宫颈浸润癌

　　一、发病原因

　　关于宫颈癌的流行因素，国内外已进行了大量研究，如婚产因素、宫颈糜烂、包皮垢等。近年来则集中于性行为、性传播疾病以及病毒病因的研究。其病因包括：

　　1、性行为：初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都被认为与宫颈癌的发生相关。认为这与青春期宫颈处于扁平上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。

　　50多年前人们就发现在修女中宫颈癌极为罕见。随后许多研究指出婚产情况及性混乱，如初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关。2XXIe siècle70年代有报道宫颈癌的死亡率和淋病的发病率之间有关，因此认为宫颈癌大多是由性传播疾病感染引起的。在这些性因素中，与宫颈癌关系最恒定的是性伴侣数（表1），表中列出的结果是病例对照研究。研究结果表明，患宫颈癌的妇女与对照组妇女相比，性伴侣更多，且患病的风险与性伴侣数量成正比。有≥10partenaires sexuels par rapport à ≤1partenaires sexuels ont un risque relatif plus élevé3fois plus.10les personnes représentent36％. Lorsque le nombre de partenaires sexuels est ≥6et l'âge du premier rapport sexuel est15ans avant, le risque de cancer cervical augmente5～10fois plus élevé.

　　Les études épidémiologiques ont également révélé que l'âge du premier rapport sexuel est16ans, avec un risque relatif de20 ans est deux fois plus élevé que celui des2）。Certains chercheurs ont signalé que l'âge du premier mariage à18ans et moins, par rapport aux25Les personnes de13.3fois.1997） rapportent que l'âge du premier rapport sexuel est12ans et ≥18par rapport aux personnes de3.5，et leur relation avec le cancer cervical n'est pas dépendante d'autres facteurs et existe indépendamment.

　　caractéristiques des relations sexuelles peuvent également influencer le risque de cancer cervical. Certains chercheurs ont également analysé le nombre de partenaires sexuels à différentes étapes de l'âge.1987） et Herrero（199） n'a pas trouvé20 avant l'âge de1986Les effets des partenaires sexuels permanents peuvent être entièrement attribués à20 avant l'âge de3mois), les partenaires sexuels moins stables sont plus associés au risque de cancer cervical (Brinton，1987；Herrero，1990). Ce phénomène suggère que peut-être il faudra un contact plus long et répété avec des partenaires porteurs de maladies sexuellement transmissibles pour augmenter le risque. Herrero (1990) Les personnes pratiquant des rapports anaux ont un risque accru de cancer cervical. Cette corrélation est-elle réelle ou simplement un reflet d'autres aspects des comportements sexuels des deux parties, ou est-elle liée à l'hygiène sexuelle, cela n'est pas clair.

　　2、infection par le papillomavirus humain :L'infection par le papillomavirus humain (human papillomavirus, HPV) est le principal facteur de risque du cancer cervical. Les enquêtes épidémiologiques et l'analyse des données cliniques montrent que, parmi les cas découverts à l'heure actuelle8Il y a environ30 restantes sont liées aux lésions des voies génitales sexuelles.

　　Selon la force pathogène du HPV et la distribution de l'infection HPV dans différentes CIN et les tissus du cancer cervical, le HPV est divisé en deux catégories principales : les types à haut risque et les types à bas risque. Les types à bas risque provoquent principalement des néoplasies intraépithéliales cervicales bénignes (CINI) et des lésions de verrues planes, principalement HPV6，11，30，39，42，43et44。Les types à haut risque principalement conduisent à l'apparition de CINⅡ-Ⅲ et du cancer cervical, principalement HPV16，18，31，33，35，45，、52，56Tableau3comparé à la cervicite normale et aux CIN, le HPV dans le cancer invasif cervical16et18a le taux de positivité le plus élevé, suivi des CIN. Et HPV6/11est plus fréquent dans les CIN. HPV16、18est plus commun dans les niveaux CINⅡ et III, tandis que HPV6，11Le type est plus fréquent au niveau CINⅠ. La distribution des sous-types HPV dans le cancer invasif cervical est présentée dans le tableau4，16le plus commun, suivi de18est45，31，33est2Pourcent à5％.18est le plus commun, tandis que le HPV16ans.

　　HPV infection est une maladie sexuellement transmissible courante, et la plupart des infections par HPV sont temporaires. La plupart des études rapportent que le temps de guérison naturel de l'infection par HPV dans le col de l'utérus est de18～3ans.7～12mois environ, et seulement une petite partie sont des infections persistantes. De nombreuses études montrent que l'infection persistante par le HPV à haut risque est une condition nécessaire pour le développement des lésions cervicales. Des études ont montré que les porteurs persistants de HPV à haut risque ont un risque accru de CIN III100 à3fois, tandis que les porteurs de HPV à haut risque négatif sont suivis pendant2ans, la probabilité de développement d'HGSIL (y compris CIN II et CIN III) est très faible, et les résultats cytologiques observés pendant le suivi ont également évolué de légers ou d'anomalies borderline vers la normale.

　　Dalstein et al. (2003）a rapporté une étude sur781femmes ont des résultats cytologiques cervicaux normaux/ASCUS/LSIL781femmes ont été soumises à la méthode de capture hybride de deuxième génération (HCⅡ) pour détecter le HPV à haut risque (HR-IPV) ont été détectés, puis chaque6fois, suivi toutes les1fois, avec une suivi moyen22mois.7.5mois), supérieur à3～420% des infectés sont5Les porteurs de HPV à haut risque et les porteurs persistants de HPV sont plus susceptibles de présenter des ASCUS et des SlL cytologiques cervicales, avec un risque relatif (RR) respectif de7.5mois ont été guéris.2.38et9.13，tous ceux qui ont progressé vers le CIN2/3Tous les patients ci-dessus sont des porteurs persistants de HPV à haut risque. En même temps, les auteurs ont découvert que, par comparaison avec les porteurs de HPV à haut risque négatif, les porteurs de HPV à haut risque avec une charge virale légère à moyenne et une charge virale élevée sont plus susceptibles de présenter des anomalies cytologiques cervicales, avec un risque relatif (RR) respectif de1.65et8.66.

　　Schlecht et al. (2001）Une étude prospective sur l'infection persistante du HPV a été publiée cette année. Le projet de recherche a commencé1993～200001611femmes ont été soumises à des examens de HPV et de cytologie cervicale, en1En chaque4mois1fois, puis chaque année2fois, en conséquence, les deux premières infections successives de HPV-La définition de la positivité du DNA est l'infection persistante. Les résultats montrent que, par comparaison avec les patients avec un HPV négatif, l'HPV16ou18Le risque relatif d'apparition de SIL pour les patients avec une infection persistante du HPV de type8.68（95）， tandis que l'OR de la charge virale persistante est5.9～17.6）；En comparaison avec les porteurs de HPV à haut risque négatif, le risque relatif d'apparition de SIL pour tout porteur de HPV à haut risque avec une infection persistante est10.17，le risque relatif d'apparition de HSIL est11.6.

　　Récemment3En 0, l'incidence de l'infection par le HPV dans les voies génitales est nettement augmentée, dans1950 à1978Les taux d'infection par le HPV dans la région de Rockester aux États-Unis ont augmenté pendant les années8) fois.1978ans106/10Chuang,1984）.1966～1984Les consultations pour les verrues génitales aux États-Unis ont augmenté pendant les années4.5fois.

　　en Chine6Les résultats des enquêtes dans différentes régions urbaines et rurales montrent que la méthode d'hybridation nucléaire utilisée pour détecter le HPV dans les tissus de cancer du col de l'utérus16型DNA的阳性率为36Pourcent à64％。高发区山西省为64％，低发区四川省为36％。两地间HPV16的检出率有明显差异（章文华，1987）。司静懿等（1992）对宫颈癌高发区新疆、华北，中发区湖北、黑龙江，低发区贵州的调查结果显示，宫颈癌中HPV16型阳性率平均为60。4％，且各地宫颈癌中HPV16阳性率差异明显，并与各地宫颈癌的死亡率水平一致。如新疆高达77％（死亡率为15.78/10万），而贵州则为45％（死亡率为4.92/10万）。进一步分析发现新疆农村宫颈癌HPV16% de taux de positivité88％，明显高于城市（66％）。

　　在几组病例-对照研究中，均显示HPV感染和CIN及宫颈癌的发生密切相关。在拉丁美洲四个国家进行的一组大的病例-对照研究，包括759例宫颈浸润癌及1467例对照，用FISH法对HPV6/11、16/18进行检测，结果说明HPV16/18和宫颈癌间有明显的相关性。当HPV6/11及HPV16/18均呈阳性时其相对危险性最高，另外还观察到性行为及HPV感染的作用均不依赖其他因素而独立存在（Reeves，1989）.

