宫颈浸润癌

　　一、发病原因

　　有关宫颈癌的流行因素中国外已进行了大量研究，如婚产因素、宫颈糜烂、包皮垢等。近年来则集中于性行为、性传播疾病以及病毒病因的研究。其病因包括：

　　1、性行为：初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都被认为和宫颈癌的发生相关。认为这与青春期宫颈处于扁平上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。

　　50多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见。继之许多研究指出婚产情况及性混乱，如初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关。2En el siglo70年代有报道宫颈癌的死亡率和淋病的发病率之间有关，因而认为宫颈癌大多是由性传播疾病感染所引起的。在这些性因素中和宫颈癌关系最恒定的是性伴侣数（表1），表中列举的是病例对照研究结果。研究结果指出宫颈癌妇女较对照组妇女有更多的性伴侣，且患病的危险性直接与性伴侣数成正比。有≥10parejas sexuales es más alto que ≤1parejas sexuales es alto3veces más. Los hechos demuestran que el número de parejas sexuales múltiples tiene una correlación clara con CIN y cáncer de cuello uterino, pero la correlación con el primero es más clara. Slattery calculó en un estudio que el riesgo relativo de las personas con ≥10en los nuevos casos de cáncer de cuello uterino representa36％. Cuando el número de parejas sexuales≥6con una relación sexual inicial en15años antes de la edad de5～10veces más. En

　　Estudios epidemiológicos también han encontrado que la edad de la primera relación sexual es16años, la tasa de riesgo relativo es20 años es el doble (tabla2）。Algunos estudiosos han señalado que la edad de la primera boda en18años y más) que25años y más) tiene una tasa de enfermedad más alta13.3veces. Biswas (1997）Reportó que la edad de la primera relación sexual en12años y ≥18años es3.5，y no depende de otros factores y existe de manera independiente. El OR en comparación con

　　las características de la relación sexual también pueden influir en el riesgo de cáncer de cuello uterino. Algunos estudiosos también han analizado el número de parejas sexuales en diferentes etapas de la vida.1987) y Herrero (1990) No descubrió20 años antes de la edad de la pareja sexual vitalicia tiene más significado que la pareja sexual vitalicia, pero Peter (1986）Descubrió que el efecto de la pareja sexual vitalicia puede atribuirse completamente a20 años antes de la edad de múltiples伴侣 tiene un efecto, y también descubrió que el tiempo entre la menarquia y la primera relación sexual puede aumentar el riesgo, incluso más que el efecto de la relación sexual prematura, pero los estudios posteriores no pudieron confirmar. Las parejas sexuales estables (tiempo≥3meses), las parejas sexuales más inestables tienen una mayor correlación con el riesgo de cáncer de cuello uterino (Brinton,1987; Herrero,1990). Este fenómeno sugiere que puede ser necesario un contacto más largo y repetido con parejas que tienen enfermedades de transmisión sexual para aumentar el riesgo.1990) La persona que tiene relaciones anales tiene un riesgo mayor de cáncer de cuello uterino, y la correlación entre esto y las otras áreas de comportamiento sexual de las dos partes, o la higiene sexual, no está clara.

　　2，infección por virus del papiloma humano (HPV):El virus del papiloma humano (human papillomavirus, HPV) es el factor de riesgo principal para el cáncer de cuello uterino. Las investigaciones epidemiológicas y el análisis de los datos clínicos muestran que entre los casos encontrados en la actualidad8En aproximadamente el 0 restantes de los tipos de HPV, hay30 restantes están relacionados con enfermedades de la vía genital sexual.

　　De acuerdo con la fuerza patógena del HPV y la distribución de infección por HPV en diferentes tejidos de CIN y cáncer de cuello uterino, el HPV se divide en dos grandes tipos: alto riesgo y bajo riesgo. El tipo de bajo riesgo generalmente conduce a lesiones intraepiteliales neoplásicas cervicales de bajo grado (CINI) y lesiones planas como verrugas vulgares, principalmente HPV6，11，30，39，42，43y44Los tipos de alto riesgo principalmente causan el desarrollo de CINⅡ-Ⅲ y cáncer de cuello uterino, principalmente HPV16，18，31，33，35，45，、52，56y la tabla3Se muestra en comparación con el cuello uterino normal y CIN, el HPV en el cáncer de cuello uterino16y18El tipo tiene la tasa de positividad más alta, seguido de CIN. Mientras que el HPV6/11El tipo se ve con mayor frecuencia en CIN. El HPV16、18El tipo es más común en los niveles CINⅡ yⅢ, mientras que el HPV6，11El tipo se ve con mayor frecuencia en el nivel CINⅠ. La distribución de los subtipos de HPV en el cáncer de cuello uterino se muestra en la tabla4，con16El tipo es el más común, seguido de18tipo,45，31，33％. Otros estudios han señalado que en el cáncer de adenocarcinoma cervical, el tipo de HPV2por ciento a5El tipo es el más común, mientras que el tipo de HPV relacionado con el carcinoma escamoso es18tipo.16La infección por HPV se transmite principalmente por vía sexual y es más común en mujeres jóvenes activas sexualmente, con un rango de edad pico de

　　Como una enfermedad de transmisión sexual común, la infección por HPV es generalmente transitoria. La mayoría de los estudios han informado que el tiempo de eliminación natural de la infección por HPV en el cuello uterino es18～3años.7～12meses, solo una parte pequeña es infección persistente. Muchos estudios han demostrado que la infección persistente por HPV de alto riesgo es una condición necesaria para el desarrollo de lesiones cervicales. Se ha informado que las personas con infección persistente de HPV de alto riesgo tienen un riesgo mayor de CIN III100~3veces, mientras que las personas con HPV de alto riesgo negativo en los siguientes2Año, la posibilidad de que se desarrolle HGSIL (incluidos CIN II y CIN III) es muy baja, y los resultados citológicos en el seguimiento también pasaron de anormalidades leves o de transición a la normalidad.

　　Dalstein et al (2003Se informó sobre un estudio sobre781mujeres con citología cervical normal/ASCUS/LSIL) en mujeres con LSIL prospectiva. Los autores de este781mujeres se utilizaron el método de captura híbrida de segunda generación (HCⅡ) para detectar el HPV de alto riesgo (HR-IPV) detección, luego cada6semanas de seguimiento1vez, con un seguimiento promedio22meses.7.5meses (3～42meses), mayor que50％ de los infectados en7.5meses para ser eliminados. En comparación con las personas con HPV de alto riesgo negativo, las personas con infección por HPV breve y persistente tienen más probabilidades de tener ASCUS y SlL citológicos, y su riesgo relativo (RR) es2.38y9.13，todos los que progresan a CIN2/3Todos los pacientes con alto riesgo de infección persistente de HPV. Al mismo tiempo, los autores descubrieron que, en comparación con las personas con HPV de alto riesgo negativo, las personas con carga viral baja a media de HPV de alto riesgo y las personas con carga viral alta tienen más probabilidades de tener anormalidades citológicas cervicales, y su riesgo relativo (RR) es respectivamente1.65y8.66.

　　Schlecht et al (2001Se informó sobre los resultados de un estudio prospectivo sobre la infección persistente de HPV. Este estudio comenzó1993～2año 00001611mujeres se realizaron exámenes de HPV y citología cervical, el1año cada4meses1vez, luego cada año2vez, al realizar dos pruebas consecutivas de HPV-Se define la positividad de DNA como infección persistente. Los resultados muestran que, en comparación con los pacientes con HPV negativo, el HPV16o18La tasa de riesgo relativo de la infección persistente de HPV de alto riesgo que ocasiona SIL es8.68(95meses, definiendo la infección persistente como dos pruebas positivas consecutivas de HPV. La infección persistente por HPV está relacionada con la persistencia de SIL, su valor de OR es5.9～17.6）；En comparación con las personas con HPV de alto riesgo negativo, la tasa de riesgo relativo de la infección persistente de HPV de alto riesgo que ocasiona SIL es10.17，la tasa de riesgo relativo de HSIL es11.6.

　　Recientemente3En el año 0, la tasa de infección por HPV en las vías reproductivas aumentó significativamente, en1950~1978El índice de infección por HPV en la región de Rockester de los Estados Unidos aumentó8) veces.1978año106/10Wan (Chuang,1984）。1966～1984El número de personas que se han presentado en los Estados Unidos por verrugas genitales ha aumentado4.5veces.

