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hyperprolactinémie

  L'hyperprolactinémie est la maladie hypophysaire la plus courante, caractérisée par la galactorrhée et la dysfonction sexuelle. Si le patient présente à la fois la galactorrhée et l'aménorrhée, il est appelé galactorrhée-syndrome d'aménorrhée, comme celui qui se produit après l'accouchement, est appelé Chiari-Syndrome de Fromeel ; ceux qui sont accompagnés de tumeur hypophysaire sont appelés Forbes-Syndrome d'Albright ; ceux qui ne sont pas après l'accouchement et ne sont pas accompagnés de tumeur hypophysaire sont appelés syndrome de del Castillo. La principale différence entre les différents syndromes mentionnés ci-dessus est la présence ou non de tumeur hypophysaire, d'autres différences sont seulement liées à la période de maladie.

Table des matières

1. Quelles sont les causes de l'hyperprolactinémie ?
2. Quelles complications l'hyperprolactinémie peut-elle causer ?
3. Quelles sont les symptômes typiques de l'hyperprolactinémie ?
4. Comment prévenir l'hyperprolactinémie ?
5. Quelles analyses de laboratoire faut-il faire pour l'hyperprolactinémie ?
6. Aliments à éviter et à consommer en cas d'hyperprolactinémie
7. Méthodes de traitement conventionnelles de l'hyperprolactinémie en médecine occidentale

1. Quelles sont les causes de l'hyperprolactinémie ?

  一、病因

  1, hyperprolactinémie physiologique :pendant la nuit et le sommeil (2~6am) pendant la période, la prolactine dans le plasma augmente pendant la phase tardive du follicule et la phase lutéale. La prolactine dans le plasma augmente pendant la grossesse5~10fois. Après la mi-grossesse, la concentration de prolactine dans l'amnios est supérieure à celle du plasma. Chez les femmes allaitantes, la concentration de prolactine dans le plasma est supérieure à celle du non-gestationnel1fois. Le fœtus et le nouveau-né (≥28de grossesse à la post-partum2~3(semaine) la prolactine dans le plasma est égale au niveau maternel. Le massage des seins et l' suce des papilles mammaires stimulent réflexivement la sécrétion de prolactine. Pendant la période périnatale (4Dans la semaine) la prolactine dans le plasma reste à un niveau élevé. Chez les femmes non allaitantes, la prolactine3Au cours du mois, elle diminue au niveau non gestationnel. La prolactine augmente显著 pendant le jeûne, l'hypoglycémie insulinique, l'exercice, le stress et l'acte sexuel.

  2、hyperprolactinémie pathologique

  (1) Hypothalamus-Lésions hypophysaires :

  ① Tumeurs non fonctionnelles hypothalamiques : y compris les tumeurs épithéliales craniopharyngiomes, les lésions infiltratives hypothalamiques sarcoïdes, la hyperplasie des cellules histiocytaire, les tumeurs gliales et la leucémie.

  ② Tumeurs fonctionnelles hypophysaires : y compris les adénomes hypophysaires(80% sécrète de la prolactine)、adénome lacté (prolactinoma)、acromégalie(25% avec une hyperprolactinémie)、syndrome de Cushing(adénome surrénalien d'ACTH,10% avec une hyperprolactinémie)、hyperplasie des cellules lactées(80% avec une hyperprolactinémie).

  ③ Hyperprolactinémie fonctionnelle : due à l'inhibition fonctionnelle de la dopamine, y compris le syndrome de selle hypophysaire vide primaire (5% avec un syndrome d'aménorrhée galactorrhée) et un syndrome de selle hypophysaire secondaire (10% avec une hyperprolactinémie).

  ④ Lésions inflammatoires et destructives : y compris la méningite, la tuberculose, la syphilis, la mycose actinomycétique, les blessures, les chirurgies, les mouvements,-Anomalies veineuses, granulomatose; lésions de l'axe hypophysaire, blessures ou compression tumorale.

  ⑤ Traumatisme psychologique, stress et maladie de Parkinson.

  (2) Maladies de la thyroïde et des glandes surrénales : y compris l'hypothyroïdie primaire et secondaire, l'hypoparathyroïdie pseudohypophysaire, l'encéphalomyélite de Hashimoto. Les maladies surrénales, y compris la chronic肾病, l'adénome surrénalien de Cushing et la fonction rénale chronique, peuvent présenter une hyperprolactinémie.

  (3) Syndrome d'hypoprolactinémie ectopique : y compris le cancer broncho-pulmonaire non différencié, le cancer des glandes surrénales et le cancer embryonnaire.

  (4) Syndrome des ovaires polykystiques.

  (5) Chirurgies gynécologiques et stimulation locale : y compris l'avortement médicamenteux, la molaire invasive ou l'avortement post-mortem, la hystérectomie, la ligature des trompes, l'ovariectomie. La stimulation locale du sein, y compris l'amygdalectite, les fissures, les blessures thoraciques, l'herpès zoster, la tuberculose et la chirurgie thoracique, peut également entraîner une hyperprolactinémie réfléchie.

  (6) Médicaments promouvant la sécrétion de la prolactine :

  ① Médicaments anesthésiants : y compris la morphine, la methadone, l'encéphaline de méthionine.

  ② Médicaments psychiatriques : y compris les phénothiazines, y compris la halopéridol, la fluphenazine, la chlorpromazine, les antidépresseurs tricycliques, l'apéritine, les benzodiazépines, l'amphétamine et la diazépam.

  ③ Médicaments hormonaux : y compris les œstrogènes, les contraceptifs oraux, les hormones de libération de la thyrotropine (TSH-RH).

  ④ Médicaments antihypertenseurs : y compris la métoprolol, la résérine, le verapamil (isoptin).

  ⑤ Médicaments affectant le métabolisme et la fonction de la dopamine : y compris : A. Antagonistes des récepteurs de la dopamine, y compris les phénothiazines, la halopéridol, la metoclopramide, la dompéridone, la pimozide; B. Bloqueurs de la réabsorption de la dopamine : nomifén辛(phénylisochinoline);C. Agents dégradants de la dopamine, y compris la résérine, la métoprolol;D. Inhibiteurs de la conversion de la dopamine : apéritine.

