سرطان عنق الرحم

　　أولاً: السبب في الإصابة

　　لقد تم إجراء العديد من الأبحاث حول العوامل المعدية لسرطان عنق الرحم في الداخل والخارج، مثل عوامل الزواج والولادة، وتآكل عنق الرحم، وتراكم الشوائب على فم القضيب، وفي الآونة الأخيرة، تركزت الأبحاث على السلوك الجنسي، والأمراض المنقولة جنسيًا، والأسباب الفيروسية. وتشمل الأسباب:

　　1،السلوك الجنسي:العمر المبكر للإقلاع عن ممارسة الجنس، والعديد من الشركاء الجنسيين، وممارسات الشريك الذكور، يعتبرون مرتبطين بحدوث سرطان عنق الرحم. يعتقد أن هذا يرجع إلى أن عنق الرحم في مرحلة الطفولة المبكرة يمر بمرحلة من تحول الخلايا الظهيرية، التي تكون حساسة للعوامل المسرطنة.

　　5منذ عدة سنوات، تم ملاحظة أن سرطان عنق الرحم نادر جدًا بين الراهبات. فيما بعد، أشار العديد من الأبحاث إلى أن حالة الزواج والولادة، مثل السبق في ممارسة الجنس، والعديد من الشركاء الجنسيين، وسرطان عنق الرحم، لها علاقة وثيقة.20th7في التسعينيات تم الإبلاغ عن علاقة بين معدل الوفيات بسرطان عنق الرحم ومعدل الإصابة بالتهاب المثانة البكتيري، لذا يعتقد أن سرطان عنق الرحم يحدث غالبًا بسبب العدوى بمرض جنسي منقول جنسيًا. من بين هذه العوامل، يعد عدد الشركاء الجنسيين هو الأكثر استقرارًا في علاقته بسرطان عنق الرحم (الجدول1،المستندات المقدمة في الجدول تشير إلى أن نساء سرطان عنق الرحم لديهم عدد أكبر من الشركاء الجنسيين مقارنة بمن في المجموعة الضابطة، ويعد خطر الإصابة مرتبطًا بشكل مباشر بعدد الشركاء الجنسيين. يتراوح ≥10شريكًا مقارنة بمن لديهم ≤1شريكًا، معدل الخطر النسبي يكون مرتفعًا3مرة.10في حالات جديدة من سرطان الرحم.36في المئة. عندما يكون عدد الشركاء≥6، يزيد خطر الإصابة بسرطان الرحم بمعدل15عمرًا.5حتى10عمرًا، يزيد خطر الإصابة بسرطان الرحم بمعدل

　　دراسات الإصابة بالمرض.16عمرًا، معدل الخطر النسبي هو20 قبل السنة الأولى هو ضعف المعدل في السنة2، يشير بعض الباحثين إلى أن سن الزواج الأول في18عمرًا.25عمرًا، معدل الإصابة أعلى13.3مرة.1997، حيث تم الإبلاغ عن بداية الجنس الأولى في12عمرًا.18عمرًا و≥3.5عمرًا، معدل OR هو

　　، ولا يعتمد علاقته بسرطان الرحم على عوامل أخرى ويكون مستقلاً.1987الخصائص الجنسية قد تؤثر أيضًا على خطر سرطان الرحم. قام بعض الباحثين أيضًا بتحليل عدد الشركاء في مختلف أعمارهم. Brinton (1990) وHerrero (20 قبل السنة الأولى، ولم يجد Peter (1986） يُمكن أن يُنسب تأثير الشركاء العمرية إلى20 قبل السنة الأولى عدة شركاء، كما اكتشف أنه يزيد من الخطر عند بداية الدورة الشهرية والجنسية الأولى، وهو أقوى من تأثير بداية الجنس الأولى، ولكن لم يتم التحقق من ذلك من قبل الباحثين الآخرين. الشركاء المستقرين (الوقت≥3شهر)، الشركاء غير المستقرين يزيدون من خطر سرطان الرحم بشكل كبير (Brinton،1987؛Herrero،1990). يشير هذا الظاهرة إلى أن قد تحتاج إلى مزيد من التواصل المستمر مع الشركاء الذين يتحملون الأمراض المنقولة جنسيًا لفترة أطول، قبل أن يزيد الخطر. Herrero (1990) يزيد خطر الإصابة بسرطان الرحم عند من يمارسون الجنس肛门ي، ولم يكن من الواضح إذا كانت هذه العلاقة حقيقية أم أنها مجرد تعكس جوانب أخرى من السلوك الجنسي للطرفين، أو إذا كانت مرتبطة بالصحة الجنسية

　　2، فيروس الورم الحليم البشري:فيروس الورم الحليم البشري (human papillomavirus،HPV) هو العامل الخطير الرئيسي لسرطان الرحم. تشير البحث الإحصائي والتحليلات السريرية إلى أن، في الوقت الحالي، تم اكتشاف8من أنواع HPV الباقية حوالي30 الباقية مرتبطة بمرض الالتهاب في المسالك التناسلية

　　بناءً على قوة HPV المسببة للأمراض وانتشار HPV في أنسجة CIN وسرطان الرحم المختلفة، يتم تقسيم HPV إلى نوعين رئيسيين: النوع المضطرح والنوع غير المضطرح. النوع غير المضطرح يسبب بشكل رئيسي التغيرات الخلوية في طبقة الخلايا الظهارية للرحم منخفضة الدرجة (CINI) وطفح الجلد، وغالبًا ما يكون هناك HPV6،11،30،39،42،43及44، النوع المضطرح يسبب بشكل رئيسي CINⅡ-Ⅲ وسرطان الرحم، وغالبًا ما يكون هناك HPV16،18،31،33،35،45،،52،56الجدول3كما هو موضح في الشكل مقارنة بالرحم الطبيعي و CIN، في سرطان الالتهاب الخلوي للرحم HPV16及18النوع له معدل إيجابية مرتفع، يتبعه CIN. بينما HPV6/11النوع يظهر بشكل متكرر في CIN. HPV16、18النوع يظهر بشكل شائع في مستوى CINⅡ وⅢ، بينما HPV6،11النوع في مستوى CINⅠ يظهر بشكل متكرر. توزيع HPV المختلفة في سرطان الالتهاب الخلوي للرحم كما هو موضح في الجدول4، با}}16نوع بیشترین است، سپس18نوع45،31،33نوع2％～5درصد افزایش یافته است، در حالی که با سرطان پوست در ارتباط بیشتری با HPV18عفونت‌های نوع16عفونت‌های نوع

　　به عنوان یک بیماری عفونت‌زای جنسی شایع، عفونت HPV معمولاً موقتی است. اکثر مطالعات نشان می‌دهند که زمان طبیعی برای پاکسازی HPV در دهانه رحم18حتى3سال.7حتى12حدود ماه، تنها بخش کوچکی از آنها دچار عفونت مداوم شده‌اند. بسیاری از مطالعات نشان می‌دهند که عفونت HPV مداوم نوع خطرناک یک شرط ضروری برای بروز تغییرات دهانه رحم است. برخی گزارش‌ها نشان می‌دهند که خطر ابتلا به CIN III در افراد دارای HPV مداوم نوع خطرناک افزایش می‌یابد10من 0 إلى3درصد افزایش یافته است، در حالی که در افراد دارای HPV نوع خطرناک منفی در ماه‌های2در طول سال‌ها، احتمال ابتلا به HGSIL (شامل CIN II و CIN III) بسیار کم است و نتایج سلول‌شناسی در پیگیری نیز از ناهنجاری‌های خفیف یا متوسط به حالت عادی تغییر کرده است.

　　Dalstein و همکاران (2003) یک مطالعه‌ای در مورد781زن، سلول‌شناسی دهانه رحم آنها عادی بود/ASCUS/زن با استفاده از روش‌های ترکیبی دومینو (HCⅡ) برای شناسایی HPV نوع خطرناک (HR781LSIL) انجام شد، سپس هر سال-IPV) با استفاده از روش‌های شناسایی HPV (HR6مرات، يتم متابعة1مرتبه، مدت زمان متوسط پیگیری22ماه. نتایج نشان می‌دهد که مدت زمان متوسط عفونت HPV مثبت در بیماران7.5ماه3حتى42ماه (5در ماه‌های7.5ماه2.38و9.13، تمامی موارد به CIN2/3بیشتر بیماران مبتلا به HPV نوع خطرناک مداوم هستند. همچنین، نویسندگان کشف کردند که در مقایسه با افراد دارای HPV نوع خطرناک منفی، افراد دارای بار ویروسی HPV کم تا متوسط و بار ویروسی بالا به طور بیشتری دچار ناهنجاری‌های سلول‌شناختی دهانه رحم می‌شوند، خطر نسبی آنها (RR) به ترتیب1.65و8.66.

　　Schlecht و همکاران (2001) نتایج یک مطالعه پیش‌بینی‌کننده در مورد عفونت HPV مداوم منتشر شد. این مطالعه از1993حتى200001611زن، بررسی HPV و سلول‌شناسی دهانه رحم انجام شد، در سال1در هر سال4ماه1مرتبه، سپس هر سال2مرتبه، HPV اولیه را به ترتیب-تعریف DNA مثبت به عنوان مداوم بودن عفونت است. نتایج نشان می‌دهد که در مقایسه با افراد دارای HPV منفی، HPV16یا18نوع مداوم ابتلا به SIL به ترتیب8.68（95CI،5.9حتى17.6؛ در مقایسه با افراد دارای HPV نوع خطرناک منفی، خطر نسبی ابتلا به SIL در افراد دارای HPV نوع خطرناک مداوم10.17، و خطر نسبی ابتلا به HSIL به ترتیب11.6.

　　در طول3در سال 0، میزان ابتلا به HPV در مسیر تولید مثلی به طور قابل توجهی افزایش یافته است، در195من 0 إلى1978در طول سال‌ها در منطقه Rockester ایالات متحده، میزان ابتلا به HPV افزایش یافته است8مرة،1978سال106/10هزار (Chuang،1984()).1966حتى1984در طول سال‌ها در ایالات متحده، افراد مراجعه‌کننده به دلیل وردا افزایش یافته‌اند4.5برابر است.

