宫颈浸润癌

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　เกี่ยวกับปัจจัยทางยามของมะเร็งมดลูก มีการวิจัยมากมายทั่วโลก เช่นปัจจัยการแต่งงานและการมีบุตร ซึ่งเป็นโรคหลังคามดลูก และเชื้อราของหนองหลัง ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการกลายมาเน้นที่การเพศสัมพันธ์ โรคทางเพศและสาเหตุทางไวรัส สาเหตุรวมถึง：

　　1、การเพศสัมพันธ์：อายุเริ่มมีเพศสัมพันธ์เร็วเกินไป หลายผู้ร่วมสังสรรค์ และการเพศสัมพันธ์ของผู้ร่วมสังสรรค์เพศเมฆ ต่างถูกคิดว่ามีความเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งมดลูก เชื่อว่านี่เกี่ยวข้องกับการที่มดลูกในวัยเยาว์อยู่ในช่วงเวลาที่มดลูกมีความเป็นร่างกายที่แบบร่างกายแบบหน้าที่ที่เสี่ยงต่อสารก่อมะเร็ง

　　5เกือบหนึ่งร้อยปีก่อน มีการพบว่ามะเร็งมดลูกนั้นน่าจะหายากในนักบวช ตามด้วยการวิจัยหลายรายที่ชี้ว่าสถานการณ์การแต่งงานและการมีบุตร และการสละสังสรรค์ทางเพศ อย่างเช่นการมีเพศสัมพันธ์เร็วเกินไป หลายผู้ร่วมสังสรรค์และมะเร็งมดลูกมีความเกี่ยวข้องเป็นสิ่งที่สำคัญ20 ศตวรรษ7มีรายงานในช่วงปี 0 ว่าอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งมดลูกและอัตราการติดเชื้อทางเพศของโรคลูกโคมเป็นสาเหตุของการเกิดมะเร็งมดลูก ดังนั้นเชื่อว่ามะเร็งมดลูกส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อโรคทางเพศ ในกลุ่มปัจจัยทางเพศที่มีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งมดลูกที่ติดตามยาวนานที่สุดคือจำนวนผู้ร่วมสังสรรค์ (ตาราง1ซึ่งระบุในตารางนี้คือผลการวิจัยความเป็นบาดแผลที่เปรียบเทียบกับกลุ่มความเป็นบาดแผล ผลการวิจัยชี้ว่าผู้หญิงที่เป็นมะเร็งมดลูกมีผู้ร่วมสังสรรค์มากกว่าผู้หญิงในกลุ่มเปรียบเทียบ และความเสี่ยงที่เป็นมะเร็งมดลูกมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับจำนวนผู้ร่วมสังสรรค์ มีที่มากกว่า10อายุต่ำกว่า1อายุต่ำกว่า3เท่า10ราย36อายุต่ำกว่า6ตัว15อายุต่ำกว่า5～10อายุ

　　อายุ16อายุ2อายุเริ่มมีคู่เพศที่อายุมากกว่า 0 ครึ่งหนึ่ง2อายุต่ำกว่า18อายุต่ำกว่า25อายุที่มีอายุมากกว่า13。3เท่า1997รายงานว่าอายุเริ่มเพศเป็น12อายุต่ำกว่า 0 และ ≥18อายุต่ำกว่า3。5ที่มีความเกี่ยวข้องกับการมีคู่เพศหลายคน ซึ่งอาจมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของมะเร็งมดลูกท้อง และไม่ขึ้นกับปัจจัยอื่นๆ

　　ที่มีความเกี่ยวข้องกับการมีคู่เพศหลายคน ซึ่งอาจมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของมะเร็งมดลูกท้อง1987ที่มีความเกี่ยวข้องกับการมีคู่เพศหลายคน ซึ่งอาจมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของมะเร็งมดลูกท้อง และHerrero199อายุต่ำกว่า 02อายุต่ำกว่า 0 มีความมีคู่เพศหลายคนมากกว่าคู่เพศตลอดชีวิต1986ที่มีคู่เพศตลอดชีวิต ซึ่งสามารถทำให้ความเสี่ยงที่มีคู่เพศตลอดชีวิตเพิ่มขึ้นทั้งหมด2อายุต่ำกว่า 0 ขณะมีคู่เพศหลายคน ซึ่งเขายังค้นพบว่าการเริ่มมีประตูเลือดและการเริ่มเพศก่อนที่จะมีประตูเลือดและการเริ่มเพศที่แยกต่างกันที่อายุมีความเสี่ยงที่สูงกว่าที่เริ่มเพศก่อนที่จะมีประตูเลือด แต่ไม่มีการยืนยันโดยผู้เชี่ยวชาญอื่น3เดือน1987；Herrero1990) การแสดงให้เห็นว่าอาจจะต้องมีการสัมผัสยาวนาและซ้ำๆ กับคู่เพศที่มีโรคทางเพศแพร่ระบาด ความเสี่ยงของคู่เพศที่เพิ่มขึ้น1990) ผู้ที่มีการเข้าถึงการเพศทางฝีมือด้วยมือชายมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเพื่อมะเร็งมดลูกท้อง ความเกี่ยวข้องนี้เป็นความจริงหรือเพียงแค่ส่วนหนึ่งของการเพศทางอื่น หรือมีความเกี่ยวข้องกับสุขภาพทางเพศยังไม่เป็นที่แน่ชัด

　　2มะเร็งมดลูกท้องและการติดเชื้อ HPVมะเร็งมดลูกท้องมีการติดเชื้อไวรัสมะเร็งเม็ดหลังของมนุษย์ (human papillomavirus, HPV) ว่าเป็นสาเหตุอันตรายหลักของมะเร็งมดลูกท้อง ตามการสำรวจประวัติทางโรคและการวิเคราะห์ข้อมูลทางคลีนิก ในปัจจุบันที่พบมะเร็งมดลูกท้อง80 ชนิด HPV มีร้อยละ30 ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคระบาดทางเพศ

　　ตามความมีบาดทุกของ HPV และการกระจายการติดเชื้อ HPV ใน CIN และมะเร็งมดลูกท้อง แบ่ง HPV ออกเป็นสองประเภท คือ แบบที่มีความเสี่ยงสูงและแบบที่มีความเสี่ยงต่ำ แบบที่มีความเสี่ยงต่ำส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของการเกิดหลักฐานของมะเร็งมดลูกท้องภายในเยื่อเซลล์ของมดลูกท้องต่ำ (CINI) และโรคระบาดที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดแผลหนังและตาลาวาต์ มี HPV6，11，3039，42，43及44แบบที่มีความเสี่ยงสูงส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของ CIN ระดับ 2 ถึง 3 และมะเร็งมดลูกท้อง มี HPV16，18，31，33，35，45ไม่มีความหมาย52，56ตามตาราง3ที่แสดงในตารางนี้ แทนที่เมื่อเทียบกับคลิตริสปกติและ CIN มะเร็งเยื่อมมดลูกท้องมี HPV16及18ปรากฏที่สูงที่สุด ตามด้วย CIN และ HPV6/11ปรากฏใน CIN มากที่สุด และ HPV16、18ปรากฏใน CIN ระดับ 2 และ 3 มากกว่า และ HPV6，11ปรากฏใน CIN ระดับ 1 มากที่สุด และ HPV หลายชนิดในการกระจายในมะเร็งเยื่อมมดลูกท้องตามตาราง4ประเภท16ประเภท18ประเภท45，31，33ประเภท2％～5％18ประเภท16ประเภท

　　วัย18～3วัย7～1200 ศักยภาพ100 ถึง3มีโอกาสที่จะเกิด HGSIL (รวมถึง CIN ที่สูงขึ้น 2 และ CIN ที่สูงขึ้น 3) น้อยมาก2ปี

　　Dalstein และเพื่อนร่วมงาน2003และรายงานวิจัย781นางสาว/ASCUS/LSIL ที่ถูกตรวจสอบทางการค้นหาทันตศาสตร์แบบหยั่งแยกสองรุ่น (HCⅡ)781นางสาว-IPV ที่ถูกตรวจสอบ6เดือน1ครั้ง22เดือน7。5เดือน3～420% ของผู้ป่วยมีการติดเชื้อใน5การติดเชื้อชั่วคราวและผู้ที่ติดเชื้อ HPV ที่คงที่เป็นมีความเสี่ยงที่เกิด ASCUS และ SIL สูง7。5เดือน2。38และ9。13ระดับที่สูงขึ้นเท่านั้นเป็นผู้ที่ติดเชื้อ HPV ที่คงที่เป็น2/3บรรดาผู้ป่วยที่มีระดับที่สูงขึ้นเท่านั้นเป็นผู้ที่ติดเชื้อ HPV ที่คงที่เป็น1。65และ8。66。

　　Schlecht และเพื่อนร่วมงาน2001）ได้มีการรายงานผลการวิจัยเกี่ยวกับการติดเชื้อ HPV ที่คงที่เป็น1993～2000 ปี นางสาว1611ในแต่ละปี นางสาว1ปี4เดือน1ครั้ง2ครั้ง-DNA สมมชายกับการติดเชื้อสูงคงที่ ผลลัพธ์แสดงว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่มี HPV สูง16หรือ18ติดเชื้อ HPV สูงคงที่เป็น8。68（95％ CI ที่5。9～17。6）；เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่มี HPV สูงความเสี่ยงที่เกิด SIL จากการติดเชื้อ HPV สูงคงที่เป็น10。17โดยมีความเสี่ยงที่เกิด HSIL สูง11。6。

　　ในช่วงเวลาที่ผ่านมา3ปี 0 การติดเชื้อHPVในทางสรีระเพศเพิ่มขึ้นชัดเจน1950 ถึง1978ในช่วงปีที่การติดเชื้อHPVในพื้นที่Rockefeller ของสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้น8เท่า ส่วน1978ปี106/10แล้ว1984ยังไม่มีความสมบูรณ์ในความเกี่ยวข้องระหว่างการทำแขนงหนังหน้าชายและมะเร็งคอตวาย บางนักวิทยาศาสตร์ที่นับจำนวนผู้ซึ่งทำแขนงหนังหน้าชายมีความเสี่ยงที่ต่ำมาก (RR0。1966～1984ในช่วงปีที่เกิดการเข้ารับการรักษาและเวชศาสตร์ที่เกี่ยวกับตับหรือตับอ่อนที่ประเทศสหรัฐอเมริกา4。5เท่า

　　ประเทศจีน6การสำรวจผลลัพธ์ในพื้นที่ต่างๆของจีนได้พบว่าการตรวจสอบเชื้อHPVในเนื้องอกมะเร็งมดลูกสลับด้วยวิธีการหยั่งแยกดีเอ็นเอ16型DNA的阳性率为36％～64％。高发区山西省为64％，低发区四川省为36％。两地间HPV16的检出率有明显差异（章文华，1987）。司静懿等（1992）对宫颈癌高发区新疆、华北，中发区湖北、黑龙江，低发区贵州的调查结果显示，宫颈癌中HPV16型阳性率平均为60。4％，且各地宫颈癌中HPV16阳性率差异明显，并与各地宫颈癌的死亡率水平一致。如新疆高达77％（死亡率为15。78/10万），而贵州则为45％（死亡率为4。92/10万）。进一步分析发现新疆农村宫颈癌HPV16สัดส่วนที่บวก88％，明显高于城市（66％）。

　　在几组病例-对照研究中，均显示HPV感染和CIN及宫颈癌的发生密切相关。在拉丁美洲四个国家进行的一组大的病例-对照研究，包括759例宫颈浸润癌及1467例对照，用FISH法对HPV6/11、16/18进行检测，结果说明HPV16/18和宫颈癌间有明显的相关性。当HPV6/11及HPV16/18均呈阳性时其相对危险性最高，另外还观察到性行为及HPV感染的作用均不依赖其他因素而独立存在（Reeves，1989ยังไม่มีความสมบูรณ์ในความเกี่ยวข้องระหว่างการทำแขนงหนังหน้าชายและมะเร็งคอตวาย บางนักวิทยาศาสตร์ที่นับจำนวนผู้ซึ่งทำแขนงหนังหน้าชายมีความเสี่ยงที่ต่ำมาก (RR0。

