宫颈浸润癌

　　一、发病原因

　　有关宫颈癌的流行因素中国外已进行了大量研究，如婚产因素、宫颈糜烂、包皮垢等。近年来则集中于性行为、性传播疾病以及病毒病因的研究。其病因包括：

　　1、性行为：初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都被认为和宫颈癌的发生相关。认为这与青春期宫颈处于扁平上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。

　　50多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见。继之许多研究指出婚产情况及性混乱，如初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关。20 thế kỷ70年代有报道宫颈癌的死亡率和淋病的发病率之间有关，因而认为宫颈癌大多是由性传播疾病感染所引起的。在这些性因素中和宫颈癌关系最恒定的是性伴侣数（表1），表中列举的是病例对照研究结果。研究结果指出宫颈癌妇女较对照组妇女有更多的性伴侣，且患病的危险性直接与性伴侣数成正比。有≥10lần bạn tình so với những người ≤1lần bạn tình.3lần. Thực tế cho thấy nhiều bạn tình có mối quan hệ rõ ràng với CIN và ung thư cổ tử cung, nhưng mối quan hệ với前者 rõ ràng hơn. Slattery đã ước tính trong một nghiên cứu rằng nguy cơ tương đối cao của những người có bạn tình ≥10lần trong số các trường hợp mới mắc ung thư cổ tử cung chiếm36％. Khi số lượng bạn tình ≥6lần và lứa tuổi đầu tiên quan hệ tình dục là15tuổi, nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung tăng lên5～10lần. Nếu quan hệ tình dục trước

　　Nghiên cứu dịch tễ học cũng phát hiện rằng lứa tuổi đầu tiên quan hệ tình dục là16tuổi, nguy cơ tương đối của họ là20 tuổi cao gấp đôi (bảng2）。Một số học giả đã chỉ ra rằng lứa tuổi đầu tiên kết hôn ở18tuổi và dưới so với25tuổi và trên) có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn13。3lần. Biswas (1997）cũng đã báo cáo rằng lứa tuổi đầu tiên quan hệ tình dục là12tuổi và ≥18tuổi so với những người dưới3。5và với ung thư cổ tử cung không phụ thuộc vào các yếu tố khác mà tồn tại độc lập.

　　các đặc điểm của mối quan hệ tình dục cũng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư cổ tử cung. Một số học giả cũng đã phân tích số lượng bạn tình ở các giai đoạn tuổi khác nhau. Brinton (1987）và Herrero (1990) chưa phát hiện20) trước khi 20 tuổi có nhiều bạn tình hơn bạn tình suốt đời có ý nghĩa hơn, nhưng Peter (1986tháng) phát hiện ra rằng tác dụng của bạn tình suốt đời có thể hoàn toàn quy về20) trước khi 20 tuổi có nhiều bạn tình có tác dụng, anh ấy còn phát hiện ra rằng thời gian từ khi bắt đầu kinh nguyệt đến lần quan hệ tình dục đầu tiên có thể làm tăng nguy cơ, mạnh hơn so với tác dụng riêng của việc quan hệ tình dục sớm, nhưng người sau này không thể xác minh. Mối quan hệ tình dục ổn định (thời gian ≥3tháng), mối quan hệ tình dục không ổn định hơn có mối quan hệ lớn hơn với nguy cơ ung thư cổ tử cung (Brinton，1987；Herrero，1990). Hiện tượng này cho thấy, có thể cần tiếp xúc lâu dài và lặp lại với bạn tình mang mầm bệnh truyền qua đường tình dục mới tăng nguy cơ. Herrero (1990) Những người có quan hệ tình dục qua hậu môn có nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung cũng tăng lên, mối quan hệ này là sự thật hay chỉ phản ánh các mặt khác của hành vi tình dục của cả hai, hay liên quan đến vệ sinh tình dục vẫn chưa rõ.

　　2、viêm nhiễm HPV:Viêm nhiễm HPV (human papillomavirus, HPV) là yếu tố nguy cơ chính gây ung thư cổ tử cung. Theo điều tra dịch tễ học và phân tích tài liệu lâm sàng, trong số các trường hợp đã phát hiện hiện nay80 loại HPV khác nhau có khoảng30 còn lại có liên quan đến các bệnh lý đường sinh dục tình dục.

　　Dựa trên khả năng gây bệnh của HPV và phân phối HPV trong các tổ chức CIN và ung thư cổ tử cung khác nhau, HPV được chia thành hai loại lớn: HPV nguy cơ cao và HPV nguy cơ thấp. Loại HPV nguy cơ thấp thường gây ra các bệnh u bướu biểu mô cổ tử cung nhẹ (CINI) và các bệnh u bướu phẳng,主要有HPV6，11，30，39，42，43và44。Loại HPV nguy cơ cao chủ yếu gây ra CIN II ~ III và ung thư cổ tử cung,主要有HPV16，18，31，33，35，45，、52，56v.v. Bảng3trong biểu đồ so sánh với cổ tử cung bình thường và CIN, HPV16và18loại có tỷ lệ dương tính cao nhất,其次是CIN. Còn HPV6/11thường gặp nhiều ở CIN hơn. HPV16、18thường gặp nhiều ở CIN II, III hơn, trong khi HPV6，11Loại này thường gặp nhiều ở cấp độ CINⅠ. Phân phối HPV các loại khác nhau trong ung thư biểu mô nội mạc cổ tử cung như bảng4％.16％.18％.45，31，33％.2％～5％.18％。Còn HPV16％。

　　％。Cũng có nghiên cứu chỉ ra rằng thời gian tự清除 HPV ở cổ tử cung là18～3tuổi.7～12tháng xung quanh, chỉ một phần nhỏ là nhiễm liên tục. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhiễm HPV nguy cơ cao liên tục là yếu tố cần thiết để gây ra bệnh lý cổ tử cung. Một số báo cáo cho thấy nguy cơ mắc CIN III của những người nhiễm HPV nguy cơ cao liên tục tăng lên100～3bình2năm, tỷ lệ mắc HGSIL (bao gồm CIN II và CIN III) rất nhỏ, kết quả tế bào học trong thời gian theo dõi cũng từ bất thường nhẹ hoặc giới hạn chuyển đổi thành bình thường.

　　Dalstein và đồng nghiệp (2003）công bố một nghiên cứu về781phụ nữ có tế bào học cổ tử cung bình thường/ASCUS/LSIL) nghiên cứu tiên phong ở phụ nữ có LSIL. Tác giả đã nghiên cứu781phụ nữ sử dụng phương pháp phát hiện hybrid捕获 thế hệ thứ hai (HCII) để kiểm tra HPV nguy cơ cao (HR-IPV) kiểm tra, sau đó mỗi6lần, sau đó theo dõi mỗi1lần, thời gian theo dõi trung bình22tháng.7。5tháng), lớn hơn3～42％ của những người nhiễm bệnh trong5tháng), nguy cơ mắc ASCUS và SlL do nhiễm HPV tạm thời và liên tục ở phụ nữ có HPV nguy cơ cao là lớn hơn, nguy cơ tương đối (RR) lần lượt là7。52。38và9。13，2/3các bệnh nhân trên đều là người nhiễm HPV nguy cơ cao liên tục. Đồng thời, tác giả phát hiện, so với những người có HPV nguy cơ cao âm tính, những người có tải lượng virus HPV thấp đến trung bình và cao hơn dễ dàng bị bất thường tế bào học cổ tử cung hơn, nguy cơ tương đối (RR) lần lượt là1。65và8。66。

　　Schlecht và đồng nghiệp (2001năm đã công bố kết quả nghiên cứu tiên phong về nhiễm HPV liên tục. Nghiên cứu này bắt đầu từ1993～2năm1611phụ nữ đã được kiểm tra HPV và tế bào học cổ tử cung, vào1năm mỗi4tháng1lần, sau đó kiểm tra hàng năm2lần, sau đó tiếp tục kiểm tra liên tục hai lần HPV-Định nghĩa DNA dương tính là nhiễm liên tục. Kết quả cho thấy so với những người có HPV âm tính, HPV16hoặc18năm liên tục nhiễm HPV nguy cơ cao có nguy cơ mắc SIL là8。68（95），và tỷ lệ OR của sự tăng tải virus liên tục là5。9～17。6）；so với những người có HPV nguy cơ cao âm tính, nguy cơ mắc SIL do nhiễm HPV nguy cơ cao liên tục là10。17đó mà có nguy cơ mắc HSIL là11。6。

　　gần3năm, tỷ lệ nhiễm HPV qua đường sinh dục ở phụ nữ rõ ràng tăng lên, trong1950～1978năm, tỷ lệ nhiễm HPV ở khu vực Rockester của Mỹ đã tăng lên8bình1978năm106/10vạn (Chuang,1984）。1966～1984năm trong nước Mỹ có sự gia tăng số người đến khám bệnh vì mụn cóc sinh dục4。5bình

　　Trung Quốc6Kết quả điều tra từ các khu vực khác nhau của các thành phố và địa phương cho thấy việc sử dụng phương pháp hybrid hóa acid nucleic để phát hiện HPV trong tổ chức ung thư cổ tử cung16型DNA的阳性率为36％～64％。高发区山西省为64％，低发区四川省为36％。两地间HPV16的检出率有明显差异（章文华，1987）。司静懿等（1992）对宫颈癌高发区新疆、华北，中发区湖北、黑龙江，低发区贵州的调查结果显示，宫颈癌中HPV16型阳性率平均为60。4％，且各地宫颈癌中HPV16阳性率差异明显，并与各地宫颈癌的死亡率水平一致。如新疆高达77％（死亡率为15。78/10万），而贵州则为45％（死亡率为4。92/10万）。进一步分析发现新疆农村宫颈癌HPV16tỷ lệ dương tính là88％，明显高于城市（66％）。

　　在几组病例-对照研究中，均显示HPV感染和CIN及宫颈癌的发生密切相关。在拉丁美洲四个国家进行的一组大的病例-对照研究，包括759例宫颈浸润癌及1467例对照，用FISH法对HPV6/11、16/18进行检测，结果说明HPV16/18和宫颈癌间有明显的相关性。当HPV6/11及HPV16/18均呈阳性时其相对危险性最高，另外还观察到性行为及HPV感染的作用均不依赖其他因素而独立存在（Reeves，1989）。