　　美国的两组病例-对照研究（Manos，1991；Morrison，1991）也都说明，HPV感染与CINⅠ～Ⅲ级均有很强的相关性。当多种型别的HPV感染同时存在时则危险性更高，在调整了HPV感染因素后，两组中的初次性交过早、多个性伴侣、口服避孕药及吸烟等因素的相关性消失或明显下降。Eileen2003年综述文献认为，生殖道HPV感染中存在不同类型的HPV多重感染，多重感染率可以达39％，并且多重感染与病变的严重程度相关。在大约11.8％的细胞学为正常或意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的女性和35.4％轻到中度不典型增生的女性中，可以见到多重感染，并且其中至少有1种为高危型HPV。

　　Schellekens等在74例宫颈癌样本中检测12种HPV-DNA，HPV感染率为96Pourcent,14.1％为2～3种HPV感染，其中至少有1种为高危型HPV，同时发现多重感染在腺鳞癌中较在鳞癌和腺癌中明显多见（P=0.014）.

　　Morrison（1991）还指出根据杂交信号的强度推测病毒负荷增加时危险性也增加，二者间呈具统计学意义的剂量效应关系。Munonz等（1992）近年在哥伦比亚及西班牙的病例-对照研究中用三种不同的杂交法检测HPV-DNA，在两国中均显示HPV与宫颈癌间有很强的相关性，并观察到病毒负荷增加时宫颈癌的危险性亦上升。Josefssonzai等2000年报道了对478cas de cancer in situ du col de l'utérus et608cas de contrôles normaux ont été soumis à la détection de HPV par PCR16résultats de la détermination de la charge virale virale. Ils ont divisé les patients en cinq groupes en fonction de la charge virale virale de bas en haut, et comparé avec HPV16par rapport aux sujets négatifs, l'OR de cancer in situ du col de l'utérus augmente progressivement du groupe de faible charge virale au groupe de haute charge virale, respectivement2。0，4.4，8.1，18.7，68.8。Ho et al. dans1999ans de suivi100 femmes ont été suivies, les premières3mois de suivi6mois de suivi1semaines3fois, suivi toutes les1mois de suivi15fois, au total3.91（95）， tandis que l'OR de la charge virale persistante est1.58～9.65mois, définissant l'infection persistante comme deux tests HPV positifs consécutifs. L'infection persistante par HPV est associée à la persistance des SIL, avec un OR de4.97（95）， tandis que l'OR de la charge virale persistante est1.45～17% CI,2。0

　　）。Après ajustement des facteurs HPV, les pilules contraceptives orales, les premiers rapports sexuels précoces et le niveau d'éducation inférieur sont toujours étroitement liés au cancer du col de l'utérus.1986）est une méthode idéale pour déterminer la relation naturelle entre HPV et le cancer du col de l'utérus. Campion（100 cas de femmes avec CIN ont été observés à long terme2ans, tous les8mois de détection de HPV par FISH-DNA, les résultats montrent que HPV16/18positifs56% ont développé CIN III, tandis que6positifs ne sont que20％. Schneider（1987）a également des rapports similaires, ce qui est intéressant3cas de CIN I à II du col de l'utérus avec HPV16/18infectés, chez leurs partenaires, après que HPV16infectés, leurs lésions ont également disparu. En Finlande, pour53après l'infection par le type HPV60 cas de femmes positives au HPV du col de l'utérus ont été suivies en moyenne160 mois, en utilisant l'hétérogénéité cellulaire du type HPV comme indicateur d'aggravation de la maladie, les résultats montrent que HPV16est plus susceptible d'induire la détérioration de la CIN que d'autres types (HPV45% de détérioration, HPV18est27%, HPV6/11respectivement 0 et13%）（Syranen，1990）。Murthy（1990) les résultats de la recherche montrent63cas de femmes qui ont progressé de CIN à CIS, dans les échantillons de biopsie diagnostiqués CIS, HPV16/18% de taux de positivité68.3%, tandis que44cas de femmes avec CIN sans progression, à la fin du suivi, HPV16/18% de taux de positivité27.3%, OR est5.9， avec une statistique significative.

　　L'étude de l'Institut de cancérologie de l'Académie médicale chinoise et de l'hôpital de cancérologie dans la zone à haut risque de cancer du col de l'utérus du comté de Xiangyuan, Shanxi, montre que l'infection à haut risque HPV du tractus génital est le principal facteur de risque du cancer du col de l'utérus et de la néoplasie épithéliale intra-épithéliale du col de l'utérus chez les femmes locales. Après avoir suivi les femmes âgées de35～45ans1997cas de femmes mariées ont été étudiées dans une enquête sur les femmes, dont le cancer du col de l'utérus12cas, CIN III31cas, CIN II43cas, CIN I127cas. Le taux d'infection par HPV des cancers invasifs du col de l'utérus et des CIN III est tous deux100% (12/12，31/31），CIN II est95.3％ (41/43），CIN I est61.4％ (78/127），La population normale est14.2％ (253/1784）。Bosch et Manos et al. ont collecté des échantillons provenant de22des pays1008Les échantillons de biopsie de cancer du col de l'utérus de % ont été soumis à la détection par PCR, et il a été découvert que93% des tumeurs peuvent détecter HPV-DNA, et il n'y a pas de différence significative entre les pays (Bosch FX,1995）。Récemment, Manos et al. (Walboomers JM,1999）又重新分析了该研究中HPV阴性的病例，结合先前的数据，排除样本量不足的因素，发现在世界范围内宫颈癌的HPV检出率达99.7) ont à nouveau analysé les cas HPV-négatifs de cette étude, en combinaison avec les données antérieures, en excluant le facteur de la taille de l'échantillon insuffisante, il a été découvert que dans le monde entier, le taux de détection du HPV dans le cancer du col utérin atteint

　　％.

　　3En résumé, la relation de causalité entre le HPV et le cancer du col utérin peut être résumée comme suit : ① Les quelques études mentionnées montrent que leur corrélation est forte et cohérente ; ② Cette corrélation se manifeste principalement avec quelques types spécifiques de virus, à savoir les virus à haut risque.) facteurs de menstruation et de naissance :1989concernant l'âge de la première menstruation, l'âge de la ménopause et les facteurs d'hygiène et le cancer du col utérin, il y a peu de rapports, Zhang et al. (2.27) et une autre enquête a également montré que la mauvaise hygiène pendant la période menstruelle et post-partum, la RR entre le groupe témoin et le groupe cas est1986) indique que dans les femmes des campagnes chinoises (Jing'an)1～3) avec une statistique significative. De plus, de plus en plus de faits montrent que la polygynie et le cancer du col utérin sont étroitement liés. Beaucoup de provinces et villes en Chine rapportent que le travail vaginal110.38/10) fois augmentent progressivement (4～6) fois ont le taux de prévalence le plus bas (192.36/10) fois augmentent progressivement (7) fois augmentent considérablement (377.52/10wan) (Yang Dawang,1985)）。Brinton (1989) dans les enquêtes en Amérique latine, après ajustement des facteurs socio-économiques et sexuels, il a été découvert que dans le cancer invasif du col utérin, le travail vaginal ≥12) fois que le travail vaginal 0 à1) les femmes enceintes ont un risque élevé4) fois. Wang (1996) rapporte que dans la région de Taïwan,1991～1994ans de données montrent que le travail vaginal ≥4fois que ≤1leurs risques de maladie augmentent2) fois. Cette corrélation peut être due aux traumatismes du col utérin pendant l'accouchement et aux effets de l'endocrinologie et de la nutrition pendant la grossesse. De plus, il a été découvert que le taux de détection du HPV chez les femmes enceintes est très élevé, ce qui est probablement dû à une faible immunité pendant la grossesse qui augmente l'activité virale.

　　4, le comportement sexuel masculin et les facteurs associés :certains études montrent que le comportement sexuel masculin est étroitement lié au cancer du col utérin. Certains chercheurs ont comparé les caractéristiques du comportement sexuel et d'autres aspects des conjoints des femmes atteintes du cancer du col utérin et des femmes saines pour étudier le rôle des hommes dans l'apparition du cancer du col utérin. Toutes ces études ont conclu de manière cohérente: le nombre de partenaires sexuels des conjoints du cancer du col utérin est beaucoup plus grand que celui du groupe témoin. Les recherches montrent également que la plupart des conjoints des patients atteints du cancer du col utérin ont diverses antécédents sexuels, y compris les verrues génitales, la gonorrhée, et les herpès génitaux, et que les femmes qui utilisent souvent le préservatif ont un risque de cancer du col utérin faible. Pour Jing'an415une étude de cohorte sur le cancer du col utérin a montré que, avec l'anticipation de l'âge du premier rapport sexuel, l'augmentation du nombre de partenaires sexuels extraconjugaux de la personne et de son mari, le risque relatif du cancer du col utérin augmente également, et pour ceux qui ont deux partenaires sexuels extraconjugaux, le risque relatif du cancer du col utérin de leur épouse augmente5) fois.306pour enquêtes de pair à pair (Liao Caishen,1986) cela démontre également que la confusion sexuelle de la personne et de son conjoint est supérieure au groupe témoin, que ce soit dans des enquêtes de pair à pair ou dans des enquêtes comparatives de populations à haut et bas risque.