　　美国的两组病例-对照研究（Manos，1991；Morrison，1991）也都说明，HPV感染与CINⅠ～Ⅲ级均有很强的相关性。当多种型别的HPV感染同时存在时则危险性更高，在调整了HPV感染因素后，两组中的初次性交过早、多个性伴侣、口服避孕药及吸烟等因素的相关性消失或明显下降。Eileen2003年综述文献认为，生殖道HPV感染中存在不同类型的HPV多重感染，多重感染率可以达39％，并且多重感染与病变的严重程度相关。在大约11。8％的细胞学为正常或意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的女性和35。4％轻到中度不典型增生的女性中，可以见到多重感染，并且其中至少有1เป็นไปด้วย HPV ที่มีความเสี่ยงสูง

　　Schellekens และคณะใน74ตัวอย่างมะเร็งปากมดลูกที่ตรวจพบ12HPV-DNA อัตราการติดเชื้อ HPV อยู่ที่96％，14。1เปอร์เซ็นต์2～3HPV ที่มีการติดเชื้อ ซึ่งมีอย่างน้อย1เป็นไปด้วย HPV ที่มีความเสี่ยงสูง และพบว่าการติดเชื้อหลายชนิดในมะเร็งเจ็บหลังคอมดลูกมากกว่าในมะเร็งหลังคอมดลูกและมะเร็งเจ็บหลังคอมดลูก และมะเร็งเจ็บหลังคอมดลูก (P=0.0)14ยังไม่มีความสมบูรณ์ในความเกี่ยวข้องระหว่างการทำแขนงหนังหน้าชายและมะเร็งคอตวาย บางนักวิทยาศาสตร์ที่นับจำนวนผู้ซึ่งทำแขนงหนังหน้าชายมีความเสี่ยงที่ต่ำมาก (RR0。

　　Morrison1991ยังชี้ว่าการประมาณการความหนักแน่นของไวรัสที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นด้วย และมีความเกี่ยวข้องทางสถิติที่มีความสำคัญของปริมาณที่เพิ่มขึ้น Munonz และคณะ1992ในรายงานในเคลื่อนไหวของโคลอมเบียและสเปนในช่วงเวลาที่ผ่านมา-ในการศึกษาเปรียบเทียบ ใช้วิธีเจาะจงสายพันธุ์สามรูปแบบต่างๆ ตรวจสอบ HPV-DNA ในทั้งสองประเทศที่แสดงให้เห็นว่า HPV มีความเกี่ยวข้องแน่นของกับมะเร็งปากมดลูก และได้ตรวจพบว่าความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้นเมื่อหนักแน่นของไวรัสเพิ่มขึ้น Josefssonzai และคณะ2000ปีมีรายงานเกี่ยวกับ478รายการมะเร็งมดลูกหมายในตำแหน่งต้น608รายการตัวควบคุมที่ปลอดเชื้อใช้เทคนิค PCR ในการตรวจสอบ HPV16ผลการวัดระดับการติดเชื้อไวรัส16ที่มีสัดส่วนที่เป็นปลอดเชื้อเช่นกัน ค่า OR ในการเกิดมะเร็งมดลูกหมายในตำแหน่งต้นของกลุ่มที่มีระดับการติดเชื้อต่ำไปจนถึงกลุ่มที่มีระดับการติดเชื้อสูง คือ20，4。4，8。1，18。7，68。8。Ho และคณะใน1999ปี100 หญิง3เดือน6สัปดาห์1ครั้ง หลังจากนั้นติดตาม3เดือน1ครั้ง โดยติดตาม15เดือน โดยกำหนดการติดเชื้อ HPV สองครั้งติดต่อกันเป็นการติดเชื้อสูงต่อต้น3。91（95％ CI ที่1。58～9。65ระยะเวลา4。97（95％ CI ที่1。45～17。02）。หลังจากปรับปรุงตัวแปลตามปัจจัย HPV ยังมีความเกี่ยวข้องอย่างเชิงมากกับมะเร็งมดลูกหมายที่เกิดจากยาประกันกำเนิด การเข้าสู่การเพศแรกก่อนวัย และระดับการศึกษาต่ำ

　　คณะค้นคว้าวิจัยเป็นวิธีที่สมบูรณ์สำหรับที่จะระบุความสัมพันธ์ธรรมชาติระหว่าง HPV และมะเร็งมดลูกหมาย1986）สำหรับ100 รายการหญิงที่มี CIN ที่ติดตามยาวนาน2ปี และตรวจสอบทุก8เดือนด้วยวิธี FISH ในการตรวจสอบ HPV-DNA ผลว่า HPV16/18ที่มีสัดส่วนที่ติดเชื้อ56％ ขึ้นเป็น CIN Ⅲ และ HPV6ที่มีสัดส่วนที่ติดเชื้อเพียง20% และ Schneider (1987）มีรายงานที่คล้ายกัน3รายการหญิงที่มี CIN จาก CIN Ⅰ ถึง CIN Ⅱ ที่มี HPV16/18ติดเชื้อ16ชนิดที่ติดเชื้อหลังจากที่ติดเชื้อ HPV ชนิด530 รายการหญิงที่มี HPV ที่มดลูกหมายเป็นบวกในการติดตามเฉลี่ย60 เดือน โดยใช้ความแตกต่างของ HPV ชนิดเพื่อใช้เป็นตัวบ่งชี้สถานะของการเลวร้าย16ชนิดที่เป็นปัจจัยที่ทำให้ CIN รุนแรงลงมากกว่าชนิดอื่นๆ (HPV16ชนิดมี45％ ที่เลวร้าย18ชนิดเป็น27％ ของ HPV6/11ที่ 0 และ13％) (Syranen，1990) และ Murthy (1990) ของการวิจัยคือ63รายการหญิงที่มี CIN ขึ้นเป็น CIS ในตัวอย่างที่ตรวจสอบว่ามี CIS ที่มี HPV16/18สัดส่วนที่บวก68。3％ ในขณะที่44รายการหญิงที่มี CIN ที่ไม่มีการเพิ่มขึ้นในการติดตามที่เสร็จสิ้น16/18สัดส่วนที่บวก27。3％ และ OR อยู่ที่5。9ระดับที่มีความมหึมายและมีความมหึมาย

　　มีการวิจัยของสถาบันมะเร็งแห่งประเทศจีนและโรงพยาบาลมะเร็งของสถาบันมะเร็งแห่งประเทศจีนในพื้นที่ที่มีอัตราการเกิดมะเร็งมดลูกหมายสูงที่เมืองเหวียนหยาน มณฑลชีห์หลิง ที่มีการติดเชื้อ HPV ตายที่ระบบสืบพันธุ์ที่เป็นอันตรายสำหรับหญิงท้องถิ่นที่เกิดมะเร็งมดลูกหมายและ CIN ของหลังคาเมล็ดลูกกระดาษของหมดลูกหมาย35～45ปี1997รายการหญิงที่แต่งงานและทำการวิจัยสำหรับมะเร็งมดลูกหมาย12รายการ，CIN Ⅲ31รายการ，CIN Ⅱ43รายการ，CIN Ⅰ127รายการ。อัตราการติดเชื้อ HPV ของมะเร็งมดลูกหมายและ CIN Ⅲ ต่างๆ อยู่ที่100％ (12/12，31/31），CIN Ⅱ เป็น95。3％ (41/43），CIN Ⅰ เป็น61。4％ (78/127），ประชากรทั่วไปเป็น14。2％ (253/1784）。Bosch และ Manos และคณะได้รับรวมข้อมูลจาก22ประเทศ1008ตัวอย่างที่เป็นมะเร็งมดลูกหมายและทางแยกที่มีมากที่สุด93％ ของตัวระบาดที่สามารถตรวจสอบ HPV ได้-DNA และไม่มีความแตกต่างเห็นยังระหว่างประเทศต่างๆ (Bosch FX，1995）。ระยะเวลานี้ Manos และคณะ (Walboomers JM，1999）又重新分析了该研究中HPV阴性的病例，结合先前的数据，排除样本量不足的因素，发现在世界范围内宫颈癌的HPV检出率达99。7％

　　โดยทั่วไปแล้ว ความเกี่ยวข้องระหว่าง HPV และมะเร็งปากมดลูกนั้นสามารถสรุปได้ว่า: ①การศึกษาของกลุ่มนี้แสดงว่าความเกี่ยวข้องระหว่างทั้งสองมีความแข็งแกร่งและเป็นหนึ่งเดียว; ②ความเกี่ยวข้องนี้ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นกับไวรัสที่มีความเสี่ยงสูง

　　3ปัจจัยของระดมน้ำตาและการคลอดบุตร:ที่มีความเกี่ยวข้องกับอายุเริ่มต้นของการมีรักษาตัวหญิง อายุหยุดระดมน้ำตาและปัจจัยของสุขภาพทางสุขภาพกับมะเร็งปากมดลูกนั้นเรียบร้อยและไม่มีการรายงาน1989ครั้งที่มากกว่า2。27รวมถึงการสำรวจที่มีความเสี่ยงที่สูงของมะเร็งปากมดลูกในหญิงชาวที่มีสุขภาพทางสุขภาพที่ย่ำแย่ (Liao Caishen，1986มีความมีนัยสำคัญต่อการวิเคราะห์1～3ครั้งที่มากกว่า ครั้งที่มากกว่า110。38/10ครั้งที่มากกว่า ครั้งที่มากกว่า4～6ครั้งที่มากกว่า ครั้งที่มากกว่า192。36/10ครั้งที่มากกว่า ครั้งที่มากกว่า7ครั้งที่มากกว่า สำหรับครั้งที่มากกว่า377。52/10หมื่น (Yang Dawang，1985ครั้งที่มากกว่า1989ในการสำรวจที่ลาตินอเมริกา หลังจากปรับเปลี่ยนปัจจัยทางเศรษฐกิจและปัจจัยทางเพศ พบว่าในมะเร็งปากมดลูกที่เข้าปฏิบัติการ การคลอดบุตรทางจอมภาพ ≥12ครั้งที่มีความเสี่ยงที่สูงของการคลอดบุตรทางจอมภาพ ครั้งที่มีความเสี่ยงที่สูงของการคลอดบุตรทางจอมภาพ 0 ถึง1ครั้งที่มากกว่า ครั้งที่มีความเสี่ยงที่สูงของการคลอดบุตรทางจอมภาพ4เท่า Wang (1996รายงาน ในไต้หวันของจีน ความเสี่ยงที่สูงของการคลอดบุตรทางจอมภาพ ≥1991～1994ปีข้อมูล การคลอดบุตรทางจอมภาพ ≥4ครั้งที่มากกว่า1มีความเสี่ยงที่สูงของการป่วย2เท่า ความเกี่ยวข้องนี้อาจเป็นผลจากการทำร้ายต่อมดลูกของการคลอดบุตรและบทบาทของภาวะเอนโดเครนิล และสารอาหารที่มีอยู่ในระหว่างการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ ยังพบว่าผู้หญิงที่ตั้งครรภ์มีอัตราการตรวจพบ HPV สูงมาก ซึ่งอาจเป็นเพราะภาวะภูมิคุ้มกันลดลงในระหว่างการตั้งครรภ์ที่กระตุ้นให้สายพันธุ์เชื้อกลายเป็นที่มีชีวิตและกิจกรรมเพิ่มขึ้น

