宫颈浸润癌

　　一、发病原因

　　关于宫颈癌的流行因素，国内外已进行了大量研究，如婚姻、生育因素、宫颈糜烂、包皮垢等。近年来则集中于性行为、性传播疾病以及病毒病因的研究。其病因包括：

　　1、性行为：初次性交年龄过早、多个性伴侣以及男性伴侣的性行为，都被认为与宫颈癌的发生有关。认为这与青春期宫颈处于扁平上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。

　　50多年前人们就发现在修女中宫颈癌极为罕见。随后许多研究指出，婚姻、生育情况以及性混乱，如初次性交过早、多个性伴侣与宫颈癌密切相关。20세기70年代有报道说宫颈癌的死亡率和淋病的发病率之间有关，因此认为宫颈癌大多是由性传播疾病感染引起的。在这些性因素中，与宫颈癌关系最稳定的是性伴侣数量（表1），表中列出的结果是病例对照研究。研究结果指出，患宫颈癌的妇女与对照组妇女相比，有更多的性伴侣，且患病的风险与性伴侣数量成正比。有≥10개 성伴侣가 있는 경우와 비교하여1개 성伴侣가 있는 경우의 상대 위험성이 높습니다.3배 이상으로 증가합니다.10개 이상의 성伴侣가 있으면宫颈癌 신규 사례에서36％로 증가했습니다.6개가 발견되었으며, 첫 번째 성관계의 연령이15세 이하에서는 치환성 측경자갈비막암의 위험성이 증가합니다.5～10세 이하에서는 치환성 측경자갈비막암의 위험성이 증가합니다.

　　로流行病学 조사에서 발견되었습니다.16세에서, 상대 위험성은20세 이상의 두 배로 증가했습니다(표2）。학자들은 초婚前 연령이18세 이하의 연령에서, 비교하여25세 이상의 연령에서의 질환률이 높습니다.13。3배로 증가했습니다.1997）에서 첫 번째 성관계의 연령이12세 이하와 ≥18세에서, OR 값은3。5，이 치환성 측경자갈비막암과의 관계는 다른 요인에 의존하지 않고 독립적으로 존재합니다.

　　성관계의 특성도 치환성 측경자갈비막암의 위험성에 영향을 미칠 수 있습니다. 일부 학자들은 다른 연령阶段的 성伴侣의 수도 분석했습니다.1987） 및 Herrero(1990)에서는 발견되지 않았습니다.20) 연구에서는 영원한 성伴侣보다 영원한 성伴侣의 수가 더 중요하다고 주장했습니다.1986）에서 영원한 성伴侣의 역할은 전체로 귀속될 수 있습니다.20) 연구에서는 다른 성伴侣와의 성관계가 치환성 측경자갈비막암 위험에 영향을 미친다고 발견했습니다. 그는 또한 월경 시작 및 첫 번째 성관계의 간격 시간이 짧을 경우 위험성이 증가하며, 첫 번째 성관계가 일찍 시작된 경우보다 더 강력하다고 발견했습니다. 그러나 이 후 연구는 확인되지 않았습니다. 안정적인 성伴侣(시간≥3개월), 비교적 불안정한 성伴侣는 치환성 측경자갈비막암 위험과의 관련성이 더 크며(Brinton，1987；Herrero，1990)。이 현상은, 성 전염성 질환을 가진 성伴侣와 더 긴 기간, 반복적으로 접촉해야 위험성이 증가한다는 것을 시사합니다. Herrero(1990)을 통해 직장성교를 하는 사람들은 치환성 측경자갈비막암의 위험성도 증가합니다. 이 관련성이 진짜인지, 또는 양자의 성�行위의 다른 측면을 반영한 것인지, 성 위생과 관련이 있는지는 명확하지 않습니다.

　　2、인간 성장세포 표면 바이러스 감염:인간 성장세포 표면 바이러스(human papillomavirus, HPV) 감염은 치환성 측경자갈비막암의 주요 위험 요인입니다. 유전학 조사 및 临 床 자료 분석에 따르면, 현재 발견된80여 종의 HPV형태 중 약30여형은 성생식 경로 병변과 관련이 있습니다.

　　HPV의 질환력의 크기와 다른 CIN 및 치환성 측경자갈비막암组织中 HPV 감염의 분포에 따라, HPV는 고위험형과 저위험형으로 나뉩니다. 저위험형은 주로 낮은도 치환성 측경자 갈비막종 내상화(CINI) 및 평평한 모les 병변을 유발하며, 주로 HPV6，11，30에 의합니다.39，42，43및44。고위험형은 주로 CINⅡ～Ⅲ 및 치환성 측경자갈비막암의 발생을 유발하며, 주로 HPV16，18，31，33，35，45，、52，56등이 있습니다. 표3에서 보여지듯 정상적인 치환성 측경자갈비막과 CIN에 비해 치환성 측경자갈비막암에서 HPV16및18형태의 양성률이 가장 높으며, CIN이 그 뒤를 이릅니다. HPV6/11형태는 CIN에서 더 많이 나타납니다. HPV16、18형태는 CINⅡ,Ⅲ 단계에서 더 흔히 나타나며, HPV6，11형태는 CINⅠ 단계에서 많이 나타납니다. HPV 각 서브 타입의 치환성 측경자갈비막암에서의 분포는 표에 나와 있습니다.4으로16형이 가장 많이 나타나며, 그 다음은18형,45，31，33형이2%～5％로 나타났습니다. 또한, 자궁 아드ن커암에서 HPV18형입니다.16형이 가장 흔하며,鳞癌와 가장 관련이 큰 것은 HPV

　　성병이 일반적이며, HPV 감염은 대부분 일시적입니다. 대부분의 연구는 자궁 HPV 감염의 자연적인 소실 시간이18～30세.7～12개월 약간, 그 중 일부는 지속 감염입니다. 많은 연구는 지속적인 고위험형 HPV 감염이 자궁 내막병변을 발생시키는 필수 조건임을 보여줍니다. 고위험형 HPV 지속 감염자가 CINⅢ에 걸릴 위험도가 증가한다는 보고가 있습니다100～300배, 고위험형 HPV 음성자는 이후2년 동안 HGSIL(또는 CINⅡ와 CINⅢ를 포함)이 발생할 가능성은 매우 낮으며, 추적 중 자궁 내막학적 결과도 경도 또는 경계적 이상에서 정상으로 전환됩니다.

　　Dalstein 등(2003）에 대한 연구를 보고했습니다.781명의 자궁 내막학적 검사가 정상이었습니다/ASCUS/LSIL의 여성에 대한 전문적 연구를 실시했습니다. 저자들은 이781명의 여성이 2세대杂交 포획법(HCⅡ)을 사용하여 고위험형 HPV(HR-IPV) 검사를 받았고, 그 후 매6개월을 추적1회, 평균 추적22개월.7。5개월(3～42개월에50％의 감염자가7。5개월 내에 소실됩니다. 고위험형 HPV 음성자와 비교하여, HPV 간단 감염과 지속 감염이 자궁 내막학적 ASCUS와 SlL을 발생시키는 가능성이 큽니다. 그들의 상대 위험도(RR)는2。38과9。13입니다. 모든 진행된 CIN2/3이상의 환자들은 모두 고위험형 HPV 지속 감염자입니다. 또한 저자들은 고위험형 HPV 음성자와 비교하여, 고위험형 HPV 저도 중도 비율 바이러스 부하와 고도 비율 바이러스 부하가 자궁 내막학적 이상을 더 쉽게 발생시키는 것을 발견했습니다. 그들의 상대 위험도(RR)는 각각1。65과8。66。

　　Schlecht 등(2001）년에 전문적 HPV 지속 감염 연구 결과가 보고되었습니다. 이 연구는1993～2000년에1611명의 여성에게 HPV와 측경계학 검사를 실시하였습니다, 제1년에 매4개월1회, 그 후 매년2회, 최초의 연속 두 번의 HPV-DNA 양성은 지속 감염으로 정의됩니다. 결과는 HPV 음성 환자와 비교하여, HPV16또는18형 지속 감염 환자가 SIL을 발생시키는 상대 위험도는8。68（95），그리고 지속적인 고 바이러스 부하의 OR은5。9～17。6）；고위험형 HPV 음성자와 비교하여, 어떤 고위험형 HPV 지속 감염이 SIL을 발생시키는 상대 위험도는10。17에서 HSIL이 발생할 위험이11。6。

　　최근30년 동안 생식기 HPV 감염의 발병률이 눈에 띄게 증가했습니다,1950～1978미국 Rockester 지역에서 HPV 감염의 발병률이 증가했습니다8배1978년106/10만(Chuang,1984）.1966～1984미국에서 젖꼭지암으로 진료된 환자가 증가했습니다4。5배.

