métatarsien, ouvrir la capsule articulaire latérale, enlever l'exostose de l'articulation du hallux et resserrer la capsule articulaire médiale.

　　② Points clés de la chirurgie : A. À la10°，特别是在第2faire une incision en arc sur le côté dorsal entre les doigts, près du hallux5cm de long, s'étendant vers le haut jusqu'à l'entre du sommet des métatarsiens, attirer le nerf cutané et la veine latéraux du hallux vers le côté médial, séparer en profondeur le long du sac synovial latéral du joint métatarsophalangien, couper le ligament transversal du métatarsien, couper les extrémités transversales et obliques du muscle adducteur du hallux de la base du métatarsien proximal et de l'os malleolaire latéral, séparer de manière boursouflée vers le côté médial, coudre les extrémités avec des fils épais, laisser une longueur de fil pour réserver. Couper le sac synovial latéral épais le long de la ligne articulaire de l'os, de la ligne médiane latérale à la ligne plantaire, pour permettre au hallux de se déplacer vers l'intérieur.

　　B. Faire une incision en arc convexe vers le côté dorsal à l'intérieur, les opérations sont les mêmes que celles de la chirurgie Mayo précédente. À la1Faire un trou transversal au col du métatarsien, glisser le tendon du muscle adducteur du hallux, attaché avec une ficelle épaisse, dans le trou osseux, pousser la tête du métatarsien vers l'extérieur et nouer pour fixer, de sorte que la force de traction du hallux valgus soit transformée en traction de la tête du métatarsien vers l'extérieur (ligne médiane). Suture de la peau, compression et bandage. Après la chirurgie, fixer le gros orteil en position corrigée avec un bandage de plâtre.3sevrer le plâtre après une semaine et commencer les activités d'exercice, il est permis de porter des chaussures et de marcher.

　　C. Avec la déviation médiale du métatarsien10°，特别是在第2angle entre les métatarsiens >10degrés, pour prévenir la récidive de la hallux valgus, il est recommandé de faire en même temps la1ostéotomie de la base du métatarsien. La méthode d'ostéotomie est la1La longueur du métatarsien détermine, pour les métatarsiens normaux, une ostéotomie en arc est utilisée; pour les métatarsiens plus courts, une ostéotomie en trapèze ouverte est recommandée, et pour les métatarsiens plus longs, une ostéotomie en trapèze fermée est recommandée. Actuellement, prenons l'ostéotomie en trapèze ouverte comme exemple. À la1Faire une incision droite sur la moitié interne proximale de la diaphyse métatarsienne, ouvrir l'émail osseux pour révéler l'articulation tarsométatarsienne au-delà5mm, couper de l'intérieur vers l'extérieur, jusqu'à ce que la corticale externe soit brisée, mais conserver l'émail osseux, appuyer sur la tête métatarsienne vers l'extérieur pour ouvrir la coupure ostéotomique, insérer le bord interne de la tête métatarsienne coupée en forme de tronc en forme de pyramide pour maintenir la correction de l'ostéotomie métatarsienne. Suture de la plaie, après l'opération, fixer avec du plâtre4B. Fixation post-opératoire en plâtre6Semaines.

　　Pour maintenir l'arc transversal, il est nécessaire de se concentrer sur l'exercice de flexion des doigts après l'opération et de porter des semelles de support de l'arc transversal.

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。3) Chirurgie de Keller de l'excision de l'articulation :

　　① Indications : Hallux valgus modéré à sévère (30° à45°) avec l'arthrite, l'âge55B. Fixation post-opératoire en plâtre70 ans, les patients âgés et les patients âgés avec peu d'activité, sont l'un des types de traitement les plus courants de la hallux valgus. La chirurgie Keller inclut la décharge des tissus mous, l'ablation de l'excès interne et l'ostéotomie de la phalange proximale.3Mois après l'opération, le orteil est raide et les patients âgés qui ont peu d'activité, sont l'un des types de traitement les plus courants de la hallux valgus.1Au cours des dernières années, le gros orteil est épais et faible, et l'amplitude de mouvement de l'articulation métatarsophalangienne est également plus petite, il est nécessaire d'expliquer clairement au patient avant l'opération.

