L'hyperplasie épithéliale intra-épithéliale de la cervicalite

　　1Au fur et à mesure que les recherches sur la relation entre l'infection du papillomavirus humain (HPV) et les voies génitales inférieures se développent, il est découvert que l'infection par le HPV est en relation avec l'apparition des lésions précancéreuses du col utérin. L'infection par le HPV, comme une maladie sexuellement transmissible spécifique, est une cause de l'apparition des néoplasies épithéliales intra-cylindriques du col utérin. Les études moléculaires et épidémiologiques montrent que le papillomavirus humain a une carcinogénicité. Selon la carcinogénicité, le HPV peut être divisé en différents types : HPV16，18，45，5631，33，35116，11，2686，11816

　　12671618653537Le produit génétique est une protéine nucléosmique qui se lie à la protéine du gène d'inhibition du cancer retinoblastome (PRb) pour la désactivation de sa fonction, ce qui affecte son effet d'inhibition de la croissance cellulaire.

　　2

　　％.1

　　％.2

　　％.3

　　1Les cellules d'hyperplasie atypique de l'épithélium squameux possèdent à la fois une anormosités et une capacité de différenciation. Les caractéristiques microscopiques sont les suivantes : ① les noyaux des cellules s'agrandissent et deviennent foncés, avec des tailles et des formes différentes ; ② l'augmentation du chromatine, plus épais ; ③ augmentation du rapport nucléaire-cytoplasmique ; ④ augmentation des divisions nucléaires ; ⑤ désordre ou disparition de la polarité cellulaire. Selon l'importance de l'anomalie cellulaire et la surface de l'épithélium touché, l'hyperplasie atypique du col utérin est divisée en trois degrés (ou trois catégories) : léger, moyen et sévère.

　　％.1）轻度不典型增生（或称Ⅰ级）：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。

　　％.2）中度不典型增生（或称Ⅱ级）：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3，未累及表层。

　　％.3）重度不典型增生（或称Ⅲ级）：细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。

　　2、宫颈湿疣组织学上分3类：

　　％.1）外生型，镜下呈乳头状生长。

　　％.2）内生型，上皮向间质内生长。

　　％.3）扁平型，最为常见，缺乏上述二型的特点，但细胞具有不典型改变，易误认为CIN。

　　Meisels等曾首先描述的主要镜下特点为：

　　％.1）上皮中表层出现挖空细胞，细胞增大，核呈现异型性，可见双核或多核，核周胞浆中有不规则的空晕区域，而外周的胞浆致密。

　　％.2）棘细胞增生。

　　％.3）表层可见过度角化或不全角化细胞。

　　％.4）间质乳头状增生向表面突起。其中挖空细胞是HPVI最典型的表现。1981年该作者又指出挖空细胞是湿疣和不典型增生的主要鉴别点，并详细描述挖空细胞的组织学表现。

　　3、宫颈原位癌

　　％.1）宫颈原位鳞癌的基本特点：癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。病理特征为：①细胞排列紊乱，无极性；②细胞核大，核浆比例增大；③核异型性大，染色深浅不一；④异常核分裂象多见，在上皮各层均可发现。

　　％.2）根据发生部位形成3类不同的细胞类型：①大细胞角化型；②大细胞非角化型；③小细胞型。原位癌累及腺体十分常见，仍具有基底膜完整而无间质浸润的特点。原位癌累及腺体是指不典型增生的鳞状上皮细胞向基底部伸展，累及宫颈管黏膜中的腺体颈部，肿瘤边界清晰，周围间质无炎性反应，并可见残留的高柱状腺管上皮。如累及的腺体明显膨大、变形或互相融合、细胞分化不良时易发生浸润，应予重视，需与镜下浸润鉴别。

　　％.3）由Friedll和Mckay描述的原位腺癌的病理特征为：

　　①常发生于颈管下段移行带附近。

　　②也可局限于一个宫颈管黏膜息肉内。

　　③可累及成组的腺体结构或单个腺体，呈芽状生长入间质，使腺体呈筛状改变，由上皮细胞构成的乳头亦可穿入腺体内或突出于颈管表面，但并非浸润。

　　④原位腺癌由假复层柱状上皮构成。

　　4、CIN分级

　　％.1）CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别：

　　①CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生。

　　②CINⅡ级：相当于中度不典型增生。

　　③CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌。

　　％.2）。Les auteurs récents proposent de diviser les cellules CIN en trois sous-types en fonction de leur degré de maturation : ① type cornéiforme ; ② type non cornéiforme ; ③ type cellulaire petit. Ils pensent que cette classification fournira une base morphologique complète pour la pathologie tissulaire et la cytologie, et est liée aux voies hypothétiques des mécanismes cancérigènes du cancer du col utérin.

　　CINⅠ : l'épithélium mûr, peu d'anomalies nucléaires, peu de figures de mitose, voir la figure1。Les cellules non différenciées sont limitées à la profondeur épithéliale (sous1/3）。On peut voir des figures de mitose, mais pas beaucoup, les changements cytologiques pathologiques de l'infection HPV peuvent être observés dans l'épithélium complet.

　　CINⅡ : les changements cellulaires atypiques principalement sous l'épithélium1/2Ou1/3Les anomalies nucléaires sont plus marquées que dans la CINⅠ, voir la figure2Sous l'épithélium1/2On peut voir des figures de mitose.

　　CINⅢ : la différenciation et la stratification épithéliales peuvent manquer ou ne pas être que sur la surface épithéliale1/4Il y a apparition et association avec de nombreuses figures de mitose, les anomalies nucléaires peuvent être partout dans l'épithélium, de nombreuses figures de mitose ont des anomalies.

　　La communication entre les cytologistes, les pathologistes et les colposcopistes peut améliorer le niveau de rapport des trois niveaux de CIN. Il est particulièrement utile pour distinguer la CIN légère.

　　Les complications de la néoplasie épithéliale intra-cervicale : l'hyperplasie atypique et le cancer invasif sont souvent associés.

　　Le cancer in situ est également appelé maladie de Bowen ou cancer épithélial épithélial intra-épithélial. Il est plus fréquent chez les personnes âgées, principalement dans la zone de transition cornéo-conjonctivale, avec une frontière claire entre le tumor et les tissus normaux voisins. Il évolue lentement et peut rester局限 dans l'épithélium pendant plusieurs années. L'examen pathologique montre une hyperplasie épithéliale anarchique, ce qui est un véritable cancer épithélial épithélial. Dans les coupes, les cellules épithéliales montrent une polarité désordonnée, les cellules épithéliales normales sont remplacées par de nombreuses cellules atypiques ou cellules multinucléées anormales, et des phases de division kératinisées et non kératinisées sont communes. La membrane basale épithéliale est intacte, et le pronostic est généralement bon.

　　Le cancer invasif du col utérin est souvent découvert lors d'un examen gynécologique et confirmé par des tests histologiques. Certains cancers du col utérin sont asymptomatiques et présentent des anomalies visibles à l'œil nu, ce qui est appelé cancer invasif préclinique du col utérin.

　　La CIN n'a généralement pas de symptômes et de signes évidents, mais certaines femmes présentent une augmentation des sécrétions vaginales, des sécrétions vaginales hémorragiques, des saignements sur contact, une hypertrophie cervicale, une congestion, une érosion, des polypes et d'autres symptômes chroniques de la cervicite, et une proportion considérable de cérvices normaux (10% à %50%），par conséquent, l'observation à l'œil nu ne permet pas de diagnostiquer la CIN, la plupart des études montrent que environ la moitié des patients atteints de cancer in situ n'ont pas de symptômes cliniques, Shuyi Jing (1995）statistique172cas de cancer in situ, seulement5.2％ avec des saignements sur contact12.2％ avec des saignements irreguliers mineurs, les autres sont asymptomatiques, Li Nannan et al. (2001）statistique150 cas de CIN, les femmes qui ont des sécrétions vaginales accrues et des saignements sur contact représentent26.0% et20.7％, les asymptômes sont absents38.0%.

　　Récemment2Au cours des 0 dernières années, grâce à l'introduction de techniques avancées telles que la cytopathologie liquide en couche mince, le système de rapport Bethesda (TBS) pour la cytologie cervicale et le test de capture hybride (HCII) pour détecter le papillomavirus humain (HPV), le niveau de diagnostic des néoplasies épithéliales intra-cervicales a considérablement progressé. En diagnostic, un point fondamental consiste à suivre le modèle "trois étapes", c'est-à-dire suivre les tests de dépistage cytologique cervicale et les tests HPV (si nécessaire)-Examen colposcopique vaginal-Biopsie cervicale/Les étapes de la curettage cervical (ECC) sont utilisées pour le diagnostic. En termes de traitement, il faut également suivre le principe d'individualisation. Le traitement de la dysplasie épithéliale intracellulaire du col de l'utérus inclut de nombreux moyens tels que l'observation et le suivi, la cryothérapie, la laserthérapie, la coagulation électrique, la conisation cervicale, l'hystérectomie, ainsi que les traitements médicamenteux et photodynamiques, etc. La sélection de la méthode de traitement est un problème courant et très important en clinique. La sélection du traitement doit être prise en compte de manière globale en fonction du grade des lésions, de la gamme des lésions, de l'âge du patient, de l'état matrimonial et reproductif, des conditions de suivi, ainsi que des facteurs techniques et d'équipement. Quelle que soit la méthode de traitement utilisée, il est nécessaire de suivre le patient de manière stricte.