　　چین6در استطلاعات مختلف مناطق شهری و روستایی، روش همجوشی نواکراتیک برای تشخیص HPV در بافت سرطان دهانه رحم استفاده شده است16型DNA的阳性率为36％～64％。高发区山西省为64％，低发区四川省为36％。两地间HPV16的检出率有明显差异（章文华，1987）。司静懿等（1992）对宫颈癌高发区新疆、华北，中发区湖北、黑龙江，低发区贵州的调查结果显示，宫颈癌中HPV16型阳性率平均为60。4％，且各地宫颈癌中HPV16阳性率差异明显，并与各地宫颈癌的死亡率水平一致。如新疆高达77％（死亡率为15.78/10万），而贵州则为45％（死亡率为4.92/10万）。进一步分析发现新疆农村宫颈癌HPV16نسبة الإيجابية88％，明显高于城市（66％）。

　　在几组病例-对照研究中，均显示HPV感染和CIN及宫颈癌的发生密切相关。在拉丁美洲四个国家进行的一组大的病例-对照研究，包括759例宫颈浸润癌及1467例对照，用FISH法对HPV6/11、16/18进行检测，结果说明HPV16/18和宫颈癌间有明显的相关性。当HPV6/11及HPV16/18均呈阳性时其相对危险性最高，另外还观察到性行为及HPV感染的作用均不依赖其他因素而独立存在（Reeves，1989()).

　　美国的两组病例-对照研究（Manos，1991；Morrison，1991）也都说明，HPV感染与CINⅠ～Ⅲ级均有很强的相关性。当多种型别的HPV感染同时存在时则危险性更高，在调整了HPV感染因素后，两组中的初次性交过早、多个性伴侣、口服避孕药及吸烟等因素的相关性消失或明显下降。Eileen2003年综述文献认为，生殖道HPV感染中存在不同类型的HPV多重感染，多重感染率可以达39％，并且多重感染与病变的严重程度相关。在大约11.8％的细胞学为正常或意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的女性和35.4في المئة من النساء اللواتي لديهن زيادة غير نمطية بدرجة خفيفة إلى متوسطة، يمكن العثور على إصابات متعددة، ويمكن أن يكون لديهن على الأقل1من نوع HPV عالي الخطورة

　　Schellekens وأولاده في74عينة سرطان عنق الرحم تم إجراء الفحص12نوع HPV-DNA، معدل الإصابة بفيروس HPV هو96％，14.1في المئة2حتى3من نوع HPV الإصابة، حيث لا يقل عن1من نوع HPV عالي الخطورة، وتم العثور أيضًا على وجود إصابات متعددة بشكل أكبر في السرطان الم混合ي مقارنة بالسرطان الخلاوي أو السرطان الدهليزي (P=0.0)14()).

　　Morrison1991أيضاً يشير إلى أن استنتاج زيادة حمولة الفيروس بناءً على شدة إشارات الهجينة يشير إلى زيادة الخطر، وأن هناك علاقة تأثيرية دози تعتبر ذات دلالة إحصائية بينهما. Munonz وأولاده1992في إسبانيا وكولومبيا في السنوات الأخيرة-في دراسة مقارنة تستخدم ثلاث طرق هجينة مختلفة لتحديد HPV-DNA، في البلدين كلاهما يظهر ارتباط قوي بين HPV وسرطان عنق الرحم، ويلاحظ أن خطر سرطان عنق الرحم يزيد مع زيادة حمولة الفيروس. Josefssonzai وأولاده2000 سنوات تقرير عن478مثال من سرطان الخلايا الداخلية لقناة عنق الرحم608مثال من التحكم العاديين تم تطبيق تقنية PCR لتحديد HPV16نتائج قياس حمل الفيروس.16مقارنة بالذين كانوا سلبيين، ارتفع OR لسرطان الخلايا الداخلية لقناة عنق الرحم من مجموعة مستوى النقل المنخفض إلى مجموعة مستوى النقل العالي، وتبعاً لذلك،20،4.4،8.1،18.7،68.8Ho وآخرون في1999سنة،10مثال من النساء3شهراً، يتم متابعة6أسبوعاً، بعد1كل3مرات، يتم متابعة1مرات، في المجموع15شهراً، يتم تعريف العدوى المستمرة بـ HPV كوجود إيجابية HPV مرتين متتاليتين. العدوى المستمرة بـ HPV مرتبطة بالوجود المستمر لـ SIL، ويكون OR3.91（95CI،1.58حتى9.65)، بينما OR للعديد من العوامل المستمرة العالية للفيروس هو4.97（95CI،1.45حتى17مثال من النساء2شهراً، يتم متابعة

　　أسبوعاً، بعد1986كل10مرات، بعد2مرات، في المجموع80 شهراً، يتم تعريف العدوى المستمرة بـ HPV كوجود إيجابية HPV مرتين متتاليتين. العدوى المستمرة بـ HPV مرتبطة بالوجود المستمر لـ SIL، ويكون OR-سنة، كل16/18شهراً، باستخدام طريقة FISH لتحديد HPV56DNA، كانت النتائج HPV6% يتحولون إلى CINⅢ، بينما المصابون بـ HPV2الذين كانوا إيجابيين فقط19870%) (Schneider،3()) هناك تقارير مشابهة، من المثير للاهتمام16/18مثال من النساء المصابات بـ CINⅠ ~Ⅱ مصحوبة بـ HPV16المصابين، عند إزالة شريكهم من المصابين بفيروس HPV53النوع بعد إصابته بفيروس HPV، اختفت أيضًا تغيراته. في فنلندا تم متابعة60 شهراً، لتحديد معدل HPV الإيجابية في النساء المصابات بسرطان عنق الرحم، تم متابعة160 شهراً، باستخدام اختلافات الخلايا السرطانية للنوع HPV كمعيار مراقبة تفاقم المرض، والنتائج تشير إلى أن HPV16النوع لديه قابلية أكبر لتحفيز تفاقم CIN (HPV45% يتحسن، HPV18النوع27%، HPV6/11كلها تساوي 0 وأخرى13%) (Syranen،1990). Murthy (1990) نتائج البحث تشير إلى63مثال من النساء اللواتي تطورت لديهن من CIN إلى CIS، في عينات الخزعة المجهزة لـ CIS تم اكتشاف HPV16/18نسبة الإيجابية68.3%، وفي44مثال من النساء اللواتي لم يظهر لديهن تطور في CIN في وقت انتهاء المتابعة، تم اكتشاف HPV16/18نسبة الإيجابية27.3%، OR5.9، بمعنى إحصائي.

　　استطلاع أجرته مختبر السرطان في أكاديمية العلوم الطبية الصينية في محافظة شانغتانغ في منطقة فانغيانغ التي تعتبر منطقة عالية الخطورة لسرطان عنق الرحم، يظهر أن الإصابة بفيروس HPV منخطر الجنس هو العامل الخطير الرئيسي لسرطان عنق الرحم والتهابات الخلايا السرطانية الداخلية للخلايا المبطنة للعنق الرحم. من خلال دراسة النساء اللواتي يتراوح عمرهن35حتى45عمر1997مثال من النساء المتزوجات تم إجراء دراسة استقصائية، من بينهن سرطان عنق الرحم12مثال، CINⅢ31مثال، CINⅡ43مثال، CINⅠ127مثال. معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم والتهابات HPV CINⅢ هو100% (12/12،31/31)، CINⅡ95.3مرة).41/43)، CINⅠ61.4مرة).78/127)، في السكان العاديين14.2مرة).253/1784）。Bosch وManos وآخرون من خلال جمع معلومات من22في مختلف البلدان1008عينة من الخزعات الجراحية لسرطان عنق الرحم تم إجراء اختبار PCR عليها، وتم العثور على93% من الأورام يمكن اكتشاف HPV فيها-DNA، ولا يوجد فروق ملحوظة بين البلدان المختلفة (Bosch FX،1995）。الحدث الجديد Manos وآخرون (Walboomers JM،1999، بعد تحليل الحالات السلبية لفيروس HPV في الدراسة، والانضمام إلى البيانات السابقة، وإزالة عامل نقص حجم العينة، وجد أن معدل إيجابية فيروس HPV لسرطان عنق الرحم في جميع أنحاء العالم هو99.7في المئة.

　　بشكل عام، يمكن تلخيص علاقة HPV بسرطان عنق الرحم كما يلي: ① يظهر أن هناك توافقًا كبيرًا بينهما، وأن هذا التوافق متسق؛ ② توافقها يعتمد بشكل رئيسي على أنواع الفيروسات الخاصة بفئة قليلة، وهي الفيروسات من الفئة العالية الخطورة.

