Adénocarcinome cervical

　　L'étiologie de l'adénocarcinome cervical n'est pas claire, et les facteurs de risque associés sont considérés comme similaires à ceux du cancer épidermoïde cervical, tels que des rapports sexuels précoces, des rapports sexuels désordonnés, plusieurs partenaires sexuels, et des caractéristiques similaires à celles du cancer de l'endomètre, telles que l'infertilité, les femmes avec peu de grossesses, l'obésité, l'hypertension et le diabète, avec des taux beaucoup plus élevés que ceux du cancer épidermoïde cervical. Certains chercheurs croient que les facteurs de risque de l'adénocarcinome cervical sont différents de ceux du cancer épidermoïde cervical, et ils pensent que l'apparition de l'adénocarcinome est peu liée aux rapports sexuels et à la naissance, et pourrait être liée à des déséquilibres endocriniens et à la prise de hormones exogènes. L'adénocarcinome cervical se produit souvent pendant la ménopause, ce qui est lié à l'altération fréquente des hormones corporelles pendant cette période. Les microadénomes adénomateux observés dans le col utérin des femmes sous traitement par des médicaments contenant des hormones gestagènes et des femmes enceintes sont dus à la stimulation des cellules réserves sous les cellules épithéliales columnaires du col utérin par les hormones gestagènes, ce qui entraîne une prolifération des cellules réserves et une différenciation vers les adénomes, ce qui montre que l'hyperplasie des adénomes est liée aux hormones gestagènes.

　　L'apparition du cancer cervical est étroitement liée à l'infection par le papillomavirus humain (HPV). Le DNA du HPV peut être détecté dans les tissus de cancer épidermoïde et adénocarcinome cervical, et les HPV associés au cancer cervical sont principalement16,18et31type est le principal, mais la proportion des types HPV dans l'adénocarcinome cervical et le cancer épidermoïde cervical n'est pas la même. Dans le cancer épidermoïde cervical, HPV16type est le principal, HPV18ne représente que HPV positive des tumeurs5% à17％， tandis que dans l'adénocarcinome cervical, HPV18est le principal, représentant une proportion élevée de34% à50%，suggérant que HPV16,18En particulier, HPV18Peut jouer un rôle important dans l'apparition de l'adénocarcinome cervical.

　　L'adénocarcinome cervical peut coexister avec le cancer du sein, le cancer in situ de la vulve, la maladie de Paget de la vulve, le cancer colorectal, etc., avec une incidence d'environ1.8％；Les patients atteints d'adénocarcinome cervical sont souvent associés à une CIN, et les facteurs de formation de ces deux conditions ne sont pas clairs. Certains pensent que les deux lésions proviennent d'un ancêtre commun - les cellules réserves. Mair a rapporté230 cas de cancer adenocarcinome du col utérin parmi eux.99cas de cancer adenocarcinome du col utérin coexistants avec CIN, représentant43％, dont les cas légers23cas, modéré21cas, grave22cas, cancer in situ du col utérin33cas. Il y a aussi6cas de cancer épidermoïde infiltratif coexistant. Shingleton rapporte1/3Des patients atteints de cancer adenocarcinome du col utérin avec des composants cellulaires squameux malins coexistants. Teshima rapporte30 cas de cancer adenocarcinome précoce du col utérin avec10Exemple de cancer adenocarcinome in situ coexistant avec le cancer épidermoïde in situ du col utérin.

　　Les symptômes du cancer adenocarcinome du col utérin sont généralement : augmentation des sécrétions vaginales, sensation de Weight dans l'anus, érythrose cervicale, ménopause, formation de cavités, anémie, augmentation des sécrétions vaginales, métaplasie squamo-cellulaire, etc.
　　1.Adénocarcinome in situ pré-cancéreux du col utérin :Il manque souvent de symptômes spécifiques, sans symptômes ou se manifeste sous la forme d'une cervicite, et est diagnostiqué par l'examen histologique.

