Lésion de la moelle épinière fermée

　　1. Cause de la maladie

　　La cause de la lésion de la moelle épinière fermée est que la violence agit indirectement ou directement sur la colonne vertébrale et provoque une fracture et (ou) une luxation, causant une compression, des lésions, des écrasements de la moelle épinière et de la queue de cheval, environ10Pourcent des lésions de la moelle épinière n'ont pas de changement radiographique apparent de fracture ou de luxation, appelées lésions de la moelle épinière sans image radiographique anormale, et sont plus fréquentes chez les enfants avec une colonne vertébrale élastique et les personnes âgées avec une sténose du canal rachidien ou une ostéophtalme préexistante.

　　Les blessures par violence directe sont relativement rares, et se voient dans le cas où un objet lourd frappe le dos, le cou ou la colonne lombaire, entraînant des fractures des plaques vertébrales correspondantes et des fragments osseux qui s'enfoncent dans le canal rachidien.

　　Les blessures par violence indirecte représentent la plupart des cas, et sont courantes dans les accidents de la route, les chutes d'altitude, les effondrements de bâtiments, les effondrements de tunnels et les sports, où la violence agit sur d'autres parties du corps, puis est transmise à la colonne vertébrale, la faisant dépasser de la normale dans les limites de flexion, d'extension, de rotation, de flexion latérale, de compression verticale ou de traction (souvent des mouvements mixtes), entraînant des lésions, des fractures et des luxations des ligaments de stabilité de la colonne vertébrale, des fractures des vertèbres et (ou) des luxations, des fractures des apophyses, des hernies discales, des plis des ligaments jaunes, etc., causant une compression et des lésions de la moelle épinière.

　　Les facteurs influençant le type de fracture ou de lésion des ligaments de la colonne vertébrale sont : ① la force et la direction de la force extérieure, ② le point d'application de la force extérieure, ③ la position du corps au moment de la blessure, ④ les caractéristiques anatomiques et biomécaniques des différents segments.

　　La lésion de la moelle épinière se produit généralement à la jonction d'une section vertébrale avec une amplitude de mouvement importante et d'une section avec une amplitude de mouvement faible, le segment cervical et le segment thoraco-lombaire (thoracique11～lombaire2）是脊髓损伤中最常受到影响的区域，胸段或者腰段区的发生率则紧随其后，不同节段常见损伤类型的原因如下：

　　1) est la région la plus souvent touchée par les blessures médullaires, la fréquence de lésions du segment thoracique ou lombaire suit immédiatement, les causes des types de lésions courants dans différents segments sont les suivantes:4、le segment cervical a une stabilité mécanique médiocre, il est plus sujet aux blessures que d'autres segments, et le pourcentage de blessures médullaires associées est également élevé (50％), la blessure médullaire cervicale représente une proportion de blessures médullaires totales

　　（10％

　　（2) Type de blessure de flexion: il est plus fréquent lors d'un freinage soudain ou d'un accident de collision, la tête se déplace vers l'avant par inertie, le complexe de ligaments postérieurs est endommagé, la partie antérieure des vertèbres est compressée en forme de pyramide tronquée, à ce moment-là, c'est généralement stable, mais les mouvements de flexion excessive peuvent causer des lésions étendues, y compris la hernie discale, le sac articulaire, ou une fracture des apophyses articulaires, les forces de verrouillage et de cisaillement font glisser les vertèbres au-dessus du niveau de blessure vers l'avant, la moelle épinière est comprimée par la vertèbre inférieure postérieure supérieure, voire rompue.4) Type de blessure d'étirement: lors de la chute, la mâchoire ou le front touchent le sol ou lors d'un accident de voiture, la tête est renversée par le véhicule arrière, la blessure se produit souvent au cou5~ le cou

　　（3, une rupture du ligament longitudinal antérieur, la partie antérieure de la vertèbre peut être arrachée, l'arc vertébral peut être rompu, dans les cas graves, la vertèbre au-dessus du niveau de blessure peut se déplacer vers l'arrière, la moelle épinière est comprimée par la vertèbre antérieure, le disque intervertébral et le plaquage postérieur, le plaquage jaune, les personnes souffrant de maladie cervicale sont plus sujettes à ce type de blessure.4, le fracture de type spécial: le fracture de Jefferson se réfère à l'atlante qui est soumis à une pression axiale, les arcs antérieurs et postérieurs latéraux sont fracturés simultanément, car le canal vertébral ici est large, généralement sans blessure médullaire, la fracture de l'os odontoides est causée par une flexion excessive ou une extension excessive du cou, la fracture se produit à la pointe, le corps ou la base de l'os odontoides, la fracture de suspension ou la fracture de strangulation est causée par une extension excessive du cou, une fracture de la racine de l'arc vertébral de l'axis, qui peut être accompagnée de blessure cervicale5) Type de blessure de compression verticale: lorsque la tête est soumise à une force longitudinale en étirement de la tête, le cou