　　3، المعاملات الشهرية والولادة:توجد القليل من التقارير المتعلقة بعلاقة العمر عند بدء الدورة الشهرية، وعمر انقسام الدورة الشهرية والمعاملات الصحية بسرطان عنق الرحم، Zhang et al.،1989، يشير إلى أن في المناطق الريفية في الصين (Qing'an Xian) حيث يصبح التطهير غير النظيف (عدم غسل المهبل، إلخ) وتمديد فترة الحيض، يزيد خطر سرطان عنق الرحم بشكل ملحوظ؛ كما وجدت مجموعة أخرى من الاستطلاعات أن التطهير غير النظيف في فترة الحيض والولادة، يزيد RR بين المجموعة الحالة والمجموعة المسيطرة.2.27، السلوك الجنسي للرجل والمعاملات ذات الصلة:،1986زيادة خطر الإصابة بالمرض.1حتى3مرة،110.38/10مرة،4حتى6مرة،192.36/10مرة،7مرة،377.52/10Brinton (Yang Dawang،1985زيادة خطر الإصابة بالمرض.1989في البحث في أمريكا اللاتينية، بعد تعديل العوامل الاجتماعية والجنسية، وجد أن في سرطان عنق الرحم، الولادة ≥12زيادة خطر الإصابة بالمرض مقارنة بالولادة من 0 إلى1زيادة خطر الإصابة بالمرض.4مرة،1996تم الإبلاغ عنها، في منطقة تايوان،1991حتى1994على أن البيانات السنوية للعام، الولادة الفاقدة ≥4مرة،1زيادة خطر الإصابة بالمرض.2مرة،

　　4، السلوك الجنسي للرجل والمعاملات ذات الصلة:بعض الدراسات تشير إلى أن السلوك الجنسي للرجل له علاقة وثيقة بسرطان عنق الرحم. قام بعض الباحثين بمقارنة سلوك الرجل الجنسي والسلوك الجنسي للزوجات الصحيحات والسلوك في مجالات أخرى لدراسة دور الرجل في الإصابة بسرطان عنق الرحم. جميع هذه الدراسات توصلت إلى نتيجة متطابقة: أن عدد الشركاء الجنسيين للزوجات المصابات بسرطان عنق الرحم أكبر بكثير من عدد الشركاء الجنسيين للزوجات في المجموعة المسيطرة. كما أشارت الدراسة أيضًا إلى أن الزوجات المصابات بسرطان عنق الرحم لديهن تاريخًا طبيًا جنسيًا متنوعًا يشمل الفقاعات الجنسية، والتهابات المعدة، والتهابات الفقاعات الجنسية، بينما تكون خطر الزوجات اللواتي يستخدمن الواقي الذكري منخفضًا.415نسبة سرطان عنق الرحم تزداد مع تقدم سن الإقلاع عن الجنس الأولي وزيادة عدد الشركاء العشوائيين للزوجة وزوجها، ويزداد خطر سرطان عنق الرحم للزوجة التي لديها زوجين عشوائيين، حيث يزداد خطر سرطان عنق الرحم لها.5مرة،306بالاستطلاع المثلي (Liao Cai Sen،1986) ويبين أيضًا أن الفوضى الجنسية الخاصة بالشريك وعدم النظافة الجنسية سواء في الاستطلاعات المقابلة أو في الاستطلاعات بين السكان العاديين في المناطق العالية والمنخفضة في الإصابة، تكون أعلى في المجموعة الحالة مقارنة بالمجموعة المسيطرة، والأعلى في المناطق العالية مقارنة بالمناطق المنخفضة.

　　بعض الباحثين قاموا بدراسة متقدمة حول علاقة خطورة سرطان عنق الرحم ونوع السلوك الجنسي للشريك. اكتشف بعض الباحثين في أوروبا وتايلاند和中国 تايوان أن خطورة سرطان عنق الرحم مرتبطة بعدد الزيارات التي يقوم بها الشريك بالدعارة (Buckley،1981；Kjaer，1991；Wang،1996()). Reeves وQuiroz (1987()) أورد، في أمريكا اللاتينية يمكن أن يؤثر زواج الرجال من الدعارة على انتقال الأمراض الجنسية، لذا فإنه من المهم في المناطق ذات التحديات العالية استقصاء حالة هذه السلوكيات الجنسية، وأقوى الدليل هو أن خطر إصابة النساء الواحدة بسرطان عنق الرحم يرتبط مباشرة بعدد شركاء أزواجهن (Buckley،1981()). Skegg (1982()) يعتقدون تقليدياً أن النساء اللواتي يحافظن على العفة قبل الزواج (المسلمون الإندونيسيون) لديهن معدل مرتفع من سرطان عنق الرحم، وهذا يرجع إلى أن أزواجهن كانوا يمارسون الدعارة وأنهم نقلوا عوامل السرطان لهذه النساء. علاقة بين إصابة الرجال بفيروس HPV وتحسين خطر إصابة شركائهم بسرطان عنق الرحم تربطان بشكل وثيق. وفقًا لتقارير Barrasso وآخرون (1987()) تم فحص النساء بالمنظار.294حالة) يعانون من الفقاعات البطانية والبثور.186حالة من المصابين بتغيرات جينية في طبقة الخلايا الظهارية للقضيب للزوجين48حالة، من بينها64من الرجال لديهم أعضاء التناسل الذكرية بثورات الحبوب المسطحة والبثور.32.8مرة).61في الحالات) كان لديهم أيضًا تغيرات جينية في طبقة الخلايا الظهارية للقضيب، بينما في زوجات المصابين بالحبوب المسطحة كان هناك فقط1.4مرة).4مرة).6في الحالات) تم العثور على HPV60% (36في الحالات) تم اكتشاف HPV-سلسلة الحمض النووي، تم العثور على HPV في معظم التغيرات الجينية في طبقة الخلايا الظهارية للقضيب.16及33النوع، بينما HPV6،11及42النوع فقط موجود في الفقاعات. هذه الحقائق تدعم أيضًا الرؤية بأن سرطان عنق الرحم وغيره من التغيرات المرضية المقدمة للسرطان مرتبطة بفيروس HPV الذي يصيب الشريك الذكور.

　　وكان هناك أيضًا العديد من التقارير حول تأثير سرطان القضيب عند الشريك الجنس للمرأة. في الصين20th7في دراسة استرجاع الوفيات لعقد 0، تم العثور على تزامن كبير في توزيع الجغرافي لكل من السرطانين من الناحية الإحصائية بمعنى متفوق (P

　　لا يوجد حتى الآن إجماع على علاقة استئصال القضيب للذكور وسرطان عنق الرحم، بعض الباحثين يقدرون أن خطر إصابة زوجات منقوعي القضيب بسرطان عنق الرحم منخفض جدًا (RR0.3()).

　　5، التدخين:التدخين قد يكون عامل في تطور سرطان عنق الرحم. تظهر مختلف الإحصائيات الإندولوجية أن خطر السرطان السابق للسرطان والسرطان المتمدد لدى المدخنين يزيدان. بعد التحكم في عوامل أخرى، تبين أن تأثير التدخين لا يزال موجودًا. في معظم الأبحاث، يزيد خطر سرطان عنق الرحم لدى المدخنين.2مرة، المرضى ذوي الخطورة العالية هم مدخنون كبيرون لفترة طويلة، ويشير إلى أن هناك احتمال لتأثيرات لاحقة. يعتقد أن تأثير التدخين يظهر فقط في مرضى السرطان الظهاري، ولا علاقة له بسرطان البروستاتا أو السرطان الظهاري-البروستاتي. في الفحوصات على إفرازات عنق الرحم للمدخنين، تم العثور على أن مستوى النيكوتين وكوتينين (cotinine) مرتفع.1982()) يعتقد أن على دراسة تأثير التدخين على نشاط السرطان لفيروس HPV بشكل أعمق.

　　6طرق منع الحمل:العلاقة بين حبوب منع الحمل عن طريق الفم وخطورة سرطان عنق الرحم تؤثر على عدة عوامل، خاصة تأثير السلوك الجنسي. غالبية الأبحاث بعد النظر في تأثير العوامل ذات الصلة، أظهرت أن خطرها يظل مرتفعاً. حبوب منع الحمل ≥8الجسم المضاد البوليمرازي في HSV2الجسم المضاد البوليمرازي في HSV

　　7الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSVالجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV8الجسم المضاد البوليمرازي في HSV14.14％～57.14الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-الجيوب الجغرافية هناك اختلافات واضحة في متوسط مستوى الجسم المضاد البوليمرازي، وقد أظهرت دراسات أن مستوى الجسم المضاد البوليمرازي في HSV-النساء الحاملات للجسم المضاد البوليمرازي في HSV

　　في بعض الدراسات الأجنبية لاحظت HSV-النساء الحاملات للجسم المضاد البوليمرازي في HSV-النساء الحاملات للجسم المضاد البوليمرازي في HSV1982؛Thomas،1978) حتى بعد تعديل التدخلات المختلطة، لا تزال تظهر HSV-النساء الحاملات للجسم المضاد البوليمرازي في HSV2.3النساء الحاملات للجسم المضاد البوليمرازي في HSV-دراسة مقارنة أظهرت أن النساء الحاملات للجسم المضاد البوليمرازي في HSV-النساء الحاملات للجسم المضاد البوليمرازي المضاد لHSV2) مرة (Choi،1977)، ولكن Vonka (1984) وAdam (1985) لم يتمكن دراسة مماثلة من إثبات هذه العلاقة. Armstrong (1986) لاحظت HSV-النساء الشابات في عيادة الأمراض الجنسية والتناسلية في Ⅱ تظهر علاقة إيجابية قصيرة الأمد مع CIN، ولكن لم يتم تأكيد هذه العلاقة من خلال الفحوصات الخلوية، وقد أظهرت البحوث التي أجريت على عينة عشوائية من النساء في الدنمارك وجزر غرينلاند أن معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم في جزر غرينلاند أعلى من الدنمارك6مرة) بين النساءHSV-Ⅱ هو أعلى من الدنمارك.

　　بشكل عام، على الرغم من أن معدل إيجابية مضادات HSV-Ⅱ لا يمكن تأكيد الاتصال بينه وبين سرطان عنق الرحم، ولكن لا يمكن استبعاده، خاصة وأنه قد يكون له تأثير متعاون مع HPV.1991سنة) وجد HSV-Ⅱ وHPV لهما تأثير متعاون.-Ⅱ إيجابية،RR هو1.2،HPV16/18إيجابية،RR هو4.3،و而当 HSV-Ⅱ وHPV16/18إذا كانت جميعها إيجابية، فإن RR هو8.8،من قبل 孟祥金 إلخ1989باستخدام تقنية التكاثر بالحامض النووي والطريقة PAP،تم فحص5لا يوجد حالة من التهاب عنق الرحم المزمن، CIN وسرطان عنق الرحم HPV-DNA وHSV-Ⅱ المضادات الناتجة عن فيروس HSV

　　وغيرها من الأمراض المنقولة جنسياً المتعلقة بسرطان عنق الرحم مثل السفاح، السيلان، داء الدم الليفي، العين الالتهابية، إلخ، قد تم الإبلاغ عنها، ولكن هناك أيضًا نتائج عكسية.-Ⅰ،Ⅱ،HCMV،فيروس EB والملوثات البشرية تمت تحليل وتحليل التحليل، وأظهر أن فيروس HPV،HSV،HCMV،الملوثات البشرية وسرطان عنق الرحم لها علاقة قوية، عندما يزيد عدد أنواع الالتهابات، يزيد الخطر أيضًا.35.5بالمائة من المرضى يعانون من4نوع أو4نوع من الالتهابات، بينما مجموعة التحكم لم تكن.