　　2.Symptômes cliniques du cancer adenocarcinome micro-infiltratif :il y a15% à20% des patients atteints de cancer adenocarcinome micro-infiltratif du col utérin sont asymptomatiques, les symptômes principaux sont une augmentation des sécrétions vaginales, parfois en forme d'eau ou de mucilage, suivis d'une hémorragie vaginale anormale, souvent accompagnée de saignements sexuels, le col utérin peut présenter une érythrose cervicale de divers degrés, ou en forme de polype, ou en forme de papille, environ1/3Les patients atteints de cancer adenocarcinome du col utérin ont une apparence cervicale normale.

　　3.Symptômes cliniques du cancer adenocarcinome infiltratif du col utérin :Ses symptômes cliniques sont similaires à ceux du cancer épidermoïde du col utérin, sans symptômes à un stade précoce, détectés par un frottis cytologique anormal. Chez les patients symptomatiques, principalement des saignements vaginaux anormaux et une augmentation des sécrétions vaginales, les patients à un stade avancé peuvent présenter une série de symptômes secondaires en fonction de l'étendue des lésions et des organes atteints, tels que des douleurs, une sensation de Weight dans l'anus, anémie, symptômes urinaires, etc. En particulier, le cancer adenocarcinome muqueux du col utérin, les patients peuvent souvent se plaindre de grandes sécrétions muqueuses, une petite partie avec une légère pus, en raison de la grande quantité, il est souvent nécessaire d'utiliser des couches hygiéniques.

　　La muqueuse cervicale peut être lisse ou érythémateuse, avec une croissance en polypes, ou même en forme de chou fleuri, chez les cas avancés, la surface des adénomes cervicaux peut présenter des ulcérations ou des cavités formées, couvertes par des tissus nécrotiques, avec une infiltration vaginale ou para-utérine, environ1/3Les patients atteints de cancer adenocarcinome du col utérin ont une apparence cervicale normale, la tumeur est souvent située dans le canal cervical, et la surface est lisse, la vulve et le col utérin des patients ménopausés se rétractent, ce qui peut rendre les lésions moins visibles.

　　Éviter les rapports sexuels prématrimoniaux, le mariage tardif et le mariage tardif, et la mise en œuvre stricte de la planification familiale sont importants pour réduire l'incidence du cancer du col utérin. Prendre soin de soi. Pratiquer une bonne hygiène personnelle et sexuelle. Si les rapports sexuels conjugaux sont modérés, laver les organes génitaux externes avant et après les rapports sexuels, éviter les rapports sexuels pendant la période menstruelle, ne pas pratiquer un lavage vaginal inapproprié, etc. Traiter à temps et de manière scientifique l'erythrose cervicale. Si l'erythrose cervicale n'est pas traitée à temps ou si une méthode de traitement incorrecte est utilisée, cela peut entraîner une accumulation à long terme d'inflammation, entraînant une hyperplasie atypique des tissus malades et se transformant en cancer.

　　Examen de routine : biopsie du col utérin, examen microscopique du col utérin, dosage de l'iode lié aux protéines sériques, examen cytologique des cellules vaginales, etc.
　　1Examen cytologique des cellules éliminées :Lorsque plusieurs cellules adenocarcinome circulaires, en plaques ou uniques polymorphes sont observées dans le frottis des cellules épithéliales de la muqueuse cervicale, il peut être envisagé qu'il s'agit d'un adenocarcinome, la plupart des cellules cancéreuses ont une nucléole visible, mais environ la moitié des patients peuvent ne présenter aucune anomalie dans le frottis cytologique.

　　L'examen cytologique des cellules sécrétées par le col utérin est utilisé pour détecter le cancer adénocytique du col utérin, mais son taux de positivité est beaucoup plus bas que celui du cancer épidermique du col utérin, seulement30 %, le taux de faux négatifs est élevé, ce qui peut entraîner des erreurs de diagnostic et des omissions de diagnostic, ce qui peut être lié aux facteurs suivants :

　　(1) Le cancer adénocytique du col utérin est souvent situé dans les tissus épithéliaux cylindriques et les adénomes de la muqueuse cervicale, les lésions sont cachées, ce qui peut souvent entraîner une insuffisance de prélèvement.

　　(2) Les changements atypiques des noyaux des cellules sécrétées par le cancer adénocytique du col utérin, en particulier les adénocarcinomes mucineux bien différenciés, ne sont pas aussi évidents que ceux du cancer épidermique, ce qui peut souvent entraîner une négligence lors de l'examen des films.