　　China6Las investigaciones en diferentes regiones de la ciudad y la provincia han demostrado que el método de hibridación de ácido nucleico se utiliza para detectar el HPV en los tejidos de cáncer de cuello uterino16型DNA的阳性率为36por ciento a64％。高发区山西省为64％，低发区四川省为36％。两地间HPV16的检出率有明显差异（章文华，1987）。司静懿等（1992）对宫颈癌高发区新疆、华北，中发区湖北、黑龙江，低发区贵州的调查结果显示，宫颈癌中HPV16型阳性率平均为60。4％，且各地宫颈癌中HPV16阳性率差异明显，并与各地宫颈癌的死亡率水平一致。如新疆高达77％（死亡率为15.78/10万），而贵州则为45％（死亡率为4.92/10万）。进一步分析发现新疆农村宫颈癌HPV16porcentaje de positividad es88％，明显高于城市（66％）。

　　在几组病例-对照研究中，均显示HPV感染和CIN及宫颈癌的发生密切相关。在拉丁美洲四个国家进行的一组大的病例-对照研究，包括759例宫颈浸润癌及1467例对照，用FISH法对HPV6/11、16/18进行检测，结果说明HPV16/18和宫颈癌间有明显的相关性。当HPV6/11及HPV16/18均呈阳性时其相对危险性最高，另外还观察到性行为及HPV感染的作用均不依赖其他因素而独立存在（Reeves，1989）。

　　美国的两组病例-对照研究（Manos，1991；Morrison，1991）也都说明，HPV感染与CINⅠ～Ⅲ级均有很强的相关性。当多种型别的HPV感染同时存在时则危险性更高，在调整了HPV感染因素后，两组中的初次性交过早、多个性伴侣、口服避孕药及吸烟等因素的相关性消失或明显下降。Eileen2003年综述文献认为，生殖道HPV感染中存在不同类型的HPV多重感染，多重感染率可以达39％，并且多重感染与病变的严重程度相关。在大约11.8％的细胞学为正常或意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的女性和35.4％轻到中度不典型增生的女性中，可以见到多重感染，并且其中至少有1种为高危型HPV。

　　Schellekens等在74例宫颈癌样本中检测12种HPV-DNA，HPV感染率为96por ciento,14.1％为2～3种HPV感染，其中至少有1种为高危型HPV，同时发现多重感染在腺鳞癌中较在鳞癌和腺癌中明显多见（P=0.014）。

　　Morrison（1991）还指出根据杂交信号的强度推测病毒负荷增加时危险性也增加，二者间呈具统计学意义的剂量效应关系。Munonz等（1992）近年在哥伦比亚及西班牙的病例-对照研究中用三种不同的杂交法检测HPV-DNA，在两国中均显示HPV与宫颈癌间有很强的相关性，并观察到病毒负荷增加时宫颈癌的危险性亦上升。Josefssonzai等2000年报道了对478casos de cáncer in situ cervical de cuello uterino y608casos de control normales se utilizaron la técnica de PCR para detectar HPV16los resultados de la medición de la carga viral.16negativos en comparación con los casos de cáncer in situ cervical, el valor de OR aumenta gradualmente desde el grupo de bajo nivel de carga viral hasta el grupo de alto nivel,分别为2。0，4.4，8.1，18.7，68.8。Ho et al. en1999años para100 mujeres se realizaron el seguimiento, en los3meses de seguimiento6semanas de seguimiento1meses de seguimiento3semanas de seguimiento1vez, después de15meses de seguimiento3.91(95meses, definiendo la infección persistente como dos pruebas positivas consecutivas de HPV. La infección persistente por HPV está relacionada con la persistencia de SIL, su valor de OR es1.58～9.65vez, en total4.97(95meses, definiendo la infección persistente como dos pruebas positivas consecutivas de HPV. La infección persistente por HPV está relacionada con la persistencia de SIL, su valor de OR es1.45～17），mientras que el OR de la carga viral persistente es2％CI,

　　。01986）。Después de ajustar el factor de HPV, la píldora anticonceptiva oral, el coito prematuro y el bajo nivel educativo están estrechamente relacionados con el cáncer de cuello uterino.10estudio de cohorte es el método ideal para determinar la relación natural entre HPV y el cáncer de cuello uterino. Campion（2）para80 casos de mujeres con CIN se observaron a largo plazo-años, cada16/18meses utilizando la técnica de FISH para detectar HPV56DNA, los resultados mostraron que HPV6％ desarrollan CIN III, mientras que los positivos de HPV2positivos solo son19870％. Schneider（3）también hay informes similares, lo que es interesante16/18casos de CIN I-Ⅱ de cuello uterino con HPV16infectados, en los伴侣 eliminaron la HPV53después de la infección por el tipo de HPV60 casos de mujeres con HPV positivo en el cuello uterino se siguieron durante160 meses, utilizando la heterogeneidad celular del tipo de HPV como indicador de progresión de la enfermedad, los resultados indican que HPV16es más fácil inducir la progresión de CIN que otros tipos (HPV45％ empeoramiento, HPV18es27％, HPV6/11cada uno es 0 y13％）（Syranen，1990）。Murthy（1990) los resultados de la investigación indican63casos de mujeres que pasaron de CIN a CIS, en las muestras de biopsia diagnosticadas como CIS HPV16/18porcentaje de positividad es68.3％, mientras que en44casos de mujeres con CIN sin progreso, al final del seguimiento HPV16/18porcentaje de positividad es27.3％, OR es5.9，con significación estadística.

　　El Instituto de Investigación del Cáncer del Hospital de Oncología del Instituto de Ciencias Médicas de la Academia China de Ciencias en la región de alta incidencia de cáncer de cuello uterino de la ciudad de Xiangyuan, Shanxi, mostró que la infección por HPV de alto riesgo en las vías reproductivas es el principal factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino y las neoplasias intraepiteliales del cuello uterino en las mujeres locales. Después de investigar a mujeres de35～45años1997casos de mujeres casadas se realizó una investigación de encuesta, entre ellas el cáncer de cuello uterino12casos, CIN III31casos, CIN II43casos, CIN I127casos. La tasa de infección por HPV en el cáncer invasivo de cuello uterino y CIN III es100％ (12/12，31/31），CIN II es95.3％ (41/43），CIN I es61.4％ (78/127），la población normal es14.2％ (253/1784）。Bosch y Manos et al. recopilaron información de22países1008muestra de biopsia de cáncer de cuello uterino se realizaron pruebas de PCR, se descubrió93％ de los tumores pueden detectar HPV-DNA, y no hay diferencias significativas entre países (Bosch FX,1995）。Recientemente, Manos et al. (Walboomers JM,1999）又重新分析了该研究中HPV阴性的病例，结合先前的数据，排除样本量不足的因素，发现在世界范围内宫颈癌的HPV检出率达99.7) volvió a analizar los casos de HPV negativos en esa investigación, combinando los datos anteriores, excluyendo el factor de la insuficiencia de la muestra, se descubrió que en todo el mundo la tasa de detección de HPV en cáncer cervical alcanza

　　％.

　　3En resumen, la relación causal entre HPV y cáncer cervical se puede resumir como sigue: ① Estos varios grupos de estudios muestran que la correlación entre ambos es fuerte y consistente; ② Esta correlación se manifiesta principalmente en virus de tipos especiales, es decir, virus de alto riesgo.factores de menstruación y parto:1989con respecto a la edad de la menarquia, la edad de la menopausia y los factores de higiene relacionados con el cáncer cervical se informan raramente, Zhang y otros (2.27) señaló que en las mujeres rurales chinas (Jing'an County) con higiene deficiente (no lavar las genitales exteriores, etc.) y el período menstrual prolongado, el riesgo de cáncer cervical es significativamente mayor; otra encuesta también encontró que la higiene deficiente durante el período menstrual y el posparto, la RR entre el grupo de casos y el grupo de control es1986) (Liao Caisen,1～3) con significancia estadística significativa. Además, cada vez más evidencia indica que la multiparidad y el cáncer cervical están estrechamente relacionados. Muchos municipios y provincias en China informaron que el parto110.38/10) aumentó gradualmente (4～6) tenía la tasa de enfermedad más baja (192.36/10) aumentó gradualmente (7) aumentó significativamente (377.52/10mil) (Yang Dawang,1985)). Brinton (1989) en las investigaciones en América Latina, después de ajustar los factores socioeconómicos y los factores sexuales, se descubrió que en el cáncer de invasión cervical, el riesgo de parto ≥12el riesgo de parto es 0-1el riesgo de mujeres embarazadas con más de4) veces. Wang (1996) informes, la tasa de cáncer cervical en Taiwán es1991～1994Años de datos muestran que el parto vaginal ≥4es más alto que ≤1aquellos con mayor riesgo de enfermarse2) veces. Esta correlación podría deberse a los traumatismos en el cuello uterino durante el parto y al efecto de las hormonas y la nutrición durante el embarazo. Además, también se descubrió que la tasa de detección de HPV en las mujeres embarazadas es muy alta, lo que es probablemente debido a que la inmunidad funcional disminuida durante el embarazo promueve la activación del virus.

　　4y comportamiento sexual masculino y factores relacionados:Algunos estudios indican que el comportamiento sexual masculino está estrechamente relacionado con el cáncer cervical. Algunos académicos compararon las características del comportamiento sexual y otros aspectos de las mujeres con cáncer cervical y sus cónyuges saludables para estudiar el papel de los hombres en la aparición del cáncer cervical. Todos estos estudios han llegado a la misma conclusión: el número de compañeros sexuales de los cónyuges del cáncer cervical es mucho mayor que el número de compañeros sexuales de los cónyuges del grupo de control. El estudio también señala que la mayoría de los cónyuges de los pacientes con cáncer cervical tienen diversas historias clínicas de salud sexual, incluyendo verrugas genitales, gonorrea, herpes genital, y las mujeres que usan a menudo condones tienen un bajo riesgo de cáncer cervical. En Jing'an County,415Estudio de cohorte de cáncer cervical muestra que, con la edad de primer coito anticipada, el aumento del número de伴侣es extramaritales de la persona y de su esposo, el riesgo relativo de cáncer cervical también aumenta, y el riesgo relativo de cáncer cervical de la esposa del esposo con dos compañeros extramaritales también aumenta.5) veces.306Estudio de parejas (Liao Caisen,1986) también indica que la disfunción sexual de la persona y de su cónyuge, ya sea en encuestas de parejas o en comparaciones de personas con alta y baja frecuencia en áreas de alta y baja frecuencia, es superior al grupo de control, y es más alta en áreas de alta frecuencia que en áreas de baja frecuencia.

