Maladies vasculaires de la moelle épinière

　　Les maladies vasculaires ischémiques de la moelle épinière sont généralement causées par l'obstruction artérielle segmentaire, comme l'obstruction des artères intercostales ou des artères lombaires due à l'athérosclérose aortique distale ou à l'anévrisme dissectionnel aortique. De plus, la diminution de la pression de perfusion due à l'infarctus du myocarde ou à l'arrêt cardiaque est l'une des causes de l'ischémie de la moelle épinière. Les maladies vasculaires hémorragiques de la moelle épinière sont classées en hémorragie épidurale, sous-épidurale, sous-arachnoïdienne et intramyéline selon leur localisation. Les causes incluent les traumatismes, les anomalies vasculaires de la moelle épinière, les maladies hémorragiques, les hémorragies secondaires aux tumeurs, etc. Les anomalies vasculaires de la moelle épinière les plus courantes sont les anomalies veineuses variqueuses et les anomalies artério-veineuses, qui se trouvent généralement à l'arrière de la moelle épinière thoraco-lombaire. Elles peuvent comprimer la moelle épinière ou causer des hémorragies et entraîner des symptômes.

　　Les anomalies vasculaires de la moelle épinière sont des maladies non limitées par elles-mêmes. Une fois atteintes, les symptômes s'aggravent progressivement jusqu'à ce qu'ils causent des lésions irréversibles. En général2Des apparitions progressives de la faiblesse des deux membres inférieurs ou des troubles de la miction et de la défécation au cours de l'année2～4ans apparaissent une paraplégie.

　　Les maladies vasculaires médullaires incluent les maladies ischémiques, les maladies hémorragiques et les malformations vasculaires. Les manifestations cliniques spécifiques sont les suivantes:

　　Première section: maladies ischémiques
　　1, Épisode ischémique transitoire de la moelle épinière: une claudication intermittente soudaine est la manifestation typique de la maladie, qui dure quelques minutes à quelques heures, peut complètement se rétablir, sans laisser de séquelles. D'autres symptômes peuvent inclure une faiblesse soudaine des extrémités inférieures, des crises répétées, qui peuvent se résoudre d'elle-même, se reposer ou utiliser des dilatateurs vasculaires pour soulager, et les symptômes disparaissent pendant les périodes d'intermission.
　　2, AVC médullaire: il se manifeste comme un AVC, les symptômes médullaires atteignent souvent leur sommet en quelques minutes ou quelques heures.
　　(1)Syndrome de l'artère antérieure de la moelle épinière: l'artère antérieure de la moelle épinière alimente l'avant2/3Zone, susceptible de développer des lésions ischémiques, principalement dans les segments thoraciques moyen ou inférieur. Les symptômes initiaux se manifestent souvent par une douleur racinaire ou une douleur diffuse au niveau du dommage correspondant, suivi d'une paralysie flasque dans un court laps de temps. Après la période de choc médullaire, elle se transforme en une paralysie spasmodique, une sensation de séparation des fibres conductrices, une perte de sensibilité à la douleur et à la chaleur mais le sens profond est préservé (le fascicule postérieur n'est pas atteint), et les troubles de la miction et de l'évacuation fécale sont plus marqués.
　　(2)Syndrome de l'artère postérieure de la moelle épinière: l'artère postérieure de la moelle épinière est rarement obstruée, en raison d'une bonne circulation collatérale, même si des symptômes apparaissent, ils sont légers et se rétablissent rapidement. Les principaux symptômes sont des douleurs racinaires aiguës, une perte de sensibilité profonde au niveau de la lésion, une ataxie sensorielle, mais la sensibilité à la douleur et à la chaleur et la force musculaire sont conservées, et la fonction vésicale et anale est généralement non affectée.
　　(3Syndrome de la circulation centrale de l'artère: une paralysie neuronale rapide apparaît sous le niveau de la lésion correspondant, avec une diminution de la tonus musculaire, une atrophie musculaire, des lésions de la fibrome pyramidal et des troubles sensoriels.

　　Deuxième section: maladies hémorragiques
　　Inclut les hémorragies épi- et sous-durales et intramedullaires, qui se manifestent soudainement par une douleur lombaire intense, une paraplégie, une perte de sensibilité au niveau de la lésion et des troubles de la fonction vésicale et anale, des signes de section médullaire complète. L'hématome sous-dural est beaucoup plus rare que l'hématome épi-dural. Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut survenir soudainement, se manifestant par une douleur cervicale et lombaire, des signes de stimulation des membranes péritonéales et une paraplégie. Une hémorragie due à la rupture d'un vaisseau sanguin superficiel de la moelle épinière peut ne se manifester que par une douleur lombaire, sans signes de compression de la moelle épinière.