　　2. Test à l'iode :Le test à l'iode n'a pas de spécificité pour le cancer, en raison de la richesse en glycogène de l'épithélium cervical normal, il sera coloré en brun foncé par l'iode, tandis que l'épithélium cancéreux manque de glycogène et ne sera pas coloré par l'iode, en prenant des tissus vivants dans les zones non colorées, la précision du diagnostic est améliorée.

　　3. Examen colposcopique :Les observations colposcopiques du cancer adénocytique du col utérin incluent l'apparition d'adénocytes highly différenciés, des cilires normaux entourés de cilires cylindriques dispersés ou concentrés et saillants et des images en forme de guêpe, les images colposcopiques du cancer adénocytique sont différentes de celles du cancer épidermique, en raison de la croissance spécifique du tissu tumoral, les vaisseaux sanguins centraux de l'épithélium cylindrique cervical sont fortement dilatés, terminant à des tissus tumoraux en forme de pointe de cilire semblables à l'épithélium cylindrique normal, formant de grands points vasculaires dispersés, parfois en forme de crochets, les vaisseaux sanguins sont épais et leur distribution est anormale, le nombre d'orifices glandulaires de la surface cervicale est anormallement élevé et (ou) distribué de manière irrégulière, les orifices glandulaires sont blancs et de taille inégale, rendant la surface cervicale semblable à une image en forme de guêpe, en particulier pour le cancer adénocytique muqueux, par conséquent, il est nécessaire de réaliser des biopsies multiples de sites suspects sous colposcopie et d'envoyer des échantillons pathologiques pour examen histologique.

　　4. Biopsie de l'utérus :Si l'hyperplasie est située dans l'utérus, une biopsie de l'utérus doit être effectuée en même temps que l'examen colposcopique, ce qui peut augmenter considérablement le taux de précision du diagnostic.

　　5. Conisation cervicale :Bien que la biopsie cervicale puisse diagnostiquer clairement, en raison de la limitation de la quantité de tissu prélevé, il est parfois impossible de déterminer la profondeur d'invasion. Par conséquent, pour diagnostiquer s'il s'agit d'un stade Ia, il est au moins nécessaire de réaliser une conisation cervicale.

　　6. Biopsie de la muqueuse cervicale et de l'utérus :C'est la méthode la plus fiable et indispensable pour diagnostiquer les lésions.

　　Les patients atteints de cancer adénocytique du col utérin devraient adopter une alimentation :

　　1L'amélioration de la fonction immunitaire doit être prise en compte principalement, et les nutriments doivent être fournis le plus possible, tels que les protéines, les glucides, les graisses et les vitamines, qui peuvent être consommés de manière raisonnable. Lorsque le patient a de nombreuses saignements vaginaux, des aliments riches en fer, arrêtant les saignements et anticancéreux tels que le lotus, le coix, le hawthorn, les champignons noirs, l'acide umeboshi, etc., doivent être pris. Lorsque le patient a beaucoup de sécrétions vaginales aqueuses, il est recommandé de se réchauffer, tels que la tortue géante, les œufs de faisan, la viande de poulet, etc. Lorsque les sécrétions vaginales sont abondantes, collantes et malodorantes, il est recommandé de manger des aliments légers et diurétiques, tels que le coix, le haricot rouge, la racine de l'herbe blanche, etc.

　　2Après l'opération, l'alimentation et l'hygiène alimentaire doivent se concentrer sur le renforcement du Qi et l'entretien du sang, ainsi que sur l'alimentation pour enrichir le sperme et le Qi, tels que le yam, le longan, le mûrier, le goji, le foie de porc, le tortue géante, le sésame, la gomme d'âne, etc.

　　3Lors de la radiothérapie, l'alimentation et l'hygiène alimentaire doivent se concentrer sur l'entretien du sang et du Yin, et peuvent inclure du bœuf, du foie de porc, du lotus, des champignons noirs, des épinards, du persil, du grenade, des écrevisses, etc. Si une cystite radioactive et une colite radioactive apparaissent en raison de la radiothérapie, une alimentation apaisante et diurétique, riche en substances nutritives, telles que la pastèque, le coix, le haricot rouge, la blette, le lotus, les épinards, etc., doit être administrée.