　　Algunos académicos han investigado aún más la relación entre el riesgo de cáncer cervical y el tipo de comportamiento sexual de los cónyuges. Algunos investigadores en Europa, Tailandia y Taiwán de China descubrieron que el riesgo alto de cáncer cervical está relacionado con el número de prostitución de sus cónyuges (Buckley,1981；Kjaer，1991；Wang，1996）。Reeves y Quiroz (1987）reporta que en América Latina, las relaciones sexuales extraconyugales de los cónyuges pueden influir en la propagación de enfermedades sexuales, por lo que en las áreas de alta incidencia es más importante investigar la situación de dichos comportamientos sexuales, la evidencia más convincente es que el riesgo de cáncer cervical en las mujeres monógamas está directamente relacionado con el número de compañeros sexuales de sus esposos (Buckley，1981）。Skegg (1982）considera que tradicionalmente las mujeres que mantienen la virginidad antes del matrimonio (musulmanes indonesios) tienen una alta tasa de incidencia de cáncer cervical, ya que sus esposos tienen relaciones sexuales extraconyugales y transmiten factores carcinogénicos a estas mujeres. La infección por HPV en los genitales masculinos está muy relacionada con el riesgo de cáncer cervical en la esposa.1987） se realizó un examen colposcópico294casos) tenían verrugas planas genitales y186casos de displasia intraepitelial cervical de los pacientes48casos, de los cuales64％ de los genitales masculinos tenían verrugas genitales y pápulas.32.8％ (61casos) también tenían displasia intraepitelial peniana, mientras que en los compañeros sexuales de los pacientes con verrugas planas solo había1.4％ (4casos).6casos de condilomas penianos) se detectó el HPV60％ (36casos) se detectó el HPV-secuencia de ADN, se encontró el HPV en casi todos los casos de displasia intraepitelial peniana.16y33tipo, mientras que el HPV6，11y42solamente existe en los condilomas. Los hechos mencionados también respaldan la visión de que el cáncer cervical y sus lesiones precancerosas están relacionados con la infección por HPV en los compañeros sexuales masculinos.

　　También hay muchos informes sobre el efecto del cáncer de pene en la esposa del paciente. En China2En el siglo7En el estudio de revisión de muertes en la década de 0 se encontró que la consistencia geográfica de los dos cánceres tenía una significación estadísticamente muy significativa (P

　　No hay conclusiones claras sobre la relación entre la circuncisión del prepucio masculino y el cáncer cervical. Algunos estudios han demostrado que el riesgo relativo de cáncer cervical en las esposas de los circuncidados es muy bajo (RR0).3）。

　　5Tabaquismo:El tabaquismo puede ser uno de los factores de riesgo del cáncer cervical. Diferentes investigaciones epidemiológicas han mostrado que el riesgo de cáncer in situ y el cáncer invasivo en los fumadores aumenta. Después de controlar otros factores, se encontró que el efecto del tabaquismo sigue existiendo. En la mayoría de los estudios, el riesgo de cáncer cervical en los fumadores aumenta2veces, los pacientes de alto riesgo son principalmente fumadores a largo plazo y en grandes cantidades, y sugiere que es posible que se produzcan efectos tardíos. Se considera que el efecto del tabaquismo solo se manifiesta en los pacientes con carcinoma escamoso, y no tiene relación con el carcinoma adenocítico o el carcinoma adenocítico escamoso. En la detección de la mucosidad cervical de los fumadores, se encontró que los niveles de nicotina y cotinina (cotinine) eran muy altos. Algunos estudios han demostrado que el número de años de fumar, la cantidad diaria de fumar y la edad de inicio del tabaquismo están relacionados con el cáncer cervical. Aunque se debe considerar el efecto inhibidor del sistema inmunológico del cuerpo por el tabaquismo, también se debe considerar su efecto biológico, especialmente que el tabaquismo intensifica el efecto de los factores infecciosos, incluyendo el HPV, ZurHausen (1982）considera que se necesita más investigación sobre el efecto promotor del cáncer del HPV por el tabaquismo.

　　6Métodos anticonceptivos:La relación entre la píldora anticonceptiva oral y el riesgo de cáncer cervical está influenciada por varios factores, especialmente por el comportamiento sexual. La mayoría de los estudios, después de considerar el efecto de los factores relevantes, han demostrado que el riesgo sigue aumentando. La píldora anticonceptiva oral ≥8年者，危险性增加2倍。一些研究指出口服避孕药者发生腺癌的危险性较高，这与描述性调查中显示在年轻妇女中腺癌发病率增加是一致的。应用屏障避孕法（子宫帽、避孕套）者宫颈癌的危险性很低，推测很可能是由于减少了接触感染的机会，子宫帽的保护作用可能部分是由于同时应用了具有抗病毒作用的精子杀灭剂。

　　7) La tasa de riesgo aumenta con la edad.-) Los métodos de contracepción de barrera (capuchón cervical, condón) tienen un bajo riesgo de cáncer de cuello uterino, lo que se sospecha que es debido a la reducción de las oportunidades de contacto con infecciones, y la acción protectora del capuchón cervical puede estar en parte debido al uso simultáneo de espermicidas con acción antiviral.) Los estudios también indican que las mujeres que toman píldoras anticonceptivas orales tienen un riesgo mayor de cáncer de glándula, lo que coincide con la encuesta descriptiva que muestra un aumento en la tasa de incidencia de cáncer de glándula en mujeres jóvenes.-) veces.-) de herpesvirus tipo 2 (HSV-2)-) y otros:8) HSV-2;14.14por ciento a57.14) HSV-2 es una de las primeras virus que se creyó que jugaban un papel importante en la etiología del cáncer de cuello uterino. Algunos Instituciones en China han utilizado varios métodos para realizar investigaciones epidemiológicas serológicas de HSV-2;-) La tasa de positividad del anticuerpo HSV-2 es alta.-) La tasa de positividad del anticuerpo HSV-2 es del 100%.-) La tasa de positividad del anticuerpo HSV-2 es del 0% en el grupo de control.-) La tasa de positividad del antígeno es significativamente más alta que en el grupo de control y la cervicitis crónica.-) La detección de sondas de DNA HSV-2 también mostró que el virus HSV-2 en los tejidos de cáncer de cuello uterino es del 100%.-) El virus HSV-2 se aisló de los exudados cervicales de pacientes con cáncer de cuello uterino en Hubei, Hunan, Jiangxi, Beijing y otras regiones.-) El virus HSV-2 se identificó como HSV-2 DNA related sequences were much higher than normal cervical tissue.-) Algunos estudios han demostrado que la tasa de transformación celular y la tasa de inducción de cáncer de cuello uterino en ratones por virus de la gripe A aislados son positivos.-) La tasa de positividad del antígeno HSV-2 y la detección serológica en las montañas, que demuestran que el HSV-2 en las montañas es de tipo 2.-) La tasa de positividad del antígeno HSV-2 es significativamente más alta que en la población normal, lo que indica que el riesgo de cáncer de cuello uterino en mujeres con infección por HSV-2 es alto, y el riesgo de cáncer de cuello uterino y lesiones precancerosas en las montañas es alto;-) El promedio geométrico de la concentración de anticuerpos HSV-2 en las dos regiones también difiere significativamente. Se han encontrado que la concentración de anticuerpos HSV-2 en la sangre es significativamente más alta en las áreas de alta incidencia que en las urbes, y la tasa de incidencia de enfermedades infecciosas de transmisión sexual en las áreas de alta incidencia de HSV-2 es alta.

　　) Algunos estudios internacionales también han observado que el nivel de anticuerpos HSV-2 y la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino están significativamente relacionados.-) El riesgo de CIN, CIS y cáncer invasivo en mujeres con anticuerpos HSV-2 positivos es mayor que en mujeres normales, y el riesgo de HSV-2 es mayor en mujeres con CIN, CIS y cáncer invasivo;-) El riesgo de CIN, CIS y cáncer invasivo en mujeres con anticuerpos HSV-2 positivos es mayor que en mujeres normales, y el riesgo de HSV-2 es mayor en mujeres con CIN, CIS y cáncer invasivo;1982; Thomas,1978) Después de ajustar otros factores de confusión, aún mostró la relación de HSV-2 con cáncer invasivo del cuello uterino;-) El riesgo de CIS y cáncer invasivo en mujeres con anticuerpos HSV-2 positivos aumenta. Otra investigación, después de ajustar otros factores de confusión, aún mostró la relación de HSV-2 con cáncer invasivo del cuello uterino;2.3) Los casos de mujeres de millones-) Estudios de control mostraron que en mujeres con anticuerpos HSV-2 positivos, el riesgo de CIS y cáncer invasivo es mayor. Otra investigación, después de ajustar otros factores de confusión, aún mostró la relación de HSV-2 con cáncer invasivo del cuello uterino;-) El riesgo de cáncer de cuello uterino en mujeres con anticuerpos HSV-2 positivos aumenta2) veces (Choi,1977), pero Vonka (1984) y Adam (1985) Los dos grupos de estudios similares no pudieron probar su relación. Armstrong (1986) se observó HSV-La relación positiva transitoria entre el CIN en mujeres jóvenes de la clínica de enfermedades infecciosas de transmisión sexual y la CIN no se confirmó mediante métodos citológicos, y las investigaciones de muestra aleatoria en mujeres de Dinamarca y Groenlandia mostraron que Groenlandia (la tasa de incidencia de cáncer de cuello uterino es más alta que Dinamarca6veces) mujeres}-II tiene una tasa de positividad más alta que Dinamarca.