　　② Points clés de la chirurgie :

　　A. Suivant le1Faire une incision en arc vers l'intérieur ou une incision droite sur le côté dorsal de la articulation métatarsophalangienne, de longueur4B. Fixation post-opératoire en plâtre5cm, séparer doucement, et tirer et protéger la branche la plus interne du nerf sciatique latéral située à la marge extérieure de la protubérance interne. Ouvrir la capsule articulaire métatarsophalangienne et la partie proximale de la phalange,1/2L'émail osseux, séparer sous l'émail osseux en deux vers les deux côtés jusqu'à ce qu'ils se rencontrent sur la face plantaire. Ou faire une incision en arc vers le dos dans laarticulation métatarsophalangienne, ouvrir l'émail osseux et le剥离, faire dévier la phalange proximale vers l'intérieur de la tête métatarsienne, enlever la partie proximale de la phalange, séparer doucement, et tirer et protéger la branche la plus interne du nerf sciatique latéral située à la marge extérieure de la protubérance interne. Ouvrir la capsule articulaire métatarsophalangienne et la partie proximale de la phalange,1/3B. Fixation post-opératoire en plâtre1/2, afin que les extrémités osseuses puissent rester 0.5B. Fixation post-opératoire en plâtre1cm d'espace. Enlever ensuite l'excès de la protubérance interne de la tête métatarsienne dans la fosse coronale, sa largeur est la même que la chirurgie Mayo, même si elle est la même que la diaphyse métatarsienne, mais conserver le cartilage articulaire, arrêter complètement le saignement après avoir enlevé la ceinture de compression, et avec2-0 ou3-0 Suture intermittente avec du fil absorbable pour le reste de l'émail osseux et de la capsule articulaire. Pour maintenir l'espace après l'ablation, insérer un fil Kirschner dans le métatarsien et la tête métatarsienne pour soutenir, si le muscle extenseur long du pouce est tendu, une extension peut être faite (fig.4)。

　　B. Compresser après l'opération.3Commencer à utiliser l'activité fonctionnelle après 2 semaines, si la fixation avec le Kirschner est utilisée, utiliser des bandes adhésives pour tirer le pouce malade.

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。4) Technique d'ostéotomie en emboîtement oblique de la tête métatarsienne :

　　① Indications : Cette chirurgie est principalement basée sur l'ostéotomie, et après l'opération, une bonne morphologie et une bonne fonction peuvent être obtenues. Indiqué pour les patients sans arthrite métatarsophalangienne et rigidité articulaire évidente,1Les métatarsiens sont plus longs.

　　② Points clés de la chirurgie :

　　A. Incision latérale interne, suivant le tendon latéral long du pouce, de la phalange proximale à la diaphyse du pétoncule, convexité vers le dos. Après avoir coupé la peau, protéger la branche terminale interne du nerf sciatique latéral. Longitudinalement ouvrir le sac du pouce et l'émail osseux suivant la direction de l'incision, séparer sous l'émail osseux en forme circulaire vers l'extérieur, enlever l'excès de la tête métatarsienne interne. Effectuer une ostéotomie oblique latérale à la tête métatarsienne vers le côté interne du péroné, arrêter latéralement près de l'insertion de la capsule articulaire, ne pas séparer la capsule articulaire attachée à la diaphyse métatarsienne pour éviter la nécrose ischémique de la tête métatarsienne, après coupure, ajuster les deux extrémités des os brisés, pousser la tête métatarsienne vers l'extérieur sous traction, les deux extrémités se renforcent mutuellement, généralement la stabilité est bonne, pas besoin de fixation interne. Dans la position corrigée, suture overlapped de l'émail osseux et de la capsule articulaire interne (fig.5)。

　　)。4B. Fixation post-opératoire en plâtre5～

　　跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异，常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。5周，拆除固定后行功能锻炼。1)第1Arthrodèse métatarsophalangienne : si le cas est correctement sélectionné,

　　L'arthrodèse métatarsophalangienne est l'une des méthodes chirurgicales les plus appropriées pour traiter le hallux valgus.

　　① Indications:45A. Malformation sévère; angle du hallux valgus >2°，伴拇趾严重旋前，趾间角超过20°，特别是在第3、

　　跖骨头下方存在痛性胼胝，且前足垫萎缩者。

　　B. Hallux valgus avec arthrite ostéoarticulaire.

　　C. Recurrence du hallux valgus.

　　D. Malformation du hallux valgus due à un déséquilibre musculaire; luxation post-traumatique de l'articulation métatarsophalangienne avec rupture complète de toutes les structures internes et non réparée suffisamment.1②手术要点：第

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　　)小切口截骨术：小切口截骨术治疗拇外翻的方法在欧美被许多足外科医生所推荐，该方法专业技术要求高，但由于创伤小，不需内固定，病人可以早期下地活动，痛苦小，恢复快。对用大切口有丰富经验的临床医生可以选用。1La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale, d'abord en utilisant une aiguille ronde pour faire une incision de petite taille sur la face interne du proximal du premier doigt, environ1做约O. cm切口，直达趾骨，骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊，用磨钻磨去跖骨头内侧突，并用骨锉锉平跖骨头内侧。然后在第5Incision de 1 cm,直达跖骨，用削磨钻从远端向近端做一