  ⑥ Inhibiteurs de la monoamine oxydase.

  ⑦ Dérivés des benzodiazépines : y compris les benzodiazépines diphénylhydrazine, la carbamylazépine, l'indolazépine, la clomipramine, la clomipramine, la phénytoïne, la diazépam, la clonazépam.

  ⑧ Histaïmine et Histaïmine H1、H2Antagoniste du récepteur : y compris5Serotonin, amphetamine, etc. H1Antagoniste du récepteur, y compris la chlorpromazine, la pipérazine. H2Antagoniste du récepteur H2, métoprolol.

  ⑨ Médicaments antiémétiques : y compris sulpiride, phenothiazine (promazine), fluphenazine.

  ⑩ Autres : phénothiazine.

  2. Mécanisme de développement

  La sécrétion de prolactine (PRL) hypophysaire est sous le contrôle des ganglions hypothalamiques-Le contrôle intense des neurones dopaminergiques de l'amygdale, donc toute lésion de la partie antérieure du cerveau comme la tumeur, les lésions radioactives et l'inflammation peuvent entraîner une augmentation de la sécrétion de PRL hypophysaire, entraînant ainsi une hypерпролactinémie. Certains troubles hypophysaires (comme l'inflammation) peuvent réduire la dopamine transportée de l'hypothalamus à la cellule PRL hypophysaire, entraînant ainsi une hypерпролactinémie. Certaines tumeurs hypophysaires non PRL, telles que les tumeurs GH, les tumeurs ACTH, peuvent comprimer le manche hypophysaire, entraînant ainsi une hypерпролactinémie. Le TRH a une action stimulante forte sur la sécrétion de PRL, tandis que les hormones thyroïdiennes peuvent légèrement inhiber la réaction des cellules PRL aux TRH, donc lors de l'hypothyroïdie primaire, il peut y avoir une hypерпролactinémie.30%~80% des patients en stade terminal de la maladie rénale chronique ont une hypерпролactinémie légère à modérée, la cause peut être l'accélération du métabolisme de la dopamine chez ces patients. Lors de la cirrhose, l'hypерпролactinémie peut être causée par une métabolisme anormal des neurotransmetteurs. Certaines maladies thoraciques et mammaires telles que les opérations thoraciques, les herpès zoster thoracique, l'inflammation mammaire peuvent également causer une hypерпролactinémie. Certaines tumeurs non endocriniennes telles que le cancer bronchique peuvent également sécréter de la PRL, entraînant une hypерпролactinémie, mais cela est rare.

2. Quelles complications peuvent être causées par l'hypерпролactinémie ?

  L'hypерпролactinémie (HP) est une maladie endocrinienne due à un déséquilibre hypothalamo-hypophysaire, où la cause la plus courante est l'hypertrophie hypophysaire sécrétant une prolactine (PRL) excessive. En raison de l'augmentation du PRL plasmatique, il provoque une désorder fonctionnel ovarien chez les femmes, entraînant ainsi l'amenorrhée, l'allaitement et la stérilité, c'est pourquoi l'HP est une maladie complexe que les gynécologues et obstétriciens doivent se soucier. L'hypерпролactinémie peut également entraîner une ostéoporose marquée, la cause peut être la diminution du niveau d'estrogène, mais quelqu'un pense que la PRL elle-même a un effet négatif sur la densité osseuse. Certains patients peuvent présenter une hypertrophie des lobules mammaires ou une hypertrophie mammaire.

3. Quelles sont les symptômes typiques de l'hypерпролactinémie ?

  1. Manifestations générales

  1Troubles menstruels :Pourcentage, les ménorragies primaires représentent4Pourcentage, les ménorragies secondaires représentent89Pourcentage, les oligoménorrhées et les ménorragies rares représentent7Pourcentage, les hémorragies dysfonctionnelles et l'insuffisance lutéale représentent23%~770%), la proportion des patients dont le champ de vision revient à la normale est

  2Stérilité anovulatoire :-Syndrome d'allaitement :Le taux d'incidence dans l'hypерпролактинémie non tumorale est20.84Pourcentage, dans le type tumoral,70.6Pourcentage, l'allaitement simple est63%~83.5Pourcentage, l'allaitement est apparent ou apparaît lors de la compression du sein, il est d'eau, de sérum ou de lait, et les seins sont généralement normaux.

  3Stérilité :Taux d'incidence70.7Pourcentage, peut être primaire ou secondaire, en rapport avec l'absence d'ovulation, une insuffisance lutéale ou un syndrome de follicule non rompu (LUFS).

  4Hémochromie estrogénique et hémochromie androgénique :La diminution des estrogènes peut provoquer des bouffées de chaleur, des palpitations, de la sueur froide, une sécheresse vaginale, des douleurs pendant les rapports sexuels, une diminution de la libido, tandis que l'augmentation des androgènes peut entraîner une obésité modérée, une séborrhée, de l'acné et une hypertrichose.

  5Changements de la vision et du champ visuel :Lorsque la tumeur hypophysaire atteint le croisement du nerf optique, elle peut causer une diminution de la vision, des maux de tête, des vertiges, une hémianopsie et une cécité, ainsi que des lésions fonctionnelles des nerfs crâniens II, III, IV, une oedème et une exsudation du fond d'œil.

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4. Appelé également hyperplasie plasmatique de PRL latente.