　　4、การเพศของผู้ชายและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง:บางการศึกษาชี้ว่าประเภทการเพศของผู้ชายมีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งปากมดลูกอย่างเชื่อมโยง บางนักวิทยาศาสตร์เปรียบเทียบประเภทการเพศและพฤติกรรมอื่น ๆ ของสมรสชาติของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกและสมรสชาติของผู้สุขภาพดีเพื่อศึกษาบทบาทของผู้ชายในการเกิดมะเร็งปากมดลูก ทุกครั้งของการศึกษาดังกล่าวได้สรุปข้อสรุปเดียวกันว่า จำนวนคู่สมรสของสมรสชาติที่มีมะเร็งปากมดลูกมากกว่าคู่สมรสของสมรสชาติที่มีสมรสชาติทั่วไป การศึกษายังชี้ว่าสมรสชาติของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่มีประวัติการเพศที่หลากหลาย รวมถึงมะเร็งปากมดลูก ลูกหมาก และโรคไข้หวัดน้ำตาและแม้ว่าสมรสชาติที่ใช้กันครับดินก็มีความเสี่ยงที่ต่ำของมะเร็งปากมดลูก415รายงานของความเสี่ยงที่สูงของมะเร็งปากมดลูกในความเป็นสมรสครั้งแรกที่เร็วขึ้น การเพิ่มขึ้นของสมรสชาติและคู่สมรสที่มีคู่สมรสนอกชาติ ความเสี่ยงที่สูงของมะเร็งปากมดลูกก็เพิ่มขึ้น สมรสชาติที่มีคู่สมรสนอกชาติสองคน ความเสี่ยงที่สูงของมะเร็งปากมดลูกของสมรสชาติก็เพิ่มขึ้น5เท่า ส่วน306การสำรวจคู่สมรส (Liao Caishen，1986เช่นเดียวกัน ก็แสดงให้เห็นว่าสมรสชาติและคู่สมรสมีประเภทการเพศแย่ไม่ว่าจะใช้ในการสำรวจคู่สมรสหรือในการเปรียบเทียบกับประชาชนทั่วไปที่มีอัตราการแพร่ระบาดสูงหรือต่ำ กลุ่มที่มีอัตราการแพร่ระบาดสูงสูงกว่ากลุ่มที่มีอัตราการแพร่ระบาดต่ำ

　　บางนักวิทยาศาสตร์ได้ศึกษาเพิ่มเติมความเสี่ยงที่สูงของมะเร็งปากมดลูกและประเภทการเพศของคู่สมรส นักวิทยาศาสตร์บางคนในยุโรป ประเทศไทยและไต้หวันของจีนพบว่าความเสี่ยงที่สูงของมะเร็งปากมดลูกมีความเกี่ยวข้องกับจำนวนครั้งที่สมรสเลือกทางเพศ (Buckley，1981；Kjaer，1991；Wang，1996）。Reeves及Quiroz（1987）报道，在拉丁美洲男性配偶嫖娼可以影响性病的流行，因此在高发区更重要的是调查上述性行为的情况，最具说服力的证据是一夫一妻制的妇女患宫颈癌的危险性和她丈夫的性伴侣数直接相关（Buckley，1981ในโลกชายที่มีการทำงานทางเพศด้วยเงินและมีผลกระทบต่อการระบาดของโรคเพศแบบติดเชื้อ ดังนั้นในบริเวณที่มีอัตราการระบาดสูงมาก การสำรวจของการกระทำเพศดังกล่าวมีความสำคัญมากยิ่งขึ้น หลังจากที่มีหลักฐานที่มีความเชื่อมโยงแน่นหนาว่าความเสี่ยงของมะเร็งคอตวายที่มีการเข้าสู่ร่างกายของผู้หญิงที่มีความเสี่ยงที่สูงและเชื่อมโยงกับจำนวนคู่หรือภรรยาของสามีของเธอ (Buckley，1982และตรวจด้วยกล้องจากนาฬิกา1987และตรวจด้วยกล้องจากนาฬิกา294รายการที่มีหนังเยื่อรอบรองของปากหวายและหนังเยื่อรอบรองของปากหวายแบบเรียบ186รายการที่มีหนังเยื่อรอบรองของปากหวายของผู้ชายที่มีหนังเยื่อรอบรองของปากหวาย48รายการ64％ของผู้ชายที่มีเครื่องอุดมันและตับและตับเปิด32。8％ (61รายการ) ที่มีหนังเยื่อรอบรองของปากหวาย ในขณะที่ผู้ที่มีตับและตับเปิดมีรายการที่มีหนังเยื่อรอบรองของปากหวายเพียง1。4％ (4รายการ) ที่มีหนังเยื่อรอบรองของปากหวาย ในขณะที่ผู้ที่มีตับและตับเปิดมีรายการที่มีหนังเยื่อรอบรองของปากหวายเพียง60 รายการที่มีตับหรือตับเปิด60％ (36หนังเยื่อรอบรองของปากหวายที่มีมะเร็ง หรือแบบ-หนังเยื่อรอบรองของปากหวายในชายที่มีมะเร็ง หรือแบบ16及33รูปแบบ6，11及42รูปแบบนี้มีอยู่เฉพาะในตับและตับเปิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเห็นที่สนับสนุนการเกี่ยวข้องกับมะเร็งคอตวายและมะเร็งก่อนระยะของมะเร็งคอตวายและการติดเชื้อ HPV ที่มีกับผู้ร่วมเพศชายของเขา

　　มีรายงานมากมายเกี่ยวกับผลกระทบของมะเร็งคอตวายชายที่ต่อผู้ซึ่งเป็นสมาชิกคู่หรือภรรยาของเขา ในประเทศ20 ศตวรรษ70 มีความเหมือนกันทางภูมิศาสตร์ของสองชนิดมะเร็งนี้ที่มีความหมายสำคัญทางสถิติศาสตร์ (P

　　0 การสำรวจการเสียชีวิตที่มีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตในศตวรรษ3ยังไม่มีความสมบูรณ์ในความเกี่ยวข้องระหว่างการทำแขนงหนังหน้าชายและมะเร็งคอตวาย บางนักวิทยาศาสตร์ที่นับจำนวนผู้ซึ่งทำแขนงหนังหน้าชายมีความเสี่ยงที่ต่ำมาก (RR0。

　　5）、สูบบุหรี่：2สูบบุหรี่อาจเป็นปัจจัยหนึ่งของการเกิดมะเร็งคอตวาย การสำรวจทางประชากรศาสตร์ที่ต่างๆ ได้แสดงว่าความเสี่ยงของมะเร็งคอตวายที่มีการเข้าสู่ร่างกายและมะเร็งคอตวายที่มีการเข้าสู่ร่างกายของผู้ที่สูบบุหรี่นั้นเพิ่มขึ้น หลังจากควบคุมปัจจัยที่มีอิทธิพลอื่น พบว่าผลกระทบของการสูบบุหรี่ยังคงมีอยู่ ในการวิจัยส่วนใหญ่ผู้ที่สูบบุหรี่มีความเสี่ยงของมะเร็งคอตวายเพิ่มขึ้น1982）เชื่อว่าการสูบบุหรี่มีส่วนทำให้มะเร็งแบบ HPV กำเนิดขึ้นมากยิ่งขึ้น จึงต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม ผู้ที่สูบบุหรี่มากยิ่งและยาวนานมาก โดยมีการเตือนว่าอาจเกิดผลกระทบในภายหลัง คิดว่าผลกระทบของการสูบบุหรี่แสดงให้เห็นเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็งแบบหนังเยื่อรอบรอง และไม่มีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งแบบเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งแบบเม็ดเลือดขาวและหนังเยื่อรอบรอง ในการตรวจสอบน้ำลายของเนื้อเยื่อของคอตวายที่มีการสูบบุหรี่ พบว่ามีนิโคทีนและโคทินีน (cotinine) มาก มีการวิจัยที่แสดงว่าปีที่เริ่มสูบบุหรี่ ปริมาณบุหรี่ที่สูบต่อวัน และอายุที่เริ่มสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งคอตวาย ถึงแม้ว่าควรให้ความสำคัญกับผลกระทบของการสูบบุหรี่ที่ลดลงการป้องกันภายในร่างกาย แต่ยังควรให้ความสำคัญกับผลกระทบทางชีววิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูบบุหรี่ที่เพิ่มประสิทธิภาพในการเป็นตัวกระตุ้นให้กำเนิดการติดเชื้อระบาด รวมทั้ง HPV ของ ZurHausen（

　　6、วิธีการคุมกำเนิด：ความเกี่ยวข้องระหว่างยาคุมกำเนิดปากและความเสี่ยงของมะเร็งคอตวายนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเกี่ยวข้องกับการกระทำเพศ ส่วนใหญ่ของการวิจัยที่คิดถึงผลกระทบของปัจจัยดังกล่าว ก็ได้แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงยังคงเพิ่มขึ้น ยาคุมกำเนิดปาก≥8年者，危险性增加2倍。一些研究指出口服避孕药者发生腺癌的危险性较高，这与描述性调查中显示在年轻妇女中腺癌发病率增加是一致的。应用屏障避孕法（子宫帽、避孕套）者宫颈癌的危险性很低，推测很可能是由于减少了接触感染的机会，子宫帽的保护作用可能部分是由于同时应用了具有抗病毒作用的精子杀灭剂。

　　7、疱疹病毒Ⅱ型（HSV-) หญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า) หญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า-) หญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า-) หญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า-) หญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า8) หญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า14。14％～57。14) หญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า-) หญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า-) หญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า-) หญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า-) และหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า-) ในหญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า-) ในหญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า-) ในบริเวณที่มีอัตราการเกิดมากสูงกว่า และชายเมืองและหญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า การตรวจหาเชื้อตายแบบ PAP ในหญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และหญิงที่มีมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า ได้พบว่า HSV 2 มีอานตีบอดี้ที่สูงกว่า-) การศึกษาที่ต่อมาได้พบว่าอัตราการเกิดแบบแนวโน้ม HSV 2 ในบริเวณที่มีอัตราการเกิดมากสูงกว่าบริเวณที่ปกติ และมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่าบริเวณที่ปกติ ในท้องถิ่นที่อุดมภาพมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และการตรวจหา HSV 2 ในหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า และการตรวจหาทางเชิงเซลล์ของ HSV 2 ในหลังท้องถิ่นที่มะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า-) หากมีการพบว่าอานตีบอดี้ HSV 2 ในบริเวณที่มีอัตราการเกิดมากยิ่งกว่าในเมือง พร้อมด้วยเหล่าผู้ชายที่มีอานตีบอดี้ HSV 2 ในบริเวณที่มีการแพร่ระบาด-) ของอานตีบอดี้ HSV 2 มีความแตกต่างอย่างชัดเจนระหว่างสองท้องถิ่น-) ความเกี่ยวข้องระหว่างระดับของอานตีบอดี้ HSV 2 กับอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งคอต้องการที่สูง

　　) การศึกษาในต่างประเทศบางแห่งก็ได้สังเกตการณ์ HSV-) หญิงที่มีอานตีบอดี้ HSV 2 มี CIN และ CIS และมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่าหญิงที่ปกติ และ HSV-) หญิงที่มีอานตีบอดี้ HSV 2 มีความเสี่ยงต่อมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่า CIN และของอเมริกา (Graham1982) และ Thomas1978) หลังจากปรับเปลี่ยนโดยลาดตระเวนสิ่งแวดล้อมอื่น ยังคงแสดงให้เห็น HSV-) หญิงที่มีอานตีบอดี้ HSV 2 มีความเสี่ยงต่อ CIS และมะเร็งคอต้องการที่เพิ่มขึ้น2。3) หญิงล้านคนมีอานตีบอดี้ HSV 2 ที่เพิ่มขึ้น-) การศึกษาเปรียบเทียบที่เปิดเผยระบุว่า หญิงที่มีอานตีบอดี้ HSV 2 มีความเสี่ยงต่อ CIS และมะเร็งคอต้องการที่เพิ่มขึ้น การศึกษาอีกครั้งที่ปรับเปลี่ยนโดยลาดตระเวนสิ่งแวดล้อมอื่น ยังคงแสดงให้เห็น HSV-) หญิงที่มีอานตีบอดี้ HSV 2 ในปริมาณที่สูงมีความเสี่ยงต่อมะเร็งคอต้องการที่สูงขึ้น2) ครั้งที่สอง (Choi,1977) และ Vonka (1984) และ Adam (1985) โดยไม่สามารถพิสูจน์ความเกี่ยวข้องดังกล่าวได้ และ Armstrong (1986) ได้สังเกตการณ์ HSV-CIN ในหญิงวัยรุ่นที่มาที่คลีนิคประกาศเชื้อและโรคทางเพศมีความเกี่ยวข้องที่ชั่วคราวที่สัมพันธ์ต่อกัน แต่ไม่ได้ยืนยันความเกี่ยวข้องดังกล่าวด้วยวิธีทางเซลล์วิทยา ในหญิงในเดนมาร์กและกรีนแลนด์ ผลการสำรวจที่ตัดสินโดยลาดตระเวนได้แสดงว่ากรีนแลนด์ (อัตราการเกิดมะเร็งคอต้องการที่สูงกว่าเดนมาร์ก)6เท่ามาตรเท่าคนหญิง-ยังมีการระบุว่าตัวเซอร์ไวรัส HSV มีอัตราติดพบสูงกว่าในเดนมาร์ก

