Cancro invasivo del collo uterino

　　1. Cause di insorgenza

　　Sono stati condotti molti studi all'estero e in Cina sui fattori di diffusione del cancro cervicale, come i fattori coniugali e la situazione di nascita, la metaplasia cervicale, il desquamamento del prepuzio, ecc. Negli ultimi anni, la ricerca si è concentrata sull'attività sessuale, le malattie sessualmente trasmissibili e le cause virali. Le cause includono:

　　1、attività sessuale:L'età del primo coito precoce, il numero di partner sessuali e le attività sessuali dei partner maschili sono considerati correlati all'insorgenza del cancro cervicale. Si ritiene che questo sia dovuto al fatto che il collo uterino si trova in un periodo di metaplasia squamosa durante la pubertà, che è più sensibile ai cancerogeni.

　　5Più di 0 anni fa, è stato scoperto che il cancro cervicale è molto raro tra le suore. Successivamente, molti studi hanno dimostrato che la situazione coniugale e la situazione di nascita, come il coito troppo precoce, il numero di partner sessuali e il cancro cervicale sono strettamente correlati.2Novecento7Negli anni 0 ci sono stati rapporti sul legame tra la mortalità del cancro cervicale e l'incidenza della gonorrea, pertanto si ritiene che il cancro cervicale sia spesso causato da infezioni da malattie sessualmente trasmissibili. Tra questi fattori sessuali, il numero di partner sessuali è il più stabile nel legame con il cancro cervicale (tab1Il risultato delle ricerche di studio caso-controllo elencato nella tabella mostra che le donne con il cancro cervicali hanno più partner sessuali rispetto al gruppo di controllo, e il rischio di malattia è direttamente proporzionale al numero di partner sessuali. Ci sono ≥10più partner sessuali è alto1Il rischio relativo di avere3moltiplicato. La realtà dimostra che il numero di partner sessuali è significativamente correlato a CIN e cancro del collo dell'utero, ma la correlazione è più evidente con il primo.10in nuovi casi di cancro del collo dell'utero36％. Quando il numero di partner sessuali≥6e l'età del primo rapporto sessuale è15over, il rischio di cancro del collo dell'utero aumenta5～10moltiplicato. Se l'età del primo rapporto sessuale è prima di

　　ricerca epidemiologica ha anche scoperto che l'età del primo rapporto sessuale è16over) ha un rischio relativo di20 over (tabella2）。Alcuni studiosi hanno osservato che l'età del primo matrimonio è il doppio di quella di18under25over) ha una più alta incidenza di malattie13。3moltiplicato. Biswas (1997）ha riportato che l'età del primo rapporto sessuale è12under e ≥18OR è3。5，e la relazione con il cancro del collo dell'utero non dipende da altri fattori e esiste indipendentemente.

　　le caratteristiche delle relazioni sessuali possono anche influenzare il rischio di cancro del collo dell'utero. Alcuni studiosi hanno anche analizzato il numero di partner sessuali in diverse età. Brinton (1987）e Herrero (1990) non ha trovato20) prima dell'età di 0 anni ha più significato rispetto ai partner sessuali a vita, ma Peter (1986) hanno scoperto che l'effetto del partner sessuale a vita può essere attribuito interamente a20) prima dell'età di 0 anni hanno più di un partner sessuale. Ha anche scoperto che l'età della prima mestruazione e la breve intervallo tra la prima mestruazione e il primo rapporto sessuale possono aumentare il rischio, più fortemente rispetto all'azione isolata di aver avuto il primo rapporto sessuale troppo presto, ma non è stato confermato da altri studi. I partner sessuali stabili (tempo≥3mesi), i partner sessuali meno stabili sono più correlati al rischio di cancro del collo dell'utero (Brinton，1987；Herrero，1990). Questo fenomeno suggerisce che potrebbe essere necessario un contatto più lungo e ripetuto con partner che trasmettono malattie sessualmente trasmissibili per aumentare il rischio. Herrero (1990) coloro che praticano il sesso anale hanno un rischio maggiore di cancro del collo dell'utero. Questa correlazione è reale o semplicemente riflette altri aspetti delle attività sessuali delle due parti, o è correlata alla salute sessuale non è chiaro.

　　2、infezione da papillomavirus umano:L'infezione da papillomavirus umano (human papillomavirus, HPV) è il fattore di rischio principale per il cancro del collo dell'utero. Secondo le indagini epidemiologiche e l'analisi dei dati clinici, tra i casi attualmente scoperti8In circa il 50% delle varianti HPV in più di 0 tipi ci sono30 in più è correlato a lesioni genitali sessualmente trasmissibili.

　　Secondo la forza patogena dell'HPV e la distribuzione dell'infezione HPV nei tessuti di CIN e cancro del collo dell'utero, l'HPV viene diviso in due grandi categorie: ad alto rischio e a basso rischio. I tipi a basso rischio sono più comuni nelle lesioni epiteliali intraepiteliali cervicali di basso grado (CINI) e nelle lesioni verrucose piatte, principalmente HPV6，11，30，39，42，43e44I tipi ad alto rischio sono principalmente responsabili dell'insorgenza di CIN di grado II-III e del cancro del collo dell'utero, principalmente HPV16，18，31，33，35，45，、52，56Ecc.3Mostra che rispetto al collo dell'utero normale e al CIN, nel cancro invasivo del collo dell'utero HPV16e18Il tipo ha la più alta incidenza positiva, seguita dal CIN. Mentre HPV6/11Il tipo è più comune nel CIN. HPV16、18Il tipo è più comune nei CIN di grado II e III, mentre HPV6，11Il tipo è più comune nel CIN di grado I. La distribuzione delle sottovarianti HPV nel cancro invasivo del collo dell'utero è come mostrato nella tabella4，with16type is the most common, followed by18type,45，31，33type accounts for2percento ~5％. Another study points out that in cervical adenocarcinoma, HPV18type is the most common, while the HPV16type.

　　Reproductive tract HPV infection is mainly transmitted sexually, most common in sexually active young women, with an infection peak age range of18～30 years old. As a common sexually transmitted disease, HPV infection is mostly transient. Most studies report that the natural clearance time of cervical HPV infection is7～12months, only a few of which were persistent infections. Many studies have shown that persistent high-risk HPV infection is a necessary condition for the occurrence of cervical lesions. It has been reported that the risk of CIN III in persistent high-risk HPV carriers increases100～300 times, while high-risk HPV negative carriers had a small number of persistent infections in the subsequent2The probability of HGSIL (including CIN II and CIN III) occurring within

　　Dalstein et al (2003）Reported a study on781Cervical cytology was normal/ASCUS/LSIL women's prospective study. The authors of this781Women were examined for high-risk HPV (HR-IPV) detection, followed by every6times, followed by every1times, with an average follow-up22months.7。5months (3～42months), greater than50% of the infected patients in7。5months to clear. Compared with high-risk HPV negative carriers, HPV transient infection and persistent infection are more likely to occur in cervical cytological ASCUS and SlL, with relative risk (RR) of2。38and9。13All of them progressed to CIN2/3All of the above patients are persistent high-risk HPV carriers. At the same time, the authors found that compared with high-risk HPV negative carriers, those with low to moderate viral load and high viral load are more likely to have cervical cytological abnormalities, with relative risk (RR) of1。65and8。66。

　　Schlecht et al (2001）. The study started1993～2000 year reported the results of a prospective study on HPV persistence infection1611Women were examined for HPV and cervical cytology, the1Each year4months1times, and then annually2times, followed by initial continuous two HPV-DNA positivity is defined as persistent infection. The results show that compared with patients with HPV negative, HPV16or18Persistent infection patients with8。68（95），while the OR of persistent high viral load is5。9～17。6Compared with those with high-risk HPV negative, the relative risk of SIL occurring in any high-risk HPV persistent infection is10。17, and the relative risk of HSIL is11。6。

　　recently3The incidence of HPV infection in the reproductive tract increased significantly in1950～1978The incidence of HPV infection in the Rockester area of the United States increased8) volte1978year106/10Chuang,1984）。1966～1984The number of patients seeking medical attention for warts in the United States increased4。5times.