　　중국6지역별 조사 결과, 자극 합성 항원법을 사용하여宫颈癌组织中 HPV를 검출함16형 DNA의 양성률이}}36%～64％로, 고위험 지역 산시성은64％로, 저위험 지역 성도성베이저우는36％）. 두 지역 간 HPV16의 검출률이 显著히 다릅니다（章文华，1987）。司静懿 등1992）에서宫颈癌 고위험 지역 신장, 중위험 지역 후베이, 저위험 지역 구이저우의 조사 결과,宫颈癌에서 HPV16형의 양성률 평균이60.04％로, 각지의宫颈癌에서 HPV16％로, 각지의宫颈癌의 사망률 수준과 일치합니다. 예를 들어 신장은77％(사망률이15。78/10만），그리고 구이저우는45％(사망률이4。92/10만）. 추가 분석에서 신장 농촌宫颈癌 HPV16정상率为88％로 도시보다 显著히 높습니다（66％)이었습니다.

　　여러 그룹의 사례-대조 연구에서도 HPV 감염과 CIN 및宫颈癌의 발생과의 관련성이 매우 높습니다. 라틴아메리카 네个国家에서 실시된 대규모 사례-대조 연구, 포함759사례의 촉진암 및1467사례에서 FISH 방법을 사용하여 HPV6/11、16/18을 검사한 결과, HPV16/18와宫颈癌 간에 명확한 상관성이 있습니다. HPV6/11및 HPV16/18이 모두 양성으로 나타났을 때 상대 위험도가 가장 높으며, 또한 성�行위 및 HPV 감염의 작용이 다른 요인에 의존하지 않고 독립적으로 존재한다고观察到(Reeves1989）.

　　미국의 두 그룹의 사례-대조 연구(Manos1991；Morrison1991）도 모두 HPV 감염과 CINⅠ～Ⅲ급 간에 강한 상관성을 나타냅니다. 여러 유형의 HPV 감염이 동시에 존재할 때 위험도가 더 높으며, HPV 감염 요인을 조정했을 때, 두 그룹의 초기 성교, 여러 성伴侣, 오르간 콘traception과 흡연 등의 요인과의 관련성은 사라지거나 显著히 감소합니다. Eileen2003년에 대한 문헌综述에서는, 생식기 HPV 감염에서 다양한 유형의 HPV 다중 감염이 존재하며, 다중 감염률은39％，다중 감염은 병변의 심각성과 관련이 있습니다. 약11。8％의 세포학적 검사 결과는 정상이나 의미없는 불형적인扁平세포(ASCUS)를 보이는 여성들과35。4％의 경증에서 중증 불형이 있는 여성들에서는 다중 감염이 나타나며, 그 중에서도 적어도1고위험형 HPV로 나타났습니다

　　Schellekens 등에서74宫颈癌 샘플에서 검출되었습니다12고위험형 HPV-DNA, HPV 감염률이96%로14。1％2～3고위험형 HPV 감염이 있으며, 그 중에서도 적어도1고위험형 HPV로 나타났으며, 동시에 다중 감염이 점막암에서鳞癌과 점막암보다 명확히 더 많이 나타났습니다(P=0.0)14）.

　　Morrison1991또한杂交 신호의 강도를 기준으로 바이러스 부하가 증가할 때 위험도도 증가한다고 추정했으며, 두 가지는 통계적으로 의미 있는 투여 효과 관계를 가지고 있습니다. Munonz 등1992최근 코ロン비아 및 스페인의 사례-대조 연구에서 HPV를 검출하기 위해 세 가지 다른 혼합 방법을 사용했습니다-DNA에서 HPV와宫颈癌 간에 강한 상관성이 나타났으며, 바이러스 부하가 증가할 때宫颈癌의 위험도도 증가했습니다. Josefssonzai 등2000년 보도에 따르면478예의宫颈癌 원위성癌와608예 정상 대조군에 PCR 기술로 HPV16바이러스 부하 측정 결과. 그들은 바이러스 부하를 낮게부터 높게로 나누어 5개 그룹으로 나누었으며, HPV16음성자와 비교하여, 발생한宫颈癌의 OR 값은 바이러스 부하가 낮은 그룹에서 높은 그룹으로 점진적으로 증가하며, 각각2。0，4。4，8。1，18。7，68。8。Ho 등이1999년 동안100명의 여성을 추적3개월마다 추적6주마다 추적1회, 이후 매3개월을 추적1회, 총15HPV 지속 감염은 SIL의 지속적인 존재와 관련이 있으며, OR 값은3。91（95），그리고 지속적인 고 바이러스 부하의 OR은1。58～9。65개월, 연속 두 번의 HPV 양성을 지속 감염으로 정의4。97（95），그리고 지속적인 고 바이러스 부하의 OR은1。45～17％CI，2。0

　　）。HPV 요인을 조정한 후, 오라콘 피ル, 초기 성 생활의 일찍이 발생 및 교육 수준이 낮은 것은宫颈癌와 밀접한 관련이 있습니다.1986）는 HPV와宫颈癌 자연 관계를 결정하는 데 적합한 방법입니다. Campion（100개월 동안 CIN 여성을 장기적으로 관찰2년, 매 0개월마다8개월 동안 FISH 방법으로 HPV를 검사-DNA를 검사한 결과, HPV16/18양성자56％만 CINⅢ로 진행되었으며, HPV6양성자는 전체의20％. Schneider（1987）와 유사한 보고가 있습니다. 흥미롭게도3예의宫颈癌 CINⅠ～Ⅱ와 HPV16/18감염자에 대해, 그들의 성伴侣가 HPV16형 감염 이후에도 그들의 병변은 사라졌습니다. 핀란드에서는530개월 동안 HPV 양성 여성의 평균 추적60개월, 세포형질성 HPV형을 악화의 관찰 지표로 사용하여, 결과는 HPV160개월, 세포형질성 HPV형을 악화의 관찰 지표로 사용하여, 결과는 HPV16형은 다른 형태보다 CIN 악화를 유발하기 쉽습니다（HPV45％ 악화되었으며, HPV18형은27％, HPV6/11각각 0 및13％）（Syranen，1990）。Murthy（1990）의 연구 결과는63예 CIN에서 CIS로 진행된 여성 중에서, CIS 진단活检标本에서 HPV16/18정상率为68。3％로 감소하였으며,44예 무진행의 CIN 여성 중에서, 따라서 HPV16/18정상率为27。3％, OR은5。9，의의가 있습니다.

　　중국의학과학원암 연구소암병원이 경성시 쉬양현의宫颈癌 고위험 지역에서 조사 연구를 수행하여, 생식도 감염 고위험형 HPV가 현지 여성의宫颈癌와宫颈上皮 내암병변의 주요 위험 요인임을 발견했습니다.35～45세1997예已婚 여성의 조사 연구를 통해, 그 중宫颈癌12예, CINⅢ31예, CINⅡ43예, CINⅠ127예.宫颈癌 침윤癌과 CINⅢ HPV 감염률은 모두100％（12/12，31/31），CINⅡ는95。3％（41/43），CINⅠ는61。4％（78/127），보통 인구는14。2％（253/1784）。Bosch와 Manos 등은 HPV를 수집하여22개의 국가의1008宫颈癌活检标本을 PCR 검사하여 발견되었습니다93％의 종양에서 HPV가 검출될 수 있습니다-DNA이며, 각국 간에는 显著한 차이가 없습니다(Bosch FX,1995）。최근 Manos 등(Walboomers JM,1999）又重新分析了该研究中HPV阴性的病例，结合先前的数据，排除样本量不足的因素，发现在世界范围内宫颈癌的HPV检出率达99。7％

　　결론적으로 HPV와 자궁암의 원인 관계는 다음과 같이 요약할 수 있습니다: ① 위의 여러 그룹 연구는 두 가지의 관계가 강하고 일관되다는 것을 보여줍니다；② 그 관계는 주로 일부 특수 유형의 바이러스와 관련이 있습니다. 즉 고위험 유형 바이러스.