　　Certains chercheurs ont encore plus approfondi les relations entre le degré de risque du cancer du col utérin et le type de comportement sexuel conjugal. Des chercheurs en Europe, en Thaïlande et à Taïwan en Chine ont découvert que le degré de risque élevé du cancer du col utérin est lié au nombre de prostitutions de leur conjoint (Buckley,1981)；Wang,1991) ont rapporté que dans les régions à haut risque de la Latin-Amérique, les relations sexuelles extraconjugales peuvent influencer la prévalence des maladies sexuellement transmissibles, et donc il est plus important dans ces régions d'enquêter sur les comportements sexuels mentionnés précédemment, la preuve la plus persuasive étant que le risque de cancer du col utérin des femmes unies par le mariage est directement lié au nombre de partenaires sexuels de leur mari (Buckley,1996). Skegg (1987). Skegg (1981Les femmes mariées et fidèles (musulmans d'Indonésie) ont un taux de cancer du col utérin très élevé traditionnellement, ce qui est dû au fait que leur mari a des relations sexuelles extraconjugales et a transmis des facteurs cancérigènes à ces femmes. L'infection HPV des organes génitaux mâles et le risque de cancer du col utérin de la partenaire sont également étroitement liés. Barrasso et al. (1982）.1987）ont été examinés par colposcopie294Cas) ont été atteints de verrues planes génitales et186Cas des partenaires masculins des patients atteints de néoplasies épidermoïdes du col utérin48Cas, dont64％ des organes génitaux mâles ont des verrues génitales et des éruptions cutanées.32.8％ (61Cas) ont également des néoplasies épidermoïdes de pénis, tandis que chez les patients atteints de verrues planes, leurs partenaires ont seulement1.4％ (4Cas).6Cas de patients atteints de verrues génitales de pénis60% (36Cas) ont été détectés HPV-Séquence de l'ADN, elle est presque partout trouvée dans les néoplasies épidermoïdes de pénis.16et33Ce type, tandis que le HPV6，11et42Ce type n'existe que dans les verrues génitales. Ces faits soutiennent également l'idée que le cancer du col utérin, ses lésions précancéreuses et l'infection HPV chez les partenaires masculins sont liés.

　　Il y a aussi beaucoup de rapports sur l'effet du cancer de pénis sur le risque de cancer du col utérin de la partenaire. En Chine2XXIe siècle7Dans les enquêtes de rétrospective sur les décès des années 0, on a découvert que l'uniformité géographique des deux cancers a une signification statistiquement très significative (P

　　Il n'y a pas de conclusion claire concernant la relation entre la circoncision masculine et le cancer du col utérin. Certains chercheurs ont calculé que le risque relatif de cancer du col utérin chez les épouses des circoncis est très bas (RR0).3）.

　　5、tabagisme :Le tabagisme pourrait être l'un des facteurs de risque du cancer du col utérin. Différentes enquêtes épidémiologiques montrent que le risque de cancer pré-invasif et invasif chez les fumeurs est augmenté. Après avoir contrôlé d'autres facteurs, on a découvert que l'effet du tabagisme reste présent. Dans la plupart des études, le risque de cancer du col utérin chez les fumeurs est augmenté2fois, les patients à haut risque sont principalement des fumeurs à long terme et à grande quantité, et cela suggère qu'il pourrait y avoir des effets à long terme. Ils pensent que l'effet du tabagisme ne se manifeste que chez les patients atteints de cancer épidermoïde, et n'a rien à voir avec le cancer adénocarcinome ou adénosquamous. Dans les tests de muqueuse cervicale des fumeurs, les niveaux de nicotine et de cotinine (cotinine) sont très élevés. Des études montrent que la durée de tabagisme, la quantité de cigarettes fumées quotidiennement et l'âge initial de tabagisme sont tous liés au cancer du col utérin. Bien que l'ondoit prendre en compte l'effet inhibiteur du tabagisme sur le système immunitaire, on doit également prendre en compte son effet biologique, en particulier que le tabagisme renforce l'effet des facteurs infectieux, y compris le HPV, ZurHausen (1982）estiment que l'effet promoteur du tabagisme sur le HPV nécessite une étude plus approfondie.

　　6、méthodes de contraception :La relation entre les pilules contraceptives orales et le risque de cancer du col utérin est influencée par de nombreux facteurs, en particulier l'influence des comportements sexuels. La plupart des études, après avoir pris en compte l'effet des facteurs pertinents, ont montré que le risque reste augmenté. Les pilules contraceptives orales ≥8ans, le risque augmente2) fois. Certaines études montrent que les utilisateurs de contraceptifs oraux ont un risque plus élevé de cancer adenocytique, ce qui est conforme à l'augmentation du taux de cancer adenocytique observé dans les femmes jeunes dans les enquêtes descriptives. Les utilisateurs de méthodes de contraception barrière (capuchon utérin, préservatif) ont un faible risque de cancer du col utérin, ce qui est probablement dû à la réduction des occasions de contact avec l'infection, une partie de l'effet protecteur du capuchon utérin peut être attribuée à l'utilisation simultanée de spermicides à effet antiviral.

　　7、herpès simplex virus type 2 (HSV-II) et d'autres :HSV-II est l'un des virus considérés comme jouant un rôle important dans les causes du cancer du col utérin.-II et les enquêtes épidémiologiques sérologiques du cancer du col utérin, ont发现 que HSV-II anticorps taux de positivité atteint80% et plus, tandis que le groupe de contrôle ne représente que14.14Pourcent à57.14%, leur taux d'antigène positif est également beaucoup plus élevé que les contrôles normaux et les cervicites chroniques.-II ADN sondes de détection, ont également trouvé que le taux d'antigène HSV-II sont beaucoup plus élevées que les tissus cervicaux normaux. De plus, le Hubei, le Hunan, le Jiangxi, Pékin et d'autres endroits ont isolé HSV-II détectés par la méthode PAP chez les populations urbaines et rurales (zones à haut risque) et les patients atteints de cancer du col utérin, après identification, la plupart des séquences de l'ADN sont associées à HSV-II type. Certains chercheurs ont isolé des souches virales et effectué des études de transformation cellulaire et de cancer du col utérin chez les souris, tous ont obtenu des résultats positifs. Les颗粒 de virus HSV-II antigène et les tests sérologiques, ont prouvé que HSV-II infection, et que les cas de cancer du col utérin et de pré-cancer dans les montagnes HSV-II antigène positif est plus élevé que chez les personnes normales locales, ce qui indique que le cancer du col utérin est à haut risque pour HSV-II épidémies dans les régions populaires sont élevés. D'autres études ont montré que le taux de HSV-II sont significativement plus élevés dans les zones à haut risque que dans les villes, et les taux de HSV-II anticorps titres géométriques des deux lieux ont des différences significatives. Des études ont montré que les titres d'anticorps HSV-II anticorps et le taux de mortalité par cancer du col utérin sont significativement corrélés

　　Certains études à l'étranger ont également observé HSV-II positives présentent un taux plus élevé de CIN, CIS et cancer invasif que les femmes normales, et HSV-II et le cancer invasif du col utérin est plus forte que celle du CIN. Deux études américaines (Graham,1982; Thomas,1978) après ajustement des autres facteurs confondants, montre toujours une corrélation entre HSV-II positifs, le risque de CIS et de cancer invasif est également augmenté. Une autre étude2.3milliers de femmes-Une étude de contrôle montre que chez les femmes positives pour les anticorps HSV-II positifs présentent un risque accru de cancer du col utérin2) les femmes avec des anticorps HSV1977) fois (Choi,1984) mais Vonka (1985) et Adam (1986) ont observé HSV-Les femmes jeunes consultées pour des maladies infectieuses et sexuellement transmissibles présentent une corrélation positive temporaire avec le CIN, mais cette corrélation n'a pas été confirmée par des méthodes cytologiques. Les résultats d'une enquête par échantillonnage aléatoire en Danemark et au Groenland montrent que le taux de cancer du col utérin au Groenland est plus élevé que celui du Danemark6fois) femmes ont HSV-II soit plus élevé en Danemark.

　　En résumé, bien que le taux de positivité des anticorps HSV-II et la relation de cause à effet de l'origine du cancer du col utérin ne peut pas être confirmée, mais elle ne peut pas être exclue non plus, en particulier, elle pourrait être en interaction avec HPV. Hildesheim et al. (1991ans) a découvert que HSV-II et HPV ont un effet synergique. Comparé à ceux qui sont négatifs pour les deux virus, HSV-II positif, RR est1.2，HPV16/18positif, RR est4.3，而当HSV-II et HPV16/18sont positifs, alors RR est8.8Meng Xiangjin et al. (1989respectivement utilisent la méthode d'hybridation de l'ADN et la méthode PAP, pour5Aucun cas de chronique inflammation cervicale, CIN et HPV-DNA et HSV-II antigène en même temps, dans certains cas, les deux virus existent simultanément, ce qui suggère qu'il pourrait y avoir certains liens entre eux.