　　China6The survey results from different regions of the provinces and cities show that the nucleic acid hybridization method is used to detect HPV in cervical cancer tissues16型DNA的阳性率为36percento ~64％。高发区山西省为64％，低发区四川省为36％。两地间HPV16的检出率有明显差异（章文华，1987）。司静懿等（1992）对宫颈癌高发区新疆、华北，中发区湖北、黑龙江，低发区贵州的调查结果显示，宫颈癌中HPV16型阳性率平均为60。4％，且各地宫颈癌中HPV16阳性率差异明显，并与各地宫颈癌的死亡率水平一致。如新疆高达77％（死亡率为15。78/10万），而贵州则为45％（死亡率为4。92/10万）。进一步分析发现新疆农村宫颈癌HPV16the positivity rate is88％，明显高于城市（66％）。

　　在几组病例-对照研究中，均显示HPV感染和CIN及宫颈癌的发生密切相关。在拉丁美洲四个国家进行的一组大的病例-对照研究，包括759例宫颈浸润癌及1467例对照，用FISH法对HPV6/11、16/18进行检测，结果说明HPV16/18和宫颈癌间有明显的相关性。当HPV6/11及HPV16/18均呈阳性时其相对危险性最高，另外还观察到性行为及HPV感染的作用均不依赖其他因素而独立存在（Reeves，1989）。

　　美国的两组病例-对照研究（Manos，1991；Morrison，1991）也都说明，HPV感染与CINⅠ～Ⅲ级均有很强的相关性。当多种型别的HPV感染同时存在时则危险性更高，在调整了HPV感染因素后，两组中的初次性交过早、多个性伴侣、口服避孕药及吸烟等因素的相关性消失或明显下降。Eileen2003年综述文献认为，生殖道HPV感染中存在不同类型的HPV多重感染，多重感染率可以达39％，并且多重感染与病变的严重程度相关。在大约11。8％的细胞学为正常或意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的女性和35。4％轻到中度不典型增生的女性中，可以见到多重感染，并且其中至少有1种为高危型HPV。

　　Schellekens等在74例宫颈癌样本中检测12种HPV-DNA，HPV感染率为96percento,14。1％为2～3种HPV感染，其中至少有1种为高危型HPV，同时发现多重感染在腺鳞癌中较在鳞癌和腺癌中明显多见（P=0.014）。

　　Morrison（1991）还指出根据杂交信号的强度推测病毒负荷增加时危险性也增加，二者间呈具统计学意义的剂量效应关系。Munonz等（1992）近年在哥伦比亚及西班牙的病例-对照研究中用三种不同的杂交法检测HPV-DNA，在两国中均显示HPV与宫颈癌间有很强的相关性，并观察到病毒负荷增加时宫颈癌的危险性亦上升。Josefssonzai等2000年报道了对478cases of cervical in situ cancer and608cases of normal controls were tested for HPV16viral load measurement results. They divided the patients into five groups from low to high viral load, and compared with HPV16compared with HPV-negative cases, the OR value for the development of cervical in situ cancer increased gradually from the low viral load group to the high viral load group, respectively2。0，4。4，8。1，18。7，68。8。Ho et al. in1999year for100 women were followed up, in the first3month follow-up6month follow-up1week follow-up3times, followed by every1months of follow-up15times, a total of3。91（95），while the OR of persistent high viral load is1。58～9。65months, defining consecutive two HPV positive as persistent infection. Persistent HPV infection is associated with the persistence of SIL, with an OR value of4。97（95），while the OR of persistent high viral load is1。45～17%CI,2。0

　　）。After adjusting for HPV factors, oral contraceptives, early first sexual intercourse, and low education level are still closely related to cervical cancer.1986）is the ideal method to determine the natural relationship between HPV and cervical cancer. Campion（10）for20 cases of CIN women were observed for a long time8years, every-months using FISH to detect HPV16/18DNA, the results show that HPV56positive cases6% developed into CINⅢ, while HPV2positive cases were only19870％. Schneider（3）There are also similar reports, interestingly16/18cases of cervical CINⅠ～Ⅱ with HPV16infectious individuals, when their sexual partners removed HPV53type infection, their lesions also disappeared. Finland followed up60 cases of HPV-positive cervical women were followed up on average160 months, using HPV type as an indicator of disease progression, the results show that HPV16type is more likely to induce the deterioration of CIN than other types (HPV45% deterioration, HPV18type is27%，HPV6/11are 0 and13%）（Syranen，199）Murthy（199）research results indicate63cases of women progressing from CIN to CIS, HPV16/18the positivity rate is68。3%, while in44cases with no progression of CIN, at the end of follow-up HPV16/18the positivity rate is27。3%，OR is5。9，with statistical significance.

　　The investigation by the Cancer Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences in the high-incidence area of cervical cancer in Xiangyuan County, Shanxi Province, shows that high-risk HPV infection of the reproductive tract is the main risk factor for cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia in local women. The study of women aged35～45years old1997cases of married women were investigated, among whom cervical cancer12cases, CINⅢ31cases, CINⅡ43cases, CINⅠ127cases. The infection rates of HPV in invasive cervical cancer and CINⅢ are both100％（12/12，31/31），CINⅡ is95。3％（41/43），CINⅠ is61。4％（78/127），the normal population is14。2％（253/1784）。Bosch and Manos et al. collected data from22countries1008biopsy specimens of cervical cancer were detected by PCR,93% of tumors can detect HPV-DNA, and there is no significant difference between countries (Bosch FX,1995）。Recent studies by Manos et al. (Walboomers JM,1999) ha nuovamente analizzato i casi HPV negativi dello studio, combinando i dati precedenti, escludendo il fattore della mancanza di campioni sufficienti, scoprendo che a livello mondiale il tasso di rilevamento di HPV nel cancro al collo dell'utero è99。7%.

　　Sommando tutto, la relazione tra HPV e la causa del cancro al collo dell'utero può essere riassunta come segue: ① Questi studi dimostrano che la correlazione tra i due è forte e coerente; ② La correlazione si manifesta principalmente con alcuni tipi di virus speciali, ovvero i virus a rischio elevato.

　　3Fattori di ciclo e parto:Riguardo all'età della prima mestruazione, dell'età della menopausa e alla relazione con i fattori igienici e di parto del cancro al collo dell'utero, pochissimi studi ne hanno riportato.1989)2。27) ha evidenziato che nelle donne rurali (Jing'an County) con igiene scadente (non lavare le parti intime, ecc.) e prolungamento del ciclo mestruale, il rischio di cancro al collo dell'utero è significativamente più alto; un altro gruppo di indagini ha anche scoperto che l'igiene scadente durante il ciclo mestruale e il periodo post-partum, il RR tra il gruppo dei casi e il gruppo di controllo è1986) (Liao Caishen,1～3) con un significato statistico significativo. Inoltre, sempre più fatti dimostrano che la multiparità è strettamente correlata con il cancro al collo dell'utero. Molti province e municipalità in Cina hanno riportato che il parto110。38/10) è aumentato gradualmente (4～6) è il tasso di incidenza più basso (192。36/10) è aumentato gradualmente (7) è aumentato significativamente (377。52/10) (Yang Dawang,1985)). Brinton (1989) In uno studio condotto in America Latina, dopo aver regolato i fattori socioeconomici e sessuali, è stato scoperto che nel cancro invasivo del collo dell'utero, il rischio di parto ≥12) è superiore al parto da 0 a1) ha scoperto che il rischio è alto per le donne che hanno avuto più di un figlio4) volte. Wang (1996) ha riportato che in Taiwan cinese1991～1994Anni di dati, la gravidanza vaginale ≥4di casi è superiore a ≤1dei casi di cancro al collo dell'utero2) volte. Questa correlazione potrebbe essere attribuita ai traumi del collo dell'utero durante il parto e all'effetto degli ormoni e della nutrizione durante la gravidanza. Inoltre, è stato scoperto che il tasso di rilevamento di HPV nelle donne in gravidanza è molto alto, probabilmente a causa del basso sistema immunitario durante la gravidanza che promuove l'attività del virus.

　　4e il comportamento sessuale maschile e i relativi fattori:Alcuni studi hanno dimostrato che il comportamento sessuale maschile è strettamente correlato con il cancro al collo dell'utero. Alcuni studiosi hanno confrontato le caratteristiche del comportamento sessuale e altri aspetti delle donne con cancro al collo dell'utero e delle donne sane, per studiare il ruolo dei maschi nella patogenesi del cancro al collo dell'utero. Tutti questi studi hanno raggiunto la stessa conclusione: il numero di partner sessuali dei coniugi con cancro al collo dell'utero è significativamente maggiore rispetto a quello dei coniugi del gruppo di controllo. Lo studio ha anche rilevato che la maggior parte dei coniugi dei pazienti con cancro al collo dell'utero ha una storia di malattie sessualmente trasmissibili, tra cui verruche genitali, gonorrea, erpetite genitale, mentre le donne che usano spesso il preservativo hanno un rischio di cancro al collo dell'utero più basso. Riguardo a Jing'an County415Uno studio di coorte su 30 casi di cancro al collo dell'utero ha dimostrato che con l'anticipazione dell'età del primo coito, l'aumento del numero di partner sessuali extraconiugali sia personale che del coniuge, il rischio relativo di cancro al collo dell'utero aumenta. Se il coniuge ha due partner sessuali extraconiugali, il rischio relativo di cancro al collo dell'utero della moglie aumenta5) volte306Sul sondaggio di coppia (Liao Caishen,1986) anche indica che sia la confusione sessuale personale che quella del coniuge, sia nei sondaggi di coppia che nelle comparazioni tra gruppi a rischio alto e basso nella popolazione normale, il gruppo dei casi è superiore al gruppo di controllo, e il rischio è più alto nelle aree ad alto rischio rispetto a quelle a basso rischio.