　　美国的两组病例-对照研究（Manos，1991；Morrison，1991）也都说明，HPV感染与CINⅠ～Ⅲ级均有很强的相关性。当多种型别的HPV感染同时存在时则危险性更高，在调整了HPV感染因素后，两组中的初次性交过早、多个性伴侣、口服避孕药及吸烟等因素的相关性消失或明显下降。Eileen2003年综述文献认为，生殖道HPV感染中存在不同类型的HPV多重感染，多重感染率可以达39％，并且多重感染与病变的严重程度相关。在大约11。8％的细胞学为正常或意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的女性和35。4％轻到中度不典型增生的女性中，可以见到多重感染，并且其中至少有1种为高危型HPV。

　　Schellekens等在74例宫颈癌样本中检测12种HPV-DNA，HPV感染率为96％14。1％为2～3种HPV感染，其中至少有1种为高危型HPV，同时发现多重感染在腺鳞癌中较在鳞癌和腺癌中明显多见（P=0。014）。

　　Morrison（1991）还指出根据杂交信号的强度推测病毒负荷增加时危险性也增加，二者间呈具统计学意义的剂量效应关系。Munonz等（1992）近年在哥伦比亚及西班牙的病例-对照研究中用三种不同的杂交法检测HPV-DNA，在两国中均显示HPV与宫颈癌间有很强的相关性，并观察到病毒负荷增加时宫颈癌的危险性亦上升。Josefssonzai等2000年报道了对478ví dụ ung thư nguyên vị cổ tử cung và608ví dụ đối chứng bình thường ứng dụng kỹ thuật PCR để kiểm tra HPV16kết quả của việc đo tải virus.16dương tính so với người âm tính, giá trị OR của ung thư nguyên vị cổ tử cung tăng dần từ nhóm tải virus thấp đến nhóm tải virus cao, lần lượt là2。0，4。4，8。1，18。7，68。8。Ho và các cộng sự trong1999năm10năm theo dõi30 phụ nữ theo dõi, trước6tháng theo dõi1tuần theo dõi3lần, sau đó theo dõi mỗi1tháng theo dõi15lần, tổng cộng3。91（95），và tỷ lệ OR của sự tăng tải virus liên tục là1。58～9。65tháng, định nghĩa sự nhiễm trùng liên tục là hai lần HPV dương tính liên tiếp. Nhiễm trùng HPV liên tục liên quan đến sự hiện diện liên tục của SIL, giá trị OR là4。97（95），và tỷ lệ OR của sự tăng tải virus liên tục là1。45～17％CI2。0

　　）。Sau khi điều chỉnh yếu tố HPV, thuốc tránh thai đường miệng, giao hợp sớm và trình độ học vấn thấp vẫn có mối liên quan chặt chẽ với ung thư cổ tử cung.1986）là phương pháp lý tưởng để xác định mối quan hệ tự nhiên giữa HPV và ung thư cổ tử cung. Campion（100 ví dụ phụ nữ CIN theo dõi dài hạn2năm, mỗi8tháng kiểm tra HPV bằng phương pháp FISH-DNA, kết quả HPV16/18dương tính56％ phát triển thành CINⅢ, trong khi đó HPV6dương tính chỉ có20％. Schneider（1987）cũng có báo cáo tương tự, điều thú vị là3ví dụ CINⅠ～Ⅱ cổ tử cung伴随 HPV16/18của bạn tình đã loại bỏ HPV16người nhiễm53thể nhiễm HPV sau đó, các tổn thương của họ cũng đã biến mất. Nga đối với60 ví dụ phụ nữ cổ tử cung HPV dương tính được theo dõi trung bình160 tháng, với chỉ tiêu quan sát tình trạng xấu đi là sự khác biệt hình thái tế bào HPV, kết quả cho thấy HPV16thể dễ dàng诱导 CIN xấu đi hơn các thể khác (HPV45％ xấu đi, HPV18thể là27％, HPV6/11cả hai đều là 0 và13％）（Syranen，1990）。Murthy（1990) kết quả nghiên cứu cho thấy63ví dụ phụ nữ từ CIN tiến triển thành CIS, trong mẫu bệnh phẩm chẩn đoán CIS có HPV16/18tỷ lệ dương tính là68。3％, trong khi đó44ví dụ phụ nữ CIN không tiến triển có HPV dương tính vào cuối theo dõi.16/18tỷ lệ dương tính là27。3％, OR là5。9， có ý nghĩa thống kê.

　　Trường nghiên cứu ung thư của Viện Y học Trung ương Trung Quốc và Bệnh viện Ung thư đã tiến hành nghiên cứu tại khu vực cao phát bệnh ung thư cổ tử cung ở huyện Xiangyuan, Sơn Tây, cho thấy nhiễm HPV nguy cơ cao của đường sinh dục là yếu tố nguy cơ chính gây ung thư cổ tử cung và ung thư biểu mô trong ống cổ tử cung ở phụ nữ địa phương. Sau khi nghiên cứu đối với những người có độ tuổi35～45tuổi1997ví dụ phụ nữ đã kết hôn được điều tra, trong đó ung thư cổ tử cung12ví dụ, CINⅢ31ví dụ, CINⅡ43ví dụ, CINⅠ127ví dụ. Tỷ lệ nhiễm HPV của ung thư bề mặt cổ tử cung và CINⅢ đều là100％（12/12，31/31），CINⅡ là95。3％（41/43），CINⅠ là61。4％（78/127），của cộng đồng dân số bình thường là14。2％（253/1784）。Bosch và Manos và các cộng sự đã thu thập dữ liệu từ22của các quốc gia1008mẫu bệnh phẩm ung thư cổ tử cung được kiểm tra PCR, phát hiện93％ của các khối u có thể phát hiện HPV-DNA, và không có sự khác biệt đáng kể giữa các quốc gia (Bosch FX,1995）。Mới đây Manos và các cộng sự (Walboomers JM,1999）lại phân tích lại các trường hợp HPV âm tính trong nghiên cứu này, kết hợp với dữ liệu trước đó, loại trừ yếu tố lượng mẫu không đủ, phát hiện ra rằng trên toàn thế giới tỷ lệ phát hiện HPV ở ung thư cổ tử cung đạt99。7％.

　　Tóm lại, mối quan hệ giữa HPV và nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung có thể概括 như sau: ① Các nghiên cứu trên này cho thấy mối quan hệ giữa hai yếu tố này là mạnh và nhất quán; ② Mối quan hệ này chủ yếu thể hiện ở một số loại virus đặc biệt, tức là virus nguy cơ cao.

　　3và yếu tố kinh nguyệt và sinh con:về mối quan hệ giữa độ tuổi初潮, độ tuổi mãn kinh và yếu tố vệ sinh với ung thư cổ tử cung thì ít được báo cáo, Zhang và các đồng nghiệp (1989）cho thấy rằng ở nông thôn Trung Quốc (Jing'an County) vệ sinh kém (không rửa âm đạo, v.v.) và kinh nguyệt kéo dài thì nguy cơ ung thư cổ tử cung明显升高; một nhóm điều tra khác cũng phát hiện rằng vệ sinh kém trong thời kỳ kinh nguyệt và sau sinh, RR giữa nhóm bệnh nhân và nhóm đối chứng là2。27và廖彩森（1986）， có ý nghĩa thống kê rõ ràng. Ngoài ra, ngày càng nhiều thực tế cho thấy rằng sinh con nhiều và ung thư cổ tử cung có mối quan hệ mật thiết. Nhiều thành phố và khu vực của Trung Quốc đã báo cáo rằng sinh con1～3lần thấp nhất (110。38/10vạn),4～6lần dần tăng lên (192。36/10vạn),7lần trên rõ ràng tăng lên (377。52/10vạn) (Yang Da Wang,1985）。Brinton (1989）trong điều tra ở Latinh Mỹ, sau khi điều chỉnh các yếu tố kinh tế - xã hội và yếu tố tình dục, phát hiện ra rằng trong ung thư cổ tử cung xâm lấn, sinh con qua đường âm đạo ≥12so với sinh con qua đường âm đạo 0～1mang thai có nguy cơ cao4bình. Wang (1996）cũng đã báo cáo rằng ở Đài Loan Trung Quốc1991～1994năm dữ liệu cho thấy, sinh con qua đường âm đạo ≥4lần so với ≤1người có nguy cơ mắc bệnh tăng lên2bình. Mối quan hệ này có thể là do vết thương do sinh nở và tác dụng của nội tiết và dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai. Ngoài ra, còn phát hiện ra rằng tỷ lệ phát hiện HPV ở phụ nữ mang thai rất cao, rất có thể là do免疫功能低下 trong thời kỳ mang thai làm tăng hoạt tính của virus.

　　4và các yếu tố liên quan đến hành vi tình dục của nam giới:Một số nghiên cứu cho thấy rằng hành vi tình dục của nam giới có mối quan hệ mật thiết với ung thư cổ tử cung. Một số nhà khoa học đã so sánh các đặc điểm性行 vi và các hành vi khác của bạn đời của phụ nữ bị ung thư cổ tử cung và phụ nữ khỏe mạnh để nghiên cứu vai trò của nam giới trong việc gây ra ung thư cổ tử cung. Tất cả các nghiên cứu này đều rút ra kết luận nhất quán: số lượng bạn tình tình dục của người bạn đời của người bị ung thư cổ tử cung cao hơn nhiều so với số lượng bạn tình tình dục của người bạn đời trong nhóm đối chứng. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng bạn đời của bệnh nhân ung thư cổ tử cung hầu hết đều có nhiều loại bệnh lý tình dục, bao gồm u nhú sinh dục,淋 bệnh, herpes sinh dục, và phụ nữ thường xuyên sử dụng bao cao su thì nguy cơ ung thư cổ tử cung thấp. Đối với Jing'an County415về ung thư cổ tử cung cho thấy rằng với việc tuổi đầu tiên quan hệ tình dục của bản thân và chồng tăng lên, số lượng bạn tình bên ngoài của chồng và vợ tăng lên, nguy cơ tương đối của ung thư cổ tử cung cũng tăng lên, wife của chồng có hai bạn tình bên ngoài thì nguy cơ tương đối của ung thư cổ tử cung của vợ tăng lên5bình306về điều tra ghép đôi (Liao Cai Sen,1986cũng cho thấy rằng tình trạng hỗn loạn tình dục của cá nhân và người bạn đời, bất kể là trong điều tra ghép đôi hoặc điều tra so sánh giữa nhóm bệnh nhân và nhóm bình thường ở các khu vực cao và thấp发病率, đều cao hơn nhóm đối chứng, cao hơn ở các khu vực发病率 cao.