　　（4, où peuvent apparaître des fractures en éclat ou des fractures des arcs vertébraux2, le fracture de type spécial: le fracture de Jefferson se réfère à l'atlante qui est soumis à une pression axiale, les arcs antérieurs et postérieurs latéraux sont fracturés simultanément, car le canal vertébral ici est large, généralement sans blessure médullaire, la fracture de l'os odontoides est causée par une flexion excessive ou une extension excessive du cou, la fracture se produit à la pointe, le corps ou la base de l'os odontoides, la fracture de suspension ou la fracture de strangulation est causée par une extension excessive du cou, une fracture de la racine de l'arc vertébral de l'axis, qui peut être accompagnée de blessure cervicale3La séparation des vertèbres thoraciques

　　2et le segment thoracique et lombaire1～10Il est protégé par des côtes, il est relativement stable, le taux de blessures est faible, mais une fois qu'il se produit, la blessure est complète, car le canal vertébral est petit, la circulation sanguine du segment thoracique supérieur est médiocre, si la blessure du segment thoracique inférieur implique l'artère Adamkiewicz, le plan d'ischémie peut monter au thorax4, la surface articulaire lombaire est perpendiculaire, la stabilité dans la direction avant-arrière est bonne, le canal lombaire est plus large, le canal lombaire1～2En dessous se trouve le nerf sciatique, donc les blessures sont souvent incomplètes, la colonne12～lombaire1C'est où la colonne vertébrale thoracique relativement stable se joint à la colonne lombaire à grande amplitude de mouvement, c'est le plus vulnérable.

　　（1) Type de blessure de flexion: lorsqu'un objet lourd tombe sur le dos lors de la flexion du dos, une blessure de type flexion thoraco-lombaire est souvent causée, chez les personnes légèrement blessées, la compression antérieure des vertèbres est en forme de pyramide tronquée, chez les personnes gravement blessées, il peut y avoir luxation ou blessure dissociative des structures postérieures.

　　（2) Flexion-Type de blessure de rotation: une chute d'une hauteur élevée, la colonne vertébrale supérieure et l'épaule latérale touchent le sol, causant des blessures, souvent impliquant simultanément les trois structures antérieures, médianes et postérieures, apparaissant une compression antérieure des vertèbres, une fracture transversale des vertèbres, une fracture des arcs vertébraux et des épineuses, souvent accompagnée de luxation, causant des blessures graves du moelle épinière.

　　（3) Type de blessure de compression verticale: lorsqu'un objet tombe sur le segment thoracique supérieur ou que les deux pieds ou le fessier touchent le sol lors de la chute, cela peut entraîner une blessure thoracique10～lombaire12Fracture en éclat

　　（4) Flexion-Fracture de séparation: c'est-à-dire fracture du ceinturon de sécurité, le ceinturon de sécurité des voitures anciennes est fixé horizontalement sur la paroi antérieure abdominale sans protection des épaules, lors d'un accident, le tronc supérieur de l'homme se courbe excessivement vers l'avant autour de cet axe, dans les cas graves, la structure tricolumnaire peut être transversalement coupée en deux, déplacée, et peut également être accompagnée de blessures internes abdominales.

　　Deuxièmement, le mécanisme de pathogenèse

　　Le mécanisme de lésion médullaire aiguë inclut la lésion médullaire primaire et la lésion médullaire secondaire qui en résulte, la lésion médullaire primaire fait référence à la lésion mécanique initiale de la moelle épinière due à la déformation locale du tissu et à la transmission de l'énergie traumatique ; la lésion médullaire secondaire fait référence à la chaîne de réaction en chaîne activée par la lésion primaire, y compris les changements biochimiques et cellulaires, qui peut aggraver progressivement la lésion des cellules nerveuses jusqu'à la mort, et entraîner la dissolution autolytique de la moelle épinière, des dommages irréversibles des structures intramedullaires, et l'expansion progressive de la zone de lésion médullaire.

　　1、Lésion médullaire primaire

　　（1

　　（2

　　（3

　　2、Lésion médullaire secondaire :L'idée de lésion secondaire médullaire a été initialement proposée par Allen en1911proposé, il a observé dans des expériences animales que les chiens souffrant de lésions médullaires aiguës récupèrent une certaine fonction nerveuse après la guérison des hématomes, et il considère que des substances biochimiques provenant des hématomes locaux et des nécroses peuvent entraîner une lésion médullaire supplémentaire,20ème siècle7Au milieu des années 0, Kobrine et Nelson ont respectivement proposé la théorie neurogénique et la théorie vasculaire causant la lésion médullaire secondaire, la première considère que les lésions de la membrane nerveuse déclenchent une série de changements métaboliques pathophysiologiques, la seconde considère que la rupture des vaisseaux microscopiques de la moelle épinière, la spasmophilie, la thrombose et d'autres causes entraînent une ischémie de la moelle épinière, menant finalement à une nécrose hémorragique centrale, depuis lors, près3Des recherches abondantes au cours des 0 années ont successivement proposé divers facteurs associés à la lésion médullaire secondaire, principalement :

　　（1“Les modifications vasculaires

　　（2

　　（3“Les neurotransmetteurs5-L'accumulation de l'hydroxytryptamine, des catécholamines et des acides aminés excitateurs, ce qui peut entraîner des lésions neurotoxiques des neurones.