　　นับตั้งแต่เริ่มต้น ถึงแม้ว่า HSV และ HSV กับมะเร็งต่อมมดลูกมีความเกี่ยวข้องไม่นั้นนั้น แต่ไม่สามารถหมดได้ โดยเฉพาะที่อาจมีผลกันระหว่าง HPV-ดังนั้น การรวบรวมข้อมูลโดยทั่วไป ถึงแม้ว่า HSV และ HSV กับมะเร็งต่อมมดลูกมีความเกี่ยวข้องไม่นั้นนั้น แต่ไม่สามารถหมดได้ โดยเฉพาะที่อาจมีผลกันระหว่าง HPV1991ปี) พบว่า HSV และ HSV กับมะเร็งต่อมมดลูกมีความเกี่ยวข้องไม่นั้นนั้น แต่ไม่สามารถหมดได้ โดยเฉพาะที่อาจมีผลกันระหว่าง HPV-เมื่อเทียบกับบุคคลที่ทั้งสองไวรัสเป็นติด-และ HPV มีผลร่วมกัน1。2และ HPV ซึ่งตรวจพบติด นั้น RR จะเท่า16/18และ HSV ซึ่งตรวจพบติด นั้น RR จะเท่า4。3และ HSV ซึ่งตรวจพบติด นั้น RR จะเท่า-และ HPV16/18ทั้งสองตรวจพบติด นั้น RR จะเท่า8。8เหล่ามงคลฯ1989จะใช้วิธีชาติดผสม DNA และ PAP ต่อ5ไม่มีรายงานมะเร็งต่อมมดลูกที่มีโรคมะเร็งต่อมมดลูกเซลล์ทรงหยักหรือ CIN หรือ HPV-DNA และ HSV-ดังนั้น การตรวจสอบแอนตี้เจน ตัวเซอร์ไวรัส HSV กับ HSV ทั้งสองเคยพบร่วมในบางกรณี ซึ่งบ่งชี้ว่ามีความเกี่ยวข้องบางอย่างระหว่างทั้งสอง

　　อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมมดลูกด้วยการแพร่ระบาดทางเพศ เช่น โรคเซาะรส โรคลูกหมาก โรคลาลาหลาย ๆ อย่าง โรคตาทะเลทาย ก็มีรายงานแล้ว แต่ยังมีผลดีและผลเลวงด้วย-HPV หรือ HSV หรือ HCMV หรือ ไวรัส EB และไวรัสชาตริยะมีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมมดลูกอย่างแข็งขัน ขณะที่จำนวนการติดเชื้อเพิ่มขึ้น เนื่องจากความเสี่ยงก็เพิ่มขึ้นด้วย35。5เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยมี4การติดเชื้อหรือ4การติดเชื้อที่มากกว่าหนึ่งสาย ขณะที่กลุ่มควบคุมไม่มี

　　หลักการกำเนิด

　　1คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาตามตำแหน่งของมะเร็ง มะเร็งที่ระบาดในต่อมมดลูกมีชนิดทางทางพยาธิวิทยาหลักเป็นมะเร็งต่อมมดลูกแบบสกัดเกล็ด มะเร็งต่อมมดลูกแบบเซลล์นำเสียง และมะเร็งที่ไม่มีการแบ่งเซลล์ ในช่วงที่ผ่านมา มะเร็งต่อมมดลูกแบบเซลล์นำเสียงและมะเร็งต่อมมดลูกแบบน้ำเหลืองเซลล์มีการเพิ่มขึ้น สาเหตุก็คือในการทดสอบตามมาตรฐานมีการเพิ่มการทดสอบการปิดบล็อคน้ำเหลือง หลังจากที่ปิดบล็อคน้ำเหลืองแล้ว ผลจากการทดสอบชิ้นแบบจะแสดงว่าเซลล์มะเร็งต่อมมดลูกแบบสกัดเกล็ดที่มีการแบ่งเซลล์เล็กน้อยเป็นมะเร็งต่อมมดลูกแบบเซลล์นำเสียงหรือมะเร็งต่อมมดลูกแบบสกัดเกล็ด-เซลล์นำเสียง ดังนั้นการระบุมะเร็งต่อมมดลูกแบบสกัดเกล็ดไม่เพียงแค่ที่เหมือนเซลล์หลอดเยื่อราบสลับที่มีสมรรถนะแบ่งเซลล์และมีการทรงกลมหรือมีเครือขาดระหว่างเซลล์ แต่ต้องระบุชัดเจนว่ามะเร็งต่อมมดลูกแบบสกัดเกล็ดคือมะเร็งที่มีการแบ่งเซลล์ของเยื่อเยื่อราบที่มีการหลักฐานการทรงกลมและมีเครือขาดระหว่างเซลล์ แต่ไม่มีการแบ่งเซลล์ของต่อมหรือการปล่อยน้ำเหลือง นี่มีความสำคัญเพราะจากความเหมือนนี้สามารถแยกเซลล์มะเร็งต่อมมดลูกแบบเซลล์นำเสียงหรือมะเร็งต่อมมดลูกแบบสกัดเกล็ด-เซลล์นำเสียงออกได้ ระบบประเมินปัจจุบันนี้มะเร็งต่อมมดลูกแบบสกัดเกล็ดมี7เปอร์เซ็นต์ประมาณ มะเร็งต่อมมดลูกแบบเซลล์นำเสียงมี2เปอร์เซ็นต์ประมาณ มะเร็งต่อมมดลูกแบบเซลล์เทอร์ติเชียร์-เซลล์นำเสียงมี10เปอร์เซ็นต์ประมาณ นอกจากนี้ มะเร็งต่อมมดลูกแบบสกัดเกล็ดยังมีชนิดย่อยเช่น มะเร็งต่อมมดลูกแบบสกัดเกล็ดต่อมแผ่น มะเร็งต่อมมดลูกแบบสลับทรงหยัก และมะเร็งต่อมมดลูกแบบเซลล์สะท้อนเช่นนี้ ที่เกิดขึ้นน้อยในทางคลีนิก มะเร็งต่อมมดลูกแบบเซลล์เทอร์ติเชียร์ก็เป็นชนิดที่น้อย

　　（1ระดับการแบ่งชิ้นส่วนของมะเร็งต่อมมดลูกแบบสกัดเกล็ดต่อมนำเสียง3ระดับที่สูง กลายเป็น กลายเป็นส่วนตัวเล็ก กลายเป็นส่วนตัวใหญ่50％～60％的宫颈癌为中分化，其余高分化和低分化各占一半。

　　①高分化鳞癌（鳞状细胞癌Ⅰ级）：大细胞，有明显的角化珠形成，可见细胞间桥，癌细胞异型性较轻，核分裂较少，无不正常核分裂。

　　②中分化鳞癌（鳞状细胞癌Ⅱ级）：大细胞，细胞异型性明显，核深染，不规则，核浆比例高，核分裂较多见，细胞间桥不明显，有少量或无角化珠，有单个角化不良细胞。

　　③低分化鳞癌（鳞状细胞癌Ⅲ级）：大细胞或小细胞，无角化珠形成，亦无细胞间桥，偶尔可找到散在的单个角化不良细胞，细胞异型性和核分裂多见，此型癌不易确诊为鳞癌，但可利用免疫组织化学以及电镜来鉴别。有些低分化鳞癌经黏液染色证实为腺癌或腺鳞癌。癌巢周围间质可有不等量的淋巴细胞、浆细胞或嗜酸性粒细胞浸润。从组织学的角度分析，有大量淋巴细胞或嗜酸性粒细胞浸润者预后较好。

　　在显微镜下，大部分鳞癌表现为肿瘤细胞中的间质呈条索样的网状浸润。并且表现为各种各样的肿瘤状态、细胞形态和分化程度。由索状的恶性细胞分开的宫颈间质被淋巴细胞、浆细胞浸润。这些癌细胞可再分为角化型和非角化型。

　　มะเร็งหลังคาต่อมมดลูกที่มีการขายหรือเชื่อมระหว่างเซลล์ที่มีลักษณะเป็นวงวายของเซลล์เนื้อเยื่อที่มีลักษณะเป็นเกล็ด (แผนภาพ)2เซลล์มีเนื้อเยื่อใหญ่ ซึ่งมีเซลล์เจลล์ที่มีลักษณะเป็นดินสอ และมีเนื้อเยื่อที่มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อที่มีลักษณะเป็นเกล็ด มีการขายหรือเชื่อมระหว่างเซลล์ และมีการแบ่งเซลล์น้อย

　　มะเร็งหลังคาต่อมมดลูกที่ไม่มีการขายหรือเชื่อมระหว่างเซลล์ (แผนภาพ)3มีลักษณะเป็นเซลล์ที่เส้นเลี่ยงและขนาดใหญ่เป็นทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่มีลักษณะเป็นริ้งที่เลื่อนลง อาจมีการขายหรือเชื่อมระหว่างเซลล์ มีความหลากหลายของเซลล์และเนื้อเยื่อ และมีการแบ่งเซลล์มาก ไม่มีการขายหรือเชื่อมระหว่างเซลล์

　　ชนิดของมะเร็งหลังคาต่อมมดลูกที่ไม่เกิดบ่อยที่สุด ได้แก่ มะเร็งหลังคาต่อมมดลูกที่มีลักษณะเหมือนโรคหรือมะเร็งหลังคาต่อมมดลูกที่มีลักษณะเหมือนตับหรือมะเร็งหลังคาต่อมมดลูกที่มีลักษณะเหมือนนิ้วมือ มะเร็งหลังคาต่อมมดลูกที่มีลักษณะเหมือนมะเร็งลิมفاเอปิเทลิออม มะเร็งหลังคาต่อมมดลูกที่มีลักษณะเหมือนเซลล์เปลือย