　　Một số nhà khoa học lại nghiên cứu thêm về mối quan hệ giữa nguy cơ ung thư cổ tử cung và loại性行 vi của người bạn đời. Các nhà nghiên cứu ở châu Âu, Thái Lan và Đài Loan Trung Quốc phát hiện rằng nguy cơ cao của ung thư cổ tử cung có liên quan đến số lần đi tìm gái mại dâm của người bạn đời (Buckley,1981；Kjaer，1991；Wang，1996)。1987）công bố, ở Latinh Mỹ, việc lăng loạn của chồng có thể ảnh hưởng đến sự lan truyền của bệnh tình dục, vì vậy ở các khu vực có tỷ lệ cao hơn, điều quan trọng hơn là điều tra tình hình性行為 này, bằng chứng thuyết phục nhất là nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung của phụ nữ một vợ một chồng có mối quan hệ trực tiếp với số lượng bạn tình của chồng (Buckley，1981)。1982）cho rằng truyền thống giữ gìn sự trong trắng trước hôn nhân của phụ nữ (Mусlim Indonesia) có tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung rất cao, vì chồng của họ đã lăng loàn và truyền chất gây ung thư cho những phụ nữ này. Nhiễm HPV ở cơ quan sinh dục nam và nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung của bạn tình cũng rất密切相关. Barrasso và các đồng nghiệp (1987）đã được kiểm tra bằng kính hiển vi y học294v trường hợp bị ung thư phồng cứng cổ tử cung và186v trường hợp ung thư tế bào biểu mô cổ tử cung của nam giới bạn tình480 trường hợp, trong đó64％ của các đối tác nam giới có mụn cóc sinh dục và phồng cứng. Trong những người có ung thư tế bào biểu mô cổ tử cung, đối tác của họ32。8％（61v例) cũng có ung thư tế bào biểu mô trong dương vật, trong khi những người bị mụn cóc phẳng chỉ có1。4％（4v例）。60 trường hợp phồng cứng dương vật60％（36v例) phát hiện HPV-chuỗi DNA, gần như tất cả các trường hợp ung thư tế bào biểu mô trong dương vật đều phát hiện HPV16và33loại, trong khi HPV6，11và42loại chỉ tồn tại trong mụn cóc sinh dục. Các thực tế này cũng ủng hộ quan điểm rằng ung thư cổ tử cung và các tổn thương tiền ung thư liên quan đến nhiễm HPV của bạn tình nam.

　　cũng có nhiều báo cáo về ảnh hưởng của ung thư dương vật đối với sự mắc bệnh ung thư cổ tử cung của vợ. Tại Trung Quốc20 thế kỷ70 năm死亡回顾调查中发现，hai loại ung thư có sự đồng nhất về địa lý trong thống kê có ý nghĩa rất đáng chú ý (P

　　Mối quan hệ giữa castration包皮 và nguy cơ ung thư cổ tử cung vẫn chưa rõ ràng, một số học giả thống kê,妻子 của những người castration包皮 có nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung rất thấp (RR0。3）。

　　5、hút thuốc：Hút thuốc có thể là một yếu tố gây bệnh ung thư cổ tử cung. Các nghiên cứu dịch tễ học khác nhau đều cho thấy nguy cơ ung thư tiền ung thư và ung thư di căn ở những người hút thuốc đều tăng lên. Sau khi kiểm soát các yếu tố khác nhau, phát hiện hiệu ứng của hút thuốc vẫn tồn tại. Trong hầu hết các nghiên cứu, nguy cơ ung thư cổ tử cung ở những người hút thuốc đều tăng lên2lần, những người có nguy cơ cao thường là những người hút thuốc nhiều trong thời gian dài, và cảnh báo rằng có thể xuất hiện hiệu ứng muộn. tin rằng hiệu ứng của hút thuốc chỉ表现在 bệnh nhân ung thư vảy, và không liên quan đến ung thư tuyến hoặc ung thư vảy-tuyến. Trong việc kiểm tra dịch mucus cổ tử cung của những người hút thuốc, phát hiện nồng độ nicotine và cotinine do hút thuốc rất cao. Một số nghiên cứu cho thấy thời gian hút thuốc, số lượng hút thuốc hàng ngày và độ tuổi bắt đầu hút thuốc đều liên quan đến nguy cơ ung thư cổ tử cung. Mặc dù cần考虑到 tác dụng ức chế miễn dịch của hút thuốc, nhưng cũng cần考虑到 tác dụng sinh học, đặc biệt là hút thuốc làm tăng hiệu ứng của yếu tố gây nhiễm trùng bao gồm HPV, ZurHausen (1982）cho rằng cần nghiên cứu thêm về tác dụng thúc đẩy ung thư của HPV do hút thuốc.

　　6、phương pháp tránh thai：Quan hệ giữa thuốc tránh thai đường uống và nguy cơ ung thư cổ tử cung bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, đặc biệt là yếu tố quan hệ tình dục. Hầu hết các nghiên cứu khi考虑到 các yếu tố này đều chứng minh nguy cơ vẫn tăng lên. Thuốc tránh thai đường uống ≥8tuổi có nguy cơ tăng lên2lần. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai bằng miệng có nguy cơ cao hơn để phát triển ung thư tuyến, điều này phù hợp với kết quả của cuộc điều tra mô tả cho thấy tỷ lệ发病率 của ung thư tuyến ở phụ nữ trẻ tăng lên. Phụ nữ sử dụng phương pháp tránh thai bằng vật cản (vòng tránh thai, bao cao su) có nguy cơ ung thư cổ tử cung rất thấp, do đó có thể dự đoán rằng điều này có thể là do giảm cơ hội tiếp xúc với nhiễm trùng, hiệu ứng bảo vệ của vòng tránh thai có thể một phần là do việc sử dụng chất diệt tinh trùng có tác dụng chống virus.

　　7và HSV-HSVđã sử dụng nhiều phương pháp để nghiên cứu HSV-antibody dương tính là một loại virus được coi là có vai trò quan trọng nhất trong nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung.-antibody dương tính cao-％ trên, trong khi đối chứng chỉ là8sử dụng nguyên lý杂交 và HSV14。14％～57。14％, tỷ lệ dương tính của抗原 cũng cao hơn so với đối chứng bình thường và viêm cổ tử cung mãn tính-DNA探针 kiểm tra, cũng phát hiện rằng HSV-ở các khu vực như Hubei, Hunan, Jiangxi, Bắc Kinh, v.v. đều đã tách ra HSV-DNA liên quan đến HSV-virus, sau khi xác định hầu hết đều là HSV-loại. Một số nhà khoa học đã tiến hành nghiên cứu về sự chuyển hóa tế bào và ung thư cổ tử cung ở chuột do virus được tách ra, đều có kết quả dương tính. Sử dụng phương pháp PAP để kiểm tra tế bào bong ra từ cổ tử cung của người dân ở thành phố và vùng núi (vùng phát triển cao) và bệnh nhân ung thư cổ tử cung về HSV-và xét nghiệm miễn dịch học, chứng minh HSV-cao, và tỷ lệ ung thư cổ tử cung và bệnh tiền ung thư ở vùng núi cũng có HSV-dương tính cao hơn so với người bình thường địa phương, điều này cho thấy tỷ lệ nhiễm HSV-cao hơn ở các khu vực có dịch phổ biến. Các nghiên cứu tiếp theo phát hiện rằng tỷ lệ HSV-antibody cao hơn ở vùng phát triển cao, đồng thời tỷ lệ发病率 của HSV-có sự khác biệt rõ ràng giữa hai nơi. Một số nghiên cứu phát hiện rằng nồng độ HSV

　　antibody dương tính có mối liên quan rõ ràng với tỷ lệ tử vong do ung thư cổ tử cung. Giá trị trung bình của nồng độ HSV-đã được quan sát thấy ở một số nghiên cứu quốc tế cũng vậy-antibody dương tính có nguy cơ CIN, CIS và ung thư bề mặt đều cao hơn phụ nữ bình thường, và HSV1982antibody dương tính có mối liên quan mạnh hơn với ung thư cổ tử cung so với CIN. Cách nghiên cứu của Mỹ (Graham,1978; Thomas,-) sau khi điều chỉnh các yếu tố hỗn loạn khác vẫn cho thấy HSV2。3antibody dương tính có nguy cơ CIS và ung thư bề mặt đều tăng. Một nghiên cứu khác đối với-ngàn phụ nữ có trường hợp-nghiên cứu đối chứng cho thấy, ở phụ nữ HSV2antibody dương tính có nguy cơ ung thư cổ tử cung tăng lên1977倍 (Choi,1984but Vonka (1985) và Adam (1986) đã quan sát thấy HSV-Tại khoa khám bệnh về nhiễm trùng và bệnh truyền qua đường tình dục của phụ nữ trẻ, CIN có mối liên quan tích cực ngắn hạn, nhưng không được xác nhận bằng phương pháp tế bào học, trong khi điều tra khảo sát ngẫu nhiên ở phụ nữ Đan Mạch và Greenland cho thấy tỷ lệ发病率 của ung thư cổ tử cung ở Greenland cao hơn so với Đan Mạch6lần) phụ nữ có HSV-II antibody positivity rate cao hơn ở Đan Mạch.

　　Tóm lại, mặc dù HSV-II và liên hệ nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung không thể xác định, nhưng cũng không thể loại trừ, đặc biệt là có thể liên quan đến tương tác với HPV. Hildesheim và đồng nghiệp (1991năm) phát hiện HSV-II và HPV có tác dụng tương đồng. So với những người có cả hai virus này đều âm tính, HSV-II dương tính thì RR là1。2nếu HPV16/18dương tính thì RR là4。3nếu HSV-II và HPV16/18đều dương tính thì RR là8。8。Mông Thường Kim và đồng nghiệp (1989）sử dụng phương pháp杂交 DNA và PAP, đối với50 trường hợp viêm cổ tử cung mãn tính, CIN và HPV-DNA và HSV-II antigen cùng thời điểm kiểm tra, trong một số trường hợp cả hai virus cùng tồn tại, cho thấy có thể có một số liên hệ giữa hai virus.