　　（4La libération de l'acide arachidonique, la production de radicaux libres et les réactions d'oxydation des lipides.

　　（5Les substances opioïdes endogènes.

　　（6L'oxyde nitrique (N0).

　　（7L'œdème.

　　（8L'inflammation.

　　（9La métabolisme énergétique cellulaire anormal.

　　（10La mort cellulaire programmée, la nécrose cellulaire, etc.

　　Cependant, la compréhension des mécanismes de la blessure médullaire Spinale secondaire n'est pas encore très précise aujourd'hui, parmi ces facteurs, la perturbation locale de la microcirculation et les réactions d'oxydation des radicaux libres sont les plus méritantes d'être pris en compte.

　　Bien que la blessure médullaire Spinale secondaire soit extrêmement dangereuse, l'interception précoce et l'inversion de ce processus après la blessure ont une importance extrêmement importante pour le traitement des blessures médullaires Spinales. Un traitement efficace doit être dirigé contre les mécanismes pathophysiologiques de la blessure médullaire Spinale secondaire, protéger les faisceaux de conduction blanche non endommagés, afin de réaliser l'objectif de préserver une partie des fonctions nerveuses.

　　Les patients souffrant de blessures médullaires Spinales aiguës, chaque système est affecté, l'atélectasie et l'accumulation des sécrétions respiratoires peuvent souvent entraîner une pneumonie et d'autres complications respiratoires, l'accumulation du système cardiovasculaire peut souvent entraîner des thromboses veineuses profondes, selon les rapports de la littérature, les thromboses veineuses profondes peuvent entraîner une phlébite veineuse ou une thrombose pulmonaire mortelle3%～13%, la compression de la peau dans la zone sans sensation peut entraîner des escarres, des ulcères, l'inactivité des membres peut entraîner une atrophie musculaire et une contraction sévère des tissus mous autour des articulations, l'accumulation du système urinaire peut entraîner des infections fréquentes et la formation de calcification, l'inactivité du système osseux entraîne une perte massive de calcium, la formation de calculs urinaires, ostéomatose, ostéoporose grave et fractures pathologiques, la parésie gastro-intestinale entraîne une occlusion intestinale, des ulcères, des hémorragies et la constipation chronique, parfois il peut y avoir une pancréatite concomitante.

　　4Les patients souffrant de blessures médullaires Spinales aiguës de plus de 0 ans, s'ils souffrent d'arythmie cardiaque due à un choc neurogénique, ils doivent recevoir une surveillance cardiaque étroite, s'ils ont des antécédents cardiaques ou une blessure directe au cœur, ils doivent recevoir une surveillance cardiaque étroite, pour les jeunes, les patients en bonne santé, ils doivent recevoir un cathéter central de pression veineuse multiple et une voie veineuse périphérique, une surveillance continue de l'électrocardiogramme peut réduire considérablement les complications cardiovasculaires.

　　Les complications les plus courantes des blessures médullaires Spinales aiguës restent les affections respiratoires, causées par la paralysie des muscles intercostaux, entraînant des changements dans les fonctions pulmonaires, chez les patients souffrant de multiples blessures, des fractures directes des côtes et des tissus pulmonaires peuvent apparaître, pour les tétraplégiques graves, il est souvent recommandé de prévenir l'insertion trachéale, en cas de manque d'oxygène dans le sang artériel ou de détresse respiratoire, l'oxygène doit être administré, chaque4heures1La physiothérapie thoracique suivante, si nécessaire, peut utiliser un masque à oxygène, un tube nasal ou un masque à pression positive d'expiration pour maintenir le niveau de gaz dans le sang dans la fourchette normale; l'insertion trachéale doit être aussi proche que possible de la trachée nasale, pour éviter la trachéotomie, au cou1～4Les patients tétraplégiques souffrant de blessures médullaires Spinales, s'ils n'ont pas de respiration spontanée, ils doivent être opérés d'une trachéotomie à temps et prendre des mesures de soutien chronique des voies respiratoires, des examens échographiques intermittents, des examens électrophysiologiques des diaphragmes et des nerfs crâniens, en plus, la capacité respiratoire, la volume de débit respiratoire et d'autres paramètres respiratoires doivent être surveillés de près. Les patients souffrant de blessures médullaires Spinales aiguës, en particulier les tétraplégiques, peuvent présenter des symptômes de dyspnée si ils sont débranchés trop tôt, tels que l'obstruction des sécrétions muqueuses, l'atélectasie pulmonaire, et même la détresse respiratoire.

　　Lorsque les patients souffrant de lésion脊髓iaire aiguë présentent une hémorragie gastro-intestinale aiguë, cela peut souvent être mortel, par conséquent, des antagonistes de l'ion hydrogène doivent être administrés par voie intraveineuse, un tube gastrique doit être placé, le drainage hypotenseur des sécrétions gastriques doit être maintenu, chaque4heures pour tester la valeur de pH, les patients souffrant de lésion脊髓iaire aiguë au niveau du cou vertébral ont souvent un choc neurogénique, ces patients se manifestent souvent par un syndrome de sympathectomie, comme une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique, une ischémie gastro-intestinale relative et une faiblesse, ce qui est facile à provoquer des ulcères stressants.