　　ไม่ว่าจะเป็นมะเร็งหลังคาต่อมลูกหมากหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การพบตัวติดเนื้อเลือดมีความเป็นหลักฐานของการเติบโตที่มีความเสี่ยงที่จะเข้าสู่การเจริญเติบโต และมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่ การเข้าสู่ระบบหลอดเลือดที่เกิดขึ้นบ้างครั้งเป็นสัญญาณที่บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงที่จะมีการเปลี่ยนแปลงไปที่ที่ห่างไกลหรือการเปลี่ยนแปลงทางเลือด ถึงแม้ว่าลักษณะเชิงวิทยาศาสตร์ของเซลล์ที่ตกออกจากมะเร็งหลังคาต่อมมดลูกที่มีความเป็นหลักฐานของการเจริญเติบโตที่มีความเสี่ยงที่จะเข้าสู่การเจริญเติบโตได้ถูกบรรยายอย่างดีแล้ว แต่วิทยาศาสตร์เซลล์ไม่ใช่วิธีที่น่าเชื่อถือสำหรับการวินิจฉัยการเจริญเติบโตที่มีความเสี่ยงที่จะเข้าสู่การเจริญเติบโต การยืนยันการเจริญเติบโตด้วยวิทยาศาสตร์เซลล์ต้องมีประสบการณ์มาก เพราะในแบบแบ่งเซลล์ของต่อมมดลูกเซลล์มะเร็งและเซลล์เลือดมีเซลล์มะเร็งเพียงไม่กี่เซลล์เท่านั้น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของต่อมมดลูกยากที่จะถูกชี้แจงโดยนักวิทยาศาสตร์เซลล์ โดยที่เซลล์ของมันมีความแตกต่างมาก มันมีโอกาสที่จะถูกชี้แจงโดยนักวิทยาศาสตร์เซลล์เมื่อเซลล์มีความแตกต่างมาก การเข้าใจเซลล์ชนิดเดี่ยวๆ มีความซับซ้อนมากขึ้น ดังนั้น การยืนยันการเจริญเติบโตของมะเร็งหลังคาต่อมมดลูกมักจะต้องพึงพากับการวินิจฉัยโดยโรคเวชศาสตร์ ตัวอย่างที่มีประโยชน์สูงสุดสำหรับการวินิจฉัยคือตัวอย่างที่มีจากบริเวณรอบๆ ตัวมะเร็ง เพราะมันมีโอกาสที่จะมีองค์ประกอบของตัวมะเร็งที่มีทรงทั้งหมด ตัวอย่างที่เอามาจากจุดกลางของมะเร็งอาจมีเนื้อเยื่อที่ตาย ซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยโรคเวชศาสตร์ไม่เคยแน่นอน

　　（2）宫颈鳞癌的大体分型：根据肿瘤的生长方式和形态，宫颈鳞癌的大体分型有以下4种：

　　①糜烂型：宫颈外形可见肉眼看不到肿瘤，表面糜烂样，也可呈颗粒样粗糙不平，质地较硬，触摸容易出血，这种类型多见于早期浸润癌。

　　②结节型：外生型肿瘤，癌瘤自宫颈外口向宫颈表面形成结节样团块，或者多个结节融合在一起形成大团块，有明显的突起，瘤灶凹凸不平，常常伴有深浅不等的溃疡形成，质地较硬或坚硬，触诊时出血明显。

　　③รูปแบบดอกบาน: นับเป็นมะเร็งรูปแบบที่มีเลือดอินเทอร์เนียล มะเร็งมีการเจริญเติบโตที่มีความหนาแน่นไปทางช่องแคบต่องานภายใน ก่อตัวเป็นร่องโลหิตและร่องอากาศ บางครั้งทั้งช่องแคบต่องานและเส้นตายทางต่องานสามารถหายไปโดยเส้นตายทางช่องแคบต่องานและเส้นตายทางต่องานที่มีทิศทางที่ไม่เหมาะสม องค์ประกอบที่เสียหาย องค์ประกอบที่มีความแข็ง น้ำลายที่มีกลิ่นเสียหาย นี้เป็นรูปแบบที่มีบ่อยที่สุดในผู้ที่มีสุขภาพอ่อนแรง ทรงร่างกายเล็ก และสภาพสุขภาพที่แย่

　　④รูปแบบเป็นตัวลึก: นับเป็นมะเร็งรูปแบบที่มีเลือดอินเทอร์เนียล มะเร็งมีการเจริญเติบโตที่มีความหนาแน่นไปทางช่องแคบต่องานภายใน ก่อตัวเป็นร่องโลหิตและร่องอากาศ บางครั้งทั้งช่องแคบต่องานและเส้นตายทางต่องานสามารถหายไปโดยเส้นตายทางช่องแคบต่องานและเส้นตายทางต่องานที่มีทิศทางที่ไม่เหมาะสม องค์ประกอบที่เสียหาย องค์ประกอบที่มีความแข็ง น้ำลายที่มีกลิ่นเสียหาย นี้เป็นรูปแบบที่มีบ่อยที่สุดในผู้ที่มีสุขภาพอ่อนแรง ทรงร่างกายเล็ก และสภาพสุขภาพที่แย่

　　ตามวิธีการเจริญเติบโตของมะเร็งและการตรวจเอาจากนาฬิกาโรคหลังการผ่าตัด การฉายเลือดและการฉายเศร้าสามารถเกิดขึ้นโดยที่มีปริมาณที่เป็นมากที่เกิดขึ้นโดยมากขึ้น และปริมาณที่เป็นมากที่เกิดขึ้นโดยมากขึ้นมีการฉายเศร้าและฉายเลือดในทางต่องานและมดลูก

　　ปกติแล้ว มะเร็งเนื้อเยื่อชนิดหลังคาทางตามากที่กำลังเจริญเติบโตในต่องานลูกแหลม และเจริญเติบโตรอบ ๆ และก่อนแบบทรงกระทง, ตัวมะเร็งมีลักษณะเนื้อเยื่อชนิดหลังคาทางตา และก่อนแบบทรงกระทง, ซึ่งก่อนแบบทรงกระทงมากที่เกิดในผิวต่องาน โดยเฉพาะในลายริมต่องาน-ระหว่างหลังคาต่องาน. รู้ว่ามะเร็งกำลังเจริญเติบโตและการแบ่งชนิดทางจากปฏิทินทางกายวิภาคศาสตร์ รวมทั้งระดับการแพทย์ทางการแพทย์ มีความมีค่าสำหรับการตัดสินแผนการรักษาและการตัดสินความดีและร้ายของโรค

　　2、ระดับการแพทย์:ระดับการแพทย์ของมะเร็งต่องานสามมาตร1929ปี โดยมีมาตราฐานระบุระดับโดยสหพันธ์นางแม่และนายแพทย์สากล (FIGO), สมาคมมะเร็งสหรัฐอเมริกา (AJCC) และสมาคมการต่อต้านมะเร็งสากล (UICC). จุดประสงค์ของการระบุระดับคือเพื่อมีมาตราฐานประเมินผลของการรักษาที่มีต่างกันของโรงพยาบาลต่าง ๆ และวิธีรักษาต่าง ๆ ที่มีต่างกัน และเพื่อที่จะมีข้อมูลสถิติที่สามารถเปรียบเทียบกันได้. การระบุระดับทางการแพทย์ที่เฉพาะทางและแน่นอนสามารถทำให้ได้รับแผนการรักษาที่เหมาะสมต่อขอบเขตของการเจ็บป่วย และประเมินผลของการรักษาและการตัดสินความดีและร้ายของโรค

　　（1）กฎระบุระดับ:

　　①ระดับการแพทย์ทางการแพทย์ควรถูกระบุโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์เมื่อมีการตรวจสอบทางการแพทย์อย่างละเอียดก่อนการรักษา การตรวจสอบเอื้องทางชาติหลังคาเป็นสำคัญอย่างเฉพาะ. ระดับที่ถูกกำหนดแล้ว ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงระดับที่ได้รับการกำหนดไปตามการหาจากการรักษาหลังไป

　　②พื้นฐานของการระบุระดับทางการแพทย์นั้นต้องมีการตรวจสอบทางการแพทย์อย่างละเอียด: การตรวจสอบนี้ประกอบด้วยการตรวจดู, การสัมผัส, การตรวจดูด้วยกล้องกายวิภาคศาสตร์, การทำลายเนื้อตาและกล้องกายวิภาคหลังคาทางตา, กล้องกายวิภาคต่องาน, กล้องกายวิภาคภายในทางตา, การทำลายเนื้อตาและกล้องกายวิภาคภายในทางตา, ภาพเครื่องยนต์เลือดต่องาน, ภาพเครื่องยนต์เลือดต่อเนื้อเนื้อทางปอดและกระดูก. สำหรับผู้ที่เป็นไปได้ว่ามีการติดเนื้อตาและทางมดลูก ต้องมีการตรวจเอาจากนาฬิกาโรคเพื่อยืนยัน

　　③ภาพเครื่องยนต์เลือดและน้ำเชื้อ, ภาพเครื่องยนต์เลือดไตรมาตรา, และการตรวจเลือดลงใต้กล้ามเนื้อมีประโยชน์ในการระบุแผนการรักษา แต่ไม่นับว่าเป็นตัวสำคัญในการระบุระดับของการรักษาที่มีอยู่

　　④當無法確定具體分期的期別時，應將分期定於較早的期別。

　　（2）臨床分期：子宮頸癌的臨床分期已有70多年的歷史，歷經數次修改、逐漸完善，開始時將腫瘤浸潤到盆壁即“冰凍骨盆”列為Ⅳ期，在1937年修改分期時定為Ⅲ期；1950年修改分期時決定將宮體受侵不作為分期的標準（原分期宮體受侵定為Ⅱ期）；1961年的分期標準明確0期癌為原位癌、上皮內癌，並指出0期癌病例不包括在任何治療統計中。1970年、1985年又有了隱匿癌（OCC）的概念，以及在Ⅲ期中增加了腎盂積水或腎無功能。以後又将0期和Ⅳ期的標準做了說明等。2003年在聖地亞哥（智利）召開的FIGO會議上，又對Ⅰ期的分期標準進行了修訂。此次修訂後的子宮頸癌臨床分期標準即為目前國際統一使用的分期標準，內容如下（圖4）：

　　0期：原位癌、上皮內癌（此期病例不列入任何治療統計中）。

　　Ⅰ期：病變局限於子宮頸（宮體是否受累不予考慮）。

　　Ⅰa期：僅在顯微鏡下鑒別的浸潤癌。肉眼所能見到的病變，即使淺表浸潤，也屬Ⅰb期；間質浸潤的深度

　　Ⅰa1期：間質浸潤深度

　　Ⅰa2期：間質浸潤深度為3～5mm，寬度

　　Ⅰb期：臨床檢查病變局限於子宮頸或臨床前病變大於Ⅰa期。

　　Ⅰb1期：臨床可見病變直徑

　　Ⅰb2期：臨床可見病變直徑>4cm。

　　Ⅱ期：病變超出子宮頸，但未至盆壁，陰道浸潤未到陰道下1/3。

　　Ⅱa期：無明顯宮旁浸潤。

　　Ⅱb期：有明顯宮旁浸潤。

　　Ⅲ期：病變浸潤達盆壁，直腸檢查時腫瘤與盆壁間無間隙；癌累及陰道下1/3；無其他原因的腎盂積水或腎無功能。

　　Ⅲa期：病變未達盆壁，但累及陰道下1/3。

　　Ⅲb期：病變已達盆壁或有腎盂積水或腎無功能。

　　Ⅳ期：病變已超出真骨盆或臨床已浸潤膀胱或直腸黏膜。

　　Ⅳa期：病變擴散至附近器官。

　　Ⅳb期：病變轉移至遠處器官。

　　（3）分期注意事項：

　　①0期包括上皮全層均有不典型細胞，但無間質浸潤者。

　　②Ⅰa（Ⅰa1及Ⅰa2）期診斷必須根據顯微鏡下的觀察確定。

　　③Ⅲ期的診斷應為宮旁浸潤達盆壁、腫瘤與盆壁間無間隙，而且增厚為結節狀時，方能確定。

　　④即使根據其他檢查定為Ⅰ或Ⅱ期，但有癌性輸尿管狹窄而產生腎盂積水或腎無功能時，亦應列為Ⅲ期。

　　⑤膀胱泡樣腫脹不能列為Ⅳ期。膀胱鏡檢查見到隆起及溝裂，並在同時透過陰道或直腸能確診證實該隆起或溝裂與腫瘤固定時，應視為膀胱黏膜下受侵，膀胱灌洗液有惡性細胞時，應在膀胱壁取活體組織病理解剖檢查證實。

　　3、转移途径：宫颈浸润癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，血行播散较少见，但是晚期病例可以几种情况同时存在。

　　（1）直接蔓延：是宫颈癌最常见的扩散方式。癌瘤自宫颈向下浸润，穹隆最易受累。由于前穹隆浅，所以侵犯阴道前壁早于阴道后壁。一旦穹隆受累，癌瘤就可以迅速地向阴道扩散，有时呈间隔或跳跃式播散。向上蔓延可侵犯宫体，此种情况出现相对较晚。由于宫旁组织较疏松，淋巴管丰富，很易受累。癌瘤由宫颈两侧沿宫旁组织和主韧带蔓延，向后沿宫骶韧带蔓延，以片状、条索样、结节或团块状形成转移灶。往往与淋巴结转移同时出现。癌瘤向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。