　　Các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác liên quan đến ung thư cổ tử cung như bệnh lậu, bệnh liễu, bệnh trichomonas, bệnh mắt đỏ, v.v. đều có báo cáo, nhưng cũng có kết quả ngược lại. Một số học giả đã kiểm tra năm bệnh nhiễm trùng khác nhau HPV, HSV-Ⅰ, Ⅱ, HCMV, virus EB và nhiễm trùng chlamydia đã được kiểm tra và phân tích, phát hiện HPV, HSV, HCMV, nhiễm trùng chlamydia và ung thư cổ tử cung có mối liên hệ rất mạnh, khi số lượng nhiễm trùng tăng lên, nguy cơ cũng tăng theo.35。5％ của bệnh nhân có4loại hoặc4loại nhiễm trùng trên, trong khi nhóm đối chứng không có.

　　二、mechanism phát triển

　　1、 pathology characteristics:Dựa trên nguồn gốc tổ chức của khối u, ung thư hạch cổ tử cung chủ yếu là loại bệnh lý pathology: ung thư tế bào vảy, ung thư tế bào tuyến và ung thư không phân hóa. Trong những năm gần đây, ung thư tế bào tuyến cổ tử cung và ung thư tế bào mucus có xu hướng tăng, nguyên nhân là trong việc nhuộm thường规 đã tăng cường nhuộm mucus, phát hiện rằng tổ chức ung thư tế bào vảy sau khi nhuộm mucus thực chất là ung thư tế bào tuyến phân hóa kém hoặc ung thư tế bào vảy tuyến, do đó định nghĩa ung thư tế bào vảy không chỉ là khối u có hình dạng tế bào biểu bì bề mặt nhiều lớp mà còn phải rõ ràng là: Ung thư tế bào vảy là một loại ung thư, có phân hóa tế bào biểu bì phẳng, có khía cạnh và có cầu tế bào giữa mà không có phân hóa tế bào tuyến hoặc tiết mucus. Việc không có phân hóa tế bào tuyến hoặc tiết mucus rất quan trọng, dựa trên hai điểm này có thể loại trừ ung thư tế bào tuyến phân hóa kém và ung thư tế bào vảy tuyến. Loại phân loại mới này không chỉ sửa chữa chẩn đoán ung thư cổ tử cung, tổ chức phát sinh và tỷ lệ các loại bệnh lý ung thư cổ tử cung khác nhau mà còn quan trọng hơn là chỉ ra dự đoán lâm sàng. Bởi vì ung thư tế bào tuyến phân hóa thấp và ung thư tế bào vảy tuyến có mức độ ác tính cao, dự đoán kém hơn ung thư tế bào vảy, và thường xuất hiện ở bệnh nhân trẻ, là nguyên nhân chính gây ra dự đoán kém và di căn nhanh. Theo chẩn đoán lâm sàng hiện tại, ung thư tế bào vảy chỉ chiếm70％左右, ung thư tế bào tuyến chiếm20％左右, ung thư tế bào vảy cổ tử cung chiếm10％. Ngoài ra, ung thư tế bào vảy còn có các亚型 như ung thư tế bào vảy sần, ung thư tế bào vảy đầu súp lơ, v.v. Ung thư tế bào tuyến lại có ung thư tế bào tuyến đầu súp lơ, ung thư tế bào nội mạc tử cung, ung thư tế bào tế bào vi thể trong, v.v., trên lâm sàng đều rất hiếm gặp.

　　（1）Cấp độ phân hóa của ung thư tế bào vảy cổ tử cung: Dựa trên hình thái tổ chức học của ung thư tế bào vảy cổ tử cung, tổng hợp phân hóa thành:3Cấp độ phân hóa: cao phân hóa, trung bình phân hóa, thấp phân hóa.50％～60％的宫颈癌为中分化，其余高分化和低分化各占一半。

　　①高分化鳞癌（鳞状细胞癌Ⅰ级）：大细胞，有明显的角化珠形成，可见细胞间桥，癌细胞异型性较轻，核分裂较少，无不正常核分裂。

　　②中分化鳞癌（鳞状细胞癌Ⅱ级）：大细胞，细胞异型性明显，核深染，不规则，核浆比例高，核分裂较多见，细胞间桥不明显，有少量或无角化珠，有单个角化不良细胞。

　　③低分化鳞癌（鳞状细胞癌Ⅲ级）：大细胞或小细胞，无角化珠形成，亦无细胞间桥，偶尔可找到散在的单个角化不良细胞，细胞异型性和核分裂多见，此型癌不易确诊为鳞癌，但可利用免疫组织化学以及电镜来鉴别。有些低分化鳞癌经黏液染色证实为腺癌或腺鳞癌。癌巢周围间质可有不等量的淋巴细胞、浆细胞或嗜酸性粒细胞浸润。从组织学的角度分析，有大量淋巴细胞或嗜酸性粒细胞浸润者预后较好。

　　在显微镜下，大部分鳞癌表现为肿瘤细胞中的间质呈条索样的网状浸润。并且表现为各种各样的肿瘤状态、细胞形态和分化程度。由索状的恶性细胞分开的宫颈间质被淋巴细胞、浆细胞浸润。这些癌细胞可再分为角化型和非角化型。

　　角化型鳞状细胞癌是由特征性的旋涡状上皮细胞包含中央角化细胞巢（角化珠）组成（图2）。细胞核大、染色质颗粒增粗、核深染、除透明角质性的颗粒和细胞质的角化以外，细胞间桥明显。仅可见少量核分裂象。

　　非角化型鳞状细胞癌（图3）Ch表现出来为不规则的、膨大的多边形细胞锯齿状浸润间质，可能有角化不良和细胞间桥。细胞和核的多型性明显，核分裂象多见，无角化珠。

　　Các loại ung thư biểu mô tế bào鳞状 không phổ biến khác có: ung thư biểu mô tế bào鳞状 sùi mào gà (còn gọi là ung thư biểu mô tế bào鳞状 sần sùi), ung thư biểu mô tế bào鳞状 đầu nhánh, ung thư biểu mô tế bào lympho-epitheliom, ung thư biểu mô tế bào鳞状 trong suốt.

　　Dù là ung thư biểu mô tế bào鳞状宫颈 hay ung thư biểu mô tế bào tuyến, việc phát hiện các khối u mạch máu là bằng chứng tiềm năng của sự phát triển xâm lấn, liên quan đến nguy cơ di chuyển đến hạch bạch huyết khu vực. Các trường hợp xâm lấn mạch máu xảy ra ngẫu nhiên là dấu hiệu xấu về tiên lượng, liên quan đến sự di chuyển đến nơi khác hoặc di chuyển qua đường máu. Mặc dù đặc điểm tế bào học của tế bào rụng của ung thư cổ tử cung xâm lấn đã được mô tả rất tốt, nhưng tế bào học không phải là phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán các tổn thương xâm lấn. Để xác định tổn thương trong xét nghiệm tế bào học cần có kinh nghiệm phong phú, vì chỉ có một số tế bào ung thư trong những mảnh tế bào và tế bào máu của một mẫu tế bào cổ tử cung. Ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung rất khó để tế bào học gia nhận biết: chỉ khi tế bào của nó cực kỳ bất thường thì mới có thể được tế bào học gia phát hiện. Việc hiểu biết về các loại tế bào riêng lẻ phức tạp hơn. Do đó, việc chẩn đoán cuối cùng của ung thư cổ tử cung xâm lấn luôn dựa trên chẩn đoán bệnh lý học. Mẫu tổ chức xung quanh khối u là tốt nhất cho chẩn đoán, vì nó có thể chứa nhiều tổ chức ung thư hình dáng hoàn chỉnh hơn. Mẫu sinh thiết lấy từ trung tâm khối u có thể chứa mô hoại tử, ảnh hưởng đến độ chính xác của chẩn đoán bệnh lý học.

　　（2） Phân loại đại thể ung thư biểu mô biểu bì cổ tử cung: dựa trên cách phát triển và hình dáng của u, phân loại đại thể ung thư biểu mô biểu bì cổ tử cung có các loại sau }}4loại:

　　① Dạng loét: cổ tử cung có hình dạng rõ ràng nhưng không có u nhìn thấy bằng mắt thường, bề mặt loét, cũng có thể là hình hạt, bề mặt xù xì, độ cứng cao, dễ chảy máu khi chạm, loại này thường gặp ở u xâm lấn sớm.

　　② Dạng u nang: thuộc dạng ngoại sinh, u phát triển từ lỗ cổ tử cung lên bề mặt cổ tử cung thành khối u nang, hoặc nhiều khối u nang kết hợp lại thành khối lớn, có rõ ràng nổi cao, ổ u không đều, thường kèm theo ổ loét sâu và nông, độ cứng cao hoặc cứng, chảy máu khi chạm.

　　③ Dạng hoa súp lơ: cũng thuộc dạng ngoại sinh, u phát triển từ cổ tử cung vào âm đạo như hoa súp lơ, thể tích lớn, mạch máu phong phú, độ cứng yếu, chảy máu khi chạm, thường kèm theo nhiễm trùng và ổ hoại tử, dạng này u ít xâm lấn tổ chức xung quanh cổ tử cung, dự đoán kết quả tương đối tốt.

　　④ Dạng loét: thuộc dạng nội sinh, u phát triển xâm lấn từ cổ tử cung vào lòng tử cung, tạo thành ổ loét và hố rỗ, có khi toàn bộ tổ chức cổ tử cung và vách âm đạo bị loét và hoàn toàn mất đi, viền không đều, mô hoại tử, độ cứng cao, dịch tiết có mùi hôi, dạng này thường gặp ở những người yếu, gầy, tình trạng sức khỏe yếu.

　　Dựa trên quy luật phát triển của u và kiểm tra bệnh lý mẫu sau phẫu thuật, những trường hợp di chuyển qua mạch máu và hạch bạch huyết thường gặp nhiều ở dạng nội sinh, và đa số các dạng nội sinh có cổ tử cung và thể tử cung bị xâm lấn, dạng ngoại sinh xâm lấn thể tử cung ít gặp.