　　En plus des complications cardio-pulmonaires, une autre cause principale de décès des patients souffrant de lésion脊髓iaire aiguë est l'infection urinaire accompagnée de sepsémie, le traitement du système génito-urinaire commence dans la salle d'urgence, l'insertion d'un cathéter Foley, la surveillance de la quantité d'urine, l'attention à la présence de sang visible et microscopique dans l'urine, les patients portant un cathéter chaque4jours doit être fait1urine bactérienne, car il peut y avoir une infection urinaire asymptomatique, presque tous les patients souffrant de lésion脊髓iaire aiguë ont des bactéries détectables dans la vessie paresseuse, en plus, dans l'unité de soins intensifs, il y a de nombreux cathéters invasifs, tels que les cathéters veineux, les cathéters artériels, même les cathéters cardiaques et les pinces d'entraînement crânien, tous ont un risque élevé de sepsémie, par conséquent, toutes les mesures de diagnostic et de traitement doivent être strictement stériles, et les routines de soins appropriées doivent être exécutées.

　　Les patients souffrant de traumatismes multiples systémiques présentent généralement un état métabolique catabolique, le catabolisme est défavorable à la guérison et à la réaction immunitaire, donc tous les patients souffrant de lésion脊髓iaire aiguë doivent être hospitalisés après24heures, il faut fournir un soutien nutritionnel central intraveineux, une alimentation intraveineuse à haute énergie, jusqu'à ce que le bruit intestinal revienne, après que le bruit intestinal reviendra, des aliments liquides oraux ou nasaux sont administrés, puis ils sont progressivement modifiés, jusqu'à ce que l'alimentation normale soit atteinte le plus rapidement possible.

　　les patients tétraplégiques, qui ont perdu la sensibilité cutanée et la capacité de renverser activement, après un long séjour couché, les parties osseuses proéminentes sont sujettes aux escarres, les parties les plus courantes sont : le coccyx, les processus épineux de la colonne vertébrale, les omoplates, le trochanter major du fémur, le talon, le péroné, etc., les escarres graves peuvent atteindre l'os, entraîner une ostéomyélite, une faiblesse prolongée menant à la mort, donc il faut utiliser un matelas à air ou un matelas en caoutchouc, chaque2heures de renversement1fois, le tissu cutané des parties osseuses proéminentes doit être maintenu propre et sec, les plaies ne guérissent pas longtemps, peuvent être opérées par la chirurgie plastique, à l'état aigu, de nombreux auteurs recommandent l'utilisation de Roto-lit de traitement Rest, pour les patients souffrant de stabilité vertébrale instable à l'état aigu, ce Roto-Le lit de traitement Rest est le meilleur dispositif de traitement, qui peut bouger n'importe quelle partie du corps sans affecter la stabilité de la colonne vertébrale. Il est sûr pour la plupart des patients souffrant de lésion脊髓iaire aiguë. Idéalement, chaque patient devrait tourner continuellement sur le lit, chaque24heures au moins2Cette unité cesse de fonctionner uniquement pendant les repas, l'hygiène, les traitements physiques, les traitements respiratoires, les examens neurologiques et les examens radiologiques. Elle peut également être utilisée pour les patients à haut risque post-opératoires souffrant de syndrome systémique élevé de cardiopulmonaire, cutané et de syndrome post-paralytique d'autres systèmes, les patients opérés précocement, et l'activité continue peut réduire les complications de l'état fixe de la lésion脊髓iaire aiguë.

　　一、脊髓休克脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射，感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2～4周完全恢复，较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3～6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动，在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的，但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失，提示有器质性损伤，脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。

　　二、感觉障碍脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失，部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。

　　三、运动功能横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进；部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动，脊髓损伤后出现受损节段支配肌肉的松弛，萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时，有定位诊断的意义。

　　四、反射活动休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛，脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫，有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。

　　五、膀胱功能脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱；脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁；脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。

　　六、自主神经功能紊乱常可出现阴茎异常勃起，Horner综合征，麻痹性肠梗阻，受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。

　　七、有部分病人脊髓损伤后有特定的表现或综合征对于诊断有帮助，1985年，人们提出Brown-Séquard综合征，典型的这种损伤是由贯穿伤或刺入伤引起解剖上一侧脊髓的切断，虽然纯粹的这种形式损伤临床并不多见，但常有病人出现类似的症状，功能上表现为脊髓半切，其他较常见的综合征包括：