　　临床上肿瘤浸润常与炎症同时存在，需全身抗炎处理后方可鉴别。因此盆腔检查时，组织增厚不一定是癌浸润，只有当宫旁组织硬，形成结节、团块、弹性消失或粗条索样时，方可诊为癌浸润。

　　（2）淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。癌瘤沿宫颈旁组织中的小淋巴管转移到闭孔区，经髂内、髂外血管区淋巴结再转移到髂总淋巴结，经盆腔淋巴到达腹主动脉周围淋巴结，甚至上行达锁骨上淋巴结或逆行转移至腹股沟区淋巴结，此种情况多见于晚期病例。癌瘤亦可沿宫骶韧带内的淋巴管转移至骶前淋巴结。当癌瘤浸润到阴道下1/3หรือหลังมดมัน ตามทางลิมفاติกไปยังลิมفاติกของเขาหนุ่ม รวมถึงรูปภาพ5แสดงทางเดินลิมفاติกของมะเร็งปากมดลูก

　　การแพร่สายลิมفاติกของมะเร็งปากมดลูกมีความเกี่ยวข้องกับระยะของการรักษาทางคลีนิก คือเมื่อระยะของการรักษาทางคลีนิกเพิ่มขึ้น ระยะของการรักษาทางคลีนิกก็เพิ่มขึ้น (นาย หลิว ชิเหมิง)1994แต่ทางการรักษาทางคลีนิกพบว่า บางครั้งในระยะต้นของมะเร็งปากมดลูกก็มีการแพร่สายลิมفاติก และบางครั้งในระยะหลังก็ไม่มีการแพร่สายลิมفاติก ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการปฏิปนันของระบบลิมفاติกของตัวเอง

　　（3ซึ่งไม่มีบ่อย แต่เมื่อเกิดการแพร่สายโดยการเลือดแล้วก็จะก่อตัวเป็นตัวเจ้าของที่ห่างไกล โดยที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดปอด ตับ กระดูก และสมอง ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนที่มะเร็งปากมดลูกระยะหลัง โดยที่พบบ่อยที่สุดในมะเร็งปากมดลูกชนิดเซลล์เล็ก

　　มะเร็งระยะหลังที่เข้าสู่กายด้วยความเร็วสูง ระยะหลังที่เข้าสู่มดลูกหลัง มีการผสมกับการติดเชื้อ การผ่าตัดมดลูกแบบกว้างมากและเสียหายมาก ดังนั้นจึงง่ายต่อการเกิดภาวะเสริมระหว่างการผ่าตัด ซึ่งภาวะเสริมที่พบมากที่สุดคือ

　　หนึ่ง การทำลายอวัยวะมดลูกตั้งอยู่ในกลุ่มกลางของอวัยวะ ด้านหน้ามีมดมัน ด้านหลังมีฝี มีหลอดเลือดใหญ่หลายต่อมของอวัยวะ ดังนั้นไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดรักษามะเร็งใดก็ตาม ก็อาจทำลายอวัยวะที่อยู่รอบมดลูก โดยที่ที่พบมากที่สุดคือการทำลายทางเลือดหรือมดมัน ซึ่งมะเร็งระยะหลังเข้าสู่ร่างกายด้วยความเร็วสูง ทำให้การผ่าตัดมดลูกแบบกว้างมากและเสียหายมาก ดังนั้นจึงง่ายต่อการเกิดภาวะเสริมระหว่างการผ่าตัด

　　สอง การหลั่งเลือดในระหว่างการผ่าตัดการรักษาโรคมะเร็งต่อมมดลูกที่มีเลือดไหลมากแบ่งเป็นสองประการ หนึ่งคือในระหว่างที่สุ่มตัวลิมفاนั้น มีการปฏิบัติการรอบหลอดเลือดใหญ่ของอวัยวะที่ติดกัน และไม่ระมัดระวังได้ทันทีก็อาจเสียหายต่อหลอดเลือดหรือหลอดเลือด ซึ่งสองประการที่สองคือการแยกแขนงหลังมดลูกหรือทางของเอกภายของทางเลือดอัณฑะ ก็อาจนำไปสู่การหลั่งเลือดจากต่อมเลือดที่ติดกันของหลังเอ็ด ในขณะนี้จุดหลั่งเลือดยากที่จะเจอแจง

　　三、術後並發症：

　　1、術後出血：術後出血較少見，因為術後盆腔所有的血供都已硬化，再次出血的機會較少。

　　2、泌尿道並發症

　　（1）膀胱並發症：瘻管形成：如果患者術前未接受過放療，因膀胱缺血，形成膀胱陰道瘻者並不常見。

　　（2）輸尿管並發症：輸尿管損傷是最嚴重的並發症，游离輸尿管時易損傷其管壁或影響其局部血運，加之術後繼發感染、排尿不暢等，可使輸尿管局部損傷處或因血供障礙發生壞死、脫落，而形成輸尿管陰道瘻、膀胱陰道瘻、腹膜外濾尿等。

　　3、盆腔淋巴腫瘤：盆腔淋巴結清掃術後腹膜後留有無效腔，回流的淋巴液滞留在腹膜後形成腫瘤，即稱盆腔淋巴腫瘤。在完全徹底的淋巴結清掃術後後腹膜間隙内有液體積聚，這些液體的組成成分與Ⅲ度燒傷表面的分泌物相同，內含血液、淋巴液及組織液，其中含有高濃度的蛋白。在子宮廣泛切除術後，需在後腹膜間隙放置引流管抽吸液體，目的是清除積聚的大量液體。術後放置的引流管應用灭菌生理鹽水沖洗，以保持通暢。

　　4、感染：隨著抗生素的迅速發展，在廣泛切除術前或術時及術後給以足夠的廣譜抗生素，作為預防及治療用，術後患者發生嚴重感染或嚴重盆腔結締組織炎者已明顯減少，再加上手術部位的足夠引流，故根治術後感染一般都能迅速控制。子宮廣泛切除術後應用廣譜抗生素預防和治療感染術後盆腔結締組織炎的發生率已明顯降低，約在5％以下。如果使用預防性抗生素後仍發生繼發感染，應作陰道頂及腹腔吸引管內液体等的培養，如發現有病原菌，則應根據藥物敏感試驗選用抗生素。

　　5、靜脈血栓及肺栓塞：行子宮廣泛切除術的患者可能發生下肢靜脈血栓，其發生的原因有：

　　（1）手術後血液凝固變化。

　　（2）靜脈壁受損。

　　（3）靜脈血淤積。

　　臨床症狀的輕與重和病情的早、晚有關，子宮頸癌早期可無症狀，隨著病情的發展及腫瘤的生長方式不同，症狀逐漸顯現出來，子宮頸侵襲癌的主要臨床症狀是不規則陰道出血，陰道分泌物增多和疼痛，這些症狀的輕重，與變化的早晚，腫瘤的生長方式，組織病理解剖類型及患者的全身狀況有直接關係。

　　不規則陰道出血是子宮頸癌患者的主要臨床症狀，佔80％～85％，尤其是绝經後陰道出血更應引起注意，陰道出血往往是腫瘤血管破裂所致，尤其是菜花型腫瘤出現流血症狀較早，量也較多，如果頻發出血，失血過多可導致嚴重的貧血，晚期病例可因陰道大出血導致休克，多見於侵襲性生長的腫瘤。

　　阴道分泌物增多亦是宫颈癌患者的主要症状，多发生在阴道出血以前，初期阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌组织继发感染，坏死，分泌物量增多，如淘米水样或血水样，并带有恶臭味，肿瘤向上蔓延累及子宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，患者可有下腹不适，疼痛，腰酸腹痛及发烧等症状。

　　อาการเจ็บคืออาการของมะเร็งคลิตรีในช่วงหลัง มะเร็งที่ขยายตัวไปยังเนื้อเยื่อรอบๆ มะเร็งที่เข้าไปยังผนังป่างาน กดอาธิตย์ประสาท มีอาการเหมือนเจ็บปลายหลังหรือเจ็บด้านหนึ่งของสะโพกหลัง หรือเจ็บทางหลังสะโพกหลัง การกดขวางท่ออุจจาระทำให้ท่ออุจจาระแข็งแรง และขวางท่อเป็นเหตุให้เกิดการสะสมน้ำในมดลูกท้อง มีอาการเหมือนเจ็บหลัง หรือเจ็บหลังอย่างรุนแรง ซึ่งอาจพัฒนาเป็นภาวะซึมเจาะ ระบบน้ำเหลืองที่เข้าไปอยู่อย่างร้ายแรงทำให้ท่อน้ำเหลืองขวาง น้ำเหลืองไม่สามารถไหลกลับได้ ทำให้ปรากฏอาการบวมขาและอาการเจ็บขา

　　มะเร็งที่ขยายตัวไปทางทิศทางหน้าอาจเข้าไปยังมดลูก ผู้ป่วยอาจมีอาการห่อหวอน ห่อหวอน ห่อหวอน และเลือดในปัสสาวะ มักถูกทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นการติดเชื้อระบบปัสสาวะ และหลีกเลี่ยงการรักษา ซึ่งในบางกรณีอาจก่อให้เกิดมดลูกที่มีอาการเจ็บ-การตุ้มตาและมะเร็งที่ขยายตัวไปทางทิศทางหลังอาจเข้าไปยังตรานุภาค มีอาการเหมือนบวมท้อง อาการหดหู่ การปล่อยอุจจาระยาก อาการหดหู่ อาการปล่อยเสาะ และอาการปล่อยเลือด การพัฒนาต่อไปอาจมีการเกิดตรานุภาค-การตุ้มตาและการเลือดออกที่ไม่มีกำหนดช่วงเวลาเป็นระยะยาว การใช้สมองทางยาวนานอาจเป็นสาเหตุของเลือดออกเลือดน้อย มีอาการเหมือนมะเร็งร้าย ผู้ป่วยมีการลดน้ำหนักอย่างชัดเจน ในช่วงท้ายของการเกิดโรคอาจมีการแพร่กระจายทางห่างไกล สถานที่ที่มีการแพร่กระจายที่พบบ่อยที่สุดคือต่อมน้ำเหลืองของกล้ามเนื้อหลัง ที่มีการก่อตัวเป็นต่อมเยื่อหุ้มหลังหรือข้อตัว มะเร็งที่เข้าไปในระบบเลือดหรือระบบน้ำเหลืองสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะห่างไกล และปรากฏอาการที่เกิดขึ้นที่สถานที่นั้น

　　มะเร็งคลิตรีในช่วงหลังสามารถแพร่กระจายทางเลือดไปยังอวัยวะห่างไกล โดยที่อวัยวะที่พบบ่อยที่สุดคือปอด กระดูก ตับ และสมอง ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายทางปอดอาจมีอาการเหมือนเจ็บหน้าอก และเจ็บหลัง ไหว้ และเลือดทางหายใจ การแพร่กระจายทางกระดูกที่พบบ่อยที่สุดคือที่หลังลลองมือ หลังลลองหลัง และหลังลลองหลัง ที่มีอาการเจ็บและการเปลี่ยนแปลงทางการเคลื่อนไหว การแพร่กระจายทางตับอาจมีอาการไม่สบายที่ตับ บวมที่ท้องบน ประสงค์กินและเจ็บตับ และอาการเจ็บตับ การแพร่กระจายทางสมองอาจมีอาการไม่สบายที่สมอง

