la maladie de hernie discale

　　(Première partie) Causes fondamentales

　　1.Changement dégénératif du disque lombaire est un facteur fondamental

　　La dégénérescence du noyau pulpeux se manifeste principalement par une diminution de la teneur en eau, et peut entraîner des changements pathologiques locaux tels que la perte de stabilité et la luxation des vertèbres, en raison de la déshydratation; la dégénérescence du disque fibreux se manifeste principalement par une diminution de la résistance.

　　2.Lésion

　　Des lésions mineures causées par des forces externes répétées et à long terme aggravent l'étendue de la dégénérescence.

　　3.Faiblesse anatomique intrinsèque du disque intervertébral

　　Le disque intervertébral manque progressivement de circulation sanguine après l'âge adulte, et a une mauvaise capacité de réparation. Sur la base de ces facteurs, certains facteurs déclenchants qui peuvent entraîner une augmentation soudaine de la pression subie par le disque intervertébral peuvent permettre au noyau pulpeux, dont l'élasticité est médiocre, de traverser un anneau fibreux devenu moins résistant, causant une hernie discale.

　　4.Facteurs génétiques

　　Il a été signalé que la hernie discale lombaire est héréditaire, et que la prévalence de cette maladie chez les personnes de couleur est faible.

　　5.Anomalie congenitale lombosacré

　　Incluent la spondylolyse lombosacré, la spondylarthrose lombosacré, l'ectomie de moelle osseuse partielle, l'irrégularité des articulations sacro-iliaques et l'asymétrie des processus articulaires, etc. Ces facteurs peuvent modifier la stress subi par la moelle lombaire inférieure, ce qui constitue une augmentation de la pression intradiscale et une tendance à la dégénérescence et à la lésion.

　　(Deuxième partie) Facteurs déclenchants

　　Sur la base de la dégénérescence du disque intervertébral, certains facteurs qui peuvent provoquer une augmentation soudaine de la pression du间隙 vertébral peuvent entraîner une hernie discale. Les facteurs déclenchants courants incluent l'augmentation de la pression abdominale, une mauvaise posture lombaire, un effort soudain, la grossesse, le refroidissement et l'humidité, etc.

　　Classification clinique et pathologique

　　En se basant sur les changements pathologiques et les manifestations de CT et MRI, ainsi que sur les méthodes de traitement, les types suivants peuvent être distingués.

　　1.Type enflé

　　Le disque intervertébral est partiellement rompu, tandis que la surface externe est intacte, à ce moment, le noyau pulpeux se soulève localement dans la moelle épinière sous la pression, mais la surface est lisse. Ce type peut être soulagé ou guéri dans la plupart des cas par le traitement conservateur.

　　2.Type émergent

　　Le disque intervertébral est complètement rompu, le noyau pulpeux se projette dans la moelle épinière, couvert uniquement par le ligament longitudinal postérieur ou une membrane fibreuse, la surface est inégale ou en forme de chou fleur, une opération chirurgicale est souvent nécessaire.

　　3.脱垂游离型

　　.破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

　　4.Schmorl结节

　　.髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。

　　1.中央型突出常导致膀胱、直肠症状 (大小便失禁)。不完全性双下肢瘫痪。

　　2.手术治疗腰椎间盘突出症，常见并发症有以下几类：

　　)1)感染：是较为严重的合并症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大，恢复时间长，一般感染率为14％左右。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。

　　)2)血管损伤：腰椎间盘突出症手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时，由于暴露腹主动脉和下腔静脉或髂总动、静脉，反而不易误伤这些大血管。血管损伤的原因，多系用垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织，结果组织钳穿过前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。

　　)3)神经损伤：腰椎间盘突出时，受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤，因此在手术后，可有神经症状较前加重的可能，有的则是因手术操作而引起的神经损伤。神经损伤可分为：硬膜外单根或多根神经损伤、硬膜内马尾神经或神经根损伤、麻醉药物损伤。

　　)4)脏器损伤：腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。

　　)5)腰椎不稳：在行腰椎间盘切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的，在功能性运动腰椎摄片时，有明显脊柱异常活动的病人，应行脊柱融合术，解决脊柱不稳定所致的腰痛。

　　)6)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿：多由于经硬膜内手术，硬膜缝合不严，或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。