　　1、综合损伤综合征：是最常见的颈椎综合征，主要见于年龄较大者，尤其是中老年男性，这些病人在受伤前常已有脊椎肥大症及椎管狭窄，损伤通常为过伸性，除了一些脊椎肥大等原发改变外，在X线上多无或很少有异常表现，临床表现为四肢瘫，但上肢的瘫痪要重过下肢，上肢为迟缓性瘫，下肢为痉挛性瘫，开始时即有排便及性功能障碍，大多数病人能恢复，并逐渐进步使神经功能达到一个稳定水平，在恢复过程中，下肢先恢复，膀胱功能次之，上肢尤其是手指恢复较慢。

　　Le syndrome de lésion centrale de la moelle épinière a été proposé pour la première fois par Schneider, il pense que cela est dû à une hémorragie de la substance grise centrale et à un œdème de la substance blanche périphérique, les chercheurs de l'Université de Miami aux États-Unis ont montré par des autopsies que ce n'est pas absolu, mais plutôt des lésions éparpillées de la substance blanche latérale, les nouvelles données et les résultats de l'IRM avant et après la mort des patients sont cohérents, suggérant que l'épaississement et l'augmentation du ligament jaune causent des lésions cutanées à la structure de la moelle épinière sous-jacente lors de l'hyperextension.

　　2、syndrome de lésion脊髓 antérieure : Ces lésions sont souvent causées par une hyperflexion ou un mécanisme de charge axiale vertébrale, souvent accompagnées de fractures vertébrales et/ou de luxations et de hernies discales, la CT, l'angiographie de la moelle épinière ou l'IRM peuvent souvent montrer une compression de la partie antérieure du canal rachidien et de la moelle épinière, les symptômes cliniques sont une perte totale de la fonction motrice en dessous du niveau de lésion, et une perte de la fonction sensorielle latérale (douleur et température), tandis que la fonction de la queue est inchangée, son pronostic est pire que celui du syndrome de lésion centrale de la moelle épinière.

　　3、syndrome de lésion conique : Le syndrome conique est souvent accompagné de lésions de la moelle épinière thoraco-lombaire, caractérisé par une atteinte simultanée de la moelle épinière et des racines nerveuses (comme les lésions du conus et de la queue de cheval), avec une lésion simultanée des neurones moteurs supérieurs et inférieurs, la lésion du composant conique est similaire au pronostic des lésions de la moelle épinière à un niveau plus élevé, c'est-à-dire que les lésions complètes ont un mauvais pronostic, les lésions incomplètes ont un bon pronostic, les lésions des racines nerveuses caudales ont un bon pronostic, comme les lésions des nerfs périphériques, mais les lésions complètes du conus ou de la moelle épinière, les lésions incomplètes de la queue de cheval ou des racines nerveuses ne sont pas rares, ces patients peuvent récupérer leur capacité à marcher si suffisamment décompressés, mais s'ils ont une lésion conique complète à long terme, les patients ne pourront pas déféquer et présenteront des troubles de la fonction sexuelle.

　　4、syndrome de lésion caudale : Les lésions du syndrome de lésion conique sont souvent de la poitrine11～lombaire1niveau, tandis que le syndrome de lésion caudale est observé à partir du1à un niveau lombosacré, ces patients présentent une lésion pure des neurones moteurs inférieurs, non seulement les réflexes des membres inférieurs sont réduits, mais également les réflexes intestinaux et vésicaux sont réduits, cliniquement, ils présentent souvent une incompleteité et une asymétrie, avec un bon pronostic, les patients avec des lésions coniques et caudales graves ont souvent des douleurs chroniques résistantes, plus fréquentes que les lésions à haut niveau.

　　5、syndrome de Dejerine de type oignon : Ces lésions se situent à un niveau cervical élevé et sont causées par une lésion du faisceau trigéminal脊髓ien, avec une analgésie et une hypoesthesia du visage et du front, entourant la bouche et le nez en forme de cercle, une hypoesthesia du tronc reste sous la clavicule, et les membres présentent une parésie variable.

　　Denisl983Selon les manifestations CT des lésions thoraco-lombaires, la colonne vertébrale est divisée en trois colonnes : avant, milieu et arrière. La colonne avant inclut le ligament longitudinal antérieur, la moelle épinière antérieure et la capsule fibreuse du disque intervertébral ; la colonne milieu inclut la moitié postérieure de la moelle épinière, la capsule fibreuse postérieure, le ligament longitudinal postérieur et la partie postérieure de l'arc vertébral ; la colonne arrière inclut l'arc vertébral, les articulations sacro-iliaques et le complexe de ligaments postérieurs (ligament épineux, ligament interépineux, ligament jaune, capsule articulaire). Seule une lésion de deux ou trois colonnes est considérée comme instable, la clé réside dans le maintien de l'intégrité de la colonne milieu, ce critère s'applique également aux cervicales inférieures.

　　Prévenir les accidents de la circulation routière et les événements de violence, éviter les chutes accidentelles et les blessures liées au travail et à l'exercice. Cette maladie affecte gravement la vie quotidienne des patients, donc elle doit être prévenue activement.