　　Prévision :

　　Richart a souligné que plus la dysplasie CIN est atypique et plus la profondeur de l'épithélium atteint est profonde, plus il y a de chances de développer un cancer invasif. Au contraire, les CIN de niveau inférieur ont plus de chances de revenir à la normale. Les CIN ont trois issues : ① régression (ou réversion) ; ② stabilité persistante (ou stabilité de la maladie) ; ③ progression (ou carcinogenèse).

　　I. Facteurs associés à l'évolution du CIN

　　1、Type du HPV :Des études montrent que le type du HPV est un facteur associé à l'évolution du CIN (Richart et al.,1987）。L'augmentation du risque de cancer du col de l'utérus est augmentée par l'infection persistante à HPV à haut risque25fois. Campion et al. (1986）Pour100 cas de CIN de grade I suivis2ans, les HPV à haut risque16，18Les patients positifs pour le type HPV56％progressent en CIN de grade III, tandis que les HPV à haut risque6Les patients positifs pour le type HPV20％a progressé.

　　2、Niveau du CIN :Avec l'augmentation du grade du CIN, le risque de progression à un cancer invasif augmente, généralement le CIN a15％ peuvent développer un cancer du col de l'utérus, parmi lesquels le risque de développement d'un cancer pour le CIN de grade I, II, III est respectivement15％,30％et45％voir le tableau7．Mill et al. (1992） ont rapporté que le risque de progression du CIN de grade I, II, III à un cancer invasif est respectivement4fois,14.5fois et46.5fois.

　　3、Âge :Avec l'augmentation de l'âge, le taux de réversion des lésions CIN diminue. Mill et al. ont découvert3500 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis39Les taux globaux de rémission du CIN chez les patients de77％.40 ans et plus est61％.

　　4、Autres :comme le traitement interventionnel pour le CIN, le temps de suivi, etc.

　　II. Sur les issues du SPI :、le pronostic de SPI2La plupart des chercheurs pensent que SPI a des caractéristiques cliniques et biologiques similaires à celles du CIN, bien que le pronostic de SPI soit controversé à l'heure actuelle, mais8Des études depuis les années 0 ont suggéré que le HPV a également trois issues, et celles-ci sont liées au type de HPV. Rome et Chanan et al. (1987Des groupes de rapports depuis les années 0 suggèrent que HPV a également trois issues, et est lié au type d'HPV, Rome et Chanan et al. (259）Rapport18patients SPI non traités, suivis16mois, dont39％a progressé45％ disparaissent. Syrjanen et al. (1987％se résorbe, Syrjanen et al. (513）Rapport de diagnostic cytologique cervical HPVⅠ25d'entre eux,6％évolue en CIN140％reste inchangé

　　III. Les issues du cancer in situ du col de l'utérus :La plupart pensent que le cancer in situ peut évoluer vers un cancer invasif, mais un nombre restreint de cas peut disparaître spontanément ou après une biopsie. Certains auteurs croient que le cancer in situ ne peut pas disparaître spontanément. Mcindoe et al. (1984La plupart pensent que le cancer in situ peut évoluer en cancer métastatique, se résorber naturellement ou disparaître après une biopsie, certains auteurs pensent que le cancer in situ ne peut pas se résorber naturellement, Mcindoe et al. (3）Rapport1000 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis2～180 ans, le taux de transformation en cancer métastatique est respectivement36％, Yang Xuechang et al. (1992）Observé69Patients atteints de cancer in situ refusant le traitement, dont26％en moyenne5.2Développement en cancer métastatique au cours de l'année.

　　I. Examen cytologique

　　depuis1941Depuis que Papanicloaou et Traut ont fondé la méthode de diagnostic cytologique par cellules vaginales, les pratiques cliniques à long terme ont prouvé que cette méthode est simple, efficace, économique et répétée plusieurs fois, et est devenue un contenu important des examens gynécologiques de routine et l'outil de dépistage primaire préféré dans le dépistage du cancer du col de l'utérus. Du point de vue clinique, il y a quelques points qui méritent d'être mis en avant :

　　1、Taux de précision du diagnostic :Bien que le taux de confirmation de positivité cytologique atteigne95.4Pour cent, mais les différences dans les taux de précision signalés par différents auteurs sont très grandes (67% à %92.6Pour cent), avec un certain taux de faux-négatifs et de faux-positifs, le taux de faux-négatifs pour la détection du CIN est10% à %35Pour cent, même jusqu'à50 Pour cent (Coppleson,1992），La précision du diagnostic cytologique dépend principalement des facteurs suivants :

　　％.1）Lieu de prélèvement : c'est un facteur clé influençant la qualité du film, le prélèvement conventionnel est effectué à la jonction squamo-columnaire de la bouche du col utérin, mais vu qu'une proportion d'un certain pourcentage de cancers du col utérin ont leur origine dans le canal cervical, en particulier les cancers adénocytaires et les femmes âgées ou post-ménopausées ou après un traitement local du col utérin, la jonction squamo-columnaire monte, il faut accorder de l'importance à la prélèvement du canal cervical, actuellement, on recommande la méthode de film double (c'est-à-dire prélèvement simultané de films du col utérin et du canal cervical) et le prélèvement répété, ce qui aide à améliorer la qualité du film et le taux de positivité, certains chercheurs ont signalé que l'utilisation aléatoire du dispositif de prélèvement 'double' du col utérin et de la plaque en petit talon, les résultats de la comparaison montrent une différence significative dans le taux de détection des cellules anormales, respectivement85.70 ans, le taux de transformation en cancer métastatique est respectivement42.8Pour cent, le 'dispositif de prélèvement double' est facile à utiliser, il permet de réaliser deux films en une seule fois, mais il est difficile de prélever des échantillons du canal cervical lors de la cervicalite atrophique, Shanghai utilise un grattoir en forme de petit lasso, qui est considéré comme adapté aux patients âgés, des études ont montré que les films conventionnels ont80 Pour cent des cellules sont jetées avec le dispositif de prélèvement, ce qui montre que les outils de prélèvement cytologique doivent être améliorés.

　　％.2）Renforcement de la qualité du contrôle, amélioration de la technique de préparation, de coloration et de diagnostic : une mauvaise qualité de film affecte la précision du diagnostic, elle représente40 Pour cent, la cytologie en suspension de base conserve presque tout le matériel prélevé par le dispositif de prélèvement, les préparations de film mince améliorent la qualité du film, facilitent l'observation du film.

　　2、Unification des critères de diagnostic, utilisation de nouvelles méthodes de rapport (TBS) :Depuis longtemps, en dehors de la Chine, on utilise principalement la méthode de classification traditionnelle en cinq catégories de Papanicolaou, avec le progrès de la cytopathologie, on a commencé à sentir que la méthode de classification en cinq catégories de Papanicolaou ne peut plus répondre aux besoins de diagnostic et aux exigences cliniques de la maladie,1988En 1973, l'OMS a proposé d'utiliser des rapports descriptifs et un système de rapport en accord avec le CIN, la même année, l'Institut national du cancer des États-Unis a proposé le système de rapport TBS de Bethesda, ce système de rapport est en cours d'amélioration progressivement dans la pratique clinique.

　　3、Diagnostic des verrues génitales du col utérin :2La plupart des chercheurs pensent que SPI a des caractéristiques cliniques et biologiques similaires à celles du CIN, bien que le pronostic de SPI soit controversé à l'heure actuelle, mais7À la fin des années 0, on a commencé à comprendre progressivement, Meisels (1981）a suggéré que les verrues génitales atypiques sont des lésions précancéreuses, le taux de positivité cytologique des verrues génitales est faible, le taux de détection des verrues génitales dans les enquêtes de dépistage est3% à %4Pour cent, Meisels (1992）Les verrues génitales représentent3.23Pour cent, les verrues génitales atypiques représentent 0.57Pour cent, la morphologie cytologique des verrues génitales est similaire à celle du CIN, et les cellules creuses sont facilement confondues avec les cellules cancéreuses, les verrues génitales atypiques sont souvent mal diagnostiquées comme un cancer kératinocytaire invasif, elles doivent être prises en compte, attention à l'identification, les caractéristiques cytologiques des verrues génitales sont :

　　％.1）cellules vacuolaires périnucléaires ou cellules creuses.

　　％.2）cellules mal kératinisées.

　　％.3）cellules basales des verrues génitales.

　　4、Accorder de l'importance à la diagnose cytologique du cancer adénocytique du col utérin :La plupart des gens pensent que le cancer adénocytique du col utérin est difficile à découvrir précocement et à diagnostiquer, et que la plupart des cas sont découverts par surprise lors de l'examen histologique après une cytologie prédicte CIN, le taux de positivité du diagnostic cytologique du cancer adénocytique est faible, il est de48％environ, les valeurs prédictives positives de la cytologie ont été rapportées ces dernières années.71% à %79％(Laverty,1988Cela pourrait augmenter le taux de détection du cancer adénocarcinome, en prenant des échantillons de routine à la base externe du col utérin et du canal cervical.