　　Trung bình, ung thư biểu mô tuyến thường xuất hiện nhiều ở trong ống cổ tử cung, phát triển thành hình trụ, tế bào u có đặc điểm của tế bào biểu mô tuyến, tạo thành cấu trúc tuyến, xâm lấn mô, ung thư biểu mô biểu bì xuất hiện nhiều ở bề mặt cổ tử cung, đặc biệt là biểu mô biểu bì.-giao điểm giữa biểu mô trụ và biểu mô biểu bì. Hiểu rõ cách phát triển và phân loại bệnh lý đại thể của u, kết hợp với phân giai đoạn lâm sàng, có giá trị tham khảo trong việc quyết định phương án điều trị và dự đoán kết quả.

　　2、 phân giai đoạn:Phân giai đoạn ung thư cổ tử cung bắt đầu từ1929Năm, được制定 bởi Liên minh sản khoa và phụ khoa quốc tế (FIGO), Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (AJCC) và Hiệp hội chống ung thư quốc tế (UICC). Mục đích của việc phân giai đoạn là để có một tiêu chuẩn đánh giá thống nhất cho kết quả điều trị của các bệnh viện và phương pháp điều trị khác nhau, để dữ liệu thống kê có thể so sánh. Việc phân giai đoạn lâm sàng chính xác và chặt chẽ có thể dựa vào quy mô của bệnh để chọn phương án điều trị phù hợp, đánh giá chính xác hiệu quả điều trị và dự đoán kết quả.

　　（1） Nguyên tắc phân giai đoạn:

　　① Phân giai đoạn lâm sàng nên dựa trên kiểm tra lâm sàng kỹ lưỡng, được bác sĩ có kinh nghiệm xác định trước khi điều trị, kiểm tra cơ quan sinh dục dưới và kiểm tra ba đầu quan trọng. Khi phân giai đoạn đã được xác định, không được thay đổi sau khi điều trị có phát hiện mới.

　　② Cơ sở xác định giai đoạn là thực hiện kiểm tra lâm sàng chi tiết: các kiểm tra này bao gồm kiểm tra bằng mắt, kiểm tra bằng tay, kiểm tra nội soi âm đạo, lấy tế bào cổ tử cung, nội soi tử cung, nội soi bàng quang, nội soi trực tràng, chụp X-quang mạch thận, chụp X-quang phổi và xương. Đối với những trường hợp nghi ngờ bị ảnh hưởng đến trực tràng và bàng quang, cần có kiểm tra bệnh lý để xác nhận.

　　③ Quét hình mạch máu, quét hình bạch huyết, kiểm tra nội soi giúp xác định phương án điều trị, nhưng không được sử dụng làm cơ sở xác định giai đoạn.

　　④ Khi không thể xác định cụ thể giai đoạn phân kỳ, nên đặt phân kỳ vào giai đoạn sớm hơn.

　　（2） Phân kỳ lâm sàng: Phân kỳ lâm sàng ung thư cổ tử cung đã có7năm qua, đã trải qua nhiều lần sửa đổi và dần hoàn thiện, ban đầu đã coi việc ung thư xâm lấn đến bàng chìm là “bàng chìm đóng băng” là giai đoạn IV, trong1937năm đã coi là giai đoạn III;195năm sửa đổi phân kỳ quyết định không coi xâm lấn tử cung là tiêu chuẩn phân kỳ (trong phân kỳ ban đầu, xâm lấn tử cung được coi là giai đoạn II);1961năm đã xác định tiêu chuẩn phân kỳ rõ ràng rằng ung thư 0 là ung thư nguyên địa, ung thư biểu mô trong, và nhấn mạnh rằng các trường hợp ung thư 0 không được bao gồm trong bất kỳ thống kê điều trị nào.1970 năm,1985năm đã có khái niệm ung thư ẩn (OCC), và đã thêm积水 thận hoặc thận không có chức năng vào giai đoạn III. Sau đó, đã làm rõ tiêu chuẩn giai đoạn 0 và IV.2003năm tại hội nghị FIGO tại San Diego (Chile), đã sửa đổi lại tiêu chuẩn phân kỳ giai đoạn Ⅰ. Tiêu chuẩn phân kỳ giai đoạn ung thư cổ tử cung sau khi sửa đổi này là tiêu chuẩn phân kỳ quốc tế hiện nay, nội dung như sau (hình ảnh4）：

　　0 giai đoạn: ung thư nguyên địa, ung thư biểu mô trong (trường hợp này không được列入 bất kỳ thống kê điều trị nào).

　　Ⅰ giai đoạn: bệnh lý giới hạn ở cổ tử cung (không xem xét đến việc cổ tử cung có bị ảnh hưởng hay không).

　　Ⅰa giai đoạn: chỉ có thể phân biệt được u xâm lấn dưới kính hiển vi. Những bệnh lý mà mắt thường có thể thấy, ngay cả khi xâm lấn nông, cũng thuộc giai đoạn Ⅰb; độ sâu xâm lấn tế bào giữa

　　Ⅰa1giai đoạn: độ sâu xâm lấn tế bào giữa

　　Ⅰa2giai đoạn: độ sâu xâm lấn tế bào giữa3～5mm, chiều rộng

　　Ⅰb giai đoạn: bệnh lý được kiểm tra lâm sàng giới hạn ở cổ tử cung hoặc bệnh lý trước lâm sàng lớn hơn giai đoạn Ⅰa.

　　Ⅰb1giai đoạn: có thể thấy bệnh lý đường kính

　　Ⅰb2giai đoạn: có thể thấy bệnh lý đường kính>4cm.

　　Ⅱ giai đoạn: bệnh lý đã vượt qua cổ tử cung, nhưng chưa đến bàng chìm, xâm lấn âm đạo chưa đến âm đạo dưới.1/3。

　　Ⅱa giai đoạn: không có xâm lấn bàng chìm rõ ràng.

　　Ⅱb giai đoạn: có xâm lấn bàng chìm rõ ràng.

　　Ⅲ giai đoạn: bệnh lý đã xâm lấn đến bàng chìm, khi kiểm tra trực tràng không có khoảng trống giữa u và bàng chìm; u ảnh hưởng đến âm đạo dưới.1/3； không có nguyên nhân khác gây积水 thận hoặc thận không có chức năng.

　　Ⅲa giai đoạn: bệnh lý chưa đến bàng chìm, nhưng đã ảnh hưởng đến âm đạo dưới.1/3。

　　Ⅲb giai đoạn: bệnh lý đã đến bàng chìm hoặc có积水 thận hoặc thận không có chức năng.

　　Ⅳ giai đoạn: bệnh lý đã vượt qua bàng chìm真的 hoặc đã xâm lấn màng niêm mạc bàng quang hoặc trực tràng.

　　Ⅳa giai đoạn: bệnh lý đã lan rộng đến cơ quan gần đó.

　　Ⅳb giai đoạn: bệnh lý đã di chuyển đến cơ quan xa.

　　（3） Lưu ý khi phân kỳ:

　　① 0 giai đoạn bao gồm toàn bộ tế bào biểu mô không典型, nhưng không có xâm lấn tế bào giữa.

　　② Ⅰa (Ⅰa1và Ⅰa2） Định kỳ phải dựa trên quan sát dưới kính hiển vi.

　　③ Định kỳ III phải dựa trên quan sát dưới kính hiển vi.

　　④ Dù có thể được xác định là giai đoạn I hoặc II dựa trên các kiểm tra khác, nhưng nếu có co thắt niệu quản ác tính gây积水 thận hoặc thận không có chức năng, cũng nên coi là giai đoạn III.

　　⑤ Không thể coi sưng bọng bàng quang dạng bóng là giai đoạn IV. Khi kiểm tra bằng nội soi thấy những vách dốc và rãnh, và đồng thời có thể xác nhận được rằng vách dốc và rãnh đó cố định với u khi qua âm đạo hoặc trực tràng, thì nên coi là có xâm lấn dưới niêm mạc bàng quang. Khi dịch rửa bàng quang có tế bào ác tính, nên lấy mô sống từ thành bàng quang để kiểm tra bệnh lý học.

　　3、Đường di căn:Đường di căn chính của ung thư biểu mô nội mạc cổ tử cung là lan tỏa trực tiếp và di căn hạch bạch huyết, phân bào qua đường máu ít gặp, nhưng ở các trường hợp giai đoạn cuối có thể cùng tồn tại nhiều tình huống.

　　（1): Phát triển lan tỏa trực tiếp: Là phương thức lan tỏa phổ biến nhất của ung thư cổ tử cung. Tumor xâm lấn từ cổ tử cung xuống, hố chậu dễ bị ảnh hưởng nhất. Do hố chậu trước hẹp, vì vậy xâm lấn thành trước âm đạo sớm hơn thành sau âm đạo. Khi hố chậu bị ảnh hưởng, tumor có thể lan tỏa nhanh chóng vào âm đạo, thậm chí có thể lan tỏa theo cách phân隔 hoặc nhảy qua. Phát triển lên có thể xâm lấn thể tích tử cung, tình huống này xuất hiện tương đối muộn. Do tổ chức xung quanh tử cung khá rắn, hạch bạch huyết phong phú, rất dễ bị ảnh hưởng. Tumor lan tỏa từ hai bên cổ tử cung theo tổ chức xung quanh tử cung và dây chằng chính, lan tỏa sau theo dây chằng cổ chậu, hình thành các ổ di căn dưới dạng mảng, sợi, u nang hoặc cục. Thường cùng xuất hiện với di căn hạch bạch huyết. Tumor xâm lấn trước vào bàng quang, xâm lấn sau vào trực tràng.

　　Trên lâm sàng, sự xâm lấn của khối u thường cùng tồn tại với viêm, chỉ có thể phân biệt được sau khi xử lý chống viêm toàn thân. Do đó, trong khi kiểm tra chậu, sự dày lên của mô không nhất thiết là xâm lấn ung thư, chỉ khi tổ chức xung quanh tử cung cứng, hình thành u nang, cục, mất弹性 hoặc sợi dày, mới có thể chẩn đoán là xâm lấn ung thư.