  Comment prévenir l'hyperplasie plasmatique de PRL élevée1/5L'adénome hypophysaire de PRL est la cause la plus courante de l'hyperplasie plasmatique de PRL. Selon les données disponibles à l'étranger, le taux de prévalence des tumeurs de PRL avec symptômes cliniques est d'environ30~5000, la plupart des tumeurs de PRL ont débuté à l'âge65Ans entre 0 et 40. Environ35Pour cent des adénomes de PRL sont des microadénomes, et ils sont presque seulement observés chez les femmes; d'autre part7Pour cent des microadénomes évoluent en adénomes macroscopiques. Cause: L'hyperplasie plasmatique de PRL la plus courante est l'adénome hypophysaire de PRL. Comme d'autres adénomes hypophysaires, les causes de l'adénome de PRL incluent les anomalies cellulaires de PRL et la désorganisation fonctionnelle de l'hypothalamus. En ce qui concerne les anomalies hypophysaires, la mutation du gène Gsα est la plus importante. Il a été découvert que, environ1/3La tumeur de PRL chez l'homme est due à la mutation du gène Gsα. H-La mutation de ras peut jouer un certain rôle dans les tumeurs malignes de PRL, mais elle n'a pas beaucoup de signification dans les tumeurs de PRL ordinaires. Certains ont soupçonné que la diminution de l'activité dopaminergique de l'hypothalamus participe à la formation des tumeurs de PRL, mais cela n'a pas été prouvé. Comme les microadénomes de PRL sont presque seulement observés chez les femmes, on pense que l'estrogène joue un rôle important dans le processus de formation des tumeurs de PRL. Parfois, les tumeurs de PRL peuvent être1L'un des symptômes du syndrome d'endométriose multiple endocrinienne (MEN1). Parfois, une hyperplasie plasmatique de PRL sans cause apparente est appelée hyperplasie plasmatique de PRL idiopathique. Certains pensent que l'hyperplasie plasmatique de PRL idiopathique est également causée par une microadénome de PRL, mais la taille du tumor est très petite, elle ne peut pas être visualisée par les techniques d'imagerie actuelles. D'autres pensent que l'hyperplasie plasmatique de PRL idiopathique est due à une désorganisation fonctionnelle de l'hypothalamus. À l'étranger, quelqu'un a suivi longtemps l'hyperplasie plasmatique de PRL idiopathique, les résultats montrent que environ la moitié des patients n'ont pas de changement notable dans le niveau de PRL sanguin, environ1/3les patients voient leur niveau de PRL plasmatique diminuer au niveau normal, environ15% des patients ont2~6ans après l'apparition d'un micro-adenome de PRL.

  Pronostic :

  Premièrement, le pronostic des traitements médicamenteux :

  1、taux d'ovulation et de grossesse :En Chine54hôpital1579Les cas d'hyperprolactinémie traités par bromocriptine, les taux d'ovulation et de grossesse sont : en Chine2.5~10mg/d,1~12mois) Les observations de traitement montrent que le taux de reconstruction menstruelle est95%(plage72%~100%),le taux d'ovulation est de73%(plage60%~100%),le taux de grossesse est de70%(plage32%~100%),les cas se produisent principalement après le traitement6mois.

  Turkalj (1982)1410Les cas de micro-adenome hypophysaire après la grossesse, le taux de fausse couche est de11%,le taux de grossesse ectopique est de 0.7%,le taux de grossesse multiple est de1.8%,le taux de grossesse multiple est de2.5%,le taux de grossesse extra-utérine est de1%, similaire à celui des femmes enceintes normales.200 newborns suivis après la bromocriptine n'ont pas montré d'effets néfastes sur le développement des nourrissons et des jeunes enfants.

  2、l'impact sur la grossesse et le fœtus :En raison de la capacité du bromocriptine à traverser le placenta pour inhiber la sécrétion de prolactine hypophysaire fœtale, le bromocriptine doit être arrêté après le traitement d'adénome hypophysaire pendant la grossesse. Si des symptômes de compression tumorale (changement de champ visuel et maux de tête) apparaissent après l'accouchement, le traitement par bromocriptine peut être repris. Ruiz-Velasco and Tolis (1984)2000 patients avec hyperprolactinémie observés montrent que le taux de grossesse à terme et d'accouchement à terme après le traitement par bromocriptine est85%,le taux de fausse couche est de11%,le taux d'accouchement prématuré est de2%,le taux de grossesse multiple est de1.2%. Après la grossesse,85% des patients voient leur prolactine revenir à la normale. Le niveau plasmatique de prolactine après la grossesse est supérieur à celui avant l'accouchement de3%,les cas où la prolactine revient à la normale13%,les cas sans changement du tumor après l'accouchement84%,les cas d'amélioration9%,les cas de détérioration7%. Le début de l'allaitement après l'accouchement n'a pas d'effet néfaste sur la tumeur.

  3、résultats de la grossesse :À l'extérieur de la Chine82hôpital2648Les observations de bromocriptine montrent que le taux de fausse couche est de10.9%(0%~32%),taux de grossesse hydatique3%(0%~1.1%),taux de grossesse ectopique3%(0%~4.9%),taux de prématurité1.9%(0%~11.8%),taux de naissances à terme84.6%(0%~100%),taux de malformations congénitales9%(0%~11.8%),taux de grossesse multiple1.2%(0.5%~17.6%).

  4、changements post-partum :Le taux de retour au niveau prénatal est de83.3%(72%~91.4%),les symptômes qui se rétablissent13.3%(8.6%~20.0%),les symptômes qui augmentent significativement après la grossesse3.3%(0%~8%),les symptômes qui s'améliorent après la grossesse68%,sans changement32%,les femmes qui n'ont pas de changement dans le sella post-partum84.1%(44.4%~94.3%),symptômes qui s'améliorent9.1%(2.8%~33.3%),symptômes qui s'aggravent6.8%(2.8%~22.2%).

  Deuxièmement, le pronostic des traitements chirurgicaux :Le pronostic de la chirurgie d'adénome hypophysaire est lié à la taille du tumor, au type pathologique et à l'étendue de la chirurgie.1997)3172Les résultats de la surveillance post-opératoire de la microchirurgie de resection tumorale hypophysaire de 54 cas de tumeur hypophysaire ont montré que1.94%, syndrome d'urémie17.8%, fistule liquorale3.9%, dommages au nerf optique1%, le taux de mortalité est 0.9%. Le taux de développement du diabète après la chirurgie est de10%~40%, l'incidence du diabète permanent et de la diminution de la fonction hypophysaire totale est ≤2%. Le taux de rétablissement du cycle menstruel et de l'ovulation des micro-adenomes est de65%~85%, les adénomes gigantesques sont20%~40%.85% des patients voient leurs defects de champ visuel se恢复正常.15% restent avec des defects de champ visuel ou des defects de vision.80%, les adénomes gigantesques sont30%, le taux de récidive tardive est20%.