　　Deuxième section : Observation directe à l'œil nu de l'application d'acide acétique (VIA)

　　Le VIA consiste à appliquer une solution d'acide acétique sur la surface du col utérin3% à %5％de solution d'acide acétique, observée à l'œil nu sans agrandissement, la réponse de l'épithélium cervical à l'acide acétique peut être jugée en fonction de l'épaisseur de l'épithélium acide, du contour des limites et de la vitesse de disparition,2La plupart des chercheurs pensent que SPI a des caractéristiques cliniques et biologiques similaires à celles du CIN, bien que le pronostic de SPI soit controversé à l'heure actuelle, mais9Depuis les années 2000, cette méthode a été utilisée pour le dépistage du cancer cervical dans les pays en développement et les régions économiquement arriérées, Belinson et al. (2001Le rapport de la sensibilité et de la spécificité du VIA dans le dépistage du cancer cervical est70.90 ans, le taux de transformation en cancer métastatique est respectivement74.3%, cette méthode est simple, pratique, économique et efficace.

　　Troisième section : Test de solution d'iode

　　C'est ce qu'on appelle le test de Schiller, qui consiste à appliquer une solution d'iode sur le col utérin et à observer les zones colorées. L'épithélium squameux normal du col utérin contient de l'amidon, qui, mélangé à l'iode, produit une couleur brun foncé ou brun foncé. Sans coloration, c'est positif. L'épithélium squameux du col utérin, des lésions précancéreuses et du cancer cervical manque d'amidon ou ne contient pas d'amidon, et ne se colore pas après application d'iode, ce qui aide à localiser l'épithélium anormal, à identifier les lésions dangereuses, afin de déterminer l'emplacement de la collecte de tissu pour l'examen.

　　Après la détermination de la zone anormale du col utérin, il est nécessaire de déterminer les limites périphériques et distales, généralement, sous guide colposcopique, on peut identifier la base de la lésion, mais occasionnellement, la lésion peut s'étendre jusqu'au穹隆阴道, l'extrémité supérieure de la lésion peut être observée à la jonction squamo-colonnaire sous colposcopie.

　　Quatrième section : Examen colposcopique et biopsie sous guide colposcopique

　　1Examen colposcopique :L'examen colposcopique est une méthode simple et efficace pour diagnostiquer les lésions cervicales, permettant de voir clairement les épithéliums anormaux et les capillaires anormaux invisibles à l'œil nu, les caractéristiques des épithéliums anormaux sous colposcopie incluent :

　　％.1L'augmentation de la densité des cellules et des noyaux cellulaires.

　　％.2Le contour de l'épithélium squameux est irrégulier et accompagné de changements vasculaires spécifiques, se manifestant sous forme de points (punctation) ou de mosaïque. Le premier est dû à la torsion ou à la courbure des capillaires intracellulaires qui atteignent la surface obliquement, et le second est dû à l'expansion des vaisseaux, formant un réseau en forme de ruches, avec des îles d'épithélium séparées.

　　％.3L'épithélium blanc est la première caractéristique de la CIN, avec une couche épaisse de kératine à la surface de l'épithélium.

　　L'examen colposcopique peut aider à découvrir les zones de lésions, ce qui guide une biopsie cervicale correcte, mais ne peut pas distinguer le cancer in situ de l'hyperplasie atypique. Le résultat de l'examen colposcopique dépend de l'observation complète de la zone de transition.

　　2Biopsie cervicale sous guide colposcopique :La biopsie cervicale est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer la CIN, et la biopsie multipoint des zones suspectes sous guide colposcopique est la meilleure méthode pour clarifier le diagnostic de CIN. Les tissus de biopsie prélevés doivent avoir une profondeur suffisante, incluant l'épithélium squameux et une quantité adéquate de tissu conjonctif, et il est préférable de prélever également les tissus adjacents.

　　Cinquième section : Biopsie cervicale et curetage cervical.

　　Le diagnostic de CIN et de cancer cervical doit être basé sur l'examen pathologique des tissus vivants cervicaux.

　　1Points à noter lors de la biopsie cervicale :

　　％.1Il est recommandé de procéder à des biopsies multipoint sous iodure, VIA ou colposcopie, et de marquer et envoyer les échantillons pour analyse pathologique.

　　％.2）The specimen includes the lesion and the surrounding tissue;

　　％.3）Take a bite of the cervical epithelium and enough stroma tissue;

　　％.4）Repeat biopsy or excision biopsy when clinical or cytological suspicion is present.

　　2、Cervical canal scraping (ECC):Obtain cervical endometrial tissue for pathological examination to help determine whether there are lesions in the cervical canal and whether CIN or cancer involves the cervical canal. However, whether it should be routine examination is currently not consistent. The indications for cervical canal scraping are:

　　％.1）Cytology is abnormal or clinical suspicion in perimenopausal and postmenopausal women, especially when adenocarcinoma is suspected;

　　％.2）Lesions involving the cervical canal under colposcopy;

　　％.3）Cytology is positive multiple times or suspicious, colposcopy is negative or unsatisfactory, or colposcopic biopsy is negative.

　　Six, cervical cone resection

　　is a traditional and reliable diagnostic method for cervical cancer, due to the widespread use of colposcopy, the rate of diagnostic cone biopsy has decreased significantly,2La plupart des chercheurs pensent que SPI a des caractéristiques cliniques et biologiques similaires à celles du CIN, bien que le pronostic de SPI soit controversé à l'heure actuelle, mais9In the 1990s, several groups of foreign reports compared the role of colposcopic biopsy and cone biopsy in the diagnosis of CIN and invasive cancer, with similar results. The indications for diagnostic cone biopsy are:

　　1Cytology is positive multiple times, colposcopy is normal or cannot see the entire transformation zone, or colposcopic biopsy and ECC are negative.

　　2The cytological report does not match the colposcopic biopsy or cervical canal scraping results.

　　3VIA or colposcopic biopsy suspected of early invasion.

　　4The CIN lesions with higher grade extend to the cervical canal.

　　5If there is suspicion of adenocarcinoma, and clinical or colposcopic examination shows suspicious invasive cancer, it is a contraindication for surgery.

　　Seven, loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and large loop cervical transformation zone resection (LLETZ) since2La plupart des chercheurs pensent que SPI a des caractéristiques cliniques et biologiques similaires à celles du CIN, bien que le pronostic de SPI soit controversé à l'heure actuelle, mais9After the 1990s, it was widely used in the diagnosis and treatment of CIN, so it also has both diagnostic and therapeutic effects.

　　First, dietary therapy for cervical intraepithelial neoplasia

　　1, Astragalus12grammes, Angelica sinensis15grammes, Codonopsis pilosula9grammes, Atractylodes macrocephala9grams, Asparagus9grammes, Poria9grammes, Dioscorea opposita9grammes, Paeonia lactiflora6grams, Chuanxiong6grammes, Glycyrrhiza uralensis5grams. Take a decoction of the herb, one dose per day. Mainly for patients with insufficient Qi in cervical cancer.

　　2, Hamomelis30 grams, Taraxacum30 grams, Poria25grams, Artemisia25grammes, Atractylodes macrocephala15grammes, Angelica sinensis9grammes, Paeonia lactiflora9grammes, Bupleurum chinense4.5grammes, Alisma orientale9grams. Take a decoction of the herb, one dose per day. Eucommia60 grams, Cnidium monnieri30 grams, Wild chrysanthemum30 grams, Silver flower30 grams, White flower15grams, Acorus15grams. Add an appropriate amount of water and decoct.

　　3, Arisaema30 grams (first decoct2hours), Poria24grams, Semprellum30 grammes, Herba Houttuyniae30 grams, Fructus schisandrae12grammes, Atractylodes macrocephala24grammes, Curcuma phaeocaulis15grammes, Angelica sinensis12grammes, Cyperus rotundus12grams, Moutan bark12grammes, Citrus reticulata12grammes. Faites une décoction, prenez une dose quotidienne.

　　4, scorpion10grams, honeycomb10grams, snake scales10grams. The scorpion is soaked in cold water first24hours (change the water2-3times), dry in the sun after drying, and slightly roast the honeycomb and snake scales separately. Grind into powder, make into pills with water, take each time2grams, twice a day.

　　5, lamb300 grams, fresh river fish1pieces (500 grams), white radish1pieces. Cut the lamb into large pieces and put it in boiling water, boil with sliced radish15minutes, discard the soup and radish. Put the lamb in the pot, add water (about the capacity of the pot)2/3）、scallion, ginger, and wine, and cook until tender. If there is not enough soup, you can add an appropriate amount of boiling water. After the fish is fried through with soybean oil, put it in the pot to cook in the early morning.30 minute. Add salt, coriander, green onion, and chopped scallion to the soup, and it becomes a delicious and mouth-watering mutton fish soup. It is mainly used for the nourishment after cervical cancer surgery.