　　En resumen, aunque HSV-II no puede afirmarse que esté relacionado con la etiología del cáncer de cérvix, pero tampoco puede descartarse, especialmente que puede interactuar con HPV. Hildesheim et al (1991años) descubrió que HSV-II y HPV tienen una acción sinérgica. En comparación con aquellos que tienen ambos virus negativos, HSV-II es positivo, el RR es1.2，el HPV16/18es positivo, el RR es4.3，mientras que cuando HSV-II y HPV16/18Si ambos son positivos, el RR es8.8。Meng Xiangjin y otros (1989Se utilizó el método de hibridación de DNA y el método PAP, respectivamente, para5No hubo casos de cervicitis crónica, CIN y cáncer de cérvix HPV-DNA y HSV-II simultáneamente, en algunos casos, los dos virus existen al mismo tiempo, lo que sugiere que pueden existir ciertas relaciones entre ellos.

　　Otras enfermedades de transmisión sexual relacionadas con el cáncer de cérvix como sífilis, gonorrea, tricomoniasis, blefaritis, etc., también se han informado, pero también hay resultados opuestos. Algunos estudiosos realizaron análisis de detección de cinco enfermedades infecciosas HPV, HSV-I, II, CMV, EB virus y clamidia se realizaron análisis de detección, se descubrió que el HPV, HSV, CMV, clamidia y el cáncer de cérvix tienen una fuerte correlación, y cuando aumenta el número de infecciones, también aumenta el riesgo,35.5por ciento de los pacientes tienen4o4infecciones, mientras que el grupo de control no tiene.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　1、patrones patológicos:Según la fuente del tumor, el tipo patológico principal del cáncer invasivo de cérvix es el cáncer de células escamosas, el adenocarcinoma y el cáncer no diferenciado. En los últimos años, el adenocarcinoma de cérvix y el adenocarcinoma mucinoso han aumentado, ya que en la tinción rutinaria se ha aumentado la tinción de mucina, y se ha descubierto que el tejido de carcinoma de cérvix espinoso en las secciones tinción de mucina es en realidad adenocarcinoma de diferenciación baja o adenocarcinoma de cérvix espinoso. Por lo tanto, la definición de carcinoma de cérvix espinoso ya no es simplemente el tumor que se parece a la epidermis estratificada plana, sino que debe definirse claramente como: el carcinoma de cérvix espinoso es un cáncer que tiene diferenciación de epidermis plana, es decir, queratinización y puente intercelular, sin diferenciación de glándulas o secreción de mucina. La diferenciación de las glándulas y la secreción de mucina son muy importantes, y según estos dos puntos se puede excluir el adenocarcinoma de diferenciación baja y el adenocarcinoma de cérvix espinoso. Esta nueva clasificación no solo corrige el diagnóstico de cáncer de cérvix, la historia de desarrollo y la proporción de diferentes tipos patológicos de cáncer de cérvix, sino que también indica el pronóstico clínico. Porque el adenocarcinoma de diferenciación baja y el adenocarcinoma de cérvix espinoso tienen una alta gravedad maligna, el pronóstico es peor que el del carcinoma de cérvix espinoso, y ocurren más en pacientes jóvenes, son la principal razón del pronóstico malo y la transferencia rápida. Según el diagnóstico clínico actual, el carcinoma de cérvix espinoso solo representa7cerca del 0%, el adenocarcinoma ocupa2cerca del 0%, el adenocarcinoma de cérvix espinoso ocupa10por ciento aproximadamente. Además, el cáncer de cérvix espinoso tiene subtipos como el cáncer de cérvix espinoso verrucoso, el cáncer de cérvix espinoso papilar, etc. El cáncer de cérvix adenocarcinoma tiene subtipos como el cáncer de cérvix adenocarcinoma papilar, el cáncer de cérvix endometriósico adenocarcinoma, el cáncer de cérvix célula clara, etc., que son poco comunes en la clínica.

　　(1El grado de diferenciación del cáncer de cérvix espinoso: según la morfología histológica del cáncer de cérvix espinoso, se puede resumir el grado de diferenciación en3El nivel de diferenciación es: diferenciación alta, diferenciación media, diferenciación baja.50％～6El 0% de los cánceres de cuello uterino son de diferenciación intermedia, el resto son de alta y baja diferenciación, cada uno representa la mitad.

　　① Carcinoma de células escamosas de alto grado de diferenciación (cáncer de células escamosas de grado I): células grandes, hay formación de bolas de queratina evidentes, se pueden ver puentes intercelulares, la atipia de las células cancerosas es leve, la división nuclear es poco común, no hay división nuclear anormal.

　　② Carcinoma de células escamosas de grado de diferenciación intermedia (cáncer de células escamosas de grado II): células grandes, la atipia celular es evidente, la tinción nuclear es profunda, irregular, la proporción nuclear-citoplasmática es alta, la división nuclear es común, los puentes intercelulares no son evidentes, hay pocas o no hay bolas de queratina, hay células malformadas de queratina individuales.

　　③ Carcinoma de células escamosas de bajo grado de diferenciación (cáncer de células escamosas de grado III): células grandes o pequeñas, sin formación de bolas de queratina, sin puentes intercelulares, se pueden encontrar raramente células malformadas de queratina dispersas, la atipia celular y la división nuclear son comunes, este tipo de cáncer es difícil de diagnosticar como cáncer de células escamosas, pero se puede distinguir utilizando inmunohistoquímica y microscopía electrónica. Algunos carcinomas de células escamosas de bajo grado de diferenciación se han demostrado ser adenocarcinoma o adenocarcinoma escamoso mediante tinción de mucina. El intersticio alrededor del tumor puede tener una cantidad desigual de linfocitos, células plasmáticas o eosinófilos. Desde el punto de vista de la patología, los que tienen una gran cantidad de linfocitos o eosinófilos tienen un pronóstico mejor.

　　Bajo el microscopio, la mayoría de los carcinomas escamosos se manifiestan como una invasión intersticial en forma de red de hebras en las células tumorales. Y se manifiestan en varios estados tumorales, morfología celular y grado de diferenciación. El intersticio cervical separado por células malignas en hebras se invasa por linfocitos, células plasmáticas. Estos carcinomas celulares pueden dividirse en tipos queratinizados y no queratinizados.

　　El carcinoma de células escamosas queratinizante está compuesto por células epiteliales en espiral características que contienen un nido central de células queratinizadas (bolas de queratina) (figura2La célula nuclear es grande, los gránulos de cromatina son gruesos, la tinción nuclear es profunda, además de los gránulos de queratina transparentes y la queratinización de la citoplasma, los puentes intercelulares son evidentes. Solo se pueden ver muy pocas figuras de división nuclear.

　　Carcinoma de células escamosas no queratinizante (figura3Se manifiesta como una invasión intersticial irregular, de forma poligonal, con invasión de dientes de sierra, que puede tener malformación de queratina y puentes intercelulares. La polimorfismo de las células y los núcleos es evidente, las figuras de división nuclear son comunes, sin bolas de queratina.

　　Otras formas no comunes de cáncer de células escamosas son: carcinoma escamoso verrucoso (también conocido como carcinoma verrucoso), carcinoma escamoso papilar, carcinoma epidermoide linfoepitelial, carcinoma escamoso ciliario transparente.

　　Independientemente de si es un cáncer de cuello uterino epidermoide o adenocarcinoma, la presencia de tumores vascularizados es una señal de crecimiento invasivo potencial, relacionada con el riesgo de metástasis ganglionar regional. El浸润invasivo vascular que ocurre raramente es un signo de pronóstico desfavorable, relacionado con metástasis a distancia o metástasis hematogénica. A pesar de que las características citológicas de las células descamadas del cuello uterino con cáncer invasivo han sido bien descritas, la citología no es un método confiable para diagnosticar lesiones invasivas. La confirmación de la lesión en el frotis citológico requiere experiencia rica, ya que en los fragmentos celulares y de sangre de una frotis cervical solo hay una pequeña cantidad de células cancerosas. El adenocarcinoma cervical es difícil de identificar por el citólogo: solo cuando las células son extremadamente atípicas pueden ser detectadas por el citólogo. La comprensión de tipos celulares individuales es más compleja. Por lo tanto, el diagnóstico definitivo del cáncer invasivo cervical siempre se basa en el diagnóstico de patología tisular. La muestra de tejido alrededor del tumor es la mejor para el diagnóstico, ya que es más probable que contenga tejido tumoral morfológicamente completo. La muestra de biopsia tomada desde el centro del tumor puede contener tejido necrótico, lo que afecta la precisión del diagnóstico de patología.