  Après la microchirurgie de resection tumorale hypophysaire, le niveau de prolactine est tous deux diminué89.2%~96.4%, le taux de diminution de la prolactine des micro-adenomes et des adénomes gigantesques est respectivement86% et64%, chez les femmes et les hommes est respectivement70% et69%. Le taux d'amélioration de la fonction sexuelle, chez les femmes et les hommes, est de82% et57%. Le taux de réduction de l'adénome gigantesque chez les femmes et les hommes est de45%±2% et52%±24%, les micro-adenomes sont respectivement44%±31% et38%±29%. Le taux de disparition des defects de champ visuel est de61% et71%, la réussite du traitement est similaire chez les deux sexes.

  Troisièmement, il est nécessaire de suivre de manière prolongée les hyperprolactinémies, une petite partie des patients même10~20 ans après, il peut y avoir une tumeur hypophysaire.

  Quatrièmement, pour les hyperprolactinémies idiopathiques, les légères augmentations de la prolactine, les cycles menstruels réguliers, les fonctions ovariennes non affectées, l'absence de galactorrhée et d'impact sur la vie quotidienne, il n'est pas nécessaire de traiter, mais il est nécessaire de surveiller régulièrement, observer les symptômes cliniques et les changements de PRL.

5. Quelles analyses de laboratoire doivent être effectuées pour l'hyperprolactinémie idiopathique ?

  Premièrement, l'hypothalamus-Hypophyse-Détermination des hormones reproductives de l'axe ovaire :La FSH et la LH diminuent, LH/La valeur de la ratio FSH augmente, comme lorsque PRL ≤100ng/ml est généralement une augmentation fonctionnelle, PRL ≥100ng/ml est généralement une augmentation tumorale, plus le tumor est grand, plus le niveau de PRL est élevé, comme lorsque le diamètre tumoral ≤5mm, le niveau de PRL est (171±38)ng/ml ; le diamètre tumoral5~10mm, le niveau de PRL est (206±29)ng/ml ; le diamètre tumoral ≥10mm, le niveau de PRL est généralement (485±158)ng/ml, dans le cas d'hémorragie et de nécrose d'adénome gigantesque, le niveau plasmatique de PRL peut ne pas augmenter.

  Deuxièmement, les examens fonctionnels de la thyroïde, des glandes surrénales et du pancréas :En cas d'hyperprolactinémie combinée à une hypothyroïdie, la TSH augmente, T3T4En cas de hypoprolactinémie combinée à la maladie de Cushing et à l'hypermasculinisation, la testostérone (T), l'androsténédione (△4dione), le dihydrotestostérone (DHT), le déhydroépiandrostérone (DHEA),17Les stéroïdes cétoniques (17Lorsque le niveau de cortisol plasmatique est élevé, ainsi que la hyperprolactinémie, le diabète et l'acromégalie, il est nécessaire de mesurer l'insuline plasmatique, la glycémie, la glucagonémie et d'effectuer des tests de tolérance au glucose.

  三、催乳素兴奋试验

  1、促甲状腺激素释放激素(TRH)试验:正常妇女1次静注TRH100~400pg,15~30minPRL较注药前升高5~10倍,TSH升高2倍,垂体肿瘤时不升高。

  2、氯丙嗪试验:氯丙嗪通过受体机制,抑制去甲肾上腺素重吸收和多巴胺功能,促进PRL分泌,正常妇女,肌内注射氯丙嗪25~50mg后,60~90min血液PRL较注药前升高1~2倍,持续3h,垂体肿瘤时不升高。

  3、甲氧氯普胺试验:甲氧氯普胺促进PRL生成和释放,正常妇女,静脉注射10mg后30~60min,PRL较注药前升高3倍以上,垂体肿瘤时不升高。

  四、催乳素抑制试验

  1、左旋多巴试验:左旋多巴为多巴胺前体物质,通过脱羧酶作用转化为多巴胺,抑制PRL生成和分泌,正常妇女口服500mg后2~3h,PRL明显降低,垂体肿瘤时不降低。

  2、溴隐亭试验:左旋多巴为多巴胺受体激动药,抑制PRL生成和释放,正常妇女口服2.5~5mg后2~4h,PRL降低50%以上,持续20~30h,功能性高催乳素血症和催乳素腺瘤时服药后催乳素明显降低,而GH,ACTH降低,而GH,ACTH降低不明显。

  五、蝶鞍断层(CT)检查:正常妇女蝶鞍前后径

  1、风船状扩大。

  2、双鞍底或重缘。

  3、鞍内高/低密度区或不均质。

  4、平皿变形。

  5、鞍上钙化灶。

  6、前后床突骨质疏松。

  7、鞍内空泡样变。

  8、骨质破坏。

  六、磁共振(MRI),海绵窦造影,气脑造影和脑血管造影:可确定肿瘤部位和大小,并有助于与其他颅内病变鉴别,由于CT诊断假阳性和假阴性率为20%,准确率仅为61%,因此推荐MRI确诊。

  七、眼科检查:包括视力,视野,眼压,眼底检查,以确定是否存在颅内肿瘤压迫征象(双颞侧视野偏盲,视力减退,失明,恶心,呕吐和头痛等)。

6. 高催乳素血症患者的饮食宜忌

  一、高催乳素血症食疗方

  1、桃仁墨鱼汤

  calamar1Couper la queue et enlever les intestins internes, avec les amandes6grammes d'eau400 millilitres pour faire bouillir ensemble jusqu'à ce que le poisson soit cuit. Manger le poisson et boire la soupe,1fois/jours.

  Fonction :活血化瘀。Indications : Syndrome d'hyperplasie lactée due à l'hypertension artérielle, symptômes : déséquilibre menstruel, ou menstruation précoce, ou ménorragie, ou hémorragie utérine continue, ou aménorrhée, stérilité, galactorrhée, douleur de la poitrine et de la cage thoracique, irritabilité, douleur à la poitrine ou à la région pelvienne avant les menstruations, refus de pression, douleur lombaire, sang menstruel de couleur sombre et abondant en caillots.