　　3、월경 및 분만 요인：초경 연령,绝经 연령 및 위생 요인과 자궁암 간의 관계에 대한 보고는 거의 없습니다，Zhang 등（1989）에서 중국 농촌(경안현)의 위생 상태가 좋지 않은(음모를 씻지 않는 등) 및 월경 기간이 연장된 여성의 자궁암 위험도가 크게 증가함을 보고했습니다; 또 다른 조사에서도 월경 기간 및 분만 후 위생 상태가 좋지 않은 경우, 사례 그룹과 대조 그룹 간의 RR이2。27（廖彩森，1986），의의 있는 통계적 의미가 있습니다. 또한, 많은 사실들이 많산과 자궁암 간의密접한 관계를 보여줍니다. 중국의 많은 시도와 도시에서 분만1～3회차로 감소합니다（110。38/10만），4～6회차로 점차 증가합니다（192。36/10만），7회차 이상이면 명확히 증가합니다（377。52/10만)(杨大望，1985）를 보고했습니다1989）에서 라틴아메리카의 조사에서, 경제 사회적 요인 및 성 요인을 조정한 후, 자궁 내진암에서 분만 ≥12주의 비율은 분만 0～1주자의 위험도가 높습니다4배1996）에서 보고된 중국 타이완 지역1991～1994년 자료에 따르면，분만 ≥4회차자보다1자궁암 환자의 위험도가 증가합니다2배

　　4、남성 성행위 및 관련 요인：일부 연구는 남성의 성행위와 자궁암 간의密접한 관계를 보여주고 있습니다. 일부 학자들은 자궁암과 건강한 여성 배우자의 성행위 및 다른 행위 특징을 비교하여 남성이 자궁암 발병에 미치는 역할을 연구했습니다. 모든 이러한 연구들은 일관된 결론을 도출했습니다: 자궁암 배우자의 성伴侣 수는 대조 그룹 배우자의 성伴侣 수보다 훨씬 많습니다. 연구는 또한 자궁암 환자의 배우자 대부분이 여러 가지 성적 이력을 가지고 있음을 지적하며, 그 중에는 생식기 종양,淋병, 생식기 Herpes가 포함되며, 임신 중에 자주避孕套을 사용하는 여성은 자궁암 위험도가 낮습니다. 경안현415례 자궁암의 범위 연구 결과에 따르면, 첫 번째 성교 연령의 일찍 시작, 본인 및 남편의 배우자 외 성伴侣의 증가와 함께 자궁암의 상대 위험도도 증가하고, 남편이 두 명의 배우자 외 성伴侣를 가진 경우, 그의 아내의 자궁암 상대 위험도도 증가합니다5배306쌍둥이 조사(廖彩森，1986） 또한 본인 및 배우자의 성적 혼란이 일반적인 쌍둥이 조사나 고위험 및 저위험 지역의 일반 인구 대비 조사에서도, 사례 그룹이 대조 그룹보다 높고, 고위험 지역이 저위험 지역보다 높습니다.

　　일부 학자들은 자궁암의 위험도와 배우자의 성행위 유형 간의 관계를 더深入研究했습니다. 유럽, 태국 및 중국 타이완 지역의 일부 연구자들은 자궁암의 높은 위험도가 배우자의 매춘 횟수와 관련이 있다고 발견했습니다(Buckley,1981；Kjaer，1991；Wang，1996）은 보고하였습니다. 라틴아메리카에서 남성 배우자의 불륜이 성병의 전파에 영향을 미칠 수 있으며, 따라서 고위험 지역에서는 이러한 성행위의 상황을 조사하는 것이 중요하다고 생각합니다. 가장 설득력 있는 증거는 일인제도의 여성이 자궁암에 걸리는 위험도가 그들의 남편의 성적 파트너 수와 직접 관련이 있다는 것입니다（Buckley，1987）은 보고하였습니다. Skegg（1981）.1982）는 전통적으로 결혼 전에 순결을 유지하는 여성（인도네시아 무슬림）의 자궁암 발병률이 매우 높다고 생각합니다. 이는 그들의 남편이 불륜을 저지르며 암 발생 원인을 이 여성들에게 전달한 것으로 인해 발생한 것입니다. 남성 생식기 HPV 감염과 그 배우자가 자궁암에 걸리는 위험도도 매우 밀접하게 관련이 있습니다. Barrasso 등（1987）를 위생 현미경 검사로 검사했습니다.294례가 자궁 평평한 창포 및186례 자궁 내상피 암병변 환자의 남성 배우자48례 중64％의 남성 생식기에 성장종 및 창포가 있습니다. 자궁 내상피 암병변 환자의 성적 파트너 중32。8％（61례）도 동시에阴茎 내상피 암병변이 있으며, 평평한 창포 환자의 성적 파트너 중에서는 단지1。4％（4례）.60례阴茎 창포 환자 중60％（36예에서 HPV가 검출되었습니다.-DNA 시퀀스, 거의 모든阴茎 내상피 암병변에서 HPV가 발견되었습니다.16및33형태, 그리고 HPV6，11및42형태는 웅병에만 존재하며. 위의 사실도 자궁암 및 그 앞좌표 병변과 그 남성 성적 파트너의 HPV 감염과 관련된 견해를 지지합니다.

　　남성阴茎암이 그 배우자가 자궁암에 걸리는 데 미치는 영향에 대해도 많은 보고가 있습니다. 중국20세기70년대 사망 회고 조사에서, 두 가지 암이 지리적 분포상으로 통계적으로 매우 显著한 의미를 가지고 있습니다（P

　　남성包皮 절개술과 자궁암의 관계는 명확한 결론이 없으며, 일부 학자들은包皮 절개술을 한 사람들의 아내가 자궁암의 상대 위험도가 매우 낮다고 통계적으로 추정했습니다（RR0．3）.

　　5흡연:흡연은 자궁암의 발병 요인 중 하나일 수 있습니다. 다양한 전염病学 조사들이 흡연자들에게서 전암증과 전암증의 위험도가 증가함을 보여주었습니다. 다른 여러 가지 요인을 제어한 후, 흡연의 영향이 여전히 존재함을 발견했습니다. 많은 연구들에서 흡연자의 자궁암 위험도가 증가했습니다2배, 고위험 환자는 대부분 장기간에 걸쳐 많이 흡연하는 사람들이며, 후속 효과가 발생할 수 있다고 시사합니다. 흡연의 효과는 피부암 환자에만 나타나며, 췌장암이나 췌장암과 피부암이 관련이 없다고 생각합니다. 흡연자의 자궁 점막 검사에서, 흡연에 의해 발생한 니코틴 및 코티니네(cotinine)의 내용량이 매우 높았습니다. 연구에 따르면 흡연 연수, 하루 흡연량 및 초기 흡연 연령이 자궁암과 관련이 있습니다. 흡연이 면역 체계에 대한 억제 작용을 고려해야 할 것은 물론, 그 생물학적 작용도 고려해야 하며, 특히 흡연이 HPV를 포함한 감염 요인의 효과를 강화한다고 생각합니다. ZurHausen（1982）는 흡연이 HPV의 발암 작용에 대한 연구가 더 필요하다고 생각합니다.

　　6피임 방법:경구 피임약과 자궁암 위험도는 여러 가지 요인에 영향을 받으며, 특히 성�行위의 영향을 받습니다. 많은 연구들이 관련 요인의 작용을 고려한 후, 위험도가 여전히 증가함을 증명했습니다. 경구 피임약 ≥8세대의 여성들에서 위험성이 증가합니다2배。일부 연구에서는 약물避孕을 하는 여성에서 액체암 발병률이 높다고指摘했으며, 이는 젊은 여성에서 액체암 발병률이 증가하는 것과 일치합니다. 방해避孕법（자궁지푸리,避孕套）을 사용하는 여성의 자궁암 위험성은 매우 낮으며, 이는 감염 기회를 줄이기 때문으로 추정됩니다. 자궁지푸리의 보호 작용은 일부는 동시에 항바이러스 작용을 하는 정자 살모제를 사용했기 때문으로 여겨집니다。

　　7、Herpesvirus Ⅱ형（HSV-Ⅱ）及其他：HSV-Ⅱ는 자궁암 원인 중에서 가장 먼저 인정된 바이러스 중 하나로 여겨졌습니다. 중국 일부 단위들은 HSV-Ⅱ와 자궁암의 혈액 유전학 조사에서 자궁암 환자 중 HSV-Ⅱ 항체 양성률이 매우 높습니다80％ 이상이며, 대조군은 단지14。14%～57。14％가 발견되었으며, 그 항원 양성률도 일반 대조군 및 만성 자궁염보다 훨씬 높습니다.核酸 원위杂交 및 HSV-Ⅱ DNA 프로브 검사에서도 자궁암 조직에서 HSV-Ⅱ DNA 관련 시퀀스가 일반 자궁 조직보다 훨씬 높습니다. 또한, 후베이, 허난, Jiangxi, 베이징 등에서 자궁암 환자의 자궁 점막刮취물에서 HSV-Ⅱ 바이러스 파티클을 검출하고, 검사 결과 대부분 HSV-형을 증명했습니다. 학자들은 분리된 바이러스 종을 세포 변형 및 소수脊椎동물에서 자궁암을 유발하는 연구를 진행했으며, 모두 양성 결과를 얻었습니다. PAP 방법을 통해 도시 및 산악 지역（고발병률 지역）의 인구 및 자궁암 환자의 자궁 점막脱落 세포에서 HSV-Ⅱ 항원 및 혈액학적 검사가 산악 지역에서 HSV-Ⅱ 감염률이 높고, 산악 지역의 자궁암 및 전암병변의 HSV-Ⅱ 항원 양성률이 현지 일반인보다 높아, 자궁암이 HSV-Ⅱ 발병 지역의 발병률이 높습니다. HSV-Ⅱ의 항체 토퍼미아가 고발병률 지역에서 도시보다 훨씬 높습니다. 동시에 남성 혈액 HSV-Ⅱ 항체 토퍼미아의 지수 평균도 두 지역에서 显著하게 차이가 나 있습니다. 연구에서는 혈액 HSV-Ⅱ 항체 수준과 자궁암 사망률이 显著하게 관련이 있습니다.