　　6、桑寄生3, Sarcococca ruscifolia150 grammes, Polygonatum odoratum15grammes, Panax notoginseng15grammes, Dipsacus asper12grammes, Atractylodes macrocephala9grammes, Dioscorea opposita9grammes, Citrus reticulata9grammes, Cimicifuga foetida3grammes. Faites une décoction, prenez une dose quotidienne. Il est utilisé pour traiter les symptômes de la descente du qi du col utérin.

　　7, Herba Houttuyniae30 grammes, Semiaquilegia adoxa15grammes, Dioscorea opposita15grammes, Herba Asclepiadis15grammes, Rehmannia glutinosa12grammes, Anemarrhena asphodeloides9grammes, Alisma orientale9grammes, Herba Ecliptae15grammes, Scrophularia ningpoensis9grammes, Phellodendron amurense4.5grammes. Faites une décoction, prenez une dose quotidienne.

　　8, riz de Coix: utiliser du riz glutineux10grammes, ajoutez de l'eau en quantité appropriée, faites cuire jusqu'à ce que le riz soit à mi-cuisson, puis ajoutez de la farine de Coix30-6grammes, sucre roux en quantité modérée, faites cuire ensemble pour faire du riz. Par conséquent, utiliser la farine de Coix pour faire du riz, non seulement peut renforcer le qi et fortifier les reins, mais peut également être utilisé comme une mesure de prévention et de traitement secondaire pour le cancer de l'oesophage, le cancer de l'estomac, le cancer du sein et le cancer du col utérin.

　　9, Hamomelis50 grammes, sucre roux (ou miel) en quantité appropriée. Ajoutez deux tasses et demi d'eau à l'Hamomelis, faites cuire à feu doux jusqu'à une tasse, puis ajoutez du sucre ou du miel pour assaisonner. Il est utilisé pour traiter l'augmentation des leucorrhées du cancer du col utérin.

　　10, Ginseng18grammes, Trionyx sinensis18grammes, Zanthoxylum bungeanum9grammes. Mélangez finement, prenez7grammes, une fois par jour, boire avec de l'eau tiède24jours pour un traitement complet.

　　11, Flos Carthami6grammes, Alumen6grammes, Sargassum pallidum30 grammes. Faites une décoction, faites une inhalation et un lavage externe des parties génitales, une à deux fois par jour, chaque fois30-60 minutes, réchauffez avant d'utiliser à nouveau, chaque dose peut être utilisée pendant trois à quatre jours. Il est utilisé pour traiter les stades précoces du cancer du col utérin.

　　12, Laminaria japonica3grammes, Sargassum pallidum3grammes, Cyperus rotundus5grammes, Atractylodes macrocephala5grammes, Poria5grammes, Angelica sinensis6grammes, Paeonia lactiflora10grammes, Bupleurum chinense3grammes, Buthus martensii3grammes, Scolopendra subspinipes2fil. Faites une décoction, prenez jusqu'à trois doses par semaine. Il est utilisé pour traiter les stades précoces du cancer du col utérin.

　　13, œuf de faisan20 unités, oignon demi, carotte80 grammes, asperge80 grammes, tomate cerise4unités, poivron vert1un. Faites cuire les œufs et utilisez la coquille. Coupez les légumes en petits morceaux. Faites cuire les carottes jusqu'à ce qu'elles soient juste cuites. Mettez les ingrédients de la soupe dans l'ordre dans le bol200 millilitres, sucre40 grammes, vinaigre45millilitres, vin15millilitres, ketchup de tomate20 grammes, Huile de sésame5millilitres, farine de blé10grammes, pour ajuster la sauce. Mettez de l'huile dans la casserole30 millilitres, après avoir fait cuire, ajoutez les œufs et les légumes et faites sauter quelques secondes, puis ajoutez la sauce et faites cuire brièvement. Il est utilisé pour traiter l'anémie due à la hémorragie chronique du cancer du col utérin.

　　14, Herba Prunellae30 grammes, Radix Sophorae flavescentis30 grammes, Pollen15grammes, Herba Belamcandae30 grammes, Ruyschia15grammes, Bupleurum chinense15grammes, Curcuma phaeocaulis9grammes, Sparganium stoloniferum9grammes. Faites une décoction, prenez une dose quotidienne. Il est utilisé pour traiter le cancer du col utérin de type caulinaire et érodé.

　　15, Angelica sinensis15grammes, Bupleurum chinense15grammes, Galla chinensis15grammes, Codonopsis pilosula30 grammes, Atractylodes macrocephala9grammes, Paeonia lactiflora9grammes, Poria9grammes, Citrus reticulata9grammes, Lignum pereira9grammes, Glycyrrhiza uralensis7grammes. Faites une décoction, prenez une dose quotidienne. Il est utilisé pour traiter le cancer du col utérin de type caulinaire et érodé.

　　16, Cantharis30 grammes, Semen Plantaginis30 grammes, Talcum30 grammes, Coptis chinensis30 grammes. Mélangez finement, faites des pilules avec de l'eau, prenez 0.1-0.12grammes, une fois par jour.

　　17, Herba Houttuyniae30 grammes, Rhizoma Imperatae30 grammes, Salvia miltiorrhiza15grammes, Angelica sinensis9grammes, Ostrea gigas30 grammes, Herba Houttuyniae60 grammes, Ruyschia9grammes, Codonopsis pilosula15grammes, Atractylodes macrocephala9grammes,芍药9grammes, Smilax glabra9grammes. Faites une décoction, prenez une dose quotidienne.

　　18, pigeon de maison1unités, une infinité d'escargots30 grammes, Dioscorea opposita30 grammes. Après avoir abattu le pigeon, retirez les viscères et hachez-les, puis faites cuire avec les deux derniers ingrédients dans de l'eau jusqu'à ce qu'ils soient tendres, salez et mangez les os et la viande. Il est applicable à d'autres tumeurs gynécologiques, à l'exception du cancer du col utérin.

　　19Oiseau de sang10 grammes, bivalves60 grammes, oignon blanc30 grammes. Mettez les morceaux de poulet et les bivalves dans une casserole, ajoutez de l'eau en quantité suffisante, faites cuire jusqu'à ce que le poulet soit bien cuit, ajoutez de l'oignon blanc, du sel et de l'huile, faites cuire

　　2分钟即可。Buvez le bouillon et mangez la viande. Il est principalement utilisé pour traiter les patients atteints de leucorrhée rouge et blanche nauséabonde et de cancer vaginal.25Poulet3un poulet, Feuilles de muer30 grammes, baies de goji150 grammes. Placez les feuilles de muer (emballées dans un tissu) et les baies de goji dans l'abdomen du poulet, fermez l'ouverture avec des baguettes en bambou, ajoutez de l'eau et faites cuire à ébullition, retirez les feuilles de muer, salez et mangez le bouillon et la viande. Il est principalement utilisé pour traiter les patients atteints de cancer du col de l'utérus faibles.

　　21Feuilles de muer1un poulet120 grammes, gelée de poisson150 grammes, riz glutinifère

　　220 grammes. Coupez le porc en tranches et faites-les tremper dans l'eau pendant une journée, puis coupez-les en fines tranches et faites-les cuire avec du riz pour faire une soupe, saler et huiler pour manger. Il est principalement utilisé pour traiter les patients atteints de cancer du col de l'utérus et de cancer ovarien faibles et sans appétit.6Gelée de porc30 grammes, gelée de poisson60 grammes, riz glutinifère

　　23Feuilles de muer25grammes, œufs2d'œufs. Utilisez un pot en argile (interdit d'utiliser des ustensiles en fer) pour cuire les feuilles de muer et les œufs, retirez les coquilles des œufs après qu'ils sont cuits, puis cuisez-les à nouveau10分钟即可。Il est principalement utilisé pour traiter les maux de ventre froids et persistants chez les patients atteints de cancer du col de l'utérus.

　　Deuxièmement, quels aliments sont bons pour les patients atteints de néoplasies intra-épithéliales du col utérin

　　1Le cancer du col de l'utérus (c'est-à-dire le cancer du col utérin) à un stade précoce a un effet minime sur la fonction digestive, principalement pour renforcer la capacité de résistance des patients à la maladie et améliorer l'immunité, il est recommandé de fournir le plus de nutriments possibles, les protéines, les glucides, les graisses, les vitamines peuvent être consommés de manière raisonnable. Lorsque le patient a de nombreuses hémorragies vaginales, il est recommandé de prendre des aliments pour enrichir le sang et arrêter les saignements, comme le lotus, le coix, le frêne, le黑木耳, le prunus mume, etc. Lorsque le patient a beaucoup de sécrétions vaginales aqueuses, il est recommandé de tonifier, comme la tortue, les œufs de faisan, le poulet, etc. Lorsque le patient a beaucoup de sécrétions vaginales collantes et malodorantes, il est recommandé de manger des aliments légers et diurétiques, comme le coix, le haricot rouge, la racine de l'herbe de maïs, etc.

　　2Après l'opération, l'alimentation pour tonifier le qi et nourrir le sang, pour enrichir le sperme, des aliments comme le yam, le longan, le mulberry, le goji, le foie de porc, le tortue, le sesame, le collagène de cheval, etc.