　　ثانيًا،آلية الإصابة:

　　1،خصائص التشريح:بناءً على مصدر الورم، النوع الرئيسي للسرطان الالتهابي لسرطان عنق الرحم هو سرطان الخلايا الظهيرية، وسرطان الخلايا الورقية، وسرطان الخلايا غير المفرعة. في السنوات الأخيرة، هناك زيادة في سرطان الخلايا الورقية والسرطان الورقي الورقي، السبب في ذلك هو زيادة استخدام الألوان العادية في الألوان، حيث تم اكتشاف أن النسيج السرطاني للخلايا الورقية الورقية في الشريحة بعد الألوان العادية هو سرطان الخلايا الورقية الورقية منخفض التفرع أو سرطان الخلايا الورقية الورقية، لذلك لم يعد تعريف سرطان الخلايا الورقية الورقية مجرد تشابه الورم مع طبقة البشرة المتعددة الطبقات، بل يجب أن يكون واضحًا: سرطان الخلايا الورقية الورقية هو نوع من السرطان، يمتلك تفرعًا مسطحًا من الطبقة البشرة المتعددة الطبقات أي تحور وربط بين الخلايا، وليس لديه تفرع غددي أو إفراز مucus. من المهم أن لا يكون هناك تفرع غددي أو إفراز mucus، يمكن استبعاد سرطان الخلايا الورقية الورقية منخفض التفرع وسرطان الخلايا الورقية الورقية. هذا التصنيف الجديد ليس فقط يصحح التشخيص والتطور والنسب المختلفة للأنواع المرضية لسرطان عنق الرحم، بل يحدد أيضًا التوقعات السريرية. لأن سرطان الخلايا الورقية الورقية منخفض التفرع وسرطان الخلايا الورقية الورقية لهما مستوى مروعة عالي، والتوقعات السريرية أقل من سرطان الخلايا الورقية الورقية، ويحدثان غالبًا في المرضى الشباب، ويكونان السبب الرئيسي للتوقعات السريرية السيئة والانتشار السريع.7بالمائة، وسرطان الخلايا الورقية يأخذ2بالمائة، وسرطان الخلايا الورقية الورقية يأخذ10بالمائة. بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع فرعية مثل سرطان الخلايا الظهيرية الورقية، وسرطان الخلايا الورقية الورقية، إلخ. هناك أنواع فرعية مثل سرطان الخلايا الورقية الورقية، سرطان الخلايا الورقية الورقية، سرطان الخلايا الورقية الشفافة، إلخ، وكلها نادرة في الممارسة الطبية.

　　（1درجة التفرع لسرطان عنق الرحم: بناءً على شكل النسيج السرطاني لسرطان عنق الرحم، يمكن تقسيم درجة التفرع بشكل مختصر.3المرحلة: عالية التفرع، متوسطة التفرع، منخفضة التفرع.50％～6لا يوجد سرطان عنق الرحم متوسط التفرع، والنصف الآخر من المرتفع والمنخفض التفرع يتشاطران النصف.

　　① سرطان الخلايا squamous مرتفع التفرع (سرطان الخلايا squamous من الدرجة الأولى): خلايا كبيرة، تتكون حبات الكيراتين بشكل واضح، يظهر رابط بين الخلايا، التنوع في الخلايا خفيف، يظهر التكاثر النووي بغزارة، لا يظهر التكاثر النووي غير الطبيعي.

　　② سرطان الخلايا squamous متوسط التفرع (سرطان الخلايا squamous من الدرجة الثانية): خلايا كبيرة، يظهر التنوع في الخلايا بوضوح، وتحديد النواة العميق، غير منتظم، نسبة النواة إلى الجسم الخلوي مرتفعة، يظهر التكاثر النووي بغزارة، لا يظهر رابط بين الخلايا بشكل واضح، تتكون حبات الكيراتين بشكل قليل أو لا تتكون، تتكون خلايا غير طبيعية منخفضة الكيراتين.

　　③ سرطان الخلايا squamous منخفض التفرع (سرطان الخلايا squamous من الدرجة الثالثة): خلايا كبيرة أو صغيرة، لا تتكون حبات الكيراتين، ولا رابط بين الخلايا، يمكن العثور على خلايا غير طبيعية منخفضة الكيراتين بشكل منفرد، يظهر التنوع في الخلايا والنواة بغزارة، ويظهر التكاثر النووي بغزارة، من الصعب تشخيص هذا النوع من السرطان كسرطان الخلايا squamous، ولكن يمكن التمييز بينه وبينه باستخدام التشخيص المناعي التشريحي والمنظار. بعض سرطان الخلايا squamous منخفض التفرع أكدت على أنها سرطان glandular أو سرطان glandular squamous. يمكن العثور على خلايا اللمفاوية والخلايا الدهنية أو الخلايا الالتهابية في الجوار حول الورم. من الناحية التشريحية، يعتبر وجود خلايا اللمفاوية أو الخلايا الالتهابية بكميات كبيرة لهذه النتائج الجيدة.

　　تحت المجهر، يظهر معظم سرطان الخلايا squamous على شكل غشاء شبكي من الأنسجة المحيطة بالورم. ويظهر أيضًا في أنواع مختلفة من الحالات السرطانية والشكل الخلوي والنضج. يُغزو الأنسجة المحيطة بين الخلايا squamous السرطانية بالخلايا اللمفاوية والخلايا الدهنية. يمكن تقسيم هذه الخلايا السرطانية إلى نوعين: الكيراتيني وغير الكيراتيني.

　　سرطان الخلايا squamous الكيراتيني يتكون من خلايا غشوية مروجة تحتوي على خلايا كيراتينية مركزية (حبات الكيراتين) (الشكل)2()) يظهر النواة الكبيرة، وتحديد الكروماتين الكثيف، وتحديد النواة العميق، بخلاف حبات الكيراتين الشفاف والكيراتين في الخلايا والجسم الخلوي، يظهر رابط بين الخلايا بشكل واضح. يمكن رؤية عدد قليل من التكاثر النووي.

　　سرطان الخلايا squamous غير الكيراتيني (الشكل)3()) يظهر على شكل غشاء غير منتظم، وغشاء مكبول، وغشاء متعدد الأضلاع، وغشاء منحني الشكل، قد يكون هناك تكوين غير طبيعي للكيراتين ورباط بين الخلايا. يظهر التنوع في الخلايا والنواة بوضوح، ويظهر التكاثر النووي بغزارة، وليس هناك حبات الكيراتين.

　　نوعين من سرطان الخلايا squamous غير الشائع الآخر هما: سرطان الخلايا squamous الشبيه بالحزاز (أيضاً يُعرف بسرطان الخلايا squamous الشبيه بالورم) وسرطان الخلايا squamous الشبيه بالثدي، وسرطان الخلايا squamous الlympo-epithelioid، وسرطان الخلايا squamous الشفاف squamous.

　　ليس فقط سرطان الخلايا squamous في عنق الرحم أو سرطان الخلايا glandular، إن وجود قطع الوريدية هو دليل على نمو غامق محتمل، وهو مرتبط بمخاطره في نقل العقد اللمفاوية الإقليمية. يعتبر التداخل الدموي النادر مؤشرًا على نتائج سيئة، وهو مرتبط بنقل بعيد أو نقل دموي. على الرغم من أن خصائص الخلايا المنخفضة المنقولة للسرطان الخلايا squamous في عنق الرحم قد تم وصفها بشكل جيد، إلا أن الخلايا المنقولة ليست طريقة موثوقة لتشخيص الضرر المنخول. يتطلب التأكيد على الضرر في مسح الخلايا خبرة غنية، لأن هناك فقط عدد قليل من الخلايا السرطانية في قطع الخلايا والدم في مسح عنق الرحم. من الصعب على علماء الخلايا التعرف على سرطان الخلايا glandular في عنق الرحم: يمكن اكتشافه فقط عندما تكون الخلايا شديدة الاختلاف. يتعقد التعرف على أنواع الخلايا الفردية. لذلك، يتم التأكيد على سرطان الخلايا squamous المنخول في عنق الرحم دائمًا بناءً على التشخيص التشريحي. أفضل عينة من النسيج حول الورم هو التشخيص، لأنها أكثر احتمالاً أن تحتوي على نسيج الورم الشكل الكامل. قد تحتوي عينة الخزعة من مركز الورم على نسيج نخر، مما يؤثر على دقة التشخيص التشريحي.

　　（2）تصنيف السرطان الخلوي الشوكية لعنق الرحم: بناءً على نمط النمو والشكل، يمكن تصنيف السرطان الخلوي الشوكية لعنق الرحم كالتالي:4نوع:

　　① النوع الجلدي: يمكن رؤية الشكل الخارجي لعنق الرحم بوضوح، ولكن لا يمكن رؤية الورم بالعين المجردة، ويكون السطح مشوشًا، ويكون النسيج قاسيًا، ويكون من السهل النزيف عند اللمس، هذا النوع يحدث غالبًا في السرطان المسبق للسرطان.

　　② النوع الكيسي: يعتبر نوعًا خارجيًا، ينمو الورم من فتحة عنق الرحم نحو السطح الخارجي لعنق الرحم يشكل كتلة ناتجة عن تجمع، أو يندمج العديد من الكتل لتشكيل كتلة كبيرة، ويكون هناك نتوءات واضحة، ويكون النسيج غير مستوي، وغالبًا ما يُظهر نتوءات ناسفة، ويكون النسيج قاسيًا أو قاسيًا، ويُظهر نزيف عند اللمس.

　　③ النوع المزهر: ينتمي أيضًا إلى الأورام الخارجية، ينمو الورم من عنق الرحم نحو المهبل مثل الزهور، ويكون حجمه كبيرًا، ويحتوي على الكثير من الأوعية الدموية، ويكون لطيفًا، ويظهر نزيف عند اللمس، ويحدث عادة مع الالتهابات وجود نتوءات ناسفة، ويكون النوع هذا من السرطان أقل عرضة للإصابة بالأنسجة المحيطة بعنق الرحم، والتنبؤ به يكون أفضل.