　　(2）Tipos macroscópicos de cáncer de cuello uterino: según el modo de crecimiento y la morfología del tumor, los tipos macroscópicos de cáncer de cuello uterino son los siguientes.4especie:

　　① Tipo erosionado: el cuello uterino externo puede verse una lesión tumorales invisible a simple vista, la superficie es erosionada, también puede ser áspera y granulosa, consistencia más dura, fácil de sangrar al tacto, este tipo es más común en cáncer invasivo temprano.

　　② Tipo nodular: tumor exógeno, el tumor forma masas nodulares en la superficie del cuello uterino desde la abertura cervical exterior, o múltiples masas nodulares se fusionan para formar grandes masas, con protuberancias evidentes, la lesión es irregular, a menudo acompaña de úlceras de diferentes profundidades, consistencia más dura o dura, sangrado evidente al tacto.

　　③ Tipo de flor de col: también pertenece al tumor exógeno, el tumor crece desde el cuello uterino hacia el interior de la vagina como una flor de col, el tumor es grande, rico en vasos sanguíneos, más frágil en consistencia, sangrado evidente al contacto, a menudo acompañado de infección y la existencia de focos de necrosis, este tipo de tumor es menos probable que invada los tejidos adyacentes al cuello uterino, el pronóstico es relativamente mejor.

　　④ Tipo ulceroso: pertenece al tumor内生, el tumor crece invasivamente desde el cuello uterino hacia el interior de la cavidad uterina, formando úlceras y cavidades, a veces toda la estructura del cuello uterino y el reborde vaginal se desmorona y desaparece completamente, con bordes irregulares, necrosis tisular, consistencia más dura, secreciones malolientes, este tipo es más común en pacientes débiles, delgados y con un estado general deficiente.

　　Basado en la ley de desarrollo del tumor y el examen patológico de los especímenes postoperatorios, la metástasis vascular y linfática es más común en el tipo内生, y el tipo内生 generalmente tiene invasión del canal cervical y el cuerpo uterino, la invasión del tumor exógeno en el cuerpo uterino es menos común.

　　En general, el adenocarcinoma ocurre más comúnmente en el canal cervical, creciendo hacia todos los lados para formar una forma de barril, las células tumorales tienen características de epitelio glandular, formando estructuras glandulares, invadiendo el estroma, el carcinoma escamoso del cuello uterino ocurre más en la superficie del cuello uterino, especialmente en-la unión de epitelio cilíndrico. Conocer la forma de crecimiento del tumor y el tipo de patología macroscópica, combinado con la estadiación clínica, tiene valor en la determinación del plan de tratamiento y el pronóstico.

　　2、estadiación clínica:La estadiación clínica del cáncer de cuello uterino comienza en1929Año, establecido por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), la Unión Americana contra el Cáncer (AJCC) y la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC). El propósito de la estadiación es establecer un estándar de evaluación uniforme para los resultados de los tratamientos en diferentes hospitales y métodos, para que los datos estadísticos sean comparables. Una estadiación clínica estricta y precisa permite seleccionar el plan de tratamiento adecuado basado en el rango de la lesión, evaluar correctamente los resultados del tratamiento y juzgar el pronóstico.

　　(1）Principios de estadiación:

　　① El estadio clínico debe ser determinado por un médico experimentado antes del tratamiento, basándose en un examen clínico cuidadoso, y los exámenes pélvicos y tacto vaginal tienen una importancia especial. Una vez establecido el estadio, no debe cambiarse debido a nuevos hallazgos posteriores al tratamiento.

　　② La base para la determinación del estadio es realizar un examen clínico detallado: estos exámenes incluyen inspección visual, tacto, colposcopia, curetaje cervical, histeroscopia, cistoscopia, colonscopia, radiografía renal venosa, radiografía de tórax y huesos. En los casos sospechosos de afectación rectal o vesical, se debe confirmar con un examen patológico.

　　③ Angiografía, linfografía, y examen laparoscópico pueden ayudar a determinar el tratamiento, pero no se utilizan como base para la determinación del estadio de lo encontrado.

　　④ Cuando no se puede determinar el período específico de la fase, la fase debe determinarse en el período más temprano.

　　(2）Fase clínica: La fase clínica del cáncer de cuello uterino ha7Con una historia de más de 0 años, ha pasado por varias revisiones y se ha perfeccionado gradualmente. Al principio, se clasificó como fase IV cuando el tumor invadía la pared pélvica, conocida como 'hueso pélvico congelado', en1937Año se clasificó como fase III;195Año, se decidió no considerar la invasión del cuerpo uterino como un criterio de fase (la invasión del cuerpo uterino en la fase anterior se clasificó como fase II);1961Año, las normas de fase establecieron claramente que el cáncer de fase 0 es cáncer in situ y cáncer intraepitelial, y se señaló que los casos de cáncer de fase 0 no se incluyen en cualquier estadística de tratamiento.1970 años,1985Año, se introdujo el concepto de cáncer oculto (OCC) y se agregó la hidronefrosis renal o renal infuncional en la fase III. Posteriormente, se dieron explicaciones sobre las normas de la fase 0 y la fase IV.2003En la reunión de la FIGO celebrada en Santiago (Chile) en el año4）：

　　0 Fase: cáncer in situ, cáncer intraepitelial (los casos de esta fase no se incluyen en cualquier estadística de tratamiento).

　　I Fase: la lesión se limita al cuello uterino (no se considera si el cuerpo uterino está afectado).

　　Ia Fase: cáncer de invasión que solo se puede distinguir bajo el microscopio. Las lesiones visibles a simple vista, incluso si son infiltraciones superficiales, pertenecen a la fase Ib; la profundidad de la invasión del tejido conjuntivo

　　Ia1Fase: la profundidad de invasión del tejido conjuntivo

　　Ia2Fase: la profundidad de invasión del tejido conjuntivo es3～5mm, anchura

　　Ib Fase: la lesión clínicamente se limita al cuello uterino o la lesión clínica anterior es mayor que la fase Ia.

　　Ib1Fase: el diámetro visible de la lesión clínicamente es

　　Ib2Fase: el diámetro visible de la lesión clínicamente es mayor que4cm.

　　Fase II: la lesión ha sobrepasado el cuello uterino, pero no ha alcanzado la pared pélvica, la invasión vaginal no ha alcanzado la parte inferior de la vagina1/3.

　　Fase IIa: no hay invasión paravesical significativa.

　　Fase IIb: hay invasión paravesical significativa.

　　Fase III: la lesión ha invadido la pared pélvica, al realizar el examen rectal no hay espacio entre el tumor y la pared pélvica; el cáncer afecta la parte inferior de la vagina1/3; hidronefrosis renal o renal infuncional sin otra causa.

　　Fase IIIa: la lesión no ha alcanzado la pared pélvica, pero afecta la parte inferior de la vagina1/3.

　　Fase IIIb: la lesión ha alcanzado la pared pélvica o hay hidronefrosis renal o la renal es infuncional.

　　Fase IV: la lesión ha sobrepasado el verdadero hueso pélvico o la mucosa vesical o rectal ya ha sido invadida clínicamente.

　　Fase IVa: la lesión se ha extendido a órganos adyacentes.

　　Fase IVb: la lesión se ha transferido a órganos distantes.

　　(3）Notas sobre la fase:

　　① La fase 0 incluye células atípicas en toda la capa epitelial, pero sin invasión de tejido conjuntivo.

　　② Ia (Ia1y Ia2La fase debe determinarse según la observación bajo el microscopio.

　　La diagnóstico de fase III debe ser la invasión paravesical hasta la pared pélvica, sin espacio entre el tumor y la pared pélvica, y la engrosamiento en forma de nódulo.

　　Aunque según otras pruebas se clasifique como fase I o II, si hay estenosis ureteral cancerosa que produce hidronefrosis renal o renal infuncional, también debe clasificarse como fase III.

　　La hinchazón vesical de tipo ampolla no puede clasificarse como fase IV. Si se observa protuberancias y fisuras en la cistoscopia y se puede confirmar simultáneamente que estas protuberancias o fisuras están fijadas al tumor a través de la vagina o el recto, debe considerarse que la mucosa vesical está invadida. Cuando el líquido de lavado vesical contiene células malignas, debe realizarse una biopsia de tejido vivo de la pared vesical para confirmar mediante examen patológico.

　　3、途径：La vía principal de metástasis del cáncer de cuello uterino invasivo es la propagación directa y la metástasis linfática, la diseminación hematogénica es rara, pero en casos tardíos puede coexistir en varias situaciones.