　　1、radiographie en rayons X :Il est généralement recommandé de prendre des radiographies antérieures, latérales et obliques, mais il est préférable d'éviter de déplacer excessivement le patient pour obtenir de bons résultats d'image. Il est préférable de prendre d'abord des radiographies latérales, et lors de l'examen des radiographies, il faut observer : ① l'alignement global et l'ordre de la colonne vertébrale ; ② le type de fracture ou de luxation des vertèbres ; ③ s'il y a des fractures des appendices ; ④ s'il y a une狭窄 ou un élargissement du间隙 intervertébral (respectivement révélant une hernie discale et une rupture des ligaments antérieurs longitudinaux), s'il y a un élargissement de l'espace entre les processus spinous (suggérant une lésion des ligaments interspinous), les deux premiers points sont les plus importants, mais parfois, la luxation est sévère au moment de la blessure et peut être corrigée après la blessure, la position d'extension et de flexion peut observer la stabilité, mais il faut être prudent.

　　2、IRM :L'IRM axiale peut afficher la morphologie du canal rachidien, s'il y a des fragments osseux fracturés qui dépassent, après l'injection d'un agent de contraste soluble dans l'eau dans la colonne vertébrale, l'IRM peut clairement afficher la situation de la hernie discale et la déplacement de la moelle épinière sous pression. Lorsque la moelle épinière est enflée et épaissie, l'espace sous-arachnoïdien en anneau peut se rétrécir ou disparaître.

　　3、IRM en césium :Elle peut afficher s'il y a une obstruction du espace sous-arachnoïdien, l'importance et la direction de la compression de la moelle épinière, et si les racines nerveuses sont affectées.

　　4、IRM :est la seule méthode jusqu'à présent pour observer la morphologie de la moelle épinière, ce qui aide à comprendre la nature, l'importance, la portée des lésions de la moelle épinière, à découvrir les sites d'hémorragie et les kystes épi- et ectomédullaires traumatiques, et donc à aider à juger du pronostic. Les caractéristiques des signaux de l'IRM dans les zones de lésion précoce de la moelle épinière, ainsi que leur relation avec le type pathologique et le pronostic, montrent T2Les signaux sur les images pondérées changent de manière caractéristique dans différents types de lésions, T1Les images pondérées montrent souvent une hypertrophie de la moelle épinière, ce qui a une signification topographique, mais un défaut notable est que l'IRM ne permet pas d'observer clairement les changements de la structure osseuse.

　　5、potentiels évoqués somatosensoriels :Lors de la stimulation des nerfs périphériques, des changements de potentiel peuvent être enregistrés dans les zones sensorielles correspondantes du cortex cérébral, ce qui permet de juger de l'intégrité fonctionnelle et structurelle de la moelle épinière lors de lésions médullaires.24Si, après l'examen, il n'est pas possible d'obtenir des potentiels évoqués, et si, après plusieurs semaines de contrôles continus, il n'y a pas de récupération, cela indique une lésion complète; si des potentiels évoqués peuvent être obtenus immédiatement après la blessure ou après un certain temps, cela indique une lésion incomplète, bien que le défaut de cet examen soit qu'il ne reflète que la fonction sensorielle et ne peut pas évaluer la fonction motrice.

　　Les choix de l'alimentation quotidienne devraient être des régimes riches en fibres, faibles en graisses et en cholestérol, ainsi qu'une ajustement des calories, dans l'espoir de réduire les triglycérides plasmatiques et les graisses neutres dans le sang, afin de contrôler le poids et de maintenir une consommation énergétique nécessaire pour le traitement de longue durée.

　　Il est également recommandé d'éviter les aliments à haute teneur en calories, tels que les fritures, les viandes grasses, les desserts, les gâteaux, les glaces ou les boissons gazeuses, les boissons au thé noir, etc., lors de la préparation des aliments. Il est préférable d'éviter l'utilisation de l'huile de porc et de réduire la consommation de jaunes d'œufs, d'organs internes et de poissons de mer en excès, qui sont riches en cholestérol. Il est conseillé d'augmenter la consommation de fibres alimentaires, telles que les légumes, les céréales, les fruits et une quantité suffisante d'eau.

　　一、治疗

　　La maîtrise de la méthode de transport correcte pendant les premiers secours est d'une importance capitale pour prévenir l'aggravation des lésions, selon les statistiques, parmi les lésions neurologiques secondaires à la lésion de la colonne vertébrale,25％ est causée par un mauvais transport, ne pas déplacer seul un patient avec une lésion de la colonne vertébrale et de la moelle épinière sans formation spéciale, sauf en cas de danger vital pour le patient, par exemple, si le patient est allongé dans une voiture en feu ou si la tête et le visage sont immergés dans l'eau, la méthode correcte de transport des patients tétraplégiques est :3Personne est situé du côté du patient, le soulevant simultanément à son niveau, le plaçant sur un plateau, et l'amenant rapidement à l'hôpital spécialisé.

　　Les principes de traitement modernes des lésions médullaires fermées sont : traitement précoce, traitement intégré, réduction et stabilisation, soulagement de la compression, prévention des complications et entraînement de réadaptation.