　　4Lors de la chimiothérapie, l'alimentation et l'hygiène doivent être principalement centrées sur le renforcement du spleen et du rein, et l'utilisation de poudre de dioscorea, de riz aux coix, de foie d'animal, de placenta, d'élastine, d'écrevisse, de fongus, de wolfberry, de lotus, de banane, etc. Lorsqu'il y a des réactions gastro-intestinales, comme des nausées, des vomissements et une perte d'appétit, une alimentation et une hygiène visant à tonifier le spleen et l'estomac doit être utilisée, comme le jus de canne à sucre, le jus de gingembre, l'umbellulère, la banane, le kumquat, etc.

　　5Il est recommandé de choisir des aliments riches en protéines et en calories, tels que le lait, les œufs, le bœuf, l'écrevisse, le haricot rouge, le mung bean, le lotus, la laitue, le mooli, la pomme, etc.

　　En général, on considère que : ① Le cancer adénocytique est moins sensible à la radiothérapie que le cancer épidermoïde, en particulier les cancers adénocytaires bien différenciés et fonctionnels. ② Le cancer adénocytique du col utérin provient de l'intérieur du canal cervical, est souvent en forme de tonneau, et souvent s'étend au bas de l'utérus et pénètre profondément dans la couche musculaire, utiliser la technique de traitement du cancer épidermoïde pour traiter le cancer adénocytique du col utérin n'est pas suffisant. ③ Après la radiothérapie du cancer adénocytique du col utérin40％～50％ des cas ont des résidus, parfois même jusqu'à2/3, donc il est recommandé d'opérer après la radiothérapie.
　　En raison de la sensibilité médiocre du cancer adénocytique du col utérin à la radiothérapie, le principe de traitement est de chercher à maximiser le traitement chirurgical tant que le patient peut tolérer l'opération et que l'on estime que la tumeur peut être enlevée. Pour les cas avancés où l'opération est difficile ou où il est difficile de l'enlever, une radiothérapie complémentaire est utilisée pour le diamètre de la tumeur>4cm, stade I b en forme de tonneau, la tumeur atteint le bas de l'utérus, il est recommandé de faire une radiothérapie préopératoire, puis une opération.
　　Avec le développement des techniques d'intervention et leur广泛应用 clinique, ces dernières années, il y a également des rapports sur une radiothérapie interventionnelle préopératoire pour certains cancers adénocytaires du col utérin difficiles à enlever, puis une opération après la réduction de la tumeur.
　　Premier stade
　　Une hystérectomie extensive et une lymphadénectomie pelvienne bilatérale pour le cancer adénocytique du col utérin ont un taux élevé de métastase ganglionnaire pelvienne, Nojales rapporte que le premier stade est16.6％, le deuxième stade est32.4％ ; Berek rapporte que le premier stade est14.16％, le deuxième stade est40.4％ ; Cao Binrong et al. rapportent que le premier stade est10.3％, le deuxième stade est34.4％, donc le cancer adénocytique du col utérin de stade I devrait également faire l'adénэктомie pelvienne. Le taux de métastase ovarienne du cancer adénocytique invasif du col utérin est élevé, Tabata1993) pour674Les études d'autopsie de 100 cas de cancer du col utérin montrent que le taux de métastase ovarienne du cancer épidermoïde est17.4％, tandis que le cancer adénocytique atteint28.6％Concernant la sécurité de la conservation des ovaires dans le cancer adénocytique du col utérin, il n'y a pas encore de rapport, donc il est recommandé de ne pas conserver les ovaires généralement pendant l'opération. Quant à savoir si il est nécessaire d'ajouter une radiothérapie conventionnelle après l'opération et si cela peut augmenter le taux de survie, il y a beaucoup de controverses. Kinney et al. considèrent que la radiothérapie adjuvante n'améliore pas significativement le taux de survie, mais peut réduire le taux de récidive pelvienne et prolonger la période de survie sans cancer. La plupart des chercheurs pensent que lorsque des facteurs de mauvais pronostic existent, tels que la tumeur est proche de la marge de l'opération, l'invasion de la tumeur est profonde, la tumeur est grande et affecte les parois pelviennes, la métastase lymphatique, etc., une radiothérapie après l'opération doit être ajoutée.