　　Alcuni studiosi hanno ulteriormente esplorato la relazione tra il rischio di cancro al collo dell'utero e il tipo di comportamento sessuale coniugale. Alcuni ricercatori in Europa, Thailandia e Taiwan cinese hanno scoperto che l'alto rischio di cancro al collo dell'utero è correlato con il numero di volte in cui il coniuge ha frequentato prostitute (Buckley,1981) ha riportato che, nel Sud America, il comportamento sessuale dell'unico coniuge può influenzare la diffusione delle malattie sessualmente trasmissibili, quindi è più importante nelle aree ad alta incidenza indagare su queste situazioni sessuali, la prova più convincente è che il rischio di cancro cervicale delle donne monogame è direttamente correlato al numero di partner sessuali del loro marito (Buckley,1991) ha riportato che, nel Sud America, il comportamento sessuale dell'unico coniuge può influenzare la diffusione delle malattie sessualmente trasmissibili, quindi è più importante nelle aree ad alta incidenza indagare su queste situazioni sessuali, la prova più convincente è che il rischio di cancro cervicale delle donne monogame è direttamente correlato al numero di partner sessuali del loro marito (Buckley,1996) ha riportato che, nel Sud America, il comportamento sessuale dell'unico coniuge può influenzare la diffusione delle malattie sessualmente trasmissibili, quindi è più importante nelle aree ad alta incidenza indagare su queste situazioni sessuali, la prova più convincente è che il rischio di cancro cervicale delle donne monogame è direttamente correlato al numero di partner sessuali del loro marito (Buckley,1987) ha riportato che, nel Sud America, il comportamento sessuale dell'unico coniuge può influenzare la diffusione delle malattie sessualmente trasmissibili, quindi è più importante nelle aree ad alta incidenza indagare su queste situazioni sessuali, la prova più convincente è che il rischio di cancro cervicale delle donne monogame è direttamente correlato al numero di partner sessuali del loro marito (Buckley,1981) ha riportato che, nel Sud America, il comportamento sessuale dell'unico coniuge può influenzare la diffusione delle malattie sessualmente trasmissibili, quindi è più importante nelle aree ad alta incidenza indagare su queste situazioni sessuali, la prova più convincente è che il rischio di cancro cervicale delle donne monogame è direttamente correlato al numero di partner sessuali del loro marito (Buckley,1982）ritiene che tradizionalmente le donne che mantengono la verginità prima del matrimonio (musulmani indonesiani) abbiano un tasso di incidenza di cancro cervicale molto alto, poiché il loro marito ha contratto il fattore cancerogeno attraverso la prostituzione e lo ha trasmesso a queste donne. L'infezione del HPV nel genitali maschili è strettamente correlata al rischio di cancro cervicale della partner. Buckley et al. (1987）è stato esaminato con colposcopia294casi hanno condilomi cervicali piatti e186casi di lesioni intraepiteliali cervicali dei pazienti maschi480 casi, dei quali64％di maschi hanno condiliomi genitali e papillomi. Nei partner dei pazienti con lesioni intraepiteliali cervicali,32。8％（61caso) ha anche tumori intraepiteliali penili, mentre i partner dei pazienti con condilomi piatti hanno solo1。4％（4caso).60 casi di papilloma penile sono stati rilevati60％（36caso) è stato rilevato HPV-La sequenza del DNA, è stata trovata HPV in quasi tutti i tumori intraepiteliali penili.16e33Il tipo, mentre il HPV6，11e42Il tipo esiste solo nei condili. Fatti menzionati che supportano la visione secondo cui il cancro cervicale e le lesioni precancerose e l'infezione del HPV nei partner maschili sono correlati.

　　Vi sono anche molte segnalazioni sull'impatto del cancro penile maschile sul rischio di cancro cervicale della partner. In Cina2Novecento7Nella revisione retrospettiva della morte nella década di 0, è stato scoperto che l'uniformità geografica delle due neoplasie è significativamente significativa statisticamente (P

　　Non esiste una conclusione chiara tra la circoncisione maschile e il cancro cervicale, alcuni studiosi hanno stimato che il rischio relativo di cancro cervicale delle mogli dei circoncisi è estremamente basso (RR0).3）。

　　5、fumo：Il fumo potrebbe essere uno dei fattori di rischio per il cancro cervicale. Diversi studi epidemiologici hanno mostrato che il rischio di cancro in situ e di cancro invasivo nei fumatori aumenta. Dopo aver controllato altri vari fattori, è stato scoperto che l'impatto del fumo rimane. Nella maggior parte delle ricerche, il rischio di cancro cervicale nei fumatori aumenta2volte, i pazienti ad alto rischio sono spesso fumatori di lunga data e in grandi quantità, e suggerisce che potrebbe verificarsi un effetto a lungo termine. Si ritiene che l'effetto del fumo si manifesti solo nei pazienti a carcinoma squamoso, ma non è correlato con il carcinoma adenoide o il carcinoma adeno-squamoso. Nella rilevazione del muco cervicale dei fumatori, è stato scoperto che la nicotina e la cotinina (cotinine) sono molto elevate. Alcuni studi hanno dimostrato che l'anno di inizio del fumo, la quantità di fumo quotidiano e l'età iniziale del fumo sono correlati con il cancro cervicale. Anche se dovrebbe essere considerato l'effetto soppressivo del fumo sul sistema immunitario del corpo, dovrebbe anche essere considerato il suo effetto biologico, in particolare il fatto che il fumo rafforza l'effetto dei fattori infettivi inclusi il HPV, ZurHausen (1982）ritiene che la promozione del cancro da parte del HPV richieda ulteriori studi.

　　6、metodi contraccettivi：La relazione tra la pillola anticoncezionale orale e il rischio di cancro cervicale è influenzata da molti fattori, in particolare dall'impatto del comportamento sessuale. La maggior parte delle ricerche, dopo aver considerato l'effetto dei fattori rilevanti, ha dimostrato che il rischio aumenta. La pillola anticoncezionale orale ≥8年者，危险性增加2倍。一些研究指出口服避孕药者发生腺癌的危险性较高，这与描述性调查中显示在年轻妇女中腺癌发病率增加是一致的。应用屏障避孕法（子宫帽、避孕套）者宫颈癌的危险性很低，推测很可能是由于减少了接触感染的机会，子宫帽的保护作用可能部分是由于同时应用了具有抗病毒作用的精子杀灭剂。

　　7、疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）及其他：HSV-Ⅱ是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的一种病毒。中国一些单位采用多种方法进行了HSV-Ⅱ与宫颈癌的血清流行病学调查，发现宫颈癌患者中HSV-Ⅱ抗体阳性率高达80％以上，而对照组则仅为14。14percento ~57。14％，其抗原阳性率也远较正常对照及慢性宫颈炎者为高。应用核酸原位杂交及HSV-ⅡDNA探针检测，亦发现宫颈癌组织中HSV-L'età è un fattore di rischio aumentato-倍。Alcuni studi hanno dimostrato che l'uso di contraccettivi orali aumenta il rischio diadenocarcinoma, il che è coerente con l'aumento dell'incidenza di adenocarcinoma nelle donne giovani riscontrato nelle indagini descrittive. Gli utenti di metodi di contraccezione barriera (cappuccio uterino, preservativo) hanno un basso rischio di cancro cervicale, probabilmente a causa della riduzione delle opportunità di contatto con l'infezione, e l'effetto protettivo del cappuccio uterino potrebbe essere parzialmente attribuito all'uso contemporaneo di spermicidi con attività antivirale.-、Herpesvirus tipo II (HSV-Ⅱ) e altri:-HSV-Ⅱ è stato considerato uno dei virus più importanti nella causa del cancro cervicale. Alcuni istituti in Cina hanno utilizzato vari metodi per studiare HSV-Ⅱ antibody positivity rate è molto alta-0%以上的HSV-Ⅱ positivity rate è significativamente più alto rispetto alle donne normali e alle donne con cistite cronica. L'applicazione dell'hybridizzazione in situ del DNA e dell'HSV-Ⅱ sono significativamente più alti nelle aree ad alta incidenza rispetto alle città, e la frequenza di incidenza è alta nelle aree endemiche di HSV

　　Ⅱ antibody levels are significantly different between the two places. Alcuni studi hanno trovato che i livelli di anticorpi anti-HSV-Ⅱ antibody levels are significantly associated with la mortalità da cancro cervicale. Gli studi internazionali-Ⅱ antibody-positive hanno un tasso di CIN, CIS e cancro invasivo più alto rispetto alle donne normali, e HSV1982Ⅱ è più forte rispetto a CIN. Due studi negli Stati Uniti (Graham,1978; Thomas,-) ancora mostra una correlazione tra HSV2。3Ⅱ antibody-positive hanno un aumento del rischio di CIS e cancro invasivo. Un altro studio-Migliaia di donne con HSV-Studi di confronto hanno dimostrato che nelle donne con HSV2Ⅱ antibody-positive women have an increased risk of cervical cancer1977倍（Choi，1984），ma Vonka (1985) e Adam (1986) è stata osservata HSV-La CIN nelle donne giovani che frequentano l'ambulatorio per infezioni sessualmente trasmissibili è temporaneamente positivamente correlata, ma non è stata confermata la correlazione con il metodo citologico, nei sondaggi campionari randomizzati delle donne in Danimarca e Groenlandia, i risultati mostrano che Groenlandia (l'incidenza del cancro cervicale è più alta rispetto a Danimarca)6Femmine) con HSV-II tasso di positività degli anticorpi è più alto rispetto a Danimarca.