　　1、traitement non chirurgical

　　（1）Traction crânienne：Appliquée aux fractures cervicales, luxations ou fractures de la partie supérieure du thorax, traitement précoce des luxations, elle est également souvent appliquée pendant l'opération, les pinces de traction Crutchfield et Gardner sont couramment utilisées.-Wells traction bow (les deux extrémités sont des vis qui peuvent être vissées dans les plaques osseuses latérales, assez pratiques, pas facile à glisser), le poids de traction initial est de chaque vertèbre1kg environ, chaque10minutes pour augmenter2kg, ne pas dépasser20kg, après confirmation de la réduction par radiographie, si elle n'a pas besoin d'une chirurgie en une étape, il est alors5～8kg de maintenance1～2mois, après la guérison fibreuse, passez à d'autres appareils de stabilisation, tels que le collier, le cadre cervico-thoracique, environ3mois.

　　（2）Le cadre cervico-thoracique (également connu sous le nom de cardio-cou): Très approprié pour les lésions incomplètes du segment cervical, peut le faire commencer à marcher à terre dès le début, et est également utilisé pour le verrouillage externe après la fusion de la colonne cervicale, cette méthode est largement utilisée à l'étranger.

　　（3）Réduction manuelle：Appliqué aux fractures et luxations de la colonne thoracique, les luxations antérieures et postérieures, prenez une position ventrale, les deux membres inférieurs sont tractionnés par une personne et élevés progressivement, pour que la colonne vertébrale se redresse, puis appuyez sur le dos pour le rétablir, puis tournez-vous sur le dos, le coussin local est garni pour former une position d'hyperextension, si il y a une luxation latérale, prenez une position latérale (le sommet de la vertèbre mobile vers le bas), le coussin inférieur, deux personnes tirent chacun un membre inférieur vers le haut pour courber la colonne vertébrale, le praticien appuie sur la vertèbre inférieure, après la réduction, changez la position en position ventrale, selon la méthode précédente pour rétablir les luxations antérieures et postérieures, enfin, allongez-vous sur le dos pour maintenir la position d'hyperextension.

　　（4）Réduction de posture：Appliqué aux luxations de la section thoracolumbar, le Dr Cuttmann, un expert britannique en lésions de la moelle épinière, recommande cette méthode, le patient est allongé sur le dos, le site de fracture du dos est garni de coussin doux, pour que la colonne vertébrale soit en position d'hyperextension, et progressivement garni, augmenter l'hyperextension, atteindre la réduction, généralement besoin de2mois pour stabiliser la réduction, pendant cette période, il est nécessaire de renverser régulièrement et de maintenir la position d'hyperextension.

　　Les aforementioned（3），（4）Ne s'applique pas aux fractures des plaques vertébrales et des processus épineux.

　　2、traitement médicamenteux

　　（1Le泼尼龙（甲基强的松龙）：Son principal effet est d'inhiber la réaction de peroxidation des lipides de la membrane cellulaire, peut stabiliser la membrane lysosomale, améliorer la tolérance des neurones et de leurs axones aux lésions secondaires, réduire l'oedème, pour prévenir les lésions secondaires de la moelle épinière secondaire, gagner du temps pour la chirurgie,1990Année, la deuxième étude nationale américaine sur les lésions médullaires aiguës (NASCIS II) a confirmé que l'utilisation précoce et à fortes doses de méthylprednisolone est une méthode efficace pour traiter les lésions médullaires aiguës humaines, après la lésion8Heures commencent à être appliqués, la dose initiale30mg/kg, puis5.4mg/（kg·h）×23Heures, et les résultats de la recherche NASCIS III récemment publiés montrent que, après un traumatisme3L'effet de l'administration intraveineuse dans les 6 heures suivant l'administration est significativement amélioré, mais l'utilisation à fortes doses de corticostéroïdes doit être soigneusement surveillée pour éviter les complications telles que les ulcères gastriques刺激性21-Les stéroïdes à base d'oxygène comme nouvelle préparation, leur capacité à inhiber la réaction de peroxylation des lipides est supérieure à celle de la méthylprednisolone, et ils ne causent pas les effets secondaires des hormones, ce qui a été démontré par des expériences animales, et a été inclus dans le plan de recherche sur les lésions médullaires aiguës américains (NASCIS III).

　　（2）Glycérolate, furosémide (Lasix) et d'autres médicaments hypotenseurs peuvent atténuer l'oedème de la moelle épinière, ils devraient être utilisés tôt.

　　（3）Les gangliosides (GM-1）：Pour les gangliosides (Ganglioside, Gg), Gg est un neuraminoglycanose contenant du sucre sur la membrane cellulaire des tissus, les gangliosides (GM-1）Sur la membrane cellulaire du système nerveux central des mammifères, en particulier les myélines, les synapses, l'intervalle synaptique, peut fournir des matériaux de réparation pour la moelle épinière endommagée (en particulier les axones), et a une activation dans les expériences animales de Na-K-ATPase, adénylate cyclase, phosphatase active, prévenir les cellules tumorales nerveuses de lésion ischémique due à l'hypoxie, augmenter la survie des cellules nerveuses dans les conditions d'hypoxie, et avoir un effet de promotion sur la régénération des axones et des dendrites des cellules nerveuses, Ceisler1992Année de synthèse, il a été considéré que l'utilisation de glycosphingolipide (GM-1）La note moyenne de Frankel du groupe de traitement a augmenté2～3niveau, l'utilisation conjointe de doses faibles de méthylprednisolone et de glycosphingolipide (GM-1）Il est plus efficace que l'utilisation isolée, mais concernant le glycosphingolipide (GM-1）Le moment de l'application, le moment de la administration et la dose optimale de MP nécessitent encore des recherches supplémentaires.

