Tumeur phéochromocytaire

　　Le taux de prévalence des tumeurs phéochromocytaires chez les patients hypertendus est de 0,05％～0.2％， avec un pic de发病高峰 de20～50 ans. Les tumeurs phéochromocytaires situées à l'adrenalienne représentent80％～90％, et la plupart sont unilatérales; les tumeurs extradérentiennes principalement situées à l'extérieur de la paroi péritonéale, à côté de l'artère aortique abdominale. La plupart sont bénignes, et les tumeurs malignes représentent10％. Comme la plupart des tumeurs, les causes de la tumeur phéochromocytaire散发型 sont encore inconnues. La tumeur phéochromocytaire familiale est liée à la génétique.

　　Attention aux complications potentielles, telles que l'insuffisance cardiaque, les troubles du rythme cardiaque, l'épilepsie hypertensive, les infections pulmonaires et d'autres changements anormaux. En cas de crise d'urgence de tumeur phéochromocytaire, il est recommandé d'effectuer immédiatement des tests sanguins pour mesurer l'urée, la créatinine, la glycémie, etc., et d'éviter de frapper la région tumorale.

　　Peut entraîner les complications suivantes :

　　1.Les complications cardiovasculaires : cardiopathie phéochromocytaire, troubles du rythme cardiaque, choc.

　　2.Les complications cérébrovasculaires : AVC, crises ischémiques transitoires (TIA), épilepsie hypertensive, troubles mentaux.

　　3.D'autres comme le diabète, la colite ischémique, la cholécystite, etc.

　　Cette maladie se caractérise par20～40 ans, les patients jeunes et adultes sont le plus souvent touchés, et le rapport hommes/femmes est presque égal. Ses symptômes principaux sont l'hypertension et les changements de métabolisme de base : l'hypertension peut être intermittente, continue ou l'hypertension continue avec une aggravation intermittente. Les symptômes persistants incluent souvent des maux de tête, des maux de dos, une oppression thoracique, des douleurs thoraciques, des palpitations, des étourdissements, une confusion visuelle, une tension nerveuse, l'anxiété, la peur de la chaleur, etc. Les symptômes intermittents se manifestent par une douleur de tête soudaine et intense, des palpitations thoraciques, une peau pâle, une sueur abondante, une respiration rapide, un sentiment de mort imminente. À ce moment-là, si la tension artérielle est mesurée, elle peut atteindre40.OkPa（200～300 mmHg)，environ une demi-heure plus tard, il peut s'améliorer spontanément. Après la guérison, il est comme une personne normale. Par la suite, il peut y avoir une récidive après une certaine stimulation. Le nombre de crises s'augmente progressivement, l'intervalle diminue et la situation s'aggrave également. Les stimuli de crise ne sont pas nécessairement très forts, certains peuvent avoir des crises pendant le brossage des dents ou se réveiller dans un rêve, avec de la sueur abondante, un sentiment de mort imminente. Il y en a aussi des cas de tumeurs gigantesques et de hypertension sans symptômes de crise, ou sans tumeur, sans crise, qui sont décédés lors d'une opération pour traiter d'autres maladies. Par conséquent, les patients présentant de tels symptômes devraient être examinés et traités à temps.

　　Les examens et les tests de laboratoire habituels pour la tumeur chromaffine sont les suivants :

　　Examen de laboratoire :

　　1.Détermination des catécholamines et de leurs métabolites dans le sang et l'urine.

　　2.Essais pharmacologiques : ils sont divisés en tests d'excitation et d'inhibition.

　　Autres examens complémentaires :

　　1.L'angiographie CT des肾上腺 est la méthode de choix. Lors de l'examen CT, en raison de la modification de la position du corps ou de l'injection de造影剂 veineux, une crise hypertensive peut être déclenchée, et il est nécessaire d'utiliser d'abord l'alpha-Les bloquants des récepteurs adrénergiques contrôlent l'hypertension, et la phentolamine doit être prête en cas d'urgence pendant le processus de scan.

　　2.L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut montrer la relation anatomique et les caractéristiques structurelles de la tumeur avec les tissus environnants, et a une haute valeur diagnostique.

　　3.L'échographie est pratique, facile à utiliser et bon marché, mais sa sensibilité est inférieure à celle de la CT et de l'IRM, et elle ne peut pas détecter facilement les tumeurs plus petites. Elle peut être utilisée comme méthode de dépistage primaire et de localisation.

　　4.131Ⅰ-La scintigraphie avec MIBG a une haute valeur diagnostique pour la localisation des tumeurs chromaffines extra-rénales, multiples ou métastatiques malignes, en plus d'avoir une signification qualitative et quantitative, mais elle est médiocre pour l'imagerie des tumeurs hypofonctionnelles, et est influencée par de nombreux médicaments tels que la resépinine, la cocaïne, les antidépresseurs tricycliques, etc., ce qui peut entraîner des résultats faussement négatifs. Par conséquent, il est nécessaire de1Se reposer une semaine, et prendre une solution de iode复方碘液 pour protéger la thyroïde avant l'examen.