　　Sommando tutto, anche se HSV-II non può essere confermato come una connessione causale con il carcinoma della cervice uterina, ma non può essere escluso, in particolare potrebbe essere ininteressato con HPV. Hildesheim et al (1991Anno) ha scoperto che HSV-II e HPV hanno un'azione sinergica. Confrontati con quelli che sono negativi per entrambi i virus, HSV-II positivi RR è1。2, HPV16/18positivi RR è4。3, mentre quando HSV-II e HPV16/18Se entrambi sono positivi, RR è8。8. Meng Xiangjin e altri (1989Utilizzando rispettivamente il metodo di ibridazione DNA e il metodo PAP,50 casi di cistite cronica, CIN e HPV-DNA e HSV-II antigeni contemporaneamente, in alcuni casi entrambi i virus sono presenti, suggerendo che potrebbero esserci alcune connessioni tra di loro.

　　Altri disturbi sessualmente trasmissibili correlati al carcinoma della cervice uterina come la sifilide, la gonorrea, la tricomoniasi, la congiuntivite, ecc. sono stati riportati, ma ci sono anche risultati contrari. Alcuni studiosi hanno testato cinque infezioni patogene HPV, HSV-I, II, CMV, EB virus e clamidia sono stati testati e analizzati, scoprendo che l'infezione da HPV, HSV, CMV, clamidia e il carcinoma della cervice uterina hanno una forte correlazione, e quando aumenta il numero di infezioni, aumenta anche il rischio,35。5Circa il % dei pazienti ha4di specie o4Infezioni di più di una specie, mentre il gruppo di controllo non lo è.

　　、meccanismo di insorgenza

　　1、patologia:Secondo l'origine del tumore, il tipo principale di carcinoma invasivo della cervice uterina è il carcinoma squamoso, il carcinoma glandulare e il carcinoma non differenziato. Negli ultimi anni, ci è stato un aumento della frequenza del carcinoma glandulare e del carcinoma mucinoso della cervice uterina, poiché la colorazione di routine ha aumentato la colorazione mucosa, scoprendo che il tessuto del carcinoma squamoso nel taglio colorato con la colorazione mucosa è in realtà un carcinoma glandulare o un carcinoma adeno-squamoso con scarsa differenziazione. Pertanto, la definizione del carcinoma squamoso non dovrebbe essere solo l'aspetto del tumore come epidermide stratificata spessa, ma dovrebbe essere chiaro che il carcinoma squamoso è un tipo di cancro che ha la differenziazione dell'epidermide piatta, la cheratinizzazione e il ponte cellulare, ma senza differenziazione glandulare o secrezione mucosa. La differenziazione glandulare o la secrezione mucosa sono molto importanti e possono escludere il carcinoma glandulare con scarsa differenziazione e il carcinoma adeno-squamoso in base a questi due punti. Questa nuova classificazione non solo corregge la diagnosi del carcinoma della cervice uterina, l'originazione e la proporzione dei diversi tipi di carcinoma della cervice uterina, ma soprattutto indica la prognosi clinica. Poiché il carcinoma glandulare non differenziato e il carcinoma adeno-squamoso hanno un alto grado di malignità, la prognosi è peggiore rispetto al carcinoma squamoso e sono più comuni nei pazienti giovani,主要原因 è la prognosi peggiore e la metastasi rapida. Dal punto di vista della diagnosi clinica attuale, il carcinoma squamoso rappresenta solo7Circa il 0%, il carcinoma glandulare rappresenta2Circa il 0%, il carcinoma adeno-squamoso rappresenta10Circa il %. Inoltre, il carcinoma squamoso ha sottotipi come il carcinoma squamoso verrucoso, il carcinoma squamoso papillare, ecc. Il carcinoma glandulare ha sottotipi come il carcinoma glandulare papillare, il carcinoma glandulare endometroidale, il carcinoma cellule chiare, ecc., che sono rari in clinica.

　　（1Il grado di differenziazione del carcinoma squamoso della cervice uterina: secondo la morfologia istologica del carcinoma squamoso della cervice uterina, il grado di differenziazione può essere riassunto in:3Grazie al: altamente differenziato, moderatamente differenziato, bassamente differenziato.50％～6Il 0% dei carcinomi cervicali è di media differenziazione, mentre la differenziazione alta e bassa rappresentano ciascuna metà.

　　① Carcinoma squamoso a alta differenziazione (carcinoma squamoso di grado I): cellule grandi, con evidenti conchiglie di cheratina, con ponti intercellulari, eterotopia cellulare leggera, divisioni nucleari rare, nessuna divisione nucleare anormale.

　　② Carcinoma squamoso a media differenziazione (carcinoma squamoso di grado II): cellule grandi, eterotopia cellulare evidente, nucleo profondamente colorato, irregolare, rapporto nucleo-citoplasma alto, divisioni nucleari comuni, ponti intercellulari non evidenti, con poche o nessuna conchiglia di cheratina, con cellule cheratiniche displastiche isolate.

　　③ Carcinoma squamoso a bassa differenziazione (carcinoma squamoso di grado III): cellule grandi o piccole, senza formazione di conchiglie di cheratina, senza ponti intercellulari, occasionalmente si possono trovare cellule cheratiniche displastiche isolate, alta eterotopia cellulare e divisione nucleare, questo tipo di cancro è difficile da diagnosticare come carcinoma squamoso, ma può essere distinto utilizzando immunohistochemia e microscopia elettronica. Alcuni carcinomi squamosi a bassa differenziazione sono confermati come adenocarcinoma o carcinoma adeno-squamoso tramite colorazione mucosa. Il tessuto stromale intorno al tumore può essere infiltrato da una quantità variabile di linfociti, plasmacellule o cellule eosinofile. Dall'analisi istologica, i pazienti con un gran numero di linfociti o cellule eosinofile hanno una prognosi migliore.

　　Al microscopio, la maggior parte dei carcinomi squamosi si presenta come un'invasione reticolare a fasci delle cellule tumorali. E si presenta in vari stati tumorali, morfologia cellulare e grado di differenziazione. Il tessuto interstiziale del collo dell'utero separato da cellule maligne a fasci è infiltrato da linfociti, plasmacellule. Questi cancri possono essere ulteriormente suddivisi in cheratinizzanti e non cheratinizzanti.

　　Il carcinoma squamoso cheratinizzante è composto da cellule epiteliali a spirale che contengono una coltura di cellule cheratinizzanti centrali (conchiglie di cheratina) (figura)2Le cellule nucleari sono grandi, i granelli di cromatina sono ingrossati, il nucleo è profondamente colorato, oltre ai granuli trasparenti cheratinici e alla cheratinizzazione del citoplasma, ci sono ponti intercellulari evidenti. Sono visibili solo pochi segni di divisione nucleare.

　　Carcinoma squamoso non cheratinizzante (figura)3Si presenta come un'invasione interstiziale irregolare, iperplastica e poligonale a dentelli, può avere cheratosi displastica e ponti intercellulari. La polimorfismo delle cellule e dei nuclei è evidente, le figure di divisione nucleare sono comuni, senza conchiglie di cheratina.

　　Altri tipi di carcinoma squamoso non comuni includono: carcinoma squamoso verrucoso (noto anche come carcinoma squamoso verrucoso), carcinoma squamoso papillare, carcinoma epidermoide-lymphoide, carcinoma squamoso cistacellulare.

　　Indipendentemente dal cancro squamoso o adenocarcinoma del collo dell'utero, la presenza di emboli vascolari è un segno di crescita potenzialmente invasiva, associata al rischio di metastasi linfonodali regionali. L'invasione vascolare occasionale è un segno di prognosi infausta, associata a metastasi a distanza o metastasi ematica. Nonostante le caratteristiche citologiche delle cellule sheddgate del cancro cervicale infiltrativo siano ben descritte, la citologia non è un metodo affidabile per diagnosticare lesioni infiltrative. La conferma delle lesioni richiede molta esperienza, poiché in un frammento di smalto del collo dell'utero e dei globuli rossi ci sono solo poche cellule cancerose. L'adenocarcinoma cervicale è difficile da identificare dai citologi: può essere rilevato solo quando le cellule sono estremamente eterotipiche. La conoscenza di singoli tipi cellulari è più complessa. Pertanto, la diagnosi finale del cancro cervicale infiltrativo si basa sempre sulla diagnosi istopatologica. Il campione di tessuto intorno al tumore è il migliore per la diagnosi, poiché è più probabile che contenga tessuto tumorale morfologicamente completo. Il campione di biopsia prelevato dal centro del tumore può contenere tessuto necrotico, influenzando l'accuratezza della diagnosi istologica.

　　（2）Macropatologia del cancro squamoso della cervice uterina: secondo il modo di crescita e la morfologia del tumore, la macropatologia del cancro squamoso della cervice uterina include le seguenti4种：

　　① Tipo erosivo: la cervice è visibile a occhio nudo ma non si vede il tumore, la superficie è erosiva, può anche essere ruvida e irregolare, consistenza dura, facile emorragia al tatto, questo tipo è più comune nei carcinomi in stages iniziali di invasione.