　　3La malnutrition en vitamines. Certains ont observé que le plasma de B-Le bêta-carotène est inférieur au groupe témoin, B-La carence en bêta-carotène est un facteur de risque du cancer du col de l'utérus. De plus, la vitamine C est également liée à l'incidence du cancer du col de l'utérus, l'enquête en Chine a montré que l'augmentation de l'apport en vitamine C réduit le risque de cancer du col de l'utérus.

　　4Les éléments traceurs. Il a été découvert que le cuivre, le zinc et le sélénium sont liés aux éléments traceurs. L'étude de l'institut de prévention et de traitement du cancer du Guizhou a révélé que le cancer du col de l'utérus et le cancer du sein présentent des différences significatives, et le plasma de cuivre chez les patients en récidive à court et long terme est significativement plus élevé que chez les patients sans récidive et les personnes saines. Le plasma de cuivre chez les patients en récidive à long terme est significativement plus élevé que chez les patients sans récidive. Le rapport cuivre est le plus élevé chez les patients en récidive à long terme. Le rapport cuivre-zinc du groupe actuel est également significativement plus élevé que chez les personnes saines et les patients sans récidive. Le rapport de plasma cuivre et de rapport cuivre-zinc peut être utilisé comme indicateur de diagnostic du cancer du col de l'utérus, des tumeurs malignes et de la pronostic. Certains ont enquêté sur le fait que l'augmentation de l'apport en cuivre est liée à la maladie du cancer du col de l'utérus, peut-être en raison de l'effet antagoniste du cuivre sur le sélénium, une dose élevée de cuivre peut produire des symptômes de carence en sélénium chez les animaux. Par conséquent, il est nécessaire de compléter les vitamines dans la vie quotidienne et de prendre des précautions appropriées pour compléter les aliments riches en zinc et en sélénium.

　　Troisième, quels aliments ne sont pas bons pour les patients atteints de néoplasies épithéliales intra-cervicales

　　1、Le cancer du col utérin est causé par l'obstruction du Qi et du sang, la condensation de la mucosités, la concentration de la chaleur et de la toxicité. Le régime alimentaire doit éviter les aliments gras, sucrés, épicés et épicés, les aliments frits, frits et frits, qui produisent de l'humidité, des expectorations et de la chaleur sèche, qui sont propices à saignement.

　　2、Lorsque les sécrétions vaginales sont abondantes et aqueuses, il est déconseillé de manger des aliments froids, des fruits, des aliments froids et des aliments difficiles à digérer ; lorsque les sécrétions vaginales sont collantes et malodorantes, il est déconseillé de manger des aliments gras, sucrés, épicés et épicés, des aliments frits, frits et frits, qui produisent de l'humidité, des expectorations et de la chaleur sèche, qui sont propices à saignement.

　　一、Traitement

　　1、Principes de traitement

　　La stratégie de traitement récente du CIN tend à être conservatrice, les raisons sont :

　　① L'amélioration du niveau de diagnostic des CIN et des cancers précoces ;

　　② L'apparition et le développement du cancer du col utérin nécessitent un temps relativement long, il y a10Environ un an ;

　　③ Il y a20％～50% des hyperplasies atypiques inversent ou régressent naturellement ;

　　④ La plupart des lésions CIN sont limitées, le taux de guérison unique du traitement conservateur est très élevé9Environ 0% ;

　　⑤ Le carcinome in situ5L'année de survie est100%, mais jusqu'à présent, en dehors de la Chine, le traitement du CIN est encore très controversé.

　　％.1) Le traitement du CIN de grade I et du SPI cervical est controversé, les études sur l'évolution naturelle du CIN montrent que le CIN de bas grade a une haute chance de réversion naturelle, la plupart sont liés à l'infection par le HPV à bas risque, l'opportunité de progression vers un cancer est extrêmement rare, ces dernières années, on considère que le CIN de grade I est un état instable, pour ces earliest les lésions précancéreuses, un suivi et une observation doivent être adoptés, sans traitement (Jordan,1989; Shuyi Jing,1995), à l'inverse, de nombreux auteurs pensent que tous les patients atteints de CIN devraient être traités, sans considération de leur relation avec le virus et le type, principalement à partir de l'angle de prévention et de traitement du cancer utérin, une attitude positive doit être adoptée et un traitement préventif approprié doit être administré.

　　Syrjaen (1987) Préconisent que le traitement de SPI doit être le même que pour le CIN, l'Hôpital Tumorologique de l'Académie des Sciences Médicales, en se basant sur les documents et son expérience, pense que pour les situations suivantes, un traitement conservateur peut être utilisé :

　　① Condylomes génitaux associés au CIN ;

　　② Avec le HPV à haut risque (16，18，31，33，45...) Concernant le CIN de grade I ;

　　③ La grande étendue de la lésion, sans conditions de suivi ou refus de surveillance en raison de l'anxiété, il est nécessaire de noter que le traitement ne doit pas être trop agressif.

　　％.2) Le traitement conservateur pour le CIN de grade III est controversé : les taux de défaillance du traitement conservateur sont plus élevés dans les documents étrangers, Ostergard (198) Le taux de défaillance du traitement par cryothérapie pour le CIN de grade III atteint39.0%, Benedet et al. (1981) Le rapport indique que des cas d'invasion carcinomateuse se sont produits après le traitement par cryothérapie, donc on considère que le traitement par cryothérapie n'est pas recommandé pour le CIN de grade III, et d'autres auteurs ont étudié343Exemple : un spécimen de conisation de grade CIN III99.7Pourcent de l'invasion profonde des glandes

　　Cependant, pour les raisons suivantes :

　　Le CIN de grade III a une chance beaucoup plus grande de progresser vers un cancer.65Pourcent de l'hyperplasie atypique sévère peut évoluer vers un carcinome in situ.18% à %36Pourcent des carcinomes in situ évoluent vers un cancer infiltratif.

　　Le CIN de grade III est souvent associé à une invasion précoce ou à un cancer infiltratif, et les différences de niveau de diagnostic peuvent entraîner un diagnostic insuffisant et des cas de diagnostic manqué.

　　③ Les patients de niveau III du CIN doivent être surveillés de près après un traitement conservateur, et la plupart des patients en Chine viennent de la campagne, manquent de conditions de surveillance à long terme, etc.

　　Par conséquent, pour les patients de niveau III du CIN sans demande de fertilité, l'ablation totale de l'utérus est le meilleur choix de traitement.

　　％.3）La conisation de col utérin est utilisée pour le traitement du cancer in situ, et il reste des opinions divergentes à ce jour, elle est largement utilisée à l'étranger, mais la plupart des articles rapportent que le taux de récidive après la conisation est supérieur à celui après l'ablation totale de l'utérus, Demopoulos et al. (1991La plupart pensent que le cancer in situ peut évoluer en cancer métastatique, se résorber naturellement ou disparaître après une biopsie, certains auteurs pensent que le cancer in situ ne peut pas se résorber naturellement, Mcindoe et al. (96Les patients CIN de niveau III ont été traités par conisation de col utérin, le taux de marges positives atteignait39.6％ après le traitement,8Semaines d'ablation de l'utérus,38.5％ avec des lésions résiduelles, Parson (1978）ont rapporté que les cancers résiduels ou récidivants après la conisation étaient3.2% à %9.1％, Coppleson et al. (1992）Collecte13Les données des auteurs, les lésions résiduelles après la chirurgie atteignent12% à %60％, Chang a étudié172Les échantillons pathologiques d'ablation de la conisation de l'utérus, ont révélé que la fréquence des marges positives de la conisation et des lésions résiduelles dans les lésions épithéliales squameuses intraépithéliales à haut risque (HSIL, y compris les niveaux II et III) étaient分别为18.60 ans, le taux de transformation en cancer métastatique est respectivement23.3％, la proportion de lésions résiduelles dans les marges positives de la conisation est significativement plus élevée que dans les marges négatives,分别为84.80 ans, le taux de transformation en cancer métastatique est respectivement10.1％, il est évident que la conisation pour le cancer in situ n'est pas complète et il y a un risque de cancer invasif manquant, et il y a aussi beaucoup de rapports ces dernières années sur la conisation traditionnelle (CKC) qui a réussi à traiter le cancer in situ du col utérin (Mohamed et al.,1997patients, ils ont souligné qu'il n'est pas nécessaire de le faire, car ils considèrent que la récidive du cancer in situ du col utérin n'est pas liée à la quantité de vagin enlevé. Les résultats analysés par les différents auteurs sont répertoriés dans le tableau suivant pour référence (tableau)

　　En résumé, le traitement du CIN doit également suivre le principe d'individualisation, le choix du traitement dépend principalement du niveau du CIN, de la taille de la lésion, de l'âge, des exigences de fertilité, des conditions médicales et de l'expérience du médecin, etc., la stratégie globale de traitement étant : pour le CIN de niveau I et II, utiliser le traitement local par cryochirurgie, laser, etc. ; pour le CIN de niveau III, en Chine, l'ablation de l'utérus par chirurgie est principalement utilisée, à l'étranger, certains préconisent l'utilisation du traitement local, pour les patients de niveau I du CIN avec une demande de fertilité et une petite taille de lésion, une surveillance peut être effectuée, et pour les patients de niveau III du CIN avec une lésion limitée, jeunes, une demande de fertilité ou une demande de conservation de l'utérus, une conisation peut être pratiquée.