　　มะเร็งคลิตรีที่เข้าไปในระบบหลังเอ็นมีช่วงอายุที่เกิดขึ้นอย่างกว้างขวาง20 ถึง9อายุประมาณ 0 ถึง1995ปีรายงาน22428กรณีมะเร็งคลิตรีที่เข้าไปในระบบหลังเอ็นที่มีการแจกแจงอายุ4อายุต่ำกว่า26％，40 ถึง6อายุประมาณ 0 ขวบ40% ขึ้นไป6อายุเกิน34％，20 ถึง5อายุประมาณ 0 ขวบ การเพิ่มขึ้นของการเกิดโรคเร็ว หลังจากนั้นระดับการเกิดโรคจะลดลง อายุที่มีการเกิดโรคสูงสุดอยู่ที่5อายุประมาณ 0 ขวบ ในช่วงเวลาที่ใกล้10ปี30 ถึง4อายุประมาณ 0 ขวบ อัตราการเกิดโรคมีการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน ระหว่างพื้นที่ต่าง ๆ มีความแตกต่างในอัตราการเกิดโรคเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของอายุ

　　1การรักษา

　　การวิจัยและการรักษาโรคมะเร็งคลิตรีมีประวัติย้อนหลังเกือบศตวรรษหนึ่ง ผลลัพธ์ที่ได้มานั้นชัดเจน โดยทั่วไปแล้วมีการรักษาที่ดี ในช่วงต้นการทำการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยการอายุทางการแพทย์สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้5年生存率达90％以上，Ⅱ期70％以上。由于临床以中、晚期病例较集中，多采用放射治疗且疗效较满意。综合各国文献报道，放射治疗总的5年生存率55％～65％，其中Ⅰ期70％～90％，Ⅱ期60％～80％，Ⅲ期40％～55％，Ⅳ期10％～20％。

　　不同单位的治疗结果不同，有时差别较大，达10％～20％。分析原因有对疗前分期解释的差别、设备条件、技术方法与诊疗经验，以及对病例的选择如早期病例、一般状况好者均被选择手术治疗，有合并症者及晚期病例则进行放疗，生存率自然有所差别。FIGO于1985、1988及1991年分别对130多个单位的96023例各期宫颈癌进行综合分析，总的5年生存率为55.0％～53.5％，5年内死于宫颈癌者为34.7％～35.9％，说明宫颈癌的治疗效果远未达理想。Jacobsen（1991）谓20余年来子宫颈癌的治疗效果近于停滞，看来不无道理。

　　2ปัจจัยที่มีผลต่อความยาวชีวิต

　　มากมาย อย่างเช่นอายุที่มีอาการที่เกิดมะเร็งตาขากหญิงชาย สภาพทางการแพทย์ทั่วไป สถานะทางจิต ขนาดของมะเร็งตาขากหญิงชาย ประเภททางการแพทย์ วิธีการเติบโต ความลึกของการเข้าสู่มะเร็งตาขากหญิงชาย การมีการแพร่เพื่อมะเร็งตาขากหญิงชาย และวิธีการรักษาที่มีความเหมาะสม อย่างเช่นการเลือกการผ่าตัดที่เหมาะสมและขอบเขต วิธีการทางรังสีและปริมาณ ยาทางการแพทย์และวิธีการผสมที่มีความเหมาะสม สถานะของการรักษาทางทั่วไป การดูแลอย่างละเอียด การรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสม และการดูแลทางจิตวิทยา ทั้งหมดนี้เป็นปัจจัยที่มีผลต่อความยาวชีวิตของมะเร็งตาขากหญิงชาย แต่การแบ่งช่วงการแพทย์ การแบ่งประเภทมะเร็งตาขากหญิงชาย และการแพร่เพื่อมะเร็งตาขากหญิงชายถือเป็นปัจจัยที่มีผลมากที่สุดต่อความยาวชีวิตของมะเร็งตาขากหญิงชาย

　　หนึ่ง การตรวจวินิจฉัยเซลล์ละลายตาขากหญิงชายในขณะนี้ในประเทศจีน การตรวจวินิจฉัยมะเร็งตาขากหญิงชายในช่วงเริ่มต้นที่มีประสิทธิภาพที่สุด ตามหลังจากนั้นเนื่องจากผู้ป่วยมะเร็งตาขากหญิงชายในช่วงเริ่มต้นส่วนใหญ่ไม่มีอาการแสดง ในการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์แล้ว แพทย์หนึ่งตัวเพียงคนจะปรากฏว่ามีการระบุมะเร็งตาขากหญิงชายหรือไม่ ดังนั้นมะเร็งตาขากหญิงชายในช่วงเริ่มต้นจึงมีน้อยที่สามารถตรวจวินิจฉัยได้ทันเวลา ซึ่งทางเขื่อนเส้นทางของคอหมองเปิดออกทางด้านสุดของเมล็ดลูกผลชาย ง่ายต่อการตรวจสอบและเลือกแบบที่มีผลลัพธ์ที่ดี ดังนั้นในขณะนี้ในการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์ที่มีการตรวจวินิจฉัยมะเร็งตาขากหญิงชายในช่วงเริ่มต้นที่มีประสิทธิภาพที่ดีที่สุด นอกจากนี้ยังมีการตรวจวินิจฉัยมะเร็งตาขากหญิงชายทางการเพื่อป้องกันมะเร็งตาขากหญิงชาย ในการตรวจวินิจฉัยมะเร็งตาขากหญิงชายทางการแพทย์ ด้วยเหตุผลที่ว่าวิธีการตรวจวินิจฉัยเทคนิคที่มีข้อบกพร่อง มีการระบุมะเร็งตาขากหญิงชายในช่วงเริ่มต้นที่มีประสิทธิภาพที่ดีที่สุด มีข้อบกพร่องในการเลือกตัวอย่างของผู้ป่วย หรือผู้ป่วยที่มีสภาพดี ถูกเลือกให้เข้ารับการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีอาการเกิดซับซ้อนหรือผู้ป่วยที่อยู่ในช่วงล่างจะได้รับการรักษาด้วยการทางรังสี ดังนั้นการรักษาเช่นนี้จึงมีผลลัพธ์ที่แตกต่าง โดยการวินิจฉัยผลทางการแพทย์โดยว่างออกว่าหน่วยงานที่แตกต่างกันมีผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน บางครั้งมีผลลัพธ์ที่แตกต่างกันมาก โดยไม่ระบุตัวเลข25％ของผลลัพธ์ไม่เหมาะสม1988ปี Bathesda TBS และการใช้เทคนิคเลื่อนเซลล์แบบน้ำเกลือดที่เพิ่มความสำคัญขึ้น ทำให้การวินิจฉัยมะเร็งตาขากหญิงชายตั้งแต่แรกในเวลาของมะเร็งตาขากหญิงชายเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยไม่ระบุตัวเลข90% หรือมากกว่านั้น สำหรับการปรับปรุงความแน่ใจในการวินิจฉัยจากทางเทคนิคที่เรียกว่าการตรวจวัดสลักจากที่ที่มีอัตราการเกิดมะเร็งตาขากหญิงชายที่ส่วนแผ่นผิวราบและผิวราบสันนิส่ง โดยในผู้หญิงสูงอายุที่มีระยะแผ่นผิวราบและผิวราบสันนิส่งเคลื่อนย้ายขึ้นทางด้านขวาของทางเขื่อนเส้นทางของคอหมอง ในการเลือกส่วนที่ตัดเอา นอกจากการตรวจวัดสลักจากทางเขื่อนเส้นทางของคอหมองแล้ว ต้องให้ความสำคัญในการตรวจวัดสลักจากทางเขื่อนเส้นทางของคอหมองเพื่อค้นหามะเร็งด้านในทางเขื่อนเส้นทางของคอหมอง ตามหลังจากนั้นจึงจะปรากฏว่ามะเร็งด้านในทางเขื่อนเส้นทางของคอหมอง ที่จะไม่มีการละเลยการวินิจฉัย ในอดีตการตรวจวัดสลักจากทางเขื่อนเส้นทางของคอหมองใช้เทคนิคเล็ก แต่หลังจากนั้นได้ใช้เทคนิคเป็นรองที่มีผลลัพธ์ที่ดีกว่า ซึ่งเป็นเทคนิคเลื่อนเซลล์ทางเทคนิคที่เรียกว่าทางเทคนิคเลื่อนเซลล์แบบน้ำเกลือดทางเทคนิคที่มีผลลัพธ์ที่ดีกว่าในการวินิจฉัยเซลล์ทางเทคนิคที่มีผลลัพธ์ที่ดีกว่าในการวินิจฉัยเซลล์ทางเทคนิคที่มีผลลัพธ์ที่ดีกว่า

　　采取标本时应注意的问题：

　　1、取标本前24h内勿性交，不做阴道检查。

　　2、取标本前3天停止阴道冲洗和阴道上药。

　　3、送检单如患者姓名，年龄，病案号，末次经期，避孕措施，是否经内分泌治疗及物理疗法等，应认真填写。

　　4、以窥器轻轻暴露宫颈，以棉棍轻轻沾取宫颈表面的黏液，避免碰伤出血影响取材。

　　5、将取材器放入宫颈管内，顺时旋转360°，涂片时应朝一个方向均匀涂抹，切忌反复涂抹以至标本制片太厚或重叠，影响诊断。

　　6、如为常规涂片，则待涂片晾干约1～2min后将涂片放入95％酒精里固定。

　　阴道脱落细胞检查异常时，并不一定都是宫颈癌，慢性炎症，重度感染，物理疗法的影响，避孕工具等引起细胞形态改变，以及细胞学制片欠佳，染色过淡及污染等造成的假阳性或异常时，应做进一步检查，如果阴道明显存在炎症或原虫感染，应给予抗炎和对症处理后再取宫颈刮片，必要时定期检查或隔3个月重复细胞学涂片。

　　凡是细胞学检查在巴氏Ⅱ级以上，或是ASCUS（没有决定意义的非典型鳞状细胞），或宫颈上皮内低度瘤变（CINI），或涂片发现癌细胞者（相当于巴氏Ⅳ～V级），都应在阴道镜下多点活检，送病理检查。

　　2. การทดสอบแอยอิ้ม

　　ที่มีความเข้มข้น2เปอร์เซ็นต์ของสารแอยอิ้มที่ทาตรงตันลงที่หมวกเม็ดปลายหลังของตับและหลอดเม็ดปลายหลังของคลิตุรัง ตรวจสอบสถานะการทาแอยอิ้ม ส่วนที่ไม่มีสีแสดงว่าเป็นบวก เพื่อช่วยในการเลือกสถานที่ตัดต่อเนื้อเพื่อตรวจสอบโรคเนื้องอก วิธีนี้สามารถใช้ในที่ที่ไม่มีสภาพความเป็นไปได้ที่จะทำการตรวจสอบกล้องส่องด้านในคลิตุรัง ขณะที่มีการตรวจสอบเซลล์มะเร็งของหมวกเม็ดปลายหลังของตับและหลอดเม็ดปลายหลังของคลิตุรังที่ผิดปกติหรือมีความสงสัยทางคลีนิก สามารถใช้วิธีทดสอบแอยอิ้มเพื่อช่วยค้นหาสถานที่ผิดปกติ

　　3. อัตราการเกิดมะเร็งเซลล์เยื่อหุ้มผิวที่เกิดจากมะเร็งสลัก (SCC)

　　เมื่อเซลล์มะเร็งที่มีโปรตีนที่ทำให้เกิดมะเร็งเข้าสู่ระบบการไหลเลือด จะสามารถตรวจสอบระดับของโปรตีนเหล่านั้นในเลือดที่มีรายละเอียดของเซลล์มะเร็ง ซึ่งใช้เป็นสัญญาณมะเร็งที่ใช้งานอย่างกว้างขวางในคลีนิกในปัจจุบัน กลุ่ม SCC หลักที่มีในมะเร็งคลิตุรังที่เกิดจากเซลล์ที่เป็นมะเร็งสลัก มีความเกี่ยวข้องกับระยะของการพัฒนามะเร็ง ขนาดของมะเร็งและการรอดชีวิต หลายนักวิจัยได้แสดงว่า SCC4ng/ml มีความเสี่ยงที่จะมีการกระจายเนื้องอกของติดตัวมะเร็งของกลุ่ม SCC