　　（2): Di căn hạch bạch huyết: Là đường di căn chính của ung thư biểu mô nội mạc cổ tử cung. Tumor di căn qua các hạch bạch huyết nhỏ trong mô xung quanh cổ tử cung đến khu vực hố chậu, qua hạch bạch huyết nội và ngoại chậu di căn đến hạch bạch huyết tổng hợp chậu, qua hạch bạch huyết chậu đến hạch bạch huyết xung quanh động mạch chủ, thậm chí lên đến hạch bạch huyết trên xương cánh tay hoặc di căn ngược dòng đến hạch bạch huyết khu vực bẹn, tình huống này thường gặp ở các trường hợp giai đoạn cuối. Tumor cũng có thể di căn qua các hạch bạch huyết trong dây chằng cổ chậu đến hạch bạch huyết trước chậu. Khi tumor xâm lấn đến dưới âm đạo,1/3hoặc âm hộ, theo hướng của hạch bạch huyết di căn đến hạch bẹn. Hình5Hiển thị đường di căn hạch bạch huyết của ung thư cổ tử cung.

　　Tỷ lệ di căn hạch bạch huyết tăng theo tỷ lệ tương ứng với giai đoạn lâm sàng, tức là tăng theo giai đoạn lâm sàng (Lưu Chiêu Minh,1994): Tuy nhiên, trong thực tế lâm sàng, có những trường hợp ở giai đoạn rất sớm đã xuất hiện di căn hạch bạch huyết, cũng có một số trường hợp giai đoạn cuối không có tình huống di căn hạch bạch huyết, có thể liên quan đến khả năng miễn dịch hạch bạch huyết của bản thân.

　　（3): Phân bào qua đường máu: Hiếm gặp, một khi máu lan rộng sẽ hình thành các khối di căn xa, các vị trí di căn phổ biến là phổi, gan, xương và não, tình huống này thường xảy ra ở các trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn cuối, phổ biến ở tế bào vảy nhỏ.

　　Ung thư phát triển nhanh chóng xâm lấn âm đạo, ở giai đoạn cuối xâm lấn thể tích tử cung; kết hợp với nhiễm trùng. Do phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tử cung có diện tích phẫu thuật rộng và tổn thương nhiều, vì vậy dễ xảy ra biến chứng trong quá trình phẫu thuật. Các biến chứng phổ biến bao gồm:

　　I. Tổn thương cơ quan trong quá trình phẫu thuật:Tử cung nằm ở trung tâm chậu, trước có bàng quang, sau có trực tràng, xung quanh có rất nhiều động mạch lớn ở chậu, vì vậy bất kể loại phẫu thuật根治 nào, đều có thể gây tổn thương cơ quan xung quanh tử cung, phổ biến nhất là tổn thương ruột hoặc bàng quang.

　　II. Vết chảy máu trong khi phẫu thuật:Vết chảy máu trong khi phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tử cung có thể chia thành hai phương diện, một là trong quá trình dọn dẹp hạch bạch huyết, do thao tác xung quanh động mạch lớn và tĩnh mạch lớn ở vùng chậu, chỉ cần sơ suất một chút cũng có thể gây tổn thương trực tiếp động mạch hoặc tĩnh mạch; hai là trong quá trình tách dây chằng chính hoặc đường hầm输尿a tự do, dẫn đến xuất huyết của mạch máu thành mạch ở dưới đáy chậu, lúc này điểm xuất huyết rất khó nhận biết.

　　Ba, biến chứng sau phẫu thuật:

　　1、 xuất huyết sau phẫu thuật:Xuất huyết sau phẫu thuật较少见, vì sau phẫu thuật, tất cả các nguồn cung cấp máu trong chậu đều đã cứng hóa, cơ hội xuất huyết lần nữa ít.

　　2、 biến chứng đường tiết niệu:

　　（1）Phụ thuộc bàng quang: hình thành ống rò: nếu bệnh nhân trước khi phẫu thuật không được điều trị bằng liệu pháp xạ trị, do thiếu máu bàng quang, không thường gặp trường hợp hình thành ống rò bàng quang âm đạo.

　　（2）Phụ thuộc đường niệu: tổn thương đường niệu là biến chứng nghiêm trọng nhất, dễ dàng bị tổn thương thành mạch máu hoặc ảnh hưởng đến lưu lượng máu cục bộ khi niệu quản tự do, cộng thêm nhiễm trùng thứ cấp sau phẫu thuật, khó tiểu, có thể làm cho vị trí tổn thương ở đường niệu cục bộ hoặc do rối loạn lưu lượng máu xảy ra hoại tử, rụng, tạo thành niệu đạo âm đạo, niệu đạo âm đạo, chảy nước tiểu ngoài màng bụng.

　　3、 túi màng chậu:Sau khi loại bỏ hạch bạch huyết vùng chậu, khoảng trống sau màng bụng để lại không gian vô hiệu, dịch bạch huyết hồi lưu bị tắc nghẽn ở sau màng bụng tạo thành túi màng chậu, được gọi là túi màng chậu. Sau khi loại bỏ hạch bạch huyết hoàn toàn, khoảng trống sau màng bụng có sự tích tụ dịch, thành phần của dịch này tương tự như dịch tiết ra từ bề mặt vết bỏng độ III, chứa máu, dịch bạch huyết và dịch mô, trong đó chứa protein với hàm lượng cao. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ, cần đặt ống dẫn lưu sau màng bụng để hút dịch, mục đích là để loại bỏ lượng dịch tích tụ lớn. ống dẫn lưu được đặt sau phẫu thuật nên được rửa bằng nước muối sinh lý vô trùng để duy trì sự thông suốt.

　　4、 nhiễm trùng:Với sự phát triển nhanh chóng của kháng sinh, trước khi phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ hoặc trong và sau phẫu thuật, cần cung cấp đủ kháng sinh phổ rộng để dự phòng và điều trị, số bệnh nhân sau phẫu thuật bị nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc viêm mạc chậu lớn nghiêm trọng đã giảm rõ ràng, cộng thêm việc dẫn lưu đầy đủ ở vị trí phẫu thuật, vì vậy nhiễm trùng sau điều trị thường có thể được kiểm soát nhanh chóng. Tỷ lệ nhiễm trùng sau điều trị sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ sử dụng kháng sinh phổ rộng để dự phòng và điều trị nhiễm trùng và viêm mạc chậu lớn sau phẫu thuật đã giảm rõ ràng, khoảng5％ dưới. Nếu sau khi sử dụng kháng sinh dự phòng vẫn xảy ra nhiễm trùng thứ cấp, nên làm nuôi cấy chất lỏng trong ống hút màng bụng và đỉnh âm đạo, nếu phát hiện có vi khuẩn nguyên nhân, thì nên chọn kháng sinh dựa trên thử nghiệm độ nhạy với thuốc.

　　5、 huyết khối tĩnh mạch và huyết khối phổi:Bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ có thể xảy ra huyết khối tĩnh mạch dưới chân, nguyên nhân có:

　　（1）Sau phẫu thuật, sự đông máu发生变化.

　　（2）Bề mặt tĩnh mạch bị tổn thương.

　　（3）Tắc mạch máu tĩnh mạch.

　　Triệu chứng nhẹ và nặng của bệnh nhân và bệnh tình sớm hoặc muộn có quan hệ với bệnh tình sớm hoặc muộn, ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu có thể không có triệu chứng, theo sự phát triển của bệnh tình và cách phát triển của u, triệu chứng dần dần xuất hiện, triệu chứng chính của ung thư cổ tử cung xâm lấn là xuất huyết âm đạo không đều, tăng tiết dịch âm đạo và đau, mức độ nhẹ và nặng của các triệu chứng này có quan hệ trực tiếp với thời điểm bệnh biến, cách phát triển của u, loại bệnh lý tổ chức và tình trạng toàn thân của bệnh nhân.

　　Xuất huyết âm đạo không đều là triệu chứng chính của bệnh nhân ung thư cổ tử cung, chiếm80％～85％、 đặc biệt là xuất huyết âm đạo sau mãn kinh cần được chú ý nhiều hơn, xuất huyết âm đạo thường là do mạch máu u vỡ, đặc biệt là u hình hoa cải xuất hiện triệu chứng chảy máu sớm và lượng máu nhiều, nếu xuất huyết thường xuyên, mất máu quá nhiều có thể dẫn đến thiếu máu nghiêm trọng, bệnh nhân giai đoạn cuối có thể bị sốc do xuất huyết âm đạo lớn, thường gặp ở u phát triển xâm lấn.

　　Tăng tiết dịch âm đạo cũng là triệu chứng chính của bệnh nhân ung thư cổ tử cung, thường xảy ra trước khi chảy máu âm đạo, ban đầu dịch âm đạo có thể không có mùi, theo sự phát triển của u ác tính, tổ chức u bị nhiễm trùng, hoại tử, dịch tiết tăng lên, như nước gạo hoặc nước máu, kèm theo mùi hôi, khi u ác tính lan rộng lên trên và ảnh hưởng đến nội mạc tử cung, dịch tiết bị tổ chức ung thư cổ tử cung chặn lại không thể thoát ra, có thể hình thành dịch trong tử cung hoặc mủ trong tử cung, bệnh nhân có thể có các triệu chứng như không thoải mái ở dưới bụng, đau, đau lưng, đau bụng dưới và sốt.

　　Cảm giác đau là triệu chứng của ung thư cổ tử cung giai đoạn cuối, u ác tính lan rộng qua mô xung quanh tử cung, xâm lấn thành mạc chậu, chèn ép thần kinh xung quanh, biểu hiện lâm sàng là đau thần kinh坐骨神经痛 hoặc持续性 đau một bên hông, đùi, u ác tính chèn ép (xâm lấn) niệu quản làm đường ống hẹp lại, gây tắc nghẽn dẫn đến hội chứng ứ nước thận, biểu hiện là đau lưng thậm chí là đau dữ dội, phát triển thêm thành suy thận, dẫn đến suy thận mãn tính, hệ thống bạch huyết bị xâm lấn dẫn đến tắc nghẽn mạch bạch huyết, máu bạch huyết không thể回流, gây phù và đau chân.