　　L'effet du traitement local du CIN dépend principalement des facteurs suivants : ① Le niveau du CIN, la taille de la lésion ; ② La profondeur du traitement ; ③ Si la zone de transformation complète est enlevée ; ④ Infection HPV récurrente ou persistante (en particulier le type à haut risque HPV) ; ⑤ Si le col utérin est affecté ; ⑥ Les critères de guérison, le temps de surveillance, l'expérience du médecin, etc. ;

　　Par conséquent, lors de l'utilisation du traitement local, il faut noter les points suivants :

　　① Il est nécessaire de faire un examen détaillé avant le traitement, de faire un diagnostic précis et d'exclure le cancer invasif;

　　② Il est nécessaire de faire un examen ECC avant le traitement;

　　③ Après le nettoyage des menstruations;500 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis7jours après le traitement;

　　④ Il est recommandé de traiter sous irrigation avec iode, VIA ou colposcopie directe;

　　⑤ La profondeur de traitement doit être suffisante, ne doit pas être inférieure à4mm, la zone de traitement doit inclure toutes les lésions du col utérin (en dépassant les lésions300 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis5mm est recommandé), la zone de transformation complète et le bas du col utérin;

　　⑥ Après le traitement, une surveillance à long terme doit être effectuée, y compris la cytologie, le colposcopie et la pathologie.

　　2Les méthodes de traitement courantes du CIN

　　％.1La cryochirurgie (cryosurgery) : De nombreux articles rapportent sur la cryochirurgie du CIN, le taux de guérison du CIN de niveau I et II peut atteindre90％～97%, tandis que les résultats du traitement du CIN III sont médiocres,}}80％～90％, mais il y a aussi des rapports atteignant96%（Levine，1985），Coppleson et al. (1992）statistique15auteur des résultats de traitement, le taux de guérison total est83.5%, dont les taux de guérison du CIN II et III sont respectivement910 ans, le taux de transformation en cancer métastatique est respectivement77.8%, ce qui montre que la guérison diminue significativement avec l'augmentation du grade du CIN.

　　La cryothérapie est simple et efficace, le plus grand avantage de la cryothérapie est qu'elle n'entraîne pas de douleur comme la cautérisation électrique, la profondeur de traitement est la même que la cautérisation électrique, elle peut également atteindre300 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis4mm, mais, quelques patients en raison du besoin de traitement répété, en particulier lors du traitement profond, peuvent toujours se sentir mal à l'aise, ce qui pourrait être le résultat de la contraction de l'utérus, Richard et d'autres rapports les plus nombreux16auteur, tous pensent que le traitement de tous les CIN par cryothérapie, le taux de échec est1% à %8%, dont le CIN I a un taux de échec de zéro, il est remarquable que le traitement de refroidissement répété après l'échec peut réduire le taux de échec du CIN II à3%, réduire le taux de échec du CIN à7%, le gaz froid utilisé pour la cryothérapie, le dioxyde de carbone (carbondioxide) ou l'oxyde nitreux (nitrousoxide), les résultats sont les mêmes, mais lors du traitement, la pression ne doit pas être trop basse40kg/cm2，la partie du capteur en contact avec le col utérin (probe) devrait être, à l'exception de la partie centrale en forme de papille,400 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis5mm de large, en même temps, pour assurer un refroidissement uniforme et rapide, une fine couche de lubrifiant soluble peut être appliquée sur la partie du capteur, ce qui est plus idéal.

　　En règle générale, la cryothérapie est recommandée pour le CIN de grade I et II avec une lésion limitée, pour augmenter le taux de guérison et réduire le taux de récidive, la cryothérapie doit prêter attention aux points suivants :

　　① Selon la morphologie du col utérin et l'étendue de la lésion, choisir la tête de refroidissement appropriée, il est préférable de couvrir toute la lésion, la pointe de la tête de refroidissement doit être enduite d'une fine couche de lubrifiant soluble comme médium, améliorer la pénétrabilité, augmenter le contact uniforme avec le col utérin, afin que la température soit transmise rapidement.

　　② L'agent de refroidissement utilise CO2ou le nitrogène liquide, la température est-75℃ en dessous, la pression est un facteur important pour le succès ou l'échec de la cryothérapie, elle doit toujours être maintenue3.92×106Pa (40kgf/cm2）au-dessus, pour garantir la capacité de refroidissement, autour du capteur doit être1.500 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis2min pour former et maintenir400 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis5mm d'épaisseur de la boule froide.

　　③ L'application deux fois, c'est-à-dire deux périodes de refroidissement et de fusion, pour obtenir un bon effet.

　　％.2）Thérapie au laser : Bellina et Poleshchuk ont2La plupart des chercheurs pensent que SPI a des caractéristiques cliniques et biologiques similaires à celles du CIN, bien que le pronostic de SPI soit controversé à l'heure actuelle, mais7Dans les années 0, l'utilisation de CO2La thérapie au laser pour les tumeurs gynécologiques,8Dans les années 0, des articles étrangers en Chine ont rapporté les effets du traitement du CIN par laser, Towensend (1983） pour comparer la laser et la cryothérapie dans le traitement du CIN (toutes100 cas) avec des taux de échec respectifs110 ans, le taux de transformation en cancer métastatique est respectivement7%, le taux de guérison unique de Coppleson dans la revue de la littérature est76% à %98%, l'Hôpital universitaire de gynécologie et d'obstétrique de Shanghai a rapporté l'utilisation de la laser thérapie pour traiter le CIN220 cas, le taux de transformation en état normal est65.5%, supérieure à d'autres thérapies, le taux de récidive est5.8％.

　　La laser est généralement utilisée sous colposcopie, l'énergie libérée par les faisceaux ponctuels est absorbée par les tissus, ce qui permet de détruire les tissus et de les évaporer. Le gaz utilisé pour le laser est également le dioxyde de carbone, et les traitements continus sont plus efficaces que les traitements intermittents, avec une profondeur pouvant atteindre500 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis7mm, mais il ne faut pas utiliser des matériaux inflammables pendant le traitement, par exemple de l'alcool, des désinfectants, etc., en plus, la fumée générée pendant le traitement peut être soufflée avec une seringue pour clarifier la vue, en plus de l'avantage de la destruction des tissus plus profonds, le laser a au moins deux inconvénients : plus douloureux que la coagulation électrique et la cryothérapie, c'est un phénomène inévitable après la destruction des tissus profonds, c'est pourquoi il y a plus de saignements, selon les rapports de Parashevadis et al., le taux total de échec est5.6%（119/213ans), dans4ans et plus, le taux de échec du traitement est le plus élevé, atteignant75Pourcent, CINⅠ est le plus bas, atteignant7Pourcent, tous les patients traités par laser2ans après3Des cas ont été trouvés avec un cancer invasif, en plus, Townsend et Richard ont rapporté10Des patients ont utilisé le traitement par laser, d'autres10Des patients ont utilisé la cryothérapie, les taux de échec respectifs sont11et7Les patients, indiquant qu'il n'y a pas de différence statistique, donc leur conclusion est que, puisque les résultats des deux méthodes de traitement sont identiques, elles peuvent être considérées pour les consultations externes, la méthode la plus pratique pour les patients, la moins douloureuse et la plus économique, est la cryothérapie et l'électrocoagulation.

　　Le traitement par laser est avantageux par sa manipulation simple, traitement précis, guérison rapide des tissus et peu de complications2La plupart des chercheurs pensent que SPI a des caractéristiques cliniques et biologiques similaires à celles du CIN, bien que le pronostic de SPI soit controversé à l'heure actuelle, mais9Des chercheurs ont utilisé CO2Des rapports sur l'utilisation de fibres optiques pour transmettre des lasers, manipulation aisée, et peuvent pénétrer dans les cavités pour traiter, Baggish et al. (1985）Application de la combinaison de traitement par coupe laser et vaporisation pour le CIN, le taux de guérison atteint97Pourcent, l'influence sur l'accouchement est minime, certains chercheurs ont utilisé la conisation laser pour traiter473cas de CIN, suivi5ans et plus, le taux de guérison est96.6Pourcent, le taux de récidive est3.4Pourcent, considèrent que la conisation laser est applicable pour les patients avec curetage cervical positif, colposcopie insatisfaisante, grande surface du CIN35ans et ceux qui refusent le traitement conservateur.