　　④ النوع الفضيحة: ينتمي إلى الأورام الإندوسية، ينمو الورم من عنق الرحم نحو داخل الرحم بشكل غاشر، يُشكل نتوءات وأفرزات، وفي بعض الأحيان يُفقد كامل نسيج عنق الرحم والمحيط بالثقب الشرجي، ويكون الحد غير المنتظم، ويُفقد النسيج، ويكون اللون قاسيًا، ويكون السائل المنوي فاسدًا الرائحة، هذا النوع يحدث غالبًا في المرضى الضعفاء والذين يُظهرون نقص الوزن، ويسوء حالتهم العامة.

　　بناءً على قوانين تطور الورم والفحص التشريحي للعينات بعد الجراحة، يحدث انتقال الورم الدموي واللمفي غالبًا بنوع الإندوس، وغالبًا ما يُظهر الإندوس إصابة قناة الرحم والرحم، وغيرها من الأورام الورمية الظاهرة.

　　بشكل عام، يحدث السرطان الخلوي الأنثوي غالبًا في داخل قناة الرحم، ينمو نحو جميع الإتجاهات لتشكيل شكل جرة، ويزيد من عدد الخلايا السرطانية ويكون لديها ميزات خلايا الأنبوبية، تشكل بنية أنبوبية، تنغمس في النسيج الوسيط، يحدث السرطان الخلوي الشوكي غالبًا على سطح عنق الرحم، خاصة في الطبقة الشوكية،-نقطة التقاء الطبقة الشوكية. لفهم طريقة نمو الورم والتصنيف التشريحي، ودمج المرحلة السريرية، لهما قيمة مرجعية في اتخاذ قرار بشأن خطة العلاج وتحديد التشخيص.

　　2، المرحلة السريرية:بدأت مراحل سرطان عنق الرحم:1929تم وضع معايير المرحلة من قبل اتحاد الجينيات التكاثرية الدولي (FIGO)، اتحاد السرطان الأمريكي (AJCC) ومؤسسة مكافحة السرطان الدولية (UICC) في عام. هدفي التمييز هو أن يكون هناك معيار موحد لتقييم نتائج العلاج المختلفة في المستشفيات المختلفة والطرق المختلفة، لجعل بيانات الإحصاء قابلة للتعريف. يمكن للتمييز السريري الدقيق أن يعتمد على نطاق الالتهاب لاختيار خطة العلاج المناسبة، وتقييم فعالية العلاج بشكل صحيح وتحديد التشخيص.

　　（1）أصول التمييز في المرحلة:

　　① يجب أن يتم تحديد المرحلة السريرية بناءً على الفحوصات السريرية الدقيقة، بواسطة طبيب ذو خبرة قبل العلاج، والفحص في الحوض، الفحص الثلاثي يشغل أهمية خاصة. لا يجب تغيير المرحلة المحددة بعد العلاج بسبب وجود اكتشافات جديدة.

　　② أساس تحديد المرحلة هو القيام بفحوصات سريرية دقيقة: تتضمن هذه الفحوصات الفحص بالعين المجردة، الفحص اللمسي، الفحص بالمنظار البولي، استخراج بطانة عنق الرحم، المنظار الخاص بالرحم، المنظار البولي، المنظار الشرجي، تصوير الكلى وال膀胱 بالتصوير بالرنين المغناطيسي، الفحص الإشعاعي للرئة والعظام. يجب على من يشتبه في إصابته بالشرج أو المثانة أن يتم تأكيد ذلك بالفحص التشريحي.

　　③ التصوير الدموي، التصوير اللمفي، الفحص بالمنظار يساعد في تحديد خطة العلاج، ولكن لا يعتبر ما يتم اكتشافه أساسًا لتحديد المرحلة.

　　④ عند عدم القدرة على تحديد الفئة الخاصة بالتمييز بشكل دقيق، يجب تحديد الفئة في المرحلة المبكرة.

　　（2） التمييز السريري: تم تطبيق تمييز سرطان عنق الرحم السريري7منذ عدة سنوات، تم مراجعة التمييز عدة مرات وتحسينه تدريجيًا، حيث تم تصنيف وصول الورم إلى جدار الحوض كـ "الحوض الجليدي" مرحلة Ⅳ، في1937عام تم تصنيفه كمرحلة Ⅲ؛195عام، قرر تعديل التمييز في ذلك الوقت عدم اعتبار إصابة الرحم معيارًا للتمييز (تم تصنيف إصابة الرحم في التمييز السابق كمرحلة Ⅱ)；1961عام، تم تحديد معايير التمييز للمرحلة 0 كسرطان في الموقع أو سرطان داخل القشرة، وأشار إلى أن لا يتم إدراج حالات هذه المرحلة في أي إحصاءات علاجية.1970 عامًا،1985عام، تم تعديل معايير التمييز للمرحلة Ⅰ مرة أخرى، وأضيفت مفهوم سرطان المخفي (OCC) في المرحلة Ⅲ، وأضيفت أيضًا تجمع السائل في الحالب أو عدم وظيفة الكلية. بعد ذلك، تم توضيح معايير المرحلة 0 ومرحلة Ⅳ.2003في مؤتمر FIGO المنعقد في سانتياغو (تشيلي) في عام4）：

　　مرحلة 0: سرطان في الموقع، أو سرطان داخل القشرة (لا يتم إدراج حالات هذه المرحلة في أي إحصاءات علاجية).

　　مرحلة Ⅰ: الإصابة محدودة إلى عنق الرحم (لا يجب النظر في إصابة الرحم).

　　مرحلة Ⅰa: السرطان الإصابة المحددة فقط تحت المجهر. الورم الذي يمكن رؤيته بالعين المجردة، حتى إذا كان الإصابة السطحية، يعتبر مرحلة Ⅰb؛ عمق الإصابة بالغشاء النسيجي

　　مرحلة Ⅰa1مرحلة: عمق الإصابة بالغشاء النسيجي

　　مرحلة Ⅰa2مرحلة: عمق الإصابة بالغشاء النسيجي هو3حتى5mm، العرض

　　مرحلة Ⅰb: يمكن رؤية الورم في الفحص السريري أو الورم في المرحلة قبل السرير أكبر من مرحلة Ⅰa.

　　مرحلة Ⅰb1مرحلة: يمكن رؤية قطر الورم في السرير

　　مرحلة Ⅰb2مرحلة: يمكن رؤية قطر الورم في السرير4cm.

　　مرحلة Ⅱ: انتقال الورم إلى عنق الرحم، ولكن لم يصل إلى جدار الحوض، ولا يوجد إصابة بالفرج السفلي1/3.

　　مرحلة Ⅱa: لا يوجد إصابة الحوضية.

　　مرحلة Ⅱb: إصابة الحوضية واضحة.

　　مرحلة Ⅲ: إصابة الورم بالحوضية، ولا يوجد فجوة بين الورم وجدار الحوض عند الفحص الشرجي؛ إصابة الورم بالفرج السفلي1/3؛ تجمع السائل في الحالب أو عدم وظيفة الكلية لأسباب أخرى.

　　مرحلة Ⅲa: لم تصل الإصابة إلى جدار الحوض، ولكن تؤثر على الفرج السفلي1/3.

　　مرحلة Ⅲb: وصول الورم إلى جدار الحوض أو تجمع السائل في الحالب أو عدم وظيفة الكلية.

　　مرحلة Ⅳ: انتقال الورم إلى الحوض الحقيقي أو إصابة المثانة أو المعدة المعدية.

　　مرحلة Ⅳa: انتقال الورم إلى الأعضاء المجاورة.

　　مرحلة Ⅳb: انتقال الورم إلى أعضاء بعيدة.

　　（3） ملاحظات التمييز:

　　① المرحلة 0 تشمل خلايا غير نمطية في طبقات القشرة، ولكن لا يوجد إصابة بالغشاء النسيجي.

　　② Ⅰa (Ⅰa1و Ⅰa2） يجب تحديد المرحلة بناءً على المراقبة تحت المجهر.

　　③ يجب تشخيص المرحلة Ⅲ عندما تكون الإصابة بالحوضية قد وصلت إلى جدار الحوض، ولا يوجد فجوة بين الورم وجدار الحوض، ويكون السمك متكتلاً.

　　④ حتى لو تم تحديد المرحلة Ⅰ أو Ⅱ بناءً على الفحوصات الأخرى، ولكن إذا كان هناك ضيق بولي سرطاني يسبب تجمع السائل في الحالب أو عدم وظيفة الكلية، يجب اعتباره مرحلة Ⅲ.

　　⑤ البُولية البُولية الفقاعية لا يمكن اعتبارها مرحلة Ⅳ. إذا رأى الجهاز البولي الموجودات والشقوق، فإنه يمكن التأكد من أن هذه الموجودات والشقوق مرتبطة بالورم عند مراقبة الفرج أو المستقيم في نفس الوقت، يجب اعتبارها إصابة تحت المثانة، وإذا كان هناك خلايا سرطانية في ماء التنظيف البولي، يجب إجراء اختبار تشخيصي للأنسجة الحية من جدار المثانة.

　　3، طرق الانتقال:يتميز طريق انتقال سرطان عنق الرحم بالانتشار المباشر والنقل اللمفاوي، ونادرًا ما يحدث الانتشار بالدم، ولكن يمكن أن يحدث جميع هذه الحالات معًا في الحالات المتاخرة.