　　② Tipo nodulare: tumore esofitico, il tumore forma noduli alla superficie esterna della cervice o si fonde in ammassi grandi da più noduli, con protuberanze evidenti, il focolaio tumorale è irregolare, spesso associato a ulcere di profondità variabile, consistenza dura o dura, emorragia evidente durante la palpazione.

　　③ Tipo cipolla: appartiene anche al tumore esofitico, il tumore cresce verso l'interno della vagina come un fiore a cipolla dalla cervice, il tumore è grande, ricco di vasi sanguigni, consistenza fragile, emorragia明显的接触, spesso associato a infezione e presenza di aree necrotiche, questo tipo di tumore invasivo è meno comune intorno alla cervice, il pronostico è relativamente migliore.

　　④ Tipo ulceroso: appartiene al tumore endogeno, il tumore cresce invasivamente verso l'interno della cavità uterina dalla cervice, formando aree ulcerative e cavità, a volte l'intera cervice e la parte superiore della vagina scompaiono completamente, con margini irregolari, tessuto necrotico, consistenza più dura, secrezioni maleodoranti, questo tipo è più comune nei pazienti con体质 deboli, physically thin, general condition较差.

　　Secondo le leggi di sviluppo del tumore e l'esame istologico dei campioni post-operatori, le metastasi di vasi linfatici sono più comuni nel tipo endogeno, e il tipo endogeno ha spesso invasione del canale cervicale e del corpo uterino. I tumori esofitici invadono meno frequentemente il corpo uterino.

　　In generale, il cancro ad epiteli ghiandolari si sviluppa più frequentemente all'interno del canale cervicale, crescendo verso l'esterno in forma di barile, le cellule tumorali hanno caratteristiche di epiteli ghiandolari, formando strutture ghiandolari, invadendo il tessuto connettivo. Il cancro squamoso in superficie della cervice è più comune, in particolare il squamoso-L'intersezione epiteliale cilindrica. Comprendere il modo di crescita del tumore e il tipo di patologia macroscopica, combinati con la stadiazione clinica, ha valore di riferimento per determinare il piano di trattamento e giudicare il pronostico.

　　2、stadiazione clinica:La stadiazione clinica del cancro alla cervice uterina inizia con1929Anno, stabiliti dalla Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO), dalla Federazione Americana di Oncologia (AJCC) e dalla Union Internationale contro il Cancro (UICC). Lo scopo della stadiazione è fornire un criterio uniforme di valutazione dei risultati delle terapie in diversi ospedali e metodi, per garantire la comparabilità dei dati statistici. Una stadiazione esatta e precisa può basarsi sulla portata delle lesioni per selezionare il piano di trattamento appropriato, valutare correttamente l'efficacia della terapia e giudicare il pronostico.

　　（1）Principi di stadiazione:

　　① La stadiazione clinica dovrebbe essere determinata con cura da un medico esperto prima del trattamento, con particolare importanza per l'esame pelvico e l'esame tricomplesso. Una volta stabilita la stadiazione, non può essere modificata a causa di nuove scoperte dopo il trattamento.

　　② La base per stabilire la stadiazione è rappresentata da un esame clinico dettagliato: tali esami includono ispezione visiva, palpazione, colposcopia, biopsia del canale cervicale, colposcopia, cistoscopia, rettoscopia, angiografia renografica venosa, radiografia a raggi X del polmone e delle ossa. Per i casi sospetti di coinvolgimento del retto e della vescica, è necessaria una conferma diagnostica mediante esame istologico.

　　③ Angiografia, linfografia, esame laparoscopico sono utili per determinare il piano di trattamento, ma non possono essere utilizzati come base per stabilire la stadiazione delle problematiche trovate.

　　④当无法确定具体分期的期别时，应将分期定于较早的期别。

　　（2）临床分期：宫颈癌的临床分期已有7Con una storia di oltre1937Alla revisione della classificazione dell'anno è stata classificata come fase III;195Alla revisione della classificazione dell'anno è stato deciso di non considerare l'invasione dell'utero come criterio di classificazione (l'invasione dell'utero nella classificazione originale era classificata come fase II);1961L'anno la revisione della classificazione ha chiarito che la fase 0 è un carcinoma in situ, carcinoma intracellulare, e ha precisato che i casi di fase 0 non vengono inclusi in nessuna statistica di trattamento.1970 anno di1985anno è stata introdotta la concepta di carcinoma nascosto (OCC), e sono state aggiunte l'ascite renale pelvica o la funzione renale inesistente nella fase III. In seguito, sono state fornite spiegazioni per la fase 0 e la fase IV.2003Alla conferenza FIGO tenutasi a Santiago (Cile) nel4）：

　　0 Fase: carcinoma in situ, carcinoma intracellulare (i casi di questa fase non vengono inclusi in nessuna statistica di trattamento).

　　I Fase: la lesione è limitata al collo dell'utero (non si considera se l'utero è coinvolto).

　　Ia Fase: il cancro invasivo identificato solo al microscopio. Le lesioni visibili a occhio nudo, anche se superficialmente invasive, appartengono alla fase Ib; la profondità dell'invasione stromale

　　Ia1Fase: la profondità dell'invasione stromale è

　　Ia2Fase: la profondità dell'invasione stromale è3～5mm, larghezza

　　Ib Fase: la lesione clinica è limitata al collo dell'utero o la lesione clinica pre-IA è maggiore di Ia.

　　Ib1Fase: la dimensione clinica della lesione è

　　Ib2Fase: la dimensione clinica della lesione è maggiore di4cm。

　　Fase II: la lesione supera il collo dell'utero, ma non raggiunge la parete pelvica, l'invasione vaginale non raggiunge la parte inferiore della vagina1/3。

　　Fase IIa: non ci sono infiltrazioni perivaginali significative.

　　Fase IIb: ci sono infiltrazioni perivaginali significative.

　　Fase III: la lesione penetra nella parete pelvica, durante l'esame rettale non c'è spazio tra il tumore e la parete pelvica; il cancro coinvolge la parte inferiore della vagina1/3；ascite renale o funzione renale inesistente senza altre cause.

　　Fase IIIa: la lesione non ha raggiunto la parete pelvica, ma coinvolge la parte inferiore della vagina1/3。

　　Fase IIIb: la lesione ha raggiunto la parete pelvica o c'è un'ascite renale pelvica o una funzione renale inesistente.

　　Fase IV: la lesione ha superato il bacino pelvico o clinicamente ha invaso la mucosa vescicale o rettale.

　　Fase IVa: la lesione si è diffusa a organi vicini.

　　Fase IVb: la lesione si è trasferita a organi distanti.

　　（3） 注意事项：

　　①La fase 0 include cellule atipiche in tutto lo strato epiteliale, ma senza invasione stromale.

　　②Ia（Ia1e Ia2）La diagnosi di fase deve essere determinata in base all'osservazione al microscopio.

　　③La diagnosi di fase III dovrebbe essere determinata quando l'invasione perivaginale raggiunge la parete pelvica, non c'è spaziotemporalità tra il tumore e la parete pelvica e l'ispessimento diventa nodulare.

　　④Anche se secondo altre indagini viene classificata come fase I o II, ma si verifica una stenosi ureterale cancerosa che produce un'ascite renale pelvica o una funzione renale inesistente, dovrebbe essere classificata come fase III.

　　⑤La formazione di edemi a bolle della vescica non può essere classificata come fase IV. Se la cistoscopia mostra protuberanze e crepe e contemporaneamente può essere confermato che queste protuberanze o crepe sono fissate al tumore attraverso la vagina o il retto, dovrebbe essere considerata l'invasione della mucosa sottile della vescica. Quando il fluido lavante vescicale contiene cellule maligne, la biopsia di tessuto vivo della parete vescicale dovrebbe essere eseguita per confermare la diagnosi patologica.

　　3、Percorso di metastasi:}Il percorso di metastasi del cancro invasivo del collo dell'utero è principalmente la diffusione diretta e la metastasi linfonodale, la diffusione ematica è rara, ma può esistere contemporaneamente in diversi casi in stadio avanzato.

　　（1）（Diffusione diretta: è il modo più comune di diffusione del cancro al collo dell'utero. Il tumore si diffonde verso il basso dal collo dell'utero, la cavità rettocele è più facilmente coinvolta. Poiché il rettocele anteriore è superficiale, l'invasione della parete anteriore della vagina avviene prima della parete posteriore della vagina. Una volta coinvolta la cavità rettocele, il tumore può diffondersi rapidamente nella vagina, a volte in modo intervallo o saltellante. La diffusione verso l'alto può invadere il corpo uterino, questo tipo di situazione si verifica relativamente tardi. Poiché i tessuti parietali pelvici sono più疏松i e i linfonodi più ricchi, sono più facili da coinvolgere. Il tumore si diffonde lungo i lati del collo dell'utero attraverso i tessuti parietali pelvici e il legamento principale, verso il basso attraverso il legamento uterosacrale, formando metastasi in forma di placche, fasci, noduli o masse. Di solito si verifica contemporaneamente alla metastasi linfonodale. Il tumore può invadere la vescica anteriormente e il retto posteriormente.