　　U ác tính lan rộng về phía trước có thể xâm lấn đến bàng quang, bệnh nhân có các triệu chứng như tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu đau, thậm chí là cảm giác nặng nề và tiểu máu, thường bị chẩn đoán nhầm là nhiễm trùng hệ thống tiết niệu mà làm chậm bệnh tình, nặng hơn có thể hình thành bàng quang-U ác tính lan rộng về sau có thể xâm lấn trực tràng, bệnh nhân có các triệu chứng như đầy bụng, nặng nề, khó đi tiêu, buồn nôn, phân mucus, phân máu, phát triển thêm có thể xuất hiện trực tràng-Hở âm đạo, chảy máu không đều trong thời gian dài, suy giảm mãn tính có thể dẫn đến thiếu máu, kèm theo suy dinh dưỡng, bệnh nhân giảm cân rõ ràng, giai đoạn muộn có thể xuất hiện di căn xa, vị trí di căn khác nhau, triệu chứng khác nhau, vị trí di căn phổ biến nhất là hạch bạch huyết trên xương đòn, ở vị trí này hình thành ổ u hoặc khối u, u ác tính có thể lan rộng qua hệ thống mạch máu hoặc hệ thống bạch huyết đến các cơ quan xa, gây ổ di căn ở các vị trí đó.

　　Ung thư cổ tử cung giai đoạn cuối có thể lan rộng qua đường máu đến các cơ quan xa, vị trí phổ biến nhất là phổi, xương, gan và não v.v., bệnh nhân bị di căn phổi có thể có các triệu chứng như khó thở, đau ngực, ho và đờm máu, di căn xương phổ biến ở cột sống thắt lưng, xương chậu, cột sống ngực v.v., gây đau và rối loạn vận động ở các部位 đó, di căn gan có thể có cảm giác không thoải mái ở vùng gan, đầy bụng trên, giảm cảm giác thèm ăn, đau vùng gan等症状.

　　Tuổi mắc bệnh của ung thư cổ tử cung xâm lấn có sự chênh lệch lớn,20～90 tuổi đều có thể mắc bệnh. FIGO1995năm báo cáo,22428D 分布 theo độ tuổi của 0 trường hợp ung thư cổ tử cung xâm lấn:4dưới 0 tuổi chiếm26％40～60 tuổi chiếm40％，6trên 0 tuổi chiếm34％20～50 tuổi có sự gia tăng发病率 nhanh chóng, sau đó幅度 giảm dần, độ tuổi cao nhất mắc bệnh ở5khoảng 0 tuổi, gần10năm30～4Tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ khoảng 0 tuổi có sự gia tăng rõ ràng, tỷ lệ mắc bệnh giữa các khu vực khác nhau có sự khác biệt nhất định do sự thay đổi của độ tuổi.

　　1Dự đoán

　　Nghiên cứu điều trị và dự đoán hiệu quả của ung thư cổ tử cung đã gần một thế kỷ, hiệu quả rõ ràng, nói chung dự đoán tốt. Các trường hợp sớm có thể điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị đều có thể đạt được hiệu quả điều trị tốt. Điều trị phẫu thuật giai đoạn I5năm tỷ lệ sống sót đạt90％ trên, giai đoạn Ⅱ70％ trên. Do trong lâm sàng tập trung nhiều vào các trường hợp trung, muộn, thường sử dụng liệu pháp xạ trị và hiệu quả tương đối hài lòng. Tổng hợp các báo cáo của các tài liệu ở nhiều quốc gia, liệu pháp xạ trị tổng thể5năm tỷ lệ sống sót55％～65％， trong đó giai đoạn70％～90％， giai đoạn Ⅱ60％～80％， giai đoạn Ⅲ40％～55％, giai đoạn Ⅳ10％～20％.

　　kết quả điều trị khác nhau giữa các đơn vị, có khi khác biệt lớn, lên đến10％～20％. Nguyên nhân phân tích có sự khác biệt trong giải thích giai đoạn trước điều trị, điều kiện thiết bị, phương pháp kỹ thuật và kinh nghiệm chẩn đoán, và việc chọn lựa bệnh nhân như các trường hợp ở giai đoạn sớm, tình trạng chung tốt đều được chọn điều trị phẫu thuật, những trường hợp có biến chứng và ở giai đoạn muộn thì tiến hành xạ trị, tỷ lệ sống sót tự nhiên có sự khác biệt. FIGO vào1985、1988và1991năm riêng biệt đối với130 nhiều đơn vị96023các giai đoạn ung thư cổ tử cung khác nhau được phân tích tổng hợp, tổng thể5năm tỷ lệ sống sót là55.0％～53.5％5năm những người chết vì ung thư cổ tử cung là34.7％～35.9％, cho thấy hiệu quả điều trị ung thư cổ tử cung vẫn chưa đạt được mong muốn.1991）nói20 năm gần đây, hiệu quả điều trị ung thư cổ tử cung gần như đã dừng lại, có vẻ không có gì bất ngờ.

　　2、ảnh hưởng đến tiên lượng

　　Có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng ung thư cổ tử cung, như độ tuổi phát bệnh, tình trạng toàn thân, tâm lý, kích thước của khối u, loại bệnh lý, cách phát triển, độ sâu xâm lấn, có di căn hay không, và phương pháp điều trị mà bệnh nhân nhận được có tuân thủ hay không, như lựa chọn chỉ định và phạm vi phẫu thuật, phương pháp và liều lượng xạ trị, thuốc hóa trị và phối hợp, tình hình điều trị tổng hợp và chăm sóc cẩn thận, điều trị hỗ trợ phù hợp, an ủi tinh thần, đều là yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng. Tuy nhiên, giai đoạn lâm sàng, phân loại khối u, di căn hạch被认为是 yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng.

　　I. Kiểm tra tế bào học cổ tử cung rơihiện nay là phương pháp kiểm tra hiệu quả nhất để phát hiện sớm ung thư cổ tử cung ở Trung Quốc, do đa số bệnh nhân ung thư cổ tử cung ở giai đoạn sớm không có triệu chứng, trong quá trình kiểm tra lâm sàng, bác sĩ khó phân biệt có u bướu hay không chỉ bằng mắt thường, vì vậy ung thư cổ tử cung ở giai đoạn sớm rất ít khi được phát hiện kịp thời, cổ tử cung dễ dàng lộ ra đầu âm đạo, dễ dàng quan sát và lấy mẫu, vì vậy hiện nay trong lâm sàng, đối với tất cả phụ nữ đã kết hôn, khi kiểm tra phụ khoa hoặc kiểm tra tầm soát ung thư toàn dân đều tiến hành kiểm tra tế bào âm đạo, làm phương pháp sàng lọc, do hạn chế của phương pháp巴氏, có thể lên đến25％ tỷ lệ giả âm tính1988năm hệ thống Bethesda TBS và mảnh tế bào học lỏng, đã làm tăng tỷ lệ chẩn đoán dương tính của ung thư cổ tử cung ở giai đoạn sớm, đạt90％ trên, để nâng cao độ chính xác của việc chẩn đoán từ xét nghiệm tế bào cổ tử cung, đặc biệt chú ý lấy mẫu từ vị trí dễ mắc bệnh của cổ tử cung, đó là ranh giới giữa tế bào biểu mô phẳng và tế bào biểu mô cột. Do tế bào biểu mô phẳng của phụ nữ cao tuổi, ranh giới tế bào biểu mô cột di chuyển lên trên vào ống cổ tử cung, khi lấy mẫu ngoài việc cạo tế bào từ phần cổ tử cung âm đạo, đặc biệt chú ý lấy mẫu từ ống cổ tử cung để phát hiện ung thư trong ống cổ tử cung, tránh bỏ sót chẩn đoán. Trước đây, việc cạo tế bào cổ tử cung thường sử dụng chân nhỏ, sau đó chuyển sang sử dụng dụng cụ lấy mẫu kép, hiện nay có kỹ thuật mảnh tế bào học lỏng, đến mức độ lớn đã nâng cao tỷ lệ chẩn đoán tế bào học dương tính.

　　Những vấn đề cần chú ý khi lấy mẫu:

　　1Trước khi lấy mẫu24giờ không quan hệ tình dục, không kiểm tra âm đạo.

　　2Trước khi lấy mẫu3ngày ngừng rửa âm đạo và bôi thuốc âm đạo.

　　3Trên phiếu gửi mẫu như tên bệnh nhân, tuổi, số bệnh án, kỳ kinh cuối cùng, biện pháp tránh thai, có điều trị nội tiết và liệu pháp vật lý hay không, nên填写 cẩn thận.

　　4Để dụng cụ nội soi nhẹ nhàng mở cổ tử cung, dùng que bông nhẹ nhàng chà lấy mucus trên bề mặt cổ tử cung, tránh chạm vào gây chảy máu ảnh hưởng đến việc lấy mẫu.

　　5Để dụng cụ lấy mẫu vào trong ống cổ tử cung, quay theo hướng kim đồng hồ36°, khi nhuộm mẫu nên hướng đều một hướng, tuyệt đối không được lặp lại nhiều lần để mẫu quá dày hoặc chồng chéo, ảnh hưởng đến chẩn đoán.

　　6Nếu là mẫu thường quy, thì chờ mẫu khô khoảng1～2phút sau để mẫu vào95％ cồn để cố định.

　　Khi kiểm tra tế bào bong ra từ âm đạo bất thường, không nhất thiết là ung thư cổ tử cung, các yếu tố như viêm mãn tính, nhiễm trùng nặng, ảnh hưởng của liệu pháp vật lý, phương tiện tránh thai, và sự thay đổi hình thái tế bào do các yếu tố như chất lượng mẫu tế bào học kém, nhuộm quá nhạt và nhiễm bẩn gây ra kết quả giả dương tính hoặc bất thường, cần tiến hành kiểm tra thêm, nếu âm đạo rõ ràng có viêm hoặc nhiễm trùng nguyên sinh vật, cần điều trị chống viêm và对症 trước khi lấy mẫu tế bào cổ tử cung, nếu cần thiết kiểm tra định kỳ hoặc cách nhau3tháng lặp lại tế bào học.

　　Mọi tế bào học kiểm tra ở cấp độ Pap II trở lên, hoặc ASCUS (không có quyết định ý nghĩa của tế bào vảy bất thường), hoặc biến đổi tế bào biểu mô cổ tử cung trong độ thấp (CINI), hoặc phát hiện tế bào ung thư trong mẫu, (tương đương với cấp độ Pap IV ~ V), đều nên tiến hành sinh thiết đa điểm dưới nội soi cổ tử cung, gửi kiểm tra bệnh lý.