　　국외 일부 연구에서도 HSV-Ⅱ 항체 양성 여성들 중 CIN, CIS 및 침윤암이 일반 여성보다 높으며, HSV-Ⅱ와 자궁 침윤암의 관련성이 CIN보다 강합니다. 미국의 두 그룹의 연구（Graham，1982；Thomas，1978）을 다른 혼합 요인의 영향을 조정한 후에도 HSV-Ⅱ 항체 양성자는 CIS 및 침윤암에 걸릴 위험성이 높아집니다. 또 다른 연구에서는2。3만 여성의 사례-대조 연구에서 HSV-Ⅱ 항체 양성 여성들 중 자궁암의 위험성이 증가합니다2배（Choi，1977），만은 Vonka（1984） 및 Adam（1985）의 두 그룹의 유사한 연구는 그 관련성을 증명하지 못했습니다. Armstrong（1986）HSV-Ⅱ 감염 및 성전염 질환 진료소의 젊은 여성의 CIN은 일시적인 양성적 관련이 있지만, 세포학적 방법으로 검사한 결과 그 관련성을 확인하지 못했습니다. 덴마크 및 그린란드 여성들 중에서 무작위로 샘플을 추출한 조사 결과 그린란드(자궁암 발병률이 덴마크보다 높습니다6배의 여성들에서 HSV-Ⅱ 항체의 양성률은 덴마크보다 높습니다.

　　위와 같이, HSV-Ⅱ와 자궁경부암의 원인 연관성은 확정되지 않았지만, 제외할 수 없으며, 특히 HPV와의 상호작용과 관련이 있을 가능성이 있습니다. Hildesheim 등1991년)에서 HSV-Ⅱ와 HPV가 협력작용을 합니다. 이 두 가지 바이러스 모두 음성자와 비교할 때, HSV-Ⅱ 양성자의 RR은1。2이고, HPV16/18양성자의 RR은4。3이면, HSV-Ⅱ 및 HPV16/18이 모두 양성일 때 RR은8。8문상금 등1989를 DNA杂交법 및 PAP법으로 각각 검사한 결과,50례의 만성 자궁경부염, CIN 및 자궁경부암의 HPV-DNA 및 HSV-Ⅱ 항원을 동시에 검사한 결과, 일부 사례에서 두 가지 바이러스가 동시에 존재함을 나타내며, 두 가지 바이러스 간에 특정 연관성이 있을 가능성을 시사합니다.

　　자궁경부암과 관련된 다른 성전파질병, 예를 들어梅毒,淋病,滴虫病,沙眼 등도 보고되었습니다. 하지만 반대의 결과도 있습니다. 일부 학자들은 자궁경부암 및 대조군에서 HPV, HSV-Ⅰ, Ⅱ, HCMV, EB 바이러스 및 클레미디아 감염을 검사 분석한 결과, HPV, HSV, HCMV, 클레미디아 감염과 자궁경부암이 매우 강한 연관성이 있음이 발견되었으며, 감염 종류가 증가함에 따라 위험도도 증가합니다.35。5％의 환자가4종류 또는4종류 이상의 감염이 있으며, 대조군은 없습니다.

　　발병 기제:

　　1病理적 특징:종양의 조직 발원지에 따라, 자궁 내막암의 주요病理적 유형은鳞상세포암, 종양성암 및 비분화암입니다. 최근에는 자궁 종양성암과 점액종양성암이 증가하는 추세이며, 이는 일반적인染色에서 점액染色가 증가했기 때문입니다. 점액染色 후의 자르기에서鳞상세포암 조직이 실제로는 분화가 높은 종양성암이나 종양성암이 아닌 것으로 나타났기 때문에,鳞상세포암의 정의는 더 이상 복층평평上皮와 유사한 종양만이 아니라 명확히 하여야 합니다:鳞상세포암은 평평上皮 분화, 즉 각화와 세포 간 연결이 있으며, 종양체 분화나 점액 분비가 없는 일종의 암입니다. 종양체 분화나 점액 분비가 없는 것은 매우 중요하며, 이 두 가지 중 하나라도 만족하면 분화가 높은 종양성암이나 종양성암을 제외할 수 있습니다. 이 새로운 분류는 자궁경부암의 진단, 조직 발생 및 다른病理적 유형의 자궁경부암 비율을 수정했을 뿐만 아니라, 더 중요하게는 임상에서 예후를 지적했습니다. 왜냐하면 저분화 종양성암과 종양성암은 악성도가 높고, 예후가鳞상세포암보다 나쁘며, 많이 발생하는 것은 젊은 환자이며, 예후가 나쁘고 전이가 빠른 주요 원인입니다. 현재의 임상 진단에 따르면,鳞상세포암은 전체의70％ 정도, 종양성암이 차지합니다20％ 정도, 종양성암이 차지합니다10％ 정도입니다. 그리고鳞癌에는 종양성鳞癌,乳头성鳞癌 등의 하위 유형이 있습니다. 종양성암에는 종양성乳头암, 내막상 종양성암, 투명세포암 등이 있으며, 임상적으로 드뭅니다.

　　（1자궁경부鳞癌의 분화 정도: 자궁경부鳞癌의 조직학적 형태에 따라, 분화 정도를 요약하여 분화 정도로 나눕니다3등급은: 고분화, 중분화, 저분화입니다.50％～60％의 경관암이 중분화형이며, 나머지는 고분화형과 저분화형이 각각 반으로 나뉩니다.

　　① 고분화형 슈만세포암(슈만세포암 Ⅰ급): 대세포, 각화구가 명확하게 형성되며, 세포 간 결합이 나타나고, 세포의 다형성이 가볍고, 핵 분열은 적게 나타납니다. 비정상적인 핵 분열은 없습니다.

　　② 중분화형 슈만세포암(슈만세포암 Ⅱ급): 대세포, 세포의 다형성이 명확하고, 핵이 깊게 염색되고 불규칙하며, 핵-세포질 비율이 높고, 핵 분열이 많이 나타납니다. 세포 간 결합은 불명확하고, 각화구는 적게 형성되거나 없으며, 불량 각화 세포가 단일로 있습니다.

　　③ 저분화형 슈만세포암(슈만세포암 Ⅲ급): 대세포나 소세포, 각화구가 형성되지 않고, 세포 간 결합도 없으며, 간혹 단일 불량 각화 세포가 흩어져 있을 수 있습니다. 세포의 다형성과 핵 분열이 많이 나타납니다. 이형태의 암은 슈만세포암으로 진단하기 어렵지만, 면역조직학 및 전자현미경을 사용하여 구별할 수 있습니다. 일부 저분화형 슈만세포암은 점액 염색으로 유방암이나 유방-슈만세포암으로 확인됩니다. 암 공巢 주위 간질은 림프구,浆细胞 또는 과산화성 세포로 침습할 수 있습니다. 조직학적 분석에서 많은 림프구나 과산화성 세포가 침습된 경우 예후가 좋습니다.

　　미クロ스코프에서 대부분의 슈만세포암은 종양 세포 내의 간질이 줄기 모양의 망상 침습을 보입니다. 여러 가지 종양 상태, 세포 모양 및 분화 정도를 나타냅니다. 악성 세포 줄기로 분리된 경관 간질은 림프구,浆细胞로 침습됩니다. 이癌细胞은 각화형과 비각화형으로 나눌 수 있습니다.

　　각화형 슈만세포암은 중앙 각화 세포 공巢(각화구)을 포함한 특징적인 풍선 모양 세포로 구성되어 있습니다(그림2）。세포핵이 크고, 염색질이 두꺼워지고, 핵이 깊게 염색되며, 투명한 단백질 결정체와 세포질의 각화 외에 세포 간 결합이 명확합니다. 핵 분열은 적게 나타납니다.

　　비각화형 슈만세포암(그림3）비정형적이고 팽창된 다각형 세포의 가시자루 상피로 침습하며, 불량적인 각화와 세포 간 결합이 있을 수 있습니다. 세포와 핵의 다형성이 명확하고, 핵 분열이 많이 나타납니다. 각화구는 없습니다.

　　기타 드문 슈만세포암 유형은 다음과 같습니다:疣癌(疣癌 또는 피부종형 슈만세포암),乳头상 슈만세포암,淋巴上皮종양상 슈만세포암, 슈만세포 투명세포암.