　　Clinicamente, l'invasione del tumore è spesso associata all'infiammazione, e deve essere trattata con un antiinfiammatorio generale prima di poter essere distinta. Pertanto, durante l'esame pelvico, l'ispessimento dei tessuti non è necessariamente un'invasione del cancro, ma solo quando i tessuti parietali dell'utero sono duri, formano noduli, masse, perdita di elasticità o fasci spessi, possono essere diagnosticati come invasione del cancro.

　　（2）（Metastasi linfonodale: è il principale percorso di metastasi del cancro invasivo del collo dell'utero. Il tumore si diffonde attraverso i piccoli linfonodi nelle tessute circostanti del collo dell'utero verso la regione obturatrice, attraverso i linfonodi regionali dell'arteria iliaca interna e dell'arteria iliaca esterna e poi转移到 i linfonodi sovratotali, attraverso i linfonodi pelvici raggiunge i linfonodi circostanti l'aorta addominale, persino salendo ai linfonodi sopraclaviculari o reversi trasferiti ai linfonodi inguinali, questo tipo di situazione è più comune nei casi avanzati. Il tumore può anche diffondersi attraverso i linfonodi nel legamento uterosacrale verso i linfonodi prevertebrali. Quando il tumore penetra nella parte inferiore della vagina1/3o del pavimento pelvico, lungo la direzione linfatica转移到 il linfonodo inguineo. Figura5Mostra il percorso di metastasi linfonodale del cancro al collo dell'utero.

　　La frequenza di metastasi linfonodale aumenta proporzionalmente alla stadiazione clinica, ossia aumenta con l'aumento della stadiazione clinica (Liu Chiming,1994），ma clinicamente è stato rilevato che ci sono casi molto precoci di metastasi linfonodale, e ci sono anche casi di stadio avanzato senza metastasi linfonodale, che potrebbe essere correlato all'immunità linfatica personale.

　　（3）（Diffusione ematica: relativamente rara, una volta diffusa forma metasztasi a distanza, le parti comuni di转移 sono i polmoni, il fegato, le ossa e il cervello, questo tipo di situazione si verifica spesso nei casi di cancro al collo dell'utero in stadio avanzato, più comune nei carcinomi a piccoli cellule squamosi.

　　Il cancro invasivo della vagina si diffonde rapidamente, invasa il corpo uterino in stadio avanzato; con infezione concomitante. La resezione completa dell'utero ha un ampio raggio di intervento e molte lesioni, quindi è facile verificarsi complicazioni durante l'operazione. Le complicazioni comuni includono:

　　Primo, danni agli organi durante l'operazione:L'utero è situato nel centro del pavimento pelvico, davanti alla vescica e dietro al retto, circondato da molti grandi vasi pelvici, quindi qualsiasi tipo di chirurgia di radiazione può danneggiare gli organi circostanti dell'utero, il più comune è il danneggiamento degli intestini o della vescica.

　　Secondo, sanguinamento durante l'operazione:La sanguinazione durante l'operazione di resezione uterina completa può essere divisa in due parti: una è la lesione diretta dell'arteria o della vena a causa dell'operazione intorno ai grandi vasi pelvici durante la pulizia dei linfonodi; l'altra è la sanguinazione delle vene pelviche inferiori durante la separazione del legamento principale o del tunnel del tubo urinario libero, quando è difficile riconoscere il punto di sanguinamento.

　　Terzo: complicazioni post-operatorie:

　　1、Emorragia post-operatoria:La perdita di sangue post-operatoria è rara, poiché tutte le forniture di sangue nella pelvi post-operatoria sono rigidificate, e l'opportunità di emorragia ripetuta è minima.

　　2、Complicazioni urinarie

　　（1）Complicazioni della vescica: formazione di fistole: se il paziente non ha ricevuto radioterapia prima dell'intervento, a causa dell'ischemia vescicale, la formazione di fistole vescico-vaginali non è comune.

　　（2）Complicazioni dell'uretere: il danno all'uretere è la complicanza più grave, è facile danneggiare la parete dell'uretere o influenzare il flusso sanguigno locale durante la liberazione dell'uretere, oltre a infezioni secondarie post-operatorie, urina non scorrevole e altri problemi, possono causare la necrosi e la degradazione del sito di danno locale dell'uretere a causa di un'ischemia, formando fistole ureterovaginali, fistole vescico-vaginali, urine extravasate extraperitoneali e altri.

　　3、Cisti linfatica pelvica:Dopo la dissezione dei linfonodi pelvici, vi è un spazio retroperitoneale inutilizzato, il fluido linfatico refluito si accumula nel retroperitoneo formando cisti, dette cisti linfatiche pelviche. Dopo una dissezione dei linfonodi completa e totale, c'è accumulo di liquido nello spazio retroperitoneale, la composizione di questi liquidi è la stessa del liquido esudativo sulla superficie di ustioni di terzo grado, contiene sangue, liquido linfatico e liquido tissutale, tra cui concentrazioni elevate di proteine. Dopo un'isterectomia radicale, è necessario posizionare un drenaggio retroperitoneale per assorbire il liquido, il cui obiettivo è rimuovere la grande quantità di liquido accumulato. I drenaggi post-operatori devono essere lavati con soluzione fisiologica sterile per mantenere il passaggio aperto.

　　4、Infezione:Con lo sviluppo rapido degli antibiotici, la somministrazione di antibiotici a largo spettro prima, durante e dopo l'intervento chirurgico è sufficiente per prevenire e trattare, il numero di pazienti che sviluppano infezioni gravi o peritonite pelvica grave è significativamente diminuito, oltre a una sufficiente drenaggio dell'area chirurgica, quindi l'infezione post-chirurgica può essere controllata rapidamente. L'uso di antibiotici a largo spettro per prevenire e trattare l'infezione e la peritonite pelvica post-isterectomia radicale ha significativamente ridotto la frequenza, circa5％. Se si verifica un'infezione secondaria nonostante l'uso di antibiotici preventivi, è necessario effettuare colture del fluido della vagina e dei cateteri addominali, se si riscontrano agenti patogeni, è necessario selezionare antibiotici in base ai test di sensibilità ai farmaci.

　　5、Tromboflebiti e embolia polmonare:I pazienti che subiscono un'isterectomia radicale possono sviluppare trombi venosi degli arti inferiori, le cause includono:

　　（1）Cambiamenti nella coagulazione del sangue dopo l'intervento.

　　（2）Danno alla parete venosa.

　　（3）Stasi venosa.

　　La gravità dei sintomi clinici e la malattia sono correlate con la fase precoce o tardiva della malattia. Il carcinoma cervicale in stadio precoce può essere asintomatico, e con lo sviluppo della malattia e la diversa modalità di crescita del tumore, i sintomi si manifestano gradualmente. I sintomi principali del carcinoma invasivo del collo dell'utero sono l'emorragia vaginale irregolare, l'aumento delle secrezioni vaginali e il dolore, la gravità di questi sintomi è strettamente correlata con la fase della lesione, il modo di crescita del tumore, il tipo istopatologico e lo stato generale del paziente.

　　L'emorragia vaginale irregolare è il sintomo principale dei pazienti con carcinoma cervicale, rappresenta80％～85％，in particolare, l'emorragia vaginale post-menopausale dovrebbe essere presa in seria considerazione, poiché l'emorragia vaginale è spesso causata da rottura dei vasi tumorali, in particolare i tumori a fior di zucca che presentano sintomi di emorragia in modo precoce e in quantità maggiore. Se l'emorragia si verifica frequentemente, la perdita di sangue eccessiva può causare anemia grave, e nei casi avanzati può portare a shock a causa dell'emorragia vaginale massiva, che è più comune nei tumori con crescita invasiva.

　　L'aumento delle secrezioni vaginali è anche uno dei principali sintomi dei pazienti con cancro del collo dell'utero, che si verifica spesso prima della sanguinamento vaginale, nelle fasi iniziali le secrezioni vaginali possono non avere odore, con la crescita del tumore, il tessuto tumorale secondariamente infettato e necrotico, le secrezioni aumentano, come acqua di riso o sangue, con un cattivo odore, quando il tumore si estende verso l'alto e coinvolge l'endometrio, le secrezioni vengono bloccate dal tessuto tumorale del collo dell'utero e non possono essere espulse, possono formare il liquido o il pus del fluido nel corpo uterino, i pazienti possono avere sintomi come disagio addominale inferiore, dolore, dolore lombare e febbre.

　　Il dolore è un sintomo del cancro del collo dell'utero in stadio avanzato, il cancro si estende lungo le strutture paravaginali, invadendo la parete pelvica, comprimendo i nervi vicini, la manifestazione clinica è il dolore al nervo ischiatico o dolore persistente a un lato sacrale e iliaco, la compressione del tumore (erosione) del tratto urinario può restringere il tubo, causando ostruzione e accumulo di urina nel renale, manifestandosi come dolore lombare o dolore acuto, che può svilupparsi in insufficienza renale, fino a uremia, l'invasione del sistema linfatico porta a ostruzione delle vene linfatiche, il ritorno del fluido linfatico è bloccato, causando sintomi come gonfiore e dolore alle gambe.