　　（1أو النقل المباشر: وهو أكثر طرق الت扩散 شيوعًا في سرطان عنق الرحم. ينتقل السرطان من عنق الرحم إلى المهبل، حيث يكون القاع الأكثر عرضة للتأثر. بسبب أن القاع الأمامي ضحل، يحدث التأثير على الجدار الأمامي لل المهبل قبل الجدار الخلفي. بمجرد أن يصاب القاع، يمكن أن ينتشر السرطان بسرعة إلى المهبل، وأحيانًا ينتشر بشكل منفصل أو بشكل قفزي. يمكن أن ينتشر إلى الرحم من الأعلى، ولكن يحدث هذا في وقت متأخر نسبيًا. بسبب أن الأنسجة المحيطة بالرحم ليست كثيفة، ويوجد فيها العديد من الأوعية اللمفاوية، فإنها سهلة التأثر. ينتشر السرطان من جانبي عنق الرحم عبر الأنسجة المحيطة بالرحم والرباط الرئيسي، ويتدفق إلى الخلف عبر رباط الرحم السرطاني، ينتقل بشكل مسطح أو على شكل شرائط أو تكتلات أو كتل، ويظهر كأماكن انتقال. يحدث هذا غالبًا مع انتقال اللمفاوي. يهاجم السرطان المثانة من الأمام والمعدة من الخلف.

　　غالبًا ما يكون تمدد الورم في الممارسة السريرية يحدث مع الالتهابات، ويجب معالجة الالتهابات بشكل شامل قبل التميز. لذا، عند الفحص البطني، لا يكون التضخم بالضرورة دليلاً على التمدد السرطاني، ولكن فقط عندما تصبح الأنسجة المحيطة بالرحم صلبة، وتكون هناك تكتلات أو كتل أو فقدان المرونة أو شرائط سميكة، يمكن تشخيص التمدد السرطاني.

　　（2أو النقل اللمفاوي: وهو الطريق الرئيسي لنقل سرطان عنق الرحم. ينتقل السرطان عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة المحيطة بجسم عنق الرحم إلى منطقة العتبة، ومن ثم ينتقل عبر الغدد اللمفاوية في منطقة الأوعية الدموية الوركية الداخلية والخارجية إلى الغدد اللمفاوية الوركية الكبرى، ومن ثم ينتقل عبر اللمفاوية في الحوض إلى الغدد اللمفاوية حول الأورط، وقد يصل حتى الغدد اللمفاوية فوق الكتف أو ينتقل بشكل عكسي إلى الغدد اللمفاوية في منطقة الفخذ، وغالبًا ما يحدث هذا في الحالات المتاخرة. يمكن أن ينقل السرطان أيضًا عبر الأوعية اللمفاوية في رباط الرحم السرطاني إلى الغدد اللمفاوية السفلية. عند وصول السرطان إلى المهبل السفلي،1/3أو المهبل، ينتقل إلى الغدد اللمفاوية في فخذ الساق الليفية. الشكل5يوضح مسار انتقال اللمفاوية لسرطان عنق الرحم.

　　يزداد معدل انتقال اللمفاوية مع تقدم المرحلة السريرية، أي أنه يزيد مع ارتفاع المرحلة السريرية (ليو شي مينغ،1994لكن وجد في الممارسة الطبية أن بعض الحالات المبكرة قد ظهرت فيها انتقال اللمفاوية، ويمكن أن لا تظهر بعض الحالات المتاخرة انتقال اللمفاوية، وقد يكون ذلك مرتبطًا بالمناعة اللمفاوية الذاتية.

　　（3أو النقل بالدم: وهو نادر الحدوث، ولكن يمكن أن يسبب تكوين فقاعات نائية عند النقل بالدم، والمناطق الشائعة للنقل هي الرئة والكبد والعظام والدماغ، وغالبًا ما يحدث هذا في حالات سرطان عنق الرحم المتاخر، وغالبًا ما يحدث في أنواع السرطان الخلوي الصغير.

　　تتميز سرطان المبيض بالتوسع السريع في المهبل، والتهديد في المراحل المتاخرة للرحم، مع وجود التهابات مختلطة. يتميز استئصال الرحم الشامل بنطاق واسع للجراحة والضرر الكبير، لذا يمكن أن يحدث التعقيدات في أثناء الجراحة. من بين التعقيدات الشائعة ما يلي:

　　أولاً، إصابة الأعضاء بالجراحة:يقع الرحم في منتصف الحوض، أمام المثانة وبخلف المستقيم، ويحيط به العديد من الأوعية الدموية الكبيرة في الحوض، لذا فإن أي نوع من الجراحة الجذرية يمكن أن يؤدي إلى إصابة الأعضاء المحيطة بالرحم، والأكثر شيوعًا هو إصابة الأمعاء أو المثانة.

　　ثانيًا، نزف الجراحة:تتميز نزف عملية استئصال الرحم الشامل من جانبين، الأول هو أنه عند تنظيف الغدد اللمفاوية، بسبب التشغيل حول الأوعية الدموية الكبيرة في الحوض، يمكن أن يؤدي أي خطأ إلى إصابة الأوعية الدموية مباشرة أو الوريدية؛ والثاني هو عند إزالة الأربطة الرئيسية أو تنقل قناة المثانة، يمكن أن يؤدي إلى نزف من النسيج اللمفاوي في قاعدة الحوض، حيث يكون من الصعب تحديد نقاط النزف.

　　ثالثاً: مضاعفات بعد الجراحة:

　　1، النزيف بعد الجراحة:النزيف بعد الجراحة نادر، لأن جميع التغذية الدموية في البطن بعد الجراحة قد تصلبت، وبالتالي فرصة النزيف مرة أخرى قليلة.

　　2، مضاعفات المسالك البولية

　　（1） مضاعفات المثانة: تشكيل الأنابيب: إذا لم يكن المريض قد خضع للعلاج الإشعاعي قبل الجراحة، فإن تشكيل فتحة بين المثانة والرحم غير شائع بسبب نقص الدم في المثانة.

　　（2） مضاعفات القناة البولية: الإصابة بالقناة البولية هي المضاعفة الأكثر خطورة، حيث يمكن أن تتلف القناة البولية أثناء فصلها أو يؤثر على تدفق الدم المحلي، بالإضافة إلى العدوى اللاحقة والشلل البولي، يمكن أن يؤدي إلى تلف مكان الإصابة في القناة البولية أو الوفاة بسبب انسداد الدم أو التهاب، مما يؤدي إلى تشكيل فتحة بين القناة البولية والرحم، بين القناة البولية والرحم، أو تسرب البول خارج الجسم.

　　3، كيس الليمفا البولي في البطن:بعد استئصال الغدد اللمفاوية البولية، يبقى فجوة خلفية تحت المعدة، وتتجمع السوائل الليمفاوية في الفجوة الخلفية تحت المعدة لتشكيل كيس ليمفاوي في البطن، يُدعى هذا الكيس الليمفاوي البطني. بعد استئصال الغدد اللمفاوية بشكل كامل وتام، يحدث تجمع السوائل في فجوة الخلفية تحت المعدة، مكونات هذه السوائل مشابهة للسوائل المتسربة من سطح حروق الدرجة الثالثة، تحتوي على دم وليمفا وسوائل نسيجية، وتحتوي على بروتينات ذات كثافة عالية. في عملية استئصال واسع للرحم، يجب وضع أنبوب للإفراز في الفجوة الخلفية تحت المعدة لسحب السوائل، والهدف هو إزالة السوائل المتراكمة بشكل كبير. يجب غسل الأنابيب التي تُوضع بعد الجراحة بماء生理ي معقّم للحفاظ على سلامتها.

　　4، العدوى:مع تطور المضادات الحيوية بسرعة، تقدم المضادات الحيوية على نطاق واسع قبل أو أثناء الجراحة أو بعد الجراحة كحماية وتعالج، انخفضت بشكل كبير إصابة المرضى بعد الجراحة بالعدوى الشديدة أو التهاب الأنسجة الرباطية البولية الشديدة، بالإضافة إلى التدفق الكافي للإفرازات من منطقة الجراحة، لذا يمكن التحكم بسهولة في العدوى بعد الجراحة. انخفضت معدلات الإصابة بالعدوى بعد استئصال واسع للرحم باستخدام المضادات الحيوية على نطاق واسع للوقاية من العدوى والتغلب على التهاب الأنسجة الرباطية البولية الشديدة إلى حوالي5أقل من

　　5، جلطة وريدية والتمدد الرئوي:المرضى الذين خضعوا لاستئصال واسع للرحم قد يصابوا بجلطات وريدية الساق، وأسباب حدوثها تشمل:

　　（1） تغيير في تجلط الدم بعد الجراحة.

　　（2） تلف جدار الوريد.

　　（3） تراكم الدم الوريدي.

　　شدة الأعراض السريرية ووقت المرض المبكر أو المتأخر له علاقة مباشرة، يمكن أن لا يكون هناك أعراض في بداية سرطان عنق الرحم، ولكن مع تطور المرض وتنوع طرق نمو الورم، تبدأ الأعراض في الظهور تدريجياً، والأعراض الرئيسية لسرطان عنق الرحم هو النزيف الرحمي غير المنتظم، زيادة إفرازات عنق الرحم والآلام، ودرجة شديدة أو بسيطة لهذه الأعراض لها علاقة مباشرة بالوقت المبكر أو المتأخر للمرض، نمو الورم، النوع الجيني للورم، والوضع العام للمرضى.

　　النزيف الرحمي غير المنتظم هو السمة السريرية الرئيسية لمرضى سرطان عنق الرحم، يشكل80％～85، خصوصاً النزيف الرحمي بعد انقطاع الطمث يجب أن يُلفت الانتباه، لأن النزيف الرحمي غالباً ما يكون نتيجة انفجار الأوعية الدموية في الورم، خاصة عند الورم المميز بنوع الكرنب، حيث يظهر النزيف بشكل مبكر وكمياته كبيرة، وإذا كان النزيف متكرراً، فقد يؤدي إلى فقر الدم الشديد، وقد يسبب النزيف الرحمي الكبير في المرحلة المتأخرة الإصابة بالصدمة، ويكون هذا الشكل شائعاً في الورمات النشطة في النمو.