　　경관상피암이나 유방암이나 관객종이 발견된다면, 혈관종栓은 잠재적인 침습성 성장의 증거로, 지역성 림프절 전이의 위험성과 관련이 있습니다. 간혹 발생하는 혈관 침습은 예후가 좋지 않은 징후로, 원격 전이나 혈행 전이와 관련이 있습니다. 침습성 경관암의 분리 세포학적 특징은 잘 설명되었지만, 세포학은 침습성 병변의 진단에 신뢰할 수 있는 방법이 아닙니다. 세포학 스크린에서 병변을 확인하기 위해서는 풍부한 경험이 필요합니다. 왜냐하면 경관 스크린의 조각 세포 및 혈액 세포 중에서는 몇 개의 세포만이 암 세포일 수 있기 때문입니다. 경관 암은 세포학자가 식별하기 어렵습니다. 세포가 극도로 변형되지 않으면 세포학자가 발견할 수 있는 가능성이 있습니다. 개별 세포 유형에 대한 이해는 더 복잡합니다. 따라서 경관 침습성 암의 최종 진단은 항상 조직학적 진단에 기반해야 합니다. 종양 주위 조직 시료는 진단에 가장 좋습니다. 왜냐하면 더 많은 형태가 완전한 종양 조직을 포함할 가능성이 높기 때문입니다. 종양 중심에서 취한 조직검사 시료는 조직학적 진단의 정확성을影响的壤坏组织이 있을 수 있습니다.

　　（2）자궁 경부 평판형암의 대규모 분형: 종양의 성장 방식과 형태에 따라, 자궁 경부 평판형암의 대규모 분형은 다음과 같습니다.4종류:

　　① 화상형: 자궁 경부의 외관은 표면이 화상처럼 보이며, 시각적으로 볼 수 없는 종양이 있으며, 표면은 화상처럼 불평정하고, 구조가 거칠며, 상질이 딱딱하며, 만지면 쉽게 출혈합니다. 이 유형은 일찍이 침습한 화상암에서 많이 나타납니다.

　　② 점결형: 외생형 종양으로, 종양은 자궁 경부 외 경부에서 자궁 경부 표면으로 결절 모양의 덩어리를 형성하거나 여러 결절이 하나로 합쳐져 큰 덩어리를 형성합니다. 명확한 돌출이 있으며, 종양 구역은 평평하지 않고, 깊이와 넓이가 다른 궤양이 형성되며, 상질이 딱딱하거나 얇습니다. 만진 때 출혈이 명확합니다.

　　③ 꽃잎형: 외생형 종양에 속하며, 종양은 자궁 경부에서 자궁 내腔으로 꽃잎처럼 성장합니다. 종양체는 크고 혈관이 많으며, 상질이 약하며, 만진 때 출혈이 명확합니다. 이 유형은 감염과 파괴 구역이 동반되는 경우가 많으며, 자궁 경부 주변 조직에 침습하는 경우가 적으며, 예후는 상대적으로 좋습니다.

　　④ 궤양형: 내생형 종양에 속하며, 종양은 자궁 경부에서 자궁 내腔으로 침습적으로 성장하여 궤양 구역과 공간을 형성합니다. 때로는 전체 자궁 경부와 자궁穹의 조직이 궤양되어 완전히 사라지고, 경계선이 불규칙적이며, 조직이 파괴되고, 상질이 더 딱딱해집니다. 분비물이 악취가 나며, 이 유형은 신체 상태가 약하거나 체형이 얇고 일반 상태가 좋지 않은 환자에서 많이 나타납니다.

　　종양의 발생 규칙과 수술 후 병리학 검사에 따르면, 혈관, 림프節 전이자는 내생형이 많이 나타나며, 대부분 내생형은 자궁 경부 관내막과 자궁체에 침습합니다. 외생형 종양은 자궁체에 침습하는 경우가 드뭅니다.

　　일반적으로, 점막암은 경부 내에서 많이 발생하며, 주변으로 성장하여 타워 모양을 형성합니다. 종양 세포는 점막 세포 특성을 가지고 있으며, 씨앗 모양 구조를 형성하고 간질에 침습합니다. 평판형 상피암은 자궁 경부 표면에서 많이 발생하며, 특히 평판형 상피암은-축세上皮 경계선에서 시작합니다. 종양의 성장 방식과 대규모 생리학 분형을 이해하고, 临 床 분기와 결합하여 치료 계획을 결정하고 예후를 판단하는 데 참고 가치가 있습니다.

　　2临 床 분기:자궁 경부암의 临 床 분기는1929년, 국제 여성과 산과 연맹(FIGO), 미국암협회(AJCC) 및 국제암 연구 협회(UICC)에서 분기 기준을 제정했습니다. 분기의 목적은 다른 병원, 다른 방법으로 치료된 결과에 대해 일관된 평가 기준을 마련하여 통계 자료가 비교 가능하도록 합니다. 정확하게 临 床 분기를 수행하면 병변의 범위에 따라 적절한 치료 계획을 선택하고 치료 효과를 평가하고 예후를 판단할 수 있습니다.

　　（1분기 원칙:

　　임상 분기는 주의 깊은 临 床 검사에 기반하여, 치료 전에 경험豊富한 의사에 의해 결정되어야 합니다. 골반 검사, 삼합 검사는 특히 중요합니다. 분기가 확정되면, 치료 후에 새로운 발견이 있더라도 이미 확정된 분기는 변경되지 않습니다.

　　분기 기준은 정밀한 临 床 검사를 수행하는 것입니다: 이 검사는 시각 검사, 만질 검사, 양식경 검사, 자궁 경부 관내막刮, 자궁 내막경, 요도경, 직장경, 정맥 신장 영상, 폐 및 뼈의 X선 검사를 포함합니다. 직장, 요도가 감염된 의심이 있는 경우, 병리학 검사가 확인되어야 합니다.

　　혈관 촬영, 림프 촬영, 라파로스 검사는 치료 계획을 결정하는 데 도움이 되지만, 발견된 문제를 기반으로 분기 기준으로는 사용되지 않습니다.

　　④當無法確定具體分期的期別時，應將分期定於較早的期別。

　　（2）臨床分期：子宮頸癌的臨床分期已有70多年的歷史，歷經數次修改、逐步完善，開始時將腫瘤浸潤到盆壁即“冰凍骨盆”列為Ⅳ期，在1937年修改分期時定為Ⅲ期；1950年修改分期時決定將宮體受侵不作為分期的標準（原分期宮體受侵定為Ⅱ期）；1961年的分期標準明確0期癌為原位癌、上皮內癌，並指出0期癌病例不包括在任何治療統計中。1970年、1985年又有了隱匿癌（OCC）的概念，以及在Ⅲ期中增加了腎盂積水或腎無功能。以後又将0期和Ⅳ期的標準做了說明等。2003年在聖地亞哥（智利）召開的FIGO會議上，又對Ⅰ期的分期標準進行了修訂。此次修訂後的子宮頸癌臨床分期標準即為目前國際統一使用的分期標準，內容如下（圖4）：

　　0期：原位癌、上皮內癌（此期病例不列入任何治療統計中）。

　　Ⅰ期：病變局限於子宮頸（宮體是否受累不予考慮）。

　　Ⅰa期：僅在顯微鏡下鑒別的浸潤癌。肉眼所能見到的病變，即使淺表浸潤，也屬Ⅰb期；間質浸潤的深度

　　Ⅰa1期：間質浸潤深度

　　Ⅰa2期：間質浸潤深度為3～5mm，寬度

　　Ⅰb期：臨床檢查病變局限於子宮頸或臨床前病變大於Ⅰa期。

　　Ⅰb1期：臨床可見病變直徑

　　Ⅰb2期：臨床可見病變直徑>4cm。

　　Ⅱ期：病變超出子宮頸，但未至盆壁，陰道浸潤未到陰道下1/3。

　　Ⅱa期：無明顯宮旁浸潤。

　　Ⅱb期：有明顯宮旁浸潤。

　　Ⅲ期：病變浸潤達盆壁，直腸檢查時腫瘤與盆壁間無間隙；癌浸潤陰道下1/3；無其他原因的腎盂積水或腎無功能。

　　Ⅲa期：病變未達盆壁，但累及陰道下1/3。

　　Ⅲb期：病變已達盆壁或有腎盂積水或腎無功能。

　　Ⅳ期：病變已超出真骨盆或臨床已浸潤膀胱或直腸黏膜。

　　Ⅳa期：病變擴散至邻近器官。

　　Ⅳb期：病變轉移至遠處器官。

　　（3）分期注意事項：

　　①0期包括上皮全層均有不典型細胞，但無間質浸潤者。

　　②Ⅰa（Ⅰa1及Ⅰa2）期診斷必須根據顯微鏡下的觀察確定。

　　Ⅲ期的診斷應為宮旁浸潤達盆壁、腫瘤與盆壁間無間隙，而且增厚為結節狀時，方能確定。

　　即使根據其他檢查定為Ⅰ或Ⅱ期，但有癌性輸尿管狭窄而產生腎盂積水或腎無功能時，亦應列為Ⅲ期。

　　膀胱泡樣腫脹不能列為Ⅳ期。膀胱鏡檢查見到隆起及溝裂，並在同時通過陰道或直腸能確診證實該隆起或溝裂與腫瘤固定時，應視為膀胱黏膜下受侵，膀胱沖洗液有惡性細胞時，應在膀胱壁取活體組織病理解剖檢查證實。