　　Récemment, l'utilisation a commencé11L'hydroxyphényl-éphédrine, l'octreotide, l'imagerie et la PET peuvent diagnostiquer cette maladie.

　　5. Lorsque les symptômes cliniques et les examens biochimiques soutiennent la maladie, mais que les examens d'imagerie non invasifs n'ont pas réussi à localiser la tumeur, il peut être envisagé de recourir à l'angiographie veineuse rénales pour mesurer le plasma CA. Il est possible que le processus d'opération déclenche une crise hypertensive aiguë, et il est nécessaire de préparer de la phentolamine pour usage d'urgence.

　　Attention à l'équilibre alimentaire :L'équilibre alimentaire est la base pour maintenir l'immunité de l'organisme, les aliments ordinaires sont les meilleurs alliés des nutriments de l'organisme, et pour les patients souffrant de malnutrition et d'autres situations cliniques, un traitement nutritionnel personnalisé doit être pratiqué.

　　Diversification des aliments, rationalisation de l'association :Pour garantir une nutrition équilibrée et complète, la diversification des aliments quotidiens est nécessaire, c'est-à-dire que la proportion des cinq catégories d'aliments présentées dans la Tour de l'équilibre alimentaire des résidents chinois doit être respectée.

　　Petits repas fréquents, manger des aliments légers et faciles à digérer :Pour les patients traités par radiothérapie et chimiothérapie ou opérés, en raison de la faiblesse de la fonction digestive, l'augmentation du nombre de repas peut réduire la charge digestive et augmenter l'apport alimentaire. Il n'est pas recommandé d'éviter les aliments spécifiques : l'éviction des aliments doit être déterminée en fonction de la maladie, de la nature de la maladie et des caractéristiques individuelles des patients, et il n'est pas recommandé de pratiquer une éviction excessive. Les aliments à éviter ou à limiter généralement pour les patients sont : les aliments frits à haute température, les aliments fumés, les aliments épicés, les aliments gras et durs. Privilégier les aliments avec des propriétés anticancéreuses : les légumes et les fruits (comme les asperges, les carottes, les épinards, les tomates, les chou-fleur, les tubercules, les kiwis, les agrumes), les produits à base de soja, les champignons comestibles, les noix, les algues marines, le riz brun, le lait, les œufs, etc.

　　Les médecins occidentaux indiquent : La résection chirurgicale du tumeur adrénochromocytome est le traitement le plus efficace, mais l'opération présente un certain risque. Le comprimé de la tumeur pendant l'anesthésie et la chirurgie peut facilement causer des fluctuations de la pression artérielle. La tumeur est riche en vascularisation, proche des grandes artères, et facile à causer des saignements massifs. Par conséquent, un traitement correct avant, pendant et après l'opération est extrêmement important.

　　Les patients atteints de tumeur adrénochromocytome, en raison de la sécrétion de catécholamines, la contraction des vaisseaux sanguins à long terme, bien que la pression artérielle soit élevée, mais souvent insuffisante de volume de sang. Par conséquent, une préparation médicale adéquate avant l'opération est nécessaire pour atteindre l'objectif de dilatation des vaisseaux sanguins, de diminution de la pression artérielle et de dilatation du volume de sang. Actuellement, on utilise souvent le bêta-bloquant α-adrénalique phénylpropanolamine (phenoybenzamine), dose10～20mg, tous les jours2～3Prise2～6Par exemple, le bêta-bloquant β-adrénalique propanolol10mg, tous les jours2～3Prise avant l'opération1environ une semaine, pour éviter les tachycardies et les troubles du rythme cardiaque pendant l'opération.

　　La méthode d'anesthésie et le choix des médicaments anesthésiants devraient répondre aux conditions suivantes : ①Ne pas avoir d'effet inhibiteur significatif sur la fonction du cœur-pompes, ②Ne pas augmenter l'excitabilité sympathique, ③Contrôler favorablement la pression artérielle pendant l'opération, ④Après l'ablation de la tumeur, favoriser la récupération du volume de sang et maintenir la pression artérielle. Actuellement, on préconise toujours l'anesthésie générale. L'incision chirurgicale peut être déterminée par l'exactitude de la diagnostic et de la localisation, ainsi que la taille de la tumeur, et la plupart des incisions abdominales diagnostiques sont plus stables.

　　Actuellement, pré-positionner le cathéter flottant préopératoire (Swan)-(Cathéter de guidage Ganz), qui peut surveiller la pression de la veine pulmonaire, et peut jusqu'à ce que la surveillance précise et fiable de l'état de pompage cardiaque du patient, et maintenir efficacement le volume de sang, pour assurer le succès de l'opération, fournir des conditions favorables.