　　4. การตรวจสอบกล้องส่องด้านในคลิตุรัง

　　กล้องส่องด้านในคลิตุรังเป็นกล้องส่องด้านใน ใช้กล้องส่องเอกซ์เรย์ที่มีแสงแหล้งที่แข็งแกร่งและกล้องส่องสองตาที่แบ่งสัมผัสด้วยกันเพื่อเพิ่มขนาด6～40 ต่อ 1 ครั้ง20 ต่อ 1 ครั้งตรวจสอบรายละเอียดการเปลี่ยนแปลงของหน้าผิวเนื้อและเลือดของคลิตุรังของกลุ่มหน้าผิวและหลอดเลือดของคลิตุรัง ทุกคนที่มีเซลล์ตกออกจากหมวกเม็ดปลายหมู่หลังของหมวกเม็ดปลายหลังของคลิตุรังที่มีประเภททางเชื้อเซลล์ที่เกินประเภท II หรือ ASCUS หรือเนื้องอกที่มีฐานะเนื้องอกของเนื้อเยื่อที่มีระดับต่ำของหน้าผิวเนื้อที่เกิดขึ้นด้านในหรือความสงสัยของมะเร็งหรือโรคมะเร็งก่อนระยะที่ควรทำการตรวจสอบกล้องส่องด้านในคลิตุรัง เพื่อช่วยในการที่จะตั้งตำแหน่งในการตัดต่อเนื้อเพื่อตรวจสอบโรคเนื้องอก และเพื่อเพิ่มโอกาสที่จะมีผลลัพธ์ทางบวกในการรับมือเนื้องอก นอกจากนี้ ยังสามารถใช้เพื่อตรวจสอบต่อเนื่องหลังการผ่าตัดมะเร็งคลิตุรังหรือหลังการเรียกกล้องทางอิเล็กตรอนิวและตรวจสอบต่อเนื่องหลังการรักษาโรคมะเร็งคลิตุรัง

　　五、活体组织检查

　　宫颈癌在临床所进行的各项检查都是诊断所需的重要环节，但是活体组织检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据，进行活体组织检查时应该注意以下几个问题：

　　1หนึ่ง、มะเร็งต่อมมดลูกตอนต้นควรทำการตรวจสอบที่จุดที่เป็นผิวเยื่อที่สงสัยหรือผิดปกติและเลือดที่สงสัยหรือผิดปกติด้วยไมโคโรสโคโปส เพื่อเพิ่มโอกาสในการตรวจสอบแบนด์โอเมกา

　　2หนึ่ง、เมื่อไม่มีเงื่อนไขของไมโคโรสโคโปส ต้องทำการทดสอบแบบไอโอดีน (เทสที่เซอร์เลอร์) โดยทาไอโอดีนลงบนผิวต่อมมดลูก เซลล์ที่ปกติจะมีสารอาหารและแสดงด้วยสีดำ ส่วนเซลล์ที่ผิดปกติจะไม่มีสารอาหารและไม่แสดงสี จะเป็นจุดที่ต้องทำการแบนด์โอเมกา

　　3หนึ่ง、เมื่อมะเร็งมีการผสมกับการติดเชื้อ ควรดำเนินการตรวจสอบในจุดที่เป็นมะเร็งหรือที่เป็นเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลง เพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเยื่อเสียหายหรือเนื้อเยื่อที่เป็นอาการอักเสบที่จะกำบังความเป็นมะเร็งที่ลึกในชั้นด้านใน

　　4หนึ่ง、ถึงแม้ว่ามีลักษณะทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงท้องถิ่นที่เหมือนมะเร็ง ก็ต้องทำการตรวจสอบเซลล์เนื้อเยื่อ บางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงทางเซลล์ที่เป็นบวม อย่างเช่นอาการอักเสบของต่อมมดลูก ต่อมมดลูกที่ติดเชื้อ และต่อมมดลูกเลือด เป็นบวมที่เหมือนมะเร็ง แต่หากพึงพอใจด้วยตาเดียวไม่สามารถตัดสินว่าเป็นมะเร็งหรือไม่ จึงต้องทำการตรวจสอบเซลล์เนื้อเยื่อเพื่อยืนยัน และในบางกรณีต้องทำการขายาดเนื้อเยื่อของช่องต่อมมดลูกและส่งไปตรวจสอบทางจุลชีววิทยา

　　5หนึ่ง、ถ้ามีการพบมะเร็งต่อมมดลูกชัดเจน แต่หลังจากการตรวจสอบแบบแบนด์โอเมกาหลายครั้งหรือการตรวจสอบทางไมโครสโคปต่อมมดลูกหลายจุดยังคงเป็นลบ ต้องดำเนินการตรวจสอบในระดับลึกหรือทำแบนด์โอเมกาเพื่อทำการตรวจสอบชัดเจน ไม่ให้พลาดการตรวจสอบ

　　6หนึ่ง、การทำแก้วต่อมมดลูกแบบกระบอก: หลังจากการตรวจสอบทางเคลือดและการตรวจสอบเซลล์ละติดตามจากเม็ดลูกหญิงหลายครั้งพบเซลล์มะเร็ง แต่หลังจากการตรวจสอบทางไมโครสโคปต่อมมดลูกหลายจุดไม่พบผลลัพธ์ และการตรวจสอบเซลล์ต่อมมดลูกหลายจุดเป็นมะเร็งที่ติดตั้งในที่ แต่ไม่สามารถขาดความเป็นมะเร็งที่เข้าสู่เนื้อเยื่ออื่น การทำแก้วต่อมมดลูกนี้สามารถทำงานทั้งเป็นการตรวจสอบและทำการเอาเนื้อเยื่อที่เป็นมะเร็งออกไปด้วย ซึ่งถือว่าเป็นวิธีที่มีประโยชน์ทั้งสอง และใช้มากในการตรวจสอบและรักษามะเร็งต่อมมดลูกภายในเนื้อเยื่อ

　　หก、การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคโปส กล้องเอนโดสโคโปสฝีถ่าย แผนที่ของไต ภาพเอกซ์เรย์เน่าบาง ภาพเอกซ์เรย์ของกล้างเท้า และภาพเอกซ์เรย์ของอางกางเท้า ในช่วงที่ผ่านมา การสแกนแบบทางคอมพิวเตอร์ (CT) และการสแกนแบบทางแรงแม่เหล็ก (MRI) ถูกใช้มากขึ้นในการตรวจสอบคลินิกและการตรวจสอบแยกแนวทาง (ไม่ใช้เป็นต้นแบบของการตรวจสอบช่วงตอน) การสแกน CT สามารถช่วยให้คลินิกเข้าใจสถานการณ์ของลำตับลังเบลโลหวาย และการสแกน MRI สามารถช่วยให้คลินิกแยกต่อมมดลูกที่เป็นมะเร็งจากต่อมมดลูกที่ปกติมีนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าการตรวจเอ็มอาร์ไอที่แสดงให้เห็นการเข้าสู่ชั้นเนื้อทั้งหมดของต่อมมดลูกและส่วนล่างของมดลูก94ต่อ ％ มีการเข้าสู่หลังมดลูก โดยเฉพาะผู้ป่วยมดลูกมีขนาดใหญ่ สามารถเลือกวิธีการรักษาด้วยการทำแก้วเพื่อป้องกันการเข้าใจผิดว่าเป็นมะเร็งตอนต้นและดำเนินการรักษาที่ไม่เหมาะสม การตรวจสอบเสริมดังกล่าวมีประโยชน์ในการระบุขอบเขตของการเปลี่ยนแปลง และเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม เพื่อเพิ่มโอกาสรักษาและตัดสินถึงการเปิดเผย มีความสำคัญมาก

　　ในเรื่องอาหาร ต้องระมัดระวังว่ามีสารอาหารที่เหมาะสม อาหารควรหลากหลาย กินอาหารที่มีโปรตีนสูง มีวิตามินและองค์กรณ์ไม่ธรรมชาติ ต่ำไขมันสัตว์ ง่ายต่อการย่อยสลาย และผลไม้สด ผักสด ไม่ควรกินอาหารที่เย็น ร้อนเกินไป หรือหมดอายุ หรือมีการเปลี่ยนแปลง

　　ในชีวิตประจำวัน ต้องหลีกเลี่ยงการทำงานเร็วไปตลอดคืน หลีกเลี่ยงการมีความสัมพันธ์ทางเพศที่ไม่สะอาด และหลีกเลี่ยงการทำงานทางกายภาพหลายครั้ง

　　การป้องกัน：การวินิจฉัยแบบต้นตอ การรักษาที่กระตือรือร้น และการตามตัวอย่าง

　　การตามตัวอย่างที่ระมัดระวังอย่างเฉียบฉันต่อผู้ป่วยที่ได้รับการรักษามะเร็งตับอ่อนหลังการรักษา มีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในสถานะของโรค ให้รับมือด้วยการรักษาเพิ่มเติม และตัดสินถึงการดูแลที่ดีที่สุด

　　สายทางตามตัวอย่าง：หนึ่งๆ1หลังจากการสิ้นสุดการรักษาในสายทางทั่วไป2～4สัปดาห์ให้2～3เดือนตรวจสอบ1ครั้ง；ภายในหนึ่งปี3～6เดือนตรวจสอบ1ครั้ง；2ปีภายในการตรวจสอบทุกครึ่งปี1ครั้ง；หลังจากนั้นอย่างน้อย1ปีตรวจสอบ1ครั้ง ขณะที่มีการเปลี่ยนแปลงในสถานะของโรค ต้องรับมือแก้ไขสายทางตามตัวอย่าง

　　สายทางตามตัวอย่าง：

　　1、การตรวจสอบทั่วร่างกาย：การขยายของตับอ่อนใต้ผิวหนัง สถานะของท้อง และการขยายของขาต่ำหรือไม่

　　2、ตามตัวอย่างหลังการผ่าตัด：จะตรวจสอบสภาพแวดล้อมทั่วไปของผู้ป่วยที่กำลังกลับคืน และดูว่าการหายเป็นที่สมบูรณ์หรือไม่ และดูว่ามีการก่อตัวของกระตุกลิ้มหลังท้องหรือไม่

　　สายทางสุขภาพหลังการรักษา：การรักษาการหายเป็นทางจิตวิทยาและการรักษาทางร่างกาย ต้องช่วยให้ผู้ป่วยสร้างความมั่นใจ และเองตนเองในทางที่เป็นบวกชนะ ในการเอาตัวต่อสู้กับโรค ดำเนินการกีฬาที่เหมาะสม สุขาภาพและการดูแลตัวเองที่จำเป็น (เช่น: ปกป้องแผลที่บาดเจ็บ รักษาสุขภาพและฉีดน้ำสะสมในต่อมเพราะรักษาด้วยการอาศัยการอัลตราซอน และบังคับใช้มาตรการรักษาตัวเองตนเอง) และให้คำแนะนำที่ถูกต้องเกี่ยวกับการกลับมาทำงานทางเพศหลังการรักษา และได้รับความเข้าใจและความร่วมมือจากบุคคลในครอบครัว10ปีขึ้นไป316ผู้ป่วย180 ตัวอย่าง（57％) ฟื้นฟูแรงงานดังเดิมทั้งหมด119ตัวอย่าง（37.7％) ฟื้นฟูแรงงานบางส่วน ซึ่งหมายความว่าถึงแม้ว่าการรักษาโดยเรียบร้อยจะสามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงทางออร์กานิกและฟังกชันในร่างกายของผู้หญิง แต่ส่วนใหญ่ของผู้ป่วย……94％) สามารถฟื้นฟูแรงงานดังเดิมทั้งหมดหรือส่วนบางส่วนได้ โดยเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต ต้องช่วยให้ผู้ป่วยที่สูญเสียฟังก์ชันออวานายน และเข้าสู่ยุคผู้สูงอายุก่อนที่จะมีการรักษาตามสภาพแวดล้อม ให้รักษาตามรายงานที่เหมาะสม และในกรณีที่จำเป็น ให้รักษาด้วยการแทนที่ฮอร์โมนภายใต้การอนุมัติและการตรวจสอบของแพทย์