  2、益母草乌豆煎

  ortie30 grammes, haricots mungo60 grammes dans l'eau500 millilitres de même quantité de liquide pour faire bouillir ensemble et puis extraire le liquide, ajouter du sucre roux, du vin jaune. Prendre2fois/jours.

  功能行气活血。主治气滞血瘀型高催乳素血症;症见月经失调,或月经提前,或月经过多,或崩漏不止,或闭经,不孕,溢乳,胸胁胀痛,烦躁易怒,经前乳房或下腹疼痛拒按,腰酸痛,经血色暗红、多血块。

  3、鹿角胶粥

  riz glutineux100 grammes d'eau600毫升煮粥,半熟时入鹿角胶10克、生姜3片同煮稀粥食。1fois/jours.

  功能补益肾精。主治肾虚精亏型高催乳素血症;症见月经过少或稀发,或闭经,或不孕,腰酸耳鸣,头晕健忘,畏寒肢冷。

  4、黑豆苏木饮

  黑豆100克、苏木10克同加水适量炖至黑豆熟透,去苏木入红糖适量溶化。分2fois/日,食豆饮汤。

  功能补肾活血。主治肾虚血瘀型高催乳素血症;症见月经失调,或月经提前,或月经过多,或崩漏不止,或闭经,不孕溢乳,烦躁易怒,经前乳房或下腹疼痛拒按,腰膝酸痛,耳鸣头晕,经血色暗红、多血块。

  5、鳖甲滋肾汤

  鳖鱼1只(300克以上)入沸水锅烫死,取出后去头、爪、鳖甲、内脏,切小块。鳖块再入锅,入枸杞子30克、熟地15grammes, ajouter de l'eau600毫升,文少炖熟透。服1fois/jours.

  功能补肝肾滋阴。主治肝肾阴虚型高催乳素血症;症见月经过多,或阴道出血不止,腰膝酸痛,烦躁易怒,失眠多梦,溢乳质稠,或有午后潮热,手足心热。

  6、山楂麦芽茶

  生山楂50克,炒麦芽30克;或单味炒麦芽60克。诸味煎水代茶饮,1剂/jours.

  功能回乳。主治各种溢乳症,包括高催乳素血症、产后回乳、人流后回乳等。

  7、乌鸡汤

  雄乌鸡500克切块,与陈皮、高良姜各3克,胡椒6克,苹果2个同入锅,加葱、醋、酱各适量,加水没过鸡面炖熟。连汤服食,1~2fois/jours.

  功能补益气血。主治气血虚弱型高催乳素血症;症见月经量少或闲经,或不孕,溢乳清稀色淡,面色不华,言语无力,疲倦少动。

  8、月季花酒

  干燥月季花10朵烧灰存性,黄酒适量送服。

  功能行气活血。主治气滞血瘀型高催乳素血症;症见月经失调,或月经提前,或月经过多,或崩漏不止,或闭经,不孕,溢乳,胸胁胀痛,烦躁易怒,经前乳房或下腹疼痛拒按,腰酸痛,经血色暗红、多血块。

  9、归芪瘦肉汤

  瘦猪肉片250克,当归12克,黄芪30克,同入锅,加清水适量,武火煮沸后改文火煲2heures, manger avec des herbes aromatiques.

  功能补气健脾,养血调经。主治血虚气弱型高催乳素血症;症见面色苍白,眩晕心悸,月经不调,经色淡红而量少,渐至闭经,体倦气短,饮食减少。

  10、当归黄精牛肉汤

  tranches de viande de bœuf fraîche25grammes, Angelica sinensis12克、黄精30克、陈皮3克同入锅,加清水适量,武火煮沸后改文火煲2~3heures, manger avec des herbes aromatiques.

  功能补血养肝,健脾益气。主治气血虚弱型高催乳素血症;症见月经量少或闭经,或不孕,溢乳清稀色淡,言语无力,疲倦少动,面色萎黄,神疲乏力,心悸眩晕。

  11、红花山楂酒

  红花15克、山楂30克同入白酒250毫升浸泡1周。饮15~3millilitres/fois, chaque semaine2fois/jours. Selon la taille de la quantité d'alcool, ne pas boire trop, utiliser de manière continue avant la menstruation3mois.

  Fonction : activation de la circulation sanguine et dissolution des ecchymoses. Indiqué pour l'hypertrophie prolactinique due à l'obstruction du sang, symptômes : déséquilibre de la menstruation, menstruation précoce, ou menstruation abondante, ou hémorragie post-partum, ou arrêt de la menstruation, infertilité, galactorrhée, irritabilité, douleur mammaire ou abdominale avant la menstruation, refus de l'auto-massage, douleur lombaire et dans les genoux, tinnitus, vertige, sang menstruel foncé et abondant en caillots.

  12Riz de coix et de hawthorn

  coix3grammes, dolique, hawthorn (retirer les noyaux)15grammes, ajouter de l'eau4millilitres, faire bouillir avec du sucre roux en quantité appropriée pour ajuster1fois/jours.

  Fonction : renforcement des viscères et résolution de la toux. Indiqué pour l'hypertrophie prolactinique due à l'obstruction de la toux et du damp, symptômes : rareté de la menstruation ou arrêt de la menstruation, ou infertilité, galactorrhée, forme corporelle obèse, toux matinale, nausée et vomissement, perte d'appétit, distension épigastrique, bouche collante, bouche sèche ou soif insatisfaite.

  13Rappelez-vous de retirer les noyaux, puis mettez-les dans la casserole, avec une quantité d'eau suffisante, faites bouillir à feu vif puis réduire le feu pour mijoter

  tranches de viande de bœuf fraîche25grammes, Angelica sinensis2grammes, Panax ginseng3grammes, graines de séneçon6mettre dans la casserole, avec une quantité d'eau suffisante, faire bouillir à feu vif puis réduire le feu pour mijoter1~2heures, manger avec des herbes aromatiques.