　　（一）临床症状

　　1.腰痛

　　是大多数患者最先出现的症状，发生率约91．由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

　　2.下肢放射痛

　　2～3、lombaire3～4,5％.La plupart des patients sont lombaires4～5、lombaire5～sacré1Écroulement de l'intervalle, manifesté par la douleur sciatique. La douleur sciatique typique est une douleur radiante de la bas du dos vers le bas du dos, le bas du dos, le côté externe du mollet jusqu'au pied, la douleur s'aggrave lors des éternuements et des toux qui augmentent la pression abdominale. La plupart des membres touchés sont unilatéraux, et seules quelques exceptions d'excès médian ou latéral manifestent des symptômes bilatéraux des deux jambes. Les causes de la douleur sciatique sont trois : ① La hernie discale brisée produit une stimulation chimique et une réaction immunitaire自身, entraînant une inflammation chimique des racines nerveuses ; ② L'excès de noyau pulpaire comprime ou tire la racine nerveuse déjà enflammée, obstruant le retour veineux, aggravant l'oedème, augmentant la sensibilité à la douleur ; ③ La racine nerveuse comprimée est ischémique. Ces trois facteurs sont interconnectés et se renforcent mutuellement.

　　3.Symptômes du nerf sciatique médullaire

　　Le noyau pulpaire ou le tissu discale prolapsé, le tissu discale libre comprimant le nerf sciatique médullaire, principalement manifesté par des troubles de la miction et de la défécation, des anomalies des sensations perianales et périanales. Les cas graves peuvent présenter des troubles de la miction et de la défécation, une paraplégie bilatérale incomplète et d'autres symptômes, qui sont rarement observés en clinique.

　　（Deuxième partie）Signes de la hernie discale lombaire

　　1.Signes généraux

　　)1)Courbure latérale de la colonne lombaire Est une déformation de compensation posturale pour soulager la douleur. Selon la relation entre la localisation du noyau pulpaire et la racine nerveuse, le rachis peut se courber vers le côté sain ou vers le côté malade. Si la localisation du noyau pulpaire est à l'intérieur de la racine nerveuse spinale, la courbure latérale du rachis vers le côté malade peut réduire la tension de la racine nerveuse spinale, donc le rachis lombaire se courbe vers le côté malade; inversement, si l'excès est à l'extérieur de la racine nerveuse spinale, le rachis lombaire se courbe généralement vers le côté sain.

　　(2)Restriction de la mobilité lombaire La plupart des patients ont une restriction variable de la mobilité lombaire, particulièrement évidente pendant la phase aiguë, où la restriction de flexion en avant est la plus évidente, car la flexion en avant peut further faire avancer le noyau pulpaire vers l'arrière et augmenter le tirage sur la racine nerveuse comprimée.

　　(3)Douleur, coup de poing et spasme des muscles lombosacrés Les points de douleur et de coup de poing sont généralement cohérents avec l'intervalle vertébral pathologique80％～90％ des cas sont positifs. La douleur perçue est évidente au niveau des processus spinaires, causée par des vibrations de frappe sur la zone pathologique. Les points de douleur principaux sont situés à la vertèbre latérale1cm, une douleur radiante le long du nerf sciatique peut apparaître. Environ1/3Le patient a une spasme des muscles lombosacrés.

　　2.Signes spéciaux

　　(1）Test de levée de jambe directe et test de renforcement, le patient est couché sur le dos, les genoux étendus, la jambe malade est élevée passivement. Les racines nerveuses normales ont4mm de glissement, lever la jambe inférieure à60°～70° commence à sentir l'inconfort de la poplitée. Les patients atteints de hernie discale lombaire, les racines nerveuses sont comprimées ou adhérentes, réduisent ou disparaissent la déglutition, lever en6La douleur sciatique peut apparaître à moins de 0°, ce qui est appelé test de levée de jambe directe positif. Chez les patients positifs, réduire lentement la hauteur de la jambe malade jusqu'à ce que la douleur radiante disparaisse, puis fléchir passivement l'articulation talienne latérale, provoquer à nouveau la douleur radiante est appelé test de renforcement positif. Parfois, en raison de la grande taille du noyau pulpaire, lever la jambe saine peut aussi tirer le duramate et provoquer une douleur radiante sur la jambe malade.