　　D'autres maladies sexuellement transmissibles associées au cancer du col utérin telles que la syphilis, la gonorrhée, la trichomonase, la blépharite, etc. ont été rapportées, mais il y a aussi des résultats contraires. Certains chercheurs ont détecté HPV, HSV-I, II, CMV, EB virus et chlamydia ont été détectés et analysés,发现HPV、HSV、HCMV、chlamydia infection et cancer du col utérin ont une forte corrélation, et lorsque le nombre d'infections augmente, le risque augmente également,35.5de patients ont4ou4au moins une infection, tandis que le groupe témoin n'a pas.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement :

　　1、caractéristiques pathologiques :Selon l'origine du tumor, le type pathologique principal du cancer métastatique du col utérin est le cancer épidermoïde, le cancer adénocarcinome et le cancer non différencié. Ces dernières années, l'adénocarcinome du col utérin et l'adénocarcinome mucineux ont une tendance à la hausse, car dans la coloration conventionnelle, la coloration mucineuse a été ajoutée, et il a été découvert que le tissu du cancer épidermoïde dans les coupes colorées après coloration mucineuse est en fait un cancer adénocarcinome différencié faible ou un cancer épidermoïde-adenocarcinome. Par conséquent, la définition du cancer épidermoïde ne doit plus être simplement un tumor semblable à l'épithélium stratifié plat, mais doit être définie clairement : le cancer épidermoïde est un cancer qui a une différenciation épithéliale plate, c'est-à-dire l'角化和cellule interstitielle bridge, sans différenciation adénique ou sécrétion de mucine. L'absence de différenciation adénique ou de sécrétion de mucine est très importante, et ces deux points peuvent exclure le cancer adénocarcinome différencié faible et le cancer épidermoïde-adenocarcinome. Cette nouvelle classification non seulement corrige le diagnostic du cancer du col utérin, l'organisation histogénétique et le rapport des différents types pathologiques du cancer du col utérin, mais est plus important encore, elle indique la pronostic clinique. Parce que le cancer adénocarcinome différencié faible et le cancer épidermoïde-adenocarcinome ont une gravité maligne élevée, le pronostic est pire que celui du cancer épidermoïde, et ils se produisent souvent chez les jeunes patients, ce qui est la principale raison du mauvais pronostic et de la métastase rapide. D'après les diagnostics cliniques actuels, le cancer épidermoïde ne représente que7environ 0 %, le cancer adénocarcinome occupe2environ 0 %, le cancer épidermoïde-adenocarcinome occupe10environ %. De plus, le cancer épidermoïde a des sous-types tels que le cancer épidermoïde verruqueux, le cancer épidermoïde papillaire, etc. Le cancer adénocarcinome a des sous-types tels que le cancer adénocarcinome papillaire, le cancer adénocarcinome endométrioïde, le cancer cellule transparente, etc., qui sont rarement observés cliniquement.

　　（1Le degré de différenciation du cancer épidermoïde du col utérin : en fonction de la morphologie histologique du cancer épidermoïde du col utérin, le degré de différenciation est résumé en3Le niveau de différenciation est : hautement différencié, différencié moyen, différencié faible.50％ à60 % des cancers du col utérin sont de grade moyen, les autres grades élevés et bas se partagent à parts égales.

　　① Cancer épidermoïde de haut grade (cancer épidermoïde de grade I) : grandes cellules, formation de perles de kératine évidente, ponts cellulaires visibles, polymorphisme cellulaire léger, figures de division nucléaire rares, pas de figures de division nucléaire anormales.

　　② Cancer épidermoïde de grade moyen (cancer épidermoïde de grade II) : grandes cellules, polymorphisme cellulaire évident, noyaux fortement colorés, irréguliers, ratio noyaux-cytoplasme élevé, figures de division nucléaire fréquentes, ponts cellulaires non évidents, quelques perles de kératine ou pas, quelques cellules malformées kératinisées.

　　③ Cancer épidermoïde de bas grade (cancer épidermoïde de grade III) : grandes ou petites cellules, sans formation de perles de kératine, sans ponts cellulaires, parfois quelques cellules malformées kératinisées isolées, polymorphisme cellulaire et figures de division nucléaire fréquentes, ce type de cancer est difficile à diagnostiquer comme un cancer épidermoïde, mais il peut être différencié par immunohistochimie et microscopie électronique. Certains cancers épidermoïdes de bas grade sont confirmés comme adénocarcinome ou adénocarcinome épidermoïde par coloration mucine. L'interstitium autour des tumeurs peut être infiltré par une quantité inégale de lymphocytes, de plasmocytes ou de granulocytes éosinophiles. Du point de vue histologique, une grande quantité de lymphocytes ou de granulocytes éosinophiles est favorable au pronostic.

　　Au microscope, la plupart des cancers épidermoïdes se manifestent par une infiltration interstitielle en forme de réseau en fil de tumeur. Ils se manifestent également par divers états tumoraux, morphologie cellulaire et degré de différenciation. L'interstitium cervical séparé par les cellules malignes en fil est infiltré par des lymphocytes, des plasmocytes. Ces cellules cancéreuses peuvent être divisées en kératinisées et non kératinisées. Les cellules cancéreuses peuvent être divisées en kératinisées et non kératinisées.

　　Le cancer épidermoïde kératinisé est composé de cellules épithéliales en spirale caractéristiques contenant des cellules kératinisées au centre (perles de kératine) (figure)2Les noyaux cellulaires sont grands, les granules de chromatine sont grossiers, les noyaux sont fortement colorés, à l'exception des grains de kératine transparente et de la kératose de la cytoplaste, les ponts cellulaires sont évidents. Seules quelques figures de division nucléaire sont visibles.

　　Cancer épidermoïde non kératinisé (figure)3Il se manifeste par une infiltration interstitielle en forme de polygone irégulier et élargi en dents de scie, pouvant présenter une kératose malformée et des ponts cellulaires entre les cellules. La polymorphie des cellules et des noyaux est évidente, et les figures de division nucléaire sont fréquentes, sans perles de kératine.

　　D'autres types de cancer épidermoïde peu communs incluent : le cancer épidermoïde verruciforme (également appelé cancer épidermoïde verruciforme), le cancer épidermoïde papillaire, le cancer épidermoïde épithélioma lymphoïde, et le cancer épidermoïde cellules claires.

　　Que ce soit le cancer épidermoïde du col utérin ou le cancer adénocarcinome, la découverte de tumeurs thrombotiques est une preuve potentielle de croissance invasive, liée au risque de métastase ganglionnaire régionale. L'invasion vasculaire occasionnelle est un signe de mauvais pronostic, liée à la métastase à distance ou à la métastase hémato-lymphatique. Bien que les caractéristiques cytologiques des cellules shedding du cancer épidermoïde invasif du col utérin aient été bien décrites, la cytologie n'est pas une méthode fiable pour diagnostiquer les lésions invasives. La confirmation des lésions nécessite une expérience riche, car il n'y a que quelques cellules cancéreuses dans les fragments cellulaires et les cellules sanguines d'une frottis cervical. Il est difficile pour un cytologiste de reconnaître le cancer adénocarcinome du col utérin : il ne peut être découvert par un cytologiste que lorsque les cellules sont extrêmement atypiques. La compréhension des types cellulaires individuels est plus complexe. Par conséquent, le diagnostic final du cancer épidermoïde invasif du col utérin doit toujours être basé sur le diagnostic pathologique. Le tissu autour de la tumeur est le meilleur pour le diagnostic, car il contient plus probablement une tumeur tissulaire morphologique complète. Les échantillons de biopsie prélevés à partir du centre de la tumeur peuvent contenir du tissu nécrosé, ce qui peut affecter l'exactitude du diagnostic histologique.

　　（2）Classification macroscopique du cancer épidermique du col utérin : selon la manière de croissance et la morphologie du tumor, la classification macroscopique du cancer épidermique du col utérin comprend les suivants4Genre :

　　①Type érosif : le col utérin est visible à l'œil nu, mais le tumor est invisible, la surface est érosive, peut également être en grains, rugueuse et inégale, la consistance est plus dure, facile à saigner au toucher, ce type est plus fréquent dans le cancer invasif précoce.

　　②Type nodulaire : tumor exogène, le cancer se forme en nodule à partir de l'orifice externe du col utérin vers la surface du col utérin, ou plusieurs nodules fusionnés pour former un grand tumor, avec des bosses évidentes, les lésions tumorales sont bosselées, souvent accompagnées de lésions ulcérées de différentes profondeurs, la consistance est plus dure ou dure, saignements évidents au toucher.

　　③Type en fleur : appartient également au tumor exogène, le cancer se développe comme une fleur à partir du col utérin vers le vagin, le tumor est plus grand, les vaisseaux sanguins sont riches, la consistance est plus fragile, les saignements à la contact sont évidents, ils sont souvent accompagnés d'infections et de lésions nécrosantes, ce type de cancer est rarement envahi par les tissus adjacents au col utérin, le pronostic est relativement bon.

　　④Type ulcéré : appartient au tumor endogène, le cancer se développe de manière invasive de la cornée utérine vers l'utérus, formant des lésions ulcérées et des cavités, parfois toute la cornée utérine et la partie supérieure de la cavité vaginale sont nécrosées et complètement disparues, les bords sont irréguliers, le tissu est nécrosé, la consistance est plus dure, les sécrétions sont malodorantes, ce type est plus fréquent chez les patients faibles, maigres, avec un état général médiocre.

　　Selon les lois de développement du tumor et l'examen pathologique des échantillons postopératoires, les métastases veineuses et lymphatiques sont plus courantes dans le type endogène, et le type endogène est souvent envahi par le canal cervical et l'utérus, le tumor exogène envahissant l'utérus est rare.