　　Hai, thử nghiệm iodine

　　Chất lượng của2％ dung dịch iodine trực tiếp bôi lên niêm mạc tử cung và âm đạo, quan sát tình trạng nhuộm iodine, các vị trí không nhuộm là dương tính, giúp cung cấp vị trí sinh thiết, phương pháp này ở những nơi không thể tiến hành kiểm tra nội soi cổ tử cung, khi tế bào cổ tử cung có kết quả bất thường hoặc nghi ngờ lâm sàng, có thể sử dụng thử nghiệm iodine để phát hiện vị trí bất thường.

　　Ba, kháng nguyên tế bào biểu mô vảy sừng (SCC)

　　Khi protein do tế bào ung thư tạo ra vào máu tuần hoàn, có thể đo được hàm lượng của các protein này từ máu xung quanh, hiện tại được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng như một dấu hiệu ung thư, SCC chủ yếu存在于 thành phần ung thư biểu mô鳞状 của ung thư cổ tử cung, liên quan đến giai đoạn lâm sàng, kích thước ung thư và tiên lượng, nhiều nghiên cứu của các học giả cho thấy: SCC4ng/nguy cơ di chuyển hạch bạch huyết là SCC

　　Bốn, kiểm tra nội soi cổ tử cung

　　Nội soi cổ tử cung là một loại nội soi, sử dụng kính lupa đôi立体 dưới ánh sáng mạnh6～4(Dưới 0 lần phóng đại), thường phóng đại2Dưới 0 lần phóng đại trực tiếp quan sát hình thái nhỏ của biểu mô và mạch máu cổ tử cung, đối với tế bào bong ra từ âm đạo (cổ tử cung) với cấp độ Pap II trở lên, ASCUS hoặc biến đổi tế bào biểu mô cổ tử cung trong độ thấp và nghi ngờ ung thư hoặc bệnh lý tiền ung thư, đều nên tiến hành kiểm tra nội soi cổ tử cung, mục đích là hỗ trợ xác định vị trí sinh thiết, nâng cao tỷ lệ dương tính của mẫu vật, ngoài ra cũng có thể được sử dụng để theo dõi sau phẫu thuật ung thư cổ tử cung và sau xạ trị.

　　Bàn về kiểm tra mô sống

　　Mọi kiểm tra mà cổ tử cung thực hiện trong lâm sàng đều là giai đoạn quan trọng trong chẩn đoán, nhưng kiểm tra mô sống là cơ sở đáng tin cậy nhất để chẩn đoán ung thư cổ tử cung. Khi tiến hành kiểm tra mô sống, cần chú ý đến một số vấn đề sau:

　　1Ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu nên lấy mẫu ở các vị trí da và mạch máu bất thường hoặc nghi ngờ dưới kính hiển vi âm đạo để tăng tỷ lệ phát hiện trong sinh thiết.

　　2Khi không có điều kiện kiểm tra kính hiển vi âm đạo, làm thử nghiệm iốt (thử nghiệm Schiller), bôi dung dịch iốt lên bề mặt cổ tử cung, tế bào bình thường chứa đường nguyên mà trở nên đen, tế bào bất thường không chứa đường nguyên mà không có màu, là vị trí lấy mẫu sinh thiết.

　　3Khi u bướu kết hợp với nhiễm trùng, cần lấy mẫu từ mô u bướu hoặc mép bệnh lý để tránh lấy được mô hoại tử hoặc mô viêm che giấu chất lượng thực tế của u bướu sâu hơn.

　　4Mặc dù các dấu hiệu lâm sàng và bệnh lý cục bộ rất giống với khối u, vẫn cần làm kiểm tra mô sống. Một số bệnh lý lành tính như viêm cổ tử cung mãn tính, viêm cổ tử cung do tuberculous, u mạch máu cổ tử cung... có外观 rất giống với u bướu, chỉ dựa vào việc quan sát bằng mắt thường là không thể chẩn đoán được, cần được xác minh bằng kiểm tra mô sống, và cần lấy tổ chức trong ống cổ tử cung để gửi đi kiểm tra bệnh lý.

　　5Nếu khối u cổ tử cung rõ ràng nhưng sau nhiều lần sinh thiết và lấy mẫu nhiều điểm dưới kính hiển vi âm đạo vẫn là kết quả âm tính, cần lấy mẫu sâu hơn hoặc lấy sinh thiết để xác định chẩn đoán, tránh bỏ sót.

　　6Cạo hình dáng của cổ tử cung: Khi kiểm tra tế bào ung thư qua xét nghiệm tế bào học cổ tử cung hoặc tế bào học tử cung rơi nhiều lần phát hiện tế bào ung thư, nhưng kiểm tra sinh thiết mô sống dưới kính hiển vi âm đạo là kết quả âm tính, và kiểm tra多点 mô sống cổ tử cung là ung thư biểu mô tại chỗ, nhưng lâm sàng không loại trừ ung thư cổ tử cung, có thể tiến hành phẫu thuật cạo hình cổ tử cung. Phương pháp này không chỉ đạt được mục tiêu chẩn đoán mà còn loại bỏ hoàn toàn bệnh lý, được coi là phương pháp một bước hai lợi, hiện được sử dụng nhiều hơn trong chẩn đoán và điều trị ung thư biểu mô trong cổ tử cung.

　　Bàn mạch, nội soi trực tràng, hình ảnh thận, chụp thận thang, chụp X-quang ngực, hình ảnh chậu... Trong những năm gần đây, việc sử dụng nhiều hơn nữa hệ thống chụp cắt lớp vi tính (CT) và hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) trong chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt lâm sàng (không làm cơ sở phân kỳ lâm sàng), CT scan có thể giúp lâm sàng hiểu rõ hơn về tình hình hạch bạch huyết xung quanh chậu và hạch bạch huyết bên cạnh động mạch chủ bụng,而MRI có thể giúp lâm sàng phân biệt sự khác biệt giữa ung thư cổ tử cung và cổ tử cung bình thường.Có học giả cho rằng việc kiểm tra MRI lâm sàng cho thấy toàn bộ mô cổ tử cung và đoạn dưới tử cung bị xâm lấn94％ có sự xâm lấn vào xung quanh cổ tử cung, đặc biệt là bệnh nhân ung thư cổ tử cung có khối u lớn, có thể chọn trực tiếp điều trị đơn thuần bằng phóng xạ để tránh chẩn đoán nhầm là ung thư giai đoạn sớm và xử lý không đúng cách. Các kiểm tra hỗ trợ nêu trên giúp xác định diện tích bệnh lý, chọn phương pháp điều trị thích hợp, rất cần thiết để提高 tỷ lệ điều trị và đánh giá tiên lượng.

　　Trong việc ăn uống, cần chú ý đến việc cung cấp dinh dưỡng hợp lý, thức ăn nên đa dạng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein, vitamin và vi chất, ít chất béo động vật, dễ tiêu hóa và trái cây, rau tươi. Không nên ăn quá nhiều thực phẩm mặn và cay, không ăn thực phẩm quá nóng, quá lạnh, hết hạn sử dụng hoặc hư hỏng.

　　Trong cuộc sống hàng ngày chú ý tránh thức khuya, tránh có quan hệ tình dục bẩn, tránh phá thai nhiều lần.

　　Phòng ngừa:Chẩn đoán sớm, điều trị tích cực, làm tốt theo dõi.

　　Theo dõi chặt chẽ và định kỳ sau điều trị ung thư cổ tử cung, rất quan trọng để hiểu rõ sự thay đổi của tình trạng bệnh, cung cấp điều trị thêm và đánh giá dự báo.

　　Một, Thời gian theo dõi:trong trường hợp bình thường kết thúc điều trị1tháng kiểm tra lại bệnh viện. Nếu cần bổ sung điều trị放疗, khoảng cách thời gian không nên quá dài. Điều trị bổ sung thường diễn ra2～4tuần cung cấp. Nếu tình trạng bệnh ổn định, trong vòng nửa năm mỗi2～3tháng kiểm tra1lần; trong vòng một năm3～6tháng kiểm tra1lần;2năm trong vòng nửa năm kiểm tra1lần; sau đó ít nhất1năm kiểm tra1lần. Khi tình trạng bệnh thay đổi, thì nên linh hoạt nắm bắt thời gian theo dõi.

　　Hai, Nội dung theo dõi:

　　1, Kiểm tra toàn thân:Có u bướu hạch bạch huyết bề mặt không, tình trạng bụng, có phù chân không.

　　2, Theo dõi sau phẫu thuật:Chủ yếu quan sát tình trạng phục hồi chung của bệnh nhân, vết thương có是完全 lành hay không, và có hình thành u bướu bạch huyết không.

　　Ba, Hướng dẫn phục hồi:Chữa trị phục hồi bao gồm điều trị tâm lý và điều trị thể chất, cần giúp bệnh nhân xây dựng niềm tin, đối mặt với bệnh tật với tinh thần tích cực và lạc quan, tiến hành các bài tập thể dục phù hợp, dinh dưỡng và chăm sóc bản thân cần thiết (như: bảo vệ vết thương, duy trì vệ sinh và rửa âm đạo sau放疗). Cung cấp hướng dẫn đúng đắn về sự phục hồi cuộc sống tình dục sau điều trị, và thu được sự hiểu biết và hợp tác của gia đình. Theo nghiên cứu của Bệnh viện Đại học Xi'an về bệnh nhân sống sót sau điều trị放疗 tại bệnh viện10năm trở lên316người bệnh进行调查, kết quả180 trường hợp (57％) bệnh nhân đã phục hồi lại khả năng lao động ban đầu của mình119Ví dụ (37.7％) bệnh nhân phục hồi khả năng lao động một phần, điều này cho thấy mặc dù điều trị放疗 có thể gây ra một số thay đổi tổ chức và chức năng của cơ thể phụ nữ, nhưng hầu hết bệnh nhân (94％) có thể hoàn toàn hoặc một phần phục hồi khả năng lao động. Để nâng cao chất lượng cuộc sống, đối với bệnh nhân mất chức năng buồng trứng sau điều trị, sớm bước vào thời kỳ mãn kinh, cần tháo gỡ lo lắng, cung cấp điều trị phù hợp, khi cần thiết tiến hành điều trị thay thế hormone dưới sự hướng dẫn và theo dõi của bác sĩ.