　　Troisième section: malformations vasculaires
　　La plupart des cas sont des malformations artério-veineuses, qui sont plus fréquentes dans les segments thoraco-lombaires, suivies des segments thoraciques, et rarement dans les segments cervicaux. Les malformations artério-veineuses se divisent en quatre types: fistules artério-péritonéales, malformations artério-veineuses intramedullaires, malformations artério-veineuses juvéniles et fistules artério-veineuses périmédullaires, etc. Elles se produisent généralement45ans avant l'apparition de la maladie, environ la moitié des cas se produisent14ans avant l'apparition de la maladie, le rapport hommes/femmes est3:1Les maladies vasculaires médullaires peuvent se développer lentement, être intermittentes, ou présenter des périodes symptomatiques; les symptômes soudains sont dus à la rupture d'artères畸形的, principalement des douleurs aiguës comme la première manifestation, se manifestant par des signes de stimulation des membranes péritonéales, des不同程度的paraplégies, des troubles sensoriels racinaires ou des troubles des fibres conductrices, comme le syndrome de la coupe latérale de la moelle épinière si la moelle épinière latérale est atteinte. Les troubles de la fonction vésicale et anale apparaissent tôt sous forme de difficultés à uriner et à deféquer, et se transforment en incontinence à un stade avancé.

　　La cause des maladies vasculaires médullaires est inconnue, et il n'existe pas de mesures de prévention efficaces. Dans la vie quotidienne, il est important de se protéger soi-même, d'éviter un mode de vie malsain et d'utiliser raisonnablement les antibiotiques pour prévenir les réactions allergiques. En particulier, les personnes d'hyper-sensibilité doivent éviter tous les facteurs allergènes, ce qui pourrait prévenir l'apparition de maladies vasculaires médullaires.

　　Le diagnostic des maladies vasculaires de la moelle épinière dépend non seulement des symptômes cliniques, mais aussi des examens complémentaires, qui sont indispensables. Les examens courants sont les suivants :
　　1、Examen du liquide céphalo-rachidien La saignement du désускération du méninge呈血性；Lorsque le canal rachidien est obstrué, la concentration de protéines du LCF augmente, et la pression est basse.
　　2、TDM ou IRM Elle peut montrer l'augmentation locale de la moelle épinière, les hémorragies, les infarctus, et après renforcement, on peut découvrir les vaisseaux anormaux.
　　3、Angiographie de la moelle épinière Il est possible de déterminer la localisation du hématome, de montrer la position et la taille des vaisseaux anormaux de la moelle épinière, mais il n'est pas possible de distinguer le type de lésion. L'angiographie selective des artères vertébrales est la plus précieuse pour le diagnostic des anomalies vasculaires de la moelle épinière, elle peut afficher clairement la taille, la taille, le type des vaisseaux anormaux et leur relation avec la moelle épinière, ce qui aide à choisir le traitement.

　　Les patients atteints de maladies vasculaires de la moelle épinière devraient consommer des aliments riches en protéines et en nutriments ; ils devraient consommer des aliments riches en vitamines et minéraux ; ils devraient consommer des aliments riches en calories et faciles à digérer. Les patients doivent éviter les aliments gras, difficiles à digérer ; ils doivent éviter les aliments frits, fumés, grillés, froids et irritants ; ils doivent éviter les aliments salés et gras.

　　Le traitement des maladies vasculaires de la moelle épinière dépend de la cause. Les principes de traitement des maladies vasculaires ischémiques de la moelle épinière sont similaires à ceux des maladies vasculaires cérébrales ischémiques. La mannitol et d'autres médicaments réduisent l'oedème de la moelle épinière ; les personnes hypotensives doivent corriger leur tension artérielle ; les médicaments vaso-vasodilatateurs et les médicaments promouvant la récupération neurologique doivent être utilisés. Le traitement symptomatique et le traitement de soutien, le renforcement des soins, l'évitement des escarres et des infections urinaires sont nécessaires.
　　Au cours de la phase aiguë d'hémorragie de la moelle épinière, il est nécessaire de rester au lit en tout état de cause, et des analgésiques sédatifs doivent être administrés en cas de douleur. En cas de hémorragie intracrânienne épidurale ou sous-durale, une opération d'urgence doit être effectuée pour éliminer le hématome et alléger la compression sur la moelle épinière, plus tôt l'opération est effectuée, meilleur est l'effet. La hémorragie de la moelle épinière due à une altération de la coagulation doit être traitée avec de la vitamine K. Après la phase aiguë, des exercices de réadaptation fonctionnelle doivent être effectués dès que possible pour promouvoir la récupération fonctionnelle.
　　Les vaisseaux anormaux peuvent être enlevés par une chirurgie microscopique. Grâce au développement de la science de l'intervention vasculaire, l'embolisation est simple et peut être effectuée simultanément à la tomodensitométrie diagnostique, elle peut être considérée comme la méthode de choix. Les artères anormales d'embolisation ne doivent pas être des artères d'apport de la moelle épinière, et elles doivent être fermées exactement à la place du fistule et à l'origine veineuse, pour prévenir l'apparition de récidives.