　　3、转移途径：宫颈浸润癌的转移途径主要是直接扩散和淋巴转移，血行扩散较少见，但是晚期病例可以几种情况同时存在。

　　（1）直接扩散：是宫颈癌最常见的扩散方式。癌瘤自宫颈向下浸润，穹隆最易受累。由于前穹隆浅，所以侵犯阴道前壁早于阴道后壁。一旦穹隆受累，癌瘤就可以迅速地向阴道扩散，有时呈间隔或跳跃式扩散。向上扩散可侵犯宫体，此种情况出现相对较晚。由于宫旁组织较疏松，淋巴管丰富，很易受累。癌瘤由宫颈两侧沿宫旁组织和主韧带扩散，向后沿宫骶韧带扩散，以片状、条索样、结节或团块状形成转移灶。往往与淋巴结转移同时出现。癌瘤向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。

　　临床上肿瘤浸润常与炎症同时存在，需全身抗炎处理后方可鉴别。因此盆腔检查时，组织增厚不一定是癌浸润，只有当宫旁组织硬，形成结节、团块、弹性消失或粗条索样时，方可诊为癌浸润。

　　（2）淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。癌瘤沿宫颈旁组织中的小淋巴管转移到闭孔区，经髂内、髂外血管区淋巴结再转移到髂总淋巴结，经盆腔淋巴到达腹主动脉周围淋巴结，甚至上行达锁骨上淋巴结或逆行转移至腹股沟区淋巴结，此种情况多见于晚期病例。癌瘤亦可沿宫骶韧带内的淋巴管转移至骶前淋巴结。当癌瘤浸润到阴道下1/3或外阴时，沿淋巴走向转移到腹股沟淋巴结。图5示宫颈癌的淋巴转移途径。

　　淋巴结转移的发生率与临床分期情况成比例增加，即随着临床期别的增高而上升（刘炽明，1994），但临床上发现，有的是很早期的病例就出现淋巴结转移，也有部分晚期病例并无淋巴结转移的情况，可能与自身的淋巴免疫功能有关。

　　（3）血行扩散：比较少见，一旦血行扩散就形成远处转移灶，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑，此种情况多发生于晚期宫颈癌病例，多见于小细胞型鳞癌。

　　癌症迅速浸润阴道，晚期侵犯宫体；合并感染。子宫广泛切除手术的范围广、创伤多，因此手术时易发生并发症。常见的并发症有：

　　一、手术损伤器官：子宫位于盆腔中央，前方有膀胱，后方有直肠，其周围有许多盆腔大血管，因此无论哪种根治手术，都可能损伤子宫周围的器官，最常见的是损伤肠曲或膀胱。

　　二、手术时出血：子宫广泛切除手术时的出血可以分为两个方面，一是在清扫淋巴结时，由于在盆腔大血管周围操作，稍有不慎即可直接损伤动脉或静脉；二是在分离主韧带或游离输尿管隧道时，导致盆底静脉丛出血，此时出血点难以辨认。

　　三、术后并发症：

　　1、术后出血：术后出血较少见，因为手术后盆腔所有的血供都已硬化，再次出血的机会较少。

　　2、泌尿道并发症

　　（1）膀胱并发症：瘘管形成：如果患者手术前未接受过放疗，因膀胱缺血，形成膀胱阴道瘘者并不常见。

　　（2）输尿管并发症：输尿管损伤是最严重的并发症，游离输尿管时易损伤其管壁或影响其局部血运，加之术后继发感染、排尿不畅等，可使输尿管局部损伤处或因血供障碍发生坏死、脱落，而形成输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、腹膜外渗尿等。

　　3、盆腔淋巴囊肿：盆腔淋바이오清扫术后 복막 후 공간에 효과적인 공간이 남아 있어, 역류하는淋바이오가 복막 후 공간에 머무르면 복막囊肿가 형성됩니다. 완전한 근본적인淋바이오清扫术后 복막 후 공간에 액체가 축적되며, 이 액체의 구성 성분은 Ⅲ도 화상 표면의 출혈액과 같으며, 혈액,淋바이오 및 조직액이 포함되어 있으며, 그 중에 고농도 단백질이 포함되어 있습니다. 자궁 전범위 절제술 후에는 복막 후 공간에引流管을 두고 액체를抽出해야 하며, 이는 축적된 대량의 액체를 제거하는 목적입니다. 수술 후에 설치된引流管은 살균 생리 식염수로 씻어야 하여 통로를 유지해야 합니다.

　　4、감염：항생제의 빠른 발전으로 인해, 전범위 절제술 전 또는 수술 중 및 수술 후에 충분한 넓은 스펙트럼 항생제를 제공하여 예방 및 치료 목적으로 사용하면, 수술 후 심각한 감염이나 심각한盆腔 결합 조직 염이 크게 줄어들었으며, 더하여 수술 부위의 충분한 유도로 인해, 근본적인 수술 후 감염은 일반적으로 빠르게 통제될 수 있습니다. 자궁 전범위 절제술 후 넓은 스펙트럼 항생제를 사용하여 감염을 예방하고 치료하면, 수술 후盆腔 결합 조직 염의 발생률이 크게 낮아졌으며, 약 10％ 정도입니다.5％ 미만. 예방적 항생제를 사용한 후에도 재발성 감염이 발생하면, 자궁 내막 정상 및 복막 내吸引管 내 액체 등을 배양해야 하며, 감염균이 발견되면 항생제 감도 시험에 따라 항생제를 선택해야 합니다.

　　5、정맥 혈전 및 폐 혈전：자궁 전범위 절제술을 받은 환자는 하지 정맥 혈전이 발생할 수 있으며, 이 원인은 다음과 같습니다：

　　（1）수술 후 혈액 응고가 변화.

　　（2）정맥벽 손상.

　　（3）정맥 혈압류.

　　임상 증상의 경증과 심증은 질병의 초기와 후기와 관련이 있으며, 자궁암 초기에는 증상이 없을 수 있으며, 질병의 발전과 종양의 성장 방식에 따라 증상이 점차 나타나게 됩니다. 자궁 내막 침윤암의 주요 임상 증상은 비정형 자궁 내막 출혈, 자궁 내막 분비물 증가 및 통증이며, 이러한 증상의 경증과 심증은 병변의 초기와 후기, 종양의 성장 방식, 조직학적 유형 및 환자의 전신 상태와 직접 관련이 있습니다.

　　비정형 자궁 내막 출혈은 자궁암 환자의 주요 임상 증상으로, 비율은80％～85％，특히绝经 후 자궁 내막 출혈은 더 이상 주의해야 할 것입니다. 자궁 내막 출혈은 종종 종양 혈관 파열로 인해 발생하며, 특히 꽃잎형 종양에서 출혈 증상이 빨리 나타나고 양도도 많습니다. 빈번한 출혈로 인해 출혈량이 많아질 수 있으며, 후기 병변에서 자궁 내막 출혈로 인해 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이는 침습성 성장 종양에서 흔하게 나타납니다.

　　阴道分泌物增多亦是宫颈癌患者的主要症状，多发生在阴道出血以前，初期阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌组织继发感染，坏死，分泌物量增多，如淘米水样或血水样，并带有恶臭味，肿瘤向上蔓延累及子宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，患者可有下腹不适，疼痛，腰酸腹痛及发烧等症状。

　　疼痛是晚期宫颈癌的症状，癌瘤沿宫旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经痛或一侧骶，髂部位持续性疼痛，肿瘤压迫（侵蚀）输尿管使管道狭窄，阻塞导致肾盂积水，表现为腰痛甚至剧痛，进一步发展为肾衰竭，以致尿毒症，淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻，则出现下肢水肿和疼痛等症状。

　　암종이 전방으로 확산될 경우膀胱을 침범할 수 있으며, 환자는 자주 배변, 급하장, 배변 통증, 심지어는 출혈변 등의 증상이 있을 수 있습니다. 자주 비뇨기 감염으로 오해되어 질병 진행이 지연될 수 있습니다. 심각한 경우膀胱이 침범될 수 있습니다.-음도 파열, 암종이 후방으로 확산될 경우 대장을 침범할 수 있으며, 팽만감, 내려가는 느낌, 배변 어려움, 급하장, 점액변, 출혈변 등의 증상이 있을 수 있습니다. 더 나아가 대장이 침범될 수 있습니다.-음도 파열, 장기간의 불규칙적인 출혈, 만성 소모로 인해 빈혈이 발생할 수 있으며, 악질과 함께 나타나면 환자는 显著히 체중 감소를 겪을 수 있습니다. 치료 후기에는 원격 전播이 발생할 수 있으며, 전播 부위에 따라 증상도 다릅니다. 가장 흔한 전播 부위는锁骨 상淋巴结로, 이 부위에서 점결灶이나 종양이 형성되며, 암종의 침습은 혈관이나淋병 체계를 통해 원격 기관으로 확산될 수 있으며, 해당 부위의 전播灶이 발생합니다.