　　La diffusione del cancro verso l'avanti può invadere la vescica, i pazienti possono avere sintomi come aumento della frequenza della minzione, urgenza urinaria, dolore alla minzione, anche senso di caduta e ematuria, spesso diagnosticati erroneamente come infezione urinaria e ritardare la diagnosi, nei casi gravi può formare la vescica-La fimosi vaginale, la diffusione del cancro verso l'indietro può invadere il retto, causando sintomi come gonfiore addominale, senso di caduta, difficoltà di defecazione, senso di urgenza, feci mucose, ematochezia, ecc., e può svilupparsi ulteriormente, causando il retto-Fimosi vaginale, sanguinamento irregolare a lungo termine, consumo cronico possono portare a anemia secondaria, accompagnata da cattiva qualità della vita, i pazienti perdono peso significativamente, nella fase avanzata della malattia possono apparire metastasi a distanza, la posizione della metastasi è diversa, i sintomi sono anche diversi, i siti di metastasi più comuni sono i linfonodi sottomandibolari, dove si formano focolai nodulari o tumori, il cancro può diffondersi attraverso il sistema vascolare o linfatico a organi distanti, causando focolai di metastasi nelle rispettive aree.

　　Il cancro del collo dell'utero in stadio avanzato può diffondersi attraverso il sangue a organi distanti, i siti più comuni sono i polmoni, le ossa, il fegato e il cervello, tra cui i pazienti con metastasi polmonari possono avere sintomi come senso di oppressione al petto, dolore al petto, tosse e emottisi, le metastasi ossee sono comuni nella regione lombare, pubica, toracica, causando dolore e disabilità motoria nelle rispettive aree, le metastasi epatiche possono causare disagio nella regione epatica, pienezza addominale superiore, anemia, dolore epatico e altri sintomi.

　　L'età di incidenza del cancro del collo dell'utero infiltrativo è molto ampia20～90 anni tra cui ci sono casi di malattia. FIGO1995Anno di报道，22428La distribuzione dell'età dei casi di cancro del collo dell'utero infiltrativo è la seguente:40 anni sotto26percento,40～60 anni su40％，6anni su34percento,20～50 anni, la crescita delle malattie è aumentata rapidamente, e poi l'ampiezza delle malattie è diminuita, l'età di picco della malattia è negli5intorno ai 0 anni, negli ultimi10anni30～4La frequenza di malattia delle donne intorno ai 0 anni ha aumentato significativamente, e ci sono differenze nella frequenza di incidenza tra diverse regioni a causa delle variazioni dell'età.

　　1La prognosi

　　La ricerca sulla diagnosi e trattamento del cancro del collo dell'utero ha superato quasi un secolo, con un effetto significativo e in generale una prognosi abbastanza buona. La chirurgia o la radioterapia possono raggiungere un buon effetto terapeutico nei casi precoci. La chirurgia può raggiungere un buon effetto terapeutico nel primo stadio5l'anno di sopravvivenza è90％以上, II fase70％以上. Poiché nella pratica clinica ci sono più casi di stadio medio e tardivo, viene utilizzata spesso la radioterapia e l'effetto è soddisfacentemente. Sulla base dei rapporti delle letterature di vari paesi, la radioterapia ha un tasso di sopravvivenza complessivo di5l'anno di sopravvivenza è55percento ~65percento, tra cui70％～90％，II fase60％～80％，III fase40％～55percento, IV fase10percento ~20％.

　　I risultati della terapia differiscono da unità a unità, a volte sono molto diversi, raggiungendo10percento ~20％. L'analisi delle cause include la differenza di spiegazione della stadiazione pre-trattamento, le condizioni dell'attrezzatura, i metodi tecnici e l'esperienza di diagnostica, e la selezione dei casi come la selezione dei casi precoci e delle persone in buone condizioni generali che sono trattati chirurgicamente, i pazienti con complicazioni e casi in stadio avanzato sono trattati con radioterapia, la sopravvivenza naturale differisce naturalmente. FIGO ha1985、1988e1991l'anno, rispettivamente per130unità di96023analisi su esempi di cancro cervicale in ogni stadio, il tasso complessivo è5l'anno di sopravvivenza è55.0％～53.5percento,5dei pazienti sono morti di cancro cervicale all'interno di34.7percento ~35.9percento, il che indica che l'efficacia della terapia del cancro cervicale è ancora lontana dall'ideale. Jacobsen (1991）谓2In oltre 0 anni, l'efficacia della terapia del cancro cervicale è rimasta quasi stagnante, sembra che non sia privo di senso.

　　2、影响预后的因素

　　Ci sono molti fattori che influenzano la prognosi del cancro cervicale, come l'età di insorgenza, lo stato generale, lo stato psicologico, la dimensione del tumore, il tipo istologico, il modo di crescita, la profondità di invasione, la presenza di metastasi e se il metodo di trattamento del paziente è normativo, come la scelta degli indicazioni e dell'intervallo di chirurgia, i metodi e dosaggi di radioterapia, i farmaci chemioterapici e la loro combinazione, la situazione della terapia combinata e la devozione della cura, il trattamento di supporto sintomatico, il sollievo spirituale, tutti questi sono fattori che influenzano la prognosi. Tuttavia, la stadiazione clinica, la classificazione del tumore e la metastasi dei linfonodi sono considerati fattori importanti che influenzano la prognosi.

　　1. Esame citologico delle cellule squamose del collo dell'utero:al momento in Cina, è il metodo di esame più efficace per rilevare il cancro cervicale in stadio precoce, poiché la maggior parte dei pazienti con cancro in stadio precoce non ha sintomi, durante la diagnosi clinica è difficile per il medico riconoscere la presenza di tumori solo attraverso l'osservazione visiva, quindi il cancro in stadio precoce viene rilevato raramente in tempo. Poiché il collo dell'utero è esposto alla parte superiore della vagina, è facile osservare e raccogliere campioni. Pertanto, al momento, è una pratica comune nel campo clinico per le donne sposate, durante l'esame ginecologico o la ricerca preventiva del cancro, di eseguire la diagnosi citologica delle cellule squamose vaginali come metodo di screening. A causa delle insufficienze del metodo di Raschiusione Papanicolaou, è possibile che la percentuale sia alta25percento di falsi negativi,1988L'applicazione del sistema Bethesda TBS e delle fette citologiche basate su fluido ha significativamente migliorato la percentuale di diagnosi positiva di cancro cervicale in stadio precoce, raggiungendo9Oltre il 0%， per migliorare l'accuratezza della diagnosi di diagnosi citologica, è necessario prestare particolare attenzione a raccogliere campioni dalla regione più frequente del cancro cervicale, ossia la giunzione tra epitelio piatto e epitelio cilindrico, poiché nella donna anziana l'epitelio piatto si estende e la giunzione tra l'epitelio cilindrico si sposta verso l'alto del canale cervicale. Durante la raccolta dei campioni, oltre a raspare la parte vaginale del collo dell'utero, è necessario prestare particolare attenzione a raccogliere campioni dal canale cervicale, in modo da rilevare il tumore nel canale cervicale e prevenire la diagnosi inadeguata. In passato, la diagnosi citologica del collo dell'utero utilizzava spesso piccoli raschiatori, in seguito è stato adottato un Raschiatore a due manici, e ora esiste la tecnica di fette citologiche basate su fluido, che ha migliorato notevolmente la percentuale di diagnosi positiva in citologia.

　　Problemi da notare durante la raccolta del campione:

　　1prima di raccogliere il campione24h non avere rapporti sessuali, non fare esami vaginali.

　　2prima di raccogliere il campione3giorni di fermare il lavaggio vaginale e l'applicazione di farmaci vaginali.

　　3La scheda di consegna come nome del paziente, età, numero di caso, ultima mestruazione, misure di contraccezione, trattamento con ormoni e terapie fisiche, ecc., deve essere compilata attentamente.

　　4esporre delicatamente la cervice con lo speculum, prelevare delicatamente la mucosa superficiale della cervice con un batuffolo di cotone, evitando di ferire e sanguinare per influenzare la raccolta del campione.

　　5metti lo strumento di prelievo nel canale cervicale, ruota in senso orario36°, quando si sparge il campione, spargilo uniformemente in una direzione, evitando di spargerlo ripetutamente in modo che il campione sia troppo spesso o sovrapposto, influenzando la diagnosi.

　　6Se è un campione di routine, aspetta che il campione si asciughi circa1～2min dopo aver asciugato il campione, metti il campione in95％ di alcol per fissare.

　　Quando il test delle cellule squamose vaginali è anormale, non è necessariamente cancro alla cervice uterina, può essere causato da infiammazioni croniche, infezioni gravi, influenze delle terapie fisiche, strumenti di contraccezione, ecc., che causano cambiamenti nella morfologia cellulare, nonché falsi positivi o anormali causati da pessima preparazione del campione citologico, colorazione troppo debole e contaminazione, ecc., deve essere effettuato un ulteriore esame, se ci sono infiammazioni vaginali significative o infezioni protozoiche, deve essere somministrato un trattamento antinfiammatorio e sintomatico prima di raccogliere lo striscio cervicale, se necessario, controllare regolarmente o separare3mesi per ripetere il campione citologico.