  Fonction : tonification du sang et régulation de la menstruation, tonification du qì et renforcement des viscères. Indiqué pour l'hypertrophie prolactinique due à une faiblesse du qì et du sang; symptômes : déséquilibre de la menstruation, faible quantité de menstruation, douleur dans le bas-ventre, ou arrêt de la menstruation, faiblesse et fatigue, diminution de l'appétit, vertige et vision floue, palpitations et insomnie. Il peut également être utilisé pour traiter le vertige et la vision floue due à une faiblesse du sang, les palpitations, etc.

  (Les informations ci-dessus sont à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.)

  Deuxièmement, ce que l'on devrait manger pour l'hypertrophie prolactinique

  1Il est préférable de manger de petites portions régulièrement :Manger de petites portions régulièrement est favorable à l'ajustement de la température corporelle.

  2Boire beaucoup d'eau :Boire beaucoup d'eau ou de jus peut également contrôler efficacement la température corporelle

  Troisièmement, ce que l'on devrait éviter de manger pour l'hypertrophie prolactinique

  1Réduire la caféine et l'alcool :Les boissons contenant de la caféine et de l'alcool stimulent la sécrétion de certains hormones et provoquent une chaleur cutanée.

  2Il est préférable d'éviter les produits laitiers dans l'alimentation :Les produits laitiers, le sucre et les viandes peuvent causer une chaleur cutanée, donc il est préférable d'éviter les produits laitiers dans l'alimentation.

7. Les méthodes de traitement conventionnelles de l'hypertrophie prolactinique par la médecine occidentale

  Premièrement, le traitement

  1Médicaments anti-prolactine :Les antagonistes de la prolactine incluent la bromocriptine, la bromocriptine à long effet, la methysergide, la cabergoline, la dihydropyrimethamine, la methysergide, la quinoxaline (Norgestrel) et la dihydropyrimethamine.

  (1Thérapie par bromocriptine : la bromocriptine est un dérivé semi-synthétique de l'ergot, un agoniste des récepteurs de la dopamine, l'ergocriptine augmente la fonction des récepteurs de la dopamine, et promeut la PRI hypothalamique-La bromocriptine inhibe également directement la croissance des tumeurs hypophysaires, l'inhibition de la sécrétion de PRI hypophysaire, de GH, de TSH et d'ACTH.

  La bromocriptine est indiquée pour divers types d'hypertrophie prolactinique, et est également le médicament de choix pour le traitement des adénomes hypophysaires, la dose orale est2.5~5.0mg/jours après l'administration orale de bromocriptine1~3heures, la concentration plasmatique du médicament atteint son sommet, et l'effet d'inhibition de la sécrétion de prolactine est maintenu14h,1fois par oral bromocriptine2.5mg, environ90% des patients voient la prolactine diminuer1/3Lorsque la prolactine du patient atteint la normale, ceux qui ne peuvent tolérer l'ingestion orale peuvent utiliser des médicaments vaginaux.

  L'objectif du traitement par bromocriptine est d'inhiber la galactorrhée, de restaurer la menstruation, de promouvoir l'ovulation et la grossesse, le temps moyen de traitement par hypertrophie prolactinique non tumorale est12Mois, l'hypertrophie prolactinique tumorale, le temps moyen de traitement par bromocriptine est47months, univariate and multivariate analyses found that the therapeutic effect is correlated with age, gender, initial dose of bromocriptine, duration of treatment, tumor size, pregnancy during treatment, and previous radiotherapy.

  in patients with tumor hyperprolactinemia after bromocriptine treatment,80%~90% of pituitary microadenomas shrink,10%~20% permanent regression, most often occurring in the first few weeks of treatment, the recurrence rate of tumors after discontinuing bromocriptine is35%, although there is no evidence that bromocriptine has teratogenic effects or affects the outcome of pregnancy, treatment should be stopped if pregnancy occurs during treatment.

  bromocriptine treatment1years,11% of women with microadenomas, prolactin and menstrual function return to normal permanently, and treatment2years, the permanent regression rate of pituitary tumors is22%, although high-dose bromocriptine (10mg/d) is more effective than low dose, but the rate of adverse reactions is high and difficult to tolerate, bromocriptine (5~12.5mg/d) can cause50% of pituitary macroadenomas shrink, among which2/3before treatment6within a week,1/3in treatment6months before shrinking, the ovulation rate, pregnancy rate, dose, and efficacy of bromocriptine treatment are detailed in the section on anti-prolactin.

  (2)Cabergoline: It is a long-acting, high-effective anti-prolactin preparation with good clinical efficacy and tolerance. Cabergoline and dopamine receptor D2with high affinity, directly inhibiting the pituitary prolactin-secreting cells, reducing prolactin secretion, and the therapeutic dose range is 0.25~1.0mg/weeks, initially from a low dose of 0.25mg to start, weekly2fois, chaque semaine4weeks later, change to1mg, weekly2times, after taking the medicine2~3h, blood drug concentration reaches a peak, and the plasma half-life is65h after treatment with cabergoline,80% of patients have prolactin levels decreased to normal, and the ovulation rate is72%, cessation rate of galactorrhea90%, plasma prolactin levels return to normal6months, and then gradually stop taking the medicine. Clinical observations show that cabergoline is superior to bromocriptine in efficacy and tolerance and is the first choice for the treatment of hyperprolactinemia, a safe and effective new generation drug.

  Cabergoline significantly reduces pituitary tumors and even completely disappears, and can be used to treat pituitary giant adenomas that are resistant to bromocriptine. Clinical data show that although cabergoline has no adverse effects on pregnancy, treatment should be stopped one month before the expected pregnancy if ovulation resumes during treatment.

  (3)Quinagolide (Nogoline): It is a non-ergot alkaloid dopamine agonist, a new generation of specific, effective, and long-acting anti-PRL drug, with a plasma half-life of22h, CV205~502as a potent dopamine receptor (D1, D2)agonists in the hypothalamus-The PRL cell level of the pituitary axis, through enhancing the function of dopamine receptors, inhibiting PRL secretion, has a strong and persistent effect, good tolerance, mild side effects, and may cause headache, dizziness, nausea, vomiting, etc. at high doses, but has no adverse effects on heart, lung, liver, kidney, and blood function. Patients have good tolerance to quinagolide, and the probability of discontinuing medication due to adverse reactions is7%,superior to bromocriptine.