　　(1)(Diseminación directa: es la forma más común de diseminación del cáncer de cuello uterino. El tumor invasiona desde el cuello uterino hacia abajo, el reborde es el más susceptible. Debido a que el reborde anterior es superficial, la invasión de la pared anterior de la vagina ocurre antes que la posterior. Una vez que el reborde está involucrado, el tumor puede diseminarse rápidamente hacia la vagina, a veces en forma de diseminación intercalada o saltada. La propagación hacia arriba puede invadir el cuerpo uterino, y esta situación ocurre relativamente tarde. Debido a que los tejidos alrededor del útero son más laxos y los vasos linfáticos son ricos, son fácilmente involucrados. El tumor se propaga desde los lados del cuello uterino a través de los tejidos alrededor del útero y la fascia principal, se propaga hacia atrás a través del ligamento uterosacral, formando metástasis en forma de placa, cordón, nódulo o masa. A menudo ocurre junto con la metástasis ganglionar. El tumor invasa la vejiga hacia adelante y el recto hacia atrás.

　　Clínicamente, la invasión del tumor a menudo coexiste con la inflamación, y debe realizarse el tratamiento antiinflamatorio sistémico antes de poder distinguirlos. Por lo tanto, durante el examen pélvico, el engrosamiento tisular no es necesariamente invasión de cáncer, solo cuando los tejidos alrededor del útero se endurecen, forman nódulos, masas, pérdida de elasticidad o cordones gruesos, se puede diagnosticar como invasión de cáncer.

　　(2)(Metástasis linfática: es la vía principal de metástasis del cáncer de cuello uterino invasivo. El tumor se metastaza a la región del agujero de obturación a lo largo de los vasos linfáticos pequeños en los tejidos alrededor del cuello uterino, luego se metastaza a los ganglios linfáticos regionales ilíacos internos y externos, luego se metastaza a los ganglios linfáticos ilíacos totales, luego se metastaza a los ganglios linfáticos pélvicos a lo largo de los ganglios linfáticos pélvicos, e incluso puede subir a los ganglios linfáticos supraclavicular o metastasar en sentido inverso a los ganglios linfáticos inguinales, este tipo de situación es más común en casos tardíos. El tumor también puede metastaizar a los ganglios linfáticos prevertebrales a lo largo de los vasos linfáticos dentro del ligamento uterosacral. Cuando el tumor invasiona la parte inferior de la vagina,1/3o vulva, se metastasiza a los ganglios linfáticos inguinales a lo largo de la dirección linfática. Figura5Muestra las vías de metástasis linfática del cáncer de cuello uterino.

　　La tasa de metástasis ganglionar aumenta proporcionalmente con la etapa clínica, es decir, aumenta a medida que aumenta la etapa clínica (Liu Chiming,1994)(Pero en la práctica clínica se ha encontrado que algunos casos muy tempranos presentan metástasis ganglionares, y también hay algunos casos tardíos sin metástasis ganglionares, lo que puede estar relacionado con la función inmunológica linfática propia.

　　(3)(Diseminación hematogénica: es poco común, pero una vez que se diffunde por vía hematogénica, se forma un foco de metástasis a distancia, las ubicaciones comunes de metástasis son los pulmones, el hígado, los huesos y el cerebro, este tipo de situación ocurre más en casos de cáncer de cuello uterino en etapa tardía, y es más común en el tipo de escamosa de células pequeñas.

　　El cáncer invasivo vaginal rápidamente, en la etapa tardía invadir el cuerpo uterino; con infección concomitante. La histerectomía radical tiene un amplio rango de cirugía y mucho trauma, por lo que es fácil ocurrir complicaciones durante la cirugía. Las complicaciones comunes incluyen:

　　Primero, lesión de órganos durante la cirugía:El útero está ubicado en el centro pélvico, delante está la vejiga urinaria, detrás el recto, y alrededor hay muchos grandes vasos sanguíneos pélvicos, por lo que cualquier tipo de cirugía radical puede causar lesiones en los órganos alrededor del útero, lo más común es lesión en el intestino o vejiga.

　　Segundo, la hemorragia durante la cirugía:La hemorragia durante la histerectomía radical puede dividirse en dos aspectos: uno es que, debido a las operaciones alrededor de los grandes vasos sanguíneos pélvicos durante la limpieza de los ganglios linfáticos, un pequeño descuido puede causar lesiones directas en las arterias o venas; el otro es que durante la separación de la fascia principal o del túnel de la uretera libre, puede causar hemorragia de la plexo venoso pélvico, en este momento, los puntos de hemorragia son difíciles de identificar.

　　Tercero, complicaciones postoperatorias:

　　1El sangrado postoperatorio:El sangrado postoperatorio es raro, ya que todos los vasos sanguíneos pélvicos se han endurecido después de la cirugía, y la oportunidad de sangrado repetido es menor.

　　2Las complicaciones urinarias

　　(1(

　　(2Las complicaciones de la uretera: la lesión de la uretera es la complicación más grave, es fácil dañar la pared de la uretera o afectar la circulación sanguínea local durante la liberación de la uretera, y debido a la infección secundaria postoperatoria, el flujo de orina no es fluido, lo que puede hacer que el sitio de lesión local de la uretera o debido a la dificultad de la circulación sanguínea se necrose y desplace, formando fístula uretrocervical, fístula vesicovaginal, extravasación de orina extraperitoneal y otros.

　　3(La cysta linfática pélvica:

　　4La limpieza de ganglios linfáticos pélvicos después de la cirugía deja una cavidad ineficaz en el espacio retroperitoneal, y el líquido linfático refluido se estanca en el espacio retroperitoneal para formar una cysta pélvica linfática, que se conoce como cysta linfática pélvica. Después de una limpieza de ganglios linfáticos pélvicos completa y completa, hay acumulación de líquido en el espacio retroperitoneal, los componentes del líquido son los mismos que los de la exudación de la superficie de la quemadura de tercer grado, que contiene sangre, líquido linfático y líquido tisular, y contiene proteínas en altas concentraciones. Después de la histerectomía extensa, se debe colocar un tubo de drenaje en el espacio retroperitoneal para succionar el líquido, con el objetivo de eliminar la gran cantidad de líquido acumulado. Se debe lavar el tubo de drenaje colocado después de la cirugía con solución salina estéril para mantener el flujo.La infección:5Con el rápido desarrollo de los antibióticos, la administración de antibióticos de amplio espectro antes, durante o después de la cirugía extensa ha reducido significativamente la incidencia de infecciones graves postoperatorias o de sépsis pélvica grave, además de la足够的 drenaje en el sitio de la cirugía, por lo que la infección generalmente se puede controlar rápidamente después de la cirugía radical. La aplicación de antibióticos de amplio espectro para la prevención y tratamiento de infecciones después de la histerectomía extensa ha reducido significativamente la incidencia de peritonitis pélvica postoperatoria, que está aproximadamente en

　　5El 1% de los casos. Si después de la administración de antibióticos profilácticos ocurre una infección secundaria, se debe hacer el cultivo del líquido en la cúpula vaginal y el tubo de aspiración peritoneal, y si se encuentra una bacteria patógena,应根据 la prueba de sensibilidad a los medicamentos para seleccionar antibióticos.Los pacientes que se someten a una histerectomía extensa pueden desarrollar trombosis venosa profunda en las piernas, y las causas incluyen:

　　(1La coagulación sanguínea cambia después de la cirugía.

　　(2La pared venosa está dañada.

　　(3La estasis venosa.

　　La gravedad de los síntomas clínicos y la etapa de la enfermedad están relacionadas con la etapa temprana o tardía de la enfermedad. El cáncer de cuello uterino en una etapa temprana puede no tener síntomas, y a medida que la enfermedad avanza y el tumor crece de diferentes maneras, los síntomas comienzan a aparecer. Los síntomas principales del cáncer de cuello uterino invasivo son el sangrado vaginal irregular, el aumento de las secreciones vaginales y el dolor, y la gravedad de estos síntomas tiene una relación directa con la etapa de la lesión, el modo de crecimiento del tumor, el tipo de patología histológica y la condición general del paciente.

　　El sangrado vaginal irregular es uno de los síntomas principales de los pacientes con cáncer de cuello uterino, representa80％～85El 1% es particularmente preocupante, especialmente el sangrado vaginal posmenopáusico, que a menudo se debe a la ruptura de los vasos sanguíneos del tumor, especialmente en tumores de tipo coliflor que presentan síntomas de sangrado temprano y en mayor cantidad. Si hay sangrado repetido, la pérdida de sangre puede causar anemia grave, y en casos avanzados, el sangrado vaginal severo puede llevar a un shock, lo que es más común en tumores de crecimiento invasivo.

　　El aumento de las secreciones vaginales también es uno de los síntomas principales de los pacientes con cáncer cervical, que ocurre antes de la hemorragia vaginal, en la etapa inicial, las secreciones vaginales pueden no tener olor, a medida que el tumor crece, el tejido tumoral se infecta secundariamente, se necrosa, el volumen de secreciones aumenta, como agua de arroz lavado o agua de sangre, y tiene un mal olor, cuando el tumor se propaga hacia arriba y afecta la mucosa endometrial, las secreciones son bloqueadas por el tejido tumoral cervical y no pueden expulsarse, lo que puede formar líquido o pus en el útero, los pacientes pueden tener síntomas como malestar abdominal inferior, dolor, dolor lumbar y fiebre.