　　زيادة إفرازات المهبل هي عرض رئيسي لمرضى سرطان عنق الرحم، يحدث غالباً قبل نزيف المهبل، يمكن أن تكون إفرازات المهبل في البداية بدون رائحة، ومع نمو الورم، يمكن أن تنتشر الأنسجة السرطانية وتحدث العدوى، النخر، يزيد كمية الإفرازات، مثل ماء الأرز أو ماء الدم، ويكون له رائحة سيئة، وعندما ينتشر الورم لأعلى ويتأثر بطانة الرحم، لا يمكن للإفرازات الخروج بسبب توقف الأنسجة السرطانية للرحم، مما يمكن أن يؤدي إلى تجمع السائل في الرحم أو السائل الرحمي، يمكن أن يظهر عدم الراحة في البطن السفلي، الألم، الألم في الظهر والبطن وأعراض الحمى.

　　الألم هو عرض متقدم لسرطان عنق الرحم، ينتشر الورم السرطاني عبر الأنسجة المحيطة بالرحم، يغزو الحوض، يضغط على الأعصاب المحيطة، يظهر السعال الديني أو الألم المستمر في منطقة السرير أو الحوض، يضغط الورم (يغزو) على القناة البولية يسبب ضيق القناة، مما يؤدي إلى تجمع البول في المثانة، يظهر الألم في الظهر أو الألم الشديد، يمكن أن يطور إلى فشل كلوي، حتى الفشل الكلوي، وغزو النظام اللمفاوي يسبب انسداد الأوعية اللمفاوية، عرقلة عودة اللمف، مما يسبب تورم الساقين والألم.

　　ويمكن أن ينتشر الورم السرطاني إلى المثانة، مما يسبب تكرار التبول، التبول العاجل، الألم أثناء التبول، حتى الشعور بالسقوط والدم في البول، غالباً ما يتم تفسيره كالعدوى في الجهاز البولي ويؤخر المرض، والشديد يمكن أن يسبب تمدد المثانة-ويمكن أن ينتشر الورم السرطاني إلى المستقيم، مما يسبب تمدد البطن، الشعور بالسقوط، صعوبة في التبرز، الشعور بالحاجة المتكررة للتبرز، الإسهال والدم في البراز، وما إلى ذلك، يمكن أن يحدث تطور إضافي في المستقيم.-الورم الفرجي، النزيف غير المنتظم الطويل الأمد يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم الثانوي، مصحوباً بالضعف السرطاني، والمرضى يفقدون الوزن بشكل ملحوظ، يمكن أن يظهر التغذية العالية في المراحل المتقدمة من المرض، ويمكن أن تختلف الأعراض بناءً على موقع الإنتقال، والمناطق الأكثر شيوعاً للانتقال هي الغدد اللمفاوية العلوية في القصبة السريعة، حيث تشكل العقدة أو الورم، يمكن أن تنتشر الأورام السرطانية من خلال نظام الدم أو النسيج اللمفاوي إلى الأعضاء البعيدة، مما يسبب مركز انتقال في المنطقة المطلوبة.

　　سرطان عنق الرحم المتقدم يمكن أن ينتشر إلى الأعضاء البعيدة عن طريق التشريح الدموي، والمناطق الأكثر شيوعاً هي الرئة، العظام، الكبد والدماغ وما إلى ذلك، ويمكن أن تظهر الأعراض مثل الضيق الصدر، الألم الصدري، السعال والدم في المخاط للمرضى الذين يعانون من الإنتقال إلى الرئة، والشائعة في انتقال العظام هي في العمود الفقري، العظم الديني، العمود الفقري وما إلى ذلك، يمكن أن يسبب الألم في المنطقة المطلوبة وتعطيل الحركة، ويمكن أن يظهر الشعور بعدم الراحة في منطقة الكبد، الشعور بالامتلاء في البطن العلوي، نقص الشهية، الألم في منطقة الكبد وما إلى ذلك.

　　سرطان الورقية لسرطان عنق الرحم يختلف في نطاق العمر،2من 0 إلى9من 0 إلى1995منشور في السنة،22428توزيع العمر للسرطان المزمن في عنق الرحم:40 عاماً تحت26％，4من 0 إلى60 عاماً تشكل40%，6أكثر من34％，2من 0 إلى50 عاماً يزيد معدل الإصابة بشكل سريع، ثم يتراجع نطاق الإصابة، أعمار الذروة للإصابة في5حوالي 0 عاماً، مؤخراً10سنة3من 0 إلى4معدل الاصابة لدى النساء حوالي 0 عاماً يزيد بشكل ملحوظ، و يوجد فروق معينة في معدل الاصابة بين المناطق المختلفة بسبب تغيير العمر.

　　1التشخيص

　　دراسة علاج و تشخيص سرطان عنق الرحم المتقدم لفترة قريبة من المئة، مع تأثير ملحوظ، يمكن القول بشكل عام أن التشخيص جيد. يمكن الوصول إلى تأثير علاجي جيد من خلال الجراحة أو العلاج الإشعاعي في الحالات المبكرة. يمكن للعلاج الجراحي للمرحلة الاولى5年生存率达90％以上，Ⅱ期70％以上。由于临床以中、晚期病例较集中，多采用放射治疗且疗效较满意。综合各国文献报道，放射治疗总的5年生存率55％～65％，其中Ⅰ期70％～90％，Ⅱ期60％～80％，Ⅲ期40％～55％，Ⅳ期10％～20％。

　　不同单位的治疗结果不同，有时差别较大，达10％～20％。分析原因有对疗前分期解释的差别、设备条件、技术方法与诊疗经验，以及对病例的选择如早期病例、一般状况好者均被选择手术治疗，有合并症者及晚期病例则进行放疗，生存率自然有所差别。FIGO于1985、1988及1991年分别对130多个单位的96023例各期宫颈癌进行综合分析，总的5年生存率为55.0％～53.5％，5年内死于宫颈癌者为34.7％～35.9％，说明宫颈癌的治疗效果远未达理想。Jacobsen（1991）谓20余年来子宫颈癌的治疗效果近于停滞，看来不无道理。

　　2、影响预后的因素

　　影响宫颈癌预后的因素很多，如发病年龄、全身状况、心理状态、肿瘤体积的大小、病理类型、生长方式、浸润深度、有无转移以及患者接受治疗的手段是否规范，如手术适应证的选择和范围、放疗方法和剂量、化疗药物和配伍、综合治疗的情况及精心的护理、对症支持治疗、精神上的安抚，都是影响预后的因素。但是临床分期、肿瘤分级、淋巴结转移被认为是影响预后的重要因素。

　　一、宫颈脱落细胞学检查：目前是中国，外发现早期宫颈癌最有效的检查方法，由于早期癌患者大多数没有症状，临床检查时医生单凭肉眼观察很难辨认有无肿瘤的存在，因此早期癌很少能及时被发现，宫颈暴露于阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或人群防癌普查时都常规进行阴道脱落细胞检查，作为筛查手段，由于巴氏涂片法的不足，可有高达25％的假阴性率，1988年BathesdaTBS系统和液基细胞学薄片的应用，使早期宫颈癌的诊断阳性率大大提高，达90％以上，为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌的好发部位即扁平上皮与柱状上皮交界处取材，由于老年妇女扁平，柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道部刮取涂片外，特别要注意从宫颈管处取材，能够发现颈管内的癌瘤，以免漏诊，过去宫颈刮片多用小脚板，后来采用双取器，现在有了液基细胞学薄片技术，在很大程度上提高了细胞学的阳性诊断率。

　　أشياء يجب الانتباه إليها عند أخذ العينة:

　　1، قبل أخذ العينة24لا يجب ممارسة الجنس في غضون 24 ساعة، ولا يجب إجراء الفحص المهبلي.

　　2، قبل أخذ العينة3يوم التوقف عن غسل المهبل ووضع الأدوية في المهبل.

　　3، يجب كتابة بطاقة التسليم بعناية مع اسم المريض، العمر، الرقم التسلسلي للمرضى، التاريخ الأخير للحيض، إجراءات منع الحمل، والعلاج الهرموني والمعالجة الطبيعية، وما إلى ذلك.

　　4، استخدم المنظار البولي بسرعة للكشف عن عنق الرحم، استخدم قطعة قطنية لالتقاط المخاط على سطح عنق الرحم، تجنب الإصابة والنزيف لتأثير أخذ العينة.

　　5، ضع الجهاز المأخذ في قناة عنق الرحم، ولفه باتجاه الساعة36درجة حرارة 0، عند التلوين يجب أن يتم التلوين في نفس الاتجاه بشكل متساوٍ، يجب تجنب التلوين المتكرر حتى لا يؤدي إلى سمك العينة الزائد أو التداخل، مما يؤثر على التشخيص.

　　6، إذا كان العينة عادية، فانتظر جفاف العينة لفترة من الزمن1حتى2بعد دقيقة95من الكحول.

　　عندما يكون هناك اختلاف غير طبيعي في فحص خلايا المهبل، لا يكون بالضرورة سرطان عنق الرحم، قد تكون هناك التهابات مزمنة، العدوى الشديدة، تأثير العلاج الطبيعي، الأدوات الواقية من الحمل، والتغيرات في شكل الخلايا بسبب وجود التلوين السيء، والتلوين الفاتح، والتلوين غير النظيف، مما يؤدي إلى إيجابية زائفة أو غير طبيعية، يجب إجراء فحص إضافي، إذا كان هناك التهاب مهبلي أو وجود طفيليات، يجب إعطاء العلاج المضاد للالتهابات والعلاج الداعم، ثم أخذ خزعة عنق الرحم، وإذا لزم الأمر إجراء فحص دوري أو فاصل3شهر تكرار فحص خلايا المهبل.

　　كل فحص خلايا يظهر في البارث II أو أعلى، أو ASCUS (خلايا squamous غير متميزة بلا معنى)، أو تغيرات سرطانية داخلية في الغشاء المخاطي لجدار عنق الرحم (CINI)، أو وجود خلايا سرطانية في العينة (مما يعادل البارث IV-V)، يجب إجراء خزعة متعددة تحت المنظار البولي، وإرسالها للفحص الجراحي.