　　％.3）Thérapie par coagulation électrique (electrocoagulation diathermy) : de nombreux rapports à l'étranger signalent l'utilisation de la coagulation électrique pour traiter le CIN, aux États-Unis, en Europe et en Australie, elle est très courante dès le début, puis s'étend à tous les coins du monde, l'effet du traitement du CIN, en raison de la profondeur atteignable par l'électrocoagulation300 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis4mm, il ne devrait pas y avoir de doutes, pour le traitement du CINⅠ et CINⅡ, il n'y a presque aucune défaillance signalée, mais un très petit nombre de CINⅡ peut cacher un CINⅢ ou même un cancer invasif, par conséquent, il est nécessaire de faire un examen minutieux avant le traitement, y compris colposcopie et même biopsie, ainsi que curetage cervical (dilatation and curettage, D&C) si nécessaire, pour le CINⅢ, le taux de défaillance du traitement est d'environ13Pourcent, il n'y a pas de différence entre le cancer de stade zéro avec ou sans invasion glandulaire, Chanen et Rome ont rapporté le plus grand nombre de cas, atteignant1734Les patients, le taux de échec des patients (CINⅠ～CINⅢ) est seulement3Pourcent, toutes les procédures sont effectuées en consultation externe, seules quelques personnes nécessitent une électrocoagulation profonde pour détruire les tissus pathologiques profonds, y compris les glandes, nécessitant des anesthésiques, peut-être une hospitalisation, concernant la sténose cervicale (cervicalstenosis) possible, en réalité, elle est rare, mais la probabilité est plus élevée après une électrocoagulation profonde, il n'est pas mal de procéder à une curetage cervical simultaneous à l'électrocoagulation, ce qui peut réduire les effets secondaires, l'avantage est que la surface de traitement est plus large, la profondeur peut atteindre300 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis4mm, l'effet thérapeutique peut atteindre90％～95％, Chanen et Rome（1983）a rapporté l'utilisation du traitement par électrocoagulation pour le CIN1864cas, dont2/3des cas sont de CIN III, le taux de guérison unique est97％， mais l'électrocoagulation ne doit pas être trop profonde, sinon elle peut causer de la douleur et des saignements postopératoires, donc l'anesthésie est souvent nécessaire pendant le traitement.

　　％.4）宫颈环状电切术（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）ou la conisation de grande boucle de la zone de transformation（large-loop excision of the transformation zone, LLFTZ）：LEEP par le chercheur français Cartier（1981）首创，是一种新型电切疗法，2La plupart des chercheurs pensent que SPI a des caractéristiques cliniques et biologiques similaires à celles du CIN, bien que le pronostic de SPI soit controversé à l'heure actuelle, mais90年代以来，国外陆续报道采用LEEP术治疗CIN，ALVarez等（1994），Messing等（1994），Messing等（110Exemple d'études randomisées, les résultats suggèrent que le LEEP est rapide, simple, économique, avec peu de complications, et convient pour le traitement ambulatoire, etc. Au cours des dernières années, de nombreuses études cliniques ont été menées sur les indications, les domaines de resection et les problèmes du traitement par LEEP, en combinant les données de la littérature et l'expérience, il est considéré que les indications suivantes sont plus appropriées.

　　① Les indications du LEEP :

　　A. Les indications du LEEP en tant que méthode diagnostique :

　　a. La cytologie est ASCUS ou AGC, et l'examen colposcopique ne montre pas d'anomalies évidentes.

　　b. Les résultats de la cytologie ou de l'examen colposcopique suspectent HSIL.

　　c. Les examens colposcopiques insatisfaisants, les anomalies cytologiques.

　　B. Les indications du traitement par LEEP :

　　a. Les patients avec CIN I persistants sans conditions de suivi, ou CIN I avec infection HPV à haut risque.

　　b. Le CIN II.

　　c. Les hyperplasies atypiques modérées à sévères du CIN III, il a été rapporté que le taux de récidive du traitement du cancer in situ adénocarcinome du col utérin par LEEP est29.0%, donc le cancer in situ, en particulier le cancer in situ adénocarcinome, n'est pas approprié pour le traitement par LEEP (Widrich et al.,1996patients, ils ont souligné qu'il n'est pas nécessaire de le faire, car ils considèrent que la récidive du cancer in situ du col utérin n'est pas liée à la quantité de vagin enlevé. Les résultats analysés par les différents auteurs sont répertoriés dans le tableau suivant pour référence (tableau)

　　② Le domaine de traitement et l'effet du LEEP : la portée de la conisation de la technique LEEP doit dépasser la lésion du col utérin1mm, la profondeur7mm, la profondeur du canal cervical15mm environ, si utilisé pour le CIN I ou ASC, la profondeur du col utérin et la profondeur du canal cervical sont toutes4mm suffit (Bian Meilu et al.,2000), le taux de guérison du traitement LEEP pour le CIN est89.4% à %93.3%, le taux de complications est2.7% à %14.1%, principalement des saignements postopératoires.

　　Les problèmes existants avec la technique LEEP : l'application de cette nouvelle méthode de traitement est relativement courte, et il existe de nombreux problèmes, tels que si le LEEP peut être utilisé comme méthode de diagnostic pour exclure le cancer invasif, s'il est approprié pour le traitement du cancer in situ, si les lésions thermiques affectent l'évaluation pathologique des tissus à la marginale de la conisation, un traitement insuffisant ou excessif, etc., les rapports de la littérature sont différents, et il reste à être exploré davantage.

　　％.5）Conisation cervicale : c'est une méthode de traitement traditionnelle couramment utilisée en Chine, elle a été largement utilisée en Europe pour le traitement du CIN, mais à cause de nombreux auteurs qui rapportent une haute fréquence de lésions résiduelles et de récidive après la conisation, ainsi qu'une certaine complication, la plupart des chercheurs suggèrent de contrôler strictement les indications de la conisation, elle a encore une certaine place dans le traitement des carcinomes in situ chez les patients jeunes et non fécondés, en plus, pour les patients CIN de grade III avec une lésion局限, qui refusent ou ne peuvent pas tolérer une grande opération, la conisation peut également être utilisée.

　　La conisation est particulièrement adaptée aux CIN graves et CIS, elle peut à la fois diagnostiquer et traiter, pour les cancers invasifs microscopiques avec une invasion minime, la conisation peut également être envisagée, cette opération est réalisée par voie vaginale, si l'on retourne le col de l'utérus coupé, il a la forme d'un cône, donc elle est également appelée conisation ou coupe conique, pendant l'opération, la zone de transition du col de l'utérus (transformation zone) où les cellules épithéliales squamées et les cellules épithéliales coliques se rencontrent doit être visible, et l'échantillon de curetage endocervical doit être sans cellules cancéreuses, pour bien faire ce travail, il est généralement nécessaire de dénuder le col de l'utérus, d'abord d'utiliser un coton-tige imbibé de sel physiologique pour nettoyer les mucosités superficielles du col de l'utérus, puis d'utiliser4％d'une acide acétique est appliquée uniformément sur le col de l'utérus, l'acide acétique se condense avec les cellules pathologiques épithéliales pour former une zone blanche, la bordure de la résection doit couvrir toutes les zones blanches, par conséquent, la forme n'est pas nécessairement circulaire, la coupe est basée sur la lésion, bien sûr, il est nécessaire de laisser plus de bordure, c'est-à-dire qu'il ne doit pas y avoir de lésion résiduelle à la bordure, il est préférable de réaliser cette opération sous la guidance du colposcope, si le médecin clinique a déjà un bon résultat de colposcopie, il peut utiliser de l'acide acétique pour déterminer la portée de la coupe, couper suffisamment de bordure, ce qui peut réduire les lésions résiduelles et la récidive, si l'échantillon conique enlevé contient encore des cellules cancéreuses, une deuxième résection est nécessaire, car il peut y avoir une invasion cancéreuse dans les bords problématiques, nous recommandons également de faire d'abord un frottis, si le résultat du frottis est normal, il est préférable de surveiller d'abord, sauf si une sténose cervicale affecte le résultat du frottis, dans ce cas, une deuxième résection est effectuée.

　　En raison de la conisation qui doit être associée à une curetage endocervical, les médicaments anesthésiants peuvent être utilisés, que ce soit une anesthésie générale ou une anesthésie locale, des sédatifs profonds peuvent être utilisés, le temps est1500 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis20min, les types de lames utilisées pour l'opération sont nombreux, tels que les lames à énergie, les lames générales et les lames laser, qu'il s'agisse de la hemostase ou de la lecture pathologique, il n'y a presque aucune différence, pour les problèmes de saignement courants, la coagulation électrique a un effet hémorragique très bon, avant la fin de l'opération, si une grille hémorragique (surgicel) ou un gel en mousse (gelfoam) est placée sur la plaie, l'effet hémorragique est encore meilleur, par contre, la méthode de suture Sturmdorfsuture, qui consiste à envelopper l'intérieur de l'orifice avec l'épithélium supérieur et inférieur du col de l'utérus, a un effet hémorragique moyen, actuellement, ces complications ne sont plus si courantes, après une conisation, il peut y avoir une sténose cervicale et une incompetence cervicale (cervix incompetente), ce qui est encore plus rare, pour les patients CIN avec des bords de résection difficiles à interpréter, si les frottis sont normaux au premier an après l'opération, l'effet est bon, et la probabilité de frottis anormaux à l'avenir ne dépasse pas 0.4%，Kolstad et al. ont suivi les patients qui ont subi une conisation795cas de cancer in situ (CIS)500 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis25ans, il a été découvert que seuls2.3%（19/795），l'invasion du cancer est de 0.9%（7/795），le taux de récidive du cancer in situ de Bjerre et al. n'est que de 0.6%，l'invasion du cancer est de 0.6%，selon les statistiques de l'Hôpital général des anciens combattants de Taïwan (1998），775de cancer in situ5ans, le taux de récidive du cancer in situ est de 0.25%（2/775），l'invasion du cancer est de 0.13%（1/775patients, ils ont souligné qu'il n'est pas nécessaire de le faire, car ils considèrent que la récidive du cancer in situ du col utérin n'est pas liée à la quantité de vagin enlevé. Les résultats analysés par les différents auteurs sont répertoriés dans le tableau suivant pour référence (tableau)

　　La procédure d'ablation circulaire (loop electrosurgical excision procedure, LEEP) dans2La plupart des chercheurs pensent que SPI a des caractéristiques cliniques et biologiques similaires à celles du CIN, bien que le pronostic de SPI soit controversé à l'heure actuelle, mais9Dans les années 2000, il était à la mode, c'est une autre méthode d'ablation conique, après avoir vu la zone de transition du col de l'utérus, faire une ablation circulaire, généralement la profondeur peut atteindre500 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis8mm, il a également une valeur diagnostique et thérapeutique.