  Quinagolide is used to treat patients who cannot tolerate bromocriptine, those who are ineffective and relapse, the dose range is 0.04~0.1mg/d, the therapeutic effect is related to the dose, such as oral 0.04mg/d, PRL reduction>50%, continuous8h;par voie orale 0.06mg/d, la PRL diminue66%, continue24h,36h encore réduite47%, la pointe de PRL pendant le sommeil disparaît, la quinagoline inhibe la synthèse et la libération de TSH, sans affecter la fonction de FSH, LH, T et l'axe surrénalien, la quinagoline augmente la PRL-RH libéré, inhibant ainsi la PRL-IH libéré, l'augmentation temporaire de la PRL dans le plasma après la prise du médicament, mais la PRL nocturne reste normale.

  Commencer le traitement par une dose faible de quinagoline, à la tête3tous les jours 0.025mg, après3tous les jours 0.05mg, après/tous les jours 0.075mg/0mg3d, puis passer à 0.01mg/d, puis ajuster la dose en fonction de la réponse au traitement, à1d, la plupart des patients atteignent 0.0 après le traitement

  mois après le début de la diminution de la PRL, la tolérance des patients est bonne.324%), la réduction des micro-adenomes3(46après le traitement par quinagoline, la réduction moyenne du volume des adenomes hypophysaires gigantes est73%), la réduction des micro-adenomes3(57mm163%), la diminution moyenne des adenomes microscopiques est/μg65%), la diminution moyenne de la PRL dans les adenomes gigantes est113%), la diminution moyenne des adenomes microscopiques est/μg73L(27%), France107centres médicaux,2cas ont été observés, une efficacité clinique significative apparaît généralement pendant le traitement2ans, Schultz(5000)a observé que les observations de traitement après100 cas, dose/0μg31.6d, traitement moyen82mois),le taux de normalisation de la PRL, l'hypoprolactinémie non tumorale est73%, les adénomes gigantesques sont67%, les micro-adenomes sont55%, les adénomes gigantesques sont75%, le taux de réduction du volume de la tumeur, les micro-adenomes sont26%, l'amélioration ou la normalization de la vision, le taux de grossesse est2%, Nobels(

  000)a découvert que les doses élevées de quinagolines ne peuvent pas inhiber efficacement la croissance des tumeurs hypophysaires non fonctionnelles, leur effet peut être lié à l'expression des récepteurs dopaminergiques chez les tumeurs.2DiSarno(75~0.6mg/d,12000) est appliquée avant l'application de la quinagoline (0.05~1.5mg/mois),ensuite, l'application de carbazolépine (0.2fois, chaque semaine12fois,100%, les adénomes gigantesques sont87.5mois),le taux de normalisation de la PRL, les micro-adenomes sont8%, le taux de réduction du volume de la tumeur21.7%, les adénomes gigantesques sont25% au-dessus, les micro-adenomes sont15~6%, tous les patients qui arrêtent la quinagoline1semaines, certains patients peuvent présenter des nausées et une hypotension orthostatique, mais à la 0 jour du traitement, l'hypoprolactinémie réapparaît, les deux médicaments sont bien tolérés, la tolérance aux quinagolines pendant le traitement du 0 jour3semaines, les symptômes disparaissent naturellement.

  (4)sulpiride méthylsulfate : est un médicament antiprolactinomique de nouvelle génération, sûr, bon marché et bien toléré, il est le médicament de choix pour le traitement des adenomes hypophysaires gigantes, la dose est de 0.05~0.5mg/d, traitement12mois(3~36mois),PRL diminue88%, la tumeur pituitaire se rétrécit25%86%, réduit50% au-dessus77%, réduit75% au-dessus45%, la plupart des patients voient leur champ visuel se恢复正常(Orrego,2000).

  2、traitement d'ovulation:Indiquée pour l'hypoprolactinémie, l'infertilité anovulatoire, et les patients qui ne peuvent pas ovuler et tomber enceinte avec un traitement à la bromocriptine seul, une thérapie combinée est donc utilisée principalement avec la bromocriptine et d'autres médicaments stimulant l'ovulation:

  (1)bromocriptine-CC-hCG.

  (2)bromocriptine-hMG-hCG.

  (3)GnRH, thérapie pulsée-La bromocriptine, etc., la thérapie combinée peut économiser les médicaments anti-gonadotropines, raccourcir la durée du traitement et améliorer les taux d'ovulation et de grossesse.

  3、手术治疗:、traitement chirurgical :

  Les opérations micro-chirurgicales pour les macroadénomes hypophysaires avec des symptômes de compression intracrânienne, les traitements par bromocriptine inefficaces, les tumeurs hypophysaires gigantesques, les tumeurs à cellules嫌染, les producteurs multiples d'hormones hypophysaires, les opérations micro-chirurgicales transsphenoidales actuelles sont sécuritaires, pratiques, faciles à réaliser, et l'effet est similaire à celui du traitement par bromocriptine, l'utilisation de bromocriptine avant et après l'opération peut améliorer l'effet, les défauts de l'opération sont que les tumeurs hypophysaires n'ont pas de membrane apparente, les limites ne sont pas claires, l'opération est difficile à compléter ou à endommager, ce qui peut entraîner une fuite de liquide céphalo-rachidien par le nez et une diminution de la fonction hypophysaire après l'opération, il est noteworthy que bien que le traitement par bromocriptine avant l'opération puisse réduire la taille du tumor, il peut entraîner la fibrose, la durcissement et l'adhésion des tissus périphériques, ce qui est défavorable à la séparation et à l'ablation chirurgicale, par conséquent, si l'opération est déterminée, elle peut être temporairement arrêtée avant l'opération, et les médicaments ou les traitements par rayonnement peuvent être complétés après l'opération.5%, la mortalité après la chirurgie micro-chirurgicale pour l'adenome hypophysaire prolactinique est inférieure à 0.10%~4%, le taux de diabète temporaire après la chirurgie est20%, le taux de diabète permanent et la thyroïde hypofonctionnelle due aux médicaments sont inférieurs à65%~85%, la probabilité que la prolactine et l'ovulation reviennent à la normale après la chirurgie micro-adenomale est20%~4%, la proportion des macroadénomes est850%), la proportion des patients dont le champ de vision revient à la normale est

  4%.、 radiothérapie :-Est applicable à l'hypothalamus6Les tumeurs hypophysaires non fonctionnelles du système hypophysaire, ainsi que les traitements médicamenteux et chirurgicaux inefficaces, utilisent actuellement des méthodes avancées de traitement par rayonnement stereotaxique, y compris : rayonnement X profond, γ,90Co, les particules alpha et les particules de proton, les isotopes1980Y,

  Au puits hypophysaire implanté, etc.