　　(2）Fondation du nerf fémoral, le patient est placé en position ventrale, le genou de la jambe malade est complètement étendu. Le chercheur élève la jambe droite étendue, pour que l'articulation coxofémorale soit en hyperextension, lorsque l'hyperextension atteint un certain point et que la région de distribution du nerf fémoral en avant de la cuisse commence à faire mal, cela est positif. Cette épreuve est principalement utilisée pour vérifier la colonne lombaire2～3et la lombalgie3～4les patients atteints d'une hernie discale

　　3.Manifestations neurologiques

　　)1)Troubles sensoriels Les troubles sensoriels apparaissent en fonction de la localisation de la racine nerveuse touchée dans la zone de支配 du nerf. Le taux de positivité atteint80％以上. Les manifestations initiales sont souvent une hypersensibilité cutanée, puis progressivement des fourmillements, des brûlures et une diminution de la sensibilité. Comme la racine nerveuse touchée est souvent unilatérale et unilatérale, la gamme de troubles sensoriels est petite; mais si la racine caudale est touchée (les types centraux et périphériques), la gamme des troubles sensoriels est plus large.

　　)2)diminution de la force musculaire 70％～75％ des patients présentent une diminution de la force musculaire, lomb5Lorsque les racines nerveuses sont touchées, la force des extensions des chevilles et des orteils diminue, sacrum1Lorsque les racines nerveuses sont touchées, la force des flexions des orteils et des plantes des pieds diminue.

　　)3)Les changements de réflexes sont également l'un des signes typiques de cette maladie. Lomb4Lorsque les racines nerveuses sont touchées, elles peuvent présenter un trouble de réflexe de la patte de jambe, les manifestations initiales sont actives, puis rapidement deviennent des réflexes réduits, lomb5Lorsque les racines nerveuses sont endommagées, les réflexes sont généralement sans effet. Sacrum1Lorsque les racines nerveuses sont touchées, les réflexes des tendons d'Achille sont altérés. Les changements de réflexes ont une grande signification pour la localisation des nerfs touchés.

　　La hernie discale lombaire est due à une accumulation de blessures sur une base de changements dégénératifs, et l'accumulation de blessures peut aggraver la dégénération du disque intervertébral. Par conséquent, le point de prévention est de réduire l'accumulation de blessures. Dans la vie quotidienne, il faut avoir une bonne posture assise, le lit de sommeil ne doit pas être trop mou. Les travailleurs qui passent beaucoup de temps à travailler à une table doivent noter la hauteur du bureau et du fauteuil, et changer régulièrement de posture. Les travailleurs qui doivent souvent se pencher, doivent s'étirer et se redresser régulièrement, utiliser une ceinture large, renforcer l'exercice des muscles lombaires et dorsaux, augmenter la stabilité intrinsèque de la colonne vertébrale, ceux qui utilisent constamment des ceintures lombaires doivent particulièrement noter l'exercice des muscles lombaires et dorsaux, pour éviter les effets secondaires négatifs de l'atrophie musculaire due à l'inactivité. Si vous devez vous pencher pour ramasser quelque chose, il est préférable d'utiliser une position de flexion des hanches et des genoux, pour réduire la pression sur le dos des disques intervertébraux.

　　1.Radiographie en X lombaire

　　Les radiographies simples en X ne peuvent pas réagir directement à la présence d'une hernie discale, mais parfois, sur les radiographies en X, on peut voir une rétrécissement de l'espace intervertébral, une hyperplasie des bords des vertèbres, etc., des changements dégénératifs indirects, certains patients peuvent avoir une inclinaison latérale de la colonne vertébrale, une scoliose. De plus, les radiographies en X peuvent détecter la présence de tuberculose, de tumeurs et d'autres maladies osseuses, ce qui a une grande importance pour le diagnostic différentiel.

　　2.Examen par TDM (tomodensitométrie)

　　Il peut afficher clairement la localisation, la taille, la morphologie de la hernie discale et le déplacement sous pression des racines nerveuses et de la enveloppe dure, en même temps, il peut afficher l'épaississement des lambeaux osseux, l'hyperplasie et l'hyperplasie des articulations intervertébrales, la sténose de la moelle épinière et de l'aine latérale, etc., ce qui a une grande valeur diagnostique pour cette maladie et est maintenant largement utilisé.