　　En règle générale, le cancer adénocarcinome se produit plus souvent dans le canal cervical, se développe vers les quatre côtés pour former un récipient en tonneau, les cellules tumorales ont des caractéristiques épithéliales glandulaires, forment une structure glandulaire, envahissent le tissu conjonctif, le cancer épidermique cancéreux se produit plus souvent à la surface du col utérin, en particulier le squame-La jonction épithéliale cylindrique. Comprendre la manière de croissance et le type pathologique grossier du cancer, en combinaison avec le stade clinique, a une valeur de référence pour déterminer le plan de traitement et juger du pronostic.

　　2、stade clinique :Le stade clinique du cancer du col utérin commence par1929Année, établi par la Fédération internationale des gynécologues-obstétriciens (FIGO), l'Union américaine contre le cancer (AJCC) et l'Union internationale contre le cancer (UICC). L'objectif de la stade est de fournir une norme d'évaluation uniforme pour les résultats du traitement dans différents hôpitaux et différentes méthodes, afin de rendre les données statistiques comparables. Une stade clinique strictement et précisément effectuée peut choisir le plan de traitement approprié en fonction de la portée de la lésion, évaluer correctement l'effet du traitement et juger de la pronostic.

　　（1）Principes de stade :

　　①Le stade clinique doit être déterminé par un médecin expérimenté avant le traitement, sur la base d'un examen clinique soigneux. Les examens pelviens et les examens trirmés sont d'une importance particulière. Une fois le stade établi, il ne doit pas être modifié en raison de nouvelles découvertes après le traitement.

　　②La base pour déterminer le stade est l'examen clinique détaillé : ces examens incluent l'examen visuel, le toucher, l'examen colposcopique, la curetage du col utérin, l'hysteroscopie, la cystoscopie, l'endoscopie rectale, l'angiographie rénale veineuse, les rayons X du poumon et des os. Chez les patients suspectés d'avoir une affection rectale ou vésicale, une étude pathologique doit être confirmée.

　　③L'angiographie, la lymphographie et l'examen laparoscopique sont utiles pour déterminer le traitement, mais ne doivent pas être utilisés comme base pour déterminer le stade.

　　④ Lorsque le stade spécifique de la classification n'est pas déterminé, la classification doit être définie au stade précoce.

　　（2）Classification clinique: La classification clinique du cancer du col utérin a déjà7Avec une histoire de plus de 0 ans, après plusieurs révisions et améliorations progressives, à l'origine, l'invasion du tumor à la paroi pelvienne, appelée "os pelvien congelé", était classé comme stade IV, à1937En 1978, lors de la révision de la classification, il a été défini comme stade III;195En 1978, lors de la révision de la classification, il a été décidé de ne pas utiliser l'invasion de l'utérus comme critère de classification (l'invasion de l'utérus dans la classification originale était définie comme stade II);1961En 1978, la norme de classification a été clarifiée pour indiquer que le cancer de stade 0 est un carcinome in situ, cancer épithélial, et il a été indiqué que les cas de cancer de stade 0 ne sont pas inclus dans les statistiques de traitement.1970 ans,1985En 1988, le concept de cancer dissimulé (OCC) a été introduit, ainsi qu'une augmentation de l'hydronéphrose rénale ou de la fonction rénale inexistante dans le stade III. Par la suite, des explications ont été apportées aux normes de stade 0 et IV, etc.2003En 1978, lors de la conférence FIGO tenue à Santiago (Chili), la norme de classification du stade I du cancer du col utérin a été révisée. La norme de classification clinique du cancer du col utérin après cette révision est devenue la norme de classification internationale actuellement utilisée, le contenu est le suivant (figure4）：

　　0: Carcinome in situ, cancer épithélial (les cas de cette phase ne sont pas inclus dans les statistiques de traitement).

　　Ⅰ: La métastase est limitée au col utérin (le cancer de l'utérus n'est pas pris en compte pour la classification).

　　Ⅰa: Le cancer infiltrant visible uniquement au microscope. Les lésions visibles à l'œil nu, même superficielles, appartiennent au stade Ib; la profondeur de l'invasion stromale

　　Ⅰa1Le stade: La profondeur d'invasion stromale

　　Ⅰa2Le stade: La profondeur d'invasion stromale est3～5mm, la largeur

　　Ⅰb: Cliniquement, la lésion est limitée au col utérin ou la lésion clinique avant est supérieure à la phase Ia.

　　Ⅰb1Le stade: La diamètre visible de la lésion clinique est

　　Ⅰb2Le stade: La diamètre visible de la lésion clinique est supérieur à4cm.

　　Ⅱ: La métastase dépasse le col utérin, mais n'atteint pas la paroi pelvienne, l'invasion vaginale n'atteint pas le bas de la vagina1/3.

　　Ⅱa: Il n'y a pas d'invasion parapélvienne évidente.

　　Ⅱb: Il y a une invasion parapélvienne évidente.

　　Ⅲ: La métastase atteint la paroi pelvienne, lors de l'examen rectal, il n'y a pas d'espace entre le tumor et la paroi pelvienne; le cancer atteint le bas de la vagina.1/3; Il y a une hydronéphrose rénale ou une fonction rénale inexistante sans autre cause.

　　Ⅲa: La métastase n'atteint pas la paroi pelvienne, mais implique le bas de la vagina.1/3.

　　Ⅲb: La métastase atteint la paroi pelvienne ou il y a une hydronéphrose rénale ou une fonction rénale inexistante.

　　Ⅳ: La métastase dépasse la pelve réelle ou le tissu muqueux de la vessie ou du rectum est infiltré cliniquement.

　　Ⅳa: La métastase s'étend à des organes voisins.

　　Ⅳb: La métastase atteint des organes distants.

　　（3）Remarques sur la classification:

　　① Le stade 0 inclut des cellules atypiques dans l'épithélium complet, mais sans invasion stromale.

　　② Ⅰa (Ⅰa1et Ⅰa2）Le diagnostic du stade doit être déterminé sur la base de l'observation microscopique.

　　③ Le diagnostic du stade III doit être confirmé par l'invasion parapélvienne, l'absence de间隙 entre le tumor et la paroi pelvienne, et une épaisseur en forme de nodule.

　　④ Même si d'autres examens le classent comme stade I ou II, en cas de狭窄 de l'uretère cancéreuse entraînant une hydronéphrose ou une fonction rénale inexistante, il doit être classé comme stade III.

　　⑤ Les œdèmesvesiculaires en forme de vessie ne peuvent pas être classés dans le stade IV. Lors de l'examen cystoscopique, des bosses et des fissures sont observées, et en même temps, une confirmation diagnostique peut être obtenue à travers la vagina ou le rectum, en cas de fixation du tumor avec la paroi pelvienne, la présence de cellules cancéreuses dans le liquide de lavage vésical doit être confirmée par une biopsie histologique de la paroi vésicale.

　　3、Voies de métastase :Les voies de métastase du cancer invasif du col de l'utérus sont principalement l'extension directe et la métastase ganglionnaire lymphatique, la métastase hémato-génétique est rare, mais peut exister simultanément dans les cas avancés.

　　（1）（Extension directe : c'est la manière la plus courante de propagation du cancer du col de l'utérus. Le cancer s'infiltrait à partir du col de l'utérus vers le bas, la cloison la plus vulnérable étant la cloison. En raison de la cloison antérieure étant superficielle, l'invasion de la paroi antérieure de la vagina est plus précoce que celle de la paroi postérieure. Une fois que la cloison est atteinte, le cancer peut se propager rapidement vers la vagina, parfois en forme de dispersion en tranches ou en sauts. L'extension vers le haut peut envahir le corps utérin, cette situation apparaît relativement tardivement. En raison de l'organisation péri-utérine plus spongieuse et des vaisseaux lymphatiques riches, il est facile d'être atteint. Le cancer se propage à partir des deux côtés du col de l'utérus le long des tissus péri-utérins et des ligaments principaux, puis se propage vers l'arrière le long du ligament sacro-utérin, se métastase sous forme de plaques, de fibres, de nodules ou de masses. Souvent, cela se produit en même temps que la métastase ganglionnaire lymphatique. Le cancer envahit la vessie en avant et le rectum en arrière.

　　Cliniquement, l'invasion tumorale est souvent associée à l'inflammation, et il est nécessaire de traiter l'inflammation systémique avant de pouvoir faire la distinction. Par conséquent, lors de l'examen pelvien, l'épaississement des tissus ne signifie pas nécessairement une invasion tumorale, seules les organisations péri-utérines dures, formant des nodules, des amas, la perte d'élasticité ou des fibres épaisses peuvent être diagnostiquées comme une invasion tumorale.