　　2La plupart des chercheurs pensent que SPI a des caractéristiques cliniques et biologiques similaires à celles du CIN, bien que le pronostic de SPI soit controversé à l'heure actuelle, mais9Dans les années 2000, les documents ont appelé la conisation traditionnelle conisation à couteau froid (CKC), aujourd'hui, avec l'importance de la qualité de vie, la mise à jour des concepts et l'amélioration des techniques, les gens ont à nouveau reconnu la valeur de la conisation à couteau froid dans le diagnostic et le traitement du CIN, l'application clinique du CKC a augmenté, et est devenu un moyen important de traitement pour les patients atteints de CIN.

　　Pour réduire les récidives après la conisation, il est important de souligner les points suivants lors de la conisation :

　　① Il est recommandé de procéder sous染色 à l'iode, VIA et (ou) colposcopie.

　　② La portée de l'ablation inclut les lésions anormales vues au colposcope, toute la zone de transformation, toute la jonction squamo-colonnaire et le bas du canal cervical, la largeur de l'ablation à l'extérieur de l'élément pathologique.5cm, la profondeur jusqu'au fond de l'orifice interne du col, généralement2.0 cm environ.

　　③ Le spécimen de conisation doit être examiné pathologiquement en détail, en particulier les bords du spécimen et la partie sommitale de la conique, pour vérifier s'il reste des lésions résiduelles.

　　Les complications à court terme après la conisation sont principalement des saignements (5% à %10%)，les complications à long terme incluent une sténose du canal cervical, une relaxation de l'orifice interne du col, ce qui peut entraîner des avortements tardifs ou prématurés.

　　％.6）Ablation totale de l'utérus : c'est la méthode de traitement la plus courante et la plus radicale pour le cancer in situ du col de l'utérus, dans les lésions précancéreuses, en particulier CIN II et CIN III, pour ceux qui ne veulent plus avoir d'enfants, ou qui ont d'autres maladies de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope, telles que des tumeurs bénignes, une ablation de l'utérus est généralement pratiquée ; si elle est accompagnée de la prolapsie utérine (uterine prolapse), alors elle sera généralement pratiquée par ablation totale de l'utérus vaginale (vaginal hysterectomy), pour le cancer in situ, le rapport proposé par Kolstad et al.,238Des patients ayant subi une ablation de l'utérus, une surveillance à long terme500 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis25ans de résultats : le taux de récidive (cancer in situ)1.2%（3/238），l'invasion du cancer2.1%（5/238），par rapport à l'ablation conique, bien que les différences numériques soient présentes, il n'y a pas de différence statistique, et par rapport à Bjerre et al. (3729L'opinion des personnes (en Chine) est presque la même en termes de statistiques : le taux de récidive du cancer in situ après l'ablation de l'utérus est de 0.9%, l'invasion du cancer 0.3％.

　　En ce qui concerne les opérations, pour réduire le taux de récidive, les médecins avaient l'habitude de retirer une partie de la阴道 supérieure, Creasman et Rutledge ont analysé861patients, ils insistent sur le fait qu'il n'y a pas besoin de le faire, ils pensent que la récidive du cancer in situ du col utérin n'est pas liée à la quantité de vagin enlevé, selon le nombre d'auteurs analysés, voici le tableau suivant pour référence (tableau)4，5，6patients, ils ont souligné qu'il n'est pas nécessaire de le faire, car ils considèrent que la récidive du cancer in situ du col utérin n'est pas liée à la quantité de vagin enlevé. Les résultats analysés par les différents auteurs sont répertoriés dans le tableau suivant pour référence (tableau)

　　1978

　　％.7

　　％.81995Des groupes de rapports depuis les années 0 suggèrent que HPV a également trois issues, et est lié au type d'HPV, Rome et Chanan et al. (28cas de spécimens de conisation d'ACIS,40% ont des tumeurs résiduelles, les patients avec des marges négatives de conisation ont43% ont eu une récidive, le taux total de récidive atteint47%, dont13.31996“) ont rapporté des cellules épithéliales atypiques (AGUS) sans diagnostic cytologique clair77cas au moins4% avaient un cancer invasif,13% avaient des lésions précancéreuses, dont1cas dans4mois après la découverte d'un adénocarcinome, l'auteur considère que pour ces patients “à haut risque”, une évaluation supplémentaire est nécessaire, y compris la colposcopie, la biopsie de la muqueuse cervicale et l'examen pathologique de l'endomètre. Azodi et al. ont rapporté4Résultats du traitement de 0 cas d'adénocarcinome in situ, conisation par couteau froid, conisation par LEEP et conisation par laser, les marges internes du col utérin positives après la conisation sont respectivement24％.750 ans, le taux de transformation en cancer métastatique est respectivement57%, pour les patients ayant des besoins de fertilité, l'auteur recommande l'évaluation de l'adénocarcinome in situ par CKC pour exclure l'adénocarcinome invasif. De plus, pour les adénocarcinomes in situ avec des marges de conisation négatives et des résultats négatifs de la colposcopie, il est également recommandé d'utiliser une hystérectomie type I. Concernant le traitement des ACIS et des CIGN, il n'existe pas encore d'opinion unanime. En raison de leur comportement biologique特, il est préférable de les traiter de manière appropriée après une examination minutieuse, une évaluation complète et un diagnostic précis.

　　Deuxième partie : pronostic

　　Richart a souligné que plus le degré d'anomalie du CIN est élevé, plus la profondeur de l'invasion de l'épithélium est profonde, et plus la probabilité de développement d'un cancer invasif est élevée. À l'inverse, pour un CIN de grade faible, les chances de réversion à un état normal sont plus élevées. Le CIN a trois évolutions possibles : ① régression (ou réversion) ; ② stabilité persistante (ou stabilisation de la maladie) ; ③ évolution (ou carcinogenèse).

　　1

　　％.11987），Infection persistante à haut risque HPV, l'augmentation du risque de cancer cervical est accrue250 fois, Campion et al. (1986）Pour100 cas de CIN de grade I suivis2ans, les HPV à haut risque16，18Les patients positifs pour le type HPV56％progressent en CIN de grade III, tandis que les HPV à haut risque6Les patients positifs pour le type HPV20％a progressé.

　　％.2）Niveau de CIN : avec l'augmentation du niveau de CIN, le risque de développement en cancer métastatique augmente, généralement le CIN a15％peut évoluer en cancer cervical, dont le risque de développement en cancer pour le CIN I, II, III est respectivement15％.30％et45％voir le tableau7，Mill et al. (1992）Rapport du risque de progression du CIN de grade I, II, III à un cancer métastatique, respectivement, est4fois,14.5fois et46.5fois.

　　％.3）Âge : avec l'augmentation de l'âge, le taux de rémission des lésions CIN diminue, Mill et al. ont découvert3500 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis39Les taux globaux de rémission du CIN chez les patients de77％.40 ans et plus est61％.

　　％.4（

　　2）Autres : comme les interventions thérapeutiques pour le CIN, le temps de suivi, etc.

　　、le pronostic de SPI2La plupart des chercheurs pensent que SPI a des caractéristiques cliniques et biologiques similaires à celles du CIN, bien que le pronostic de SPI soit controversé à l'heure actuelle, mais8siècle1987Des groupes de rapports depuis les années 0 suggèrent que HPV a également trois issues, et est lié au type d'HPV, Rome et Chanan et al. (259）Rapport18patients SPI non traités, suivis16mois, dont39％a progressé45％reste inchangé1987％se résorbe, Syrjanen et al. (513）Rapport de diagnostic cytologique cervical HPVⅠ25d'entre eux,6％évolue en CIN140％reste inchangé

　　3％se résorbe.

　　、le pronostic du cancer in situ cervical1984La plupart pensent que le cancer in situ peut évoluer en cancer métastatique, se résorber naturellement ou disparaître après une biopsie, certains auteurs pensent que le cancer in situ ne peut pas se résorber naturellement, Mcindoe et al. (3）Rapport1000 patients atteints de cancer in situ non traités, suivis2～180 ans, le taux de transformation en cancer métastatique est respectivement36％et1992）Observé69Patients atteints de cancer in situ refusant le traitement, dont26％en moyenne5.2Développement en cancer métastatique au cours de l'année.