　　3.Examen par IRM (IRM)

　　L'IRM (imagerie par résonance magnétique) n'a pas de dommage radioactif, ce qui est d'une grande importance pour le diagnostic de la hernie discale lombaire. L'IRM peut observer complètement si la disque lombaire est endommagé ou non, et à travers des images sagittales de différentes coupes et des images transversales des disques intervertébraux touchés, afficher clairement la morphologie de la hernie discale et ses relations avec la enveloppe dure et les racines nerveuses et autres tissus périphériques. De plus, il peut être distingué s'il existe d'autres lésions occupantes dans la moelle épinière. Cependant, l'IRM n'est pas aussi bonne que la tomodensitométrie (TDM) pour afficher si la hernie discale est calcifiée.

　　4.Autres

　　L'examen électrophysiologique (électromyographie, vitesse de conduction nerveuse et potentiel de déclenchement) peut aider à déterminer la portée et l'étendue de la lésion nerveuse, observer l'effet du traitement. Les examens de laboratoire sont principalement utilisés pour exclure certaines maladies, jouer un rôle dans le diagnostic différentiel.

　　Dans la vie quotidienne, les patients atteints de hernie discale lombaire peuvent ajuster leur alimentation, utiliser la combinaison de traitement alimentaire pour aider à la guérison de la maladie.

　　1.Friture d'œufs au vinaigre de riz: œufs frais3œufs, vinaigre de riz500g. Façon de faire: mettez du vinaigre de riz dans une casserole, faites bouillir, ajoutez des œufs, faites cuire8minutes après, retirez-le, le patient peut en manger quotidiennement avant de s'endormir, jusqu'à la guérison.

　　2.Racine de luffa: une racine de luffa et une tige vieille de la racine, un peu de vin jaune. Façon de faire: séchez la racine de luffa et la tige de la racine au four, puis broyez-les en poudre. Le patient prend une dose chaque fois, avant de s'endormir, jusqu'à la guérison.6g, pris avec du vin jaune, quotidiennement2fois.

　　3.Oeuf de mouton avec goji: les reins de mouton1paires, viande de mouton100g, baies de goji10g, riz glutinique80g. Utilisation: retirez la membrane des reins de mouton, avec de la viande de mouton, des baies de goji et du riz glutinique, faites bouillir avec de l'eau. Le patient peut en manger quotidiennement.

　　4.Poudre de bone de mouton: un os de jambe de mouton, du vin jaune approprié. Utilisation: faites griller l'os de jambe de mouton au feu jusqu'à ce qu'il soit jaune brun, écrasez-le et moulez-le en poudre. Le patient prend une dose chaque fois après les repas, avec du vin jaune tiède5g, quotidiennement2fois.

　　5.Thé de Sanqi et Rehmannia avec viande maigre: Sanqi12g, racine de Rehmannia30g, datilles4matières premières, viande maigre300g. Façon de faire: mettez les ingrédients dans une casserole, ajoutez de l'eau, faites bouillir à feu vif puis réduisez le feu pour mijoter1heures, jusqu'à ce que la viande soit tendre, salez à votre goût. Le patient peut boire le bouillon et manger la viande, tous les deux jours1fois, boire cette soupe peut activer la circulation du sang et dissoudre les coagulations, soulager la douleur. Il est utilisé pour traiter la hernie discale lombaire aiguë due à un blocage du qi et du sang.

　　6.Sanqi mijoté avec le frogue: le frogue2pieces, épluchez la peau, la tête et les organes internes; Sanqi15g, broyés; épluchez les datilles4matières premières. Façon de faire: mettez tous les ingrédients dans une casserole, faites bouillir à feu vif puis réduisez le feu pour mijoter1-2heures. Le patient boit le bouillon et mange la viande, quotidiennement1fois, prenez des médicaments pour renforcer le qi et activer la circulation du sang, réduire l'enflure et soulager la douleur. Il est utilisé pour traiter la hernie discale lombaire due à une faiblesse du qi et du sang, une faiblesse du système digestif et du pancréas.

　　1.Thérapie non chirurgicale

　　La plupart des patients atteints de hernie discale lombaire peuvent être soulagés ou guéris par des traitements non chirurgicaux. Le principe de traitement n'est pas de ramener l'organisation dégénérative écartée du disque intervertébral à sa position d'origine, mais de modifier la position relative de l'organisation discale et de la racine nerveuse comprimée ou de la partie renvoyée, de soulager la compression des racines nerveuses, de dissoudre les adhésions des racines nerveuses, de supprimer l'inflammation des racines nerveuses, et ainsi soulager les symptômes. Les traitements non chirurgicaux sont principalement indiqués pour: ① jeunes, avec une première poussée ou une courte maladie; ② symptômes légers, qui peuvent être auto-régulés après le repos; ③ examen radiologique sans sténose de la moelle épinière.