  1Deuxièmement, les prévisions

  (1、 les prévisions de traitement par médicament54hôpital1579Les cas d'hyperprolactinémie traités par bromocriptine, les taux d'ovulation et de grossesse sont : en Chine2.5~10mg/d,1~12mois) Les observations de traitement montrent que le taux de reconstruction menstruelle est95%(plage72%~100%),le taux d'ovulation est de73%(plage60%~100%),le taux de grossesse est de70%(plage32%~100%),les cas se produisent principalement après le traitement6mois.

  Turkalj (1982)1410Les cas de micro-adenome hypophysaire après la grossesse, le taux de fausse couche est de11%,le taux de grossesse ectopique est de 0.7%,le taux de grossesse multiple est de1.8%,le taux de grossesse multiple est de2.5%,le taux de grossesse extra-utérine est de1%,similaire à celui des femmes enceintes normales200 newborns suivis après la bromocriptine n'ont pas montré d'effets néfastes sur le développement des nourrissons et des jeunes enfants.

  (2)L'impact sur la grossesse et le fœtus : car la bromocriptine peut traverser le placenta pour entrer dans le corps du fœtus et inhiber la sécrétion de prolactine par l'hypophyse fœtale, par conséquent, la bromocriptine doit être arrêtée après le traitement du tumor hypophysaire pendant la grossesse, elle peut être restaurée après l'accouchement si des symptômes de compression tumorale (changement de champ de vision et maux de tête) apparaissent, Ruiz-Velasco and Tolis (1984)2000 patients avec hyperprolactinémie observés montrent que le taux de grossesse à terme et d'accouchement à terme après le traitement par bromocriptine est85%,le taux de fausse couche est de11%,le taux d'accouchement prématuré est de2%,le taux de grossesse multiple est de1.2%,après la grossesse85% des patients voient la prolactine revenir à la normale, et le taux de prolactine plasmatique après l'accouchement est supérieur à celui avant l'accouchement3%,les cas où la prolactine revient à la normale13%,les cas sans changement du tumor après l'accouchement84%,les cas d'amélioration9%,les cas de détérioration7%,commencer l'allaitement après l'accouchement n'a pas d'effet néfaste sur le tumor

  (3)La dévolution de la grossesse : en Chine et à l'étranger82hôpital2648Les observations de bromocriptine montrent que le taux de fausse couche est de10.9%(0%~32%),taux de grossesse hydatique3%(0%~1.1%),taux de grossesse ectopique3%(0%~4.9%),taux de prématurité1.9%(0%~11.8%),taux de naissances à terme84.6%(0%~100%),taux de malformations congénitales9%(0%~11.8%),taux de grossesse multiple1.2%(0.5%~17.6%).

  (4)Les changements pendant la période périnatale : les femmes qui reviennent au niveau prénatal83.3%(72%~91.4%),les symptômes qui se rétablissent13.3%(8.6%~20.0%),les symptômes qui augmentent significativement après la grossesse3.3%(0%~8%),les symptômes qui s'améliorent après la grossesse68%,sans changement32%,les femmes qui n'ont pas de changement dans le sella post-partum84.1%(44.4%~94.3%),symptômes qui s'améliorent9.1%(2.8%~33.3%),symptômes qui s'aggravent6.8%(2.8%~22.2%).

  2、Le pronostic du traitement chirurgical :La pronostic chirurgical des adénomes hypophysaires est lié à la taille de la tumeur, au type pathologique et à l'étendue de la chirurgie, selon Ciric (1997)3172Les résultats de la surveillance post-opératoire de la microchirurgie de resection tumorale hypophysaire de 54 cas de tumeur hypophysaire ont montré que1.94%, syndrome d'urémie17.8%, fistule liquorale3.9%, dommages au nerf optique1%, le taux de mortalité est 0.9%, l'incidence du diabète après la chirurgie est10%~40%, l'incidence du diabète permanent et de la diminution de la fonction hypophysaire totale est ≤2%, le taux de rétablissement des menstruations et de l'ovulation des micro-adenomes est65%~85%, les adénomes gigantesques sont20%~40%,85% les patients voient leur champ visuel恢复正常15% restent avec des déficits visuels ou des pertes de champ visuel, le taux de guérison chirurgicale des micro-adenomes est80%, les adénomes gigantesques sont30%, le taux de récidive tardive est20%.

  Après la microchirurgie de resection tumorale hypophysaire, le niveau de prolactine est tous deux diminué89.2%~96.4%, le taux de diminution de la prolactine des micro-adenomes et des adénomes gigantesques est respectivement86% et64%, chez les femmes et les hommes est respectivement70% et69%, le taux d'amélioration de la fonction sexuelle, chez les femmes et les hommes est respectivement82% et57%, le taux de réduction des adénomes gigantesques chez les femmes et les hommes est respectivement45%±2% et52%±24%, les micro-adenomes sont respectivement44%±31% et38%±29%, le taux de disparition des pertes de champ visuel est respectivement61% et71%, la réussite du traitement est similaire chez les deux sexes.

  3En cas d'hyperplasie lactée, il est nécessaire de surveiller longuement, une petite partie des patients10~20 ans après, il peut y avoir une tumeur hypophysaire.

  4En cas d'hyperplasie lactée idiopathique, avec une augmentation légère de la prolactine, des règles régulières, une fonction ovarienne non affectée, sans galactorrhée et sans interférer avec la vie normale, il n'est pas nécessaire de traiter, mais il faudrait surveiller régulièrement, observer les symptômes cliniques et les changements de PRL.

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