　　El dolor es un síntoma del cáncer cervical avanzado, el tumor se extiende a través de los tejidos paracervicales, invadiendo la pared pélvica, comprimiendo los nervios circundantes, los síntomas clínicos son dolor en el nervio isquiático o dolor persistente en una región sacro-iliaca, la compresión del tumor (erosión) del uréter hace que el tubo se estreche, bloqueando la acumulación de orina en el riñón, manifestándose como dolor lumbar e incluso dolor intenso, que se desarrolla en insuficiencia renal, lo que lleva a la insuficiencia renal crónica, la invasión del sistema linfático conduce a la obstrucción de los vasos linfáticos, la circulación de los líquidos linfáticos se bloquea, lo que lleva a síntomas como hinchazón y dolor en las extremidades inferiores.

　　La propagación del tumor hacia adelante puede invadir la vejiga, los pacientes pueden presentar síntomas como polaquiuria, urgencia de micción, dolor de micción e incluso sensación de caída y hematuria, a menudo se diagnostica erróneamente como infección urinaria y retrasa el tratamiento, en casos graves se forma la vejiga-La fístula vaginal, la propagación del tumor hacia atrás puede invadir el recto, con síntomas como distensión abdominal, sensación de caída, dificultad para defecar, urgencia de defecar, heces mucosas, heces de sangre, etc., el desarrollo ulterior puede aparecer en el recto-La fístula vaginal, la hemorragia irregular a largo plazo puede llevar a la anemia, acompañada de un estado de malnutrición, el paciente se adelgaza significativamente, en la etapa tardía de la lesión puede aparecer metástasis a distancia, el sitio de la metástasis es diferente, los síntomas también son diferentes, los sitios de metástasis más comunes son los ganglios linfáticos supraclavicular, donde se forman nódulos o tumores, la invasión del tumor puede difundirse a órganos distantes a través del sistema vascular o linfático, y aparecer en la lesión de la región correspondiente.

　　El cáncer cervical avanzado puede diseminarse a órganos distantes a través de la propagación hematológica, el sitio más común es el pulmón, huesos, hígado y cerebro, etc., los pacientes con metástasis pulmonares pueden tener síntomas como opresión torácica, dolor torácico, tos y esputo con sangre, la metástasis ósea es común en la columna lumbar, el pubis, la columna torácica y otros lugares, causando dolor y dificultad de movimiento en la región correspondiente, la metástasis hepática puede causar sensaciones de malestar en el área hepática, sensación de plenitud abdominal superior, falta de apetito, dolor en el área hepática y otros síntomas.

　　La edad de aparición del cáncer cervical invasivo varía mucho,20~9Entre 0 años hay casos de enfermedad. FIGO1995Años de informe,22428La distribución de edad de los casos de cáncer cervical invasivo:40 años de edad inferior a26por ciento,40~60 años de edad superior a40%,6Años de edad superior a34por ciento,20~50 años, el aumento de los casos de enfermedad es rápido, y luego la amplitud de los casos de enfermedad disminuye, la edad de pico de la enfermedad es en5Aproximadamente 0 años, en los últimos10años30~4La tasa de incidencia de mujeres de alrededor de 0 años ha aumentado significativamente, y la tasa de incidencia entre diferentes regiones existe cierta diferencia debido a los cambios en la edad.

　　1el pronóstico

　　La investigación y tratamiento de la cervicalidad cancerosa pronosticada ha alcanzado casi un siglo, con un efecto significativo y en términos generales, un pronóstico favorable. En los casos tempranos, la cirugía o la radioterapia pueden alcanzar un buen efecto terapéutico. El tratamiento quirúrgico en el estadio I5año tasa de supervivencia alcanza90％以上, estadio II70％以上. Debido a que en la práctica clínica se concentran en casos de estadio medio y avanzado, se utiliza más radioterapia y el efecto es satisfactorio. Según los informes de la literatura de varios países, la radioterapia general5año tasa de supervivencia55por ciento a65por ciento, de los cuales el estadio I70％～90％，estadio II60％～80％，estadio III40％～55por ciento, estadio IV10por ciento a20por ciento.

　　los resultados del tratamiento difieren entre diferentes unidades, a veces hay grandes diferencias, alcanzando10por ciento a20por ciento. Los análisis de las razones incluyen diferencias en la explicación de la etapa previa al tratamiento, condiciones de equipo, métodos técnicos y experiencia en diagnóstico y tratamiento, y la selección de casos como la elección de cirugía para los casos tempranos y los que tienen buena condición general, y radioterapia para los casos con complicaciones y en estadio avanzado, lo que naturalmente afecta la tasa de supervivencia. La FIGO1985、1988y1991año respectivamente para130en diferentes unidades96023analizar a5año tasa de supervivencia es55.0％～53.5por ciento,5año murieron de cáncer cervical34.7por ciento a35.9por ciento, lo que indica que el efecto del tratamiento del cáncer cervical está muy por debajo de lo ideal. Jacobsen (1991）2En los últimos 0 años, el efecto del tratamiento del cáncer cervical ha estado estancado, lo que no es de extrañar.

　　2、影响预后的因素

　　Hay muchos factores que afectan el pronóstico del cáncer cervical, como la edad de onset, la condición general, el estado psicológico, el tamaño del tumor, el tipo patológico, el modo de crecimiento, la profundidad de浸润, la presencia de metástasis y si los métodos de tratamiento que el paciente recibe son estándar, como la elección de indicaciones y rangos quirúrgicos, métodos y dosis de radioterapia, medicamentos de quimioterapia y combinación, la situación del tratamiento integral y la atención cuidadosa, el tratamiento de apoyo sintomático, el alivio psicológico, todos estos son factores que afectan el pronóstico. Sin embargo, la etapa clínica, la clasificación del tumor y la metástasis de los ganglios linfáticos se consideran factores importantes que afectan el pronóstico.

　　Primero, examen de citología de células desprendidas del cuello uterino:actualmente es el método más efectivo para detectar la cervicitis precoz en China, ya que la mayoría de los pacientes con cáncer precoz no tienen síntomas, y es difícil para los médicos identificar la presencia de tumores solo mediante observación con los ojos, por lo que el cáncer precoz se detecta raramente a tiempo. Dado que la cervicitis está expuesta en la parte superior de la vagina, es fácil de observar y tomar muestras, por lo que en la práctica clínica, para todas las mujeres casadas, se realiza rutinariamente el examen de células desprendidas vaginales durante la revisión ginecológica o el examen preventivo de cáncer en la población, como método de screening, debido a las insuficiencias del método de tinción de Papanicolaou, puede haber25por ciento de tasa de falsos negativos,1988El sistema Bethesda TBS y el uso de薄片 de citología líquida han aumentado significativamente la tasa de diagnóstico positivo de la cervicitis precoz, alcanzando9Más del 0％， para mejorar la precisión de la diagnósticos de citología, se debe prestar especial atención a la toma de muestra desde las áreas donde la epidermis plana y la epidermis cilíndrica se encuentran, ya que en las mujeres mayores, la región de la unión de la epidermis plana y cilíndrica se desplaza hacia el interior del canal cervical superior. Al tomar la muestra, además de raspar la mucosa vaginal del cuello uterino, se debe prestar especial atención a la toma de muestra desde el canal cervical, lo que permite detectar tumores en el canal cervical para evitar la omisión de diagnósticos. En el pasado, se utilizaba la espátula pequeña para la citología cervical, más tarde se adoptó el colector doble, y ahora con la tecnología de薄片 de citología líquida, se ha mejorado en gran medida la tasa de diagnóstico positivo de la citología.

　　Puntos a considerar al tomar la muestra:

　　1Antes de tomar la muestra24No tener relaciones sexuales ni hacer un examen vaginal durante

　　2Antes de tomar la muestra3Día para detener el lavado vaginal y la aplicación de medicamentos vaginales.

　　3El formulario de envío debe llenarse con cuidado con el nombre del paciente, edad, número de historia clínica, última menstruación, medidas anticonceptivas, tratamiento endocrino y terapia física, etc.

　　4Exponga suavemente el cuello uterino con el espéculo, y coja la mucosidad de la superficie del cuello uterino con un bastón de algodón, evitando lastimar y sangrar para no afectar la toma de la muestra.

　　5Coloque el dispositivo de toma de muestra en el conducto cervical, gire en sentido horario36Grados, al hacer el hisopado, debe aplicarse uniformemente en una dirección, evitando repetir la aplicación para que la muestra sea demasiado gruesa o se superponga, lo que afecta el diagnóstico.

　　6Si es un hisopado rutinario, espere a que el hisopado se seque aproximadamente1～2Después de95Por ciento de alcohol para fijar.

　　Cuando el análisis de las células desprendidas de la vagina es anormal, no necesariamente es cáncer cervical, la inflamación crónica, infecciones graves, el impacto de la terapia física, los métodos anticonceptivos, etc., pueden causar cambios en la morfología celular, y también pueden causar falsos positivos o anormalidades debido a la mala preparación de las células citológicas, la tinción débil y la contaminación, etc. En tales casos, se debe realizar una revisión adicional. Si hay una inflamación vaginal clara o infección por parásitos, se debe administrar tratamiento antiinflamatorio y sintomático antes de realizar el hisopado cervical, y en caso necesario, se debe realizar un seguimiento periódico o una revisión3Meses para repetir el hisopado citológico.