　　（2）（Métastase lymphatique : c'est la principale voie de métastase du cancer invasif du col de l'utérus. Le cancer se métastase le long des petits ganglions lymphatiques des tissus adjacents au col de l'utérus vers la région obturatrice, puis se métastase aux ganglions lymphatiques régionaux iliaques internes et externes, puis se métastase aux ganglions lymphatiques sacrés, puis atteint les ganglions lymphatiques autour de l'aorte pelvienne, voire monte jusqu'aux ganglions lymphatiques sous-claviens ou se métastase en sens inverse vers les ganglions lymphatiques inguinaux, cette situation est plus fréquente chez les cas avancés. Le cancer peut également se métastaser le long des ligaments sacro-utérins à travers les ganglions lymphatiques dans les ganglions lymphatiques pré-sacrés. Lorsque le cancer envahit le bas de la vagina,1/3ou des lèvres génitales, suivant la direction des ganglions lymphatiques, il est transféré aux ganglions lymphatiques inguinaux. Illustration5Montrer les voies de métastase ganglionnaire lymphatique du cancer du col de l'utérus.

　　L'incidence des métastases ganglionnaires lymphatiques augmente proportionnellement à la phase clinique, c'est-à-dire qu'elle augmente avec l'augmentation de la phase clinique (Liu Chiming,1994），mais cliniquement, on a découvert que dans certains cas très précoces, il y a des métastases ganglionnaires lymphatiques, et dans certains cas avancés, il n'y a pas de métastases ganglionnaires lymphatiques, ce qui pourrait être lié à l'immunité lymphatique personnelle.

　　（3）（Dissemination hémato-génétique : rare, une fois que la propagation hémato-génétique se produit, elle forme des foyers de métastase éloignés, les sites de métastase communs sont les poumons, le foie, les os et le cerveau, cette situation se produit souvent dans les cas de cancer du col de l'utérus à un stade avancé, et est plus fréquente chez les petites cellules épithéliales squameuses.

　　Le cancer s'infiltrait rapidement dans la vagina, envahissait le corps utérin à un stade avancé ; avec une infection concomitante. L'ablation extensive de l'utérus a une gamme d'opérations large et de nombreuses blessures, donc il est facile de survenir des complications pendant l'opération. Les complications courantes incluent :

　　Premièrement, les organes endommagés par la chirurgie :L'utérus est situé au centre du pelvis, devant la vessie et derrière le rectum, entouré de nombreuses grosses veines pelviennes, donc quelle que soit la根治手术, il est possible de blesser les organes autour de l'utérus, le plus courant étant de blesser les intestins ou la vessie.

　　Deuxièmement, les saignements pendant l'opération :Les saignements lors de l'ablation extensive de l'utérus peuvent être divisés en deux aspects : d'une part, en nettoyant les ganglions lymphatiques, en raison des opérations autour des grosses veines pelviennes, une légère imprudence peut directement endommager l'artère ou la veine ; d'autre part, en séparant le ligament principal ou le tunnel du rein libéré, cela peut entraîner des saignements des veines pelviennes, et à ce moment, il est difficile de reconnaître le point de saignement.

　　Troisième, complications postopératoires :

　　1、 Saignements postopératoires :Les saignements postopératoires sont rares, car toutes les artères pelviennes ont été sclérosées après la chirurgie, l'opportunité de saignement à nouveau est rare.

　　2、 Complications urinaires :

　　（1）Complications vésicales : Formation de fistules : Si le patient n'a pas reçu de radiothérapie avant la chirurgie, en raison de l'ischémie vésicale, la formation de fistules vésico-vaginales est rare.

　　（2）Complications des uretères : Les lésions des uretères sont les complications les plus graves, il est facile de blesser la paroi de l'uretère ou d'affecter la circulation sanguine locale lors de la libération de l'uretère, en plus des infections secondaires postopératoires, de l'inconfort urinaire, etc., cela peut entraîner la nécrose et la chute de la lésion locale de l'uretère ou la nécrose due à une insuffisance de l'apport sanguin, formant ainsi un fistule urétrovaginale, une fistule vésico-vaginale, une urination extravasale péritonéale, etc.

　　3、 Cystes lymphatiques pelviens :Après la lymphadénectomie pelvienne, il reste une cavité péritonéale inefficace, le lymphoïde retourné stagne dans la cavité péritonéale après la lymphadénectomie complète et complète, formant des cystes lymphatiques pelviens, ces liquides ont la même composition que les exsudats de la surface des brûlures de troisième degré, contenant du sang, du lymphoïde et du liquide tissulaire, avec une concentration élevée de protéines. Après une hystérectomie extensive, il est nécessaire de placer un tube d'évacuation dans l'espace péritonéal postérieur pour aspirer le liquide, ce qui vise à éliminer la grande quantité de liquide accumulée. Les tubes d'évacuation placés après la chirurgie doivent être lavés avec de l'eau salée stérile pour maintenir la perméabilité.

　　4、 Infection :Avec le développement rapide des antibiotiques, l'administration d'antibiotiques à large spectre avant, pendant ou après une chirurgie extensive est suffisante pour prévenir et traiter, la fréquence des infections graves ou des infections pelviennes sévères après la chirurgie a considérablement diminué, en plus de l'égouttage adéquat du site chirurgical, donc généralement, l'infection après la根治 est contrôlée rapidement. L'utilisation d'antibiotiques à large spectre après une hystérectomie extensive pour prévenir et traiter les infections et réduire la fréquence des infections pelviennes après la chirurgie a considérablement diminué, environ5Pourcent. Si une infection secondaire se produit après l'utilisation d'antibiotiques préventifs, il est nécessaire de faire la culture du liquide dans le sommet vaginal et le tube d'aspiration péritonéal, etc., si des bactéries pathogènes sont trouvées, les antibiotiques doivent être sélectionnés en fonction des tests de sensibilité aux médicaments.

　　5、 thrombose veineuse et embolie pulmonaire :Les patients qui ont subi une hystérectomie extensive peuvent développer une thrombose veineuse des membres inférieurs, les causes incluent :

　　（1）Changement de coagulation sanguine après la chirurgie.

　　（2）Endommagement de la paroi veineuse.

　　（3）Stase veineuse.

　　La gravité des symptômes cliniques et la maladie sont liées à la précocité ou à la latéralité de la maladie, le cancer du col utérin peut être asymptomatique à un stade précoce, avec le développement de la maladie et la croissance du tumor, les symptômes apparaissent progressivement, les principaux symptômes cliniques du cancer invasif du col utérin sont les saignements vaginaux irréguliers, l'augmentation des sécrétions vaginales et la douleur, la gravité de ces symptômes a un rapport direct avec le stade de la maladie, la manière de croissance du tumor, le type pathologique des tissus et l'état global du patient.

　　Les saignements vaginaux irréguliers sont les principaux symptômes cliniques des patients atteints du cancer du col utérin, représentent80％ à85Pourcent, en particulier les saignements vaginaux postménopausaux devraient être pris au sérieux, les saignements vaginaux sont souvent causés par la rupture des vaisseaux sanguins du tumor, en particulier les tumeurs de type chou fleur qui apparaissent des symptômes de saignement plus tôt et en plus grande quantité, si les saignements fréquents, la perte de sang excessive peut entraîner une anémie grave, les cas avancés peuvent entraîner un choc par hémorragie vaginale, ce qui est plus fréquent chez les tumeurs de croissance invasive.

　　L'augmentation de la sécrétion vaginale est également un symptôme principal des patients atteints de cancer du col utérin, qui se produit souvent avant les saignements vaginaux. Au début, les sécrétions vaginales peuvent ne pas avoir d'odeur, avec l'augmentation de la croissance de la tumeur, l'infection secondaire de la tumeur, la nécrose, l'augmentation de la quantité de sécrétions, comme de l'eau de riz ou de l'eau de sang, avec une odeur nauséabonde. Lorsque la tumeur s'étend vers le haut et affecte l'endomètre, les sécrétions sont bloquées par les tissus cancéreux du col utérin et ne peuvent pas être éliminées, pouvant former une hydrométrie ou une pyométrie utérine, les patients peuvent présenter des symptômes tels que un inconfort abdominal, des douleurs, des douleurs lombaires et des symptômes de fièvre.

　　La douleur est un symptôme du cancer du col utérin avancé, la tumeur s'étend le long des tissus adjacents à l'utérus, envahit la paroi pelvienne, comprime les nerfs périphériques, se manifestant cliniquement par des douleurs neurologiques ischiatiques ou des douleurs persistantes unilatérales dans les régions sacro-iliaques, la compression de la vessie urinaire conduit à une sténose de l'uretère, entraînant une hydronéphrose rénale, se manifestant par des douleurs lombaires ou des douleurs sévères, qui peuvent évoluer vers une insuffisance rénale, jusqu'à l'urémie. L'invasion du système lymphatique entraîne une obstruction des vaisseaux lymphatiques, une obstruction du retour du lymphatique, entraînant des symptômes tels que des œdèmes et des douleurs dans les membres inférieurs.

　　L'invasion du cancer vers l'avant peut atteindre la vessie, entraînant des symptômes tels que une fréquence urinaire accrue, une urgence urinaire, une douleur urinaire, une sensation de descente et des hématuries, qui sont souvent mal diagnostiqués comme une infection urinaire et retardent ainsi le traitement. Dans les cas graves, cela peut entraîner une vessie-Le cancer invasif peut s'étendre vers l'arrière et envahir le rectum, entraînant des symptômes tels que une sensation de plénitude abdominale, une sensation de descente, des difficultés à évacuer les selles, une envie pressante, des selles mucides et des selles de sang, etc. Une progression supplémentaire peut entraîner des symptômes tels que-Le fistule vaginale, les saignements不规则 longs, la consommation chronique peut entraîner une anémie secondaire, accompagnée d'une mauvaise qualité de vie, une perte de poids significative du patient, et une métastase distante à un stade avancé de la maladie. Les sites de métastase diffèrent, et les symptômes sont également différents. Les sites de métastase les plus courants sont les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, où des nodules ou des tumeurs se forment. La tumeur invasive peut se propager par le système vasculaire ou lymphatique à des organes distants, entraînant des métastases dans les zones correspondantes.