　　Per tutti i test citologici al livello II o superiore, o ASCUS (cellule squamose atipiche senza significato deciso), o displasia epiteliale intra-cervicale di basso grado (CINI), o il campione mostra cellule cancerose (equivalente al livello IV-V di Papanicolaou), devono essere effettuate biopsie多点sotto colposcopia, inviate per esame istologico.

　　Due, test con iodio

　　Con concentrazione di2％ di soluzione di iodio direttamente applicata sulla mucosa cervicale e vaginale, osservare la situazione di colorazione con iodio, il punto non colorato è positivo, per aiutare a fornire la posizione della biopsia, questo metodo può essere utilizzato in luoghi senza possibilità di condurre esami colposcopici, quando il campione di cellule cervicali è anormale o sospetto clinicamente, può essere utilizzato il test con iodio per aiutare a trovare la posizione anomala.

　　Tre, antigene squamoso cellulare (SCC)

　　Quando le proteine prodotte dalle cellule tumorali entrano nel sistema circolatorio, è possibile misurare la concentrazione di queste proteine nel sangue periferico, che attualmente viene utilizzato clinicamente come marcatore tumorale, SCC è principalmente presente nel componente squamoso del cancro alla cervice uterina, e è correlato alla stadiazione clinica, la dimensione del tumore e la prognosi, molte ricerche degli studiosi hanno dimostrato che SCC>4ng/Il rischio di metastasi linfonodali è SCC

　　Quattro, esame colposcopico

　　La colposcopia è un endoscopio, utilizzato sotto luce forte con un binocolo stereoscopico (6～4a circa 0 volte), di solito ingrandito2Osservazione diretta a circa 0 volte delle sottili variazioni morfologiche dell'epitelio e dei vasi cervicali, per le cellule squamose vaginali (cervicali) distaccate di livello II o superiore, ASCUS o displasia epiteliale intra-cervicale di basso grado, o sospetti di cancro o lesioni precancerose cliniche, si dovrebbe effettuare una colposcopia, al fine di assistere nella localizzazione della biopsia, aumentare la percentuale di campioni positivi, e può anche essere utilizzata per l'osservazione di follow-up dopo la chirurgia del cancro alla cervice uterina e la radioterapia.

　　Sezione V: Biopsia in vivo

　　Tutte le indagini effettuate clinicamente per il carcinoma del collo dell'utero sono importanti per la diagnosi, ma la biopsia in vivo è la base più affidabile per la diagnosi del carcinoma del collo dell'utero. Durante la biopsia in vivo, è necessario prestare attenzione a diversi problemi:

　　1Per il carcinoma del collo dell'utero in stadio precoce, è necessario localizzare il prelievo di tessuto sospetto o anomalo dell'epitelio e dei vasi sotto il colposcopio per aumentare la frequenza di rilevamento della biopsia.

　　2Quando non ci sono condizioni per la cistoscopia, eseguire il test con iodio (test di Schiller), applicare il liquido di iodio sulla superficie del collo dell'utero, le cellule normali contengono glicogeno e diventano nere, le cellule anormali non contengono glicogeno e non si tingono, che sono i punti di prelievo per la biopsia.

　　3Quando il tumore è associato a infezione, è necessario prelevare il tessuto da una parte nuova del tumore o dai margini della lesione per prevenire che il tessuto prelevato sia necrotico o infiammatorio e copra la sostanza del tumore profondo.

　　4Anche se i segni clinici e le lesioni locali sono molto simili a un tumore, è necessario eseguire una biopsia in vivo. Alcuni cambiamenti benigni come la cervicite cronica, la tubercolosi del collo dell'utero, e i angiomi cervicali sembrano molto simili a un tumore, e non è possibile fare una diagnosi solo osservando con gli occhi. È necessario confermare con una biopsia in vivo, e se necessario, prelevare il tessuto della cervice e inviarlo per esame istologico.

　　5Se ci sono tumori cervicali evidenti, ma anche dopo molte biopsie e prelievi multipli di tessuto sotto il colposcopio rimangono risultati negativi, è necessario prelevare tessuto o eseguire una biopsia in profondità per chiarire la diagnosi, per evitare la diagnosi infausta.

　　6Sezione: Conizzazione del collo dell'utero: Se si trovano più volte cellule cancerose nel test di screening del cancro, ma il risultato della biopsia in vivo sotto il colposcopio è negativo, o se la biopsia多点 in vivo è cancerosa in situ, ma non si può escludere l'invasione del cancro, si può eseguire conizzazione del collo dell'utero. Questo metodo può raggiungere l'obiettivo diagnostico e rimuovere contemporaneamente il focolaio di malattia, considerato un metodo a due scopi, attualmente utilizzato molto spesso nella diagnosi e trattamento delle neoplasie intraepiteliali del collo dell'utero.

　　Sezione VI: Cistoscopia, colonscopia, renogramma, radiografia del reni, renografia, radiografia del bacino, ecc. Negli ultimi anni, la tomografia a computer (CT) e la risonanza magnetica (MRI) sono sempre più utilizzate nella diagnosi clinica e nella diagnosi differenziale (non come base per la stadiazione clinica), la scansione CT può aiutare la diagnosi clinica a comprendere la situazione delle ghiandole linfatiche pelviche e delle ghiandole linfatiche adiacenti all'aorta addominale, mentre l'esame MRI può aiutare la diagnosi clinica a distinguere le differenze tra il collo dell'utero canceroso e il collo dell'utero normale.Alcuni studiosi ritengono che nelle pazienti con esame MRI clinico che mostra l'invasione di tutto lo strato del collo dell'utero e del segmento inferiore dell'utero:94％ di pazienti con invasione parametria, in particolare i pazienti con carcinoma del collo dell'utero di grande volume, possono scegliere direttamente la radioterapia alone per evitare di essere diagnosticati in modo improprio come cancro in stadio precoce e sottoposti a trattamenti inappropriati. Le indagini di supporto menzionate sono molto utili per determinare l'ampiezza della lesione, scegliere il metodo di trattamento appropriato e sono molto necessarie per migliorare il tasso di trattamento e valutare la prognosi.

　　Occorre prestare attenzione alla nutrizione equilibrata nella dieta, cercando di mantenere una varietà di cibi, consumare più proteine, vitamine e tracce di elementi minerali, grassi animali a basso contenuto, cibi facili da digerire, frutta fresca e verdure. Evitare di mangiare troppo cibo salato e piccante, non consumare cibo troppo caldo, freddo, scaduto o degradato.

　　Evitare di rimanere svegli di notte, evitare di avere rapporti sessuali non sicuri, evitare di abortire più volte.

　　Prevenzione:Diagnosi precoce, trattamento attivo, buona follow-up.

　　Il follow-up regolare e rigoroso dopo il trattamento del cancro del collo dell'utero è molto importante per comprendere le variazioni delle condizioni della malattia, fornire ulteriori trattamenti e giudicare il pronostico.

　　Prima sezione: Tempo di follow-up:Di solito termina il trattamento1Mesi di ritorno per controllare. Se è necessario completare la radioterapia supplementare, l'intervallo di tempo non dovrebbe essere troppo lungo. La terapia supplementare di solito2～4Settimane fornire. Se la situazione della malattia è stabile, ogni sei mesi all'interno di sei mesi2～3Mesi di esame1Volte; entro un anno3～6Mesi di esame1Volte;2Anno all'interno di ogni sei mesi di esame1Volte; dopo di che almeno1Anno di esame1Volte. Quando le condizioni della malattia cambiano, il tempo di follow-up dovrebbe essere gestito in modo flessibile.

　　Seconda sezione: Contenuti del follow-up:

　　1, esame completo del corpo:Tumori linfatici superficiali, condizioni addominali, gonfiore delle gambe.

　　2, follow-up postoperatorio:Principale osservazione della ripresa delle condizioni generali dei pazienti, la completa guarigione delle ferite e la formazione di cisti linfatiche.

　　Terza sezione: Guida alla riabilitazione:La riabilitazione include la terapia psichica e fisica, è necessario aiutare i pazienti a costruire la fiducia, affrontare la malattia con un atteggiamento positivo e ottimista, praticare esercizi fisici appropriati, nutrizione e necessaria cura personale (ad esempio: protezione delle ferite, mantenimento dell'igiene e lavaggio vaginale dopo la radioterapia), fornire una guida corretta per il recupero della vita sessuale dopo la terapia e ottenere la comprensione e la collaborazione della famiglia. Secondo l'Università di Medicina di Xi'an, i pazienti sopravvissuti alla radioterapia10anni以上的316Casi di pazienti sono stati investigati, i risultati180 casi (57％) di pazienti ha ripristinato la capacità lavorativa originale,119Esempio (37.7％) la capacità lavorativa è parzialmente ripristinata, il che indica che sebbene la radioterapia根治 cancro possa causare alcune modifiche organiche e funzionali nel corpo delle donne, la maggior parte dei pazienti (94％) possono ripristinare completamente o parzialmente la capacità lavorativa. Per migliorare la qualità della vita, è necessario alleviare le preoccupazioni dei pazienti che hanno perso la funzione ovarica dopo la terapia e che sono entrati precocemente nella menopausa, fornire trattamenti specifici e, se necessario, trattamenti sostitutivi degli ormoni sotto la guida e l'osservazione del medico.