　　미리 병리학적 치료의 후기는 혈행을 통해 원격 기관으로 전播할 수 있으며, 가장 흔한 부위는 폐, 뼈, 간, 뇌 등으로, 폐 전播 환자는 가슴이 불편해지고, 가슴 통증, 기침, 출혈성 기침 등의 증상이 있을 수 있습니다. 뼈 전播은 주로 요추, 무릎뼈, 측만 등의 부위에서 흔히 발생하며, 해당 부위의 통증과 움직임 장애를 유발합니다. 간 전播 시 간 부위의 불편함, 상腹部 팽만감, 식욕 부진, 간 부위 통증 등의 증상이 있을 수 있습니다.

　　미리 병리학적 치료의 발병 연령 범위가 매우 넓습니다.20～90세 사이에 모두 발병이 있습니다. FIGO1995년 보고22428례 치료 미리 병리학적 치료의 연령 분포:40세 미만에서 차지26%로40～60세에서 차지40%，60세 이상에서 차지34%로20～50세에서 발병이 빠르게 증가하고 이후 발병幅度가 감소하며, 발병의 고조 연령은50세 부근, 최근10년30～40세 부근의 여성에서 발병률이 显著히 증가하며, 다른 지역 간의 발병률은 연령 변화에 따라 일정한 차이가 있습니다.

　　1예후

　　예후 미리 병리학적 치료 연구는 100년이 넘었으며, 효과가 뛰어나고 전반적으로 예후가 좋습니다. 초기 사례에서는 수술이나 방사선 치료로 좋은 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 수술 치료 1기5년 생존률은90％ 이상, Ⅱ기70％ 이상. 임상에서 중기와 후기 사례가 많이 집중되어 있기 때문에, 방사선 치료를 많이 사용하며, 효과가 만족스럽습니다. 전 세계의 문헌 보고서를 종합하여, 방사선 치료의 총5년 생존률55%～65％ 중 Ⅰ기70％～90％, Ⅱ기60％～80％, Ⅲ기40％～55％, Ⅳ기10%～20％에 달합니다.

　　다른 단위의 치료 결과는 서로 다르며, 때로는 큰 차이가 있으며,10%～20％. 원인 분석에는 치료 전 분기에 대한 설명의 차이, 장비 조건, 기술 방법 및 진료 경험, 그리고 사례 선택에 대한 차이가 있습니다. 예를 들어, 초기 사례, 일반 상태가 좋은 사람들은 수술을 선택적으로 선택했으며, 합병증이 있는 사람이나 후기 사례는 방사선 치료를 받았기 때문에 생존률이 차이가 있습니다. FIGO는1985、1988및1991년에 각각130개의 단위96023예제 각기 다른 전립암 기간에 대한 종합 분석을 실시한 결과, 총5년 생존률은55.0%～53.5%로5년 동안 전립암으로 사망한 사람은34.7%～35.9%로, 전립암 치료의 효과가 아직 이상적이지 않음을 보여줍니다. Jacobsen（1991）말20년 동안 전립암 치료의 효과는 거의 멈춘 것처럼 보입니다. 이는 아주 정당한 것처럼 보입니다.

　　2예후를 영향을 미치는 요인

　　전립암의 예후를 영향을 미치는 요인은 많습니다. 예를 들어, 발병 연령, 전반적인 상태, 심리 상태, 종양의 크기, 병리학적 유형, 성장 방식, 침윤 깊이, 전이 여부 및 환자가 받는 치료 방법이 규범적이지 않은지 여부 등이 있습니다. 예를 들어, 수술 적응증의 선택과 범위, 방사선 치료 방법과 양, 항암약과 조합, 종합 치료 상태 및 주의 깊은 간호, 증상에 맞는 지원 치료, 정신적인 위로 등이 예후를 영향을 미칩니다. 그러나 임상 분기, 종양 등급, 림프절 전이는 예후를 영향을 미치는 중요한 요인으로 간주됩니다.

　　1. 경부 자가 세포학 검사:현재 중국에서 초기 전립암을 가장 효과적으로 검사하는 방법입니다. 초기 암 환자의 대부분이 증상이 없기 때문에, 의사가 직접 눈으로 관찰하여 암종이 있는지 없는지를 인식하기 어렵기 때문에, 초기 암은 대부분이 시간이 지나서 발견됩니다. 경부가 자연스럽게 요도의 끝에 노출되어 관찰과 자료 취하기 쉽기 때문에, 현재已婚 여성의 여성학 검사나 인구 암 예방 검사에서는 일반적으로 요도 속에서의 자가 세포 검사를 정규적으로 수행합니다. 바시아 점액 검사의 부족함을 이유로, 높은 비율의25%의 거짓 음성률이 있습니다.1988년 Bethesda TBS 시스템과 액상 세포학薄片의 사용으로, 초기 전립암의 진단 양성률이 크게 향상되었습니다.90% 이상, 점액 검사의 정확성을 높이기 위해, 전립암이 자주 발생하는 부위인 평평한 Squamous 엽과 columnar 엽의 경계 부분에서 자료를 취할 것을 특별히 주의해야 합니다. 노년 여성의 평평한 부분이 많아서, columnar 엽 경계 부분이 경부 내 상부로 이동하기 때문에, 자료를 취할 때에는 경부 경부의 자료를刮取하는 것 외에도 경부管的 자료를 특별히 주의해야 합니다. 경부管的 암종을 발견할 수 있어서, 오误진을 피할 수 있습니다. 과거에는 경부刮片이 소형의脚踏부분을 많이 사용했지만, 나중에는 양쪽을 모두 취할 수 있는 도구를 사용하게 되었고, 지금은 액상 세포학薄片 기술이 등장하여 세포학의 양성 진단률을 크게 높이고 있습니다.

　　취材할 때 주의해야 할 사항:}}

　　1、취材 전24시간 동안 성교를 피하고, 자궁경 검사를 하지 마세요.

　　2、취材 전3일 동안 자궁경 씻기와 자궁경 약물 치료를 중단합니다.

　　3、검사 요청서에는 환자 이름, 연령, 진료 기록 번호, 마지막 월경 일자, 피임 방법, 내분비 치료 및 물리 치료 등을 신중하게 작성해야 합니다.

　　4、시각 검사기를 가볍게 사용하여 자궁 경부를 노출시키고, 천 스틱을 사용하여 자궁 경부 표면의 점막을 뽑아내어 취材에 영향을 미치지 않도록 주의해야 합니다.

　　5、취材 도구를 자궁 경부 내에 넣고 시계 방향으로 회전360°로, 점막을 때리는 때에는 동일한 방향으로 균일하게 뿌려야 하며, 반복적으로 뿌리는 것을 피하고, 표본 제작이 너무 두꺼워지거나 중복되어 진단에 영향을 미치지 마세요.

　　6、보통 점막이면 점막이 마르도록 기다립니다1～2분 후에 점막을 넣습니다95% 알코올에 고정됩니다.

　　자궁 경부 벗어나는 세포학 검사가 이상일 때는 반드시 자궁경암이 아니며, 만성 염증, 중증 감염, 물리 치료의 영향, 방구경 등으로 인한 세포 형태 변화, 세포학 제작이 좋지 않거나染色가 희미하거나 오염 등으로 인한 가짜 양성 또는 이상 시, 추가 검사를 받아야 하며, 자궁경이 명확히 염증이나 원생동물 감염이 있을 때는 항염 치료와 증상 대처 후 자궁 경부 절제를 시행하고, 필요할 때는 정기적으로 검사나 간격을 두고 검사를 받아야 합니다.3개월 간격으로 세포학 검사를 반복합니다.

　　세포학 검사가 바시르 Ⅱ급 이상이거나 ASCUS(결정적인 의미가 없는 비정형적인 슬라이스 세포), 또는 자궁 경부 상피 내 저도 암병변(CINI), 또는 세포학 검사에서 암 세포가 발견된 경우(바시르 Ⅳ～V급에 해당), 자궁경 하점에서 다중活检를 하여病理학 검사를 받아야 합니다.