　　الجزء الثاني: اختبار الايدروجين المائي

　　تكون تركيزها2من محلول الايدروجين المائي يوضع مباشرة على غشاء عنق الرحم والمهبل، ومراقبة حالة التلوين بالايدروجين المائي، حيث لا يتم التلوين هو إيجابي، مما يساعد في تقديم موضع الخزعة، ويُستخدم هذا الأسلوب في الأماكن التي لا يمكن فيها إجراء الفحص بالمنظار البولي، عند وجود اختلافات غير طبيعية في فحص خلايا عنق الرحم، أو تشخيص سرطان أو تشخيص سرطان مقدمات في العادة يمكن استخدام اختبار الايدروجين المائي لمساعدة في اكتشاف المواضع غير الطبيعية.

　　الجزء الثالث: أنتيجين سرطان الخلايا squamous (SCC)

　　عندما يدخل البروتين الذي ينتجه الخلايا السرطانية إلى مجرى الدم، يمكن قياس مستوى هذه البروتينات في الدم المحيطي، ويستخدم حاليًا كعلامة سرطانية في الطب، SCC موجود بشكل رئيسي في مكونات السرطان الخلايا squamous في سرطان عنق الرحم، ويتعلق بالمرحلة السرطانية، حجم الورم وأثره، أظهرت دراسات العديد من العلماء أن SCC4نغ/الملليتر من خطر انتقال العقد اللمفاوية هو SCC

　　الجزء الرابع: الفحص بالمنظار البولي

　　منظار المهبل هو منظار داخلي، يستخدم في ضوء قوي بأكبر تضخيم ممكن من مجهرين ثنائيين6حتى40 مرة)2ما يقرب من 0 مرة مباشرة مراقبة شكل التغير الدقيق للغشاء المخاطي والشرايين في عنق الرحم، عند أي خلايا ميتة من عنق الرحم أو المهبل (عنق الرحم) التي تظهر في فحص الخلايا البولية البسيطة البارث II أو أعلى، أو ASCUS أو التغيرات السرطانية الداخلية في الغشاء المخاطي لجدار عنق الرحم، أو تشخيص سرطان أو تغيرات مقدمات السرطان في العادة يجب إجراء فحص بالمنظار البولي، ويهدف إلى مساعدة في تحديد موضع الخزعة، وتحسين معدل الإيجابية في الحصول على العينة، بالإضافة إلى ذلك يمكن استخدامه أيضًا بعد جراحة سرطان عنق الرحم، للمراقبة بعد العلاج الإشعاعي.

　　النقطة الخامسة: الفحص الحيوي

　　كل الفحوصات التي تجرى في سرطان عنق الرحم هي جزء مهم من التشخيص، ولكن الفحص الحيوي هو أكثر دقة في تشخيص سرطان عنق الرحم، عند إجراء الفحص الحيوي يجب الانتباه إلى النقاط التالية:

　　1عندما يكون سرطان عنق الرحم في المرحلة المبكرة، يجب تحديد الموقع الذي يحتوي على خلايا جلدية مشبوهة أو غير طبيعية في المنظار، لزيادة معدل النجاح في الفحص.

　　2إذا لم يكن هناك شرط للمنظار، يتم إجراء اختبار الايدز (اختبار شيلر)، حيث يتم تطبيق محلول الايدز على سطح عنق الرحم، حيث تحتوي الخلايا الطبيعية على السكروز وتكون سوداء، بينما لا تحتوي الخلايا غير الطبيعية على السكروز ولا تلوين، وهي نقطة أخذ العينة للخزعة.

　　3عندما يحدث التهاب الأورام، يجب أخذ العينة من نسيج الأورام الطازج أو الحافة المرضية لمنع أن تكون العينة من النسيج النεκر أو النسيج الالتهابي من خلال الأورام.

　　4حتى إذا كانت الأعراض السريرية والالتهابات المحلية تشبه سرطان، يجب إجراء اختبار الخلايا الحية. بعض الالتهابات الجيدة مثل التهاب عنق الرحم المزمن، التهاب عنق الرحم، وورم الدم في عنق الرحم تبدو مثل الأورام، ولا يمكن إجراء التشخيص فقط من خلال الرؤية بالعين المجردة، ويجب التأكد من التشخيص من خلال اختبار الخلايا الحية، ويجب أخذ عينة من أنسجة القناة الشرجية وإرسالها للفحص الجراحي في الحاجة.

　　5إذا كان هناك تورم سرطاني واضح، ولكن النتائج السلبية للخزعة بعد عدة مرات، أو حتى إذا كانت النتائج السلبية للخزعة بعد إجراء عدة خزعات من منطقة متعددة تحت المجهر، يجب أخذ عينة من العمق أو إجراء خزعة لتحديد التشخيص بشكل صحيح، لتجنب الإهمال في التشخيص.

　　6الطريقة الثانية: استئصال الرأس المستدير للرحم: إذا تم اكتشاف خلايا سرطانية في اختبار خلايا الرحم الم防عوي أو اختبار الخلايا المنخفضة في المهبل، ولكن لا توجد نتيجة إيجابية للفحص المباشر للخلايا المنخفضة، أو إذا كان هناك سرطان في موقع متعدد من الخلايا المنخفضة، ولكن لا يمكن استبعاد سرطان العرقلة، يمكن القيام باستئصال الرأس المستدير للرحم. هذه الطريقة يمكن أن تصل إلى هدف التشخيص، وتستأصل جميع الأورام في نفس الوقت، وتعتبر طريقة ناجحة، ويتم استخدامها بشكل متكرر في تشخيص وعلاج سرطان الرحم الظهري.

　　البولوسكوب، القسطرة الشرجية، الرسم البياني للكلى، تصوير الكلى، الصور الشعاعية للصدر، الصور الشعاعية للعظام، وما إلى ذلك، يستخدمت في الآونة الأخيرة أكثر وأكثر من قبل التشخيص الطبي والتمييز بين التشخيصات (لا تعتبر أساسًا للتشخيص الطبي). يمكن أن يساعد الفحص بالتصوير المقطعي الإشعاعي (CT) في معرفة حالة الأمعاء البطنية والأورام اللمفاوية الجانبية للبطن، بينما يمكن أن يساعد الفحص بالرنين المغناطيسي في تمييز الفرق بين سرطان عنق الرحم والرحم الطبيعي.يقول بعض الباحثين إن الفحص بالرنين المغناطيسي الإشعاعي يظهر أن بعض المرضى الذين يعانون من انخراط طبقات عنق الرحم الكامل ومدى السفلي للرحم،94بعض المرضى الذين يعانون من انخراط محيطي للرحم، خاصةً المرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم الكبير، يمكنهم اختيار العلاج الإشعاعي البسيط لتجنب الخطأ في تشخيص السرطان المبكر والمعالجة غير المناسبة. يساعد الفحص الداعم المذكور في تحديد نطاق الالتهاب، اختيار طريقة العلاج المناسبة، وهو أمر مهم جدًا لتحسين معدل العلاج وتحديد التشخيص.

　　فيما يتعلق بالغذاء يجب الانتباه إلى توازن التغذية، وتجنب تناول الأطعمة المتنوعة، مثل المواد الغنية بالبروتين، الفيتامينات والمغذيات المعدنية، والدهون الحيوانية المنخفضة، والأطعمة القابلة للهضم والفواكه والخضروات الطازجة. تجنب تناول الأطعمة المملة والكريهة الحارة، والأطعمة الساخنة، الباردة، المنتهية الصلاحية أو الفاسدة.

　　في الحياة اليومية، يجب تجنب النوم المتأخر، تجنب ممارسة الجنس غير النظيف، تجنب الإجهاض المتكرر.

　　طرق العلاج التقليدية لعلاج سرطان عنق الرحم بالعلاج الغربيالوقاية:

　　التشخيص المبكر، العلاج الجاد، وتنفيذ المتابعة.

　　متابعة دورية بعد علاج سرطان عنق الرحم هو أمر مهم جدًا لفهم تغيرات حالة المرض، وتقديم العلاج الإضافي وال�断ة على التوقعات.أولاً، وقت المتابعة:1بعد انتهاء العلاج بشكل عام2حتى4أسبوع من إعطاء.2حتى3شهر فحص1مرة؛ في غضون عام،3حتى6شهر فحص1مرة؛2سنة فحص كل ستة أشهر1مرة؛ بعد ذلك على الأقل1سنة فحص1مرة. عند تغيير حالة المرض، يجب التعامل مع وقت المتابعة بقدر من المرونة.

　　ثانياً، محتوى المتابعة:

　　1، فحص الكامل:هل هناك تورم في العقد اللمفاوية السطحية، حالة البطن، هل هناك تورم في الساقين?

　　2، متابعة ما بعد الجراحة:يتم مراقبة حالة تعافي المرضى العامة، والتأكد من أن الجروح قد تم الشفاء بشكل كامل، ووجود كيس ليمفاوي.

　　ثالثاً، توجيهات التأهيل:العلاج التأهيلي يشمل العلاج النفسي والعلاج الجسدي، يجب على المساعدة في بناء الثقة لدى المرضى، وتعليمهم كيفية التعامل مع المرض بروح إيجابية وتشاؤم، والقيام بالتمارين الرياضية المناسبة والغذاء اللازم والرعاية الذاتية اللازمة (مثل: حماية الجروح والحفاظ على النظافة والغسل المهبلي بعد العلاج الإشعاعي، إلخ). تقديم توجيهات صحيحة لاستعادة حياة الجنس بعد العلاج، والحصول على تفهم وتعاون الأسر.10سنة فما فوق316تحقيق حالة المرضى، والنتيجة180 حالة (57％ يمكن استعادة القدرة العمالية السابقة119مثال (37.7％ يمكن استعادة القدرة العمالية جزئياً، مما يعني أن尽管 العلاج الإشعاعي الشامل يمكن أن يتسبب في تغييرات عضوية ووظيفية في جسم النساء، فإن معظم المرضى (94％ يمكن استعادة القدرة العمالية بشكل كامل أو جزئي. من أجل تحسين جودة الحياة، يجب على المرضى الذين فقدوا وظيفة المبيض بعد العلاج والذين دخلوا سن اليأس مبكراً التخلص من القلق، وتقديم العلاج المناسب، وإذا لزم الأمر، إجراء العلاج بالبديل الهرموني تحت إشراف الطبيب ومراقبته.