　　Deuxième étape
　　Un traitement combiné par radiothérapie et chirurgie, c'est-à-dire une hystérectomie extensive et une lymphadénectomie pelvienne bilatérale, avec radiothérapie préopératoire ou postopératoire si les tumeurs sont ≥4cm de cancer adénocytique du col utérin recommande une radiothérapie préopératoire ou une radiothérapie interventionnelle, puis une opération après la réduction de la tumeur. Certains chercheurs suggèrent de commencer par une radiothérapie pelvienne totale avec radiothérapie intracavitale, puis une radiothérapie après la fin de la radiothérapie2Hebdomadaire ou6Hystérectomie totale extrafasciale hebdomadaire.
　　Les patients atteints de stade avancé
　　Un traitement combiné avec une radiothérapie principale, c'est-à-dire une radiothérapie externe et une radiothérapie intracavitale, est utilisé, accompagné de médicaments chimiothérapeutiques courants tels que la vindesine (VP-16)、mitomycine (MMC)、doxorubicine (ADM)、vincristine (VCR)、cisplatine (DDP), epirubicine, etc. Pour les patients où les tumeurs sont limitées à la cavité pelvienne et où il n'y a pas de métastase dans les ganglions lymphatiques para-omentum, il y a eu des rapports de cas de traitement chirurgical après perfusion veineuse. Narimatsu et al. (}}1996) ont rapporté avec DDP10mg/d et5-FU 250mg/d'infusion intravasculaire de médicaments dans les artères pour le cancer adénocarcinome cervical de stade IIb à IIIb,10fois est1traitement, l'intervalle entre les traitements3semaines, l'effet de la régression tumorale atteint83.5％, ce qui permet de supprimer complètement la tumeur par une hystérectomie totale radicale. Il y a eu des rapports de cas rares sur une ovariectomie pelvienne chez des patients avec une récidive centrale de cancer adénocarcinome cervical, avec une survie similaire à celle du cancer épidermoïde, mais le taux de complications opératoires est élevé, et il faut le faire avec prudence.
　　Le meilleur traitement du cancer adénocarcinome micro-infiltratif est aussi difficile à distinguer que la distinction entre cancer in situ et cancer micro-infiltratif. À ce jour, il manque de données statistiques analytiques à grande échantillon, et les matériaux disponibles sont principalement des rapports de cas en petite quantité, ce qui est difficile à utiliser pour faire des jugements fiables. Actuellement, les opinions sur le traitement de cette maladie ne sont pas unies, allant de l'hystérectomie totale simple à l'hystérectomie radicale, et la radiothérapie peut également être utilisée. Burshardt suggère que la chirurgie pour le cancer adénocarcinome micro-infiltratif devrait être la même que la recommandation pour le cancer épidermoïde cervical, une hystérectomie totale simple ou radicale en fonction de la taille de la lésion, et dans les cas traités par eux-mêmes, il n'y a pas1cas de récidive. Teshima et al. ont rapporté30 patients, y compris1cas d'invasion stromale3mm profond, et Dou Xingu a également rapporté1cas similaires. BuscemaWoodruff a rapporté une récidive tumorale dans le sommet vaginal après une hystérectomie totale après une conisation de cancer adénocarcinome cervical de3mm de cancer adénosquamous avec une métastase généralisée.
　　On pense généralement que la chirurgie et la radiothérapie sont également efficaces pour le cancer adénocarcinome micro-infiltratif cervical, mais la chirurgie est supérieure à la radiothérapie. En raison du taux élevé de la tige de la conisation de cancer adénocarcinome micro-infiltratif cervical atteinte32％par conséquent, il n'est pas recommandé de traiter de manière conservatrice. Si il n'y a pas d'indications opératoires, il est recommandé de pratiquer une hystérectomie totale bilatérale avec un lavage lymphatique pelvien. Si le patient le souhaite, les ovaires normaux peuvent être conservés, car il existe une chance que le cancer adénocarcinome cervical se propage à l'ovaire dès le début2％以下。