　　Le cancer du col utérin avancé peut se propager par la circulation sanguine à des organes distants, le plus souvent les poumons, les os, le foie et le cerveau, etc. Les patients atteints de métastases pulmonaires peuvent présenter des symptômes tels que une oppression thoracique, des douleurs thoraciques, de la toux et de la toux de sang, etc. Les métastases osseuses sont courantes dans la colonne lombaire, le pubis, la colonne thoracique, etc., causant des douleurs et des troubles de la mobilité dans les zones correspondantes. Lorsque le foie est métastatique, il peut y avoir des symptômes tels que un inconfort dans la région hépatique, une sensation de plénitude abdominale, une perte d'appétit, des douleurs dans la région hépatique, etc.

　　L'âge d'incidence du cancer invasif du col utérin varie beaucoup,20 à90 ans entre eux ont des cas d'incidence. FIGO1995ans rapportés,22428L'âge distribution des cas d'invasion du cancer du col utérin est:40 ans en dessous, représentant26Pourcent,40 à60 ans, représentant40%,6ans, représentant34Pourcent,20 à50 ans, l'augmentation de l'incidence des cas est rapide, puis l'amplitude de l'incidence diminue, et l'âge d'incidence le plus élevé est autour de50 ans environ, près de10ans30 à4Le taux de prévalence des femmes atteintes de la maladie autour de 0 ans augmente明显ment, et il existe des différences dans les taux de prévalence entre les régions en fonction de l'âge.

　　1、pronostic

　　L'étude du traitement et du pronostic du cancer du col utérin a maintenant presque cent ans, avec des résultats thérapeutiques significatifs et un pronostic global plutôt bon. Les cas précoces peuvent être traités par chirurgie ou radiothérapie pour obtenir un bon résultat thérapeutique. La chirurgie esthétique de la phase I5Pourcent de la survie à90％ au-dessus, phase II70％以上. En raison du fait que les cas cliniques se concentrent principalement sur les stades moyen et avancé, la radiothérapie est souvent utilisée et l'effet est satisfaisant. Sur la base des rapports de la littérature internationale, la radiothérapie5Pourcent de la survie à55Pourcent à65Pourcent, dont70％ à90％, phase II60％ à80％, phase III40％ à55Pourcent, phase IV10Pourcent à20％.

　　Les résultats de traitement differents entre les unités, parfois considérablement, atteignant10Pourcent à20％. Les raisons de ces différences incluent les différences dans l'interprétation de la phase pré-thérapeutique, les conditions matérielles, les méthodes techniques et l'expérience de diagnostic et de traitement, ainsi que la sélection des cas, tels que la sélection des cas précoces et des patients en bonne santé pour le traitement chirurgical, les patients avec des complications et les cas avancés pour la radiothérapie, la différence naturelle dans la survie. FIGO1985、1988et1991En analysant respectivement130 des unités96023Examen des cas de cancer du col utérin à tous les stades pour une analyse générale, le5Pourcent de la survie à550% à53.5Pourcent,5dans l'année sont décédés du cancer du col utérin,34.7Pourcent à35.9Pourcent, ce qui montre que l'effet thérapeutique du cancer du col utérin n'est pas encore satisfaisant.1991）谓2Depuis 0 ans, l'effet thérapeutique du cancer du col utérin a presque stagné, ce qui semble avoir du sens.

　　2、影响预后的因素

　　Il y a de nombreux facteurs qui influencent le pronostic du cancer du col utérin, tels que l'âge de survenue, l'état général, l'état psychologique, la taille du tumor, le type pathologique, le mode de croissance, la profondeur d'invasion, la présence ou non de métastases, et si les méthodes de traitement que le patient reçoit sont normales, comme la sélection des indications et des domaines de la chirurgie, les méthodes et doses de radiothérapie, les médicaments de chimiothérapie et leur association, la situation du traitement intégré et les soins attentifs, les traitements symptomatiques et de soutien, ainsi que le réconfort psychologique, tous ces facteurs influencent le pronostic. Cependant, la phase clinique, la classification tumorale et la métastase ganglionnaire sont considérées comme des facteurs importants influençant le pronostic.

　　I. Examen cytologique des cellules de défaillance cervicale:est actuellement en Chine, la méthode la plus efficace pour détecter le cancer du col utérin à un stade précoce. En raison du fait que la plupart des patients atteints de cancer précoce n'ont pas de symptômes, il est difficile pour les médecins de reconnaître la présence d'une tumeur uniquement par observation à l'œil nu lors de l'examen clinique. Par conséquent, le cancer précoce est rarement détecté à temps. Le col utérin est exposé à la base vaginale, ce qui facilite l'observation et la préparation des échantillons. Par conséquent, actuellement, lors des examens gynécologiques ou des enquêtes de dépistage du cancer dans la population, les femmes mariées sont régulièrement soumises à des examens de cellules de défaillance vaginale en tant que méthode de dépistage. En raison des insuffisances du test de cytologie Pap, il peut y avoir un taux élevé de faux négatifs,25pourcentage de faux négatifs,1988L'application de la classification Bethesda TBS et des préparations en薄片 de cellules liquides a grandement amélioré le taux de diagnostic positif précoce du cancer du col utérin, atteignant9Au-delà de 0%, pour améliorer l'exactitude du diagnostic par biopsie de préparation, il faut particulièrement prêter attention à prélever des échantillons à partir des zones où le cancer du col utérin est souvent détecté, c'est-à-dire à la jonction de l'épithélium plat et de l'épithélium cylindrique. Chez les femmes âgées, l'épithélium plat et la jonction de l'épithélium cylindrique s'élèvent vers l'endocol de l'utérus. Lors de la préparation des échantillons, en plus de prélever des échantillons à partir de la partie vaginale du col utérin, il faut particulièrement prêter attention à prélever des échantillons à partir du canal cervical pour pouvoir découvrir les tumeurs dans le canal cervical et éviter les erreurs de diagnostic. Dans le passé, la préparation de la biopsie cervicale utilisait souvent une petite planche, puis elle a été remplacée par un prélèvement à double usage, et maintenant, la technologie de préparation en薄片 de cellules liquides a beaucoup amélioré le taux de diagnostic positif en cytologie.

　　Problèmes à prendre en compte lors de la prise d'échantillons :

　　1Avant de prélever l'échantillon24Ne pas avoir de relations sexuelles pendant les 24 heures, ne pas faire d'examen vaginal.

　　2Avant de prélever l'échantillon3Jours pour arrêter le lavage vaginal et l'application topique vaginale.

　　3Le formulaire de prélèvement doit inclure le nom du patient, l'âge, le numéro d'affiliation, la dernière période menstruelle, les mesures de contraception, si le traitement endocrinien et les thérapies physiques sont effectués, etc., et doit être rempli avec soin.

　　4Légerement exposer le col utérin avec l'outil de visualisation, légèrement frotter la surface du col utérin avec un bâtonnet de coton pour éviter de blesser et de saigner, ce qui pourrait affecter le prélèvement.

　　5Insérer l'outil de prélèvement dans le canal cervical, tourner dans le sens horaire36Degré, le frottis doit être appliqué dans une seule direction uniformément, il ne faut pas frotter à plusieurs reprises pour éviter que le frottis soit trop épais ou superposé, ce qui pourrait affecter le diagnostic.

　　6Si le frottis est un frottis de routine, il faut attendre que le frottis sèche environ1～2min après avoir placé le frottis dans95Pourcent d'alcool pour fixer.

　　Lorsque le test de frottis cervical est anormal, il n'est pas nécessairement un cancer du col utérin, des inflammations chroniques, des infections graves, des effets des thérapies physiques, des dispositifs de contraception, etc. peuvent entraîner des changements morphologiques cellulaires, ainsi que des faux positifs ou des anomalies causées par des précautions insuffisantes lors de la préparation cytologique, coloration trop faible et contamination, etc., une vérification supplémentaire doit être effectuée, si l'inflammation vaginale ou l'infection parasitaire est évidente, elle doit être traitée avec des médicaments anti-inflammatoires et symptomatiques avant de prélever un frottis cervical, et il peut être nécessaire de vérifier régulièrement ou de séparer3Mois, le frottis cytologique est répété.

　　Pour toute analyse cytologique au-delà du niveau II de la cytopathologie Papanicolaou, ou ASCUS (cellules squamoureuses atypiques sans signification définitive), ou lésion précancéreuse intracervicale bénigne (CINI), ou la détection de cellules cancéreuses dans le frottis (équivalent au niveau IV à V de la cytopathologie Papanicolaou), une biopsie multipoint sous colposcopie doit être effectuée, et envoyée pour examen pathologique.