　　(1Le repos au lit absolu: lors de la première poussée, il est nécessaire de rester strictement au lit, en insistant sur le fait que ni la miction ni l'évacuation fécale ne devraient être effectuées en descendant du lit ou en se levant, ce qui permet d'obtenir un bon effet. Le repos au lit3semaines après, il est possible de se lever et de se déplacer avec un soutien lombaire.3Ne pas faire de mouvements de flexion de la hanche pendant un mois. Cette méthode est simple et efficace, mais difficile à persévérer. Après la guérison, il est nécessaire de renforcer l'exercice des muscles lombaires et dorsaux pour réduire les chances de récidive.

　　(2La traction par le bassin peut augmenter la largeur de l'espace intervertébral, réduire la pression intra-discale, renvoyer la partie écartée de la disque intervertébral, soulager la stimulation et la compression des racines nerveuses, et doit être effectuée sous la supervision d'un médecin professionnel.

　　(3Thérapie physique et massothérapie, massage: Ils peuvent soulager les spasmes musculaires, réduire la pression intradiscale, mais attention, les massothérapies et les massages violents peuvent aggraver l'état des patients, ils doivent être pratiqués avec prudence.

　　(4Injection épidurale de corticostéroïdes: Les corticostéroïdes sont des agents anti-inflammatoires à long effet qui peuvent réduire l'inflammation et les adhésions autour de la racine nerveuse. Généralement, on utilise des préparations de corticostéroïdes à long effet.+2Pourcent de lidocaïne est injecté épiduralement, une fois par semaine,3C'est une période de traitement.2～4Un traitement peut être répété après une semaine.

　　(5Méthode de dissolution chimique du nucleus pulposus: Utilise la collagénase ou la papaïne, injectée dans le disque intervertébral ou entre le nucleus pulposus émergent et le méninge épithélial, pour dissoudre sélectivement le nucleus pulposus et le disque fibrosé, sans endommager la racine nerveuse, pour réduire la pression intradiscale ou faire diminuer le nucleus pulposus émergent afin de soulager les symptômes. Mais ce méthode comporte un risque de réaction allergique.

　　2. Chirurgie percutanée de retrait et d'aspiration du nucleus pulposus/Chirurgie de vaporisation du nucleus pulposus au laser

　　En utilisant des instruments spéciaux sous surveillance radiographique pour pénétrer dans l'espace intervertébral, briser et aspirer une partie du noyau pulpeux ou le vaporiser au laser, thereby reducing the intradiscale pressure to alleviate symptoms, suitable for patients with hernie discale émergente ou légèrement émergente, not suitable for patients with sténose latérale du foramen intervertébral ou avec une hernie discale évidente et pour ceux dont le noyau pulpeux est déjà tombé dans le canal vertébral.

　　3. Chirurgie thérapeutique

　　(1Méthode d'indication chirurgicale ① Histoire de maladie supérieure à trois mois, traitement conservateur strictement inefficace ou traitement conservateur efficace mais fréquemment récidivant et douleur importante ; ② Première attaque, mais douleur sévère, en particulier les symptômes des membres inférieurs sont évidents, le patient a du mal à se déplacer et à s'endormir, se trouve dans une position forcée ; ③ Compression du nerf sciatique合并 ; ④ Paralysie de la racine nerveuse unique, accompagnée de atrophie musculaire et de diminution de la force musculaire ; ⑤ Compression du canal vertébral.

　　(2Méthode chirurgicale: Incision postérieure de la colonne lombaire et dorsale, ablation partielle des plaques vertébrales et des processus articulaires, ou ablation du disque intervertébral par l'intervalle des plaques vertébrales. Après l'ablation des plaques vertébrales pour une hernie discale centrale, l'ablation du disque intervertébral est effectuée sous le méninge épithélial ou dans le méninge épithélial. Pour les patients avec une instabilité lombaire et une sténose du canal lombaire, une arthroplastie vertébrale simultanée est nécessaire.

　　Au cours des dernières années, des techniques chirurgicales mini-invasives telles que l'extraction microscopique du disque intervertébral, l'extraction du disque intervertébral sous endoscopie microscopique et l'extraction du disque intervertébral percutanée sous scope intervertébral ont réduit les lésions chirurgicales et ont obtenu de bons résultats.