　　（4）Autres : il existe encore de nombreux médicaments tels que les antagonistes des acides aminés excitateurs, les antagonistes des récepteurs des peptides d'opioïde, les agents de nettoyage des radicaux libres, etc., qui sont encore à l'étape de l'expérimentation animale et sont considérés comme ayant un certain potentiel d'application.

　　3、thérapie d'oxygène à haute pression et低温 locale :La thérapie d'oxygène à haute pression peut augmenter la pression partielle en oxygène dans le sang, améliorer la situation d'ischémie de la moelle épinière, la低温 locale peut réduire le métabolisme de la zone de lésion, réduire la consommation d'oxygène, elle peut être utilisée de manière ouverte ou fermée, lavage par perfusion externe ou intracrânienne du fluide de refroidissement, température5～15℃。

　　4、traitement chirurgical :L'objectif du traitement chirurgical est de préserver la vie du patient, d'améliorer les troubles de la fonction nerveuse, la chirurgie est généralement utilisée pour alléger la pression, éliminer les corps étrangers et les hémorragies cérébrales, il faut prévenir les infections et les fuites de liquide cérébrospinal. Pour le traitement de la paralysie après une lésion de la moelle épinière, il existe des greffes de nerfs intercostaux, des greffes de péritoine, des greffes de tissu épinière, etc., mais ces derniers sont encore en cours de recherche et n'ont pas encore été appliqués en clinique.

　　DeuxIndications chirurgicales :

　　1Les patients avec une lésion médullaire ouverte.

　　2Les signes neurologiques des patients avec une lésion médullaire fermée se aggravent progressivement.

　　3L'obstruction du space sous-arachnoïdien.

　　4Les radiographies rachidiennes montrent des fragments osseux qui ont été rentrés dans le canal rachidien.

　　Les patients avec des compressions extrinsèques de la moelle épinière révélées par les radiographies neuroradiologiques et qui ne peuvent pas être étirés (tronc thoracique ou lombaire) ou qui ont échoué à la décompression (segment cervical), doivent être24Dans les heures qui suivent, l'opération reconstructive des patients est réalisée pour rétablir la perméabilité de la canal rachidien et l'intégrité de la colonne vertébrale, ce qui inclut le réalignement de la colonne vertébrale, la décompression de la moelle épinière et des racines nerveuses, la fusion ou d'autres méthodes de fixation de la colonne vertébrale, la plupart de ces patients sont des blessures thoraciques et lombaires, seuls un petit nombre de patients cervicaux doivent faire une décompression aiguë, comme : fractures fracturées du rachis cervical, hernie discale, hémorragie épidermique, luxation grave du rachis qui ne peut pas être corrigée par un dispositif halo, un collier cervical ou sans fixation chirurgicale immédiate.

　　Les patients avec des blessures transverses du cou, du thorax ou de l'abdomen, et les dommages aux organes vitaux menaçants sont plus graves que les dysfonctionnements neurologiques : ces patients doivent être admis immédiatement dans la salle d'opération pour exploration, et traités initialement par des chirurgiens généraux, puis les neurochirurgiens effectueront l'opération à un moment approprié, ou la réaliser en même temps que la chirurgie générale.

　　Les patients ont des blessures de côtes et de tissus mous adjacents, mais sans dommages importants aux organes vitaux menaçant, il n'est pas nécessaire de faire une exploration chirurgicale.

　　Les patients atteints de nécrose hémorragique centrale de la moelle épinière doivent être opérés, en coupant par le milieu central de la moelle épinière, en enlevant le saignement et en éliminant les substances catécholamines, et en lavant à répétition avec de l'eau salée froide.

　　Troisième, pronostic

　　1927Année, Cushing a résumé son expérience pendant la Première Guerre mondiale, en croyant que80% des patients seront blessés après le1Les décès dans la semaine, tandis que les survivants après des blessures aiguës pourront en souffrir2Les décès dans l'année, ces complications incluent les infections urinaires, l'insuffisance rénale et la sepsie, etc.2Au milieu du 20ème siècle, avec le développement des antibiotiques, l'amélioration des techniques médicales et l'accumulation d'expériences dans le traitement d'un grand nombre de traumatismes médullaires pendant la Seconde Guerre mondiale, l'état de survie à long terme après une lésion médullaire aérienne a progressé. Actuellement, le point focal de la recherche après blessure est de comment restaurer l'autonomie de la vie, retourner au travail et améliorer la qualité de vie.