　　Deuxièmement, l'essai à l'iode

　　Avec une concentration de2Pourcent de solution d'iode directement appliquée sur la muqueuse cervicale et vaginale, observer la situation de coloration à l'iode, le site non coloré est positif, pour aider à fournir le site de la biopsie, cette méthode dans les endroits sans conditions pour développer une colposcopie, lorsque le test de frottis cervical est anormal ou suspect clinique, on peut utiliser l'essai à l'iode pour aider à découvrir les sites anormaux.

　　Troisièmement, l'antigène du cancer épithélial squamous (SCC)

　　Lorsque les protéines produites par les cellules tumorales entrent dans la circulation sanguine, leur concentration peut être mesurée dans le sang périphérique, en tant que marqueur tumoral, il est utilisé de manière assez large en clinique, le SCC est principalement présent dans le composant épithélium squamous du cancer du col utérin, lié à la phase clinique, la taille de la tumeur et le pronostic, de nombreuses études de chercheurs montrent que le SCC>4ng/mL, le risque de métastase lymphatique est SCC

　　Quatrièmement, l'examen colposcopique

　　La colposcopie est un endoscope, utilisant un microscope binoculaire stéréoscopique sous une lumière intense (6～4(0 fois), généralement augmentée2Environ 0 fois, l'observation directe des micro-changes morphologiques de l'épithélium cervical et des vaisseaux sanguins, pour toute cellule épithéliale cervicale (cellule épithéliale vaginale) détachée au-delà du niveau II de la cytopathologie Papanicolaou, ASCUS ou lésion précancéreuse intracervicale bénigne, ou suspicion clinique de cancer ou lésion pré-cancéreuse, une colposcopie doit être effectuée, le but étant d'assister à la localisation de la biopsie, d'augmenter le taux de positivité des échantillons, en plus, elle peut également être utilisée pour l'observation de suivi après la chirurgie du cancer du col utérin et après la radiothérapie.

　　Cinq, examen histologique en direct

　　Tous les examens effectués cliniquement pour le cancer de l'utérus cervical sont des étapes importantes pour le diagnostic, mais l'examen histologique en direct est la base la plus fiable pour le diagnostic du cancer de l'utérus cervical. Lors de l'examen histologique en direct, il est nécessaire de prêter attention à plusieurs problèmes :

　　1Pour le cancer de l'utérus cervical précoce, il est nécessaire de localiser les échantillons à partir des sites suspectés ou anormaux de l'épithélium et des vaisseaux sanguins sous colposcope pour augmenter le taux de détection des biopsies.

　　2Lorsqu'il n'y a pas de conditions pour l'examen colposcopique, effectuez un test d'iode (test de Schiller), appliquez du liquide d'iode sur la surface du col, les cellules normales contiennent de la glycogène et deviennent noires, les cellules anormales ne contiennent pas de glycogène et ne sont pas colorées, et le site de prélèvement de biopsie.

　　3Lorsque le tumor est accompagné d'une infection, il est nécessaire de prélever des échantillons à partir de la tumeur fraîche ou de l'extrémité de la lésion pour éviter que les échantillons prélevés ne soient des tissus nécrotiques ou inflammatoires qui cachent la substance tumorale profonde.

　　4Même si les signes cliniques et les lésions locales ressemblent beaucoup à un cancer, il est nécessaire de faire un examen histologique en direct. Certaines lésions bénignes telles que l'inflammation cervicale chronique, la tuberculose cervicale, et les angiomes cervicaux ressemblent beaucoup à des tumeurs, et il est impossible de faire un diagnostic uniquement par observation à l'œil nu. Il est nécessaire de confirmer par un examen histologique en direct, et il est nécessaire de prélever l'organisation de la trachée cervicale et de l'envoi pour l'examen pathologique si nécessaire.

　　5Si le tumor cervical est évident, mais que les résultats de plusieurs biopsies, même de多点取材 sous colposcope, sont toujours négatifs, il est nécessaire de prélever des échantillons en profondeur ou de prélever des biopsies pour clarifier le diagnostic, afin d'éviter le diagnostic manqué.

　　6Six, conisation cervicale : si des cellules cancéreuses sont détectées à plusieurs reprises par le frottis cancérogène ou l'analyse cytologique des cellules vaginales, mais que les résultats de l'examen histologique en direct sous colposcope sont négatifs, ainsi que les résultats de l'examen histologique en direct de plusieurs points du col sont des carcinomes in situ, mais le cancer infiltratif ne peut pas être exclu cliniquement, la conisation cervicale peut être pratiquée. Cette méthode permet à la fois de diagnostiquer et d'éliminer l'hyperplasie, et est considérée comme une méthode gagnante-gagnante, qui est actuellement largement utilisée dans le diagnostic et le traitement des néoplasies épithéliales intra-cervicales.

　　Six, cystoscopie, coloscopie, tomodensitométrie rénale, angiographie rénale, radiographie thoracique, imagerie pelvienne, etc. Au cours des dernières années, la tomodensitométrie (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont de plus en plus utilisées dans la diagnostic clinique et la diagnostic différentiel (ne pas être utilisé comme base pour le stade clinique), la tomodensitométrie peut aider le diagnostic clinique à comprendre la situation des ganglions lymphatiques para-auriculaires pelviens, tandis que l'IRM peut aider le diagnostic clinique à distinguer la différence entre le cancer de l'utérus cervical et le col cervical normal.Certains chercheurs croient que chez les patients atteints de cancer de l'utérus cervical où l'IRM clinique montre une invasion de l'ensemble des tissus cervicaux et du segment inférieur de l'utérus94Pour les patients atteints de cancer de l'utérus cervical avec une infiltration des parois vaginales, en particulier les patients avec une grande taille, le traitement par radiothérapie simple peut être directement choisi pour éviter de le diagnostiquer comme un cancer précoce et de procéder à un traitement inapproprié. Les examens complémentaires mentionnés ci-dessus aident à déterminer la portée de la lésion, choisir le traitement approprié et sont très nécessaires pour améliorer le taux de traitement et juger de la pronostic.

　　Il est important de prêter attention à une alimentation équilibrée en ce qui concerne les repas, en essayant de diversifier les aliments, en mangeant plus de protéines, de vitamines et de micro-éléments, de graisses animales faibles, des aliments faciles à digérer, des fruits frais et des légumes. Ne mangez pas trop de nourriture salée et piquante, et ne mangez pas de nourriture trop chaude, trop froide, périmée ou avariée.

　　Dans la vie quotidienne, il est nécessaire d'éviter de rester éveillé tard, d'éviter des rapports sexuels non stériles et d'éviter des avortements répétés.

　　Prévention :Diagnostic précoce, traitement actif, suivi adéquat.

　　Le suivi régulier et strict après le traitement du cancer de l'浸润宫颈癌 est très important pour comprendre les changements de la maladie, fournir un traitement supplémentaire et juger du pronostic.

　　Première section : Heure du suivi :dans les cas habituels1mois après retour à l'hôpital pour un contrôle. Si un traitement de radiation supplémentaire est nécessaire, l'intervalle de temps ne devrait pas être trop long. Le traitement de complément est généralement terminé2～4semaines pour recevoir2～3fois1fois ; dans l'année, au plus3～6fois1fois ;2fois par an dans les six mois1fois ; après cela, au moins1fois par an1fois. Lorsque le changement de la maladie se produit, il est nécessaire de bien gérer le moment du suivi.

　　Deuxième section : Contenu du suivi :

　　1、Examen complet du corps :Il s'agit de vérifier s'il y a des ganglions lymphatiques superficiels, la situation abdominale, si les jambes sont enflées, etc.

　　2、Follow-up post-opératoire :Il s'agit principalement de surveiller l'état général de récupération du patient, de vérifier si les plaies sont complètement guéries et s'il y a des formations de cystes lymphatiques.

　　Troisième section : Conseils de réadaptation :Le traitement de réadaptation inclut le traitement psychologique et physique, il faut aider les patients à établir la confiance, à adopter une attitude positive et optimiste pour faire face à la maladie, à pratiquer des sports physiques appropriés, une nutrition adéquate et une soins personnels nécessaires (comme : protection des plaies, maintenance de l'hygiène et lavage vaginal après la radiothérapie, etc.). Il est nécessaire de fournir des instructions correctes pour la réadaptation sexuelle après le traitement et de gagner la compréhension et la coopération des membres de la famille. Selon l'Université médicale de Xi'an, les patients qui ont survécu après la radiothérapie dans cet hôpital,10ans et plus316Patients ont été étudiés, et les résultats montrent180 cas (57％ des patients ont récupéré leur capacité de travail précédente119Exemple (37.7％ des patients peuvent récupérer en partie leur capacité de travail, ce qui signifie que bien que la radiothérapie curative puisse causer certaines modifications organiques et fonctionnelles chez les femmes, la plupart des patients (94％ peuvent récupérer pleinement ou en partie leur capacité de travail. Pour améliorer la qualité de vie, il est nécessaire de dissiper les préoccupations des patients qui ont perdu la fonction ovarienne après le traitement et qui entrent prématurément dans la ménopause, de leur donner un traitement adapté et, si nécessaire, de procéder à un traitement de substitution hormonale sous la direction et l'observation du médecin.