　　2. 이온화물질 시험

　　浓度为2%의 이온화물질을 자궁경과 자궁 경부 점막에 직접 뿌려서 이온화물질染色 상태를 관찰합니다.染色되지 않는 부분은 양성으로, 조직活检의 위치를 제공하는 데 도움이 되며, 이 방법은 자궁경 검사를 실시할 수 없는 곳에서, 자궁 경부 세포학 검사가 이상이거나 임상적으로 의심될 때, 이온화물질 시험을 통해 이상 부위를 발견하는 데 도움이 됩니다.

　　3. 슬라이스 상피 세포癌 항원(SCC)

　　암세포가 혈류로 들어오면, 주변 혈액에서 이러한 단백질의 농도를 측정할 수 있으며, 현재 임상에서 널리 사용되는 암 표지물로, SCC는 주로 슬라이스 암성 자궁경암에서 발견되며, 임상分期, 암 크기 및 예후와 관련이 있으며, 많은 학자들의 연구에 따르면: SCC4ng/ml의淋바이러스 전이 위험성은 SCC

　　4. 자궁경 검사

　　자궁경검사는 강한 조명 아래 두눈을 사용하여 스테레오 확대鏡(6～40배), 일반적으로 확대20배로 직접 관찰하는 측宫颈上皮와 혈관의 미세한 형태 변화, 자궁경부(자궁) 벗어나는 세포학 바시르 Ⅱ급 이상, ASCUS 또는 자궁 경부上皮 내 저도 암병변 및 임상적으로 의심되는 암 또는 암 전병변 시 자궁경 검사를 수행해야 합니다. 목적은 조직活检의 정확성을 높이고, 양성률을 향상시키는 것이며, 또한 자궁경 수술 후, 방사선 치료 후의 추적 관찰에도 사용됩니다.

　　5. 생체 조직 검사

　　경관내막암이 임상적으로 시행하는 모든 검사는 진단에 필요한 중요한 단계이지만, 생체 조직 검사는 경관내막암 진단에서 가장 신뢰할 수 있는 근거로, 생체 조직 검사를 시행할 때는 다음과 같은 몇 가지 사항을 주의해야 합니다:

　　1、초기 경관내막암은 자궁 경부 망원경 하에서 의심 또는 비정상 상피와 혈관 부위에서 위치를 정확히 하여 생체 조직 검사의 검출률을 높이기 위해 위치를 정확히 하여야 합니다.

　　2、자궁 경부 망원경 검사 조건이 없을 때는 이온화 시험(席勒 시험)을 시행합니다. 이온화 액을 경관 표면에 발라놓고, 정상 세포는 간질이 있어 검은색으로 변하며, 비정상 세포는 간질이 없어 색이 나타나지 않으며, 이는 생체 조직 검사를 취할 위치입니다.

　　3、암과 감염이 동반된 경우, 신선한 암 조직 또는 병변의 테두리에서 조직을 취해, 깊은 암의 실질을 가려버리는 부식이나 염증 조직을 가려버리기 위해 해야 합니다.

　　4、지역적 증상과 병변이 암과 유사한 경우에도 생체 조직 검사를 시행해야 합니다. 일부 양성 병변, 예를 들어 만성 경관염, 경관 트빈병, 경관 혈관종 등은 외관상 암과 유사할 수 있으며, 단순한 시각적인 관찰만으로는 진단을 내릴 수 없으며, 생체 조직 검사로 증명이 필요하며, 필요에 따라 경관 캔들 내 조직을 취해病理 검사에 보내야 합니다.

　　5、경관 종양이 명확하게 존재하지만, 여러 번의 조직活检와 자궁 경부 망원경 하에서의 다점 조직活检가 음성 결과를 보였을 경우, 깊은 부분에서 조직을 취해 진단을 명확히 하기 위해 도움이 됩니다. 이를 통해 오误진단을 피할 수 있습니다.

　　6、경관 합시술 절제술: 방광암涂片 검사나 자궁 경부 탈출 세포학 검사가 여러 번 암 세포가 발견되었지만, 자궁 경부 망원경 하에서의 생체 조직 검사가 음성 결과를 보였고, 경관 다점 생체 조직 검사가 원위암이지만, 임상적으로 침범암을 배제할 수 없는 경우, 경관 합시술 절제술을 시행할 수 있습니다. 이 방법은 진단 목적을 달성하면서 동시에 병소를 모두 제거할 수 있으며, 한 번에 양자를 얻을 수 있는 방법으로, 현재 경관上皮내암의 진단 및 치료에 많이 사용됩니다.

　　6.膀胱镜, 直肠镜, 肾図, 肾盂造影, 胸片, 骨盆像 등 최근에는 전자 컴퓨터断层扫描(CT) 및磁共振成像(MRI)가 임상 진단 및 구별 진단(임상 분기 기준으로는 사용되지 않음)에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. CT 스캔은 클리닉에서 골반 및 복主动脉 주변淋瘍의 상태를 이해하는 데 도움이 되며, MRI 검사는 클리닉에서 경관내막암과 정상 경관내막의 차이를 구별하는 데 도움이 됩니다.학자들은 임상 MRI 검사가 경관 전층 조직 및 자궁 하단이 침범된 환자에서94％의 경우 경관 주변浸润이 있으며, 특히 대형 경관내막암 환자는 단순한 방사선 치료를 선택할 수 있습니다. 이를 통해 조기암으로 오해하여 부적절한 치료를 피할 수 있으며, 위의 보조 검사는 병변의 범위를 결정하고 적절한 치료 방법을 선택하는 데 도움이 되며, 치료율을 높이고 예후를 판단하는 데 매우 중요합니다.

　　식사면에서 영양을 합리적으로 유지하고, 음식을 다양하게 섭취하여 고단백질, 비타민과 미량요소가 풍부하고, 동물성지방이 적고, 쉽게 소화되는 음식, 신선한 과일과 채소를 많이 먹어야 합니다. 소금과 마늘이 많은 음식을 많이 먹지 마시고, 너무 뜨거운, 너무 차가운, 만료된 및 변质的 음식을 먹지 마시다.

　　일상에서는 밤잠을 자지 않도록 주의하고, 불洁한 성생활을 피하고, 여러 번의流产을 피해야 합니다.

　　예방:초기 진단, 적극적인 치료, 패턴을 잘 합니다.

　　자궁 점막癌 치료 후 철저한 정기 패턴, 질병 상태의 변화를 이해하고 추가적인 처리를 제공하고 예후를 평가하는 데 매우 중요합니다.

　　1. 패턴 시간:일반적으로 치료가 끝납니다1개월마다 병원에 돌아가复查.2～4주 내에 제공합니다. 만약 질병이 안정되면, 반년 내에 매2～3개월 검사1회; 일 년 내에3～6개월 검사1회;2년 내에 반년 검사1회; 이후 최소1년 검사1회. 질병 상태가 변화되면, 패턴 시간을 유연하게 다루어야 합니다.

　　2. 패턴 내용:

　　1、전신 검사:표면 림프절이 팽창했는지, 복부 상태, 하체가 부기되었는지 등을 관찰합니다.

　　2、수술 후 패턴:주로 환자의 일반 상태 회복 상태, 상처가 완전히 고정되었는지 여부 및 림프囊肿가 형성되었는지 여부 등을 관찰합니다.

　　3. 재활 지도:재활 치료는 정신 치료와 신체 치료를 포함하고 있으며, 환자에게 자신감을 가지도록 도와주고, 질병에 대해 긍정적이고乐観적인 태도로 올바르게 대처하도록 하며, 적절한 체육, 영양 및 필요한 자기 관리(예: 상처 보호, 위생 유지 및 방사선 치료 후 음도 씻기 등)를 시행합니다. 치료 후 성생활의 회복에 대한 올바른 지도를 제공하고, 가족의 이해와 협력을 얻습니다. 서안 교통대학교 의학원이 방사선 치료 후 생존10년 이상316환자의 상태를 조사한 결과180례(57％) 환자가 원래의 노동력을 회복하였습니다.119예(37.7％) 환자는 노동력의 일부를 회복하였다는 것은, 근본적인 방사선 치료가 여성의 몸체의 일부 기관적 및 기능적 변화를 유발할 수 있지만, 대부분의 환자(94％)는 전적으로나 부분적으로 노동력을 완전히 회복할 수 있습니다. 생활 질을 향상시키기 위해 치료 후 자궁 기능을 잃고 일찍 경전기를 시작한 환자들에게 걱정을 풀어주고, 증상에 맞는 치료를 제공하며, 필요한 경우 의사의 지도와 관찰하에 호르몬 대체 치료를 시행합니다.