　　Cualquier análisis citológico que sea de nivel II o superior en el análisis citológico, o ASCUS (células escamosas atípicas sin significado definitivo), o tumores intraepiteliales de bajo grado de la epidermis cervical (CINI), o se encuentra cáncer celular en el hisopado (equivalente a nivel IV a V en el análisis citológico), deben realizarse biopsias en múltiples puntos bajo colposcopia y enviarse para análisis patológico.

　　Dos, prueba de yodo

　　Concentración de2Por ciento de solución de yodo se aplica directamente sobre la mucosa cervical y vaginal, observando la situación de la tinción de yodo, las áreas no tiñidas son positivas, lo que ayuda a proporcionar el sitio de la biopsia. Este método se puede utilizar en lugares donde no se puede realizar una colposcopia, cuando el análisis de la célula vaginal es anormal o clínicamente sospechoso, se puede utilizar la prueba de yodo para ayudar a descubrir el sitio anormal.

　　Tres, anticuerpo carcinoembrionario de células escamosas (SCC)

　　Cuando las células tumorales producen proteínas que entran en la circulación sanguínea, se puede medir la cantidad de estas proteínas en la sangre periférica, que se utiliza como un marcador tumoral y se utiliza ampliamente en la clínica. SCC se encuentra principalmente en el componente de carcinoma escamoso del cáncer cervical, y está relacionado con la etapa clínica, el tamaño del tumor y el pronóstico. Muchos estudios de académicos han demostrado que SCC>4ng/ml de riesgo de metástasis linfática es SCC

　　Cuatro, colposcopia

　　La colposcopia es un endoscopio, que utiliza un microscopio estereoscópico binocular bajo luz intensa (6～40 veces), generalmente se amplía2Aproximadamente 0 veces, se puede observar directamente las microformas de cambios en la epidermis cervical y los vasos sanguíneos, para cualquier célula vaginal (cervical) que se haya desprendido y que sea de nivel II o superior en el análisis citológico, ASCUS o tumores intraepiteliales de bajo grado de la epidermis cervical, o clínicamente sospechosos de cáncer o lesiones precancerosas, se debe realizar una colposcopia, con el objetivo de ayudar a localizar la biopsia, aumentar la tasa de positividad de la muestra, y también se puede utilizar para el seguimiento postoperatorio de la cirugía de cáncer cervical y la observación postquimioterapia.

　　Cinco, examen de tejido vivo

　　Cada una de las diversas pruebas realizadas en el cáncer de cuello uterino en la clínica es un importante componente del diagnóstico, pero el examen de tejido vivo es la base más可靠 para el diagnóstico de cáncer de cuello uterino. Al realizar el examen de tejido vivo, se deben prestar atención a los siguientes puntos:

　　1El diagnóstico de cáncer de cuello uterino en una etapa temprana debe obtener una muestra en la ubicación de epitelio sospechoso o anómalo y los vasos sanguíneos bajo el colposcopio para aumentar la tasa de detección de la biopsia.

　　2Cuando no se tienen condiciones para el examen colposcópico, se realiza un examen de yodo (prueba de Schiller), se aplica líquido de yodo en la superficie del cuello uterino, las células normales contienen glicógeno y se vuelven negras, las células anormales no contienen glicógeno y no se tiñen, que es el lugar para obtener una muestra para la biopsia.

　　3Cuando el tumor está acompañado de infección, se debe obtener una muestra del tejido fresco del tumor o del borde de la lesión para evitar que la muestra sea tejido necrótico o inflamatorio y oculte la sustancia real del tumor profundo.

　　4Incluso si los signos clínicos y las lesiones locales parecen un tumor, se debe realizar un examen de tejido vivo. Algunas lesiones benignas como la cervicitis crónica, la tuberculosis cervical y el hemangioma cervical tienen un aspecto similar a un tumor, y no se puede hacer un diagnóstico solo por observación a simple vista, es necesario confirmar con un examen de tejido vivo y, si es necesario, extraer tejido del conducto cervical para realizar un examen patológico.

　　5Si el tumor cervical es claramente visible, pero incluso después de múltiples biopsias y extracciones múltiples bajo el microscopio vaginal, los resultados son negativos, se debe obtener una muestra de profundidad o realizar una biopsia para ayudar a establecer un diagnóstico claro, para evitar la omisión del diagnóstico.

　　6Cono cervical de resección: cuando se encuentran células cancerosas por varios análisis de hisopos de prevención del cáncer o análisis de citología vaginal, pero el examen de tejido vivo bajo el microscopio no muestra resultados negativos y el examen de tejido vivo multipunto muestra cáncer in situ, pero clínicamente no se puede excluir el cáncer invasivo, se puede realizar una resección con cono cervical, este método puede alcanzar el objetivo de diagnóstico y eliminar el foco de enfermedad al mismo tiempo, se considera un método de doble beneficio, que se utiliza en gran medida para el diagnóstico y tratamiento de las neoplasias intraepiteliales del cuello uterino.

　　Seis, cistoscopia, coloscopia, renograma, urograma, radiografía de tórax, imagen pélvica, etc., en los últimos años, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) se utilizan cada vez más en la diagnosis clínica y la diagnosis diferencial (no se utiliza como base para la etapa clínica), la TC puede ayudar a los médicos a entender la situación de los ganglios linfáticos pélvicos y paroaórticos, mientras que la RM puede ayudar a los médicos a distinguir la diferencia entre el cáncer de cuello uterino y el cuello uterino normal.Algunos estudiosos creen que en los pacientes con cáncer de cuello uterino en el que la clínica MRI muestra que la capa completa del tejido cervical y la parte inferior del útero están invadidas,94Un por ciento tiene invasión paracervical, especialmente los pacientes con cáncer de cuello uterino de gran volumen, pueden optar directamente por el tratamiento de radioterapia sola para evitar que se diagnostique erróneamente como cáncer en una etapa temprana y se realice un tratamiento inapropiado. Las pruebas auxiliares mencionadas anteriormente ayudan a determinar el rango de la lesión, elegir el método de tratamiento adecuado y es muy necesario para mejorar la tasa de tratamiento y juzgar el pronóstico.

　　En lo que respecta a la dieta, se debe prestar atención a una nutrición equilibrada, intentando diversificar los alimentos al máximo, consumiendo alimentos ricos en proteínas, vitaminas y microelementos, bajos en grasas animales, fáciles de digerir, frutas frescas y verduras. Evitar consumir alimentos salados y picantes en exceso, y no comer alimentos muy calientes, muy fríos, caducados o deteriorados.

　　平时注意避免熬夜，避免有不洁的性生活情况，避免多次的流产。

　　Métodos convencionales de tratamiento del cáncer de cuello uterino con métodos occidentalesPrevención:

　　Diagnóstico temprano, tratamiento activo, buen seguimiento.

　　Un seguimiento estricto y regular después del tratamiento de cáncer de cuello uterino, es muy importante para entender los cambios en la condición de la enfermedad, proporcionar un tratamiento adicional y juzgar el pronóstico.Primero, tiempo de seguimiento:1En general, el tratamiento termina2～4semanas dentro de un mes para revisar el hospital. Si es necesario realizar un tratamiento de radioterapia complementario, el intervalo de tiempo no debe ser demasiado largo. El tratamiento complementario se realiza generalmente2～3meses de revisión1vez; dentro de un año3～6meses de revisión1vez;2años dentro de medio año de revisión1vez; después de eso, al menos1años de revisión1vez. Cuando cambia la condición de la enfermedad, se debe manejar el tiempo de seguimiento de manera flexible.

　　Segundo, contenido del seguimiento:

　　1, examen general:Si hay hinchazón de los ganglios linfáticos superficiales, la situación abdominal, si las piernas están hinchadas, etc.

　　2, seguimiento postoperatorio:Principalmente, observar la recuperación general del paciente, si las heridas están completamente curadas y si hay formación de quistes linfáticos, etc.

　　Tercero, guía de rehabilitación:El tratamiento de rehabilitación incluye tratamiento psicológico y tratamiento físico, para ayudar a los pacientes a establecer confianza, enfrentar la enfermedad con una actitud positiva y optimista, realizar ejercicios físicos adecuados, nutrición y el cuidado personal necesario (como: proteger las heridas, mantener la higiene y el lavado vaginal después de la radioterapia, etc.). Proporcionar una guía correcta para la recuperación de la vida sexual después del tratamiento y obtener el entendimiento y cooperación de la familia.10años316Se investigó la situación de los pacientes en180 casos (57％) los pacientes han recuperado su capacidad de trabajo original,119Ejemplo (37.7％) los pacientes han recuperado parcialmente la capacidad de trabajo, lo que indica que aunque la radioterapia radical puede causar ciertos cambios orgánicos y funcionales en el cuerpo de las mujeres, la mayoría de los pacientes (94％) pueden recuperar completamente o parcialmente la capacidad de trabajo. Para mejorar la calidad de vida, se debe aliviar la preocupación de los pacientes que han perdido la función ovárica después del tratamiento y que han entrado prematuramente en la menopausia, proporcionando un tratamiento específico y, si es necesario, realizando un tratamiento de reemplazo hormonal bajo la guía y observación del médico.